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Facultad de Medicina
\ Carrera Fonoaudiología /
Informe de Internado
Segunda Rotación
Sexo: Masculino
Edad: 9 años
Nº ficha: 1249830
Motivo de consulta: Menor derivado por neurólogo, Dr. Amezquita, para evaluación y
posterior apoyo fonoaudiológico.
Antecedentes de origen
Generales:
Embarazo y parto sin complicaciones. Proceso completo se describe como normal.
Presencia de otitis a repetición a partir de los 2 años de edad, sin pérdida auditiva
evidenciable posterior a los cuadros de infección.
Intoxicación por monóxido de carbono a los 6 años con hospitalización por 3 días.
Específicos:
Retraso en el desarrollo del lenguaje a partir de los 2 años 6 meses
aproximadamente, presentando escaso lenguaje expresivo y comprensión limitada a
órdenes cotidianas.
Familiares:
Madre refiere existencia de primo que asistió a escuela de lenguaje.
Diagnóstico: Retraso Severo del lenguaje mixto caracterizado por escaso lenguaje
expresivo funcional y comprensión limitada a órdenes cotidianas.
Síntesis informe: “Se realizó evaluación sicométrica que fue parcial por no respuesta del
niño frente a algunas pruebas. Mostró conductas repetitivas e inatingentes. Ha
permanecido en escuela de audición y lenguaje con importantes logros”
Síntesis informe: “Menor obedece órdenes simple. Social. Se expresa con lenguaje poco
claro y no siempre atingente”
Otros
Exámenes pendientes: No registra información sobre exámenes pendientes.
3. EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA
Instrumentos utilizados:
- Observación clínica
- Observación en el juego
- Inventario de Espectro Autista (IDEA)
- Evaluación informal de lectura, escritura y cálculo.
Observación clínica
El menor se muestra tranquilo, ingresa a la sala acompañado por su madre, explora
con la mirada activamente su entorno sin manifestar intención de interacción con las
personas presentes. Se sienta en la mesa de trabajo, manteniéndose quieto durante el
desarrollo de la sesión. Períodos de atención funcionales con la actividad realizada.
Presenta contacto ocular fugaz e inconsistente. Aspecto socioafectivo impresiona como
adecuado, menor educado y cariñoso.
Observación en el juego
Menor presenta juego poco creativo, se limita a manipular los juguetes de manera
repetitiva. Al interrumpir su juego, el menor no manifiesta mayor molestia, continúa
jugando sin incluir a las personas que lo rodean. No se observan conductas
imaginativas.
Lenguaje Comprensivo
A través del juego y de evaluación informal del lenguaje, se obtiene impresión de un
desempeño deficiente en relación a la comprensión del lenguaje.
Se evidencia una comprensión lingüística altamente literal y poco flexible, tanto en
lenguaje oral como escrito. Mayor dificultad en comprensión del discurso conectado que
de frases aisladas y más cortas. Importante dificultad en comprensión de pronombres
encabezadores de pregunta.
Menor es capaz de comprender órdenes simples de estilo directo relacionadas a su
cuerpo y a objetos de uso común, pero presenta dificultad ante órdenes de mayor
complejidad.
Lenguaje Expresivo
Menor presenta discurso fluído, gramaticalmente bien conformado y articulado
correctamente.
Emisiones caracterizadas por prosodia fluctuante, presentando inflexiones tonales
atípicas, en ocasiones tiende a imitar prosodia utilizada por interlocutor.
Presencia, en ocasiones, de ecolalia inmediata, usando ésta como reverbalización
a modo de estrategia para lograr comprensión verbal. Combina este tipo de emisiones
con frases no ecolálicas, que no configura discurso o conversación.
Ante preguntas simples relacionadas con la vida diaria, el menor responde
brevemente, y continúa luego, relatando hechos no relacionados entre sí. Menor no es
capaz de mantener tópicos conversacionales, no respeta turnos de conversación.
Habilidades cognitivas
El menor muestra evidentes dificultades en el desarrollo cognitivo, presentando una
disociación de la relación pensamiento/lenguaje. Al realizar pruebas de escritura, lectura
y cálculo, el menor requiere apoyo verbal para poder ejecutarlas de manera correcta.
IDEA
4. DIAGNÓSTICO FONOAUDIOLÓGICO
5. PROGRAMA TERAPÉUTICO
Objetivo general
Objetivos específicos
Objetivos operacionales
1.2 Que el menor sea capaz de asociar correctamente una frase descriptiva, a la
imagen que corresponda, con un 90% de eficiencia.
1.6 Que le menor sea capaz de relatar con sus palabras parte de un relato
anteriormente trabajado, con un 70% de eficiencia.
1.7 Que el menor sea capaz de ejecutar correctamente órdenes complejas dadas por
escrito, con un 70% de eficiencia.
2.1 Que el menor sea capaz de identificar al terapeuta como su interlocutor y
mantener contacto ocular adecuado durante el desarrollo de actividades terapéuticas.
2.2 Que el menor sea capaz de identificar e intercambiar roles emisor-receptor durante
una conversación breve, en cada sesión de trabajo.
2.3 Que el menor sea capaz de mantener un tema de conversación establecido, con
un 70% de eficiencia.
3.2 Que el menor sea capaz de comprender términos como más, menos, muchos
pocos, con un 70% de eficiencia.
3.3 Que el menor sea capaz de establecer comparaciones entre objetos, con un 70%
de eficiencia.
Procedimientos
Menor asiste a terapia fonoaudiológica dos veces por semana, cada sesión dura
aproximadamente 30 minutos. Ingresa a la sala acompañado siempre por su madre.
Como primer paso, se establece una pequeña conversación con el menor a modo de
determinar el nivel atencional y la disposición al trabajo que éste presenta. Una vez
establecido el contacto inicial se sitúa al menor en la mesa de trabajo sentado a un
costado del terapeuta, quien dirigirá en todo momento la conducta del menor utilizando de
ser necesario estrategias para llamar su atención, como por ejemplo tocando su mano
para aumentar alerta y focalización en la tarea o dirigiendo su mirada para establecer el
contacto ocular necesario.
El material utilizado corresponde esencialmente a material de lectura simple con
apoyo visual relativo a cada historia, láminas con imágenes destinadas para descripción a
modo de establecer un tema específico de conversación, lápices de colores, entre otros.
Este material se mostrará al menor es forma aislada, evitando de esta forma distractores
que puedan interferir en el trabajo realizado.
Actividades
1.1 Estando sentado menor y terapeuta en mesa de trabajo, se muestra al niño una
imagen con diferentes elementos que el menor deberá observar detenidamente
para luego responder de forma adecuada. Conservando sobre la mesa la imagen,
a continuación se le presenta al niño una serie de enunciados relacionados con la
imagen anteriormente vista, encabezados por la instrucción: “Lee y responde
escribiendo en el cuadrado, sí o no, según corresponda”. El menor debe leer el
encabezado y luego, cada uno de los enunciados respondiendo sí o no, de
acuerdo a si la aseveración planteada corresponde a lo observado en la imagen o
no. La respuesta es registrada en un cuadrado ubicado al lado de cada enunciado.
Luego de haber respondido el niño, se comenta cada una de las respuestas a
modo de refuerzo o corrección según corresponda.
Se logra el objetivo cuando el menor sea capaz de responder correctamente a las
preguntas planteadas sin apoyo del terapeuta.
1.6 Este objetivo se trabaja con el apoyo de las lecturas anteriormente nombradas,
una vez trabajadas correctamente, se le pide al menor que relate lo que
comprendió de la historia, con sus propias palabras. En un comiendo el terapeuta
otorga en apoyo necesario para que el menor logre la narración, disminuyendo
progresivamente la ayuda.
Se logra el objetivo cuando el menor es capaz de relatar una historia
anteriormente trabajada con sus propias palabras, sin ayuda.
1.7 Serán escritas en el cuaderno de trabajo del niño órdenes complejas que incluyan
términos de especialidad, órdenes que inviten al menor a interactuar con las
personas presentes en la sala, órdenes de más de tres elementos, entre otras.
Éstas serán leídas por el niño, las cuales deberá comprender y ejecutar
correctamente.
Se logra el objetivo cuando el menor es capaz de ejecutar correctamente las
órdenes leídas, sin apoyo.
2.2 y 2.3 Se trabaja a través de láminas de descripción, las cuales son observadas en
conjunto por el menor y el terapeuta. Luego, se establece el diálogo en alusión a la
imagen a modo de facilitación. Se busca entablar una conversación espontánea,
en algún momento de la sesión, haciendo conscientes los roles de emisor-receptor
y la mantención de tópicos.
Se logra el objetivo cuando el menor logra mantener una conversación alternando
roles con el terapeuta y no cambia de tópicos conversacionales.
3.1 Se trabaja con lecturas sencillas, el menor debe leer y responder a preguntas
planteadas por el terapeuta, tanto en forma oral como escrita y con utilización de
diversos formatos, entre ellos selección múltiple, completación, desarrollo simple,
entre otras.
Se logra el objetivo cuando el menor es capaz de leer un cuento y responder
correctamente a preguntas planteadas en relación a éste.
3.2 Que el menor sea capaz de comprender términos como más, menos, muchos
pocos, con un 70% de eficiencia.
Se logra el objetivo cuando el menor logra manejar conceptos de cantidad, sin
recurrir
3.3 Se trabaja con láminas de opuestos semánticos, ante los cuales el menor debe
realizar descripción de características y realizar comparaciones en base a las
características observadas.
Se logra el objetivo cuando el menor es capaz de establecer diferencias y/o
semejanzas entre objetos, sin ayuda.
Materiales
Sugerencias generales