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a) Distonia aguda
b) Reações parkinsonóides
Rigidez muscular, tremor fino, marcha em bloco, marcha a petit pas e hipomania.
Ao exame nota-se roda denteada. Trata-se com redução de dose, biperideno ou
prometazina. Em geral ocorre após dias ou semanas.
d) Discinesia tardia
É rara e ocorre após o uso crônico de antipsicóticos, geralmente por mais de dois
anos. Há movimentos hipercinéticos estereotipados involuntários, principalmente
da musculatura oro-línguofacial (síndrome do coelho), ocorrendo protrusão da
língua com movimentos de varredura látero-lateral, acompanhados de
movimentos sincrônicos da mandíbula. O tronco, os ombros e os membros
também podem apresentar movimentos discinéticos. A discinesia tardia em geral é
leve e reversível. O tratamento é feito em geral com agonistas alfa-1-
adrenérgicos(clonidina), benzo, depletores de dopamina(reserpina), antioxidante e
bloqueadores do canal de cálcio.
OBSERVAÇÕES:
A prevenção é feita com biperideno por via oral, geralmente na dose de 1 a 2 mg (meio
a um comprimido) por dia.
O biperideno não deve ser utilizado por via endovenosa, pois causa efeito psíquico
intenso e predispõe à dependência. Com a exceção da discinesia tardia, os sintomas
extrapiramidais derivados de neurolépticos podem ser resolvidos pela interrupção do
tratamento com o fármaco, ou pela adição de biperideno. A descontinuação do tratamento
antipsicótico coloca o paciente em risco de recidiva dos sintomas. Pode-se usar, então,
biperideno
78. Quais são os transtornos que podem causar psicose secundária?
Depressão clássica: Temos que saber quando diagnosticar alguém com TD. Humor
deprimido associado a perda de interesse ou prazer, pacientes que deixam de fazer o que tanto
gostam, associado ou não a perda de peso, insônia terminal, lentificação motora, perda de
energia, não se achar capaz, perda da autoestima, incapacidade de concentrar, pensamentos
suicidas. Esses são os critérios diagnósticos sobre a depressão maior, mais clássica. Pela
medicina americana esses sintomas têm que estar presentes por pelo menos 15 dias, alguns
outros em até 30. Para avaliar se pode ser estado apenas temporário. Estando o indivíduo após
uma morte, pode estar apenas de luto. Ou pode estar altamente deprimida, 15, 30 dias
daquela forma pode sim estar deprimido. O fator tempo é importante.
Depressão clássica: Temos que saber quando diagnosticar alguém com TD. Humor
deprimido associado a perda de interesse ou prazer, pacientes que deixam de fazer o que tanto
gostam, associado ou não a perda de peso, insônia terminal, lentificação motora, perda de
energia, não se achar capaz, perda da autoestima, incapacidade de concentrar, pensamentos
suicidas. Esses são os critérios diagnósticos sobre a depressão maior, mais clássica. Pela
medicina americana esses sintomas têm que estar presentes por pelo menos 15 dias, alguns
outros em até 30. Para avaliar se pode ser estado apenas temporário. Estando o indivíduo após
uma morte, pode estar apenas de luto. Ou pode estar altamente deprimida, 15, 30 dias
daquela forma pode sim estar deprimido. O fator tempo é importante.
Outras formas:
Episódio depressivo: O indivíduo que tem sintoma depressivo que só demonstra uma
única vez, chamamos de episódio depressivo, famoso F32. Ele está num momento que não está
bem, mas vai sarar. Diferente do que tem 10 anos que nunca passa. Tratando dele, ele pode
sarar rapidamente e não tratando pode sarar sozinho em 6 a 12 meses.
Transtorno depressivo recorrente: quando o indivíduo já teve dois episódios
depressivos ou mais na vida, já teve algum episódio sarou,com pelo menos dois anos entre os
episódios. Se ele não ficou dois anos bem chama-se recaída, quer dizer que ainda está no
mesmo episódio, ou seja, nunca sarou. Há pessoas que tem TD há cinco anos, e daí é tratado
como recorrente, mas na verdade só está tendo recaída. Ela nunca sarou. Se dura anos e anos,
existe outra possibilidade de cuidar.
1)Gravidade variável
Classificação:
Moderada: ele tem sintomas depressivos, mas tem prejuízos funcionais. Começa a
faltar ao trabalho, aos estudos. Mas reage com tratamento, antidepressivo. Tem um pouco de
crise funcional.
Grave: tem risco de vida, não come e está desnutrido, crises fortes de temperamento,
tentativas suicidas.
Psicótica: tem prejuízo da crítica. Grau psicótico é acima da grave, ele tem prejuízo
emocional total muito grande. (?)
Moderada e grave, requer tratamento. Leve depende do caso, resolve com terapia
3) Orientação familiar
5)Avaliação nutricional
Venfaxina, Duloxetina.
Atuam nos receptores alfa1, H1 e m1, ou seja, dão hipotensão postural, turvação
visual, boca seca, retenção urinaria, ganho de peso e também promovem alteração cardíaca
porque eles têm estrutura molecular parecida com a da inidina (quinidina?), que é um
antiarrítmico. Antidepressivo tricíclico também diminui o limiar convulsivo e eles são
hepatotóxicos. A dose deles possuem uma faixa terapêutica muito longa. A vantagem:
qualquer posto tem.
Os IMAO podem provocar como efeitos adversos hipotensão postural (pelo bloqueio
da transmissão simpática), estimulação do SNC (tremor, excitação, insônia e convulsão), ganho
de peso (aumento do apetite), ação anticolinérgica e rara
hepatotoxicidade(associadaaousodefenelzina).
A ingestão de alimentos ricos em tiramina (queijo, vinhos, laticínios) em indivíduo fazendo uso
de IMAO provoca um quadro conhecido como “reação do queijo”; a tiramina é degradada pela
monoamina oxidase no intestino e no fígado, quando a atividade desta enzima encontra-se
inibida os níveis de tiramina aumenta causando efeitos simpaticomiméticos, como elevação
acentuada da pressão arterial, cefaleia pulsátil severa e hemorragia intracraniana. Dessa forma,
esses alimentos devem ser evitados em pacientes hipertensos tratados com um IMAO.
EX: Tranilcipromina, Imociobemida, Seleginela.
Atuam nos receptores alfa1, H1 e m1, ou seja, dão hipotensão postural, turvação
visual, boca seca, retenção urinaria, ganho de peso e também promovem alteração cardíaca
porque eles têm estrutura molecular parecida com a da inidina (quinidina?), que é um
antiarrítmico. Antidepressivo tricíclico também diminui o limiar convulsivo e eles são
hepatotóxicos. A dose deles possuem uma faixa terapêutica muito longa. A vantagem:
qualquer posto tem. Tontura, pode desenvolver síndrome de retirada( adaptou ou estímulo da
medicação, taquicardia, piora do nível pressórico nos pacientes com hipertensão, arritmia
cardíaca).
1) Transtorno Bipolar tipo 1: quando ele sempre tem1 ou mais episódios depressivos
e/ou episódios de mania. Episódios depressivos leves a graves intercalados com
fases de normalidade e fases maníacas bem caracterizadas.
Paciente em hipomania fica loquaz, o pensamento está acelerado, mas ele consegue
trabalhar e estudar e ninguém perceber. Agora o paciente com mania fica totalmente
descontrolado, ele tenta se segurar mas chega uma hora em que ele se exalta. Até a
temperatura ele sente mais.
3) Ciclotimia- Pertubação crônica- pelo menos 2 anos e flutuante do humor,
envolvendo numerosos períodos de sintomas hipomaníacos e numerosos períodos
distímicos. Os sintomas não são suficientemente graves, nem duradouros para
serem considerados graves, nem duradouros para serem considerados como TB, e
o indivíduo permanece nesse estado a maior parte do ano. Em alguns ciclotímicos,
predominam humor depressivo ou irritável, em outros, traços de sintomas
hipomaníacos.
4) Tipo misto- sintomas de mania e depressão ao mesmo tempo, ele ri e chora, está
deprimido, mas está agitado. Difícil de diagnosticar.
Tratamento do bipolar é para o resto da vida, é uma doença crônica, e lógico que o
prognóstico é variável. E como que eu sei se o indivíduo tem uma doença bipolar mais grave? É
conforme o número de trocas de humor que ele tem. Quanto mais vezes o indivíduo entrar em
estados de depressão ou mania, mais grave é a doença. Independente se durante os episódios
ele entra em estados graves ou não. Lógico, se ele entrar em estado de mania os sintomas
psicóticos são mais graves, depressão psicótica é mais grave. Três ou mais episódios em um ano
é alerta, precisa se preocupar bastante. O bipolar é complicado. Um surto não é simplesmente
o indivíduo ficar em mania, eufórico ou depressivo, ele perde a crítica, se expõe. É muito
comum um paciente em mania gastar todo o dinheiro dele, aí ele sai do surto, aí vê as dívidas
que ele fez e aí deprime. O impacto do surto é muito grande. O tratamento é difícil porque tem
de convencer uma pessoa com crítica. O princípio é fazer o tratamento na fase aguda, aí o
indivíduo fica bem, e faz manutenção para prevenir. Quanto maior a colaboração do paciente
maior a possibilidade de poder tratar em casa.
O tratamento, na fase aguda, muda de acordo com o momento que o indivíduo está,
ele pode estar em mania ou hipomania, tanto faz, no estado depressivo ou pode também
estar no estado misto, com alguns sintomas de mania e alguns sintomas de depressão.
Geralmente o indivíduo está rindo e chorando ao mesmo tempo, está com o afeto bem lábil.
Tratamento da fase aguda por 2 meses, depois passa para a fase de manutenção.
O lítio é o estabilizador de humor de escolha para TAB, serve tanto para fase aguda
quanto para manutenção. É uma medicação boa, barata. Dá efeito colateral? Dá! Mas perto de
outras é muito bom. Ele só tem indicação para bipolar para quadros depressivos.
Os melhores antipsicóticos são os atípicos, que têm efeito de EH, mas os típicos
podem ser usados em mania, na fase aguda (2 meses iniciais de tratamento durante o distúrbio
de mania). Passou a fase aguda, deixa só o EH ou o AP atípico. Manutenção: a preferência
mesmo é EH.
Novidade: Um pessoal tem achado melhor que um paciente tome três medicações
diferentes em baixa dose, do que uma em dose adequada, para evitar os efeitos colaterais,
principalmente o ganho de peso. Exemplo: lítio 600 mg + valproato 2mg + clonozapina 2,5mg.
O paciente tolera mais.
Você mantém até o paciente melhorar, ou por dois meses. Depois passa para a
manutenção.
Só se dosa lítio em quem toma lítio!! Se você não toma comprimido de carbonato de
lítio e veio positivo, pode tomar cuidado porque ALGUÉM ESTÁ TE ENVENENANDO!
Passa por flutuações, mas não ocorrem ataques. Normalmente não termina o que
começa a fazer.
Sempre muito ocupado, fala com muita gente, pega um monte de projeto e entra em
exaustão parecendo estar deprimido. Fica uns 15 dias em casa sem trabalhar e depois volta ao
ritmo frenético. Sempre está tenso, irritado, tem insônia, não tem paciência para conversar
com outras pessoas, corta a conversa no meio e muda de assunto, muito associado a
hipocondria preocupa muito com a saúde.
É um paciente que dá trabalho, porque não reconhece que tá mal. Exp professor que
trabalha 60h é impossível ser são.
Tratamento:
4) ISRS por 15 dias para melhorar- Antidepressivos em doses mais altas que na depressão
Ataque de pânico é uma crise de ansiedade muito intensa incontrolável que dura até
20 min e passa. Alta atividade adrenérgica terá dispneia, taquicardia, sudorese fria, sensação
de morte e de loucura, fica travado. O Transtorno de pânico é quando se tem isso várias vezes
por dia ou várias vezes por semana. Sinais e sintomas recorrentes. Passou mais de 30 min pode
ser outro transtorno como ansiedade mista ou outras doenças orgânicas.
Diferenciar de doenças cardiovasculares são as mais comuns [arritmias – FA( jovem) e
IAM], insuficiência aórtica, DPOC, asma, uso de cocaína, anfetamina,, descongestionante nasal.
Precisa colher sinais vitais, auscultar o paciente e fazer um ECG. Isso é necessário em
ataque de pânico por mais de 30 min.
Medo de lugares abertos, com multidão desconhecida, melhora quando volta para um
lugar familiar. Medo de procedimentos de saúde. Tão freqüente quanto o transtorno do pânico,
é incapacitante.
Medo exagerado a algo, tem uma reação distorcida para lidar com esse medo. Quando
tem contato com a situação entra em crise de pânico. Se ficar forçando a entrar em contato
com a situação desenvolve o trauma, deve ser devagar no tempo da pessoa. Fobias mais
comuns: animais, de altura, claustrofobia,do dentista, de avião, de sangue.
Fobia social é o medo do contato com outras pessoas. O indivíduo tem a sensação de
ser inferior aos outros, tem medo de ser humilhado, ele repara muito como o outro está
recebendo a informação, qualquer reação negativa, ele retrai, deve-se dar retorno positivo,
sem julgamento. Pode ser circunscrito( fobia só em alguns momentos, em alguns locais ).
Quando generalizada pode ser acompanhada de tentativa de compensação com uso de alguma
substância, por exemplo, o álcool. Não consegue reclamar de algo, falar o que pensa, não fala
ao telefone, não come em público.
Na reação aguda ao estresse, conforme a CID-10, o paciente, após ter sido exposto a um
estressor mental ou físico excepcional, inicia imediatamente (dentro de uma hora) os sintomas,
como um estado de "atordoamento" acompanhado de tristeza, ansiedade, raiva, desespero,
entre outros.
Ainda de acordo com a CID-10, após a exposição a evento traumático, é necessária a presença
dos sintomas dos critérios B, C e D – associados a estupor dissociativo ou a diferentes sintomas
como: retraimento da interação social, diminuição da atenção, desorientação aparente, raiva
ou agressão verbal, desespero, desesperança, hiperatividade inadequada e pesar incontrolável
e excessivo – para que o transtorno seja denominado como Reação Aguda ao Estresse, a qual
pode ser classificada como leve, moderada ou grave.
Quando o estressor é transitório ou pode ser aliviado, os sintomas começam a diminuir após
um período inferior a oito horas. Caso a exposição ao estressor continue, os sintomas devem
começar a diminuir em 48 horas. A categoria de Reação Aguda ao Estresse, de acordo com a
CID-10, inclui a reação aguda de crise, a fadiga de combate, o estado de crise e o choque
psíquico.
São condições caracterizadas por perda parcial ou total da integração das funções
mentais principalmente da memória, consciência e controle dos movimentos. Normalmente é
parcial. A causa é puramente emocional. Não existe violência orgânica no indivíduo. O
indivíduo passa por momentos de estresse com fatores precursores identificados e depois
disso ele passa a desenvolver sinais e sintomas na maioria das vezes neurológicos. Se você
examinar este individuo, você não acha nada. Como ele tem uma perda mesmo parcial da
consciência é algo que o indivíduo não concorda.
A causa é emocional. Acomete 6% a 10% da população. Por exemplo uma moça que
está muito bem e aí ela entra no surto de que o filho está doente e aquilo é tão ¿¿ que ela não
consegue lidar com a situação e daí ela entra em uma crise convulsiva falsa (pseudocrise
convulsiva). É frequente acontecer em quem tem casos na família, mas não porque tem origem
genética e sim porque o aprendizado comportamental acontece na família, na família
aprendemos nossos valores e também nossa capacidade de comportamento.
Tende a ser recorrente na vida do indivíduo. Para lidar com transtornos dissociativos
sempre tem que ser excluído outras causas de doenças mentais, principalmente doenças
orgânicas. É importante lembrar que não é simulação! Ele faz aquilo porque não consegue lidar
com a situação emocional e suas funções perdem a sincronia. Um exemplo importante é a
amnesia dissociativa. Ela não é integral, é seletiva, ele só lembra fatores relacionados ao fator
estressor. É aí que entra o diagnóstico diferencial porque ele não lembra o nome de uma
pessoa específica ou algo relacionado ao fator estressor. Pode ter uma fuga dissociativa, em
que ele passa por um fator estressor, mas depois ele não se recorda como chegou naquele
lugar, tem um “apagão”. Estupor dissociativo o indivíduo supostamente tem um desmaio e
preserva a sensibilidade dolorosa, ele se defende. Estados de transe pode ser um transtorno
dissociativo.
Tratamento: Se for emergência espera passar e conversa com o paciente, dar suporte
psicológico. Não deve sedar o paciente sem necessidade, só se ele estiver se colocando em
risco. Não fazer medidas punitivas. Se forem recorrentes, o indicado é psicoterapia. Terapia só
se tiver comorbidade, como uma ansidadde generalizada, uma depressão, o risco de suicídio,
transtorno de personalidade, qualquer outra doença que merece mais atenção que o sintoma
dissociativo.
Transtorno somatoforme: No somatoforme o indivíduo tem a crença que ele tem algo
alterado no corpo dele, só que ele não está psicótico, tem funcionalidade preservada, entende
a explicação do médico, mas não concorda que não tem nada. É um somatizador. Frequente
em 3% da população.
O somatizador não é só doença, ele acredita que tem algo errado no corpo como por
exemplo achar a bunda grande e fica recorrendo em excesso a cirurgias plásticas, como
ocorreu no Michael Jackson por exemplo, ele acredita ser disforme e anormal. Chamado de
dismorfofobia (acredita que o corpo está deformado). É um diagnóstico diferencial que precisa
ser feito no travesti, por exemplo.
O manejo dos casos investiga e certifica que não tem nenhuma alteração orgânica. 40
% dos casos de t. somatoforme tinham mesmo uma doença que não foi diagnosticada. Tem
que investigar o paciente antes de taxar como somatoforme.
2)Transtorno factício: o indivíduo simula que está doente por carência emocional, isso
não faz desse transtorno menos grave, chega aos extremos, como jogar clara de ovo na urina
para simular proteinúria. Precisa identificar o transtorno e fazer psicoterapia.
3) Simulação:o indivíduo finge estar doente, mas ele tem um OBJETIVO ESCUSO (FUGIR
DA JUSTIÇA, FUGIR DA PROVA, APOSENTAR).
Para ser chamado anorexia, o indivíduo tem que estar com o IMC abaixo de 17,5 (CID-
10) ou percentual de adequaçãode peso abaixo de 85% (DSM-IV), ou seja, tem que estar num
grau de desnutrição leve.
Do ponto de vista psicológico, acredita-se que anorexia nervosa tem a ver com a
imaturidade da pessoa e com uma personalidade infantilizada.
O corpo de uma portadora de bulimia pode ser normal ou até mais ‘cheinho’. Já a
pessoa anoréxica é muito magra.
Pacientes que tem bulimia podem desenvolver insuficiência renal, devido aos vômitos
provocados, e principalmente devido ao uso crônico de diuréticos.
DD: ?
Tratamento:
2) Polissonografia
4) medicação
É o indivíduo que tem uma quantidade exagerada de sono, seja porque ele dorme por
um tempo muito prolongado seja porque dorme toda hora. Precisa descartar distúrbios
orgânicos como infecções, distúrbios metabólicos, hipotireoidismo, e tbm medicações que dão
sono, como sedativos, benzodiazepínicos (mais comuns), relaxantes musculares, medicamentos
contra náusea. Descartar tbm transtornos mentais e efeitos colaterais de algumas medicações.
Tratamento: descartar as causas citadas acima e cuidar da higiene do sono (não dormir
com muito barulho, com luz acesa, etc). Se nenhuma dessas causas citadas for a causa
da hipersonia, é porque é uma hipersonia não-orgânica de causa primária, em que o
tipo mais famoso e frequente é a narcolepsia. Tratar a causa.
DD:?
Tratamento: no caso da apneia central do sono, uma doença genética, o TTO é oxigenação por
PP durante o sono. O TTO da causa obstrutiva é correção da causa.
DD:?
Evitar permanecer mais que 7,5 h na cama, incluindo a sesta neste total
Evitar produtos contendo álcool, tabaco, cafeína, evitar alimentos pesados 4 horas
antes.
Evitar usar o quarto e principalmente a cama para atividades que não sejam dormir.
qualquer substância com ação no SNC, antes de deitar O quarto de dormir deve ser
escuro e silencioso,
117. Fale sobre o mecanismo de ação e indicações das medicações para insônia.
DD:?
Indivíduo evita contato social, mora só, trabalha só, frieza emocional. Não é igual a
fobia que quer ter contato social, mas não consegui o esquizóide não quer.
DD: Esquizofrenia e fobia social
DD:
DD: T antissocial
DD:?
DD: TOC?
DD:?
A avaliação objetiva que diz que o individuo tem retardo mental é a avaliação do QI ou
coeficiente de inteligência. Hoje esse teste é mais refinado, deve ser realizado por
neuropsicólogo, pois não avalia só a capacidade que o individuo tem de reter a informação,
mas a capacidade de manipular a informação e de executar tarefas em diferentes casos. Testes
não validados como os do google não são parâmetros de avaliação. Testes de QI feitos em
pessoas que já ultrapassaram a graduação também perdem validade. Para detectar indivíduos
com o funcionamento acima da media deve-se fazer o teste na infância. Além disso, historia de
superdotados é mito. Superdotados eram crianças que aprendiam mais rápido que a média,
desenvolviam mais rápido o intelecto, mas quando chegavam a idade adulta eles nivelam com
os demais. Hoje em dia, a pontuação não é importante, mas em geral, indivíduos com retardo
mental apresentam QI<70 e com inteligência limítrofe quando 70,5 ou 71, de acordo com a CID
10 (de acordo com algumas outras classificações esses pontos de corte podem variar).
É o mais comum dos retardos mentais. Os indivíduos com esse tipo de retardo
apresentam dificuldades de aprendizado na escola, etc, mas alguns ate conseguem arrumar
trabalho. Uma característica forte do retardo mental é o pensamento concreto, não entendem
metáforas. Em geral levam uma vida relativamente normal.
Conduta:
DD?
DD?
MANEJO:
1-Tem que ser acompanhado por um psicopedagogo, tem que ser
acompanhado para aprender a estudar.
2- Medidas não medicamentosas são mais importantes que as
medicamentosas.
3-Tem que sentar na frente da sala de aula ,o professor tem que dar e chamar
mais a sua atenção.
4-Em casa deve fazer a tarefa com os pais ou pessoas responsáveis, sempre
tem que ser chamado atenção para o foco, o objetivo.
5-Trocar a prova escrita pela prova oral é uma boa alternativa, pois demanda
menos esforço de atenção.
6-O esporte ajuda a focar e desenvolve mais o interesse da criança.
EFEITOS COLATERAIS:
-Taquicardia, podendo dar arritmias, até desfibrilação atrial.
-convulsões.
-Emagrecimento
-Doenças psicóticas.
OBS: O ideal é que todo indivíduo com suspeita de TDAH, faça o teste
neuropsicológico e tenha uma avaliação objetiva do teste de atenção; pois na verdade
ele pode ter é um atraso na linguagem, dislexia, ansiedade ou até mesmo depressão.
A ritalina não melhora o desempenho intelectual!
Autismo
Autismo com hiperlexia: variante do autismo um pouco mais grave que a síndrome de
asperger. São autistas que falam, mas falam compulsivamente, sem entender o que estão
falando. Exemplo, caso do bebe que lia tudo com 3 anos, letreiros de rua, placas, mas quando
foi para a escola não conseguia se interagir, ficava so em um canto. Quanto mais cedo descobrir
e quanto antes puder fazer algo que estimule o desenvolvimento, melhor o prognostico.
Autismo propriamente dito: existe alexia, ou seja, o individuo não lê. O que diferencia
bem retardo mental de autismo é o prejuízo da comunicação. Autistas tem grande dificuldade
de abraçar, entram no consultório e não olham para o medico, brinca com lixo, com papel,
podendo brigar e bater se tentar tirar ele desse estado.
Conduta:
Criança seleciona com quem irá falar, as vezes fala apenas com um dos pais. O mutismo
seletivo, possivelmente relacionado com o transtorno de
escolar. Ainda que com frequência comece antes dos 5 anos, o mutismo
de ansiedade.
que crianças com fobia social, dada a ideia atual de que o mutismo
disso, pode haver uma preocupação generalizada de que algum mal irá acometer seus
pais durante a separação, a qual leva a estresse
a problemas de separação.
A enurese é a emissão repetida de urina nas roupas ou na cama da criança; esta pode
ser involuntária ou intencional. Para que o diagnóstico possa ser feito, a criança deve exibir
idade cronológica ou de desenvolvimento de pelo menos 5 anos. De acordo com o DSM-5, o
comportamento deve ocorrer duas vezes por semana por um período de pelo menos 3 meses
ou causar sofrimento e prejuízo no funcionamento para se enquadrar nos critérios
diagnósticos. A enurese é diagnosticada apenas se o comportamento não for causado por uma
condição clínica. Crianças com enurese apresentam maior risco de desenvolver TDAH, em
comparação à população em geral. Elas também têm maior probabilidade de apresentar
encoprese comórbida.