Gestión del cuidado de Enfermería en

persona con Hiperplasia benigna de la

próstata (HBP) o crecimiento prostático
benigno (CPB)

EU Ximena Rey
Docente U. Mayor
2018
 Resultado de aprendizaje

Analizar proceso de atención de enfermería en

una persona con HBP, sustentado en una base
fisiológica, patológica y farmacológica
 Caso Clínico
Hombre de 70 años de edad, escolaridad 8 básico, con antecedentes de DM 2 hace
5 años en tratamiento con glibenclamida de 5 mg pre almuerzo + pata de vaca y
dieta e HTA en tto con atenolol. Se controla esporádicamente en CESFAM y no toma
con regularidad los fármacos porque se trata con hierbas. Vive con esposa enferma
de Alzheimer. Sin hijos y jubilado, refiere solo cuidar de esposa.
Paciente refiere haber iniciado hace mas o menos 5 años molestias
progresivas para orinar. Evaluado en su CESFAM se le realiza examen físico y TR, se
solicita APE por el medico general. Queda en tratamiento con finasteride ,
posteriormente se agrego tamsulosina. Durante el ultimo año en control con
urólogo en el CDT refiere necesidad de mayor de esfuerzo y urgencia e incluso debe
levantarse varias veces durante la noche a orinar y el chorro miccional se ha hecho
muy débil. Se le aplica Score (I-PSSI), que sale elevado, se le realizó tacto rectal (TR),
ecografía TR con Bx (-) para Ca de próstata , APE 8ng/dl, el cual se ha elevado en
relación al primero realizado por el especialista.
Diagnostico médico : Hiperplasia de la próstata con alteración de la calidad de vida.
Ingresa para resección trans-uretral (RTU) de (HBP) o adenoma de
próstata, bajo anestesia epidural. Controles hematológico y cardiacos todos dentro
de rangos normales para su edad. Se suspende hipoglicemiante oral 24 hrs. antes de
pabellón y cirugía a primera hora 8am. Peso: 80 kgs, talla 1,60 mts.
 Ingreso de enfermería post operatorio

Reingresa a las 12 pm a servicio de cirugía. Paciente

consiente, orientado en T y E, ansioso, pálido, conjuntivas pálidas,
mucosas húmedas, refiere dolor en hipogastrio y supra-púbico EVA
7/10, signos vitales PA:100/60 mmHg, FC: 120x’, FR 24x’, Tº 36ºC y
Sat O2 96%, con FiO2 ambiental.
Abdomen blando, depresible, sensible a la palpación en región
supra púbica, se palpa globo vesical. Con catéter urinario
permanente de tres vías insitu, pasando irrigación continua con
suero fisiológico, contenido en la bolsa recolectora presenta orina
hematúricas y presencia de coágulos en la bolsa, bajada de sonda y
en bolsa recolectora. RHA (+), VVP#18 BD pasando hidratación.
HGT 200mg/dl. Balance urinario negativo.
Indicaciones medicas:

1. Reposo absoluto.
2. Régimen liviano , 180 gr de H de C a partir de las 18:00 horas.
3. Suero fisiológico 1500 cc infusión continua 24 hrs.
4. Control HGT a las 15 hrs y luego c/6 has, refuerzo IR según esquema.
5. Cefazolina 1 gr. cada 8 hrs. EV.
6. Ketoprofeno 300mg en 500cc SF IC/24 hrs.
7. Mantener irrigación contínua con SF por catéter urinario permanente.
8. Exámenes de laboratorio: Hto y Hb, ELP.

Resultados:
• Hcto y Hb : 30% y 10 gr/dl
• ELP: Na 135 meq/lt, K 3,5 meq/lt, Cl 95 meq/lt
 Situación atención secundaria
extra hospitalaria
•Recomendaciones para la evaluación
primaria
•
Historia clínica completa
•
Evaluación de los síntomas (I-PSS)
• Cuestionario abreviado para la APS
•
Examen sico general y dirigido
•
Se debe realizar TR a todo paciente que
consulte por STUI
•
Solicitud de APE sérico por parte del
Urólogo a todo paciente con crecimiento
prostático benigno con STUI o tacto rectal
sospechoso de cáncer
•
Solicitar crea nina plasmá ca a todo
paciente con STUI.
•
Examen de orina completa y urocultivo a
todo paciente con STUI.
CDT
Evaluación rápida para la atención
primaria
Historia clínica:
Cuando el paciente es mayor de 50 años y
presenta síntomas del tracto urinario
inferior, la historia debe incluir estas
preguntas básicas:
1. ¿Se debe levantar Usted más de una
vez en la noche para orinar?
2. ¿Tiene Usted que esperar un largo
tiempo para iniciar la micción, y tiene
Usted que hacer fuerza para orinar?
3. ¿Está Usted preocupado, o le molesta
su forma de orinar actual?
Otros importantes signos y síntomas son:
1. Sangre en la orina (hematuria)
2. Pérdida del control de la micción
(incontinencia)
Otros examen

Registro miccional

Ecografía transpélvica

Estudio urodinámico
CDT
Medición de volumen residual
(VOR)

Estudio de flujo/presión

Ureterocistoscopía
CDT
CDT
 TRATAMIENTO HBP en CDT
Tamsulosina
1° conducta expectante
Bloqueadores alfa adrenergicos=
reducción del tomo muscular
+
Finasteride
Farmacológico 5- Alfa reductasa= disminuyen los niveles
de DHT circulante
Oxibutinina
Antimuscarínicos, alivia la urgencia y la
poliaquiuria

Agravamiento de síntomas, mala

calidad de vida y/o complicaciones

Abierta
Quirúrgico

RTU (90%)
 Teoría del autocuidado

1.- Requisitos de Autocuidado del Desarrollo

Etapa específica del desarrollo

Adulto Mayor (comprende de los 65 años para adelante)

2.- Requisitos de Autocuidado del Desarrollo

Condición que afecta el • Educación escolar incompleta

desarrollo humano: • Jubilación
• Cuidados de esposa enferma
• Cirugía programada por progresión de HBP que altera
calidad de vida.
 Requisitos de Autocuidado en la Desviación de la Salud
Antecedentes
DM II hace 5 años en tratamiento con glibenclamida e HTA en tto
Médicos con atenolol. Tratamiento irregular.
5 años de evolución de HBP molestias progresivas para orinar,
mayor esfuerzo y urgencia, nicturia y chorro miccional débil.
Recibió tto con finasteride y tamsulosina. APE 8ng/dl.

Sin antecedentes
Quirúrgicos

Vive solo con esposa con Alzheimer

Familiares Cuidador de conyugue

Sin alergias conocidas

Alergias
 Requisitos de Autocuidado en la Desviación de la Salud
Capacidad de responder a las demandas adicionales de cuidados de la salud

• Acude esporádicamente a CESFAM

• Tratamiento farmacológico irregular
 1. Mantenimiento de un aporte suficiente de aire
Indicadores de déficit Fundamento

Dolor severo(EVA 7/10) hipogastrio y 1. Cual es la secuencia de los hechos?

supra púbico. 2. Que es primero e importante en este
requisito?
 Tendencia hipotensión (PA:100/60 3. Como se manifiesta?
4. Cuales son las medidas
mmHg)
compensatorias?

 Taquicárdico (120x’)

 Taquipneico (FR 24x’)

Piel y conjuntivas pálidas

 Anemia: Hcto: 30% Hb: 10 gr/dl

 Hematuria
 2. Mantenimiento de un aporte suficiente de agua

Indicadores de déficit Fundamento

Tendencia hipotensión
(PA:100/60 mmHg,)
 Taquicárdico (120x’)
 Hematuria
 3. Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos

Indicadores de déficit Fundamento

Hiperglicemia (Glicemia
200 mg/dl)

Obesidad grado I

(IMC 31,25 kgs/mt2)

 4. Provisión de cuidados asociados a los procesos de eliminación

Indicadores de déficit Fundamento

Balance urinario negativo

Globo vesical

Dolor suprapúbico

Sangramiento por vía urinaria

 5. Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el descanso

Indicadores de déficit Fundamento

Dolor

 Anemia

 CUP con irrigación

 Ansiedad

Efectos post anestésicos

Hospitalizado
 6. Mantenimiento de un equilibrio entre la soledad y la
interacción social

Indicadores de déficit Fundamento

Dolor

CUP con irrigación

Ansiedad

Efectos post anestésicos

Falta de redes de apoyo

Hospitalizado
 7. Prevención de peligros para la vida, el funcionamiento y el
bienestar humano
Indicadores de déficit Fundamento

1. Sangrado activo Jerarquizar

2. Hipotensión Que se puede complicar y llevar a un
3. Taquicárdico problema mayor?
4. Balance urinario negativo
5. CUP con irrigación
6. VVP 18
7. Hiperglicemia
8. Ansiedad
9. ELP limites
10.Refuerzo con Insulina rápida
11.Anemia
12.Obesidad grado I
13.Tratamiento irregular patologías crónicas
14.Controles esporádicos en CESFAM
15.Tratamiento farmacológico irregular
16.Baja escolaridad
17.Desconocimiento de la percepción de
salud
 Diagnóstico de Enfermería Prioritario
Dominio 3: Eliminación e intercambio
Clase 1: Función urinaria
Etiqueta NANDA : Deterioro de la eliminación urinaria
Definición: Disfunción en la eliminación urinaria.
R/C obstrucción del catéter urinario
S/A sangramiento y formación de coágulos post cirugía de
próstata

M/P globo vesical, dolor, presencia de coágulos en bajada del

catéter urinario (CUP) y balance negativo de orina
15 a
20 grs
 Resección Transuretral (RTU) de próstata

 Extirpación trozos de tejido, por medio

de instrumentos de corte y coagulación
o electro cauterización a través de la
uretra para ganar acceso al tejido.
 Se utiliza en próstata y vejiga
 INTRA OPERATORIO
RTU
 Se deja la cápsula prostática intacta
 Los trozos llegan a el interior vesical, para extraerlos se utiliza el
Evacuador Ellik
 Se reciben en malla o colador por la arsenalera (Biopsia)
 En la Vesical: Extraer los pólipos o Tu de similar forma

RTU-P MONOPOLAR
• Se utiliza solución de irrigación con manitol o sorbitol durante la
cirugia. NUNCA SF O CON ELECTROLITOS POR QUE CONDUCEN
ELECTRICIDAD= QUEMADURAS

• QUEDAN CON IRRIGACIÓN VESICAL ENFERMERA DEBE PROCURAR

CAMBIO DE SOLUCION DE IRRIGACION OPORTUNA
 Fundamento fisiopatológico
La resección transuretral de próstata (RTU) consiste en la extirpación de trozos
de tejido por medio de instrumentos de corte y coagulación, a través de la
uretra, utiliza un asa de alambre de un resectoscopio de uretra y electro
cauterización que se introducen a través del cistoscopio, pasa a través de la
uretra prostática por lo tanto hay paso a través de vasos sanguíneos arteriales y
venosos + espasmos vesicales post quirúrgico lleva a sangramiento. El paciente
debe quedar con catéter urinario permanente (CUP) para mantener el lumen
uretral que de salida a la orina, ya que la cirugía de por si produce inflamación de
la zona y los tejidos (evitar obstrucción uretral), en este caso es de 3 vías, que
permite irrigación vesical continua lo que evita la obstrucción por formación de
coágulos y mantención del flujo urinario.
En este caso se produjo aumento del sangrado en algún momento derivando en
coágulos que obstruyeron el CUP, provocando retención en vejiga de orina y
liquido de irrigación (SF) que ha continuado pasando, lo que provoca distención
(globo vesical) y mayores espasmos vesicales (dolor).
El sangramiento post quirúrgico se manifiesta en Hcto, Hb, disminuidos
manifestación en piel y mucosas palidas, disminución PA y medidas
compensatorias de aumento FC.
PLANIFICACIÓN
 Objetivos del plan de cuidados
A corto plazo

La persona no presentara deterioro de la eliminación

en el plazo de 30 min a través del CUP
E/P:
balance positivo de orina mas clara y con menor
cuantía de coágulos de acuerdo a los ingresos,
menor nivel de dolor y ausencia de globo vesical.

A mediano plazo
 Intervenciones (NIC)
I. Irrigación de la vejiga urinaria
II. Cuidados de la retención urinaria
III. Manejo de la eliminación urinaria
IV. Cuidados del catéter urinario
V. Manejo del dolor
 I. Irrigación de la vejiga urinaria
• Determinar si la irrigación será continua o intermitente.
• Respetar las precauciones universales.
• Explicar el procedimiento al paciente.
• Configurar los dispositivos de irrigación estéril, con utilización de una
técnica estéril según el protocolo del centro.
• Limpiar el sitio de entrada o salida del conector en Y con una torunda
impregnada de alcohol.
• Instilar el líquido de irrigación según el protocolo del centro.
• Controlar y mantener el flujo correcto, si es necesario.
• Registrar la cantidad de líquido utilizado, sus características, la cantidad
extraída y la respuesta del paciente, de acuerdo con el protocolo del
centro.
 II. Cuidados de la retención
urinaria
• Monitorizar las entradas y salidas. (Balance
urinario)
• Monitorizar el grado de distensión vesical
mediante la palpación y percusión.
 III. Manejo de la eliminación
urinaria
• Monitorizar la eliminación urinaria,
incluyendo la frecuencia, consistencia, olor,
volumen y color, según corresponda.
• Enseñar al paciente a beber 250 mi de líquido
con las comidas, entre las comidas y al
anochecer.
 IV: Cuidados del catéter urinario
• Mantener una higiene de las manos antes, durante y después de la
inserción o manipulación del catéter.
• Mantener un sistema de drenaje urinario cerrado, estéril y sin
obstrucciones.
• Asegurarse de que la bolsa de drenaje se sitúa por debajo del nivel de la
vejiga.
• Evitar inclinar las bolsas o sistemas de medición de orina para vaciar o
medir la diuresis (es decir, medidas preventivas para evitar la
contaminación ascendente).
• Utilizar bolsas o sistemas de medición de la orina con dispositivos de
vaciado situados en el fondo del dispositivo.
• Mantener la permeabilidad del sistema de catéter urinario.
• Irrigar el sistema del catéter urinario usando una técnica estéril adecuada.
• Realizar cuidados rutinarios del meato uretral con agua y jabón durante el
baño diario.
 Cuidados de enfermería
1. Suspender irrigación vesical.
2. Avisar medico cirujano.
3. Ordeñar (golpeando suavemente) la sonda y bajada
F
a bolsa recolectora.
U
4. Utilizando técnica aséptica, realizar irrigación con
N
SF. manual hasta lograr desobstruir la sonda.
D
5. Controlar permeabilidad sonda c/hora-
A
6. CSV (hipotensión, taquicardia, dolor).
M
7. Asegurar ingesta líquidos 1500 cc.
E
8. Mantener irrigación vesical* constante con SF o
N
solución para Irr.
T
9. Cuidados del catéter urinario. ¿Cuáles?
E
10.Realizar balance urinario.
11.Palpar zona vesical cada 4 horas.
12.Registrar características de la orina.
 CALIBRES CUP

 varones 18 – 20 – 22.
 CUFF se infla con 35 a 45 de SF.
 Dependiendo de la
características de la cirugía
puede quedar traccionado.

Sonda de tres vías irrigación

Inflar
Salida de
cuff
orina a BR
 IRRIGACIÓN VESICAL CONTINUA

• OBJETIVO:
Mantener en todo
momento la permeabilidad de
la sonda, siempre que se
sospeche que está obstruida
por coágulos, restos
quirúrgicos, moco
PACIENTES:
Sometidos a intervención
quirúrgica RTU próstata o por
patologías genitourinarias que
producen hematurias
 IRRIGACIÓN VESICAL CONTINUA
Elementos:
Bolsa de suero para irrigar y
lavar (Suero Fisiológico post
cirugía) 3000 cc estéril o de
1000 cc.
Equipo de irrigación para
conectar el suero a la sonda.
Bolsa recolectora o sistema de
drenaje abierto, caída libre.

Manejo con técnica aséptica

Mantener circuito cerrado
 Hoja registro balance para irrigación vesical

HORA Nº MATRAZ HORA EGRESO DIURESIS

12:00 I- 1000 cc 13:00 1500 500

13:00 II- 1000 cc 14:00 1300 300
14:00 III- 3000 cc 19:00 3500 500

TOTAL 5000 1300

 SINDROME DE RTU O SINDROME PROSTATICO

Hiponatremia con valores 125 meql/l

+
de 2 o más de los siguientes síntomas:
Náuseas
Vómitos
bradicardia
Hipotensión
Hipertensión
dolor en el pecho
confusión, ansiedad
parestesia
alteraciones visuales
 Evaluación de la atención

El paciente se encuentra eliminando

orina a través del catéter urinario permanente
E/P
balance positivo de la irrigación
ausencia de dolor y globo vesical
escaso contenido de coágulos.
 Otros Diagnósticos
Dolor agudo R/C agentes lesivos y espasmo vesical

Riesgo de hemorragia R/C procedimiento quirúrgico

reciente M/P orinas hematúricas y presencia de coágulos

Riesgo de infección R/C

Riesgo de nivel de glicemia inestable R/C

Déficit de volumen de líquidos R/C

 CP: Hemorragia
 Otras intervenciones de enfermería

1. Control HGT, avisar medico por necesidad de refuerzo

Insulina rápida
2. Avisar medico exámenes de laboratorio y necesidad de
corregir ELP
3. Administrar analgésico indicado
4. Mantener VVP
5. Educar al paciente en posibles complicaciones post
cirugía y retiro de catéter urinario
6. Estimular movilización en cama y posteriormente
levantar a silla según autorización
7. Mantener MAE
Antígeno prostático especifico (APE o PSA)
 Serino proteasa (kalicreina), producido por las células
glandulares y ductales prostáticas, secretada a los
conductos de la glándula
 Codificada por gen en el cromosoma 19
 Función: Lisar el coágulo o licuar el semen eyaculado
 Valor normal : 0-4ng/mililitro
 Se altera su valor en HPB, Ca próstata, prostatitis,
eyaculación en las 48hrs antes de tomarlo
 Aumentado en el 65% de los Pctes con Ca próstata
 35% de falsos (-)
 Examen de sangre, no requiere ayuno, tubo bioquímico
 Educación para el alta
Antes, durante y después de la cirugía.

Educación en relación a efectos secundarios se la cirugía:

Obstrucción urinaria con retención de orina = URGENCIA.
Impotencia.
Eyaculación retrograda.
Incontinencia urinaria.
Goteo post miccional.

Otros:
Obesidad
Mala adherencia a ttos
 Consideraciones Gerontológicas
 La HBP afecta al 90% de los mayores de 80 años
 HBP es un proceso del envejecimiento
 Mayor frecuencia en el adulto mayor
 Deteriora la calidad de Vida
 Fármacos tienen efectos secundarios en el adulto
mayor, efectos cardiológicos, renales y hepáticos que por
la edad tb pueden estar alterados

Ca próstata
A aumentado notablemente su incidencia , uno de los
factores es la > expectativa de vida.
No es exclusiva del adulto mayor.
No se relaciona con la HBP
 Consideraciones Éticas

 Consentimiento informado Cx, Ttos

 No Maleficencia

 Confidencialidad

 Recordar etapas del duelo en cáncer

 Alertas para la práctica
COMPLICACIONES PRE OP Y POST OP

•Hemorragias post operatorias o retención de coágulos

y obstrucción del CUP o uretral
•Síndrome RTU

•Riesgo de desequilibrio de líquidos

•Incapacidad de orinar al retiro del CUP (coágulos o

inflamación uretral)
•Infección urinaria
•Incontinencia
•Impotencia
•Eyaculación retrograda
 GES HBP o CPB
Ministerio de Salud. Guía Clínica para el estudio, manejo médico y quirúrgico
de pacientes con Crecimiento Prostático Benigno Sintomático. Minsal, 2011.
GES HBP
 GES Cáncer de próstata
Guía Clínica GES
“Cáncer de Próstata en personas de 15 años y más”
Año 2010
GES
Conclusiones
 Bibliografía
• Le Mone P, Burke K. Enfermería medico quirúrgica: pensamiento critico en
la asistencia del paciente.4ª ed. Madrid: Pearson Educación N.S.A.;2009,
pag 1777 a 1790.
• Smeltzer S, Bare B, Hinkle J, Cheever K . Enfermería medicoquirurgica. 12ª
edición. España: Walters Kluwer, 2013. pag
• Lewis S, Heitkemper M, Dirksen S. Enfermería medico quirúrgica:
valoración y cuidados de problemas clínicos. 6ª ed. España; 2004.

• Guía clínica GES

“Estudio y manejo medico quirúrgico de la persona con crecimiento benigno
de la próstata sintomatológico”
Año 2011
• Guía Clínica GES
“Cáncer de Próstata en personas de 15 años y más”
Año 2015