Administración General de Evaluación.

Administración Central de
Evaluación de la Confiabilidad.

DATOS GENERALES DEL ASPIRANTE.

Localidad____________________________ Fecha______________________________

LOS PRINCIPIOS RECTORES DEL SERVICIO DE ADMINISTRACIÓN TRIBUTARIA SON LA HONESTIDAD, EL

RESPETO Y EL COMPROMISO POR LO QUE AGRADECEMOS LA VERACIDAD EN LA INFORMACIÓN AQUÍ
PROPORICONADA.
ES NUESTRA NORMA VERIFICAR DOCUMENTACIÓN Y EMPLEOS ANTERIORES POR LO QUE LE
ROGAMOS PROPORCIONE SUS DATOS EN FORMA CLARA, PRECISA Y COMPLETA. EN CASO DE
TENER ALGUNA DUDA SOBRE EL LLENADO DEL PRESENTE, FAVOR DE PREGUNTAR A NUESTRO
PERSONAL.
EL HECHO DE QUE LA INSTITUCIÓN RECIBA ESTE FORMATO NO SIGNIFICA COMPROMISO ALGUNO.

RFC:_________________________________ CURP: ______________________________________

NOMBRE:__________________________________________________________________________________
Apellido paterno Apellido Materno Nombre(s) Edad
FOTO
DIRECCIÓN:________________________________________________________________________________
Calle, avenida o manzana Número Ext/Int.

__________________________________________________________________________________________________________________
Colonia Delegación o municipio Ciudad

_________________________ _________________ _______________________ ________________________________

Estado C.P. Número telefónico Correo electrónico

NIVEL MÁXIMO DE ESTUDIOS:

NOMBRE DE LA PROFESIÓN:
NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN:
PERIODO (años) ¿TIENE TIÍTULO? CÉDULA PROFESIONAL

De a SI ( □) NO( □)
DATOS PERSONALES
ESTADO CIVIL:
DEPENDIENTES ECONÓMICOS: NÚMERO DE HIJOS:
LA CASA DONDE VIVE ES:

VIVE CON: Sus Padres ( □) Esposo (a) (□) Familiares (□) Amigos (□) Solo (a) (□) Otros (□)

“El presente documento puede contener información reservada y/o confidencial. Por lo anterior, se solicita que se apliquen todas
las medidas necesarias para evitar el acceso o transmisión no autorizada de esta información en términos de lo establecido de la
normatividad aplicable, ya que esta autoridad tiene la obligación de proteger los mismos, de conformidad con lo dispuesto en el
artículo 11, fracción VI de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública (LFTAIP)”.
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DATOS DEL PUESTO

NOMBRE DEL PUESTO AL QUE ASPIRA:
NOMBRE DE LA PERSONA QUE SOLICITÓ LA EVALUACIÓN:

□) Confianza Operativo (□) Honorarios Operativo (□) Confianza

EL PUESTO ES DE : Base (

Mando Medio (□) Honorarios Mando Medio (□)

CONSTITUCIÓN FAMILIAR
NOMBRE EDAD DOMICILIO OCUPACION EDO. CIVIL
PADRE

MADRE

HERMANOS

ESPOSO (A)

HIJOS

EXPERIENCIA LABORAL
NOMBRE DEL PUESTO QUE ACTUALMENTE OCUPA:
EMPLEO ACTUAL EMPLEO ANTERIOR EMPLEO ANTERIOR
NOMBRE DE LA EMPRESA
GIRO DE LA EMPRESA
DOMICILIO
AÑO DE A DE A DE A

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EMPLEO EMPLEO EMPLEO

ACTUAL ANTERIOR ANTERIOR

NOMBRE DEL PUESTO

INICIAL

FINAL
SUELDO MENSUAL NETO

INICIAL

FINAL
PRINCIPALES ACTIVIDADES
DESARROLLADAS

MOTIVOS DE SEPARACIÓN

HABITOS

1. ¿Ocasionalmente ingiere o ha ingerido alguna bebida alcohólica? Si (□) No ( □)

2. ¿Con qué frecuencia? ____________________________ ¿En qué cantidad?
__________________________

3. En alguna etapa de su vida ¿ha probado o ingerido algún tipo de droga? Si ( □) No ( □)

Especifique
____________________________________________________________________________________

4. ¿Practica alguna actividad física y/o deportiva? Si ( ) No ( ) □ □

¿Cuál y con qué frecuencia?
_____________________________________________________________________
5. ¿En qué emplea su tiempo libre?
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
6. ¿Qué actividades realiza para divertirse?
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________

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SALUD

1. En este momento de su vida, ¿padece alguna enfermedad? Si ( ) No ( ) □ □

Especifique _________________________________________________________________________________
2. ¿Quién o qué institución le diagnosticó dicha enfermedad?
_____________________________________________________________________________________________
3. ¿En este momento se encuentra bajo un proceso de diagnóstico de alguna enfermedad?

□
Si ( ) No ( ) □
Explique ____________________________________________________________________________________
4. En los últimos doce meses, ¿ha estado o está bajo algún tratamiento médico,
farmacológico, de medicina alternativa u otro?
Especifique_________________________________________________________________________________
5. ¿Padece alguna dificultad ocular, auditiva o motora?
Describa ____________________________________________________________________________________

6. ¿En alguna etapa de su vida ha tenido que ser hospitalizado? No ( ) Si (□) □

¿Cuál fue el motivo? ________________________________________________________________________
Actualmente, ¿existen secuelas de esa hospitalización?______________________________________
7. ¿Qué accidentes ha sufrido a lo largo de su vida y hace cuánto tiempo?
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
8. ¿Tiene o ha tenido dificultades para conciliar el sueño?
Describa_____________________________________________________________________________________
¿Su sueño es reparador y amanece descansado?
______________________________________________________________________________________________
9. En su experiencia de vida, ¿en qué momento ha experimentado mayor…
¿Enojo?______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
¿Tristeza?____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
¿Miedo?_____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
¿Alegría?____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
¿Ansiedad?__________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________

10. En alguna etapa de su vida ¿ha recibido apoyo psicológico? Si ( ) No ( ) □ □

Especifique _________________________________________________________________________________

11. En alguna etapa de su vida ¿ha recibido apoyo psiquiátrico? Si ( □) No ( □)

Especifique__________________________________________________________________________________

12. En alguna etapa de su vida ¿ha asistido a grupos de autoayuda? Si ( ) No ( ) □ □

Explique ____________________________________________________________________________________

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13. ¿Cómo se siente actualmente?

Describa_____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
14. ¿Tiene familiares con antecedentes de enfermedades físicas crónicas (diabetes,

hipertensión, cáncer, etc.)? Si (□)

No ( ) □
¿Cuáles?_____________________________________________________________________________________

15. ¿Tiene familiares con algún padecimiento psiquiátrico o psicológico? No ( ) Si (□) □

Especifique__________________________________________________________________________________
16.- ¿Cuál es la situación más difícil, que como familia, ha tenido que enfrentar?
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
17.- ¿Hubo algún cambio en la dinámica familiar a raíz de este evento?
Explique_____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________

DATOS COMPLEMENTARIOS (LLENAR SOLO EN CASO DE PORTACIÓN DE ARMA)

1. ¿Alguna vez ha portado o porta algún tipo de arma? Si ( ) No ( ) □ □

Explique ___________________________________________________________________________________

2. ¿Alguna vez ha utilizado algún tipo de arma? No ( ) Si (□) □

Especifique _________________________________________________________________________________
3. ¿Qué representa para usted un arma?
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
4. ¿Por qué razones cree que se deba usar un arma?
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________

5. ¿Está dispuesto (a) a portar un arma? Si ( □) No ( □)

Declaro que he proporcionado datos personales verídicos y exactos, y que no he ocultado

ningún hecho o circunstancia que afecte desfavorablemente esta información.

__________________________________________
NOMBRE COMPLETO Y FIRMA

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