Displasia del desarrollo de cadera

Es y Tiene como

Una alteración en el Dimensión del problema

desarrollo de la
15.000 casos nuevos por año en Argentina
articulación

Objetivos del médico general

Herramientas diagnósticas 1. Detección temprana
2. Derivación oportuna
Interrogar Inspeccionar Realizar

Epidemiología Constelación satélite Examen físico

- Tortícolis
- Antecedente familiar (~20%) - Plagiocefalia (deformidad cráneo)
- Sexo femenino (♂ 5, ♀1) 1. Recién nacido
– Asimetría facial
- Madre primípara - Deformidad de tórax
Maniobras de Ortolani y Barlow
- Macrosomía fetal - Rodilla recurvatum 2. Lactante
- Diabetes materna - Metarso varo
- Oligoamnios
Asimetría de pliegues
- Escoliosis
– Hipertensión arterial materna Acortamiento miembro inferior
- Hemi-síndrome
- Presentación podálica Limitación abducción
– Embarazo gemelar
- Hemi-síndrome

Conclusión
diagnóstica
Una situación normal
Una situación Conlleva a - Seguimiento con Pediatra
patológica - Segundo tamizaje al tercer mes
Solicitar ecografía
Derivación Ortopedista
infantil
Y Concepto terapéutico
Férulas de abducción
 Ficha explicativa y ampliatoria del mapa conceptual
Este Mapa Conceptual se aplica exclusivamente al Recién Nacido y Lactante. NO pretende
reemplazar las Clases Teóricas ni Prácticas. Se trata de un resumen de conocimientos esenciales
sobre Displasia del desarrollo de la cadera.
Definición: no utilizamos el término “congénita” porque, si bien la mayoría de los casos son evidentes al
nacer, otros se desarrollan en diversos momentos de la vida. Tampoco el término “luxación” dado que es una
situación excepcional en el recién nacido. Por ello, la definimos como una alteración en el desarrollo articular
que facilita una inestabilidad articular. Es una fetopatía adquirida (frecuente). En tanto que las luxaciones
neonatales suelen asociarse a factores teratológicos del período embrionario (infrecuentes).
Objetivo: no es factible prevenir la enfermedad, sí detectarla tempranamente. Es una responsabilidad que
atañe, en primera línea, al Médico Pediatra, Neonatólogo y Generalista. El Médico Ortopedista es a quien se
remiten los casos positivos o dudosos. Prevalencia e incidencia: la primera es del 2% y
la segunda de 15.000 casos nuevos anuales calculados sobre una tasa de nacimientos por año en la
República Argentina (aproximadamente 800.000). Es un problema muy importante para nuestra Salud
Pública. Epidemiología: resume los factores de riesgo asociados a la enfermedad.
Constelación satélite: son hallazgos visibles en el examen físico que, junto con los datos epidemiológicos,
constituyen factores predictivos positivos de presencia de la enfermedad (Bebé a riesgo). Por supuesto que,
un niño sin epidemiología y/o sin anomalías físicas satélites, puede ser portador de la enfermedad, aunque
es menos probable. Examen
físico: lo relevante son la maniobras semiológicas de Barlow y Ortolani que deben practicarse en todo recién
nacido (Trabajos Prácticos). Buscan evidenciar o sensibilizar la inestabilidad articular. Su presencia es fugaz.
Al cabo de varios días se desvanece la elasticidad articular fisiológica y se instala una retracción de los
músculos psoas y aductores que negativizan las maniobras descritas. Sin embargo, se instalará un elemento
constante: la limitación del rango de abducción. En otras palabras, la limitación de la abducción en recién
nacidos, lactantes y niños debe atribuirse a una displasia de cadera hasta demostrar lo contrario.
Recordemos que la abducción normal de cadera supera los 50 grados. Podemos verificar una asimetría de
los pliegues del muslo y, raramente, un falso acortamiento del miembro inferior.
Conclusión diagnóstica: la anamnesis, la inspección y la realización de las maniobras semiológicas,
permitirán establecer dos escenarios posibles. 1. Situación sin evidencia patológica. En ese caso el Médico
Pediatra realizará los controles mensuales y recomendamos un segundo tamizaje por ecografía o radiografía
al tercer mes. 2. Situación anormal o constitución del bebé a riesgo (epidemiología, examen físico, con o sin
anormalidad de Barlow / Ortolani). Implica una ecografía inmediata y derivación al Ortopedista Infantil.
Nótese que antes del tercer mes NO están indicadas las radiografías por los elevados falsos positivos y
negativos. Concepto terapéutico: uso de férulas en flexión y
abducción (¡los nombres NO tienen relevancia!), que actúan relajando al psoas ilíaco (cuyo tendón oblitera la
cápsula articular impidiendo la penetración de la cabeza del fémur en la profundidad del acetábulo) y a los
músculos aductores. El tratamiento es simple y de altísima efectividad, se realiza por consultorio externo,
durante un período promedio de 3 meses. Otorga los mejores resultados inmediatos y alejados.
CONCLUSIÓN: EL OBJETIVO ES LA DETECCIÓN TEMPRANA. EL TRATAMIENTO EMPRENDIDO SIN
DILACIONES PROMUEVE EL NORMAL DESARROLLO ARTICULAR EN LA MAYORÍA DE LOS NIÑOS,
EVITA CIRUGÍAS, COSTOS ECONÓMICOS Y DIVERSOS GRADOS DE DISCAPACIDAD