FUNCIONES DEL RIÑON:

 Excretar sustancias de desecho a través de la orina. La principal función

del riñón es la producción de orina, a través de la cual el organismo
elimina sustancias de desecho producto de reacciones metabólicas del
organismo. Algunas de las sustancias eliminadas mediante la orina son
la urea y el amoniaco producto de la desaminación de los aminoácidos,
el ácido úrico procedente de la metabolización de los ácidos nucleicos y
la creatinina que procede de la fosfocreatina presente en las fibras
musculares.
 Regular la homeostasis del cuerpo.
 Regular el volumen plasmático. Los riñones tienen la capacidad de
mantener el volumen plasmático dentro de unos límites deseables,
controlando la concentración de la orina, ahorrando agua cuando es
necesario y evitando la deshidratación.
 Regular la composición iónica de la sangre. Los riñones son capaces de
aumentar o disminuir la eliminación de diversos iones a través de la
orina, entre ellos el potasio (K+), sodio (Na +), cloro (Cl-), calcio (Ca+), y
fosfato (HPO4--). Esta regulación es de gran importancia, pequeñas
elevaciones o disminuciones en los niveles de potasio en sangre, por
ejemplo, pueden causar trastornos graves en la función del corazón.
 Mantener la osmolaridad de la sangre. El riñón regula la pérdida de agua
y la concentración de iones en sangre, manteniendo de esta forma una
osmolaridad constante de la sangre en valores de alrededor de 300
miliosmoles por litro. En presencia de la hormona antidiurética (ADH;
también llamada vasopresina), los conductos colectores del riñón se
vuelven permeables al agua y facilitan su reabsorción, concentrando así
la orina y reduciendo su volumen. Inversamente, cuando el organismo
debe eliminar exceso de agua, por ejemplo después de beber líquido en
exceso, la producción de hormona antidiurética disminuye y el conducto
colector se vuelve menos permeable al agua, haciendo a la orina diluida
y abundante. La incapacidad del organismo para reducir la producción
de hormona antidiurética apropiadamente, una condición conocida
como síndrome de secreción inadecuada de la hormona
antidiurética(SIADH), provoca retención de agua y una dilución peligrosa
de los fluidos corporales. El déficit de producción de hormona
antidiurética, o la incapacidad de los conductos colectores en responder
a ella, provoca diabetes insípida que cursa con excesiva cantidad de
orina y tendencia a la deshidratación.
 Regula la presión arterial. El riñón juega un papel muy importante en
mantener estable la presión arterial mediante la secreción de la
hormona renina que eleva la presión arterial cuando es necesario.
  Regulación del equilibro ácido-básico. El riñón mantiene estable el pH de
la sangre mediante un mecanismo por el cual elimina cantidades
variables de iones hidrógeno (H +) a través de la orina, conservando por
el contrario los iones bicarbonato (HCO3-).
 Secretar hormonas.
 Eritropoyetina, que estimula la producción de glóbulos rojos por
la médula ósea.
 Renina, que regula la presión arterial. Cuando el aparato
yuxtaglomerular detecta que hay bajo flujo plasmático renal o hipoxia,
los riñones liberan renina para activar el sistema renina-angiotensina-
aldosterona que genera vasoconstricción periférica que aumentan la
presión arterial, garantizando, en teoría, un mayor flujo renal.
 En el riñón la vitamina D se transforma en la forma activa o calcitriol,
imprescindible para mantener el calcio en los huesos.
 Calicreína.
 Gluconeogénesis. Consiste en la síntesis de glucosa a partir
de aminoácidos y otros precursores durante el ayuno prolongado. El
90% de la gluconeogénesis tiene lugar en el hígado y solo el 10% en el
riñón.

TOPOGRAFÍA Y RELACIONES

Los riñones están situados en las fosas lumbares, a los lados de la 12 vértebra
torácica y de las dos primeras vértebras lumbares, detrás del peritoneo. El hilio
del riñón y la pelvis renal corresponden al espacio que separa la apófisis
transversa de la 1 ª y de la 2ª vértebra lumbar. Su orientación es tal que el eje
mayor es oblicuo hacia abajo y lateralmente. Las extremidades superiores se
encuentran más próximas entre si que las inferiores. Sus caras están
orientadas, la anterior hacia adelante y lateralmente, y la posterior, hacia atrás
y medialmente. El riñón derecho está algo más abajo que el izquierdo: la
diferencia de altura es de media vértebra.

RELACIONES INMEDIATAS

Los riñones están separados de los órganos vecinos por una envoltura fibrosa
(distinta de la cápsula renal) llamada fascina renal . Es una hoja conjuntiva
desarrollada a expensas del tejido extraperitoneal que rodea al riñón a
distancia, y constituye en él un compartimiento, la celda renal. En el borde
lateral del riñón, ese tejido se condensa y se desdobla en dos hojas:
A. La hoja anterior de la fascia renal: [fascia de Gerota]. delgada, está
reforzada adelante por las fascias de coalescencia del peritoneo parietal
posterior.

B. La hoja posterior de la fascia renal: [fascia de Zuckerkandl] es más gruesa y

resistente.

 Arriba
Las dos hojas de la fascia renal pasan por adelante y por detrás de la glándula
suprarrenal y se fijan en la cara inferior del diafragma. Se reúnen debajo de la
glándula suprarrenal y arriba de la extremidad superior del riñón, formando la
hoja interrenosuprarrenal, que separa a los dos órganos. Por este motivo, en
los desplazamientos del riñón no resulta afectada la situación de la glándula
suprarrenal.

 Abajo
Las dos hojas permanecen independientes; no obstante, están unidas, por
debajo de la extremidad inferior del riñón, por tractos fibrosos interrumpidos,
que permiten el pasaje del uréter.

 Medialmente
Las dos hojas de la fascia renal se confunden con el tejido conjuntivo que
rodea a la raíz renal, tanto adelante como atrás, lo que cierra medialmente el
espacio perirrenal en forma incompleta. La hoja anterior se prolonga por
delante de la aorta y la vena cava inferior, mientras que la hoja posterior lo
hace por detrás.

 El espacio perirrenal
El espacio perirrenal se interpone entre la cápsula fibrosa del riñón y la fascia
renal; está ocupado por la grasa perirrenal, denominada cápsula adiposa del
riñón. Su espesor es variable. No existe en el recién nacido.
Es gruesa en los sujetos adiposos. Es delgada hacia adelante y arriba, y más
gruesa hacia abajo y atrás, y es aun más gruesa lateralmente. Dispone de
vascularización propia. La cápsula adiposa del riñón reacciona en relación con
las infecciones renales: perinefritis, abscesos perinefriticos. La fascia renal
constituye un medio de fijación del riñón, por su amarre superior al diafragma y
medial, a las formaciones vasculares y nerviosas de la región prevertebral. La
cápsula adiposa es un sostén del riñón en relación con la celda renal.

RELACIONES POSTERIORES Y MEDIALES

Las relaciones posteriores del riñón son idénticas a la derecha y a la izquierda.

Son relaciones toracolumbares, de las cuales el riñón está separado por el
espacio pararrenal.
Espacio pararrenal o retrorrenal:
Está situado por detrás de la hoja posterior de la fascia renal. Esta hoja
posterior se encuentra interpuesta entre la celda renal y los planos posteriores.
El espacio pararrenal está ocupado por el cuerpo adiposo pararrenal
(de Gerota).

Relaciones torácicas:
Corresponden al tercio superior del riñón derecho y a los dos tercios superiores
del riñón izquierdo que se aplican sobre el diafragma, por encima de los
ligamentos arcuatos medial y lateral. Más allá del músculo se encuentra el
receso pleural y luego, la 11 ª y 12ª costilla, con el 11 º espacio intercostal. El
pulmón, que no sobrepasa hacia abajo el nivel de la 1 Oª costilla, queda por
encima del riñón

Relaciones lumbares:
Están constituidas por las partes blandas situadas entre la columna lumbar, la
12ª costilla y la cresta illaca. Medialmente, se encuentra el músculo psoas
mayor, cubierto por la prolongación de la fascia ilíaca. En sentido más lateral y
posterior está el músculo cuadrado lumbar, cubierto por la fascia transversalis.
Lateralmente, la aponeurosis de origen del músculo transverso del abdomen,
reforzada por el ligamento lumbocostal, forma el fondo del triángulo lumbar
superior [cuadrilátero de Grynfelt). situado por debajo de la 12ª costilla y
cubierto por los músculos oblicuo externo del abdomen y dorsal ancho. Entre
los bordes de estos dos músculos, el oblicuo externo por delante y el dorsal
ancho por detrás, y teniendo como limite inferior a la cresta ilíaca, se ubica el
triángulo lumbar inferior [triángulo de J. L. Petit), en cuyo fondo se encuentra la
porción posterior del músculo oblicuo interno. Nervios y vasos cruzan en
dirección oblicua la cara posterior del riñón, por delante del músculo cuadrado
lumbar: el nervio subcostal, los vasos subcostales y, por debajo, los nervios
iliohipogástrico e ilioinguinal. La 121 costilla, de longitud muy variable, se
relaciona con la cara posterior del riñón y desborda más o menos sobre su
borde lateral. Según su longitud, se constituye o no en un obstáculo para el
abordaje quirúrgico del riñón desde la región lumbar.

RELACIONES ANTERIORS Y LATERALES

Por intermedio de la fascia renal, las relaciones anteriores son diferentes a la

derecha y a la izquierda.
Relaciones del riñón derecho:
En la cavidad peritoneal se encuentran:
- El hígado: su cara visceral cubre los dos tercios superiores del riñón; se
trata de la impresión renal en el lóbulo derecho del hígado. El peritoneo se
interpone entre los dos órganos. Hay contacto directo entre ambos cuando la
reflexión del peritoneo se hace baja: se crea así el ligamento hepatorrenal.
- La flexura cólica derecha: se relaciona con la parte inferior del riñón. El
mesocolon transverso está separado del riñón, inferomedialmente, por la fascia
retrocólica ascendente. En el mesocolon se encuentran las ramas de la arteria
cólica media. El surco paracólico derecho se interpone entre el borde lateral del
riñón y la pared lateral del abdomen. En el abordaje posterolateral del riñón o
lumbotomía se trata de evitar su abertura.

- La porción descendente del duodeno: se aplica por delante del borde

medial del riñón, del hilio y de la raíz renal. Está separada de ellos por la fascia
retroduodeno pancreática.
- El abordaje transperitoneal del riñón derecho: exige el descenso de la
flexura cólica derecha, el decolamiento coloparietal del mesocolon, y por último
el decolamiento duodenopancreático.

Relaciones del riñón izquierdo:

La inserción oblicua hacia arriba y a la izquierda del mesocolon transverso, por
delante del riñón, en la unión del tercio superior y del tercio medio, divide sus
relaciones en tres partes:

A. Parte superior, supracólica: Corresponde al bazo, que se aplica

sobre la cara anterior y el borde lateral del riMn (frecuencia de la
lesiones traumáticas asociadas del bazo y del riñón). Medialmente al
bazo, la cola del páncreas y la raíz esplénica separan a este nivel al
riñón izquierdo de la transcavidad de los epiplones y de la cara posterior
del estómago.
B. Parte media, colomesocólica: Corresponde a la parte izquierda del
colon transverso, provista de un meso cada vez más corto hasta la
flexura cólica izquierda, fijada por el ligamento frenocólico. Esta flexura
cólica izquierda se relaciona con la hoja anterior y el borde lateral de la
fascia renal, a través de la fascia etrocólica descendente. El colon
descendente acolado desciende a lo largo del borde lateral del riñón.
 C. Parte inferior. infracólica: Por intermedio de la cápsula fibrosa. de la
cápsula adiposa. de la fascia renal, de la fascia retrocólica descendente
y del mesocolon que contiene a los vasos cólicos izquierdos. el riñón se
relaciona con la cavidad peritoneal y las asas delgadas. El abordaje
transperitoneal del riñón izquierdo es más dificultoso que el del riñón
derecho, debido a la variación de las re laciones, que depende del nivel.

RELACIONES DEL BORDE MEDIAL

El borde medial del riñón se proyecta hacia atrás por debajo de la 12ª costilla, a
los lados de la columna lumbar. Entre los niveles de las apófisis costales de las
dos primeras vértebras lumbares se proyecta el hilio renal. Las relaciones del
borde medial se diferencian por arriba y por debajo del hilio renal; se pueden
describir relaciones suprahiliares e infrahiliares. Porción suprahiliar
Por arriba del hilio, el borde medial está bordeado por la glándula suprarrenal.
A la derecha, la vena cava inferior está ubicada delante del borde medial. A la
izquierda, el pilar izquierdo del diafragma separa al riñón de la aorta y de los
ganglios linfáticos preaórticos. Porción infrahiliar
En ella al borde medial lo sigue el uréter, que está unido a la extremidad inferior
del riñón por el ligamento ureterorrenal [de Navarro].

RELACIONES DE LAS EXTREMIDADES

La extremidad superior del riñón derecho está cubierta por la glándula

suprarrenal, que desciende medial a ella y la separa del diafragma.
A la izquierda la extremidad superior se relaciona, lateralmente, con el bazo y
con el fundus gástrico por arriba y adelante, y medialmente, con la glándula
suprarrenal, que desciende casi hasta la raíz renal. La extremidad inferior
derecha se relaciona por delante con la flexura cólica derecha, y a la izquierda,
con las asas delgadas. Debajo de este polo inferior, en la separación de las dos
hojas de la fascia renal, el tejido adiposo perirrenal se comunica con el de la
región lumbar baja y la fosa ilíaca: es la vía que sigue el riñón cuando se
desplaza por debajo de su posición normal (ptosis renal).