II ¿CON QUE ESCUELAS O ENFOQUES TEORICOS DE LA PSICOLOGIA SE RELACIONA EL TRASTORNO

OBSESIVO COMPULSIVO?

A) Enfoque teórico de la psicología cognitiva

Definición Beck (1997) define a la “cognición” como una función que involucra las inferencias sobre las
experiencias de uno, y sobre el control y la ocurrencia de eventos futuros. En la clínica de la teoría cognitiva,
la “cognición” implica un proceso en el cual uno identifica y predice las relaciones complejas de las
situaciones, y facilita la adaptación a los cambios del ambiente.1

Justificación

En el presente trabajo se describió un tratamiento cognitivo con un paciente con varios

tipos de síntomas propios del TOC, siendo el más sobresaliente una obsesión referida a la
contaminación, El tratamiento que se aplicó con este paciente es un abordaje cognitivo
para el desarrollado por Amparo Belloch en el cual se incide en los sesgos cognitivos que
evalúan las obsesiones.2 Este modelo parte de la evidencia que la mayoría de las
personas tenemos pensamientos intrusivos (PIOS). Es importante diferenciar las
intrusiones normales y cotidianas de las obsesiones, que pueden definirse como
intrusiones valoradas de manera negativa y sesgada.3 El objetivo del tratamiento es
identificar los sesgos idiosincrásicos de cada paciente para posteriormente intervenir con
diversas técnicas cognitivas. Los resultados del tratamiento indicaron que luego de 20
sesiones se reevaluó el paciente tuvo una mejoría observable en el índice de intensidad
de sus síntomas. Se aprecia una mejoría sustancial al pasar de la categoría "MUY
GRAVE" (entre 40 y 31 puntos) a "MODERADO" (16 a 23) se interrogó sobre cómo se
sentía con aquellos síntomas que interferían con su vida, el paciente expresó sentir mayor
tranquilidad y refirió una reducción notable en los tiempos del baño (de unas 2hs. Al
comenzar el tratamiento a unos actuales 45 minutos), una reducción de sus rituales de
chequeo antes de dormir y mayor tranquilidad general4.

1
2 Belloch A, Cabedo E, Carrió C. TOC. Obsesiones y compulsiones. Tratamiento cognitivo. Madrid: Alianza
Editorial; 2010.
3 17. Julien D, O’Connor KP, Aardema F. Intrusive thoughts, obsessions, and appraisals in obsessive-

compulsive disorder: A critical review. Clinical Psychology Review 2007;27:366-383

4 Walter A. Behobi Baudou,1 Fernando García,1 Héctor Fernández-Álvarez1. (2013). Psicoterapia cognitiva

individual del TOC. SciELO Analytics, 36.

 B) Enfoque teórico de la psicología conductual
La Terapia Cognitivo-Conductual (TCC), como bien indica su nombre, es un abordaje
construido por las aportaciones de la Terapia Comportamental y la Terapia Cognitiva.
Según Westbrook et al. habría cinco elementos principales que constituirían el
abordaje cognitivo-conductual. En primer lugar, el foco del tratamiento es el aquí y ahora.
Se subrayan y exploran los procesos actuales del paciente que propician que se sostenga
el problema actual. Al analizar esta problemática el aspecto cognitivo constituiría uno de los
elementos centrales que influiría sobre las reacciones emocionales y sobre las conductas
manifiestas. A su vez, dichos comportamientos constituirían un elemento crucial para
mantener o cambiar nuestro estado psicológico, que existiría, dentro de un continuum.
 Justificación
El tratamiento conductual implica casi invariablemente dos componentes. Se anima al individuo a
participar en las situaciones temidas o a ejecutar las actividades que evocan la ansiedad, mientras
que trata de alejarse de las actividades compulsivas que emplea habitualmente como medio para
reducir la ansiedad. ….La prevención de respuesta o ‘terapia apotrépica’, tal como fue
originalmente denominada, fue desarrollada por Meyer en 1966) señalaban que la conducta de
evitación podría continuar mucho después de que desapareciera el estímulo aversivo
incondicionado; sin embargo, la prevención o el castigo de la evitación producirá el cese
inmediato de esta conducta de evitación redundante. El modelo conductual tradicional del TOC
sugiere que las conductas compulsivas pueden generarse como conductas de evitación, en la
medida en que lavar o comprobar permita al individuo ‘evitar’ la experiencia de la ansiedad
(Rachman & Hodgson, 1980) La primera evaluación seria de los resultados de la prevención de
respuesta (Meyer, Levi & Schnurer, 1974) aportó datos motivadores. Quince pacientes internos
de TOC lograron cesar con sus rituales. Tras el tratamiento, 10 de éstos fueron descritos como
carentes de síntomas y con mejoría visible, mientras que los 5 restantes fueron juzgados como
‘con mejoría’. Del seguimiento desarrollado a 12 de los pacientes durante un período de seis
meses y seis años, se supo que sólo cuatro de los pacientes habían experimentado períodos de
recaída. Aunque en la actualidad existen suficientes pruebas para justificar que la prevención de
respuesta es por sí misma una intervención terapéutica poderosa, debería señalarse que el
programa original con internos de Meyer implicaba otros elementos, por ejemplo, el modelado y
el refuerzo social del terapeuta (cf. Bandura, 1977)5
 Cognitivo-conductual
 Justificación
Esta terapia cognitivo-conductual (TCC) –que combina reestructuración cognitiva y EPR y que es
más eficaz que el no tratamiento– estaría especialmente indicada para los pacientes que rechazan o
abandonan la EPR o no responden a la misma y para aquellos que sólo presentan obsesiones sin
compulsiones manifiestas, aunque en este último caso también es útil la EPR, tal como se explicó
antes. Asimismo, el tratamiento combinado podría ser supuestamente útil para prevenir las
recaídas y elevar el estado de ánimo, aunque esto no ha sido confirmado por el momento (Vogel,
Stiles y Götestam, 2004). El control del estado afectivo es importante ya que el grado de convicción
en las creencias y valoraciones depende del mismo. Por otra parte, no está claro si las ideas
sobrevaloradas responden al tratamiento. Freeston y cols. (1997) han demostrado que la TCC es

5
Frank Tallis. (1995). TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Una Perspectiva Cognitiva y
Neuropsicológica. España: DESCLÉE DE BROUWER, S.A.
 superior a la lista de espera en el tratamiento de pacientes obsesivos con pocas o nulas
compulsiones manifiestas. El tratamiento incluyó educación sobre el trastorno y justificación del
tratamiento, exposición a las obsesiones grabadas en cinta junto con prevención de rituales
internos, autoexposición en vivo, reestructuración cognitiva de los pensamientos disfuncionales y
prevención de recaídas. En el postratamiento, el 67% de la muestra total y el 77% de los pacientes
tratados mostraron un cambio clínicamente significativo en la Y-BOCS (a los 6 meses, estos
porcentajes fueron respectivamente 53% y 59%). Los porcentajes fueron más bajos en el Inventario
de Padua (29% y 36%) y en una escala de interferencia en la vida (21% y 23%). De 36 pacientes, 8 no
aceptaron el tratamiento y 6 lo abandonaron; estos son porcentajes muy altos.6

6
Arturo Bados López. (2005). TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO. Barcelona