CLUB DEPORTIVO SOCIAL Y CULTURAL “CRUZ AZUL”, A. C.

CENTRO DE REHABILITACIÓN Y EDUCACIÓN DIFERENCIAL

“EDUCANDO PARA LA VIDA”

INFORME DE ENTREVISTA
ÁREA: PSICOLOGÍA

USUARIO: EDAD: DIAGNÓSTICO:

9 años Disfemia
FECHA DE NACIMIENTO: PERIODO: PROGRAMA:

GRUPO: NOMBRE DEL PADRE: NOMBRE DE LA MADRE:

Isaías Fonseca Mendoza Marilú De Jesús Carrasco
I. OBJETIVO:

II. FAMILIOGRAMA:

III. DESCRIPCIÓN DE LA FAMILIA:

IV. DINÁMICA FAMILIAR:

V. OBSERVACIONES:

VI. PRONÓSTICO:
 CLUB DEPORTIVO SOCIAL Y CULTURAL “CRUZ AZUL”, A. C.
CENTRO DE REHABILITACIÓN Y EDUCACIÓN DIFERENCIAL
“EDUCANDO PARA LA VIDA”

VII. CONCLUSIONES

VIII. RECOMENDACIONES DE TRABAJO:

ELABORÓ: Vo. Bo.

____________________________ __________________________
Lic. Ana Karina Orozco Rojas Lic. Ricardo Javier Alvarado Ramírez
TITULAR DEL ÁREA DE PSICOLOGIA COORDINADOR DEL C.R.E.D.