ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

El término enfermedad inflamatoria intestinal (EII) incluye dos trastornos crónicos de etiología
desconocida, la colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn (EC)

 La CU es la ulceración continua que comienza en el recto y se limita al colon

 La ulceración de la enfermedad de Crohn puede ser transmural y aparecer en cualquier
localización del tracto gastrointestinal, aunque lo hace sobre todo en el íleon distal y
en el colon proximal.
EPIDEMIOLOGÍA
 La enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa se dan a cualquier edad, si bien la incidencia
máxima se registra entre la segunda y la cuarta décadas de la vida
 sexos de estas dos enfermedades no revela ninguna preferencia particular

ETIOLOGÍA: no se conoce el desencadenante de la enfermedad inflamatoria intestina

factores genéticos:
 un miembro de su familia con la misma enfermedad. Los parientes de primer grado
presentan un aumento del riesgo de desarrollar enfermedad inflamatoria intestinal
factores inmunológicos:
factores ambientales:
 no esta bien establecido, lo más estudiados son tabaquismo y apendicetomía
(protege al desarrollo de CU)
 El consumo de tabaco se asocia a un peor pronóstico en pacientes con
enfermedad de Crohn, pero a un mejor curso de la enfermedad en la colitis
ulcerosa

PATOLOGÍA
Enfermedad de Crohn
Como resultado de una alteración en la regulación del sistema inmunitario, los
pacientes con enfermedad de Crohn desarrollan úlceras aftosas, que son úlceras
mucosas superficiales. A medida que avanza la enfermedad se hacen más profundas.
La colitis ulcerosa comienza en el recto y se extiende en sentido
proximal según un patrón continuo, pero afecta solo al colon

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

COLITIS ULCEROSA ENFERMEDAD DE CROHN

 Diarrea sanguinolenta o con moco o pus  diarrea (sin sangre) 4 a 8 deposiciones/d

 Tenesmo  dolor abdominal de tipo cólico, puede
 dolor abdominal de tipo cólico empeorar en la ingesta y mejora con las
 fiebre defecaciones
 pérdida de peso  La palpación de efecto de masa abdominal
 nausea y vómitos por el dolor abdominal inflamatoria en fosa iliaca derecha es
característica
 fiebre no tan alta
 pérdida de peso
Las complicaciones intestinales más frecuentes son: estenosis, fístulas y abscesos
La colitis fulminante es complicación grave de colitis ulcerosa que se produce >10 deposiciones,
anemia, hipoalbuminemia, alt hidroelectrolítica, fiebre y taquicardia

Manifestaciones extraintestinales:
Aunque estas afecciones son intestinales puede aparecer manifestaciones extraintestinales en
algún omento de la evolución, hasta el 30 % de los casos:

Las MC dermatológicas la mayoría son por la administración de medicamentos

El eritema nodoso se observa más frecuente en EC que en CU
COMPLICACIONES:
MEGACOLON TOXICO: más frecuente en CU
  La principal complicación de megacolon es la perforación intestinal que
aumenta la mortalidad
 MC: fiebre taquicardia, distención y dolor abdominal difuso
 Ruidos hidroaéreos disminuidos
 DX: rx simple a de abdomen. - dilatación del colon (signo patognomónico) entre
8 y 9cm de diámetro
 El primer signo de perforación es la neumatosis lineal
CA DE COLON

Diagnostico
Laboratorio Leucoitosis
Trombocitosis
Aumento VSG
Aumento PCR
radiologica RC SIMPLE DE ABDOMEN CU donde la enfermedad
este activa no va a
contener restos fecales
TC O RM
ENDOSCOPIA

RX >6.5 CM DE DIAMETRO PENSAR EN MEGACOLON TOXICO

TRATAMIENTO:

El objetivo del tratamiento médico es reducir la inflamación y, en consecuencia, inducir y mantener la remisión clínica

Conceptos importantes para el uso correcto de los fármacos

• Corticoides: se recomienda no prolongar su uso más de 12 semanas.
o Dosis: TPI (tratamiento parenteral intensivo) prednisolona 1 mg/kg/dia o hidrocortisona EV
100 mg c/6-8 hs.
Prednisona via oral 40 mg (60 mg presenta igual beneficio y mas EA).
o Corticoides topicos: presentacion en supositorios, enemas liquidos o espumas. La
biodisponibilidad no
influye en la eficacia pero si en la toxicidad, por lo que se prefieren los corticoides de baja
disponibilidad.
- De alta biodisponibilidad: hidrocortisona, prednisolona, metilprednisolona y betametasona.
- De baja biodisponibilidad: budesonida, beclometasona y prednisolona metasulfobenzoato.
o Pautas de descenso: disminuir la dosis de prednisona de 5-10 mg por semana hasta llegar a
20 mg (se
mantiene por 2 o 3 semanas) y luego descender de 4-5 mg semanalmente.
o Presentan eficacia en la induccion, pero un bajo porcentaje de curacion mucosa.
o Si se prolonga su uso o si el mismo es repetido, debe complementarse con terapia de
proteccion osea (calcio
y vitamina D).
• Aminosalicilatos: son eficaces para inducir y mantener la remision.
o El efecto terapeutico de la sulfasalazina esta mediado por la molecula de 5-ASA
(mesalazina).
o Se han desarrollado farmacos que liberan altas concentraciones de 5-ASA en lugares
especificos del
intestino.
o Hay diferentes formas de administracion: oral y rectal (supositorios y enemas liquidos o
espumas).
o Los sistemas de administracion oral se pueden dividir en compuestos azoicos, de liberacion
controlada, dependiente del pH (ya sea pH 6 o pH 7) y combinados