CIRUGIA RADICAL EN EL

APARATO LOCOMOTOR
ARANA OLIVERA FRANK ALLAN
CMP:60791 RNE:30080

Veremos todo lo que son

amputaciones , desarticulaciones , etc
Aquí ven un hombre amputado , sin
piernas y sin brazos
Que es una amputación ? Es una falla en
la ortopedia o eso se creía en los años
70 o 80 . Como cuando por ejemplo venia
un paciente con una fractura expuesta
que se infectaba , tenían que hacer una
amputación . Cuando venia una herida
traumática o un aplastamiento .. Donde
no se veía que mejoraba entonces se
amputaba , pensaban que era una falla
en una operación (ortopedia ).

Ahora ya no se usa este termino porque

no es una falla sino es algo que se tiene
que hacer cuando vemos que un
paciente va ir mal o cuando sabemos
que se va infectar y le puede dar una
sepsis , ahí hay que amputar y no es
porque sea una falla mas bien es el
primer paso para la recuperación o la
rehabilitación
Así como dice acá una cirugía de amputación es el primer paso para la rehabilitación ,
el paciente al ser amputado lo mandamos a la terapia porque tarde o temprano el
paciente tiene que reinsertarse en la sociedad , quiere trabajar , quiere hacer sus
cosas , lo que siempre había hecho y bueno en este caso es caminar , sentirse útil
Amputar para salvar un miembro es una de las decisiones mas difíciles que nosotros
tomamos para traumatología y ortopedia , el paciente no quiere ser amputado , el quiere
salvar de su miembro de todo manera posible . Pero para nosotros los medico de
traumatología , lo principal es salvar la vida del paciente , después salvar el miembro , luego
la articulación y al final debemos salvar la función del paciente

El paciente no quiere amputar su miembro pero nosotros tenemos que hacerle entender que
si no se amputa esa pierna se pone en riesgo su vida , dependiendo de la patología que tenga
CONCEPTO:
La amputación
es un procedimiento que extirpa ( quita ) una parte del cuerpo a
través de uno o más huesos , ósea se corta esa parte del hueso y se
extirpa el miembro sea superior o inferior y debe distinguirse de la
desarticulación, que separa una parte a través de una articulación.
Vamos a ver la diferencia entre amputación y desarticulación ..

Aquí ven una foto

de como antes se
amputaba , sin
ningún método de
asepsia , por
ende se
infectaban rápido
Desarticulacion
Es cuando el nivel de la amputación pasa a nivel de la
articulación.
La conservación de los cóndilos femorales , cuando es en la
rodilla y del codo, también en el humero , por le largo del brazo
de palanca del muñon, ofrecen dificultades para la correcta
adaptación de un aparato protésico. Recordar que no siempre el
muñon debe ser largo para que sea funcional
Sin embargo, son de gran utilidad en los niños porque conservan
la lamina de crecimiento. En los niños también hablamos de
desarticular , ya vamos a ver que en los niños debemos
conservar el cartílago de crecimiento … mejor es desarticular
en los niños que amputar
• En la historia vemos .. que la amputación es uno de los procedimientos mas
antiguos de la historia , el primero que lo practico fue Hipócrates , el hablaba
de los torniquetes hace muchos años , la primera amputación se le atribuye a
el por una gangrena en la pierna . Luego vino la edad media donde la ciencia
no se tomo en cuenta .
• Ambrosie en 1575 describió para primera cirugía pormenizada , antes se
amputaba lo mas rápido posible , era una cirugía tosca , para hacer la
hemostasia se hervía esa parte donde estaba el corte . Pero el ya describió el
uso de instrumental , pinzas hemostáticas , también lo que es el torniquete ,
después vino la asepsia que también mejoro y todo ese sistema . Poco a poco
después de las guerras en el siglo 18 o 19 los mismos soldados se quejaban
de que no tenias un buen muñón funcional , y poco a poco se dieron
mejorando las técnicas tanto por los ortopedistas como por los que
practicaban este tipo de operaciones
• Es una de la cirugías mas usadas en las guerras civil americana , y se debe al
uso de bombas , de las armas de fuego , etc
-A pesar de los avances no es posible la revascularización, la amputación de
la extremidad inferior sigue siendo un procedimiento común. Uno no quiere
amputarse como les decía
-Proceso emocional que tendrá implicaciones en la vida futura del paciente y
su familia. Cambia totalmente el estilo de vida , uno no puede caminar no
puedo hacer su vida , no puede trabajar y no puede mantener a su familia ,
conlleva grandes aspectos , incluye al traumatólogo al rehabilitador , la
asistenta social , el psicólogo
-llevar a la persona hacia un nivel funcional
EPIDEMIOLOGÍA
-1,5 amputados por 1.000 habitantes en EE.UU y Canadá.
-Existe una proporción de 3:1 entre hombres y mujeres (73.6% v/s 26.4%).
Siempre va a ser mas en los hombres que en la mujeres , debido a que los
hombres tiene trabajo de mayor riesgo y también por los accidentes que
pueden ocurrir o también enfermedades vasculares que también la padecen
mas los hombres
-Miembros inferiores con un 84% v/s miembros superiores con un 16%.
-En miembros superiores 70,4% es mas que todo traumática
-En miembros inferiores es vascular en un 69,5% seguido de las
traumáticas con un 22,5%. Aquí es mas vascular , mas que todo por la
diabetes , el pie diabético que mas adelante lo veremos
 También hay una causa congénita en los niños que nacen con
enfermedades congénitas en los que hay que amputar
-Le sigue la causa congénita con un 18%.
-Mayor incidencia en el grupo de 50-75 años y se relaciona sobre todo
con EV ( enfermedad vascular )Y/O DM
-En los adultos jóvenes, la amputación suele deberse a una lesión
traumática , accidentes de transito , caídas , armas de fuego , etc
-En los niños el defecto de una extremidad suele ser congénito en el
60% de los casos.
Según el sitio donde uno viva , vemos que …
Vemos que la parte de los países de primer
mundo por ejm EEUU, Dinamarca (país
europeo), las causas de guerra no bajan de
un 2-3% de los afectados, el trauma puede
ser de un 30-32% y por enf vascular de un
65-68%
En otros países tercermundistas, ejm
Zimbabwe (africa) la guerra va a ser la mayor
causa de amputaciones, un 65%, el trauma
25% y las enf vasculares 10%, Cambodia
otro país amenazado por la guerra civil , hay
grupos extremistas de terroristas o entre
ellos, el castigo para quienes no se unen a
ellos es la amputacion, por eso es que la
guerra es un 94.5% de las amputaciones,
trauma por accidentes 4.5% y por
enfermedad 1%. Por tanto por la diferencia
de latitudes tienen causas distintas las
amputaciones
 PRINCIPIOS DE LAS AMPUTACIONES
1° determinar necesidad de amputación
2° Determinación del nivel de amputación.
3° Decisión respecto al tipo de amputación
quirúrgica.
4° Ejecución de la técnica quirúrgica
adecuada.
5° Supervisión del tratamiento
postoperatorio.
6° Participación en la prescripción de la
prótesis.
7° Coordinación con el Médico Rehabilitador.
Principios.
1- por que es necesario amputar al paciente?
Si vemos a un pcte con un pie diabético que
ya eta infectado nos puede llevar a una
sepsis, sepsis severa o shock séptico,
tenemos que amputarlo porque si no
retiramos el foco de infección el pcte se
seguirá complicando.
Necesidad de operar a un pcte con un tumor
primario, que puede hacer metástasis y
antes de que lo haga hay que amputar.
2- el nivel de amputacion: vamos a ver que
amputaciones supracondileas, transtibiales,
o que quizá hay que desarticular, pctes que
tienen un tumor en la pelvis tenemos que
hacer una hemipelvectomia antes que siga
aumentando la tumoración
3- respecto al tipo de amputacion qx , esta puede ser abierta o cerrada
4- la técnica, como es que vamos a amputar … normalmente un pcte que esta en sala de
operaciones (que esté estable) la qx la hace un R1 o R2, pero si el paciente tiene
comorbilidades o riesgo qx 3 o 4 y hay que hacerlo rápido si lo hace uno mismo en el
menor tiempo posible dependiendo de la técnica .
5- supervisión del tto post operatorio, a uno que opera la amputacion, no es que uno lo
opere y lo deja, normalmente esos pctes son de medicina, son pies diabéticos que
amputamos y nosotros tenemos que ir a ver al pcte, el drenaje de la herida, si no esta
infectada, si los puntos no están necróticos y ya a la semana o menos ya le damos de
alta y ya dps entra por consultorio.
6- la prótesis, mas que la prescripción es cómo nosotros dejamos el muñon, este tiene
que ser funcional, si le dejamos un mal muñon no va a poder usar una protesis, le va a
doler o va a tener complicaciones
7- siempre coordinar con rehabilitación ellos ya se encargan de calmar el dolor y la
movilzacion
• Abiertas
La piel no es cerrada al final del
muñón.
• Cerradas
Se realiza en pacientes previamente
evaluados y sin peligro de infección. El
ideal es cerrar el muñón de
amputación, bien cicatrizado y
altamente funcional.
Como les decía había amputaciones
abiertas y cerradas. Abiertas es
cuando no se cierra el muñon, se
deja asi no mas abierto.
Las cerradas son aquellas que han
sido evaluados y no tenga riesgo de
infección.
Pacientes que vienen y hay
necesidad de amputacion, y tienen
que evaluar el cardiólogo, el
neumólogo, el anestesiologo , se
prepara, se planifica la qx, que tipo
se va a a hacer y se cierra, esa es la
cerrada
ABIERTAS Por otro lado las abiertas son amputaciones que la
Indicadas en infecciones y heridas herida la tienes que dejar abierta, indicada en
traumáticas con extensiva destrucción del infecciones o heridas traumáticas con una extensa
tejido y contaminación con cuerpos lesion del tejido. Ejm un pcte que viene con una
extraños. amputacion, lo ha aplastado un camión, o de repente
ha sido arrastrado y tiene detritus , pasto, arena,
Esta operación es la primera de por lo brea, etc; ese hueso esa mal, y lo que se hace es
menos dos operaciones requeridas para amputar a un nivel adecuado ,con bastante agua o
construir un muñon adecuado. una limpieza qx bien prolija y lo deja abierta 5-7 días
que vaya drenando, con ATB terapia, y después por
2da intención ya lo tiene que cerrar y puede ser de
dos tipos (lee abajo)
CLASIFICACION SEGÚN EL
MECANISMO DE
PRODUCCION
-AMPUTACION
PRIMARIA O
TRAUMATICA
Producida por un
PRIMARIA: por ejm un paciente, viene una moladora (maquina que
agente traumático
sirve para cortar metal o madera), con gran intensidad y le amputa
el hueso; un accidente de transito; una prensa que lo secciona. O
-AMPUTACION sea que ya viene amputado, es en el sitio de donde se realiza el
SECUNDARIA O accidente, donde se da la amputación. (las vemos mas en
QUIRURGICA emergencia, a veces el pcte quieren que les recoloquen por ejm el
dedo y no será posible)
Electiva o
programada,
SECUNDARIAS: es la que nosotros hacemos, son las electivas o
realizada en un acto
programadas.
quirúrgico
 Etiología general
Iremos viendo cada
• Traumáticas (accidentes/conflictos una de ellas (lee
bélicos/quemaduras). todo)

• No traumáticas:
-Alteraciones vasculares (Diabetes mellitus /
Enfermedad vascular periférica).
-Infecciosas (Gangrena gaseosa / Osteomielitis
crónica).
-Neoplásicas (Tumores óseos/partes blandas).
-Congénitas
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA

En adultos mayores, > de amputaciones se realizan por

enfermedad vascular periférica ya sea:
- Arteriosclerótica (con o sin DM) Lee todo sin roche el
doc xd
- De otro tipo.
Son mas difíciles de tratar en presencia de DM porque
los tejidos cicatrizan mal y son más susceptibles a la
infección.
Ejm esta fue por enf vascular
sistemica, es la paciente no se si
se acuerdan ,de Almernara, salio
en las noticias.

Vino por apendicitis , se complico

entonces le colocaron
vasoconstrictores, le salvaron la
vida a nivel sistémico pero se le
tuvo que amputar los miembros
De los miembros … al final se tuvo que amputar los brazos,
las dos manos y las piernas. Al final dijeron que era
negligencia, negligencia no fue pq al final se le salvo la vida al
pcte (alv) pero con las secuelas que ya saben
DM II
Los factores de riesgo asociados a la amputación son:
• ser varón (relación h/M 9/1)
• tener una edad > 60 años
• pobre control glucémico (el pcte con DM que no
controla la glucosa, entonces va a estar mas predispuesto
a que no cierre la herida o que produzca pie diabetico)
• DM de larga evolución
• recibir escasa información por parte del personal
sanitario (el mismo medico, todos tenemos que decirle
que cosa y que no hacer con respecto a su enf)

Leyó todo y agrego lo de azul

 AMPUTACION relacionada con DM II
Pie diabético
• Base etiopatogénica: neuropatía (pcte cuando se lesiona la parte
“nerviosa” digamos, si hay una lesión a nivel de los nervios el pcte
caminara y no va a sentir de repente que hay algo que le este cortando
o haciendo un callo, de repente el pcte tiene un clavo metido y ni lo
siente y al final va a tener una infección a nivel del talón) y
microangiopatía (que es una lesión de los vasos pequeños a nivel
distal) inducida por la hiperglucemia mantenida (esto va a
producir una ulcera en el pie: el pie diabetico), con o sin coexistencia
de isquemia, y que produce lesión y/o ulceración del pie.
• PREVENIBLE (uno tiene que estar revisando y chequeando si tiene
algún familiar que tiene DM pq el pcte a veces ni siente que tiene
herida por eso hay que estar viéndolo)
• Primera causa de amputaciones de origen no traumático (es el
pie diabético)
• En nuestro medio se realizan 50 amputaciones por cada 100
pacientes con esta enfermedad (normalmente a la semana
tenemos 1 o 2 pctes que se están amputando la pierna debido a la DM,
el pie diabetico)
Leyó todo y agrego lo de azul
Pie diabético
• Hasta el 85% de todas las amputaciones se vieron
precedidas de una úlcera (siempre va haber una herida
infectada)
• La tasa de recidiva de las úlceras a los 5 años es 70%.
• amputación de uno de sus MI tienen un 50% de riesgo
de desarrollar una lesión grave en otra extremidad en 2
años
• tienen una tasa de mortalidad 50% en los 5 años
siguientes a la amputación inicial.

A B

Leyó los primeros 2 ptos y habla sobre las imágenes (sgte diapo)
Vemos que la imagen izq (A) es de una pierna con ulceras por
una enf vascular sistémica y la derecha (B) es el pie diabético,
siempre tiene que ser evaluado por el cirujano vascular.
Si tenemos una eco doppler o una rx, veremos que la
obstrucción puede estar a cualquier nivel (a nivel del pie, tibial
posterior o poplítea)

• Si tenemos la obstrucción a nivel de la tibial posterior

nosotros no vamos a estar amputándole acá (señala a nivel
del tobillo) pq no va haber irrigación ahí, tenemos que hacerle
una amputación por acá masomenos (más arriba, señala por
donde estaría la rodilla).
• Si es lesión a nivel de la poplítea tenemos que hacerle una
amputación a nivel supracondilea, en el muslo.

Siempre tiene que ser la amputación antes de lo que es la

obstrucción, si no se va ir necrosando esa herida o a veces tb
tenemos que hacerle firmar al pcte donde va ser la amputación.
 • El predictor más significativo de la amputación en este tipo de
pacientes: NEUROPATÍA PERIFÉRICA
• Medida por el test de monofilamento de Semmes- Weinstein.

Nosotros tenemos que examinar al pcte, tenemos que hacer el test de neuropatía
periférica con un monofilamente llamado de Semmes – Weinstein donde se le coloca en
diferentes puntos para ver si el pcte siente, si el pcte me dice que en varios puntos no
siente, entonces ahí ya hay alguna alteración a nivel periférico de alguna neuropatía pq
normalmente deberían sentir pero si ya no hay sensibilidad tons no, al pcte se le va a
tener que decir que tiene riesgo de que pueda tener alguna herida o pie diabético, de
frente lo mandamos con el endocrinólogo
Clasificación de Wagner
• Profundidad de la ulcera
• Grado de infección
• Grado de gangrena

Leyó todo, tb el cuadrito

 TRAUMATICAS
• La primera causa de pacientes jóvenes de
amputación, es la una lesión traumática o sus
secuelas.
• En una lesión aguda, es una indicación cuando el
aporte de sangre está destruido de forma
irreparable. (ya se tiene que amputar pq la parte
vascular esta afectada, si no hay una buena
irrigación para la parte distal entonces se tiene
que amputar , tiene que llamar al cirujano
vascular para ver si puede revascularizar, unir las
arterias o vasos dañados y si hay una buena
opción de llenado nosotros intervenimos para
darle cierta estabilidad, el cirujano va cubrir las
partes blandas, es un trat multidisciplinario) Leyó todo
y agrego
• Son más frecuentes en varones ; y el 60-85% son lo de azul
de los miembros inferiores.
Pctes llegan asi, esta es una foto de un pcte que le arrollo el camión, llegan
con estos tipos de lesiones, y prácticamente ya no hay salvación para él,
llega así como les digo: con tierra, con lodo, a esto de acá lo único que queda
por hacer es seccionar este miembro (brazo), no hay nada con que cubrir, tb
hay lesión vascular y a nivel óseo
 A

(A) Niños que llegan a la emergencia con esta posición, aparte de eso estaba
“friqueada” (creo que dice eso, min 21.24) la niña, al final llego a fallecer, lo único que
quedaba en ese momento era amputarle, el pie ya estaba frio, cianótico, no había
ningún tipo de cubierta, solamente estaba cubierto con piel que estaba colgando.
Igual este tipo de lesiones (B), en donde la piel esta arrancada prácticamente, ya no hay
nada que lo cubra, es una afección severa y lo único que queda es amputar.
Este es un pcte que llego y ustedes que lo ven ahí, qué es lo que piensan
que tiene el pcte?
Esta amputado ya? No tiene pierna, pc llega le cae un tanque de agua, le parte la pierna, los bomberos
llegan, la ambulancia y lo traen así envuelto, nosotros lo evaluamos y pedimos Rx (segunda imagen),
prácticamente tenia una Fx expuesta grado gustilo 3C o 3B, pero aquí esta prácticamente el pie doblado,
al momento de sacarle toda esa venda estaba asi (tercera imagen) pies estaba cianótico, frio, no tenia
pulsos, lo reducimos, al momento de jalarle y darle cierta extensión entonces se pudo rellenar la parte
vascular estaba bien, el paciente entro a sala
Y se le hizo la limpieza Qx, se le puso su fijador externo, ya despues entro a sala de operaciones para ver
lo de Qx plástica y al final el paciente quedo bien, se pudo recuperar la pierna y ahora esta caminando,
pero asi nos llegan varios casos
A
D

C
A)Este es un método de Mcgregor, donde hay un desglobin donde se arranca la piel del primer dedo,
ustedes saben que el primer dedo siempre va ser el principal, tenemos que darle cobertura, no lo
podemos perder, 2 semanas esta ahí pegados digamos y la piel se va pegar al primer dedo y después se
le saca, para que haya cobertura en el primer dedo
B) Pacientes que llegan, tienen lesión severa en el quinto dedo en este caso, vienen con el dedo colgando
por piel nomas, si hay mas de un 80% de toda la circunferencia del dedo que esta colgando entonces se
le explica al paciente que se le hará un procedimiento pero con el Dx de que pueda necrosarse y pues en
este caso se necroso, al final se le tiene que amputar nomas
C) Asi llegan a veces por los anillos mismos que están ahí con el tiempo
D) o las heridas por demoledora, lo que queda aquí es hacerles su muñon
 AMPUTACION relacionada con Trauma- Lesión
vascular en t/o
Tiene una estrecha relación con el Qx vascular
La cirugía vascular y la ortopedia están estrechamente
relacionadas, debido a la proximidad anatómica existente
entre las estructuras óseas y vasculares. (los huesos a veces
pueden seccionar o cortar los vasos) los Qx vasculares
tienen que acudir también para ver si es necesario… ellos
van en la parte legal, uno tiene que mandar la interconsulta
para que ellos digan si es necesario amputar o si se puede
salvar haciendo un tipo de operación de revascularización
Los traumatismos óseos pueden acompañarse de lesiones
vasculares que complican el tratamiento y comprometen el
pronóstico funcional.
 Quemaduras

Si nosotros tenemos grandes quemados esta pierna ya no va ser funcional, no va haber una piel que este
cubriéndola o de repente la articulación ya queda muy retraída, con cicatrices que lo retraen, entonces
debemos amputar
 Congelamiento

• Cuando la pérdida de calor excede a la capacidad del cuerpo de

mantenerse, el flujo sanguíneo a las extremidades disminuye para
mantener la temperatura central.

Se va necrosar aquellos sitios donde haya microvascularizacion como por ejmplo en los dedos, punta de
la nariz, orejas, paciente que van a los nevados, se pierden 1 semana entonces ya llegan así (A) entonces
debemos amputar, esa es la quemadura por congelamiento, eso sucede bastante en provincia o los que
va a los glaciares
 INFECCIÓN
• La infección aguda o crónica que no responde al tratamiento médico o quirúrgico puede ser
indicación para la amputación. Hay pacientes que llegan con heridas muy infectadas, que llegan
hasta hueso a veces, hasta la parte de la cadera uno tiene que desarticular a veces
• La gangrena gaseosa fulminante es la más peligrosa y suele exigir una amputación inmediata a
nivel proximal, la herida se deja abierta. Paciente llega y a las horas tenemos que amputar, por
que si dejamos que pase mas horas, esa gangrena va ir subiendo mas y al paciente le va dar un
shock séptico y pueden morir por eso, y se puede Dx palpando nomas, al tocar van a sentir unas
burbujas y eso de ahí va seguir subiendo, forma gas
• La amputación en infecciones crónicas suele estar indicada porque la osteomielitis crónica o la
fractura infectada han deteriorado ya la función del miembro y hay riesgo vital. Paciente puede
vivir toda su vida con osteomielitis, esta enf va rebotar cada ves que el paciente baje en sus
defensas, pero si es una crónica que de repente Fx hueso a cada rato, que hay una fistula que al
paciente le molesta mucho, entonces de una ves amputar y hacer su muñon
TUMORES mas que todo cuando son tumores primarios malignos entonces
hay que amputarlo, no primero debemos resecar ese tumor
• Suele estar indicada en tumores malignos sin signos de diseminación metastásica.
• El objetivo de la amputación es resecar la neoplasia maligna antes de que metastatice o
disemine. Puede estar justificada para aliviar el dolor cuando una neoplasia ha empezado
a ulcerarse e infectarse o ha provocado una fractura patológica. En el peru no hay una
buena atención primaria, nos llegan los pacientes ya cuando hay tremenda tumoración ,
unos solamente hace una operación, lo amputa o reseca toda esta lesión para calmar el
dolor, es paliativo, por que cuando llegan así es por que ya se a diseminado toda la enf
• El nivel de amputación debe ser lo suficiente proximal para evitar la recidiva local del
tumor.
 A

Así como les digo estas son tumoraciones malignas, vienen osteosarcoma, condrosarcoma, cuando
vienen asi debemos prácticamente amputar para que no se disemine, como lesdigo ya cuando llegan de
este tamaño (A) es un mal pronostico porque ya prácticamente se a diseminado, se ha ido a los
pulmones, entonces amputarlo para calmar dolor, de repente con otros métodos ya va ir bajando pero
igual es mal pronostico
Pacientes que hemos visto en el inem, se le hace una desarticulación, no solamente se le desarticula, se
le hace una disección transtoraxica, osea se le saca la clavícula y la escapula, se queda sin hombro,
solamente parillas costales y al final queda asi (imagen de abajo) ahí ya no tiene clavícula, omoplato, pero
al final se le salvo la vida
Esto no es normal, no es que se le haya amputado nada, es una
tumoración que ha resecado y esta comiendo prácticamente el hueso,
en este tipo de tumoración hay que quitar todo esto mapi
hemipelvectomia. Se saca toda esta pelvis de aca hasta el sacro, toda
esta zona y el pte queda asi porque si uno solo hace una
desarticulación, corta aca, va a seguir la tumoración, tiene que cortar
toda la pelvis, son qx extensas largas y requieren gran cantidad de
sangre, paquetes globulares
Deformidades congénitas
Niños con defectos parciales o
totales en la que la intervención
quirúrgica para hacer más funcional
la extremidad afectada.

Niños que nacen con 6 dedos

(polidactilias), con 2 brazos, ese
tipo de lesiones, entonces tenemos
que hacer una amputación de la
extremidad parásita, para que sea
funcional el niño, mientras más
pequeño seria mejor
Etiología NIÑOS
• Congénitas: 60%
• Adquiridas: 40%.
– Traumatismos.
– Neoplasias.
– Infecciones.

Normalmente siempre nacen con

una enfermedad y por eso es que
hay que amputarlos
La cirugía de amputación en niños difiere de la de los adultos en tres
áreas:
1. el crecimiento.
2. el sobre crecimiento del muñón.
3. la cicatrización.
Crecimiento
• Preservar la mayor cantidad de epífisis para el futuro
potencial de crecimiento de la extremidad. [en un niño
nunca hay que amputar, hay que desarticular, en un fémur
por ejemplo si nosotros vamos a perder la epífisis femoral
distal, el cartílago de crecimiento, ese muñón, si lo
cortamos acá va a quedar muy pobre, siempre hay que
desarticular, para que el mismo hueso crezca con la piel y
se vaya alargando ese muñón, porque si cortamos desde
niño en la diáfisis, el muñón no va a crecer y se va a
quedar muy cuarto para cuando sea grande y tenga que
usar algún tipo de prótesis]
• La pérdida de la epífisis femoral distal por amputación
encima de la rodilla, produce un acortamiento considerable
de ésta para la vida adulta.
Sobrecrecimiento
• Se produce una prominencia de nuevo hueso en el punto de
sección que puede causar inflamación, dolor y dificultades en el
manejo de la prótesis.
• El sobrecrecimiento terminal es más común en amputaciones
por debajo de la rodilla, y tiende a comprometer más
comúnmente el peroné que la tibia.

Cuando uno corta la diáfisis, puede seguir

creciendo el hueso, y la parte que esta en
contacto con la piel va a seguir creciendo y
puede oradar? O de repente el hueso va a
seguir y va hacer una prominencia en lo que
es la piel, en donde queda el muñón. Eso mas
se ve, por ejemplo, cuando hace amputación
trans tibial corta la tibia y el peroné, y el
peroné va a seguir creciendo y hasta puede
aumentar de tamaño y pasar a la tibia
Principios generales niños (Krajbich)
• Conservar la longitud. [Uno tiene que conservar la
longitud del muñón, la longitud de la extremidad de donde
se va a hacer, por eso se tiene que desarticular antes de
amputar]
• Preservar las placas de crecimiento.
• Realizar desarticulación en lugar de la amputación
transoseas.
• Preservar la articulación de la rodilla, siempre que sea
posible. [si hay una tumoración, hay que retirarla, pero si
fuera un traumatismo hay que tratar de conservar todo el
hueso, toda hasta la rodilla]
• Estabilizar y normalizar la porción proximal de la
extremidad.
Esto puedo tomar en su examen.
 Estudios complementarios
Rx
• Primer tipo de estudio
• Determinara presencia de lesión,
tumoración, infección, etc.
• De forma secundaria permite sospechar de
trauma vascular
• Bajo costo, uso extendido
Si nosotros tenemos un fx que ni sé el hueso, si no más vemos que esta
multifragmentado, imagínense como esta las partes blandas, la parte musc,
vasc, tendinosa, toda las partes blandas estarían afectadas, probablemente se
tendría que amputar, hay que ver la parte vasc que es la mas importante.
Nosotros tenemos que pedir la Rx siempre a cualquier pte que tenga un dolor,
que no tenga causa traumática, ver que esta aumentando de volumen puede
ser una tumoración que se extiende o que este presente. A veces uno que
tiene dolor en hombro, causa desconocida, uno piensa que es hombro
doloroso, le manda ecografía otras cosas, en la radiografía se puede ver, esto
es un osteosarcoma, en un niño, y es de mal pronostico.
Ecografía
• Ante la sospecha de una lesión vascular (disminución de
pulsos, piel fría, palidez, etc.) la confirmación se puede lograr
de inmediato mediante ecografía Doppler. [para ver la parte
vasc, corroborar si hay alt u obstrucción en la parte art cuando
uno quiere amputar por una cuestión art, ver cuanto de % esta
obstruido]
• Ventajas: su realización rápida, simple e inocua, y su bajo
coste.
• Sin embargo, es operador dependiente
• Aporta con criterio para amputación o no
RM
• La RM con opacificación vascular mediante gadolinio
(angiorresonancia, ARM) puede tener una serie de
indicaciones específicas
• Puede ser de utilidad para el seguimiento posterapéutico
de las lesiones vasculares, de una forma menos invasiva que
la arteriografía

Con contraste, para ver

exactamente la part art, pa ver
donde esta la obstrucción, lo usan
mas los cirujanos vasc pa ver la
parte arterial
Arteriografía
• La arteriografía preoperatoria
ha cedido muchas de sus
indicaciones a la ecografía
Doppler y la tomografía
computarizada helicoidal

Es lo mismo, pero es una radiografía

con un contraste en las arterias,
vemos que hay un pte con una fx en
diáfisis inf del fémur, se inyecto este
contraste y se ve que hasta donde
llega, significa que a nivel de la fx ya
se esta haciendo la obstrucción de la
arteria, por lo que al pte se le opera,
se le reduce, se le pone su placa y al
hacer este procedimiento oseo
entonces se desobstruye y se ve
como ya pasa la parte arterial
INDICACIONES PARA AMPUTACIÓN
-La pérdida irreparable del aporte sanguíneo de un miembro
enfermo o lesionado es la única indicación para la amputación.
Una parte no puede sobrevivir cuando se destruye su medio de
nutrición; no sólo se vuelve inútil sino una amenaza para la vida
porque se diseminan por todo el cuerpo productos tóxicos
procedentes de la destrucción tisular.

No llega la parte nutricional,

no hay pulso, esta cianótico,
ya es irreparable vamos a
amputar. Se destruye su
medio de nutricion
INDICACIONES PARA AMPUTACIÓN
De forma general se considera una amputación cuando:
• No es posible revascularizar [el cirujano vasc te indica que
ya no se puede y en donde se amputa]
• Riesgo para la vida
• Nula función de una extremidad [por ejmp esta pte que
tiene esta lesión arrancado toda la piel, se ve el musc, y
hasta el hueso, de nada sirve ponerle injerto porque no va a
funcionar, ya esta contaminado, asi que hay que amputar en
la parte proximal]
• Que de manera indirecta deterioren el estado general del
paciente
INDICACIONES PARA AMPUTACIÓN
De forma general se considera una amputación cuando:
• No es posible revascularizar
• Riesgo para la vida
• Nula función de una extremidad
• Que de manera indirecta deterioren el estado general del paciente

• Y está contaminado así que hay que amputar la parte

proximal.
• También vamos a amputar cuando ya deteriora todo el
estado general del paciente.
• Tiene que haber una junta médica para determinar el
nivel de la amputación entre traumatólogos, vasculares,
cirujanos plásticos, endocrinólogos de ser el caso.
• De qué depende la amputación?
• De la energía de impacto  si es severa el paciente tiene el riesgo de perder su pie.
• El tiempo de la isquemia  si tiene más de 6 horas no va a tener la misma irrigación que antes. Y esa
isquemia se va a convertir en necrosis.
• Choque  Si el paciente esta chocado.
• Edad.
• Lesión nerviosa – vascular  más importante.
• Lesión de tejidos blandos.
• Lesión ósea.
• La contaminación que pueda tener.
• Y el tiempo para la operación.
• Todos esos factores determinan si un paciente hay que operarlo o amputarlo o no.
 El trauma es la causa que encabeza las
indicaciones de amputación en pacientes jóvenes

• MEES (score de severidad de la extremidad lesionada) evalúa la

injuria basándose en la energía que causó el daño, la isquemia de la
extremidad , la edad del paciente .
• Con una puntuación de 7 ó más, la amputación está indicada.

• Y que vamos a determinar que score es el que se utiliza? Una parte teórica más que todo, en la práctica uno ve y
determina si hay que amputar … avisa al vascular y tiene que entrar. Pero el MEES que es un score de severidad
de la extremidad lesionada es donde nosotros vamos a determinar algunos valores si vamos o no a amputar al
paciente.
• Si hay una puntuación de 7 o más está indicada la amputación.
 Puntuación MESS (mangled extremity severity score)
• Esta escala puede ayudar a tomar una decisión difícil entre salvar la
pierna y amputarla
• Se requiere la opinión de dos cirujanos con experiencia

• Puede ayudar a tomar la decisión mas difícil y se requiere de la opinión de 2 o más cirujanos con experiencia, en
este caso un traumatólogo y un cirujano vascular.
MEES (score de severidad de la extremidad • ¿Qué es lo que mide el MEES?
• (Comienza a leer cada tipo con su
lesionada) puntuación).
• Si yo por ejemplo pongo un caso
clínico que tiene una lesión de alta
energía, con isquemia, pulso reducido
o ausentes que está con presión
normal y tiene menos de 30 años ¿Qué
puntaje es? Rpta: 3 + 1 + 0 + 1 = 5
(“menos de 30 años” debería ser 0
según la tabla pero el doc lo tomó
como 1 punto), respuesta 5 entonces
se amputa o no se amputa? Si es 7 o
más si, entonces hay que tratar de
salvar ese pie.
• Igual voy a poner un paciente de tal
edad con hipotensión transitoria que
tiene baja energía y ustedes van a
tener que sumar haber si hay
necesidad de amputar a ese paciente o
no.
• Ya les he dado una fija ah!!!, o dos ya.
• ¿Cuándo vamos a salvar la pierna o el
miembro afectado? (traduce lo que
dice la diapo) Deberá de haber una
expectativa razonable de que el
paciente tenga al final del tratamiento
un miembro funcional poco doloroso
con capacidad de soportar carga que
posibilite a retornar a una vida
independiente e productiva.
• Como les dije el paciente tiene que
quedar al menos con un muñón
funcional para que se pueda poner la
prótesis para la pierna u otra prótesis
para el miembro superior que el
paciente tiene que volver a su vida
productiva para que no se sienta
discapacitado.
NIVELES DE
AMPUTACIÓN
Es el nivel electivo al cual se
debe realizar la amputación
conservando una buena
movilidad, fuerza y brazo de
palanca para obtener un muñón
útil para el proceso de
protetización.
Muchas veces el nivel lo
determina la extensión de la
esion o enfermedad que
compromete el miembro.
• Niveles de amputación es el nivel electivo donde se debe realizar la amputación para que al final tenga un
muñón con buena movilidad, fuerza y brazo de palanca funcional.
• Muchas veces el nivel lo determina la extensión de la lesión o enfermedad que compromete el miembro, como
les decía paciente con pie diabético que la lesión esta a nivel del pie, la lesión no solamente está acá si no acá,
acá o acá (no se ve en el video), el eco Doppler te dice que hay una obstrucción a nivel de la tibial posterior pero
solamente tiene un Wagner 4 … el paciente va a querer que le amputen acá o acá (nuevamente no se ve en el
video) nosotros tenemos que decirle al paciente y convencerlo para que se ampute supracondilea porque acá
esta la lesión, si nosotros amputamos acá de nada sirve porque se va a infectar la rodilla, no va a tener buena
evolución y después vamos a tener que re-intervenirlo para amputar más arriba, no tenemos que amputarlo por
partes si no tenemos que hacer una cirugía radical y hacer entender al paciente.
• En otras ocasiones si el paciente firma en otras instituciones como Essalud o particularmente, firma su
consentimiento que sea transtibial y si nosotros encontramos que al hacer el corte acá hay pus, tejido necrótico
o mala vascularización entonces nosotros no podemos mandarnos y cortar acá porque nos pueden demandar.
Nosotros tenemos que hacer la amputación en esta zona porque ya firmó el paciente o sus familiares. Otra cosa
sería que en plena cirugía hablemos con sus familiares, nos firmen el consentimiento para poder realizar la
amputación más arriba porque si nosotros lo hacemos así nomas el paciente va a decir “por qué me han cortado
más?” y problema legal.
• A nivel de los miembros superiores puede ser una amputación distal, media o proximal tanto en el antebrazo,
hombro. Esas amputaciones o desarticulaciones mucho más grandes donde se lleva la clavícula o la escápula se
llama una “inter escapulotorácica” hay desarticulaciones de húmero, hemipelvectomia en el caso de cáncer o
tumores a nivel de la pelvis, desarticulaciones del fémur, etc.
• Vamos a ver algunas de las
principales, lo que más
nos llega a emergencia.
• Cuando es a nivel de la
mano puede ser una
amputación parcial de los
dedos, casos de lesiones
por máquinas, prensas,
amoldadoras.
• Amputación
trasmetacarpiana igual a
nivel de los metacarpos.
• O amputación
transcarpiana que es en
todo el carpo.

• Eso son los niveles a nivel

de la mano.
 Amputación de los dedos Area :Pulpejos.

-Valoración de la piel perdida

-Profundidad de la lesión
-Exposición ósea
-Afección de otros
componentes

• Cuando hay a nivel del pulpejo de los dedos nosotros

tenemos que… (termina la degraba)
Amputación de los dedos Area :Pulpejos.

-Valoración de la piel perdida

-Profundidad de la lesión
-Exposición ósea
-Afección de otros componentes (ya
sean óseos, tendinosos, tenemos
que reparar los tendones, no en la
primera operación, sino si es que se
puede salvar la primera va ser una
limpieza quirúrgica y unir la piel, ya
después se va ver si se puede reparar
los tendones y el hueso, sino realizar
en primera intención el muñón, debe
evaluar si va ser necesario tratar de
salvar esta extremidad o amputarlo).
 Amputación de los dedos Área :Pulpejos.
TECNICAS QUIRURGICAS:
-CIERRE PRIMARIO
-COLGAJOS TRIANGULARES DE AVANCE (de Atasoy)
-COLGAJOS BIPEDICULADOS DORSALES
-COLGAJO EN ISLA
-COLGAJO TENAR (lo ven cirujanos plásticos y traumatólogos)
-COLGAJO A DEDOS CRUZADOS

Como les decía siempre, el principal dedo de la mano cuál es? El pulgar, sin el pulgar
uno no puede hacer la acción de hacer pinza, nosotros no hacemos pinza entonces
no podemos lavarnos los dientes, agarrar un lapicero, no podemos hacer ningún tipo
de actividad, podemos no tener cualquiera de los demás dedos pero si no tenemos el
pulgar no podremos hacer nuestras actividades normales, por eso cuando uno se
amputa el pulgar hay un procedimiento que se llama pulgarización que significa que
el primer dedo del pie, el dedo gordo lo traspasa y lo inserta como si fuera el pulgar,
hay microcirugía de nervios, vasos, donde el dedo gordo del pie se traspasa hacia la
mano para que el paciente después pueda hacer la pinza con la mano.
Pacientes que llegan con su dedo en la mano, le dicen color reimplántemelo, ven el color todo blanco, ya está isquémico,
ya no hay color, esto ya no se puede recolocar. No hay posibilidad, se va necrosar, entonces hay que realizar solamente el
muñón en los dedos. Y en los pacientes no solo se les va cortar el dedo hasta acá la base, sino hasta la mitad del
metacarpo, para que cuando el paciente haga puño no quede un hueco, se le van formando muñones en los dedos de
los pacientes.
AMPUTACIONES DE MUÑECA
En la muñeca se va desarticular a nivel de la
articulación radiocubital distal, se tiene que
-NIVEL DE LA ARTICULACION conservar esta articulación para que el
RADIOCUBITAL DISTAL paciente haga la pronosupinación, así llegan
-CONSERVACION ALA los pacientes como vemos en las imágenes
PRONOSUPINACION la mano con los tendones ahí, solo queda
hacer la limpieza y acortar y realizar el
muñon, ya no se va poder reimplantar esa
mano.
 Amputaciones del brazo
-A cualquier nivel situado entre Se amputa con esta técnica
axila y área supracondílea. que es en boca de pescado,
por encima del codo, lo
-Conservar la mayor parte. suficientemente largo para
que se pueda colocar la
-Por encima del codo prótesis, tratar de conservar
la mayor parte del brazo.
 En el pie los niveles de amputación son a nivel
transmetatarsial, la articulación de lisfranc (que es la
que se encuentra entre el medio pie y el antepie) y
la articulación de chopart(articulación entre el
retropie y el medio pie, chopart está conformado
por la articulación entre el astrágalo y escafoides, y
el calcáneo y el cuboides, a nivel de esos trazos se va
hacer la incisión, otra amputación es de Boyd o la
tibioastragalina de SYME que es muy conocida.
Amputación de Syme
-A nivel de tobillo
Indicaciones
-Fracaso de la amputación
transmetatarsiana.

Practicamente se retira el astrágalo y el calcáneo,

a nivel del tobillo queda la tibia y el peroné.
Cuando fracasa la amputación transmetatarsiana.
Si por ejemplo hacemos la amputación de un pie
diabético y se infecta, le podemos hacer la
amputación de SYME para tratar de salvar el pie y
el paciente pueda apoyarse.
Amputación de Pirogoff
-Similar a Syme, conserva porción del calcáneo como zona de apoyo
Se corta una parte del calcáneo se une con la parte distal de la tibia, mediante tornillos, se hace la
osteosíntesos y queda un muñon para que el paciente pueda apoyar lo que queda del pie.
AMPUTACIÓN DE LA BASE DE LA FALAGE PROXIMAL
-Variación en los tipos de colgajo:
-Posteromedial: Dedo gordo, Hallux o primer dedo del pie.
-Dorsal en forma de raqueta: 2º.,3º.,4º. Dedos del pie
-Lateral largo: 5º. Dedo del pie
• En el dedo gordo se realiza la amputación y se deja la parte anterior
se va hacia dorsal para que cubra.
• Los demás 2,3 y 4 dedo se hace en forma de raqueta, se corta hasta la
parte del metatarsiano para que cierre después.
• Y en el 5to dedo en la parte lateral se hace el corte
AMPUTACIÓN TRANSMETATARSAL
-Colgajos: plantar largo
y dorsal corto

Siempre se deja la parte de la planta más larga para

que sea un colgajo y eso se retraiga hacia la parte
anterior y la sutura sea en la parte superior.
AMPUTACIÓN TRANSTIBIAL Es de las más
populares, se debe
•Técnica “Más popular”, CONSERVA LA RODILLA. dejar un colgajo
posterior para que
•Excelente Rehabilitación. retraiga y se vaya
hacia adelante, el flap
•Flap anterior corto y posterior siguiendo el tríceps. anterior debe ser
corto. Siempre el
•Acortar el Peroné de 0.5 a 3 cm. peroné vamos a tener
que amputarlo más
•Biselar el borde tibial en su tercio anterior. proximal a la tibia,
sino va quedar un
peroné más largo y va
quedar un muñón no
funcional.
AMPUTACIÓN TRANSTIBIAL

Este de acá es el colgajo a nivel

posterior, y esto de acá se levanta,
también puede ser en boca de
pescado que es recomendable para
que la sutura quede en la parte
anterior y no quede en el medio que
pueda hacer una lesión más adelante
o una molestia cuando vaya usar la
prótesis, así debe quedar: anterior.
 Como les decía, cuál de
estos dos debe quedar? Los
de arriba o los de abajo?
Como les decía el peroné
no debe quedar después de
la tibia, porque va causar
dolor y va seguir creciendo,
va lesionar la piel del
muñón, el peroné siempre
debe estar acortado de 2 a
3 cm antes de la tibia, no
debe quedar después.
… siempre el peroné va a tener que estar acortado 2 a 3 cm del final distal de la tibia (señala las dos
imágenes superiores) en las imágenes inferiores vemos que el hueso más largo no es la tibia sino el
peroné, pero-no debería ser así.
 DESARTICULACIÓN DE LA RODILLA
También se realiza la
desarticulación al nivel de la rodilla.
Hay dos escuelas, una dice que
puedes retirar el cartílago o la
superficie del cartílago para que el
paciente no tenga sensibilidad,
hablamos de pacientes que van a
realizar cargas de peso o alguna
actividad fuerte después de
amputarse, puede que le duela esta
zona ya que el cartílago está
inervado, pero pacientes que hacen
una especie de trabajo ya sea
sentados, sin hacer tanta actividad
física se puede dejar el cartílago,
porque eso le puede dar cierta
sensibilidad
 AMPUTACIÒN SUPRACONDILEA
La longitud ideal es la mayor
posible, sobre los epicóndilos y
dejando un espacio de 10-12
cm desde la línea articular de la
rodilla proximal para ubicar los
elementos de la rodilla protésica
El largo mínimo para controlar
una rodilla protésica son 20- 25
cm desde el trocánter mayor
Otra amputación más común que hacemos es la supracondilea, en este caso puede ser de 10 a 12 cm
por encima de los cóndilos, a partir de ahí se debe cortar y se debe dejar de la cabeza hacia abajo 20 a
25 mm mínimo. En este caso, también hay una técnica que se llama la miodesis la cual consiste en unir
el músculo al hueso para que tenga mejor movilidad, pacientes jóvenes que quieran usar su muñón
bien, pacientes deportistas que necesiten jalar, mover este muñón hay que usar esta técnica. En la
imagen se ve a los aductores unidos al hueso, también puede ser el recto femoral, los posteriores, etc.
La otra ya es la mioplastía, esto es unir los músculos, músculos que hacen la actividad opuesta. En
este caso, los aductores con los abductores, los anteriores con los posteriores se unen. De esta forma
podrán mover el muñón
Esto es lo que hacemos en la sala de operaciones, acá se ve el escudo, lo retraemos y lo cortamos,
para que las partes que están acá se unan a la fascia los músculos y después la piel. Siempre se tiene
que dejar un dren en esta zona, la hemostasia es muy importante. Hay algunos que colocan
torniquetes y no se dan cuenta de la hemostasia
 Desarticulacion de la Cadera
• Indicación:
– Trauma masivo
– Infección
– Insuficiencia arterial.
– Sarcomas de huesos o de tejidos
blandos del muslo o fémur.
A nivel de la cadera uno va a tener que desarticular debido a un trauma masivo, infecciones. Hay
pacientes que tienen un pie diabético con tanta infección que no solamente se puede amputar en la
diáfisis del fémur sino que cuando se realiza el corte todavía encuentra pus cuando debería de estar
normal. En ese caso ya tenemos que desarticular, quitar la articulación de la cadera y hacerle algún
tipo de suturo en esta zona, para salvar al paciente de que se expanda una infección.
También me acordé, tejidos tumorales, sarcomas en la parte proximal del fémur, también se
desarticula
MUÑÓN
La piel debe ser buena, móvil y tener conservada la
sensibilidad.
La cicatriz no debe estar adherida al hueso.
Los músculos se seccionan inmediatamente por
debajo del nivel de sección ósea planeado, de modo
que sus extremos se retraigan hasta ese nivel.
Los Nervios deben ser aislados, traccionados con
suavidad en sentido distal dentro de la herida, y
seccionarlo limpiamente.
Los muñones, si uds ven este muñón piensan que es funcional o no? En el muñón nuca debe de
quedar un… (señala la punta de la pierna que parece que alguien lo tajó con un sacapuntas) .. Esto
significa que el hueso siguió creciendo, se nota que es un niño a quien se le cortó más joven y el hueso
siguió creciendo como punta de lápiz (ah! Sí tenía ese nombre!) y puede perforar la piel. El muñón
tiene que ser de buena piel, móvil. Hay pacientes que a veces le cortamos el nervio, el nervio tiene que
jalar y traccionarlo nosotros para cortarlo siempre con un bisturí para que se retraiga. A veces el nervio
se puede pegar al hueso o a la piel y queda con un neuroma que siempre está presente.
Los músculos se van a seccionar inmediatamente por debajo del nivel de la sección fosa planeado
para que haya una buena cobertura de parte blandas y como dije a los nervios hay que jalarlos y
cortarlos. A veces podemos colocar donde cortamos el nervio lidocaína o corticoides para que no tenga
secuelas ni dolor
 MUÑÓN
• Se deben aislar los principales
vasos sanguíneos y ligarlos
individualmente.

• A pesar de haber hecho una buena

hemostasia, deben dejarse drenajes
que se pueden retirar a las 48 ó 72
horas de la cirugía.
Tenemos que hacer buena hemostasia, encontrar los vasos sanguíneos, ligarlos, porque o sino se va a
formar un hematoma que es una complicación de las amputaciones. También tenemos que dejar
drenajes tubulares para que la sangre que quede residual se vaya saliendo por dicho drenaje. Se retira
a los 2 días.
Un muñón óptimo tiene que ser así, de forma cónica. Cuando se introduzca en una prótesis tiene que
quedar este vacío para que no haya cómo sacarlo. Si es un muñón cilíndrico, entonces no va a entrar
la prótesis y peor si tiene la forma de pera o cono invertido es malo.
Tiene que tener un buen estado de la piel, de buen tamaño, buena forma, una buena fuerza muscular y
una movilidad articular para que después pueda ser funcional colocarse una prótesis y realizar sus
distintas actividades
 Tratamiento
-Corrección de posturas viciosas.
-Entrenamiento de la marcha.
-Movilizaciones pasivas.
-Masaje depletivo.
-Movilizaciones generales.
-Ejercicios de equilibrio.
Una vez amputado al paciente se le cicatriza la herida y de frente se
le manda con el médico de terapia física y rehabilitación. La
amputación hace que algunos músculos queden retraídos, el paciente
normalmente queda con, al paciente se le hace una amputación
supracondílea y queda en flexión permanente, eso hay que evitarlo.
Nosotros tenemos que ver la movilización de esa pierna que queda
con corrección de postura, entrenamiento de marcha, masajes,
movilizaciones. Eso se encargan los de terapia física y rehabilitación.
También, los post operados, nosotros tenemos que hacer que sí o sí
haga ese tipo de actividades
 TECNICA GENERALIDADES
-Hemostasia Cuidadosa.
-Serrar sin Calentar el Hueso.
-No suturas a Tensión.
-Sutura Reabsorbible.
-Nervios lejos del muñón.

Cuando nosotros serruchamos un hueso, lo hacemos de forma longitudinal. No tiene que quedar en
punta o en 90 grados sino que tiene que haber algún tipo de angulación. Lo cortamos y luego le
hacemos otro corte de 45 grados, al final tenemos que pincelar o dejar rebordes no agudos sino así. No
tenemos que calentar el hueso, cada vez que serruchamos tenemos que ponerle agua para evitar la
necrosis por calentamiento. Luego usar suturas reabsorbibles y los nervios lejos del muñón
El objetivo de una operación de una amputación es que debemos dejar un muñón dinámico con un
buen control motor y una buena sensibilidad (no sé Uds pero colocar la foto de esa paloma coja me
pareció poco sensible)
Al final un buen muñón tiene que tener una buena longitud, ni tan larga ni tan corta. Lo normal y
adecuado para colocarle la prótesis. Una buena movilidad y una buena sensibilidad, al final el paciente
tiene que quedar independiente, al colocarle una buena prótesis pueda caminar y realizar sus
actividades
Tiene que haber un equilibrio entre lo que es la longitud del muñón y la acción muscular, es lo que les
estaba mencionando
Y un buen muñón tiene que ser firme, que el paciente pueda realizar sus actividades físicas, si antes
jugaba fútbol que normal pueda seguir haciéndolo.
Un mal muñón, por ejemplo, si tenemos al hueso que sigue creciendo de tal forma que haya una
exposición ósea genera infección. En estos casos tenemos que elevar el nivel de amputación. Tengo
que dejar un buen colchón para evitar la exposición ósea. Si tengo que al final las partes blandas están
muy tensas y el músculo con la piel ha quedado muy tenso tendría que acortar más el hueso
Una irritación en la parte del muñón donde va a haber una bursitis reaccional, también tenemos que
evitarlo. Al final uno va a apoyar en esta zona y le va a irritar, le va a seguir doliendo al paciente
Un muñón con deformidad. Si uno opera y le deja la rodilla, la tibia y el peroné quizás se hayan
separado y se ha angulado, entonces es un mal muñón, es un pronóstico de que no va a tolerar la
prótesis en esta zona. Tiene forma cónica y está angulado
Una cobertura insuficiente, digamos de la piel, puede producir estas úlceras necrosadas. Debajo de
esto se va a poder infectar. Tenemos que elevar el nivel de la amputación o quizás el plástico viene y le
coloca injertos, pero igual va a quedar mal
 COMPLICACIONES
• INMEDIATAS:
– Hematoma: demora la cicatrización ,fuente infecciones. Se minimizan
con hemostasia y drenes de Penrose
– Necrosis: de los bordes cutáneos , sutura a tensión. Una necrosis leve
puede tratarse de forma conservadora. Las más intensas exigen
resección en cuña o reamputación a nivel proximal.
Las complicaciones del muñón, vamo a ver las complicaciones inmediatas después de operarlo, los
hematomas, donde la formación de un hematoma cerrado va a ser caldo de cultivo para que se pueda
infectar, por eso debemos de dejar drenes para que ese hematoma se vaya retirando o hacer una
buena hemostasia cuando uno cierra, porque si dejas un vaso sangrando se va a llenar a cada rato y
va a demorar en cicatrizar la herida.
La necrosis de los bordes cutáneos, si nosotros dejamos atención la piel se va a necrosar y va a
quedar como la imagen anterior donde toda la piel ya está necrótica y no va a haber una buena piel
para que entre la prótesis
• INMEDIATAS:
– Infecciones: drenar los abscesos , cultivos y
antibiogramas. Son mucho más frecuentes en
amputaciones debidas a enfermedad vascular periférica,
especialmente en los pacientes diabéticos.
– Sensación del miembro fantasma: es la percepción de q
la parte amputada esta presente , desaparece si se usa
una prótesis. incapacitante, valoración psicológica
Se puede infectar la piel si es que no se lava bien, si es
que uno entra a limpiar sin la adecuada asepsia, se
puede drenar ya que hay abscesos que tenemos que
drenar y hacer cultivo, antibiograma para darle tx
antibiótico específico y la sensación del miembro
fantasma que es la percepción que todavía uno puede
presentar que siente que la pierna esta presente
todavía, desaparece si es que se utiliza protesis, a
veces uno que esta amputado siente un temblor se para
¿por qué? Porque siente que todavía tiene la pierna
pero a las finales se cae porque tiene esa sensación del
miembro fantasma, mas que todo ya es una valoración
psicológica y poco a poco el paciente ya va ir aceptando
la idea que ya no tiene su pierna, eso mas que todo esta
en la parte cerebral.
 • MEDIATAS:
– Contractura de las articulaciones del muñón. Deben evitarse
mediante la colocación adecuada del muñón y ejercicios para
fortalecer los músculos y movilizar articulaciones.
– Neuroma: el disconfort se debe a la tracción del nervio cuando el
neuroma se encuentra adherido por tej. Cicatricial. Pueden evitarse
seccionando los nervios limpiamente a un nivel proximal
– Muñón no funcional
– Úlceras por compresión

Y a largo plazo complicaciones mediáticas, contractura de la

articulación del muñón unas contracturas y por eso se debe hacer
la terapia física de rehabilitación. Neuromas, como les dije el
nervio tiene que estar al cortarlo con un bisturí y traccionarlo para
que trate de meterse bien digamos para que no haya contacto
entre el hueso con el nervio, el nervio con la piel o con la sutura.
Tiene que estar bien el corte con el nervio, un muñón no funcional
y las ulceras por compresión.
 PROTESIS
Y por último hablemos de las prótesis de las piernas, de los brazos, son aparatos
que compensan …..
• Son aparatos que compensan la ausencia total o parcial de una extremidad,
pueden ser funcionales o estéticos
• Deben ser confortables ,funcionalmente útiles y cosméticamente aceptables
• Debe proveerse lo mas antes posible , después de la operación , una vez
dada la cicatrización.
Hay 2 tipos de prótesis, pacientes que están desesperados que de
repente se van a estresar o deprimir luego de que la operación no ven su
pierna, no pueden hacerlo, en la misma operación luego de operarlo al
paciente se le venda bien, se le coloca una especie de tubo PBC y luego
un buen vendaje con una pata de palo y el paciente después de la
operación va a poder caminar eso en un tipo de paciente y hay otro tipo
de prótesis que una vez que la herida ya este cicatrizada entonces se la
va a poder medir la prótesis y el paciente va a hacer su terapia física.
• La ubicación de la prótesis se dará
cuando: muñón sea indoloro, actitud
fisiológica y su circunferencia se haya
reducido
• Cinco a seis meses
La ubicación de la prótesis según en
donde este la amputación, en este
caso (la imagen) la pierna derecha es
una amputación supracondilea y la
amputación es hasta acá (flecha azul)
en este caso es una desarticulación por
eso es que la prótesis viene desde la
parte de la pelvis.
Se va a hacer después de unos meses
la medición de que la cicatriz haya
quedado bien y este el muñón bien
funcionable para que se coloquen este
tipo de prótesis.
PROTESIS
• MS: predomina fx fina distal
-Inicialmente se usó la mano artificial o cosmética
-Garfios mas funcionales pero poco estéticos
-Prótesis mioeléctricas.
• MI: predomina el soportar el peso
Y tanto en el miembro superior ¿Qué es mas lo
que va a dominar? La función fina distal, en este
caso pueden ser garfios que son mas
funcionales donde el paciente va a poder al
menos coger o agarrar algunos objetos pero son
poco estéticos.
Hay una prótesis mioelectrica que tiene la forma
de la mano donde el paciente puede hacer algo
de pinza pero en el miembro inferior mas que
todo es la parte de cargar peso va a predominar
la parte de soportar el peso en esto mas va a
consistir estas prótesis en los miembros
inferiores.