ABDOMEN AGUDO

El dolor abdominal lo podemos definir como un síntoma inespecífico de muchos

procesos, tanto intra como extra abdominales. Tiene una evolución de menos
de 6 horas y generalmente se lo entiende como sinónimo de abdomen agudo y
de emergencia abdominal.

EL DOLOR ABDOMINAL AGUDO PUEDE SER

 Constante: continuo en el tiempo e intensidad constante (no varía)

 Intermitente: presenta intervalos temporales sin dolor.
 Cólico: con variaciones en intensidad y concierto ritmo temporal.

CAUSAS

Los grupos etiológicos son los mismos que en el paciente adulto; sin embargo,
existen diferencias cuantitativas según frecuencia de aparición. Mientras que
en el paciente joven la causa más frecuente de dolor abdominal es el dolor
abdominal inespecífico y la apendicitis, en el anciano, en la mayoría de las
series, la patología biliar y la obstrucción intestinal son las responsables de la
consulta, además de otras patologías infrecuentes en los jóvenes, como la
patología tumoral o la vascular.

Podemos destacar cuatro grupos etiológicos:

 Las enfermedades biliares causan el 25% de todos los casos de dolor

abdominal agudo en los pacientes ancianos que requieren
hospitalización.
 La obstrucción intestinal y la hernia incarcerada son las siguientes
causas más comunes.
 Apendicitis, malignidad, diverticulitis y ulcus péptico

TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL:

• DOLOR VISCERAL. Está originado en los órganos abdominales. Es de

carácter sordo y mal localizado. En ocasiones aparece como una sensación de
plenitud abdominal. También puede ser de tipo cólico (como un retortijón),
acompañándose de náuseas, vómitos, palidez y sudoración
DOLOR PARIETAL. Está originado en estructuras de la pared abdominal. Se
agrava con los movimientos y aumenta con la palpación.

DOLOR REFERIDO. Se percibe en regiones anatómicas diferentes a la zona

de estimulación y se produce porque esta zona de estimulación comparte
segmento neuronal sensorial con el área dolorosa.

VALORACION

EL SIGNO DE AARON es una manifestación física, objetiva que aparece al

realizar la exploración física al presionar continuamente sobre el Punto de
McBurney. Es uno de los signos que aparece en la apendicitis.

SIGNO DE BLUMBERG Dolor al descomprimir bruscamente la región cecal.

EL SIGNO DE ROVSING consiste en la aparición de dolor en la FID cuando se

comprime la FII.

APENDICITIS AGUDA

DEFINICION

Es la inflamación aguda del apéndice cecal, cuya etiología específica no se

puede establecer en la mayoría de los casos

ETIOLOGÍA

La obstrucción apendicular se puede deber a factores luminales, parietales o

extraluminales, entre ellos, los más frecuentes son la hiperplasia de los tejidos
linfoides 60%, fecalito 20%, parásitos (entamoeba, áscaris, estrongiloides) y
cuerpos extraños

EPIDEMIOLOGÍA
La Apendicitis Aguda es la causa más frecuente de urgencia quirúrgica
abdominal en los países occidentales. A nivel internacional, se considera que la
población general es afectada en un 7% y se estima que de los pacientes con
abdomen agudo, más del 50% corresponden a apendicitis aguda.

ETIOPATOGENIA

La obstrucción del lumen apendicular da origen a un proceso secuencial antes

descrito, de allí que las diversas manifestaciones clínicas y anatomopatológicas
que suele encontrar el cirujano dependerán fundamentalmente del momento o
fase de la enfermedad en que es abordado el paciente, se considera por tanto
los siguientes estadios:

APENDICITIS CONGESTIVA O CATARRAL:

Es la inflamación de la mucosa y submucosa Cuando ocurre la obstrucción del

lumen apendicular se acumula la secreción mucosa y agudamente distiende el
lumen. El aumento de la presión intraluminal produce una obstrucción venosa,
acumulo de bacterias y reacción del tejido linfoide, que produce un exudado
plasmoleucocitario denso que va infiltrando las capas superficiales

APENDICITIS FLEMONOSA O SUPURATIVA:

La mucosa comienza a presentar pequeñas ulceraciones o es completamente

destruida siendo invadida por entero bacterias por lo que se colecciona un
exudado muco purulento en la luz y hay infiltración de leucocitos Neutrófilos y
Eosinófilos en todas las túnicas incluyendo la serosa, que se muestra
intensamente congestiva, edematosa, de coloración rojiza y con exudado
fibrino-purulento en su superficie. Se caracteriza por un por dolor localizado en
la fosa ilíaca derecha.

APENDICITIS GANGRENOSA O NECRÓTICA

Cuando el proceso flemonoso es muy intenso, la trombosis de los vasos

sanguíneos apendiculares produce necrosis de la pared , gangrena y debido a
la anoxia de los tejidos hay un aumento de la flora anaeróbica, que llevan a una
necrobiosis total.

APENDICITIS PERFORADA
Finalmente, el apéndice cecal se perfora donde la pared se encuentra más
débil. A través de la perforación escapa el contenido purulento, que da origen a
una peritonitis. Si las asas cercanas y el epiplón mantienen aislado el foco,
persiste como peritonitis localizada y se forma un plastrón o un absceso
apendicular; este tendrá una localización lateral al ciego, retrocecal, subcecal o
pélvico y contiene un pus espeso a tensión y fétida.

CUADRO CLÍNICO

La apendicitis aguda es rara en los grupos de edad extrema (niños y ancianos).

Para su reconocimiento la historia y la sucesión de los síntomas son las
características diagnósticas más importantes. Para sistematizar el cuadro
clínico describiremos una fase prodrómica y somática. La fase prodrómica o
visceral es más bien baga y no suele impresionar ni al paciente o al médico
como un cuadro grave. Murphy presentó una secuencia típica de síntomas.
Que se forma por:

• Dolor epigástrico, visceral, difuso, persistente y continuo.

• Anorexia.

• Nausea.

• Vómito.

• Fiebre.

Casi siempre al cabo de 4 a 6 horas de iniciado los síntomas empieza la fase

somática caracterizada por la aparición ( o irradiación) del dolor en el cuadrante

inferior derecho siendo este de gran intensidad acompañado generalmente de

constipación y pudiendo acompañarse da nausea y vómito.

DIÁGNOSTICO.

Examen físico El paciente con apendicitis está agudamente enfermo, camina

lentamente, muchas veces inclinado hacia delante protegiendo el lado derecho.
Presenta fascies de incomodidad o aprensión, tiende a retroceder cuando va a
ser tocado. La cadera presenta ligera flexión. Presenta signos de
deshidratación, dependiendo de las horas de evolución del cuadro, fiebre que
habitualmente no supera los 38,5 ºC, taquicardia (disociación esfigmotérmica) y
palidez peribucal. Se evalúa: ubicación del dolor, distensión abdominal,
hiperestesia en la fosa ilíaca derecha (punto de McBurney), presencia de
defensa y contractura. Los ruidos hidroaéreos se encuentran disminuidos. Se
utiliza la percusión suave para comprobar dolor a la descompresión (reacción
peritoneal). La rigidez del psoas-ilíaco denota infl amación del peritoneo
posterior, por lo general, a partir de la apendicitis retrocecal o formación de un
absceso. En casos dudosos, se realiza el tacto rectal con objeto de constatar
dolor en el fondo del saco derecho, Douglas abombado, masa o tumor. En los
niños menores, la tasa de perforación es mucho mayor, hasta un 82% en
menores de 5 años y alcanza el 100% en los niños de un año de edad. El
cuadro, en infantes, se acompaña de anorexia, vómitos, diarrea y fi ebre, y se
presenta con el abdomen distendido y doloroso en forma difusa, que muchas
veces difi culta el diagnóstico.

DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

En la radiografía de abdomen se pueden observar signos sugestivos de

apendicitis:

 Nivel en fosa ilíaca derecha.

 Escoliosis antálgica.
 Fecalito: 10%.
 Borramiento del psoas.
 Borramiento de la grasa preperitoneal.

ECOGRAFÍA ABDOMINAL

tiene una excelente especificidad (> 90%), pero una sensibilidad variable
(50%-92%) y los resultados varían según el operador y factores dependientes
del paciente (obesidad, meteorismo, movimiento durante el estudio e irritación
peritoneal). Los criterios ecográficos son: estructura tubular no compresible de
6 mm o más de diámetro, masa compleja en el cuadrante inferior derecho o
fecalito.

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC)

tiene alta sensibilidad y especificidad (95%), pero no ofrece mejora en la

certeza diagnóstica sobre la anamnesis, el examen físico y el laboratorio, y no
se utiliza de rutina.

ANÁLISIS DE SANGRE

La cifra promedio de leucocitos es de 12000 a 18000 u/l. En las tres cuartas

partes de los pacientes, más del 75% de Neutrófilos constituyen el dato
habitual en la cuenta leucocitaria diferencial (desvío a la izquierda). Sin
embargo, debe hacerse hincapié en que un paciente de cada diez con
apendicitis aguda tienen cuenta leucocitaria normal con una neutrofilia relativa
aunque muchos tienen cuenta diferencial normal. La apendicitis en los
pacientes infectados con VIH produce el mismo síndrome que en las otras
personas no infectadas pero el conteo leucocitario es normal. En los ancianos
el 30% suele presentar una fórmula leucocitaria normal, manteniendo el desvío
hacia la izquierda

ANÁLISIS DE ORINA

E l sedimento urinario tiene utilidad si el médico piensa en una infección

urinaria como alternativa diagnóstica. La presencia de algunos leucocitos
puede observarse si el proceso inflamatorio del apéndice se encuentra en
vecindad del uréter o la vejiga. También tiene utilidad en los casos de litiasis
uretral, en los cuales se puede encontrar hematuria microscópica.

TRATAMIENTO

La conducta terapéutica de elección es quirúrgica, es la apendicetomía, la

misma que puede realizarse por cirugía tradicional o por laparoscopia. La
Apendicetomía, en las primeras 48 horas es el tratamiento de elección El
tratamiento de la apendicitis aguda comprende tres etapas:

COMPLICACIONES

Las complicaciones de la apendicitis aguda incluyen: perforación, peritonitis,

absceso apendicular y pileflebitis

PERITONITIS

La peritonitis localizada resulta de la perforación microscópica de un apéndice

gangrenado. El aumento de la hipersensibilidad, la rigidez, distensión
abdominal e íleo adinámico constituyen signos frecuentes de esta
complicación. La fiebre elevada y la toxicidad grave caracterizan la evolución
de este padecimiento en ausencia de tratamiento

RESEÑA ANATÓMICA

El peritoneo es una capa serosa formada por epitelio monoestratificado de

recubrimiento sobre una base de tejido conectivo elástico que recubre la
cavidad abdominal y las vísceras abdominales replegándose sobre las mismas
y cubriendo una superficie de aprox. 1,5 a 2,0 m2. Se divide según el sector de
recubrimiento, en peritoneo parietal y visceral presentando características
funcionales propias. A nivel visceral se apoya sobre la adventicia y muscular
externa de los órganos del tubo digestivo y de la cápsula de Glisson del hígado,
por ejemplo. A nivel parietal se ve reforzada por la fascia transversalis
ETIOLOGÍA

Los gérmenes pueden invadir el peritoneo por tres vías: Vía directa o local:
ruptura de una víscera hueca o de un proceso séptico con invasión de la
serosa Vía sanguínea o vía linfática Una vez producida la contaminación
bacteriana existen dos tipos de aclaramiento de la cavidad peritoneal: por vía
de las redes linfáticas diafragmáticas y por fagocitosis directa.

TRATAMIENTO

Al considerar el tratamiento de una peritonitis debe plantearse el diagnóstico

temprano de las lesiones causales, siempre que se pueda previo a que
evolucionen al cuadro peritoneal, evaluar en cada caso el riesgo de que se
produzca una peritonitis a partir de un determinado foco, eliminar en forma
temprana las causas probables de peritonitis y realizar siempre la resolución
quirúrgica temprana de la misma. Los objetivos quirúrgicos incluyen la
eliminación del foco séptico, aspiración del contenido peritoneal y drenaje de la
cavidad. Se realiza abordaje mediante incisiones amplias, cuidando de proteger
la pared abdominal del foco séptico, en particular el celular subcutáneo que es
el que más fácilmente se contamina siendo responsable de las infecciones
parietales. Actualmente se acepta el abordaje laparoscópico en la mayoría de
los casos, lo que disminuye la morbilidad y complicaciones parietales a costa
de un relativo mayor número de colecciones intraabdominales residuales.
 VALORACION

DATOS DE FILIACIÓN

NOMBRES Y APELLIDOS:

FECHA DE NACIMIENTO:

EDAD:

LUGAR DE NACIMIENTO:

GRADO DE INSTRUCCIÓN:

SEXO:

RELIGION:

ESTADO CIVIL:

IDIOMA:

FECHA DE INGRESO:

INFORMANTE:

ADMISION

EMERGENCIA

CONSULTORIO

REFERENCIA

FORMA DE LLEGADA

AMBULATORIA

SILLA DE RUEDAS

CAMILLA

OTROS
MOTIVO DE INGRESO O CAUSA DE CONSULTA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA CODIGO:

NANDA DIAGNOSTICO NOC OBJETIVOS E. DE LIKERT NIC INTERVENCIONES FUNDAMENTO NOC EVALUACION E.DE LIKERT
CIENTIFICO
1 2 3 4 5

Dolor agudo relacionado  Disminuir la Brindar comodidad y Se logra brindar una

con agentes lesivos intensidad del confort buena posición
biológicos dolor corporal el dolor sigue
Colocar al paciente en
latente
Evidenciado por expresión posición dorsal.
verbal de malestar
Brindarle una infusión de
anís

 Localizar el
dolor Realizar una valoración Se localiza el dolor y
exhaustiva del dolor presenta signos de
localización, características, apendicitis.
aparición, duración,
 Controlar frecuencia.
signos vitales Se controla fiebre y
Controlar temperatura,
frecuencia cardiaca
frecuencia.
signos vitales
Se le aplicara compresas de
agua tibia para la fiebre.

Pulso y presión arterial, se

le controlara.
Puntaje de entrada puntaje de salida
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA CODIGO:

NANDA DIAGNOSTICO NOC OBJETIVOS E. DE LIKERT NIC INTERVENCIONES FUNDAMENTO NOC EVALUACION E.DE LIKERT
CIENTIFICO
1 2 3 4 5

Dolor R/C procedimiento Disminuir el dolor Valorar el dolor mediante la Paciente manifestara
quirúrgico. escala del 1 al 10 -Mantener que ha disminuido el
al paciente en posición dolor y se observa
Controlar signos vitales cómoda y tranquila. -Utilizar tranquilo.
técnicas de distracción y
relajación tales como:
pintura, lectura. -
Administrar analgésico
según prescripción médica. -
Valorar el efecto del
analgésico.
Puntaje de entrada puntaje de salida
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA CODIGO:

NAA DIAGNOSTICO NOC OBJETIVOS E. DE LIKERT NIC INTERVENCIONES FUNDAMENTO NOC EVALUACION E.DE LIKERT
CIENTIFICO
1 2 3 4 5

Riesgo de infección R/C la Disminuir el riesgo de Brindar comodidad y Se logra brindar una
herida quirúrgica infección en el paciente confort . buena posición
durante la estadía corporal el dolor sigue
Colocar al paciente en
hospitalaria latente
posición semifowler.
Valorar signos de
infección en la herida
quirúrgica. dolor,
rubor, eritema, apósito
Puntaje de entrada

puntaje de salida
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA CODIGO:

NANDA DIAGNOSTICO NOC OBJETIVOS E. DE LIKERT NIC INTERVENCIONES FUNDAMENTO NOC EVALUACION E.DE LIKERT
CIENTIFICO
1 2 3 4 5

Riesgo de desequilibrio Se colocara al paciente en

electrolítico relacionado con posion semifowler.
vomitos y diarrea.
Sse canalizara al paciente.

Se valorara el color la
consistencia, la presencia de
sangre y la duración de
emesis y medirla.

Se le admitirá antieméticos
bajo prescripción médica.

Se le admistra soluciones
electrolítica.

Se obserbara al paciente su
evolución.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA CODIGO:

NANDA DIAGNOSTICO NOC E. DE LIKERT NIC I FUNDAMENTO NOC E.DE LIKERT

CIENTIFICO
OBJETIVOS 1 2 3 4 5 NTERVENCIONES EVALUACION

Ansiedad relacionada con Ayudar al paciente a la

intervención quirúrgica compresión del proceso de
evidenciado por su enfermedad.
preocupación.
Tratar de comprender la
perspectiva del paciente
sobre una situación
estresante.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA CODIGO:

NAND NOC OBJETIVOS E. DE LIKERT NIC INTERVENCIONES FUNDAMENTO NOC EVALUACION E.DE LIKERT
A DIAGNOSTICO CIENTIFICO