CURS 8

CICLUL CARDIAC (REVOLUTIA CARDIACA)

ZGOMOTE CARDIACE
SOC APEXIAN
DEBIT CARDIAC

CICLUL CARDIAC
•DEFINITIE
sistola- contractie
Diastola- relaxare
Ciclul cardiac- toate evenimentele derulate pe parcursul unei batai cardiace
- perioada intre inceputul unei contractii cardiace si debutul contractiei urmatoare
Activitatea mecanica urmeaza evenimentelor electrice de pe ECG.

•1. sistola atriala

•2. sistola ventriculara
- contractie izovolumetrica
- contractie izotonica- ejectie rapida
- ejectie lenta
•3. diastola ventriculara
- relaxarea izovolumetrica
- umplere rapida
- umplere lenta
!!!! SISTOLA ATRIALA
!!!! ATENTIE PROTODIASTOLA

•DIASTOLA VENTRICULARA-
- relaxare izovolumetrica - EARLY DIASTOLA
- umplere rapida
- umplere lenta (diastaza) MID TO LATE DIASTOLA
- contractie atriala

SISTOLA VENTRICULARA-
- contractie izovolumetrica
- ejectie rapida
- ejectie lenta
!!!!! ATENTIE PROTODIASTOLA

DIASTOLA VENTRICULARA DV
(MID-to-LATE)
•A si V- faza de relaxare (presiune redusa in cord)
•- prin valvele AV deschise- curgere pasiva a sangelui prin
atrii si prin valvele AV spre V
•Presiunea in A este usor peste cea din V – deoarece A
contin sange adus de vene
•Valve Aortica si Pulmonara inchise
•peste 80% din umplerea V
1.SISTOLA ATRIALA SA
•Restul de 20% - prin contractie atriala spre sfarsitul diastolei
•0.1 sec
•Atriile se contracta
•Ventricule relaxate
•1 Depolarizarea NSA determina depolarizarea A- unda P
•2 Depolarizarea A- determina SA – exercita presiune asupra sangelui-forteaza sangele prin
valvele AV spre V
•determina cresterea presiunii intraatriale – impinge sangele rezidual spre V
•3. SA- contribuie cu 25 mL volum sg in fiecare V
Sfarsitul SA= sfarsitul DV
Ventriculele contin 130 mL la sf diastolei = volum diastolic final
In acest moment- V- finalul diastolei- au vol maxim de sange
Apoi relaxare atriala- si V se depolarizeaza (QRS complex).
•4 complex QRS marcheaza inceputul depolarizarii ventriculare

2.SISTOLA VENTRICULARA SV
•0.3 sec
• VENTRICULE SE CONTRACTA
•ATRIILE SE RELAXEAZA- DIASTOLA ATRIALA
•5 DEPOLARIZARE VENTRICULARA determina sistola ventriculara - CRESTE PRESIUNEA
intraventriculara- IMPINGE SANGELE SI FORTEAZA INCHIDEREA VALVELOR AV- 0.05 s valvele SL
(semilunare) si AV sunt inchise= CONTRACTIE IZOVOLUMETRICA – punere in tensiune
M cardiac se contracta- dar nu se scurteaza CONTRACTIE este izometrica
volum cardiac nemodificat= izovolum
Presiunea V continua sa creasca
•Cand ajunge superioara P din artere- se incheie faza izovolumetrica
•6. CONTRACTIA V izotonica-
- deschiderea valvelor are loc atunci cand -P Vstg >Pao (80 mmHg)
- P Vdr >Pao pulmonara (20 mmHg)
- creste presiunea rapid
P Vstg creste- ajunge la- la 120 mmHg
P V dr ajunge la 25–30 mmHg.
P aorta atinge 120 mmHg
FAZA DE EJECTIE- VENTRICULARA 0.25 sec.
RAPIDA- pana in momentul in care presiunea in V atinge valoarea maxima
LENTA- sincrona undei T pe ECG
•7 EJECTIE-
Vstg- ejectie 70 mL in aorta Vdr- ejectie 70 ml in a pulmonara
60 mL= VOLUM SISTOLIC FINAL- ventriculii nu se golesc complet!!!!!
VOLUM BATAIE = VOLUL DIASTOLIC FINAL- VOLUM SISTOLIC FINAL
•VOLUM BATAIE IN REPAUS este 130 mL -60 mL= 70 mL
•Presiunea in V si aorta incep sa scada inaintea sfarsitului sistolei V- deoarece forta de contractie
scade spre finalul acestei faze
•8 unda T – marcheaza inceputul repolarizarii ventriculare
3. DIASTOLA VENTRICULARA DV
•9 Repolarizarea V determina DV 0.4 s
are loc relaxarea V si presiunea scade
RELAXARE IZOVOLUMETRICA
Sangele din aorta si pulmonara reflueaza spre zonele cu presiune redusa din ventriculi- inchid valvele
semilunare
Valva AO se inchide la o presiune de 100 mm Hg.
Refluxul sangelui spre valva Ao inchisa- determina- UNDA DICROTA
•DUPA inchiderea valvelor semilunare- toate 4 valvele sunt inchise
•Valvele AV sunt inchise deoarece presiunea din V este mai mare fata de cea din A
 10. PRESIUNEA SCADE RAPID-
•Cand atinge o valoare sub cea atriala- se deschid valvele AV
- Umplere ventriculara- 0.3
- umplere rapida - presiunea intraatriala scade rapid
- presiunea V creste
- umplere lenta- DIASTAZA- incepe in momentul in care presiunile A-V s-au egalizat
- dureaza pana la o noua SA curgere lenta- la sfarsitul perioadei de relaxare- ventriculii sunt 80% plini
•Unda P- semnaleaza inceputul unui nou ciclu cardiac
•FIZIOLOGIC- SV- incepe odata cu inchiderea valvelor AV - se termina- odata cu deschiderea lor
CLINIC- SV- interval de timp intre inchiderea valvelor Av si a celor sigmoide

MODIFICARI DE PRESIUNE SI VOLUM IN TIMPUL CICLULUI CARDIAC

• (1) CURGEREA CARDIACA A SANGELUI este controlata de modificarile de presiune
•(2) sangele curge de-alungul unui gradient de presiune
PRINCIPIU CURGERII SANGELUI- curge de la presiune crescuta spre presiune redusa
•Modificarile de presiune- reflecta alternarea contractiei cu relaxarea miocardului si determina
deschiderea valvelor permitand curgerea sangelui
•75/min- 0.8 sec
•INIMA DREAPTA/INIMA STANGA- presiuni diferite
- Presiuni sistolice si diastolice- artera pulmonara- sunt 24 si 10 mm Hg
- Presiuni sistolice si diastolice in aorta- 120 si 80 mm Hg
VOLUM DE SANGE EJECTAT ACELASI!!!!!
•Punct A- sfarsitul contractiei V
- V contine minim cant de sange
- este relaxat
- presiunea este la valoarea minima
- sangele curge in atrii din venele pulmonare
Punct A- !!!! CAND presiunea in A> PRESIUNE V- deschiderea valvei mitrale
•Punct A-B- sangele curge din A in V si creste volumul V
Volumul V- creste dar presiunea creste foarte putin
• A’-B- Ultima faza a umplerii V- prin contractie atriala
•Punct B- Ventriculul contine cantitatea maxima de sange- volum diastolic final
• 70-kg- 130-135 mL
cresterea frecventei cardiace foarte mult- volumul diastolic final scade
•CONTRACTIA V- se inchide valva mitrala si tricuspida
!!!! valve AV si semilunare- inchise-
•V se contracta- CRESTE PRESIUNEA – CONTRACTIE IZOVOLUMETRICA (B-C)
•Atingerea unei P V>P Aorta- deschiderea valvei aortice (C)
•Presiunea continua sa cresca pe masura ce V se contracta dar volumul V scade pe masura ce sangele
este impins in aorta (C-D)
•VOLUM SISTOLIC FINAL- cantitatea minima de sange continuta in V pe parcursul ciclului cardiac (D)
ESTE DE 60-65 mL
- Dupa contractie- relaxare cu Reducerea presiunii
- Reducerea P V<P aorta- se inchid valvele semilunare- V devine o incapere inchisa
- Relaxare IZOVOLUMETRICA- fara modificari ale volumului (D-A)
•Cand presiunea V stg scade sub cea atriala- se deschide valva mitrala- ciclul se reia
•Cresterea frecventei cardiace-reducerea perioadei de relaxare- durata SA si a SV- se scurteaza usor

•BRADICARDIE- sportivi, somn, clinostatism

•TAHICARDIE- effort, emotii, perioada digestiei
•BRADICARDIE- hipotiroidism
•TAHICARDIE- hipertiroidism

ZGOMOTE CARDIACE
•lub-dup-
•Turbulenta sangelui asociata cu inchiderea valvelor
•ZGOMOT I- lung, tonalitate joasa, intensitate crescuta
•ZGOMOT II- scurt, inalt, intensitate redusa
•Zg III, IV
•Pauza mica intre zg I si II si mai mare intre zg II si zg I
•Inregistrare grafica- fonocardiograma

ZGOMOT I- inchiderea valvelor AV- punctul la care Pres V creste peste cea atriala
- marcheaza inceputul SV
DETERMINAT DE :
1. vibratia sangelui data de inchiderea valvelor AV
2. reverberatia sangelui intre valvele supradestinse AV si perete V
3. deschiderea valvelor sigmoide- vibratia pereti aorta si sigmoida
4. turbulenta sangelui ejectat in aorta si pulmonara
- bicuspida- intensitate maxima
- tricuspida- intensitate maxima
Intensitate variaza
-Efort fizic
-Insuficienta cardiaca

ZGOMOT II
•Marcheaza debutul diastolei V
DETERMINAT DE :
- turbulenta sangelui asociata cu inchiderea valvelor sigmiode aortice si pulmonare la sf sistolei
(inceputul diastolei ventriculare) - vibratia valvelor sigmioide si a peretilor arteriali
- reverberatia sangelui intre valve si peretele arterial
-Dedublare fiziologice- copii, adolescenti
-Intensitate maxima- aorta- sp II intercostal drept /pulmonara- sp II intercostal stg
Intensitatea variaza – HTA, HTP
•Valva mitrala se inchide inaintea celei tricuspide
•Valva aortica- inaintea celei pulmonare-
•ZG I si II se aud la suprafata toracelui- in locatii care sunt usor diferite fata de cele ale valvelor- !!!!
Sunetul este “indepartat” fata de valve de catre curgerea sangelui

•ZGOMOT III- diastolic

- determinat de incetinirea brusca a curgerii sangelui- umplerea rapida- umplere lenta- vibratia valvelor
AV si a peretilor V
- la tineri- cu perete toracic subtire- la vf inimii
- se intensifica- la marirea flux sg- effort fizic
- patologic in insuficienta cardiaca

•ZGOMOT IV- neperceput fiziologic

- patologic
- datorat turbulentei sangvine din timpul sistolei atriale
- produs de atriu hipertrofiat

SOCUL APEXIAN
•Senzatia de izbitura la nivelul vf inimii in timpul SV
•Datorata modificarilor de forma, consistenta si pozitie a inimii
SISTOLA- inima sferica, globuloasa
- consistenta crescuta
- torsionare de la stg la dr dispre posterior spre anterior
DIASTOLA- con flasc
- moale- ramane urma coastelor pe suprafata ei
Sp V IC LMC (spatiul 5 intracostal pe linia medio-claviculara)

DEBITUL CARDIAC
•Cantitatea de sange pompata in mica si marea circulatie de fiecare V/minut
•DC= Frecventa cardiaca X volum sistolic (bataie)
Volum sistolic (bataie VB)- volum de sange pompat de un ventricul pe o bataie cardiaca
- se coreleaza cu forta de contractie V
EXEMPLU
•DC= FC 75 /min X70 ml/bataie= 5.25 l/min
•VALORI NORMALE= aprox. 5 L/min
•VARIATII
Fiziologice- femei vs barbati 10%
CRESTERI-
1. EFORT FIZIC - creste DC, consum O2, dif AV
controlat prin mec nervoase si umorale
- Mecanisme NERVOASE- scoarta- SN adrenergic- creste ritm cardiac, forta de contractie,
vasoconstrictie in zonele depozit de sange- creste intoarcerea venoasa
-scoarta- Nervii simpatici colinergici- vasodilatatie in musculatura scheletica- creste intoarcerea venoasa
!!!!! F IMP- vasodilatatia in muschiul care se contracta
- Mecanisme UMORALE-
cataboliti- acid lactic, acid piruvic, CO2:
- actioneaza direct- determina dilatarea capilarelor
- stimuleaza receptorii- declanseaza reflexul de nutritie al lui Hess- vasodilatatie

2. DIGESTIE cu 30% in primele ore

3. TERMOREGLARE- cald- crestere cu 30% - frig- creste- faza de frison termic
4. GRAVIDE- creste vol plasmatic - creste cu 30-40%
5. EMOTII/ANXIETATE- adrenalina creste cu 50%-100%
6. POST TRANSFUZII

SCADERI- inaintarea in varsta

Patologice -
CRESTERI- hipertiroidism, febra, anemie, fistule Arterio-venoase
SCADERI hipotiroidism, soc, Insuficienta cardiaca decompensata