Introducción

La importancia del proceso de atención en enfermería (P.A.E.), radica en que

enfermería necesita un lugar para registrar sus acciones de tal forma que puedan
ser discutidas, analizadas y evaluadas. Mediante el PAE se utiliza un modelo
centrado en el usuario que: aumenta nuestro grado de satisfacción, nos permite
una mayor autonomía, continuidad en los objetivos, la evolución la realiza
enfermería, si hay registro es posible el apoyo legal, la información es continua y
completa, se deja constancia de todo lo que se hace y nos permite el intercambio
y contraste de información que nos lleva a la investigación. Además, existe un plan
escrito de atención individualizada, disminuyen los errores y acciones reiteradas y
se considera al usuario como colaborador activo. Así enfermería puede crear una
base con los datos de la salud, identificar los problemas actuales o potenciales,
establecer prioridades en las actuaciones, definir las responsabilidades
específicas y hacer una planificación y organización de los cuidados
.En las teorías y modelos conceptuales de enfermería, son fundamentadas en
grandes teoristas que definen los conceptos del modelo; plantean cómo se
relacionan estos entre sí y cómo deben establecerse las relaciones entre el
profesional de enfermería y la persona que se cuida, además de describir las
etapas del proceso de enfermería
En el presente trabajo (pía) se abordara el diagnostico de depresión mayor ya que
este diagnóstico es el más común entre la sociedad y que aún no es abordada
correctamente. La depresión es un trastorno crónico que generalmente requiere
tratamiento a largo plazo. Aunque es una enfermedad mental, un trastorno del
estado de ánimo, la depresión se caracteriza por sentimientos de tristeza, pérdida,
ira y frustración, y puede causar síntomas físicos. La depresión interfiere con las
actividades cotidianas de la vida diaria y afecta a millones de personas. La
depresión no afecta solamente a la víctima directa, pero también a las personas
alrededor.

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Objetivo

✔ Comprender la complejidad del proceso enfermero en los pacientes con

enfermedades mentales.
✔ Identificar las necesidades de cada persona, individualizando así los
objetivos propuestos y las intervenciones.
✔ Realizar una conexión entre el ámbito teórico y práctico.

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Justificación
La depresión es un síntoma que aqueja a la mayoría de personas especialmente a
los jóvenes porque consideran que los problemas son más grandes que ellos y se
dejan llevar por la tristeza por el deseo de sentirse abandonado y tienden al
suicidio creyendo que todo les sale mal. El doctor Ricardo Rozados psicoterapeuta
afirma que estar deprimido es algo más que estar triste o que llorar mucho, o aún
más severo que estar cansado. Aun cuando los tres tipos de situaciones están
presentes en las manifestaciones que tiene unos enfermos que padece de
depresión.
Se observan ​problemas​ para dormir: sueño inquieto y despertares frecuentes, que
hacen que el paciente se incorpore con frecuencia en la madrugada, siendo muy
difícil el re-iniciar su sueño; presenta además fatiga y una sensación de pérdida de
energía, que se manifiesta con una gran dificultad para empezar la mayoría de
las ​acciones​ que habitualmente realizaba fácilmente, por ejemplo: una ama de
casa tiene problemas para hacer cosas tan comunes a ella como el arreglo de su
hogar, y aun el arreglo ​persona​.

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Fisiopatología
La fisiopatología subyacente al trastorno depresivo mayor (depresión mayor) no ha
sido aclarada. Estudios clínicos y preclínicos señalan como factor relevante la
alteración de la actividad de serotonina (5-HT) en el sistema nervioso central
(SNC). Otros neurotransmisores implicados son la noradrenalina (NA) y la
dopamina (DA).
La importancia en la fisiopatología de la depresión mayor de la actividad de la
serotonina en el SNC se sustenta en la eficacia obtenida por los inhibidores
selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) en el tratamiento de la depresión
mayor. Además, existen estudios que señalan que la disminución de triptófano en
los pacientes estudiados en remisión, que ocasiona un descenso temporal de las
concentraciones de serotonina en el SNC, puede producir una recaída aguda o
transitoria de los síntomas depresivos. Las neuronas serotoninérgicas implicadas
en trastornos afectivos se localizan en el núcleo dorsal del rafe, el sistema límbico
y la corteza prefrontal izquierda.
La experiencia clínica indica que en la depresión mayor existe una interacción
compleja entre la disponibilidad del neurotransmisor, la regulación y la sensibilidad
del receptor y los síntomas afectivos. Ciertas drogas como la cocaína que solo
producen una elevación brusca de los neurotransmisores disponibles, no son
eficaces como antidepresivos a largo plazo. Además, por lo general es necesario
administrar el antidepresivo durante varias semanas para conseguir un cambio en
la sintomatología. Esto junto a los hallazgos preclínicos, implica la regulación a
largo plazo de los receptores neuronales en respuesta a un aumento de la
disponibilidad de neurotrasmisores.
Todos los antidepresivos parecen actuar mediante uno o más de los siguientes
mecanismos: (1) inhibición presináptica de la captación de 5-HT o NA, (2)
actividad antagonista en los receptores inhibidores presinápticos 5-HT o NA que
aumenta la liberación de neurotransmisores, o (3) inhibición de la
monoaminooxidasa, que disminuye la degradación de neurotransmisores.
La depresión es la principal causa mundial de discapacidad y es el trastorno
mental más frecuente en España y Europa, sin embargo, se considera
infradiagnosticado ya que se estima que entre el 30 y 50% de los casos
permanece sin diagnosticar. Se calcula que esta enfermedad afecta a 350
millones de personas en todo el mundo y que en un futuro la sufrirá entre el 8 y
15% de las personas al menos una vez a lo largo de su vida.

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Una barrera para la atención es el incorrecto diagnóstico de la enfermedad
confundiéndose con problemas momentáneos, incluso, se estima que cada año se
suicidan más de 800.00 personas.
Actualmente la Organización Mundial de la Salud ha puesto en marcha el
Programa de acción para superar la brecha en salud mental, cuyo objetivo se basa
en ayudar a los países a ampliar la atención y servicios a personas con trastornos
mentales, neurológicos y por consumo de sustancias, mediante la prestación de
asistencia sanitaria profesionales.

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Historia natural de la enfermedad

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7
Niveles de prevención
Título:
Prevención Primaria de la Depresión Mediante una Intervención basada en el nivel
y perfil de riesgo en Atención Primaria
Descripción:
Uno de los desafíos más grandes para la salud mental pública es la reducción de
la incidencia y prevalencia de la depresión, la cual se considera como uno de los
trastornos mentales más comunes.

Esta tarea es reconocida por la OMS y está entre los objetivos de varios
programas nacionales en diversos países europeos como la prioridad para la
salud en el siglo XXI. La prevalencia de la depresión en la población europea es
aproximadamente de un 10% y por encima de una cuarta parte de los pacientes
de atención primaria están afectados por síntomas de depresión. Esto conduce a
enormes costos, dos tercios de los cuales se deben a la pérdida de la
productividad. Al menos el 80% de los suicidios son directamente atribuibles a la
depresión. Además, este trastorno supone una pesada carga en los servicios de
salud mental y atención primaria ya que aproximadamente el 60% de los pacientes
con depresión mayor han tenido dos o más episodios previos. Entre los pacientes
a los que se les resuelve un episodio de depresión mayor, un tercio de ellos
desarrollará un nuevo episodio al año siguiente.

Es una gran preocupación en el área de la salud pública que la prevalencia de la

depresión, en los países occidentales, no haya caído en los últimos años a pesar
de la adopción de tratamientos efectivos, baratos y simples, de campañas de
educación para la salud y de guías de tratamientos generales basados en la
evidencia. Por todo ello, surge una urgente necesidad de desarrollar estrategias
de prevención primaria (reducción de la tasa de nuevos caso) como a la
secundaria (detección y tratamiento de la depresión una vez se ha establecido).

Los factores de riesgos genéticos y constitucionales son importantes en el

comienzo de la depresión, así como en su interacción con los factores
ambientales. Un informe norteamericano argumentaba que para la reducción del
riesgo de la depresión se debería usar una aproximación análoga a la utilizada
para la prevención de enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, esta
aproximación no se podía llevar a cabo hasta ahora por la falta de evidencia para
la predicción de futuros episodios de depresión.

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Valoración
Historia clínica.
● Paciente femenina de 51 años de edad originaria de Matehuala
SLP.residente de San Pedro Garza Garcia, NL,empleada de
oficina,escolaridad primaria trunca ,soltera,católica,acude a la UMAE#22
por​ ​Pensamientos pesimistas y suicidas, Ansiedad e irritabilidad llevada por
su hermana.
Dx trastorno depresivo recurrente
Antecedentes Heredo-Familiares
Preguntados y negados
Antecedentes personales NO PATOLOGICOS
Traumáticos negado
Tabaquismo negado

Valoración por patrones funcionales

1.- percepción /mantenimiento de la salud
La px percibe su salud como regular ya que presenta un dolor lumbar y
anteriormente avía sido hospitalizada por retiro de miomas en la matriz Y nos
comenta que en su infancia le dio las enfermedades más comunes que fue el
sarampión y la varicela su mama padecía de diabetes y su papa de hipertensión
nos comenta que ella era muy higiénica se baña diario y cambia de ropa dos
veces al día no consume algún tipo de drogas y alcohol y se hace sus detecciones
oportunas de cáncer al año lleva un tratamiento actual ( metformina 1 tab c/8 hrs,
glibenclamida 1 tab c/8hrs, losartan 1tab c/8hrs, nifedipino1 tab c/24hrs,
pravastatina) comenta que es alérgica a la penicilina, ASA, ampicilina).
2-. Patrón nutricional/metabólico
Su peso ideal es de 66 kg su peso actual es de 105 kg mide 1.63 cm px comenta
beber un litro de agua al día por el momento se le indico una dieta hiposodica lo
cual no le agrada ya que ella prefiere comer con sabor carne, cereales, azúcar y
grasa comenta que presenta por las noches dolor gástrico ya que cenaba noche
presenta una buena mucosidad en la boca con un buen color y un abdomen
distendido presenta piel caliente por lo mismo de que se encuentra postrada.

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3.- patrón de eliminación
La px comenta que desde su estancia hospitalaria no a podido hacer del baño se
le indicaron sianocidos pero no a logrado evacuar y refiere que no siente cuando
orina por los nervios y que tiene un color amarillo mostaza y un olor a aceite.

4.-patron de actividad/ ejercicio

La px comenta que en su casa caminaba por las noches para poder metabolizar la
cena y poder evacuar pero al momento de sufrir la depresión ya no hiso nada de
actividad física su F/R: 20 F/C:80 T/A: 110/60 tiene un llenado capilar de 2
segundos comenta que cuando se mueve se agita mucho.
5.- patrón sueño/ descanso
La px comenta que no puede dormir ya que las enfermeras del turno de noche
hablan mucho y aparte una camilla no es muy cómoda para ella y aparte la
dolencia lumbar que presenta pero en las tardes se duerme cuando toda esta
tranquilo.
6.-patron cognitivo / perceptual
La px se encuentra orientado en tiempo lugar y persona con una escala de
Glasgow de 8 se expresa con claridad comenta que sabe muy poco leer y escribir
y no tiene problema sal escuchar y al oír.
7.-patron de autopercepción de si mismo y adaptación y tolerancia al estrés
La px refiere que anterior mente avía pasado algo estresante que era la
hospitalización de su hermana y la adaptación al estar sola fue cuando murió su
papa ya que es soltera comenta que cuando se estresa se duerme o ve lee un
libro ya que ella se describe como alegre pero con la depresión empezó a dejar de
hacer cualquier tipo de actividad y lo que más le alegra es que las enfermeras son
muy simpáticas y le hacen el día.
8.- patrón de rol/ relación
Su estado civil es soltera vive con su familia (hermanas) viven 7 personas y su
nivel educativo es hasta la preparatoria.
9.- patrón sexualidad / reproducción
Nos comenta que es activa y se cuida con condón y se hace sus chequeos
anuales
10.-Patron valores/ creencias

10
Su religión es católica y comenta que dios es impórtate para ella y su familia y que
su religión no se interpone para ningún procedimiento Qx o transfunciones.

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 Razonamiento diagnostico
Datos significativos Interrelación de Etiqueta Fundamentación 2° parte 3°
datos diagnostica F/R M
Ideal Situación actual

1,2,3,4,5.​D1,c2 Ansiedad​: Lograr que el px El px se Cambio en el ne

se sienta en un encuentra por entorno
Patron1 D2,C4 Sensación
percepción-manejo de
lugar tranquilo y lo general en un
vaga o
salud: D11,C2 armonioso y que estado de ten
intranquilizado
no logren afectar sionismo por los
1-.Salud regular D9,C2 ra de malestar
problemas fuera métodos que se
o amenaza
2-.higiene regular D2,C5 de ahí. llevan y la
acompañada
misma presión
3-.Esquema no 6,7,8,9.​D2,C1 de una
que lleva el.
completo de respuesta
vacunación D11,C2 autónoma
Patrón 2
sentimiento
D3,C1
nutricional-metabólico de aprensión
: 10,11,12.​D3,C2 causado por la
anticipación
6-.Grado de obesidad D1,C1 de un peligro.
media Fallecimiento de
D4,C5 Gestión Siempre se Int
7-.Nutrición
padre
ineficaz de la Lograr que el px encuentra en un
desequilibrada 14,15,16.​D4,C2
propia salud​: vuelva a estado de
8-.No consume agua D1.C1 reintegrarse de la depresión.
Patrón de depresión
9-.Deterioro de la piel D4,1 regulación e postraumática
Patrón 3 eliminación 36,37,38.​D10,C3 integración de
la vida diaria
10-.estreñimiento D12,C1 de un régimen
11-.disuria terapéutico
D10,C3
para el
13-.Laxantes
D9,C2 tratamiento de
Patrón 4 la
actividad-ejercicio 24,25,26.​D6,C2 enfermedad.
14-. No realiza D4,C5
actividades No proporciona
D6,C1 Baja seguridad,
Juicio personal de R/C: perdida
15-.Vida rutinaria aceptación y
D12,C3 autoestima uno mismo M/
sedentaria animo
emocional se
16-.0 actividades físicas 27,28,29,30.​D7,C1
Desarrollo de afr
tiempo libre
D7,C3 una sit
Patrón 5 sueño autopercepció un
–descanso: D10,C3
n negativa de

12
17-.Duermen regular 4 la propia valía
hrs en respuesta a
18-.Dificultad para una situación
dormir actual

19-.Utilizan fármacos
para dormir
Desesperanza
.​Patrón 6
cognitivo-perceptivo: Estado proporciona R/C: aislamiento
subjetivo en la seguridad de sí No proporciona social
20-.Consientes en seguridad, M/
que la persona mismo y
tiempo estabilidad y dis
percibe pocas aceptación y
21-.Lugar y espacio cosas o experimenta un las
animo en
estado de
ninguna momentos de
22-.Dolor al girarse ánimo
alternativa o tensión disfuncional.
23-.Dificultar para elecciones
hablar personales y
Patrón 7 es incapaz de
autopercepcion-autoc movilizar la
oncepto: energía en su
propio
24-.Problemas consigo
provecho
mismo

25-.Mala imagen

26-.Sentido
malhumorado

Patrón 8
rol-relaciones:

27-.Viven con familia

28-.Mala relación con

familiares

29-.Aislamiento social

30-.Insatisfacción

Patron9
sexualidad_reproducio
n:

31-.Activos

32-.se protegen con

condón

Patrón 10 adaptación
tolerancia al estrés:

13
33-.Situación
estresante

34-.Platica poco

35-.Lloran
repentinamente

Patrón 11
valores-creencias:

36-.Católicos

37-.No tiene
problemas con su
creencias

38-.Miedo a la muerte

Plan funcional
Nombre: Josué Emmanuel López
Hernandez___________SEM______GPO__A_FECHA_03/03/2017________
SERVICIO___sala mujeres________CAMA____________DX.MEDICO__Trastorno
depresivo recurrente
HISTORIA CLINICA

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CARACTERISTICAS DIAGNOSTICO DE OBJETIVOS INTERVENCIONES EV
DEFINITORIAS ENFERMERIA ESPERADOS DE ENFERMERIA
1-.mujer ​Gestión ineficaz de la Lograr que la paciente ● Adm de La
2-.51 años propia salud deje de sentir medicamento m
3-.lenguage lento sentimientos de culpa y ● Terapia de de
4-.incoordinacion R/C: conflicto familiar que se reintegre a la relajación m
5-.disminucion de las M/P: En su vida diaria sociedad ● Disminuir la vu
emociones hace elecciones ineficaces ansiedad(crear de
6-.disminucion del para alcanzar objetivos un ambiente que co
apetito para la salud facilite la m
7-.falta de iniciativa confianza fa
8-.insomio Baja autoestima ● Apoyo pa
9-. r/c: perdida emocional
10-. ansiedad ● Apoyo en la
M/p: evalúa de ser toma de
incapaz de afrontar las desiciones
situaciones de uno mismo.

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Conclusión
​La experiencia ha sido enriquecedora ya que me permitió aplicar los
conocimientos adquiridos en clase y experimentar de primera mano situaciones
críticas para el diagnóstico y tratamiento de la depresión que se caracteriza por un
sentimiento de profunda tristeza, decaimiento anímico, pérdida de interés por todo
e imposibilidad de experimentar placer o capacidad de disfrutar de cualquier
experiencia. Se vio que se prolonga por un extenso periodo de tiempo, afectando
el orden de la vida cotidiana y relaciones sociales; tanto es así que es la segunda
enfermedad mental más incapacitante en cuanto al grado de discapacidad y el
gasto social que origina.

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Bibliografía
Serrano Barquín, Carolina; Rojas García, Adelaida; Ruggero, Camilo; (2013).
Depresión, ansiedad y rendimiento académico en estudiantes
universitarios. ​Revista Intercontinental de Psicología y Educación, ​Enero-Junio,
47-60.
Aguirre Baztán, Ángel; (2008). Antropología de la depresión. ​Revista Mal-estar E
​ IIISeptiembre-Sin mes, 563-601.
Subjetividade, V
Nanda Internacional: diagnósticos enfermeros: definiciones y
clasificación​, ​2009-2011.​ Barcelona. Elsevier España, cop. 2010

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