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PROGRAMA DE SEGUROS

SGS Chile
SGS Lakefield
Rol General
SEGUROS Y COBERTURAS CONTRATADAS

 Seguro de Vida
 Protección Familiar
 Seguro Complementario de Salud
 Seguro Catastrófico
SEGUROS DE VIDA
DESIGNACION DE BENEFICIARIOS

 Se deben designar los beneficiarios al momento de incorporarse al Seguro de


Vida, en el formulario utilizado para tal efecto.
 Puede ser beneficiario de un Seguro de Vida, cualquier persona no importando
su parentesco.
 Los beneficiarios pueden ser modificados cuantas veces lo desee el funcionario,
lo importante es informarlo oportunamente a la Compañía de Seguros, ya que las
últimas personas registradas en el formulario serán las receptoras del capital
contratado.
 A falta de designación expresa, serán beneficiarios los Herederos Legales del
asegurado Titular, previo trámite de posesión efectiva.
 Es aconsejable no designar como beneficiarios a menores de 18 años, ya que
son incapaces ante la ley. Cuando se designa a un menor se recomienda dejar
estipulado un tutor legal mediante Trámite Notarial.
QUE HACER EN CASO DE UN SINIESTRO DE VIDA?

 Se debe avisar de inmediato a Recursos Humanos de SGS para


notificar a la aseguradora.
 Los beneficiarios deberán presentar los siguientes documentos en
RRHH de su Empresa:
- Certificado de defunción en original
- Fotocopia de la cédula de identidad de él o los beneficiarios.
- Posesión Efectiva de herederos legales en caso que no hayan sido
designados beneficiarios.
- En algunos casos puede solicitar información adicional tales como:
(Parte Policial, Informe Toxicológico, etc…)
EXCLUSIONES SEGURO DE VIDA

 Suicidio dentro del primer año de cobertura del asegurado.


 Realización o participación en actividades o deportes riesgosos
 Participación en cualquier acto delictivo, temerario, maniobras, experimento,
exhibición, desafío o actividad notoriamente peligrosa, donde se pone en grave
peligro la vida e integridad física de las personas.
 Guerra declarada o no.
 Realización de una actividad o deporte riesgoso, que no haya sido declarado por el
contratante o por el asegurado.
 Viajes en vuelos de líneas aéreas no regulares (Helicópteros, avionetas, etc.).
 Enfermedades preexistentes
SEGURO DE SALUD

Este beneficio de Salud reembolsa de acuerdo al plan de Beneficios


contratado y opera sobre las diferencias no cubiertas por su Sistema
de Salud (Isapre o Fonasa), por lo tanto todo gasto debe ser
presentado primero a su sistema previsional y posteriormente al
Seguro Complementario, excepto Medicamentos que se reembolsan
de acuerdo al plan de beneficios contratado.
BENEFCIOS MEDICOS CUBIERTOS

 Hospitalario
 Maternidad
 Ambulatorios
 Salud Mental
 Dental
 Catastrófico
 Otros
COBERTURA DE SALUD
COBERTURA DE SALUD (Castrófico)
COBERTURA DENTAL
COBERTURA DE SALUD (Ambulatoria)

¿ Qué es el deducible?
 Corresponde a un monto establecido en la póliza y que será siempre de cargo
del Asegurado.
 Dicho monto será descontado en los primeros reembolsos solicitados y será
aplicado anualmente por Grupo familiar según las condiciones definidas en el
cuadro de beneficios para cada cobertura.

 La Compañía sólo comenzará a rembolsar los gastos correspondientes, una vez


que el asegurado haya consumido el monto establecido (deducible).

Deducible Coberturas Ambulatorias Por Grupo Familiar


Trabajador 0 carga UF 0,4
Trabajador 1 carga UF 0,8
Trabajador 2 o más cargas UF 1,2
¿ Cual es el costo?
 El costo mensual para obtener los beneficios es descontado de la liquidación de
sueldo, y es el siguiente:

Clasificación Costo Mensual


Trabajador 0 carga UF 0,22
Trabajador 1 carga UF 0,39
Trabajador 2 o más cargas UF 0,57

Importante señalar, que solo se pueden incorporar los familiares directos (cónyuge
e hijos)
COMO ME INCORPORO AL SEGURO DE SALUD?

 Se debe llenar el formulario de inclusión, donde se consignarán los


nombres y fechas de nacimiento del Titular y su grupo Familiar
(Cónyuge e hijos).

 Cada vez que se produce un matrimonio la incorporación del cónyuge


debe realizarse dentro de los 30 días de ocurrido éste, adjuntando el
respectivo Certificado de Matrimonio.

 Cada vez que se produzca un nacimiento, la incorporación del niño


debe realizarse dentro de los 30 días de ocurrido y se debe adjuntar el
Certificado de Nacimiento.
Asegurables: Trabajador y su grupo familiar directo (cónyuge e hijos). Para hijos mayores
de 18 años y hasta 24 años se deberá acreditar la condición de estudiante, en un instituto profesional o
universitario reconocido por el Ministerio de Educación.
EL SEGURO NO CUBRE …..

 Enfermedades preexistentes (nuevas incorporaciones).

 Fotocopias de boletas, bonos o reembolsos (excepto en recetas retenidas o


continuaciones de tratamientos).

 Hospitalizaciones con fines de reposo.

 Cualquier método anticonceptivo (anovulatorios, DIU, métodos de barrera y otros).

 Gastos incurridos a causa de negligencia, imprudencia o delito realizado por el


asegurado.

 Atención de enfermería fuera del recinto hospitalario.

 Gastos por acompañantes, mientras el asegurado se encuentre hospitalizado,


incluyendo alojamiento, comida y similares.
EL SEGURO NO CUBRE …..

 Tratamientos para obesidad no mórbida.

 Tratamientos estéticos en general con fines de embellecimiento.

 Jabones, shampoo, protectores solares, etc.

 Tratamientos de infertilidad.

 Suplementos alimenticios de ningún tipo.

 Tratamientos por adicción a drogas o alcoholismo.

 Intentos de suicidio, ingestión de drogas, enfermedades profesionales (son cubiertas por


la mutual a la cual esté adherida la Empresa).

 Prestaciones preventivas como vacunas, vitaminas, etc., excepto control niño sano y
control ginecológico.
SERVICIOS
ADICIONALES
Convenio Clínica Dávila

Tope Máximo sube a UF350


Convenio ACHS

Tope Máximo sube a UF350


Convenio Clínica Alemana Puerto Varas

Tope Máximo sube a UF350


Convenio Hospital Clínico U. de Chile
Convenio Hospital de Antofagasta
Convenio Farmacia Cruz Verde
SISTEMA I-MED

El sistema I-MED corresponde a la bonificación inmediata, en algunos centros en


convenios con la compañía de seguros, que se efectuara en la compra del bono
en línea mediante la huella digital.

Es indispensable para utilizar este sistema, informar el Rut de las cargas, para que
puedan utilizar este servicios. Estas se deben informar al momento de completar el
formulario de incorporación.

Este sistema de bonificación solo aplica en las prestaciones de consultas medicas


y algunos exámenes médicos.
SISTEMA I-MED
EJECUTIVO EN TERRENO

• Atención personalizada en las oficinas de RRHH de SGS.


• Sra. Yasna Fabres
• Recopilar los gastos para reembolso
• Entregar información de la póliza y sus condiciones a los usuarios
• Entregar reembolsos de gastos
• Recopilar movimientos de asegurados (altas y bajas)
SERVICIO DE ATENCION AL CLIENTE – FONO
DIRECTO: 386 4039 / 386 4106
PROCEDIMIENTOS
ES IMPORTANTE SABER ….

Prestaciones sin S in Mayores


Bonificación Isapre Isap
re Antecedentes

Las prestaciones no cubiertas por La Compañía de Seguros esta


el Sistema de Salud Previsional autorizada para solicitar, informes
(Isapre o Fonasa) serán médicos, antecedentes
bonificadas en un 50% y luego en complementarios, exámenes clínicos e
plan de salud. incluso peritajes, cuando los estimen
necesario. Para determinar si un
Se exceptúan de ésta norma sólo
diagnóstico es preexistente o no.
los gastos por medicamentos,
Psiquiatría, Psicología, Gastos
Ópticos, los que serán pagados
de acuerdo al plan de salud.
SOLICITUD DE REEMBOLSO DE SALUD

Para la presentación de los Gastos Médicos, se debe llenar completamente la


“Solicitud de Reembolso de Gastos Médicos” que proporciona la Compañía
Aseguradora, tanto por el empleado como por el médico tratante.

Llenado por el
trabajador

Llenado por el
médico
PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS

¿ Como usar el Formulario?


¿Plazo de presentación de
Para la presentación de los Gastos Médicos,
gastos?
se debe llenar completamente la “Solicitud
de Reembolso de Gastos Médicos” que La duración de
proporciona la Compañía Aseguradora, tanto documentos para
por el empleado como por el médico tratante. solicitar el cobro a la
Compañía será de 60
La o las prestaciones por las cuales se Días a contar desde la
solicita reembolso deben ser consecuentes fecha de atención,
con el diagnóstico declarado por el médico considerándose como
tratante en el formulario solicitud de reembolso. ingreso el día de
recepción en la
Compañía de Seguros.

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CONO ENVIAR LOS GASTOS DE FARMACIA?

Los Gastos por compra de Medicamentos, deben venir con


las respectivas recetas médicas, en la cual se identificará
claramente el nombre del paciente junto a fecha de emisión,
escrito por el médico que lo atendió.

Las boletas de farmacia deben traer el detalle del nombre


de cada medicamento y el valor unitario correspondiente. En
aquellas que sólo se indique el total de la venta, deberá
obtenerse DE LA FARMACIA, el detalle mencionado. La
receta, boleta y detalle deberán ser timbrados por la farmacia.
En los gastos por medicamentos de uso PERMANENTE o
prolongado, se deberá enviar original de receta junto al
primer gasto y posteriormente fotocopias de la receta (a
partir de la segunda receta) debidamente timbrada por la
farmacia, junto con la boleta.
CONTINUACIÓN …..

Estas recetas deben indicar de puño del médico,


que son “A PERMANENCIA” y tendrán un duración
de 6 meses posteriormente deben ingresar una
nueva receta para continuar el tratamiento.

Para los medicamentos con Receta Retenida o


Recetario Magistral, los gastos deberán ser
ingresados con Fotocopia de la receta, ambas
debidamente TIMBRADAS por la FARMACIA.
EN CASO DE URGENCIA QUE DEBO HACER?

Se entiende por atención de Urgencia, a aquella otorgada en un centro asistencial


tal como Posta o Servicio de Urgencia. En estos casos se deberá acreditar con el
documento de dicho establecimiento, la razón y el diagnóstico de la urgencia.

En estos casos el formulario podrá ser completado solamente por el asegurado, y
NO necesariamente por el médico.

La persona deberá sacar fotocopia a todos los


documentos originales, ANTES de llevarlos a la
Isapre para posteriormente enviarlos al Seguro junto
al reembolso de la Isapre.
EN CASO DE CONTINUACION DE TRATAMIENTO?

En caso de tratamientos prolongados o permanentes (Por ejemplo


controles por maternidad), el formulario podrá ser completado por el
Médico solamente en la primera atención, dejando constancia del
periodo que durará el tratamiento y luego en el momento de parto.

 Al presentar nuevos gastos por el mismo tratamiento, el asegurado


deberá indicar, en el formulario de reembolso, que es Continuidad de
Tratamiento, y deberá indicar el Diagnóstico y la fecha de la atención
anterior y de ser posible una fotocopia de dicho formulario.
ALGUNOS CONSEJOS

Conozca y utilice los convenios que ha desarrollado su Isapre, especialmente en


consultas médicas, exámenes, procedimientos y tratamientos.

Antes de realizar una atención médica compre el Bono en su


Isapre. Si el prestador médico tiene un convenio con su Isapre,
el valor de la prestación generalmente será menor que si paga
directamente al prestador.

Existen muchas alternativas de excelente calidad para realizar


sus exámenes y/o procedimientos de diagnóstico y
terapéuticos. Busque y compare alternativas en su Isapre y
orientadas a su plan de salud.
ALGUNOS CONSEJOS

Ante una Hospitalización o Evento de Maternidad consulte qué


Clínicas u Hospitales tienen cobertura preferente (convenio) en
su Plan de Salud Isapre.

Consulte previamente los Honorarios Médicos Quirúrgicos con


su Médico Cirujano, exponga y negocie de acuerdo a la
cobertura de su Plan de Salud.

Busque siempre alternativas y cotice a fin de elegir el mejor


prestador precio/cobertura/calidad, recurra a los servicios de
orientación telefónica de su Isapre. Conozca los Convenios
Dentales y de Farmacia con que cuenta la Compañía.
¿DUDAS?

PREGUNTAS

INQUIETUDES