CÁNCER DE PIEL: NO

MELANOMA Y MELANOMA
ARANTXA H.Z.
 LA PIEL

• La piel es la cubierta externa

del cuerpo humano y uno de
los órganos más grandes e
importantes del cuerpo
humano.
• Mide alrededor de 2m², con un
peso de 2kg lo cual equivale al 6%
del peso corporal
 LA PIEL

• Funciones de la piel:

Recubre y protege órganos internos

Método de barrera frente a gérmenes

Control de fluidos corporales

Regula la temperatura corporal

Protege ante la radiación ultravioleta

Producción de vitamina D

Comunicación de los sentidos del tacto, presión, temperatura y dolor

LA PIEL

• La piel está compuesta por

tres capas, que de afuera
hacia dentro son:
• Epidermis
• Dermis
• Hipodermis
 CÁNCER

• El cáncer es un grupo de enfermedades en las cuales

las células tienen un crecimiento incontrolado y que
tienen la capacidad de invadir y metastatizar a otros
tejidos y órganos del cuerpo humano.
 TUMORES BENIGNOS DE LA PIEL
• Los tumores benignos más frecuentes se originan en los
melanocitos y se conocen como “nevos” (lunares).
• Algunos de éstos pueden anteceder a un melanoma pero en
un porcentaje mínimo.

• Nevo de Spitz: común en niños y adolescentes. Tumor

benigno, muy parecido al melanoma por lo cual suele
ser extirpado para evitar confusiones y posibles
complicaciones.
• Otros tipos de cánceres benignos:

Queratosis
Hemangiomas Lipomas Verrugas
seborréica
CÁNCER DE PIEL TIPO NO
MELANOMA
CARCINOMA BASOCELULAR
 CARCINOMA BASOCELULAR

• El carcinoma basocelular (CBC) es el más común

de todos los cánceres que afectan a la piel.
• Este tumor representa un importante problema de salud no
solo desde el punto de vista del bienestar de los pacientes,
sino también desde el gasto sanitario.

• Sus células muestran una morfología similar a las del

estrato basal de la epidermis, de ahí su nombre.

• Se caracteriza por ser localmente invasivo, de

crecimiento lento y escaso riesgo de metástasis
(entre 0.0028 y 0.1%).
 EPIDEMIOLOGÍA

Mujeres 2:1
hombres
Incidencia
En la cara aumenta con
(82.3%) la edad y
[NARIZ] actualmente
Servicio de en jóvenes
Oncología
Cutánea
(Pascua) :
72.4%
México:
13,000 casos
nuevos por
año
 ETIOPATOGENIA

• Se deriva de células germinativas embrionarias y de

células pluripotenciales que se forma durante toda
la vida en la capa de células basales, y con menor
frecuencia en las vainas de pelo o en otros anexos
cutáneos.

• Hay relación con la expresión de queratinas K4,

K8/K18 Y K19.

• Intervienen la predisposición genética,

carcinógenos y factores ambientales, siendo la
radiació́n ultravioleta la causa principal del CBC
 ETIOPATOGENIA

Radiación •Longitud de onda es de 320 a 400nm

•Produce cambios irreversibles en la piel y daña directamente
al ADN

UVA •Genera carcinomas basocelulares, epidermoides o

melanomas

Radiación •Longitud de onda entre 290 y 320nm

•Liberan grandes cantidades de energía en la piel que

UVB
dañan el ADN
•Ocasiona quemaduras solares, bronceado y cáncer de piel

Radiación •Longitud de onda entre 100 y 280nm

UVC
•No alcanza la superficie terrestre
ETIOPATOGENIA

Exposición a rayos X o
rayos gamma

Exposición a cobalto,
arsénico, gas mostaza e
hidrocarburos

Predisposición genética
(xeroderma
pigmentoso, albinismo)

Mutaciones de p%3 y n-
Ras

Cicatrices por
vacunación (BCG)
 CLASIFICACIÓN

• El CBC puede manifestarse bajo aspectos muy

diferentes, constituyendo diversas formas clínicas,
generalmente típicas, que permiten la
identificación del tumor. En general se observan
cuatro tipos fundamentales de lesiones: exofíticas,
planas, ulceradas y pigmentadas.
 CLASIFICACIÓN

• EXOFÍTICAS
• Variedad clínica más
frecuente
• Lesión hemisférica,
eritematosa o violácea
• A veces aspecto lobulado
y telangiectasias
• Se subdivide en:
• Vegetante: pigmentada y
ulcerada
• Seudoquística: hemisférica
con telangiectasias rosa-
amarillentas
CLASIFICACIÓN

• PLANAS
• Placas eritematosas o
eritematoescamosas
superficiales, con escasa
infiltración
• Puede ser múltiple y en esos
casos predomina en el tórax
• Se subdivide en:
• Plano-cicatrizal o
escleroatrófico: son placas de
aspecto cicatrizal, esclerosas y
atróficas limitadas por el borde
brillante
• Superficial: lesiones infiltrantes
que pueden invadir el cartílago y
hueso y tienden a la recidiva.
• Si están ulceradas, constituyen
la variedad denominada
ulcero-cicatrizal.
• Morfeiforme: lesiones planas,
esclerosas de color blanco –
amarillento.
 CLASIFICACIÓN

• ULCERADAS
• Se subdivide en:
• Terebrante, también llamada
ulcus rodens, está
caracterizada por lesiones
ulceradas desde su inicio con
diversos grados de infiltración
y destrucción de tejidos
vecinos.
• Nódulo-ulcerosa se inicia con
una lesión de aspecto nodular
que se deprime y ulcera en la
parte central conforme
aumenta de tamaño. Los
bordes de las lesiones son
duros, elevados,
acordonados, de superficie
brillante y con telangiectasias.
CLASIFICACIÓN

• PIGMENTADO
• Cuando la pigmentación
es suficiente para constituir
una característica
importante del tumor,
según algunos autores esto
sucede del 6 al 10% de los
casos.
• En nuestro medio es más
frecuente y constituyen
alrededor del 20% de los
casos
 CUADRO CLÍNICO

• Predomina en zonas expuestas con folículos

pilosebáceos
• Cara (94%)
• Región centrofacial (82%), es decir, el dorso de la nariz, las mejillas,
los párpados, región nasogeniana e infraorbitaria, frente y región
nasolabial.

• En un 5% se observa en el tronco, donde predominan las

formas múltiples (multicéntrica)

• Solo en 1% en las extremidades.

• Es menos frecuente en el cuello y en los genitales

• Excepcionalmente afecta las palmas, las plantas o la

mucosa oral (ésta última sólo en casos metastásicos).
CUADRO CLÍNICO
 DIAGNÓSTICO

• Bordes elevados en la periferia

• Evolución 0,5cm al año
• Se presenta en la cara (82%)
• Células semejantes a la capa basal
• Núcleos grandes y dispuestos en palizada
• Forman cordones que se extienden hasta la dermis
• Tinción hematoxicilina y eosina
• Se tiñe de violeta
• Se observa mitosis y anaplasia leves
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Queratosis actínica
y/o seborréica

Hiperplasia sebácea

Queratoacantoma

Melanoma maligno

Carcinoma
espinocelular
 TRATAMIENTO

• El tratamiento se dirige a respetar la piel sana, la

estética y la funcionalidad; debe ser
individualizado de acuerdo a lo requerido por el
paciente:
• Factores derivados del tipo del tumor
• Factores derivados del enfermo
• Factores derivados del tratamiento

• Así mismo, el tratamiento se divide en:

• Quirúrgico
• No quirúrgico
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Cirugía escisional
Extirpación con márgenes del tumor:
• 4mm en CBC bajo riesgo
• 10mm en CBC alto riesgo

Tratamiento de elección para CBC por:

• Mayores porcentajes de curaciones
• Facilita el control histológico de los márgenes del tumor
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• Cirugía de Mohs
• Control de los bordes Indicaciones
de la lesión
• Localización del tumor
• Subtipo del tumor
• Se utiliza en CBC de
alto riesgo • Recurrencias
• Tamaño >2cm
• Márgenes mal
• Respeta el tejido sano definidos
• Afectación perineural
• Hasta el 99% de
curación
 TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO

Crioterapia
• Se recomienda en: CBC nodular, ulcerado, palpable,
,con bordes claramente visibles, menores de 2cm

Curetaje y electrocoagulación
• CBC de bajo riesgo: superficial, nodular, bien
delimitado, menor a 1cm

Terapia fotodinámica
• Metilaminolevulinato
• CBC nodulares de hasta 2mm; contraindicado en:
CBC inflitrativo, pigmentados y recidivantes
 TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO

Radioterapia
• Tumores en zona de riesgo, mayores de 15mm; en zonas de
alto riesgo, mayores a 20mm
• No se utiliza en tumores en: tronco, extremidades y genitales

Imiquimod
• Agonista del toll-like receptor 7
• Se usa en CBC superficiales, cinco veces por semana por
seis semanas

Láser
• Indicadas en tumores de bajo riesgo
• Resultados cosméticos buenos
 TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO

5-fluoracilo
• CBC superficial
• Dos veces al día por un mínino de seis semanas

Interferón
• Pacientes no candidatos a cirugía por enfermedad
debilitante
• Tres inyecciones por semana

Inhibición de la vía de Hedgehog

• Vismodegib
• CBC localmente avanzado y metastásico
CÁNCER DE PIEL TIPO NO
MELANOMA
FIBROEPITELIOMA DE PINKUS
 FIBROEPITELIOMA DE PINKUS

• Descrito por Hermann Pinkus (1953)

• “Tumor fibroepitelial premaligno”
• Da lugar a múltiples carcinomas
basocelulares pequeños
• Afecta a individuos entre 40 y 60 años
• Se ubica en: zona de espalda, cabeza,
abdomen, extremidades, pene, escroto,
mamas…
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Nódulo eritematoso, de color piel o

ligeramente pigmentado, de consistencia
firme, pediculado o sésil.
• Puede presentar placas de crecimiento lento y
escasa agresividad local
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

VASOS ARBORIFORMES FINOS

• Telangiectasias finas y elongadas
• Calibre pequeño y con pocas ramificaciones

ESTRÍAS BLANQUECINAS
• Líneas septales blancas que adoptan forma de “panal de
abeja”
• Asemejan estriaciones, ramificaciones y retículo

PIGMENTACIÓN MARRÓN-GRISÁCEA
• Estructura mal definida
• Pocos o numerosos puntos grisáceos en el interior
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

VASOS PUNTIFORMES
• Se encuentran en la periferia de las
lesionesm asociados a vasos
arboriformes finos

PSEUDOQUISTES DE MILIO
• Estructuras pseudoquísticas poco
frecuentes
 FISIOPATOLOGÍA

• Existe una alteración en el gen p53 y

en el “gen parcheado”.
• Elimina una señal inhibitoria crucial para la
regulación celular: vía de Hedgehog
• La activación de ésta vía produce una
neoplasia idéntica al carcinoma de
células basales.
 DIAGNÓSTICO

• Criterios dermatoscópicos:
• Estructuras dermatoscópicas
• Telangiectasias finas arboriformes
• Vasos arboriformes de pequeño calibre y menos
ramificados que en CBC clásico
• Se pueden presentar en forma aislada o asociados con
vasos puntiformes en la periferia
• Líneas blancas
• Tabiques fibrosos (panal de abeja)
• Áreas marrón-gris sin estructura y cantidad
variable de puntos azul-gris
• Quistes de milio
• Aislados o únicos
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Nevus
melanocítico
Neurofibroma intradérmico
y acrocordón
Fibroma
péndulo
Queratosis
seborréica
 TRATAMIENTO

• EXTIRPACIÓN QUIRÚRGICA

• Precoz, radical y definitivo

• Dependerá del tamaño, localización, tipo

de lesión y condiciones del paciente
CÁNCER DE PIEL TIPO NO
MELANOMA
CARCINOMA EPIDERMOIDE
 CARCINOMA EPIDERMOIDE

• Segunda neoplasia cutánea más frecuente

(después del carcinoma basocelular)

• Su incidencia aumenta día con día desde

los últimos 10 años

• El tratamiento de elección es la cirugía y

tiene alto índice de erradicación
FACTORES DE MAL PRONÓSTICO

Tamaño >2cm

Produndidad de invasión >2mm

Nivel de Clark IV o superior

Invasión perineural o linfovascular

Grado de diferenciación y tipo histológico

Inmunosupresión
 EPIDEMIOLOGÍA

• En México, 1 caso por cada 1000 pacientes

dermatológicos  Incidencia anual 4%

• Incidencia aumenta con la edad (pico máximo 66

años)

• Hombres 2:1 mujeres

• Es más propenso a aparecer por radiación UV y

exposición arsénico, principalmente
 CAUSAS

Esposición a
Exposición a
arsénico e
Exposición radiación
Enfermedad de hidrocarburos
acumulativa a ionizante
Bowen aromáticos
radiación solar (tratamiento de
cíclicos, infección
acné)
por VPH
 FACTORES DE RIESGO

Enfermedades Exposición solar

cutáneas previas crónica

Condiciones
Piel clara
premalignas

Adelgazamiento
de capa de
ozono
 TRASTORNOS ASOCIADOS

• La malignidad surge de cicatrices previas,

quemaduras graves o exposición a radiación
ionizante
• Puede surgir de úlceras venosas de larga duración, fístulas
o hidrosadenitis supurativa

• Inmunosupresión
• VIH
• Trasplante renal
PREVENCIÓN PRIMARIA

Tratamiento
Minimizar
precoz de
exposición a
lesiones
radiación UVB
precancerosas

Protección
Evitar el
contra
tabaco
hidrocarburos
 POBLACIÓN EN RIESGO

Enfermedades de Piel clara con

Ocupaciones al
premalignas de la radiación solar
aire libre
piel crónica

Consumidores de
Inmunodeprimidos
tabaco
MEDIDAS PREVENTIVAS

Tratamiento
precoz de Evitar
lesiones exposición solar
precancerosas

Evitar el Protección
consumo de contra
tabaco hidrocarburos
 DIAGNÓSTICO

Queratosis
solar

Crecimiento Presentación Lesiones

lento clínica ulceradas

En el labio
no cicatriza
y sangra
 EXAMEN FÍSICO

• Inspeccionar la lesión
• Evidencia de sangrado (labios)
• Localización de la lesión (palmas, cuero cabelludo,
labios)
• Examinar toda la piel del paciente, principalmente
la que se expone al Sol
• Determinar la presentación de la lesión: cicatriz o
quemaduras previas
 DERMATOSCOPÍA

Normal: no hay vasos

Rápida y no invasiva
glomerulares

Dermatoscopía

Maligno: vasos
Derivación a un
glomerulares y superficie
dermatólogo
escamosa
 BIOPSIA DE PIEL

Muestra de lesión
Análisis
por biopsia de
histopatológico
raspado

NORMAL ANORMAL
Epidermis gravemente desorganizada con
pleomórfico

Epitelio escamoso queratinizado (epidermis) Atipia de espesor total

Hiperqueratosis

Paraqueratosis

Capa de tejido conjuntivo fibroelástico (dermis) Mitosis frecuente

Invasión de la dermis por queratinocitos atípicos

 TRATAMIENTO

Tratamiento de acuerdo al tamaño tumoral

Pequeños [<1cm] Grandes [>1cm]
• Cuello, tronco, brazos o piernas • No implican grasa subcutánea
• Electrodesecación, curetaje o crioterapia, esciisión • Escisión elíptica o cirugía de Mohs
quirúrgica

Enfermedad metastásica: extirpación local del

tumor, radiación y/o quimioterapia
Cambios en estilo de vida: evitar
Referencia a Oncología
exposición al Sol y uso de ropa protectora
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Queratosis
actínica

Carcinoma
de células Queratoacantoma

basales

Diferenciar
con:

Enfermedad Verruga
de Bowen vulgar

Queratosis
seborréica
 CÁNCER DE PIEL TIPO
MELANOMA
CÁNCER DE PIEL: NO MELANOMA Y MELANOMA
CÁNCER DE PIEL TIPO MELANOMA

• También conocido como

“melanoma maligno” o
“melanoma cutáneo”.

• Se origina a partir de los

melanocitos de la piel y
dependiendo de la
producción de melanina
pueden ser de color negro,
café, rosado o blanco.

• Puede originarse en la piel,

mucosas y en la retina.
 EPIDEMIOLOGÍA

• El melanoma ha aumentado su incidencia en los

últimos años y representa alrededor del 2% de los
cánceres de piel pero es altamente mortal.
Sociedad Americana Registro Histopatológico
Contra el Cáncer de Neoplasias
• Estados Unidos - 2014 • México - 2003
• 76,100 casos nuevos • 14,317 casos de
• Mortalidad de 9,710 cánceres
individuos • Representa el 9.34%
• Mortalidad de 218
casos al año.

• El riesgo de presentar cáncer de piel tipo melanoma aumenta con la edad (la edad
promedio ronda los 65 años) pero también puede presentarse en adultos jóvenes.
EPIDEMIOLOGÍA EN MÉXICO
 FACTORES DE RIESGO

Exposición a Fototipo Lunares

luz ultravioleta •De acuerdo a la •Aparecen entre
•Causa principal clasificación de la infancia y la
de daño dérmico Fitzpatrick juventud
•Rayos UVB •Pueden ser
atípicos y/o
congénitos
 FACTORES DE RIESGO

Raza Antecedente Antecedente

•Mayor en raza familiar personal
blanca •Se presenta en un •Alrededor de un
•Características de 10% 5% de los
piel, cabello y ojos •La parte genética pacientes tendrá
predispone un 40% recidiva
 FACTORES DE RIESGO

Edad Género Xeroderma

• Principalmente en • <40 años: mujeres pigmentoso
adultos • >40 años: hombres • Por defecto de una
• También se presenta enzima que daña
en jóvenes e infantes directamente el ADN
de la piel
FACTORES DE RIESGO
TIPOS CLÍNICOS - PATOLÓGICOS

• MELANOMA DE EXTENSIÓN
SUPERFICIAL
• Más común en
anglosajones (70%)
• En México ocupa el tercer
lugar (20%)
• Entre los 40 y 50 años
• Localización:
• Hombres: espalda
• Mujeres: piernas
• Histopatología:
• Color marrón oscuro o negro
• Asimétrico
 TIPOS CLÍNICOS - PATOLÓGICOS

• MELANOMA NODULAR
• En raza blanca representa
del 10-15%
• En México el más común
(50%)
• Edad pico: 60 años
• Localización:
• Tronco, cabeza y cuello
• Evoluciona en semanas o
meses
• Histología:
• Pápula, nódulo o lesión
pediculada
• Color oscuro o rojizo

EFG: elevado, firme, crecimiento progresivo

TIPOS CLÍNICOS - PATOLÓGICOS

• MELANOMA SOBRE
LÉNTIGO MALIGNO
• En raza blanca equivale al
5-10%
• Entre los 70 y 80 años
• Localización
• Cara
• Presentación
• Comienza como mácula
hiperpigmentada de
bordes irregulares
• Los melanocitos atípicos
invaden capas profundas
 TIPOS CLÍNICOS - PATOLÓGICOS

• MELANOMA LENTIGINOSO
ACRAL
• En raza blanca se presenta
en el 5-10% de la población
• En México es el más común
con el 50%
• Pico a los 70 años de edad
• Localización
• Palmas, plantas y
subungueal
• Presentación
• Mácula mal delimitada
• Si es melanoma subungueal
se presenta el signo de
Hutchinson:
• Banda pigmentada mayor
a 3mm
• Afección del pliegue
ungueal
TIPOS CLÍNICOS - PATOLÓGICOS

• MELANOMA
DESMOPLÁSICO
• Menos del 1%
• Se presenta principalmente
entre la sexta y séptima
década
• Localización (75%)
• Cabeza y cuello
• Presentación
• Placa no pigmentada
• Alta probabilidad de
metástasis hematógena
principalmente a pulmón
• El tratamiento quirúrgico
debe ser amplio: cirugía de
Mohs
 TIPOS CLÍNICOS - PATOLÓGICOS

• MELANOMA MALIGNO
DE LAS MUCOSAS
• Difíciles de diagnosticar
por la ubicación: nariz,
boca, ojos, genitales y
perianales.
• Presentación
• Hiperpigmentación
macular extensa e
irregular que al
evolucionar se levanta
sobre sí
• Más del 80% de los
pacientes muere
TIPOS CLÍNICOS - PATOLÓGICOS

• MELANOMA DE LA
INFANCIA
• El mayor riesgo e
incidencia es antes de
los 10 años de edad
• Aparece sobre nevos
melanocíticos
congénitos gigantes
• Más del 20% desarrollan
melanoma
 TIPOS CLÍNICOS - PATOLÓGICOS

• MELANOMA DEL EMBARAZO

• Lo presentan alrededor del 10% de las embarazadas a
nivel mundial
• Causado por el aumento de las hormonas estimulantes que
causan una hiperpigmentación de nevos novos o previos
• No se conoce el riesgo ni el pronóstico por los cambios
hormonales
• Hay transmisión /metástasis transplacentaria
PREVENCIÓN PRIMARIA

Ropa que cubra lo más

posible la piel

Uso de sombreros, gorras y

gafas

Maquillaje y/o protectores

solares

Evitar o disminuir el uso de

cámaras de bronceado
 PREVENCIÓN SECUNDARIA Y
CRITERIOS DE ALARMA
• AUTOEXPLORACIÒN
• Consta de la revisión personal en espejo de cuerpo
completo y con espejo de mano en zonas precisas. Se
complementa con una exploración periódica por parte del
personal de salud.
 PREVENCIÓN SECUNDARIA Y
CRITERIOS DE ALARMA

• CRITERIOS ABCDE
• El conocimiento del propio cuerpo nos
ayudará a ubicar lunares «patito feo»
que son los que van adoptando
aspecto, forma y color diferente al
resto de los lunares.
• En el momento en que se aprecie un
lunar o nevo diferente, se debe acudir
a consulta con un médico y éste
deberá evaluar los siguientes criterios.

• F: historia familiar
• G : gran número de nevos
 PREVENCIÓN SECUNDARIA Y
CRITERIOS DE ALARMA

• Algunos lunares o nevos no siguen el patrón

establecido por los criterios ABCDE, por lo cual es
importante que el especialista esté pendiente de
los siguientes aspectos:

Llaga que no cicatriza

Enrojecimiento o inflamación más allá del borde

Cambio en la sensación (dolor o comezón)

Cambio en la superficie de uno o más lunares (descamación, sangrado)

 PREVENCIÓN SECUNDARIA Y
CRITERIOS DE ALARMA

• CRITERIOS DE GLASGOW
CRITERIOS
MAYORES
• 1) Cambio de tamaño o lunar nuevo
• 2) Cambio de forma
• 3) Cambio de color

CRITERIOS
MENORES
• 4) Diámetro superior o igual a 4mm
• 5) Inflamación
• 6) Sangrado
• 7) Cambios en la sensibilidad (dolor, comezón)
 GRUPO DE RIESGO

BAJO Paciente con antecedente personal o de primer grado de

melanoma
RIESGO

Sin alguna de las siguientes características:

- Más de 50 nevos
- Presencia de nevos atípicos
- Presencia de daño solar
- Presencia de fototipo claro o pelirrojo

Visitas clínicas anuales

 GRUPO DE RIESGO

MEDIO Paciente con antecedente personal o de primer grado de

melanoma
RIESGO

Con alguna de las siguientes características:

- Presencia de 50 – 100 nevos
- Presencia de nevos atípicos
- Presencia de daño solar
- Presencia de fototipo claro o pelirrojo

Visitas clínicas cada seis meses

 GRUPO DE RIESGO

ALTO Paciente con alguna de las

RIESGO siguientes carácterísticas:
- Más de 100 nevos
- Múltiples nevos atípicos

Visitas clínicas cada tres a cuatro

meses
 DIAGNÓSTICO

• HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN FÍSICO

• Realizar semiología completa sobre el lunar
• Antecedentes familiares de melanoma
• Antecedentes personales de melanoma
• Exposición a rayos solares
• Corroborar con la exploración física
• Criterios ABCDE-FG
 DIAGNÓSTICO

• DERMATOSCOPÍA
• Existen patrones que se relacionan
íntimamente con el cáncer de piel tipo
melanoma:

• Retículo pigmentado prominente o atípico.

• Puntos y glóbulos irregulares.
• Proyecciones irregulares.
• Velo azul-gris o azul-blanquecino.
• Áreas desestructuradas.
• Estructuras de regresión.
• Estructuras vasculares asociadas a malignidad.
 DIAGNÓSTICO

CRITERIOS ABCD DE STOLZ REFERENCIA VALORES

ASIMETRÍA (A) SE VALORA ASIMETRÍA EN COLOR, FORMA Y 0–2

ESTRUCTURAS
BORDES (B) SE DIVIDE EN 8 PIGMENTOS, CADA PORCIÓN 0–8
IRREGULAR EQUIVALE A “1”
COLOR (C) 6 COLORES: BLANCO, MARRÓN, MARRÓN 1-6
OSCURO, AZUL-GRIS, ROJO Y NEGRO
ESTRUCTURAS DERMATOSCÓPICAS (D) 5 ESTRUCTURAS, CADA UNA CON VALOR A “1” 1-5

RETÍCULO PIGMENTADO ATÍPICO O TÍPICO

ÁREAS DESESTRUCTURADAS <10% DE LA LESIÓN

PUNTOS MÁS DE 2

GLÓBULOS MENOS DE 2

RAMIFICACIONES LINEALES MÁS DE 2

(A) SE MULTIPLICA POR 1.3, (B) SE MULTIPLICA POR 0.1, (C) Y (D) SE
MULTIPLICAN POR 0.5  INTERPRETACIÓN
 DIAGNÓSTICO

ÍNDICE DERMATOSCÓPICO TOTAL

< 4.75 LESIÓN BENIGNA
4.8 – 5.45 SOSPECHOSA
- SE CONSIDERA EXTIRPACIÓN O SEGUIMIENTO ESTRECHO
> 5.45 ALTAMENTE SUGESTIVO DE MELANOMA
 DIAGNÓSTICO

SIETE PUNTOS DE ARGENZIANO

CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES
Retículo pigmentado Proyecciones irregulares
atípico
Velo azul-blanquecino Puntos y glóbulos irregulares

Patrón vascular atípico Manchas de pigmento

irregulares
Áreas de regresión

• Se evalúan los 7 criterios y se hace la suma. Si el

resultado es igual o mayor a 3 se diagnostica como
lesión tipo melanoma
 DIAGNÓSTICO

• CRITERIOS DE MENZIES
CRITERIOS NEGATIVOS CRITERIOS POSITIVOS
Simetría Velo azul-blanquecino
Monocromía Despigmentación pseudocicatrizal
Múltiples colores
Retículo pigmentado prominente
Pseudópodos
Proyecciones radiales
Múltiples puntos marrones
Puntos/glóbulos negros periféricos
Múltiples puntos azul-gris
NO DEBEN PRESENTARSE PARA DEBEN CUMPLIRSE 9 PARA
DIAGNOSTICAR MELANOMA DIAGNOSTICAR MELANOMA
 DIAGNÓSTICO

• BIOPSIA DE PIEL

• Método más seguro

• Abarca toda la lesión
EXCISIONAL • Márgenes con bordes libres hasta 3mm

• Solo cuando hay lesión cruenta que impida

excisión completa
• La incisión es en la zona más pigmentada o con
INCISIONAL deformidad estructural
 DIAGNÓSTICO

• La biopsia debe enviarse a histopatología

• El reporte histopatológico debe reportar:

• Clasificación de Breslow
• Ulceración
• Índice mitótico
• Márgenes de excisión
• Nivel de invasión de Clark
• Microsatelitosis

• Se complementa con: inmunohistoquímica,

hibridación fluorescente in situ, hibridación
genómica comparada
 DIAGNÓSTICO

• ESTUDIOS EN GANGLIO CENTINELA

• Se realiza cuando no hay evidencia de metástasis,

mejora la sobrevida de los pacientes con
melanoma al detectar micrometástasis tempranas.

• Indicado en:
• Melanoma cutáneo primario con estadios IIA y IIB
• Estadio IA si existe regresión extensa, invasión vascular y
satelitosis microscópica
• Estadio IIC en pacientes con buen estado general
 DIAGNÓSTICO

• ESTUDIOS POR IMÁGENES

• Se utilizan para conocer ubicación,
profundidad y metástasis.

• RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: conocer si hay o no

metástasis
• TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA: conocer si hay
o no metástasis
ESTATIFICACIÓN TNM
ESTATIFICACIÓN TNM
ESTATIFICACIÓN TNM
ETAPAS BASADAS EN TNM
SUPERVIVENCIA SEGÚN ETAPAS TNM
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO