UNIVERSIDAD ESTATAL DE

GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÌA

OPERATORIA DENTAL II

TEMA:

Lesiones cervicales y Manejo de los tejidos

blancos

GRUPO 8

DOCENTE: Dr. Luis Villacrès

INTEGRANTES:

 García Bourne Pamela Andrea

 Intriago Reyes María José

 Mero Macías Marlon Jordan

CURSO: 5/7

PERIODO:

2018-2019 CI
 MISIÓN DE LA FACULTAD PILOTO DE
ODONTOLOGÌA

La Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, es un centro de

educación superior con alto grado de excelencia académica e interdisciplinaria en salud,
que a través de la docencia, investigación, prácticas pre-profesionales y vinculación con
la comunidad, se encarga de la formación integral de profesionales con alta capacidad
científica y humanista para la resolución de los problemas de salud buco dental,
coordinando programas de salud, para mejorar la calidad de vida de la sociedad.

VISIÓN DE LA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÌA

La Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, es un centro de

educación superior con alto grado de excelencia académica e interdisciplinaria en salud,
que a través de la docencia, investigación, prácticas pre-profesionales y vinculación con
la comunidad, se encarga de la formación integral de profesionales con alta capacidad
científica y humanista para la resolución de los problemas de salud buco dental,
coordinando programas de salud, para mejorar la calidad de vida de la sociedad.
 PERFIL DE EGRESO

 Formación científica, tecnológica y humanista con competencias en la

promoción de la salud, diagnóstico y resolución de enfermedades
bucomaxilofaciales prevalentes en la población fomentando la prevención a
través de programas de vinculación en sus zonas de influencia.
 Pensamiento crítico, creativo y propositivo para analizar problemas sociales
ejerciendo liderazgo, aplicando normativas legales, de bioseguridad,
medioambientales y de ergonomía en la práctica odontológica mediante la
práctica de valores morales y la ética profesional.
 Técnicas clínicas quirúrgicas sobre tejidos duros y blandos de la cavidad bucal
para restablecer la función y estética de los pacientes.
 Conoce la epidemiología, etiología, diagnóstico diferencial, patogénesis de las
alteraciones del complejo orofacial utilizando la evaluación diagnóstica.
 ÍNDICE

MISIÓN DE LA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÌA .................................................................. 2

VISIÓN DE LA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÌA ................................................................... 2
PERFIL DE EGRESO ......................................................................................................................... 3
ÍNDICE............................................................................................................................................ 4
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................. 5
LESIONES CERVICALES ................................................................................................................... 6
ETIOLOGÍA DE LAS LESIONES NO CARIOSAS CERVICALES. ........................................................ 6
ABRASIÓN ...................................................................................................................................... 6
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA ABRASIÓN. ......................................................................... 7
PERFIL DE LA ABRASIÓN ............................................................................................................ 7
EROSIÓN O CORROSIÓN ................................................................................................................ 8
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA EROSIÓN ............................................................................ 9
ABFRACCIÓN ............................................................................................................................... 10
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA ABFRACCIÓN. ................................................................... 10
ATRICIÓN ..................................................................................................................................... 11
FACTORES ETIOLÓGICOS DE LA ATRICIÓN DENTAL ................................................................ 11
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: ................................................................................................... 12
TRATAMIENTO DENTAL DE LA ATRICIÓN ................................................................................ 12
TRATAMIENTO DE LAS LESIONES NO CARIOSAS CERVICALES................................................. 13
TRATAMIENTO RESTAURADOR ............................................................................................... 13
MANEJO DE TEJIDOS BLANDOS ................................................................................................... 14
MATERIALES Y MÉTODOS........................................................................................................ 16
HILOS DE RETRACCIÓN ............................................................................................................ 16
MANEJO DE TEJIDOS EN PROCEDIMIENTOS PREIMPRESIÓN.................................................. 17
MANEJO DE TEJIDOS EN PROCEDIMIENTOS RESTAURADORES DIRECTOS E INDIRECTOS ...... 18
CONCLUSIÓN ............................................................................................................................... 19
BIBLIOGRAFÌA ..................................................................................Error! Bookmark not defined.
 INTRODUCCIÓN

Las enfermedades bucales más prevalentes son la caries y la enfermedad periodontal. La

ciencia odontológica se abocó a su prevención y disminuyó el porcentaje de las mismas, pero
así como a estas se las ha podido controlar, está aumentando el porcentaje de lesiones
cervicales no cariosas y el desgaste dentario. Será un desafío en las épocas venideras para la
comunidad odontológica.

Las lesiones cervicales no cariosas son la pérdida patológica de la estructura dentaria

localizada en el límite amelo-cementario (LAC), no respondiendo a una etiología
bacteriana.

Las mismas se presentan en una variedad infinita de formas, con o sin sensibilidad,
pudiendo llegar a comprometer la pulpa dental.
 LESIONES CERVICALES

ETIOLOGÍA DE LAS LESIONES NO CARIOSAS CERVICALES.

Existe un consenso generalizado en admitir que las lesiones no cariosas cervicales
obedecen a una etiología multifactorial debido a que la pérdida de estructura dentaria se
basa en teorías de desgaste abrasivo, erosión química también llamada corrosión, y a la
influencia de los componentes de la oclusión, principalmente los excéntricos y laterales
que producen tensiones compresivas a nivel cervical comprometiendo el éxito clínico de
la restauración, es importante destacar que estas lesiones suelen presentarse, en
ocasiones, de manera combinada, manifestando características clínicas de más de una
lesión, considerando su etiología éstas se clasifican en abrasión, erosión o corrosión y
abfracción.

ABRASIÓN
La abrasión dental es el desgaste de los tejidos duros del diente como consecuencia de
la acción de frotado, raspado o pulido producido por sustancias u objetos que al ser
introducidos en la boca y contactar con los dientes provocan la pérdida de estructura
dental a nivel del límite amelocementario.
Estas lesiones pueden observarse en todos los tejidos duros del diente, tanto en esmalte,
como en dentina así como en cemento y el factor más importante en su etiología es el
cepillado realizado con la técnica incorrecta y con pastas de alto contenido abrasivo, la
técnica más asociada con esta lesión es la técnica horizontal, sin embargo, existen otros
factores relacionados con la técnica de cepillado como son: la fuerza empleada, la
frecuencia con que se realiza, la dureza de las cerdas, el contenido de abrasivos de la
pasta dental, la duración, la mano hábil que efectúa el cepillado, así como también se
debe considerar, el uso de enjuagues, palillos etc.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA ABRASIÓN.

La abrasión es una lesión no cariosa que se localiza en el tercio cervical o límite
amelocementario de las unidades dentarias preferiblemente por vestibular y desde
canino a primer molar, siendo los más afectados los premolares superiores.
Clínicamente se observa una superficie dura y pulida, en la cual pueden presentarse
grietas, además es una lesión donde no se evidencia la presencia de placa bacteriana, ni
manchas de coloración y el esmalte se observa plano, liso, brillante. Como característica
clínica resaltante se puede observar que la lesión tiene forma de plato amplio, con
márgenes indefinidos, acompañada en algunos casos de recesión gingival y sensibilidad
dentinaria, observándose el desgaste más intenso en los dientes más prominentes de la
arcada.

PERFIL DE LA ABRASIÓN
En general, el esmalte se presenta intacto y el LAC es el lugar más comprometido (A y
B). El grado de pérdida dentaria, así como también su progresión, aumenta al alcanzar
el cemento dental, y más aún al estar afectada la dentina (C y D). Es interesante
visualizar en una impresión el perfil, la profundidad y la forma de plato de la abrasión
(E)

EROSIÓN O CORROSIÓN

La erosión llamada también corrosión, es una lesión no cariosa ubicada en el límite

amelocementario de los dientes y se define como la disolución o pérdida de los tejidos
duros dentarios por acción química, debido a la presencia contínua de agentes
desmineralizantes, especialmente ácidos de origen no bacteriano, donde los factores
químicos actúan como catalizadores al preparar el tejido dentario y acelerar la acción de
los factores mecánicos como el cepillado incorrecto o prótesis mal adaptadas,
favoreciendo de esta manera un desgaste más rápido.

Esta lesión se caracteriza por la combinación de los factores etiológicos químicos y

mecánicos, en la cual, los ácidos desmineralizantes pueden ser de origen intrínseco o
extrínseco que actúan en forma prolongada y reiterada en el tiempo.

Entre los factores de origen intrínseco o endógeno debemos considerar el reflujo

gastroesofágico, úlceras gástricas y duodenales, el alcoholismo, las hernias hiatales, la
acidez del embarazo, así como también los desórdenes alimentarios de la anorexia y la
bulimia por la acidez del vómito autoinducido.
Siendo la saliva el elemento protector fundamental de
la pérdida mineral de esmalte y dentina, cualquier
alteración que se produzca en su calidad y cantidad,
podrían entonces, considerarse como factores
intrínsecos y por consiguiente cualquier desorden o
enfermedad que afecte la saliva puede considerarse
factor etiológico.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA EROSIÓN

La erosión es una lesión no cariosa que se
observa por vestibular o por lingual, ubicada en
el límite amelocementario o cuello dentario, la
localización de la misma dependerá del factor
etiológico que la origina, de tal manera, que si
es de origen extrínseco las lesiones se
localizaran por vestibular de los dientes, como
ocurre cuando se succionan alimentos ácidos
(limón, naranja), de forma exagerada y también por acción de sustancias ácidas
provenientes del medio laboral como sucede con los enólogos, trabajadores de fábricas
de productos químicos etc. Por el contrario, si el factor es de origen intrínseco las
lesiones se observarán por palatino o lingual de las piezas dentarias como en el caso de
los pacientes que sufren de reflujo gastroesofágico y los que padecen de bulimia.

Clínicamente la erosión presenta una superficie defectuosa, de textura suave con aspecto
opaco y rugoso, de forma aplanada, en algunos casos suele observarse en forma de plato
ligeramente cóncavo, con márgenes no definidos y acompañada de recesión gingival.
Por otra parte el esmalte se observa liso, opaco sin decoloración, encontrándose la
matriz orgánica desmineralizada. Además en la dentina se pueden observar aberturas en
forma de embudo como consecuencia de la acción de los ácidos sobre la misma.
 ABFRACCIÓN

La abfracción es una lesión cervical no

cariosa, ubicada en el límite
amelocementario o tercio cervical de
los dientes, preferiblemente por
vestibular, con forma de cuña,
caracterizada por ser una lesión de
avance rápido y destructivo, la cual, en casos avanzados puede ocasionar la fractura
dentaria.

En su etiología interviene el componente lateral o excéntrico en sentido vestíbulo

lingual de las fuerzas oclusales, que aparecen durante la parafunción, el cual, provoca
un arqueamiento de la corona dentaria teniendo como fulcrum la región cervical,
ocasionando la concentración de las fuerzas en el límite amelocementario y
determinando así la flexión del diente, el cual, se opondrá a dicha fuerza con otra, pero
en sentido contrario, de igual resistencia, por lo que se originará tensión que se
manifiesta como fatiga en el tercio cervical ocasionando la flexión antes mencionada.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA ABFRACCIÓN.

La lesión no cariosa de abfracción se
observa preferentemente por vestibular,
muy raramente se localizan por lingual de
los dientes, y se ubican en el límite
amelocementario. Observándose sobre todo
en las unidades dentarias del sector
posterior, debido a que en esta zona, las
fuerzas oclusales tienen mayor intensidad, con más frecuencia del primer premolar a
primer molar superior, también es importante acotar que estas lesiones presentan la
mayor incidencia de sensibilidad dentinaria.

Esta lesión presenta como característica clínica primordial la forma de cuña,

observándose en su superficie estrías y ángulos ásperos, con márgenes no definidos, de
aspecto rugoso, es importante señalar que el fondo de la lesión puede observarse
angulado o ligeramente redondeado, por lo general se acompaña en la mayoría de los
casos, de recesión gingival, sin embargo, no se observa la presencia de placa bacteriana,
es común observarla en pacientes bruxómanos, además el aspecto de los tejidos se
mantiene inalterable y con frecuencia el paciente manifiesta sensibilidad dentinaria.

Por lo general los pacientes no acuden a la clínica solicitando tratamiento para las
lesiones no cariosas cervicales, hasta que las mismas están avanzadas, afectándoles la
estética o generando sensibilidad dentinaria, por lo que, para realizar un buen
diagnóstico es necesario hacer una detallada historia clínica con la finalidad de
identificar las causas que determinan el desgaste dentario. Los factores de más
importancia que se deben considerar son los hábitos dietéticos, enfermedades
gastrointestinales, la profesión y los hábitos de higiene oral, porque de esta manera
puede hacerse una mejor evaluación del riesgo u origen de la lesión y en consecuencia
determinar el mejor tratamiento.

ATRICIÓN
La atrición es un desgaste lento gradual y fisiológico del esmalte y en algunos casos de
la dentina al contacto de diente con diente durante la masticación. Principalmente se
afectan las superficies oclusal e incisal.

FACTORES ETIOLÓGICOS DE LA ATRICIÓN DENTAL

 Estructura y relación oclusal de los dientes

 Calcificación del esmalte
 Desarrollo de los músculos de la masticación
 Hábitos de masticación
 Capacidad de abrasión de los alimentos

Es un proceso de envejecimiento fisiológico que se compensa con la erupción de los

dientes. Sin embargo, el desgaste más allá de lo fisiológico se considera como atrición
patológica. En la actualidad, existen diferentes factores que influyen sobre el desgaste
dentario:
 1. Edad. El grado de desgaste dentario se incrementa con la edad ya que el desgaste
es proporcional al tiempo de exposición del diente en la cavidad oral.
2. Sexo. El grado de pérdida de estructura dentaria parece ser mayor en los
hombres que en las mujeres, aunque las diferencias no son excesivamente
notorias. Podría atribuirse a la mayor potencia muscular del sexo masculino.
3. Condiciones oclusales. Un reducido número de dientes en oclusión puede
conducir a un mayor desgaste dentario. Los pacientes con desgaste dentario
avanzado tienen tendencia a tener la mandíbula más horizontal y un menor
ángulo mandibular.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:

Ocurre en las superficies incisales, oclusales e

interproximales y en más del 90 % de los
adultos jóvenes y más frecuente en los hombres
que en las mujeres.
Su extensión depende de la abrasividad de la
dieta, factores salivales, mineralización de los
dientes y tensión emocional. La atricción
fisiológica es un componente del
envejecimiento. Cuando la pérdida de tejido dentario llega a ser excesiva, como
resultado de bruxismo, la atricción llega a ser patológica.
El patrón de desgaste dentario en la atricción es característico. Las facetas de desgaste
aparecen primero en cúspides y las crestas oblicuas y marginales transversales.Los
bordes incisales de los incisivos superiores e inferiores muestran un evidente
ensanchamiento. Las facetas de desgaste en las superficies oclusales de los molares
llegan a ser pronunciadas con las áreas más desgastadas en las cúspides linguales de los
molares superiores y las vestibulares de los inferiores.

TRATAMIENTO DENTAL DE LA ATRICIÓN

El bruxismo es un hábito que consiste en apretar o rechinar unos dientes contra otros. Se
produce durante el sueño o inconscientemente en el individuo despierto.
  Prevención de bruxismo: son necesarias férulas de
descarga oclusales para eliminar sobre todo los
movimientos involuntarios.
 Tratamiento restaurador: el paciente puede requerir
tratamiento como prótesis dentalespor razones de
estética dental, aunque también puede ser necesario
para tratar las alteraciones funcionales.
 Atrición patológica puede ser temporal (realizado con resinas compuestas,
prótesis parcial removible y férulas oclusales) o paliativo y definitivo
(rehabilitación de la morfología oclusal perdida con coronas dentales y/o
incrustaciones)

TRATAMIENTO DE LAS LESIONES NO CARIOSAS

CERVICALES.

El inicio del tratamiento de las lesiones no cariosas cervicales consiste en la

identificación de las causas que la originan, por lo tanto, la historia clínica y un correcto
exámen bucal son fundamentales para realizar un correcto diagnóstico y un tratamiento
idóneo.

La primera medida terapéutica es identificar, eliminar o reducir la causa que la origine y

el primer paso consiste en darles a los pacientes instrucciones adecuadas de higiene e
informaciones dietéticas y de equilibrio oclusal, porque el éxito y duración del
tratamiento depende de la identificación de los factores de riesgo. Los pacientes que
padezcan de enfermedades gastrointestinales o desórdenes alimentarios, deben ser
remitidos al especialista para realizar el tratamiento en combinación con ellos, sin
embargo en todos los casos se requiere del compromiso y colaboración del paciente, con
el fin de lograr resultados satisfactorios.

TRATAMIENTO RESTAURADOR
En cuanto al tratamiento restaurador de las lesiones no cariosas cervicales está indicado,
en aquellos casos, donde la sintomatología dolorosa no cede con tratamientos
desensibilizantes, también por requerimientos estéticos del paciente y cuando se observa
la pérdida contínua y progresiva de estructura dentaria que supera un milímetro de
profundidad.
En el plan de tratamiento también se debe considerar ciertos factores como son: el
aislamiento, la selección del material restaurador, la adhesión, la técnica de inserción y
el acabado y pulido de la restauración.

MANEJO DE TEJIDOS BLANDOS

Agentes químicos hemostáticos-astringentes. Una vez

que el FCG fue identificado y relacionado como factor
potencialmente adverso en odontología adhesiva, se trazó
como objetivo el desarrollo de un agente químico capaz
de controlarlo. Se notó que los agentes hemostáticos
locales usados eran también útiles en el control del FCG,
por lo cual, se utilizan actualmente como agentes hemostáticos, astringentes y/o para
retracción gingival.
Hace casi 4 décadas se usaba el cloruro de zinc al 40%, pero varios estudios reportaron
que debería contraindicarse por los daños que ocasionaba a nivel del epitelio no
queratinizado del surco crevicular. Actualmente, están disponibles numerosos
productos, cuya formulación es variada, pero incluyen, generalmente, a sales minerales,
como sulfato férrico, cloruro férrico, subsulfato férrico, cloruro de aluminio y sulfato de
aluminio, en diversas concentraciones. Estos agentes son capaces de ejercer las
siguientes funciones:

Control del fluido crevicular, por disminución de la permeabilidad capilar a nivel de

la adherencia epitelial y epitelio sulcular.
Hemostasia, por el taponamiento local de los capilares epiteliales lesionados como
resultado de procedimientos operatorios o presencia de tejidos gingivales inflamados, a
través de la precipitación de proteínas sanguíneas.
Retracción gingival, por la disminución de la elasticidad de las fibras colágenas del
tejido conectivo gingival.

Si al efecto químico de estos agentes astringentes minerales le adicionamos un agente

de efecto físico, por acción de un hilo retractor, estaremos potencializando su efecto.
Dentro de las indicaciones de los agentes hemostáticos astringentes/hilo retractor,
podemos mencionar:

Cavidades de clases: II, III, IV y V

Como procedimiento pretallado, para mejorar la de- limitación de la línea terminal de
tallado, en caso de preparación subgingival
Como procedimiento preimpresiones

Cementación de restauraciones indirectas estéticas: Inlay, Onlay, Carilla o Venneer

Cementación de postes prefabricados de que
requieran la aplicación de técnicas adhesivas
Cementación de brackets ortodóncicos, sobre todo
en casos de coronas clínicas cortas
Cualquier otro procedimiento que requiera control
adecuado del fluido crevicular
Hemostasia y/o retracción gingival, ante la
imposibilidad de aislamiento absoluto
Como hemostático en pulpotomía, pulpectomía,
frenectomía, biopsia, cirugía periapical, entre otros.
Donde se requiera aplicaciones de volúmenes
pequeños, ya que en cantidades mayores puede
provocar irritación tisular. Hasta hace poco tiempo, la
epinefrina era el agente más ampliamente usado, sobre
todo en retracción gingival, no obstante puede ser capaz de generar efectos adversos
locales y, principalmente, a nivel del aparato cardiovascular.
La epinefrina es una de las dos hormonas del sistema simpático producida por la
médula de la suprarrenal, cuyo uso creó gran controversia sobre todo como componente
de los anestésicos locales o de los sistemas de retracción gingival. La epinefrina puede
ingresar por osmosis al sistema vascular a través del epitelio sulcular semipermeable y
afectar subsecuentemente varios sistemas del organismo humano. Nicholson realizando
estudios en monos demostró la correlación positiva existente entre la presencia del
material radioactivo circulante, indicador de la presencia de epinefrina a nivel sistémico
y el estado de la presión o tensión arterial. Woychesin y Forsyth afirmaron que los
efectos sistémicos dependerán: de la cantidad de hilo impregnado con epinefrina
utilizado y del tiempo que el mismo permanece en contacto con los tejidos.
Afortunadamente su aplicación está cayendo en desuso por las reacciones locales y
sistémicas adversas, por lo que los agentes hemostáticos-astringentes listados, se
convierten en valiosos auxiliares terapéuticos de gran aceptación por los clínicos
actualmente.
La manipulación de los materiales restauradores adhesivos requiere de una técnica
altamente sensible que incluye control de factores intrínsecos (aplicación adecuada de
los sistemas adhesivos, manejo del grado de humedad de los sustratos dentarios y
aplicación de adecuados tiempos de fotopolimerización, con equipos enóptimas
condiciones de intensidad de luz), además del control de factores extrínsecos (saliva,
sangre, fluido crevicular y un adecuado desplazamiento de los tejidos blandos, sobre
todo en obturaciones de clase II, III o V).
La presencia de alguno o varios de estos factores negativos en este tipo de
restauraciones conllevará al fracaso de las mismas, generando fallas de tipo adhesivo o
cohesivo que inducirán al aumento de la microfiltración, deterioro marginal,
sensibilidad posoperatoria y desarrollo de caries recidivante. La decoloración marginal
o subyacente que podemos observar en algunas restauraciones se origina como
consecuencia de la microfiltración de pigmentos o como producto de la reacción de
degradación del hierro procedente de los restos hemáticos filtrados o por la formación
de sulfuro férrico, como consecuencia de la reacción entre el sulfuro de hidrógeno
producido por las bacterias anaeróbicas y el hierro hemático.
Por otro lado, puede presentarse en casos muy aislados pigmentación marginal del
tejido gingival, luego del uso de los agentes hemostáticos-astringentes la cual
desaparece a las 24 o 48 horas.
Asimismo, cabe agregar, que todos los agentes hemostáticos se suman a la lista de
factores perjudicialmente contaminantes en restauraciones adhesivas, ya que su
naturaleza hidrofílica los hace interferir con los adecuados mecanismos de adhesión.

MATERIALES Y MÉTODOS

HILOS DE RETRACCIÓN
Los hilos de retracción empleados están elaborados a base de algodón entretejido en
cadenas, no impregnados. Se presentan en diversos números de acuerdo al diámetro,
 dentro de estos tenemos tamaño: 000, 00, 0, 1, 2 y 3, siendo los tres primeros los más
comúnmente utilizados. Se usan conjuntamente con un instrumento con identaciones
múltiples específicamente diseñado para su inserción dentro del surco crevicular
gingival, denominado, Fischer'sUltrapack Packer, solución hemostática-astringente.
Se hará uso de una solución a base a sulfato férrico al 20%, que será usada directamente
con la jeringa dentoinfusora o mediante su impregnación en el hilo retractor
mencionado anteriormente, de acuerdo al tipo de procedimiento a realizar. Siendo este
último procedimiento el que pretendemos recomendar.

MANEJO DE TEJIDOS EN PROCEDIMIENTOS PREIMPRESIÓN

Una vez que se ha realizado el tallado del diente correspondiente, procedemos a realizar
lo siguiente:

a. En caso de sangrado gingival post tallado, realizamos la aplicación del ViscoStat,

mediante la jeringa dentoinfusora, a través de la aplicación de la técnica de infusión de
manejo de tejidos, que consiste en ejercer leve presión sobre el émbolo de la jeringa,
que permita la dispensación de la sustancia por medio de la punta dentoinfusora que
está en contacto con la zona hemorrágica, a la vez que ejercemos movimientos
friccionantes con presión firme. Usualmente, se requieren 0,3 a 0,5 cc de solución y 20
segundos de aplicación para obtener el efecto hemostático.

b. Lavado firme de la zona tratada con agua/aire de la jeringa triple y observación. Ante
la presencia de recurrencia de sangrado, repetir el paso anterior
c. Colocación del hilo retractor embebido con ViscoStat. Debe secarse, previamente,
con una gasa para eliminar los excesos del agente químico. Luego procedemos a la
aplicación del hilo embebido en el fondo del surco crevicular gingival, y con la ayuda
del instrumento empacador de hilos, ejerciendo una presión firme de dirección oblicua o
angulada con relación al fondo del surco crevicular y de preferencia en sentido anti
horario. Es necesaria la colocación del hilo embebido en un fondo crevicular húmedo,
para mejorar el deslizamiento del mismo y evitar lesiones gingivales innecesarias.

d. Dejar el hilo embebido en el fondo del surco crevicular por 1 a 2 minutos y retirarlo
poco antes de la toma de impresión, en caso del empleo de la técnica de impresión de
doble mezcla con polivinilsiloxano. Si utilizamos la técnica de doble impresión con
polivinilsiloxano, el hilo embebido debe permanecer en la zona mientras se utiliza el
material de impresión de consistencia pesada o putty y retirarlo poco antes de
reimpresionar con el material fluido o light.

MANEJO DE TEJIDOS EN PROCEDIMIENTOS

RESTAURADORES DIRECTOS E INDIRECTOS
Este tipo de procedimiento puede indicarse en restauraciones directas (sobre todo en las
clase: II, III, IV y V), cementación de restauraciones indirectas estéticas (Inlay,
Onlay, Veneer) y en cementación de postes prefabricados (sobre todo los que requieren
técnicas de cementación adhesiva, como son los postes de: fibra de carbono, fibra de
vidrio, cerámicos, etc.).

a. Si existe sangrado previo, se realizan los pasos a y b mencionados en el párrafo de

Métodos, sub apartado.

b. Aplicación de la técnica de infusión de manejo de tejidos ejerciendo leve presión

sobre el émbolo de la jeringa, que permita la dispensación de la sustancia por medio
de la punta dentoinfusora que está en contacto con el fondo del surco crevicular y
ejerciendo movimientos friccionantes con presión firme a lo largo del surco
crevicular. Usualmente, se requieren 0,3 cc de solución y 20 segundos de aplicación
para obtener el efecto de control del fluido crevicular gingival. Se puede optar por el
uso combinado de hilo retractor/astringente, el cual puede permanecer en el fondo
del surco crevicular y ser retirado una vez finalizado el tratamiento restaurador
respectivo, por medio de movimiento de tracción con pinza o porta agujas; o ser
retirado, inmediatamente antes del tratamiento respectivo. Aconsejamos la primera
opción ya que garantizará la posición adecuada de la encía y evitará la posible
aparición de sangrado gingival.

c. Lavado firme de la zona tratada con agua/aire de la jeringa triple.

d. Proceder a la realización de los pasos del protocolo de acuerdo al tipo de tratamiento

restaurador y seguir las indicaciones del fabricante en la utilización de los diferentes
materiales.
 CONCLUSIÓN
 La identificación de los factores etiológicos y sus posibles interacciones es la
clave para el diagnóstico y tratamiento de las lesiones no cariosas cervicales.
 La etiología de las lesiones no cariosas cervicales es de origen multifactorial.
 Las lesiones no cariosas cervicales que presentan mayor incidencia de
sensibilidad dentinaria son las lesiones de abfracción.
 No todas las lesiones no cariosas cervicales requieren de tratamiento restaurador,
pero es indispensable llevar a cabo un adecuado seguimiento de las mismas.
 El control de los hábitos nocivos debe estar incluido en el plan de tratamiento.
 El material de restauración más idóneo para el tratamiento de las lesiones no
cariosas cervicales es el ionómero de vidrio modificado con resinas.