Examen Digestivo junio 2017 con respuestas.

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Junio 2017 Corregido

3º Patología del Aparato Digestivo y Pared Abdominal

Grado en Medicina

Facultad de Medicina
UGR - Universidad de Granada

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su
totalidad.
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Examen Digestivo/Pared Abdominal 2017
1. Una paciente de 53 años consulta por disfagia
esofágica a sólidos y líquidos de 3 años de
evolución que ha progresado en los últimos 3
meses, junto a pérdida de peso. La exploración
física es normal y la endoscopia no muestra
alteraciones. ¿Cuál sería la actitud más correcta
con este paciente?
a. Solicitar pHmetría de esófago.
b. Prescribirle omeprazol.
c. Solicitar manometría esofágica.
d. Hacer nueva gastroscopia para tomar biopsias
de esófago.
2. Mujer de 35 años de edad que consulta por
sensación de ardor y dolor localizados en
epigastrio desde hace más de 10 años, que
presenta por temporadas, y no tiene ardor
retrosternal. Se le realiza una gastroscopia y
ecografía abdominal, que son normales. ¿Cuál
de las siguientes afirmaciones le parece más
acertada respecto a este caso?
a. Se debería realizar pHmetría de esófago.
b. Parece ser reflujo gastroesofágico.
c. Podría ser una gastritis.
d. Probablemente sea dispepsia funcional.
3. Mujer de 28 años de edad que presenta
disfagia para sólidos y líquidos de 2 años de
evolución. Se le realiza gastroscopia en la que
no se aprecia lesiones. En la manometría
esofágica se observa relajación incompleta del
esfínter esofágico inferior y aperistalsis del
cuerpo del esófago. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones le parece más acertada?
a. Podría ser un trastorno motor secundario a
reflujo gastroesofágico.
b. Podría ser trastorno motor asociado a
esclerodermia.
c. Es una achalasia de esófago.
d. Podría ser un carcinoma epidermoide de
esófago no visto en la gastroscopia.
4. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto
a la disfagia es cierta?
a. Si es sólo a sólidos sugiere trastorno motor.
b. Si es intermitente, no diaria, con sólidos y
líquidos sugiere un cáncer de esófago.
c. En el Espasmo esofágico difuso suele haber
dolor torácico.
d. La acalasia se diagnostica con biopsia.
5. Paciente de 32 años de edad que consulta por
dolor en epigastrio relacionado con la ingesta
desde hace 3 meses, se le realiza gastroscopia
que pone de manifiesto una úlcera gástrica.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO le
parece correcta en este caso?
a. Es necesario tomar biopsias del estómago.
b. En estos casos se debe repetir la gastroscopia
a los 3 meses para confirmar la curación.
c. El tratamiento erradicador suele curar la
mayoría de las úlceras.
d. Se debe confirmar la erradicación del
helicobacter pylori después del tratamiento
con serología.
6. ¿Cuál de los siguientes medicamentos le
parece menos apropiado para el tratamiento
erradicador de helicobacter pylori?
a. Bismuto.
b. Amoxicilina.
c. Ceftriaxona.
d. Metronidazol.
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7. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto
a la gastritis crónica autoinmune es falsa?
a. Suele afectar al antro gástrico.
b. Suele cursar con hipoclorhidria.
c. Suele cursar con hipergastrinemia.
d. Puede asociarse a cáncer de estómago.
8. ¿Cuál de las siguientes zonas es la
localización más frecuente del Helicobacter
Pylori en personas con úlcera duodenal?
a. Fundus gástric.
b. Cuerpo gástrico.
c. Antro gástrico.
d. Bulbo duodenal.
9. Varón de 61 años que consulta por
digestiones pesadas y malestar leve en
epigastrio, que presenta desde hace 3 meses.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta
respecto a este caso?
a. Se debería prescribir tratamiento con
omeprazol.
b. Prescribir tratamiento empírico contra
helicobacter pylori.
c. Se debería hacer gastroscopia.
d. Hacer test de aliento para investigar la
presencia de helicobacter pylori.
10. Mujer de 51 años de edad que consulta por
pirosis desde hace más de 10 años, que siempre
ha tratado con alcalinos. Se le realiza una
gastroscopia que pone de manifiesto esofagitis
erosiva leve y una porción ascendente de
mucosa enrojecida de 1 cm, que se origina en la
línea Z de la unión esofagogástrica. Las biopsias
del esófago distal revelan que hay epitelio
cilíndrico con metaplasia intestinal. ¿Cuál de
las siguientes afirmaciones es correcta en este
caso?
a. No es esófago de Barret
b. Se debe hacer gastroscopia de vigilancia
cada 6 meses.
c. Se debería hacer pHmetría esofágica.
d. No es necesario el tratamiento quirúrgico
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11. Mujer de 22 años de edad que consulta por
disfagia a sólidos, no diaria, de más de 5 años
de evolución. Además, refiere pirosis con
comidas copiosas. Hace un mes fue Urgencias
por impactación de carne en esófago ¿Cuál de
las siguientes afirmaciones le parece más
acertada respecto a este caso?
a. Parece que tiene esofagitis por cándidas.
b. Se podría prescribir tratamiento empírico con
fluconazol.
a. Se debería hacer gastroscopia con biopsias
de esófago.
c. Sería necesario haceR pHmetría de esófago.
12. Varón de 37 años de edad que consulta por
pirosis y regurgitaciones agrias desde hace 5
años. No dolor abdominal. No disfagia. ¿Cuál
de las siguientes afirmaciones le parece más
acertada en este caso?
a. Inicialmente habría que realizar pHmetría de
esófago.
b. Inicialmente se prescribiría tratamiento
con omeprazol
c. En su estudio también habría que hacer
manometría de esófago.
e. Hay que hacer test de aliento para investigar
la presencia de helicobacter pylori.
13. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la
absorción intestinal es falsa?
a. El ácido fólico se absorbe en yeyuno
b. La absorción de vitamina B12 requiere la
presencia de células parietales normales.
c. La intolerancia a la lactosa se diagnostica
con biopsia intestinal.
d. La digestión de proteínas requiere de la
presencia de bicarbonato en yeyuno.
14. En el estudio de un joven de 20 años de
edad, con diarrea crónica sin rectorragias, de
más de 3 años de evolución, se ha pensado en la
necesidad de descartar que tenga enfermedad
celiaca ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
cierta respecto a este caso?
a. Si tiene enfermedad celiaca, tendrá déficit de
vit. B12
b. Probablemente, tendrá elevado el ácido fólico
en sangre.
c. La determinación de Ac.
Antitransglutaminasa es poco sensible.
e. La biopsia intestinal no suele ser específica
de enfermedad celiaca.
15. Un paciente de 70 años de edad, consulta
por diarrea crónica y artritis periféricas en
tobillo y codo derecho. La colonoscopia ha
resultado normal y la Rx de tránsito intestinal
pone de manifiesto datos radiológicos de
malabsorción intestinal. Ante la sospecha
clínica de una enfermedad de Wipple, ¿cuál de
las siguientes afirmaciones le parece falsa?
a. La biopsia intestinal es la prueba diagnóstica
más sensible.
b. Puede ocasionar un cuadro clínico similar a
la demencia.
c. Suele haber adenopatías.
d. Suele mejorar con dieta sin gluten.
16. Un paciente de 18 años de edad consulta por
un cuadro de vómitos y diarrea de dos días de
evolución, entre las determinaciones analíticas,
se demuestra la presencia de leucocitos en
heces. Por este dato, usted pensaría que la causa
de la gastroenteritis aguda es debida a:
a. Estafilococo aureus
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b. Campilobacter yeyuni.
c. Giardia Lamblia
d. E. Coli enterotoxigénico.
17. Paciente varón de 39 años de edad, que
consulta por diarrea crónica de 4 meses de
evolución, asociada a dolor tipo cólico en
hipogastrio y mesogastrio, que mejora con las
deposiciones. Ha tenido rectorragias de
aparición ocasional. ¿Cuál de las siguientes
posibilidades diagnósticas no le parece
apropiada en este caso?
a. Enfermedad de Crohn.
b. Infección por Clostridium Difficile.
c. Cáncer de colon
d. Síndrome de Intestino irritable.
18. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones
respecto a la enfermedad celiaca es verdadera:
a. El diagnóstico únicamente se basas en la
biopsia duodenal.
b. En los casos asintomáticos no hay que
recomendar dieta sin gluten.
c. Hay que hacer determinación de Ac.
Antitransglutaminasa en los familiares
asintomáticos de pacientes.
d. Siempre es imprescindible determinar los
alelos HLA-DQ2 y DQ8 antes de confirmar
el diagnóstico.
19. Un paciente de 42 años de edad,
diagnosticado de colitis ulcerosa, con 3
deposiciones al día, y no todos los días tiene
rectorragias. En la colonoscopia, se aprecia
afectación de recto y pocos centímetros de
sigma, con edema, pérdida de la red vascular y
alguna erosión aislada. No tiene dolor
abdominal. La analítica es normal. ¿Cuál de las
siguientes afirmaciones le parece cierta?
a. Se debe iniciar tratamiento con
mesalazina.
b. Se debe iniciar tratamiento con
infliximab.
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c. Se debe iniciar tratamiento con
Prednisona.
d. Se debe iniciar tratamiento con
azatioprina.
20. Un joven de 20 años de edad acude a
urgencias por un episodio de hemorragia
digestiva baja de sangre roja y en parte oscura,
muy abundante, que ha presentado un solo día.
No tiene diarrea ni dolor abdominal ni dolor
anal. Cuál de las siguientes sería la causa más
probable del cuadro clínico.
a. Colitis ulcerosa
c. Divertículo en ciego.
d. Divertículo de Meckel.
e. Fisura anal.
21. El estudio anatomopatológico de un pólipo
adenomatoso de colon informa de presencia de
carcinoma “in situ”. ¿Cuál de las características
siguientes motivan este diagnóstico?
a. Presencia de células displásicas en toda la
superficie del pólipo.
b. El pólipo es de tipo tubulovelloso.
c. Su tamaño es mayor de 5 cms.
d. Presencia de células neoplásicas limitadas
al epitelio.
22. Una de las siguientes consideraciones es
correcta respecto al SII:
a. Su incidencia es mayor en personas mayores
de 50 años
b. Su diagnóstico se basa en colonoscopia sin
hallazgos patológicos.
c. Se trata siempre con laxantes
d. No existen pruebas (analítica, signos
clínicos o imagen) de diagnóstico positivo.
23. La localización más frecuente del Cáncer
colorrectal es:
a. Recto-sigma
b. Ciego
c. Colon ascendente
d. Ángulo esplénico del colon
24. Una paciente de 59 años de edad, sin
antecedentes patológicos de interés, que
consulta por diarrea de 3 meses de evolución,
sin ningún otro tipo de manifestación clínica. En
la analítica se detecta anemia ferropénica.
¿Cuál de las siguientes exploraciones sería más
útil en el proceso diagnóstico de este paciente?
a. Entero-TAC.
b. Entero-RMN.
c. Determinación de sangre oculta en heces.
d. Colonoscopia.
25. Un paciente de 29 años de edad, consulta
porque desde hace 3 días presenta diarrea, y en
la última semana también ha observado sangre
en heces, además dolor abdominal. Se realiza
una colonoscopia que demuestra la presencia de
inflamación mucosa con erosiones aisladas en
recto, sigma, colon descendente y colon
transverso. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha
más probable?
a. Colitis ulcerosa.
b. Enfermedad de Crohn
c. Colitis por Salmonellas.
d. No se puede asegurar el diagnóstico en
esta fase
26. En relación con la enfermedad de Crohn
¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?
a. El hábito de fumar empeora el pronóstico.
b. La mayoría de pacientes no tiene
Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
afectación transmural de la pared intestinal.
c. Las biopsias no suelen confirmar el
diagnóstico.
d. El ileon terminal y ciego es la zona
intestinal que con más frecuencia se afecta.
27. Un paciente de 47 años de edad, consulta
por dolor en epigastrio y diarrea. Se le hace
gastroscopia que pone de manifiesto dos úlceras
duodenales. Se le prescribe tratamiento con
omeprazol, pero pasados 2 meses persiste la
sintomatología. Se le hace nueva gastroscopia
que pone en evidencia la persistencia de las
úlceras. ¿Cuál sería la actitud más recomendable
en este caso?
a. Repetir la gastrosocpia y tomar biopsias del
estómago.
b. Determinar Acido 5-hidroxindolacético en
orina.
c. Determinar gastrina en suero
d. Determinar cromogranina A
28. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el
síndrome carcinoide es CIERTA:
a. Los síntomas mejoran con omeprazol a altas
dosis.
b. La diarrea es debida a exceso de ácido en
duodeno.
c. Los síntomas mejoran con octeotrido.
e. Suele haber hipertensión arterial.
29. En relación al gastrinoma, cuál de las
siguientes Afirmaciones es verdadera:
a. La prueba de la secretina puede ayudar
en el diagnóstico.
b. Su localización más frecuente es la cola del
páncreas.
d. Los síntomas no suelen mejorar con
omeprazol.
e. Cuando hay diarrea, mejora con dietaq sin
gluten.
30. Un paciente de 67 años acude a urgencias
por una hemorragia digestiva aguda con
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hematemesis y melenas. La endoscopia localiza
una úlcera postpilórica de 1 cm en cara anterior.
¿Cuál de los siguientes no representa una
indicación para la cirugía en este caso?
a. Inestabilidad hemodinámica a pesar de
reanimación y de transfundir 8
concentrados de hematíes en 24 horas
b. Imposibilidad de control endoscópico de la
hemorragia
c. Recidiva de la hemorragia tras un
primer control endoscópico de la
hemorragia
d. Hemorragia persistente que ha requerido
más de 3 unidades
31. ¿Cuál de las siguientes es una característica
de la isquemia mesentérica arterial no
oclusiva?[IMPUGNADA]
a. La mayoría de los pacientes no tiene
patología asociada
b. En la arteriografía es frecuente el patrón de
vasoespasmo focal con aspecto arrosariado
c. Suele afectar a la salida de la aorta de la
arteria mesentérica inferior
d. Es frecuente que afecte a vasos distales,
dando una imagen en “árbol podado”
32. En relación con los traumatismos
esplénicos, señale cuál de las siguientes
afirmaciones es falsa:
a. Es el órgano abdominal más
frecuentemente afectado en los
traumatismos cerrados
b. En caso de esplenectomía total, hay un
riesgo potencial de sepsis muy grave por
neumococo
c. En caso de lesión del hilio esplénico suele
ser necesaria la esplenectomía total
d. Actualmente se manejan de forma
conservadora, sin cirugía, un tercio de
los traumatismos esplénicos
33. ¿Cuál de las siguientes es indicación de
intervención urgente en caso de abdomen
agudo?
a. Hernia estrangulada
b. Peritonitis
c. Síndrome compartimental abdominal con
presión superior a 20 mmHg
d. Todas las anteriores son ciertas
34. Mujer de 68 años, que acude a Urgencias
por cuadro de dolor abdominal generalizado,
con vómitos de retención y abdomen distendido.
Desde hace años la paciente ha presentado
cólicos biliares frecuentes. Está febril y en la
exploración física tiene dolor a la palpación en
todo el abdomen y la analítica discreta
leucocitosis, amilasa normal y discreto aumento
de la bilirrubina. ¿Qué esperaría encontrar si
hace una ecografía?
a. Dilatación de la vía biliar extrahepática
b. Dilatación de la vía biliar extra e
intrahepática
c. Aerobilia
d. Coledocolitiasis
35. Para completar el diagnóstico se le solicita
una Rx de abdomen en vacío. ¿Qué esperaría
encontrar?
a. Dilatación del colon
b. Dilatación de asas de intestino delgado y
grueso
c. Dilatación de intestino delgado
d. Dilatación gástrica
Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
36. Respecto de las complicaciones de la litiasis
biliar, señale la respuesta más probable:
a. Colecistitis
b. Colangitis
c. Coledocolitiasis
d. Ileo biliar
37. Varón de 70 años, fumador y diabético.
Deprimido desde hace 2 meses. Estudiado en la
consulta de Digestivo por pérdida de peso y
dolor epigástrico opresivo que se irradia a la
espalda. El enfermo está ictérico a expensas de
la bilirrubina directa y en la exploración
abdominal se palpa una masa redondeada en
hipocondrio derecho. ¿Qué prueba de imagen es
más fiable en este caso?
a. TAC con Contraste endovenoso
b. CPRE
c. Rx de abdomen
d. Resonancia Nuclear Magnética
38. Antes de obtener los resultados, y como
posibilidad más frecuente, esperamos encontrar:
a. Colangiocarcinoma de colédoco distal
b. Adenocarcinoma de cabeza de páncreas
c. Tumor de segunda porción duodenal
d. Tumoración de la ampolla de Vater
39. Por tanto, la mejor opción quirúrgica sería:
a. Pancreatectomía total
b. Pancreatectomía corporocaudal
c. Duodenopancreatectomía cefálica (
Whipple)
d. Trasplante hepatopancreático
40. ¿Cuál de las siguientes es indicación de
cirugía urgente en un paciente de 58 años, con
antecedentes de hernioplastia inguinal,
colelitiasis e HTA, ingresado por dolor
abdominal en mesogastrio, sin signos de
irritación peritoneal, que no cambia con
posturas, coloración azulada en los flancos,
12.000 leucocitos, hipocalcemia, amilasa de
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3.940 U/I, bilirrubina total: 1,9 mg/dl y derrame
pleural derecho?
a. No control del dolor con AINEs en dosis
lentas.
b. Dilatación de asas intestinales (Rx
abdomen).
c. Aparición de dolor, que aumenta con la
palpación y vómitos repetidos, con aumento
de la bilirrubina y aparición de ictericia.
d. Existencia de necrosis pancreática en el
TAC con cultivo positivo.
41. Enfermo de 58 años, con historia de
hepatitis C en fase de cirrosis hepática, sin
ascitis y sin varices esofagogastricas ni signos
de hipertensión portal. En una ecografía de
seguimiento, se demuestra la presencia de una
lesión focal de 3 cm de diámetro del lóbulo
hepático derecho que se confirma con TAC. El
valor de la alfafetoproteina es normal. Se realiza
una punción diagnóstica que es compatible con
carcinoma hepatocelular. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es correcta?
a. La quimioterapia intrarterial no es un
procedimiento de elección en este caso
porque se reserva para los tumores no
subsidiarios de tratamiento con intención
curativa
b. La resección quirúrgica del tumor
c. No es recomendable la resección, porque el
tamaño de este tumor incrementa las
posibilidades de recidiva tumoral
d. El tratamiento percutáneo con
radiofrecuencia o alcoholización del tumor
es el mejor procedimiento
42. Una de las siguientes afirmaciones no es
propia del derrame seroso del Morel-Lavallé:
a. Tumoración flácida subcutánea y
desplazable
b. Se localiza habitualmente en cara
anterolateral del muslo
c. Su contenido es linfohemático
d. Su causa es el trauma directo y
perpendicular a la zona traumatizada
43. Las contusiones de tercer grado se
caracterizan por las siguientes afirmaciones
excepto una. Señale cuál:
a. Fuerte golpe con objeto romo
b. Produce isquemia y posterior necrosis de la
piel afectada
c. Acaba produciendo escara y posterior
herida
d. Causa fuerte dolor en la zona escarada
44. No es contaminación secundaria:
a. Lavarse la herida con agua del grifo
b. Usar apósitos no estériles
c. Afectación por gérmenes propios de la
piel de la zona lesionada
d. Utilizar instrumental no esterilizado
45. La realización de escisión o Fiedrich de las
heridas no persigue:
a. Eliminar parte de las bacterias
contaminantes
b. Retirar restos necróticos
c. Cohibir la hemorragia
d. Facilitar la llegada de antibióticos
46. Los fibroblastos se caracterizan por una de
las siguientes cualidades excepto una. Señale
cuál:
a. Proceden del endotelio vascular
b. Poseen la llamada inhibición por contacto
Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
c. Tienen elementos contráctiles en su
citoplasma
d. Para su desplazamiento utilizan el
mecanismo de membrana fruncida
47. Todas las cualidades siguientes favorecen la
movilidad y crecimiento de las células
epiteliales, excepto una. Señale cuál:
a. Tienen actividad colagenolítica
b. Inhiben las chalonas
c. Pierden la inhibición por contacto
d. Emiten prolongaciones pseudopódicas
48. El periodo de maduración de la cicatriz se
caracteriza por las siguientes afirmaciones,
excepto una. Diga cuál:
a. La duración es de semanas o meses
b. Comienza a partir del 14º día del inicio de
la cicatrización
c. Aumenta el número de capilares en la
cicatriz
d. Disminuye la población de fibroblastos
49. Con respecto a las hernias abdominales
internas, una de las siguientes afirmaciones no
es cierta. Señale cuál:
a. Las pruebas de diagnóstico por imagen
siempre las identifican
b. Producen dolor cólico
c. Se acompañan de alteraciones del tránsito
intestinal (obstrucción)
d. Muchas veces se diagnostican al hacer la
laparotomía sin diagnóstico concreto
50. Un paciente de 37 años de edad acude a su
consulta refiriendo un cuadro de dolor
epigástrico poco intenso aunque muy persistente
de presentación ocasional y, fundamentalmente
tras la ingesta. Además, desde hace algunos
meses, nota también de forma ocasional, la
existencia de un bultito a unos 3 cm. por encima
del ombligo que no le duele si se lo palpa
aunque otras veces, no lo encuentra. ¿En qué
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posibilidad diagnóstica pensaría usted de entre
las que se relacionan?:
a. Síndrome ulceroso péptico
b. Hernia hiatal
c. Meteorismo
d. Hernia epigástrica
51. Una paciente de 56 años de edad, consulta
refiriendo un cuadro de sensación de peso y
abultamiento en la zona lateral y media de la
pared abdominal en el lado izquierdo y que esta
sintomatología la nota unas veces sí y otras no.
Cuando usted la explora, no palpa claramente
ninguna tumoración aunque sí puede sospechar
la existencia de una zona débil en la pared a ese
nivel. ¿Cuál sería el diagnóstico que nunca
debería olvidarse?:
a. Hernia lumbar
b. Eventración
c. Hernia de Spiegel
d. Hernia directa
52. ¿De qué prueba diagnóstica complementaria
puede esperar usted más ayuda a la hora de
diagnosticar una apendicitis aguda?:
a. Ecografía
b. TAC
c. Enema opaco
d. RM con contraste oral e intravenoso
53. La razón por la que muchos médicos
admiten como real el diagnóstico de apendicitis
crónica es:
a. Su frecuencia
b. La imagen de apéndice sin relleno de bario
en la técnica de Czepa
c. Que el cuadro desaparece casi siempre
tras la apendicectomía
d. Todas las anteriores
54. La hipoproteinemia que se produce en un
síndrome de obstrucción intestinal está
producida por:
a. La retención de líquidos en la luz intestinal
b. La hipovolemia con modificación del
funcionamiento renal
c. El paso de albúmina al interior de la luz
intestinal
d. Todo lo anterior
55. En presencia de un paciente con cuadro de
obstrucción intestinal, ¿qué debe realizarse
siempre por encima del resto de pruebas?:
a. Una Rx simple de abdomen en
bipedestación o decúbito lateral derecho
b. Un tacto rectal
c. Una exploración de puntos herniarios
d. Bioquímica en sangre para saber su estado
metabólico
56. Señale la respuesta incorrecta acerca del
peritoneo:
a. Es una membrana serosa de aprox. 2 m2
formada por peritoneo visceral y parietal
b. Divide al abdomen en 5 espacios
c. Es rico en vasos, tiene inervación
vegetativa y está conformado por una sola
capa de células mesoteliales.
d. Tiene vascularización linfática abundante
57. Una mujer de 45 años fue diagnosticada de
una hepatitis autoinmune. Inició tratamiento con
azatioprina 50 mg y prednisona 30 mg diarios.
Después de 6 meses de tratamiento, las
transaminasas han mejorado pero siguen
aumentadas a pesar de mantener una dosis de
Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
prednisona de 20 mg/día. ¿Qué tratamiento
recomendaría?
a. Aumentar la prednisona hasta los 40 mg
b. Cambiar la azatioprina por micofenolato
mofetil
c. Cambiar la azatioprina por ciclosporina
d. Cambiar la prednisona por budesonida
58. Qué indicaría en una paciente que en el
último trimestre de gestación presenta una
hepatitis crónica AgHBe negativo con una carga
viral de 80.000 UI.
a. Sólo gammaglobulina y vacuna en el niño
al nacer
b. Gammaglobulina y vacuna en el niño al
nacer y entecavir en la madre
c. No hay que tomar ninguna medida en el
niño sólo tenofovir en la madre
d. Tenofovir en la madre y gammaglobulina y
vacuna en el niño al nacer
59. ¿Cómo diferenciaría una hepatitis crónica
anti-HBe positivo (AgHBe negativo) de un
portador inactivo del virus de la hepatitis B?
a. En el primer caso la ALT es mayor de 5
veces el valor normal
b. En el segundo caso la carga viral es
>20.000 UI
c. El anti-HBc IgG es negativo en el segundo
caso
d. Por la carga viral, la ALT y la
concentración de AgHBs
60. De los siguientes fármacos, ¿cuál es un
inhibidor de NS5A?
a. Paritaprevir
b. Ledipasvir
c. Grazoprevir
d. Sofosbuvir
61. Si dispusiera solo de una prueba, ¿qué test
diagnóstico solicitaría a una mujer de 35 años
con hipergammaglobulinemia y una hepatitis
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crónica con actividad intensa en la biopsia y un
infiltrado plasmocitario?
a. HBsAg, HBeAg y anti-VHD IgG
b. anti-VHC y ARN-VHC
c. Autoanticuerpos
d. anti-HA IgG e IgM
62. Un varón de 22 años, con antecedentes de
ADVP, presenta un cuadro de astenia seguido
de ictericia y orinas colúricas. En los datos de
laboratorio destaca una ALT de 1.200 U/l y en
los marcadores el anti-HBcIgM y el anti-VHA
IgG son positivos. A las 4 semanas comienza
con desorientación y una protrombina del 40%.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Hepatitis Aguda B
b. Hepatitis Aguda A
c. Hepatitis Fulminante B
d. Hepatitis Fulminante A
63. ¿Cuándo afirmaría que un fármaco ha
origina una reacción hepatocelular?
a. Cuándo el cociente ALT/FA≥3
b. Cuándo el cociente ALT/FA≥4
c. Cuándo el cociente ALT/FA≥5
d. Cuándo el cociente ALT/FA<2
64. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la
toxicidad del paracetamol es falsa?
a. Aparece con dosis elevadas
b. La sintomatología aparece a las 72 horas
c. Tratamiento es la administración precoz de
N-acetilcisteina
d. En los alcohólicos una dosis <8 g nunca
es tóxica
65. Un enfermo de 42 años presenta una
hepatitis aguda alcohólica grave con un factor
discriminante de Maddrey >32. Se le administra
prednisona 40 mg/día. A la semana se realiza el
score de Lille que es de 0.55. ¿Qué actitud
terapéutica es la más adecuada?
a. Suspender prednisona
b. Aumentar la prednisona a 60 mg/día
c. Añadir N-acetilcisteina, ya que no responde
d. Indicar Trasplante Hepático
66. Una paciente de 45 años sin patología previa
significativa, presenta hace 5 días una AST de
110 UI y una ALT de 90 UI y la bilirrubina total
de 7 mg/dl. En los días previos estaba tomando
paracetamol 1 g/día. Además, hace 15 días
según la paciente tuvo una relación sexual sin
método de barrera. ¿Cuál será el diagnóstico
más probable?
a. Hepatitis Aguda B
b. Hepatitis tóxica por paracetamol
c. Hepatitis alcohólica
d. Hepatitis Aguda C
67. Mujer obesa de 50 años, sin hábitos tóxicos,
presenta una ALT de 120 UI/L y una AST de
115 UI/L, fosfatasa alcalina y GGT
moderadamente aumentada. En la biopsia
hepática se aprecia necrosis con infiltrado de
PMN, hialina de Mallory, esteatosis y fibrosis
periportal. ¿Cuál será el diagnóstico más
probable?
a. Esteatohepatitis no alcohólica
b. Esteatosis hepática
c. Hepatitis alcohólica
d. Cirrosis biliar primaria
68. Habitualmente los pacientes
inmunotolerantes se infecta por transmisión
materno-fetal y tienen unas características
Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
especiales, excepto:
a. AgHBe positivo
b. ALT normal o casi normal
c. Leve o nula necroinflamación
d. DNA-VHB aumentado:  90.000 UI/ml
69. Varón de 50 años con una infección crónica
VHC, genotipo 1b, con una carga viral de
350.000 UI/ml y fibrosis hepática F3. ¿Qué
tratamiento recomendaría?
a. Paritaprevir+Ombitasvir+Dasabuvir (3D
de Abbvie) durante 12 semanas
b. Sofosbuvir con ribavirina durante 24
semanas
c. Sofosbuvir más ledipasvir durante 24
semanas
d. Sofosbuvir más velpatasvir durante 24
semanas
70. Mujer de 45 años que presenta una infección
crónica VHC, genotipo 3, con una carga viral de
1.200.000 UI/ml y fibrosis hepática F2. ¿Qué
tratamiento recomendaría?
a. Sofosbuvir más Velpatasvir o Sofosbuvir
más Daclatasvir durante 12 semanas
b. Paritaprevir+Ombitasvir+Dasabuvir (3D de
Abbvie) durante 12 semanas
c. Sofosbuvir y Ribavirina durante 12
semanas
d. Grazoprevir + Elbasvir durante 12 semanas
71. Una de estas afirmaciones es falsa con
respecto a la cirrosis hepática:
a. Es un proceso difuso hepático
b. Presenta nódulos de regeneración
c. Se constata alteración de la arquitectura
vascular
d. Una vez instaurada jamás puede
regresar a pesar de estar en fases
iniciales
72. ¿Qué puntuación de Child Pugh tendrá un
paciente con encefalopatía grado III, ascitis
7
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masiva, bilirrubina de 2.5 mg/dl, INR 1.4 y
albúmina de 3,6 g/dl?
a. 8
b. 9
c. 11
d. 13
73. Paciente de 58 años que acude a Urgencia
del Hospital por un cuadro de hemorragia
digestiva secundaria a varices esofágicas por
una cirrosis hepática. Es tratado inmediatamente
con una perfusión de somatostatina a 250 micro
g/hora. Aunque la respuesta inicial es favorable,
al día siguiente presenta un nuevo episodio de
hemorragia. ¿Qué tratamiento indicaría?
a. Ligadura endoscópica de las varices
b. Taponamiento esofágico con sonda de
Sengstaken
c. Propranolol más 5 mononitrato de
isosorbide asociado a la somatostatina
d. Trasplante hepático urgente
74. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones de la
encefalopatía hepática no es cierta?
a. La encefalopatía mínima se diagnostica por
técnicas sofisticadas como la frecuencia
crítica del parpadeo
b. Los cirróticos pueden presentar cuadros
intermitentes de encefalopatía
c. El flapping es manifiesto en el grado III
d. La lactulosa y el lactitol tienen un efecto
parecido
75. ¿Qué dato diagnóstico es más específico en
el diagnóstico de la ascitis secundaria a una
cirrosis hepática?
a. Proteínas en líquido ascítico < 3g/dl
b. LDH < 200 U/L
c. Albúmina sangre - albúmina ascitis < 1.1
g/dl
d. Albúmina sangre - albúmina ascitis > 1.1
g/dl
76. Indicar la afirmación falsa con respecto a la
profilaxis de la peritonitis bacteriana espontánea
(PBE):
a. En los cirróticos con hemorragia digestiva
alta está indicado el norfloxacino 400
mg/día indefinidamente
b. En los pacientes con antecedentes de PBE se
debe administrar norfloxacino 400 mg/día
de manera indefinida
c. En los pacientes con proteínas en líquido
ascítico > 1 g/dl no se debe realizar
profilaxis de PBE
d. En un cirrótico con ascitis y encefalopatía no
está indicada la profilaxis de la PBE
77. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones de la
cirrosis biliar primaria (colangitis biliar
primaria) es falsa?
a. Los AAM se hallan presentes en el 95%
b. El AAM que se detecta con mayor
frecuencia es el anti-M2
c. En ausencia de AAM la positividad de
AML es diagnóstica
d. El Urso es el tratamiento más habitual
78. ¿Cuál de los siguientes tipos de
hemocromatosis tiene una concentración menor
de hepcidina?
a. Hemocromatosis hereditaria por mutación
homocigota de C282Y
b. Hemocromatosis hereditaria en estado
heterocigoto compuesto (C282Y y H63D)
c. Hemocromatosis juvenil por mutación
HJV
d. Hemocromatosis por mutación del gen de la
Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
ferroportina (FPN)
79. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con
respecto a la hemocromatosis es falsa?
a. Se hereda con carácter autosómico recesivo
b. El cuadro clásico en el estado avanzado es:
hepatomegalia, pigmentación cutánea y
diabetes
c. El tratamiento se basa en flebotomías
semanales
d. Desde el punto vista analítico la
determinación de ferritina y la
saturación de transferrina son suficiente
para el diagnóstico
80. Respecto a la fisiopatología del cobre en la
enfermedad de Wilson una de las siguientes
afirmaciones no es cierta:
a. Se origina por una mutación del gen
ATP7B
b. No existe cobre para su incorporación a la
ceruloplasmina
c. Las mitocondrias en el estudio
anatomopatológico no están alteradas
d. El anillo de Kayser-Fleischer traduce el
depósito corneal del cobre y suele estar
presente en pacientes con afectación
neurológica
81. Mujer de 67 años con cirrosis hepática
secundaria a VHC con un Child A y
comorbilidades importantes. En la TAC
dinámica presenta una lesión de 2 cm de
diámetro típica de carcinoma hepatocelular.
¿Cuál sería el tratamiento más adecuado?
a. Trasplante hepático
b. Quimioembolización
c. Ablación
d. Resección quirúrgica
82. Varón de 60 años con cirrosis hepática VHB
y varices esofágicas, presenta tres nódulos
hepáticos uno de 4 cm de diámetro y los otros
dos de 3 cm compatible con un carcinoma
8
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hepatocelular en el segmento 2/3. ¿Qué
tratamiento recomendaría?
a. Quimioembolización
b. Tratar primero el VHB y después trasplante
hepático
c. Radiofrecuencia
d. Resección quirúrgica
83. Paciente de 30 años con antecedentes de
diabetes mellitus, que acude a un Servicio de
Urgencias por presentar un cuadro de
insuficiencia cardiaca congestiva refractaria al
tratamiento. Al realizar una analítica de rutina
se detecta una hipertransaminemia. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
a. Fallo hepático fulminante
b. Hemocromatosis genética
c. Cirrosis hepática criptogénetica
d. Fibrosis hepática congénita
84. Mujer de 32 años de edad, que desde hace
años refiere un cuadro de dispepsia de larga
evolución. En la ecografía se comprueba una
colelitiasis sin dilatación de colédoco. ¿Qué
tratamiento realizaría?
a. Colecistectomía por vía laparoscópica
b. Tratamiento sintomático
c. AUDC 15 mg/kg peso
d. CPRE y extracción de los cálculos
85. En la litiasis biliar todas las respuestas son
ciertas excepto una:
a. Los diabéticos tienen más posibilidades que
los no diabéticos
b. La anemia hemolítica la favorece
c. El clofibrato no favorece la litiasis
d. La resección de Ileon terminal favorece la
litiasis
86. Mujer de 72 años de edad,
colecistectomizada, que consulta por cuadro de
ictericia progresiva e indolora asociada a
astenia, anorexia y pérdida de peso. La analítica
muestra elevación marcada de gammaglutamil
transpeptidasa (GGT), fosfatasa alcalina y
bilirrubina. La ecografía evidencia importante
dilatación de la vía biliar intrahepática y
extrahepática con dilatación del Wirsung. ¿Qué
diagnóstico le parece el más acertado?
a. Coledocolitiasis
b. Colangiocarcinoma a nivel de la
bifurcación de los hepáticos (tumor de
Klatskin)
c. Metástasis hepáticas de tumor de origen
digestivo
d. Tumor de la papila de Vater (ampuloma)
87. Mujer de 65 años de edad con dolor en
hipocondrio derecho y fiebre de 24 horas de
evolución. La exploración muestra marcada
resistencia muscular en esa zona y signo de
Murphy positivo. En la analítica destaca
marcada leucocitosis sin otras alteraciones. La
ecografía es compatible con una litiasis en
vesícula biliar con una pared engrosada. ¿Qué
actitud tomaría?
a. Consultaría con el cirujano con la
sospecha de una colecistitis aguda
litiásica
b. Pondría solo tratamiento analgésico
c. Solicitaría una CPRE, ya que se trata de una
coledocolitiasis
d. Lo trataría con antibióticos, ya que los
problemas biliares no tienen tratamiento
quirúrgico
Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
88. Señalar la afirmación incorrecta:
a. La colecistitis enfisematosa es más
frecuente en pacientes ancianos y diabéticos
b. El 90% de las colecistitis son de origen
litiásico
c. El tratamiento de elección de la colangitis
aguda supurativa es la esfinterotomía
endoscópica
d. La vesícula en porcelana (vesícula
calcificada) no requiere tratamiento ya
que no produce sintomatología
89. Paciente de 80 años de edad con
antecedentes de EPOC, DMT2 y cardiopatía
isquémica, que ingresa por fiebre con
escalofrios, dolor en HD, ictericia mucocutánea
y malestar general. Ecografía: colelitiasis
vesicular, dilatación de la vía biliar intrahepática
y colédoco de 20 mm con cálculo de unos 2,5
cm en su interior. CPRE compatible con los
hallazgos referidos, se realiza papilotomía no
pudiendo extraer el cálculo coledociano por su
tamaño. ¿Qué haría?
a. Colecistectomía más coledocotomía urgente
b. Colocación de endoprótesis por vía
endoscópica
c. Exclusivamente tratamiento antibiótico
d. AUDC oral más antibioticoterapia de
amplio espectro
90. La etiología más frecuente de la pancreatitis
aguda es:
a. La litiasis biliar
b. Los fármacos
c. El alcohol
d. La autoinmune
91. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de un
paciente bebedor de 230 g/día con un historia de
dolor epigástrico postprandial de 2 años de
evolución, bilirrubina directa de 5 mg/dl, ALT
45 UI/L, AST 48 UI/L, F.Alcalina 523 UI/L y
GGT 230 UI/L?
a. Hepatitis Aguda Alcohólica
9
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b. Cirrosis hepática
c. Cáncer de páncreas
d. Pancreatitis crónica
92. ¿Cuál de los siguientes métodos
diagnósticos del cáncer páncreas tiene mayor
rentabilidad?
a. Ecografía más biopsia
b. CPRE más citología
c. Ecoendoscopia más biopsia
d. TAC más biopsia
93. Señale la respuesta falsa respecto al cáncer
de colon:
a. El tipo histológico más frecuente es el
adenocarcinoma
b. La extensión de la colectomía debe
corresponder al drenaje linfovascular de la
localización del tumor
c. Ante un adenocarcinoma de colon
descendente realizaremos
hemicolectomía izquierda con ligadura
de la arteria cólica media
d. En el tratamiento del tumor localmente
avanzado es obligatoria la resección
extendida “en bloque”
94. Respecto al tratamiento del cáncer del recto,
señale la respuesta falsa:
a. El componente fundamental del tratamiento
del adenocarcinoma de recto es la
intervención quirúrgica.
b. En el cáncer de recto superior la resección
Anterior con escisión parcial del mesorrecto
es la técnica de elección.
c. En el cáncer de recto inferior con
invasión esfinteriana, la técnica de
elección es la resección anterior de recto.
d. En tumores de recto medio T1N0 se podrá
realizar escisión endocópica transanal.
95. Respecto a la Colitis ulcerosa señale la
respuesta correcta:
a. La afectación es transmural de todo el colon
b. El megacolon tóxico es una de las
indicaciones de intervención quirúrgica
urgente.
c. La proctocolectomía total con reservorio
ileal es la técnica de elección si existe mala
función esfinteriana.
d. La sospecha de perforación es una
indicación de cirugía electiva en la Colitis
Ulcerosa.
96. En la Enfermedad de Crohn perianal, señale
la falsa:
a. Su frecuencia de aparición está relacionada
con el segmento intestinal afectado.
b. Los objetivos principales del tratamiento
son la curación de la fístula preservando la
función esfinteriana.
c. El tratamiento de las fístulas altas
complejas es la fistulotomía.
d. En las fístulas asintomáticas no es necesario
realizar tratamiento quirúrgico.
97. Señala la respuesta correcta respecto a los
tumores de intestino delgado:
a. Son tumores muy frecuentes.
b. La enteroscopia y la cápsula endoscópica
son dos técnicas útiles para el
diagnóstico.
c. Los tumores benignos de ID se localizan
principalmente en duodeno.
d. Los Gist de ID son un grupo de neoplasias
hormonalmente activas.
Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
98. Qué opción es falsa respecto a los tumores
de Intestino delgado:
a. Los adenocarcinomas son los tumores de
ID más frecuentes
b. Los adenocarcinomas de ID se localizan
sobre todo en ileon terminal.
c. El tratamiento de los adenocarcinomas de
intestino delgado es la resección amplia
incluyendo las zonas linfáticas contiguas.
d. Los linfomas son la 3ª neoplasia maligna en
orden de frecuencia en intestino delgado.
99. Señale la respuesta falsa respecto a la
patología benigna anal:
a. La etiología más frecuente para la
Enfermedad Supurada Perianal es la de
origen criptoglandular.
b. El tratamiento de elección del absceso
perianal es el drenaje quirúrgico.
c. La fistulotomía es el tratamiento de
elección en fístulas complejas.
d. El avance mucoso se considera el
procedimiento de elección en el tratamiento
de las fístulas criptoglandulares complejas.
100. Señale la respuesta correcta:
a. El plexo hemorroidal externo se sitúa a
nivel de la línea dentada.
b. Las hemorroides grado IV se reducen
espontáneamente.
c. La hemorroidectomía es la técnica
quirúrgica de elección en el tratamiento
de las hemorroides.
d. No se deben tratar las hemorroides de
forma conservadora con venotónicos.
SEMINARIOS
110. Varón de 65 años con hemorroides desde
hace 10 años que consulta por aumento del
dolor a la defecación y del sangrado. ¿Que
realizaría?
10
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a. Tacto rectal y colonoscopia
b. Sangre oculta en heces
c. Determinación en sangre del CA 19.9
d. PET-TAC
111. Mujer de 70 años a la que detectamos
anemia ferropénica, sin referir sangrado activo
en ninguna localización, la mejor actitud es:
a. Pautar sulfato ferroso y repetir análisis en 9
meses.
b. Solicitar una sangre oculta en heces.
c. Realizar un tacto rectal, solicitar
colonoscopia y pautar sulfato ferroso.
d. Pautar hierro intravenoso cada mes y
realizar análisis seríados cada 6 meses para
ver evolución.
112. Ante una hemorragia digestiva alta por
varices esofágicas ¿hay algún tratamiento
endoscópico?
a.- No existe ningún tipo de tratamiento
b.- Sólo tiene tratamiento quirúrgico
c.- Se puede hacer ligadura endoscópica con
bandas elásticas
d.- El tratamiento es exclusivamente
farmacológico
113. Un paciente con estenosis péptica
esofágica:
a.- Hay que remitirlo a cirugía
b.- Exclusivamente se trata con Omeprazol
c.- Actualmente no tiene tratamiento
d.- Puede dilatarse endoscópicamente
114. Respecto a la manometría esofágica de alta
resolución señale lo correcto:
a. Es la primera prueba a realizar ante un
paciente con disfagia esofágica
b. Se caracteriza por tener pocos canales de
registro
c. Su principal utilidad es el estudio del ácido
esofágico
d. La indicaremos para el estudio de los
trastornos motores de esófago
115. De entre estos cuadros, señale cuál no
puede ser diagnosticado con manometría
esofágica de alta resolución:
a. Acalasia esofágica en sus distintos tipos I,
II y III
b. Peristalsis hipertensiva (Jackhammer
esófago)
c. Esofagitis eosinofílica
d. Todos pueden diagnosticarse con
manometría de alta reolución
116. La CPRE se realiza básicamente (escoja
una opción):
a. Como maniobra diagnóstica
b. Con fines terapéuticos
c. Sólo en colecistectomizados
d. Para curar la úlcera duodenal
117. La patología más frecuente, como
indicación de la CPRE, es (escoja una opción):
a. Coledocolitiasis
b. Litiasis vesicular
c. Hepatocarcinoma
d. Embarazo ectópico
118. Señale el cuadro más frecuente de
abdomen agudo de localización en hipocondrio
derecho (HD):
a. Perforación gástrica.
b. Pancreatitis aguda.
c. Colecistitis aguda.
Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
d. Cólico renal.
119. Paciente varón de 64 años que acude a
urgencias por presentar dolor abdominal de
varias horas de evolución localizado en fosa
iliaca izquierda; presenta fiebre y nauseas. En la
analítica destaca aumento de la PCR y
leucocitosis. El diagnóstico más probable será:
a. Pancreatitis aguda.
b. Diverticulitis aguda.
c. Apendicitis.
d. Vólvulo de sigma.
120. Sobre el Cáncer de recto, cuál de los
siguientes puntos es cierto:
a. La Ecografía endoanal y la RMN pélvica se
utilizan para la estadificación del tumor.
b. Es importante la realización de endoscopia
rígida para determinar la altura del tumor en
el recto.
c. El estudio de extensión a distancia se
realizará mediante TAC tóracoabdominal
d. Todas son ciertas
121. Respecto a la EII no es cierto que:
a. Comprende la Enfermedad de Crohn y la
Colitis Ulcerosa
b. En su desarrollo influyen factores
genéticos, inmunológicos y ambientales.
c. La Enfermedad de Crohn puede afectar a
todo el tubo digestivo.
d. La Colitis Ulcerosa no tiene tratamiento
quirúrgico, sólo se tratan sus
complicaciones.
122. El trasplante hepático es una técnica
validada en el tratamiento de la enfermedad
hepática grave, estaría indicada en todos los
casos, excepto:
a. Hepatocarcinoma con
enfermedad extrahepática
b. Cirrosis hepática descompensada de origen
viral
c. Fallo Hepático Fulminante
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d. Atresia de vías biliares en la infancia

123. A pesar de que España es líder a nivel

mundial en trasplante hepático, se han
aumentado las indicaciones paralelamente al
aumento en el número de donantes, En Granada,
al igual que en el resto del país, se han
desarrollado estrategias para aumentar el
número de donantes, Cuál de los siguientes
supuestos clínicos no es verdadero:
a. Donantes en asistolia
b. Donante vivo
c. Hígado dividido para dos receptores
d. Hígados modificados procedentes de
cerdos (xenotrasplante)

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
124. ¿Cuál de los siguientes ítems son
característicos de un paciente con ictericia
obstructiva?
a. Coloración amarillenta de piel, mucosas y
esclerótica.
b. Elevación de la bilirrubina sérica.
c. Prurito.
d. Todos los anteriores son verdaderos.

125. De los siguientes tumores periampulares,

indique el más frecuente:
a. Vía biliar principal.
b. Duodeno.
c. Páncreas.
d. Ampolla de Váter.

LAS PREGUNTAS DE LA 42 A LA 48
(AMBAS INCLUSIVE) CORRESPONDEN A
LA ASIGNATURA DE FUNDAMENTOS DE
CIRUGÍA Y ANESTESIA POR LO QUE
FUERON INVALIDADAS.

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