INTRODUCCIÓN

El granuloma piógeno (GP), botriomicoma o granuloma teleangiectásico es una

lesión protuyente que se manifiesta como un nódulo elevado de aspecto
angiomatoso , lesión compuesta por elementos endoteliales vasculares
proliferativo, que ordinariamente aparece después de traumas leves o
infecciones piógenas.

EPIDEMIOLOGÍA

Son relativamente frecuente, en cualquier edad, sexo o raza .El 60% ocurre entre
los 10-40 años . Son comunes en edad pediátrica. En un estudio de 178 pacientes
el 42% aparecieron en los primeros 5 años de vida, pero solo un 12% en los
menores de 1 año. Hubo una relación masculino :femenino de 3:2 y la mayor
parte no dieron historia de trauma o lesión cutánea predisponente . Eran más
comunes en cabeza y cuello (62%) seguido por las del tronco (19.5%) y
extremidades (más en las superiores).
Se comparó la topografía entre niños (0 a 15 años), adolescentes y adultos
(mayores de 15 años) y se encontró lo siguiente:
El primer grupo estuvo constituido por 19 pacientes y se observó predominio en
la cabeza (10), el cuello (3), la mano (4), el brazo (1) y el tórax (1). El segundo
grupo lo conformaron 56 individuos y hubo predominio en las manos (31), la
cabeza (20), el brazo (1), las plantas (2), el tronco (1) y el cuello (1).

En todos los casos se manifestó como una neoformación semiesférica y solitaria;

en 66 casos (88%) era eritematosa, en 7 (9.3%) del color de la piel, y en 2
(2.3%) rojo violáceo. En 39 (52%) se observó el collarete y en 36 (48%) éste no
se apreció.
La superficie mostró costras y escamas en 44 casos (58.6%), fue lisa en 31
(41.3%) y tuvo ulceración en 9 (12%) (figuras 2 a la 6). El tamaño varió de 0.2 a
2.0 cm, con promedio de 0.96 cm de diámetro. La mayor parte de las lesiones
fueron asintomáticas (69.3%) y se acompañaron de dolor tipo ardoroso en 20%
de los casos y de prurito en 10.6% de los mismos. Hubo sangrado en 62
pacientes (82.6%), infección agregada en 13 (17.3%) y 12% no tuvieron
complicaciones.
Once de ellos (14.5%) tuvieron antecedente de traumatismo. Siete de las
pacientes (9.3%) manifestaron la lesión durante el tercer semestre del embarazo.
El tiempo de evolución varió de 15 días a un año, con promedio de 81.8 días. El
estudio histopatológico demostró, en todos los casos, numerosos vasos
neoformados, de paredes delgadas, de diversos tamaños, congestionados y
revestidos por una capa de células endoteliales. Estos capilares están inmersos
en un estroma laxo y en ocasiones están rodeados por infiltrado inflamatorio
constituido por linfocitos, histiocitos o polimorfonucleares. La epidermis mostró
hiperqueratosis, con ortoqueratosis, ocasionalmente con depósitos de fibrina y
restos celulares, así como con zonas ulceradas. En otros casos, la epidermis
mostró atrofia con invaginación en los extremos hacia la dermis, a manera de
collarete
A 56 pacientes se les realizó extirpación quirúrgica de la lesión y a 19 se les hizo
extirpación por rasurado y electrofulguración de la base. Sólo en dos pacientes
hubo recidiva y se les manejó con rasurado y electrofulguración .

Etiología del granuloma piógeno (granuloma telangiectactásico , botriomicoma,

tumor del embarazo). La causa básica es desconocida , pero generalmente existe
una historia de trauma previo y presencia de una infección bacteriana ,
 elementos considerados como estímulos disparador del proceso Otros factores
como :Hormonas , infecciones virales oncogénesis , anastomosis vasculares
microscópicas ,pueden ser responsables de su etiología .
Factores como sistema activador de plasminogeno urokinasa y el factor de
crecimiento endotelial , estarían implicados en el crecimiento de estas lesiones .

GRANULOMA PIÓGENO

Las lesiones , usualmente únicas , pero ocasionalmente múltiples , surge

rápidamente sobre un área de trauma previo , pudiendo alcanzar un tamaño de
varios centímetros , pero habitualmente son menos de 1 cm . Su duración
depende de la prontitud con la cual consulte el paciente .Se han reportado casos
de 4años .
Los granulomas piógeno consiste en pápulas o tumores elevados de base sésil
pero más frecuentemente pedunculados , rodeados por “collarete” de epidermis
normal . Casi siempre indoloros , , se caracterizan por sangrar con facilidad ante
traumas mínimos y estar cubiertos por un exudado costroso y purulento de mal
olor .Su color es variadas tonalidades de rojo .Se les encuentra en cualquier
parte del cuerpo , pero los más comunes están situados en áreas sujetas a
traumas , a saber , manos y pies .En el embarazo son comunes en la mucosa
gingival .

GRANULOMA
PIÓGENO
Lesión muestra una
base de implantación
estrecha
GRANULOMA PIÓGENO

Son clásicos el crecimiento rápido , sangrado

fácil y pedículo estrecho .
PATOLOGÍA

Consiste en masas exuberantes de capilares con endotelio normal que conforman

una lesión polipoidea que surge de la epidermis superior . La epidermis se
encuentra adelgazada o ulceran. Histológicamente hay un número normal de
mastocito, en contraste con el incremento de estas células característico de estas
de la fase proliferativa de los hemangiomas.
Respuesta a un estímulo que desencadena la producción del factor antigénico
tisular o de citosinas, que el granuloma piógeno tiene bajo índice de apoptosis y
que se relaciona con el aumento de la expresión de proteínas de la familia Bax/
Bcl-2, lo que permite su rápido crecimiento. La proliferación vascular capilar se
distingue por tener endotelio prominente.

DIAGNOSTICO

 Aspecto clínico y la historia pueden ser prácticamente diagnósticos ,l

 Identificación de un estímulo o factor causal ( por ejemplo trauma,
irritantes físicos)
 Biopsia :Evaluación histopatológico

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Tumores benigmos y malignos

 Hipenefroma metastásico
 Sarcoma de Kaposi
 Angiomatosis bacilar o hemangiomas

TRATAMIENTO

Quirúrgico :Medio más apropiado para la ablación ( con sutura ) , seguido por
electrocoagulación de la base .

Crioterapia: Modalidad adecuada para el tratamiento, pero debe tenerse en

cuenta que es importante tener un diagnóstico histológico de la lesión , para
descartar cualquier diagnóstico diferencial .

Láser : Empleado con éxito para su remoción .

HISTORIA CLÍNICA DERMATOLOGICA

ANAMNESIS

1) FICHA PERSONAL:

Numero de historia clínica: 822745

Edad: 13 años
Sexo: Masculino
Raza: Mestizo
Grado de instrucción: Cursando 2° secundaria
Lugar de nacimiento: Trujillo
Dirección actual: Pertenece a la costa, en una vivienda de material noble
Profesión y / u ocupación: Estudiante

2) ANTECEDENTES PERSONALES:
a) Dermatológicos: 1°Cauterización de Hemangioma piógeno
(09/02/19).
b) Generales: No presenta asma, ni rinitis, ni atopía, ni traumatismo
ninguna otra patología.

3) ANTECEDENTES FAMILIARES:
a) Dermatológicos: Ningún familiar presenta vitíligo, ni cáncer de piel, ni
ninguna otra patología.
b) Generales: Abuela: HTA.
Los otros familiares no presentan asma, ni rinitis, ni atopía.

4) ENFERMEDAD ACTUAL

Motivo de consulta: Nódulo rojo sangrante recidiva

Tiempo de enfermedad: 2 meses

 ¿dónde aparecierón? Hemicránea derecho

¿Se deseminarón? No

¿Aparece y desaparece? Recidiva

Tratamientos previos recibidos: Cauterización

Síntomas acompañantes: Ninguno

Historia medicamentosa: Refiere no haber recibido otros medicamentos

por otros motivos.
Contacto con animales: No tiene animales en casa y tampoco contacto
con ellos fuera.
Relaciones personales: Es un niño muy tranquilo, le gusta jugar con sus
amigos y tiene muy buena relación en su hogar.
Preocupaciones de índole familiar, económicos, etc.: No presenta
preocupaciones.
Viajes, paseos: No
Funciones Biológicas:

 Apetito: Normal
 Sueño: Normal
 Peso: Normal
 Deposición: Normal
 Sed: Normal
 Regla: Normal

6) EXAMEN FÍSICO

Apreciación General del paciente

a) SIGNOS VITALES:
 No se evaluaron
b)S OMATOMETRIA:
 PESO: 43kg
  TALLA: No evaluada

PIEL:

INSPECCIÓN:

-Color: Trigueño

-Características de una lesión: Nódulo rojo con collarete epidérmico en la

base de implantación .

 Forma: Semiesferico
 Tamaño:8mm
 Número:1
 Borde (regular / irregular): Regular
 Limite (neto / difuso) : Bien definido
 Característica de la superficie : Liso ,sangrante al mínimo contacto.
 Consistencia al tacto : Blando y firme .

-Tipo de lesiones:

a)Lesiones primarias:

Nódulo

b)Lesiones secundarias :

No presenta

c) Lesiones especiales:

No presenta

-Patrón de agrupación :

No presenta

-Patrón de distribución:

Unilateral
PALPACIÓN:

1. Temperatura: Normal
2. Humedad: Conservada
3. Elasticidad: Conservada
4. Infiltración: No planos profundos
5. Sensibilidad: No presenta dolor a la palpación.

EXAMEN DEL VELLO Y DE LOS PELOS:

a) Vello corporal: Normal

b) Cabello: Bien proporcionado
c) Cejas: Proporcionado en arco ciliares

EXAMEN DE UÑAS:

No presento ninguna deformidad

LINFATICOS:

No evaluado

MUCOSAS :
No evaluado

7) HIPOTESIS DIAGNOSTICA:

A) Diagnóstico más probable:

Granuloma piógeno

B) Diagnóstico diferenciales:

Nevus Splitz
Angiomatosis bacilar
8)PLAN DIAGNÓSTICO
 Aspecto clínico y la historia pueden ser prácticamente diagnósticos .
 Biopsia :Formación plano convexa que mide 0.6x0,5x0.4 cm.La
superficie convexa está cubierta por piel grisácea con pelos negros
finamente adherido a su superficie y presenta una superficie nodular gris
pardusca central que mide 0.4 cm de diámetro que se eleva 0,2cm sobre la
superficie. La superficie plana es gris blanquecino.

9)DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

Hemangioma capilar tipo granuloma piógeno recidiva

10)TRATAMIENTO

1.Generales

No exponerse el sol

2. Quirúrgico :Medio más apropiado para la ablación ( con sutura ) ,

seguido por electrocoagulación de la base .

11)DISCUSIÓN :

El paciente con diagnostico granuloma piógeno(hemicráneo derecho) ,

refiere que hace 3 meses le cauterizaron . Llegó a consulta por presentar un
nódulo eritematoso sangrante , a la inspección vimos que tenía nódulo con
borde activo con collarete epidérmico en la base de implantación , ubicado en
el hemicránea derecho.
Haciendo el examen físico vimos que las lesiones del paciente tenia
distribución unilateral , es decir solo a un lado , ya que presenta un nódulo
eritomatoso sangrante , por lo que se asocia a lo que dice la literatura ,
entonces se puede tratar de un Granuloma Piógeno Recidiva .
En este caso el diagnostico fue aspecto clínico y la historia (1°cauterización )
ya que fue una recidiva , presenta nódulo con borde activo (no doloroso ,
sangrante al minimo contacto ) con distribución unilateral , a esto lo
añadimos que el paciente es un niño 13 años (granuloma piógeno) en el cual
tuvo un procedimiento quirúrgico ( cauterización ) , si esto no se adecua , la
lesión tiene un potencial grande de recurrencia elementos considerados
como estimulo desparador del proceso .Por lo que se llegó a un diagnostico
Hemangioma Capilar Granuloma Piógeno Recidiva .
Para estar seguro del diagnostico del paciente , se le pediria un examen
histopatológico.
El tratamiento básicamente quirúrgico , siendo el medio más apropiado la
ablación , segurido por electrocoagulación de la base .
Por ultimo es muy importante , que se le recomienda que se aleje del sol .

12)EVOLUCION :

Después de una cauterización se observó reducción del volumen de la lesión,

sin embargo, persistía la coloración rojiza en la zona, por lo cual se mantuvo
en observación .Pero a la tuna semana se apreció disminución de volumen
del tejido, sin presencia de signos inflamatorios.

13)PRONOSTICO:

Pronostico es bueno