UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA

UNIDAD DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD

ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS

CASO CLINICO
Placenta Previa

ESTUDIANTES:
CARLA URGILES PAZMIÑO
ALEX TORRES RIOFRIO

ASIGNATURA:
PPP EN GINECOBSTETRICIA

DOCENTE:
DRA. RICHARD CHIRIBOGA
CURSO:
DECIMO PRIMER SEMESTRE

PARALELO:
“B”
 HISTORIA CLÍNICA

Nombre: Dora Vanessa Yungasaca Espinoza

Edad: 32 años
Sexo: Femenino
Etnia: Mestizo
Religión: Católico
Estado Civil: Unión libre
Instrucción: Superior
Ocupación: Auxiliar Contable
Lugar de nacimiento: Pasaje
Lugar de residencia: Pasaje
Fecha de ingreso: 30 de Abril del 2019
Tipo de Sangre: ORH+

HISTORIA CLINICA: 10747764

Motivo de Consulta:
· Control de Embarazo
· Sangrado transvaginal

Enfermedad actual:
Paciente de 32 años de edad acude a consulta externa de
ginecología por Control de embarazo + Sangrado transvaginal rojo
rutilante de escasa cantidad además de dolor suprapúbico. Médico
solicita valoración por ecografía por antecedente de placenta
posterior previa oclusiva parcial g2 se recibe reporte de placenta
posterior oclusiva total motivo por el que se decide el ingreso a esta
casa de salud.
Al momento paciente tranquila y asintomática.

Antecedentes patológicos personales:

· No refiere
ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS:
· Menarca: 12 años
· IVSA: 17 años
· Parejas sexuales: 2
· FUM: 16/08/2018 No Confiable
· Gestas: 4 (Cesareas: 0; Partos: 03; Abortos: 0)
· Ecografía: 17/12/18 reporta embarazo de 16,4 semanas (30/04/2019
DG Embarazo de 37,1 semanas por eco)
· Vacunas anti-tetánica: no
· Score Mamá: 0
Antecedentes personales quirúrgicos:
· Apendicectomía

Antecedentes patológicos familiares:

• No refiere

Hábitos No Tóxicos:
· No refiere

Hábitos Tóxicos:
· No Refiere

Examenes
Eco
Ubicaciòn fetal: Cefalica
Latido Fetal: 132 LPM
Liquido Amniotico: Normal
 Placenta: Posterior previa Oclusiva total
Circular de Cordon

FUENTE DE INFORMACION: DIRECTA

EXAMEN FÍSICO AL INGRESO

Signos vitales:
· FC: 100 LPM

· FR: 20 RPM

· T: 36.4ºC

· TA: 100/60 mmHg

· SatO2: 98%

· PESO: 74 kg

· TALLA: 154 cm

EXAMEN SOMÁTICO GENERAL

Apariencia general: Mujer de edad aparente similar a la cronológica
Facies: Álgica
Biotipo: Normolineo
Estado nutricional: Bueno
Actitud: Decúbito dorsal
Deambula: Si
Actividad psicomotriz: Conservada
 PIEL Y FANERAS
Piel: Normotérmica y normoelastica.
Uñas: Distribución y forma normal; llenado capilar 2 segundos
Pelo: Bien implantado, No desprendible a la tracción.

EXAMEN SOMÁTICO GENERAL

Apariencia general: Mujer de edad aparente similar a la cronológica
Fascie: Algica
Biotipo: Normolineo
Estado nutricional: Bueno
Actitud: Decubito dorsal
Deambula: Si
Actividad psicomotriz: Conservada

PIEL Y FANERAS
Piel: Normotérmica y normoelastica.
Uñas: Distribución y forma normal; llenado capilar 2 segundos
Pelo: Bien implantado, No desprendible a la tracción.

EXAMEN FÍSICO REGIONAL

■ Cabeza: Normocefálica, sin deformidades

■ Ojos: pupilas isométricas reactivas a la luz directa, movimientos

oculares normales.
■ Oídos: con buena implantación del pabellón auricular, conducto
auditivo permeable.
■ Nariz: tabique central, Fosas nasales permeables

■ Boca: Mucosas orales semihúmedas

■ Cuello: Móvil, sin I/Y, sin masas, sin soplo carotídeo. No se palpan
adenopatías

A. RESPIRATORIO:
Inspección: Mamas Simétricas
Palpación: Amplexión y Amplexación conservada, frenito
conservado
Percusión: Claro pulmonar
Auscultación: Murmullo vesicular conservado en ambos hemitórax.

A. CARDIOVASCULAR:
Inspección: Choque de punta no visible
Palpación: Choque de punta no palpable
Percusión: Matidez cardiaca límite normal (en 5º espacio intercostal)
Auscultación: Ruidos cardiacos regulares R1 y R2, sin soplos

ABDOMEN:
Inspección: Globuloso compatible con útero gestante, altura uterina
32cm
Palpación: Movimientos fetales presentes, dinámica uterina ausente.
Percusión: Abdomen timpánico.
Auscultación: Peristaltismo normal.
FCF: 142-150 LPM

GENITOURINARIO:
Inspección: Sangrado transvaginal en escasa cantidad
Palpación: Sin modificaciones cervicales
Percusión: Puño percusión positiva bilateral
 Tacto Rectal: No valorado

SOMA:
Inspección: Miembros Inferiores sin edema, móviles y simétricas
Palpación: Tono y fuerza muscular conservada en miembros
superiores e inferiores

SISTEMA NERVIOSO:
Paciente orientada en tiempo espacio y persona
Glasgow: 15/15
· Ocular: 4

· Motor: 6

· Verbal: 5

PARES CREANEALES:
Olfatorio: conservado
Óptico: conservado
Motor- Ocular- Común: conservado
Troclear: conservado
Trigémino: conservado
Motor Ocular Ext: conservado
Facial: conservado
Auditivo: conservado
Glosofaríngeo: conservado
Neumogástrico: conservado
Espinal: conservado
Hipogloso Mayor: conservado

REFLEJOS
Bicipital: ++
Tricipital: ++
 Rotuliano: ++

MOTILIDAD
Motilidad activa y pasiva: conservada
Fuerza Muscular: MSI 5/5 MSD 5/5 MII 5/5 MID 5/5

SENSIBILIDAD

Superficial
Ø Táctil: Conservado
Ø Térmica: conservado
Ø Dolorosa: Conservado
Profunda
Ø Palestesia: Conservado
Ø Batiestesia:Conservado
Ø Barognosia: Conservado

TAXIA: Conservado
PRAXIA: Conservado

S
Paciente de 32 años de edad acude a consulta externa de ginecología
por Control de embarazo + Sangrado transvaginal en escasa cantidad,
Médico tratante valora con ecografía con reporte de placenta posterior
oclusiva total, por lo que se decide el ingreso a esta casa de salud.

Al momento paciente tranquila y asintomática

O
Signos vitales:
 · FC: 100 LPM

· FR: 20 RPM

· T: 36.4ºC

· TA: 100/60 mmHg

· SatO2: 98%

· PESO: 74 kg

· TALLA: 154 cm

Abdomen globuloso compatible con útero gestante uterina, FCF 145-150

lpm, dinámica uterina ausente, genitourinario sangrado transvaginal en
escasa cantidad.

A:

Diagnósticos diferenciales:
Hemorragias de la segunda mitad del embarazo

DPPNI: DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMO

INSERTA

Corresponde a la separación total o parcial de la placenta (ubicada

correctamente en el útero) desde su inserción en la pared uterina,
antes de la salida del feto.

La manifestación típica es metrorragia, esta puede ser de cuantía

variable, El signo semiológico característico es la contractura uterina,
una contracción uterina sostenida y dolorosa, la cual se asocia a
alteración de los latidos cardiofetales

RUPTURA UTERINA

Corresponde a la solución de continuidad de la pared uterina

(rotura), de magnitud variable, en un embarazo mayor a 20 semanas.
 La rotura uterina generalmente ocurre en el lugar de una cicatriz
uterina: cesárea previa, miomectomía, o cirugía en útero.

La rotura uterina ocurre habitualmente durante el trabajo de parto,

en una etapa avanzada (> 8 cm de dilatación), y puede ser
detectada durante el trabajo de parto, o en el post parto inmediato.

En este cuadro el útero se rompe violentamente producto de las

contracciones uterinas, y el feto o partes fetales son expulsadas hacia
la cavidad peritoneal. Se manifiesta clínicamente por dolor intenso
(referido al sitio de la cicatriz de cesárea), bradicardia fetal y
metrorragia

PLACENTA PREVIA

Corresponde a la placenta que se inserta en el segmento inferior del

útero, de modo que ésta tiene una posición caudal con respecto a la
presentación fetal al momento del parto.

Clínicamente la PPO se manifiesta por metrorragia, habitualmente de

escasa cuantía, En general el útero está relajado, no existe la
contractura uterina. Factores de riesgo de placenta previa

Placenta previa anterior

Cicatrices uterinas

Edad materna > 35 años (RR 4,8) >40 años

Gran multiparidad
 ANALISIS DEL PROBLEMA

Placenta previa:

La placenta previa ocurre cuando la placenta se implanta en un

segmento inferior al debido la cual puede obstruir de manera total o
parcial el cuello uterino de la madre.

Manifestaciones clínicas:

● Sangrado vaginal indoloro de color rojo brillante durante la

segunda mitad del embarazo que suele comenzar sin signos
premonitorios y sin dolor.
● Dinámica uterina presente

ANÁLISIS ETIOLÓGICO:

● Multiparidad
● Edad materna
● Cirugía previa uterina
● Embarazo gemelar
● Cesárea previa
● Tabaquismo
ANÁLISIS TOPOGRÁFICO:
Tipo IV
completa La placenta cubre completamente la parte superior del cuello del útero

P:

EXAMENES COMPLEMENTARIOs:

30 de Abril de 2019

ECOGRAFÍA

· DOPPLER DE ARTERIAS UTERINAS NORMAL

· Líquido amniótico: Normal

· Placenta: Previa oclusiva parcial, membrana de nitabush

presente, placenta con lagos anecoicos. Madurez I/II

· Presentación: Podálica dorso anterior

· Peso: 2620

· Circular de cordón

REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO

Reactivo, con aceleraciones, frecuencia cardiaca fetal basal 145,

dinámica uterina 0/10, TRANQUILIZANTE

DIAGNOSTICO:
· O441 - Placenta previa con Hemorragia

· Z359 – Supervisión de Embarazo de Alto Riesgo

PLAN TERAPEUTICO (Consulta Externa)
1. Dieta para Diabético

2. Reposo absoluto

3. Ingreso a Hospitalización Ginecológica

4. Control de Sangrado

5. Monitoreo Fetal Cada 8H

6. Prueba de tolerancia Oral

EVOLUCION

01/05/2019

S
Paciente de 32 años de cursa con 24 horas de hospitalización, refiere
sangrado mínimo manchado negruzco de su ropa interior, con dx de
placenta posterior oclusiva parcial.

Al momento paciente tranquila y asintomática

O
Signos vitales:

· FC: 100 LPM

· FR: 20 RPM
 · T: 36.4ºC
· TA: 98/60 mmHg
· SatO2: 98%
· Proteinas: negativas

Abdomen globuloso compatible con útero gestante uterina, FCF 148

lpm, dinámica uterina ausente, movimientos fetales activos, Sin
pérdidas genitales

A
· O441 - Placenta previa con Hemorragia

· Z359 – Supervisión de Embarazo de Alto Riesgo

P
● Dieta para diabético
● control de signos vitales
● reposo absoluto
● control de sangrado transvaginal
● monitoreo fetal cada 8 horas

02/05/2019

S
Paciente de 32 años de cursa con 48 horas de hospitalización, cursa
embarazo de 35,4 semanas por eco (14/12/2018) Por FUM de 36,6 SG
+ placenta posterior oclusiva parcial. No refiere sangrado

Al momento paciente tranquila y asintomática

O

Abdomen globuloso compatible con útero gestante uterina, FCF 150

lpm, dinámica uterina ausente, movimientos fetales activos, Sin
pérdidas vaginales

A
· O441 - Placenta previa con Hemorragia

· Z359 – Supervisión de Embarazo de Alto Riesgo

P
● Dieta general
● control de signos vitales
● reposo absoluto
● control de sangrado transvaginal
● monitoreo fetal cada 12 horas

03/05/2019

S
Paciente de 32 años de cursa con 72 horas de hospitalización, cursa
embarazo de 35,5 semanas por eco (14/12/2018) + placenta posterior
oclusiva parcial. Presenta sangrado activo

O
Signos vitales:
 · FC: 83 LPM
· FR: 20 RPM
· T: 36.4ºC
· TA: 100/60 mmHg
· SatO2: 98%
· Proteinas: negativas

Abdomen globuloso compatible con útero gestante uterina, FCF 150

lpm, dinámica uterina ausente, movimientos fetales activos, Sin
pérdidas vaginales

A
· O441 - Placenta previa con Hemorragia

· Z359 – Supervisión de Embarazo de Alto Riesgo

P
● Dieta general
● control de signos vitales
● reposo absoluto
● control de sangrado transvaginal
● monitoreo fetal cada 12 horas
nota: se explica a pct y familiar que si persiste el sangrado activo
transvaginal, se procederá a realizar cesárea de emergencia con
posible histerectomía por riesgo de acretismo placentario

04/05/2019

S
Paciente de 32 años de cursa su 4to día de hospitalización, cursa
embarazo de 35,6 semanas por eco (14/12/2018) + placenta posterior
oclusiva parcial. Presenta secreción vaginal achocolatada en escasa
cantidad

O
Signos vitales:

· FC: 83 LPM
· FR: 20 RPM
· T: 36.4ºC
· TA: 100/60 mmHg
· SatO2: 98%
· Proteinas: negativas

Abdomen globuloso compatible con útero gestante uterina, FCF 150

lpm, dinámica uterina ausente, movimientos fetales activos,
Variabilidad moderada, ausencia de desaceleraciones.
Sin pérdidas vaginales

A
· O441 - Placenta previa con Hemorragia

· Z359 – Supervisión de Embarazo de Alto Riesgo

P
● Dieta general
● control de signos vitales
● reposo absoluto
● control de sangrado transvaginal estricto
● monitoreo fetal cada 8 horas
05/05/2019
S
Paciente de 32 años de cursa su 5to día de hospitalización, cursa
embarazo de 36 semanas por eco (14/12/2018) + placenta posterior
oclusiva parcial.

Presenta secreción vaginal roja rutilante en abudante cantidad moja

2 paños, refiere dolor tipo contractil.

O
Signos vitales:

· FC: 86 LPM
· FR: 20 RPM
· T: 36.7ºC
· TA: 105/65 mmHg
· SatO2: 98%
· Proteinas: negativas

registro cardiotocografico: patron reactivo, FCF: 145, dinamica uterina:

1/10/25

A
· O441 - Placenta previa con Hemorragia

· Z359 – Supervisión de Embarazo de Alto Riesgo

P
● Pase a centro obstétrico y finalización del embarazo
● Cesárea de emergencia
● salpingectomía por paridad satisfecha
 ● cefazolina 1g iv stat
● 1 paquete globular
● comunicar neonatología
PLAN TRATAMIENTO SEGÚN GUÍA DE PRÁCTICA
Recomienda un tratamiento conservador para alcanzar la madurez fetal
en aquellas gestantes:
 Hemorragia leve
 Gestante hemodinámicamente estable, no en fase activa
de parto.
 Edad gestacional menor a 36-37 semanas
 Feto vivo, sin compromiso del bienestar fetal.
El tratamiento conservador para manejo de las gestantes incluirá:
Estabilización hemodinámica

 Maduración pulmonar.
 Tocolisis en caso de ser necesario.
 Valoración del bienestar fetal.

Gestantes con placenta previa sintomática, controladas

mediante tratamiento conservador, finalizar la gestación de
forma electiva a la semana 37

Si durante el tratamiento conservador en la gestante se

presenta hemorragia abundante, inestabilidad hemodinámica
materna, pérdida del bienestar fetal, se deberá realizar una
cesárea de emergencia.