TERAPIAS ORIENTADA A LAS

SOLUCIONES

Alicia Hernández Montaño

 EVOLUCION DEL MODELO ENFOCADO A
LAS SOLUCIONES

DE SHAZER (1985)
No es necesario conocer detalladamente la queja para
impulsar la solución. Basta con una conducta diferente
“Haga algo diferente”.
O’HANLON (1990)
Buscar nuevas soluciones
Ver al futuro

INSTITUTO MEXICANO DE TERAPIA BREVE (1990)

Definir los problemas con claridad.
A partir de la diversidad y la incertidumbre se buscan
nuevas soluciones vinculando esta visión con las
emociones..
 PREMISAS DEL ENFOQUE CENTRADO EN LAS
SOLUCIONES

a) Un énfasis en el pasado y en los detalles concretos

del problema no son siempre necesarios para el
desarrollo de soluciones.
b) Siempre existen excepciones al problema, es decir,
momentos en los que el problema no lo es tanto o esta
ausente. Estas excepciones son frecuentemente
olvidadas, o consideradas como episodios de suerte
sobre los que no se tiene control.
c) Nuestros pacientes tienen recursos para resolver
sus problemas. Es importante que utilicemos lo que el
paciente “nos trae” a la consulta, además de las
dificultades.
d) Un cambio pequeño puede llevar a cambios mas
generalizados. Este cambio puede consistir en hacer
las cosas de manera diferente. Cuando alteramos
nuestro comportamiento, repercutirá tanto en aspectos
“más profundos” de nuestra persona, como en la
manera en que otra gente nos percibe.
e) No es necesario disponer de descripciones
detalladas de la queja. Básicamente, todo cuanto el
terapeuta y el paciente necesitan saber es: “¿Cómo
sabremos cuándo se habrá solucionado el
problema?”
f) Los problemas son intentos fallidos de resolver las
dificultades, son la oportunidad y la puerta al cambio.
La filosofía central de este enfoque terapéutico puede resumirse en:

• Si algo no esta roto, ¡NO LO

ARREGLE!!
1
• Una vez que sepa usted qué es lo que
funciona, ¡HAGA MÁS DE LO
2 MISMO!

• Si eso no funciona, no vuela a

intentarlo, ¡HAGA ALGO
3 DIFERENTE!
 PRESUPUESTOS COMUNES A LA MAYORIA
DE LAS TERAPIAS ACTUALES
Causas profundas y subyacentes
El insight es necesario para resolver los
síntomas
Es superficial e inútil eliminar los
síntomas
Los síntomas cumplen funciones
Los clientes son ambivalentes respecto
al cambio y muestran resistencia a la
terapia
Los cambios reales requieren tiempo,
las intervenciones breves son
superficiales.
Centrarse en identificar y corregir
patologías y déficit.
LAS PREMISAS DE LA TOS
Los clientes tienen recursos y fuerzas
para resolver sus quejas
El cambio es constante
El cometido del terapeuta es identificar
y ampliar el cambio.
Habitualmente no es necesario saber
mucho de la queja para resolverla.
Solo es necesario un cambio pequeño
para producir cambio en otra parte del
sistema.
Los clientes definen los objetivos.
El cambio o la resolución de
problemas puede ser rápidos.
No hay una única forma correcta de
ver las cosas.
Centrarse en lo que es posible y puede
cambiarse, y no en lo que es imposible
e intratable.
PRACTICAS DE CONVERSACIÓN EN TERAPIA
ORIENTADA A LAS SOLUCIONES
I. LA PROYECCIÓN A FUTURO
Se emplean para construir lo que denominamos
objetivos útiles, objetivos bien formados, concretos,
relevantes para el paciente, expresados en positivo,
interaccionales y alcanzables.

«crear un futuro para un paciente que se ha quedado

congelada en el presente»
 PREGUNTA DEL MILAGRO

“Imagínate que al acabar de hablar conmigo, continuas el

día como de costumbre, y que, después de ponerse el
sol,... al irse haciendo tarde y oscuro, vas a la cama a
dormir,... (PAUSA). Si esta noche, mientras duermes, algo
maravilloso sucede, un autentico milagro, que consiste en
que todos los problemas que te llevaron a buscar ayuda,
como por arte de magia, desaparecen de golpe.
Pero,... (PAUSA), esto sucede mientras tu, y el resto de la
gente, estaban durmiendo... Al despertarte, y como no
sabes lo que ha pasado durante la noche, cómo te darías
cuenta de que el milagro ha sucedido? Cuales serian los
primeros signos de que el milagro ha sucedido?
Si la respuesta es “No lo sé”, la acción del terapeuta será
“CALLAR”. Cuando obtenemos una respuesta podremos
profundizar diciendo “Qué estarías haciendo cuando haya
un signo de que el milagro ha sucedido?”, “Quien se daría
cuenta de que el milagro ha sucedido?”, “Cómo sabrías que
se han dado cuenta?”. “Quién?”, “Qué?”, “Dónde?”, o,
“Cuándo?” serian otros aspectos a considerar, a la vez
seguir preguntando “Qué más?, Qué más?”, y insistir en
“Cómo se dará cuenta tu madre?”.
Si el paciente dice… El terapeuta pregunta….
…en términos de queja. “Mi madre ¿Cómo va a cambiar eso?
seguiría tratándome mal”
…en negativo: “estaría menos ¿Qué es lo que hará en vez de…?
nervioso, “no sería tan nervioso”
…en forma vaga: ¿Me sentiría mejor ¿En que va a notar qué…?¿Cuál
de ánimo? sería la primera cosa que…?
…en términos de cambio en otras ¿Cómo va a reaccionar usted
personas: “Mi esposo sería más cuando él…?
cariñoso? ¿Cómo va a responder él cuando
usted…?
Si se agota un tema: “creo que eso ¿Qué otra cosa cree usted que va a
sería todo si ocurriera un milagro” cambiar?
 PREGUNTA DE LA ESCALA

Ofrece la posibilidad de trabajar en aquellos casos en los

que la queja y los objetivos son excesivamente vagos
para obtener descripciones conductuales de los mismos.
Algunas de sus utilidades son las siguientes:

• Permite identificar los avances de los consultantes: “¿Así que

estas en un 5? ¿qué cosas han mejorado respecto a cuando
estaban en un 3?, en los últimos 3 meses ¿qué es lo más alto que
has llegado a estar?

• Permite trabajar objetivos finales: ¿Cuáles serían para ti las

señales de que ya estás en un 10? ¿Qué hace falta para llegar a
un 10? o ¿con cuánto te sentirías satisfecho?
• Permite descomponer los objetivos finales en pasos más
pequeños: ¿Cuál sería la primera señal de que has subido de un
3 a un 4?

• Proporcionan al terapeuta información acerca del ajuste de la

terapia, como herramienta evaluativa para comprobar si los
consultantes perciben mejoría o si las sesiones están siendo
de útilidad.
Tras la respuesta del consultante a una pregunta de la escala, el
terapeuta podría:

a) Centrase en averiguar que fue diferente en ese “día 6” (en

comparación con los “días 2 o 3”), y que es lo que hizo el paciente
distinto. ¿Cómo consiguió el paciente pasar de 2-3 a 6?

b) Preguntar en que consiste mantener un “nivel 4”

c) Averiguar qué puntuación indicaría un nivel satisfactorio. ¿Sería un

6 suficiente como término medio? ¿un 7? ¿un 8?

d) ¿Cómo notaría el paciente que tiene un “día 10” Suponiendo que se

levanta un día por la mañana, y esa noche ha sucedido una espacie
de milagro, de modo que esta en un 10 ¿cuál sería la primer cosa
que le haría sentir que esta en un 10? (proyección a futuro)
e) Explorar en qué consistiría avanzar un paso más: describe un “día7”
por ejemplo. ¿Cómo sabrá el paciente que esta en un día 7’ ¿Qué
cosas vas a hacer distintas? ¿Qué ideas tiene de cómo conseguir
subir hasta un 7? ¿Qué tendría que pasar para mantenerse en un
nivel 7?
 TRABAJO SOBRE EXCEPCIONES

Definimos “excepciones” como todas aquellas

ocasiones en las que el problema no se da, o en las
que se produce un avance hacia la consecución de
los objetivos.
En un sentido más amplio son aquellas conductas,
percepciones, ideas y sentimientos que contrastan
con la queja y tiene la potencialidad de llevar a una
solución si son adecuadamente ampliada.
Una pregunta para abrir la discusión podría ser
“Existen ocasiones cuando(el problema) no ocurre, o
ocurre con menor frecuencia?”.

A veces hará falta que seamos más específicos:

“Existen ocasiones cuando tu hija te escucha?”, “Te

has dado cuenta cuando Juan es capaz de jugar con
otros niños sin pelearse?”.
Aquí es muy importante que seamos conscientes de
un lenguaje positivo “Explícame las cosas que
funcionan?” en lugar de “Existen ocasiones cuando
esto funciona?”.
Si una excepción es sugerida, entonces podemos
empezar preguntando sobre esa situación: “Qué es
diferente cuando esto ocurre?”, “Qué hace que sea
diferente?”, “Quién más está envuelto, o se ha dado
cuenta de estas diferencias?”, “Como crees que
podrías hacer que esto sucediese más a menudo?”,
“Cómo explicas estas diferencias?”.
Ejemplos de excepciones serian “las noches en las
que la cama está seca”; “las ocasiones en las
que la hija aceptó un ‘no’ de su madre”; o “las veces
en que el hijo jugó tranquilo”.
 PREGUNTAS PRESUPOSICIONALES PARA RECABAR
INFORMACIÓN SOBRE EXCEPCIONES

¿Qué es diferente en las ocasiones en que __________ (sucede la

excepción)?
¿Cómo conseguiste que sucediera?
¿Quién más advirtió que_____________’
¿Qué hizo o dijo?
¿De qué manera el que _______________ (ocurriera la excepción) hacen
que las cosas vayan de otra forma?
¿Cómo conseguiste que _____________ (sucediera la excepción)?
¿De que manera es esto diferente de cómo lo hubieras manejado antes
(semanas, meses, años)
4.- ¿De qué manera el que _______________ (ocurriera la
excepción) hacen que las cosas vayan de otra forma?

5.- ¿Cómo conseguiste que _____________ (sucediera la

excepción)?

6.- ¿De que manera es esto diferente de cómo lo hubieras

manejado antes (semanas, meses, años)
7.- ¿Cómo te diviertes y la pasas bien?

8.- ¿ Cómo has resuelto una dificultad como ésta antes?

¿Qué tendrías que hacer para que eso no suceda de
nuevo?
TRABAJO CON EXCEPCIONES

Elicitar

Marcar la
excepción

Ampliar

Atribuir
control

Seguir
 ESQUEMA SIMPLIFICADO
CONSTRUCCION DE SOLUCIONES

META O DESEO O
PROBLEMA QUEJA

¿Cuál es tu meta en la vida al estar aquí? ¿Qué te gustaría cambiar, que te falta por lograr?

EXCEPCIONES

¿En que forma está ya sucediendo esto o parte de esto?

¿Cuándo no sucede el problema? NO HAY
SI HAY SOLUCIONES
HIPOTETICAS

DELIBERADAS ESPONTANEAS
Pregunta del
milagro..¿qué estarás
haciendo diferente?

HAZ MÁS DE OBSERVA HAZ UN POCO

ESO COMO SUCEDE DE ESO
 Coconstrucción de objetivos
terapéuticos:

 La meta refleja un giro de 180° respecto al problema

planteado.
 Las metas deben establecerse conductualmente, ser
observables y funcionar como criterios de cambio.
 Se pide un mínimo cambio, alcanzable pero relevante
para el cliente.
Respecto a la coconstrucción de los objetivos,
se puede plantear que:

 Los objetivos los deciden los pacientes.

 El terapeuta ayuda a que resulten más fáciles de
conseguir.
 El terapeuta redefine los objetivos
* cuando son ilegales
* cuando son imposibles de conseguir
* cuando son vagos
* cuando no dependen en absoluto de los pacientes
 Objetivo
¿qué le gustaría lograr?
En una escala de 1 al 10 ¿en que
lugar se encuentra y a donde
quisiera llegar?

Buscar excepciones Imaginar el futuro sin problema

¿Cuándo no se ha presentado el Y si su problema desapareciera
problema? ¿Qué haría usted distinto?
¿Qué ocurrió en ese momento?

Subrayar Proyectar Vincular

¿Cómo explica eso? ¿Qué pasaría si ello ¿Qué de aquello ya esta
¿cómo logro eso? siguiera ocurriendo? ¿Qué ocurriendo?
Que cree que dice esto de aquello podría continuar ¿Qué de aquello Ud. Podría
sobre usted? produciéndose? comenzar a hacer?

Fig. Proceso terapéutico de la TBCS

 DISEÑO DE INTERVENCIONES:
ALGUNAS IDEAS PARA LA ELABORACION
DEL MENSAJE FINAL
"Tareas y Elogios". Después de la sesión tomaremos un
breve descanso importante para estructurar el mensaje
que vamos a dar a la familia al finalizar la sesión, y para
poner énfasis y aumentar el nivel de atención del paciente
y la familia.
Así, al final de una sesión, el terapeuta ofrecerá al
paciente o a la familia un mensaje que recogerá la
esencia de la sesión, centrándose en los aspectos
positivos, los puntos fuertes y virtudes (posiblemente no
reconocidas) del paciente.
Por ejemplo un silencio se puede reconstruir como un
elogio al “ser un gran pensador”. Finalmente se le/s
ofrece otra visita y le proponemos el realizar un
“experimento” (o tarea) entre las sesiones, que podría
consistir en prestar atención a las cosas en su vida que
ya están ocurriendo que querrían que sucediesen más a
menudo.