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DIETÉTICA
TECNOLOGÍA EN
ENFERMERÍA
SEGUNDO SEMESTRE
• Introducción
La nutrición es tan antigua como la búsqueda de alimentos por el hombre siendo ésta
una ciencia que se encarga de los requerimientos de los grupos de personas de varias
edades y actividades, donde se toma en cuenta las diferencias individuales. Los
alimentos cubrirán los requerimientos mínimos, las variaciones en salud, enfermedad y
cierto margen de seguridad que cubra las necesidades especiales de nutrición que
comienza en el embarazo, la lactancia y continúa en la adolescencia hasta la madurez
del adulto. (Mª Lourdes de Torres Aured*, 2008)
Los hábitos alimentarios son un factor determinante del estado de salud de la población
porque se configuran en la infancia y se desarrollan y asientan a lo largo de la vida del
sujeto, pudiendo influir sobre ellos a través de programas educativos que refuercen
pautas de conducta alimentaria adecuadas.
La OMS señala que los hábitos dietéticos nocivos para la salud incluyen la nutrición
insuficiente, la nutrición desequilibrada, la sobrealimentación y la infraalimentación
voluntaria e indica que la solución se orienta hacia la promoción de una dieta
equilibrada. (Moreno & Pilar, 2017)
BIBLIOGRAFÍA
Introducción
1. CARBOHIDRATOS
Los carbohidratos o hidratos de carbono son moléculas que tienen como función primordial
dotar de energía al cuerpo humano, a través de la formación de glucosa. La digestión de los
hidratos de carbono (concretamente del almidón) comienza en la cavidad bucal y pasa por una
serie de procesos en los que intervienen enzimas hidrolíticas cuya función es catalizar
reacciones químicas, dando como resultando a los monosacáridos que son absorbidos en el
duodeno y el yeyuno por un mecanismo de transporte activo.(Marcela Patzi, 2014)
Son la principal fuente de energía para el organismo humano de fácil obtención y menor
costo.
De forma especial, le suministra energía al sistema nervioso y al cerebro aportando un
valor energético de 4 kilocalorías/gramo aproximadamente. Se almacenan en los
músculos y en el hígado, en forma de glucógeno.
Tienen una función plástica, debido a que colaboran en la formación de tejido
conjuntivo, además son parte de las membranas de los vasos sanguíneos y del tejido
nervioso.
Coadyuvan de gran manera en la función gastrointestinal, pues el proceso de
fermentación de la lactosa facilita el desarrollo de la flora bacteriana. Además previenen
la obesidad, ya que la fibra vegetal produce saciedad y así se logra disminuir la ingesta
de alimentos.
Proporcionan sabor a los alimentos y bebidas, porque los carbohidratos se consideran
edulcorantes naturales.(Marcela Patzi, 2014)
CLASIFICACION
1. Carbohidratos simples. Son aquellos azúcares que tienen una absorción rápida y aportan al
organismo, solamente energía. Estos son los:
a) Monosacáridos. Son los hidratos de carbono con la estructura más simple. La glucosa, la
galactosa y la fructuosa son hexosas (debido a que posee 6 átomos de carbono en sus fórmulas).
b) Disacáridos. Se constituyen por dos a diez moléculas de glucosa. Los tipos de disacáridos
son:
Lactosa. Químicamente está formada por una molécula de glucosa y una de galactosa. Este
disacárido se encuentra en la leche y es denominado el azúcar de la leche.(Marcela Patzi, 2014)
En este grupo se incluyen: las maltodextrinas (que se obtienen mediante hidrólisis parcial del
almidón y son muy empleadas como edulcorantes y modificadores de texturas de productos
alimenticios),lamaltotriosa y la rafinosa (constituida por tres glucosas.
2. Carbohidratos complejos. Son los polisacáridos. Estos azúcares se absorben de forma lenta,
por lo tanto el tiempo de digestión es más prolongado y se comportan como energía de reserva.
Existen varios tipos de polisacáridos, pero los más relevantes son:
Almidón. Se conoce como fécula, está compuesto de varias moléculas de glucosa vinculadas
por uniones lineales, es el carbohidrato más abundante en la nutrición y se halla en los granos de
cereales, leguminosas, tubérculos, etc.(Marcela Patzi, 2014)
Glucógeno. Es un polisacárido que actúa como reserva de hidratos de carbono en los animales.
Su lugar de almacenamiento es el hígado (como reserva de glucosa) y el tejido muscular (como
combustible para la actividad muscular).
Celulosa. Está formado por varias hileras o cadenas lineales de glucosa, se constituyen en el
principal polisacárido de sostén estructural de las plantas. También se utiliza para fabricar papel.
Pectina, mucílago. Se relacionan con polímeros derivados de azúcares y tienen un uso muy
notable en la industria alimenticia por su capacidad gelificante. .(Marcela Patzi, 2014)
DIGESTION Y ABSORCION
Generalmente, los carbohidratos que se ingieren diariamente son los polisacáridos. La digestión
del almidón inicia en la cavidad bucal en este sitio el proceso de masticación permite
desintegrar al almidón y activar a las enzimas pancreáticas. Cuando la hidrólisis del almidón
concluye y se forman los disacáridos, se activan las enzimas intestinales ubicadas en el borde en
cepillo de la mucosa intestinal, estas son: la sacarasa (que hidroliza a la sacarosa en glucosa y
fructuosa),la maltasa (hidroliza a la maltosa) y la lactasa (hidroliza a la lactosa en glucosa y
galactosa). Los monosacáridos obtenidos se absorben por transporte activo a nivel del yeyuno y
son transportados al hígado a través de la vena porta.(Marcela Patzi, 2014)
METABOLISMO
Metabolismo en el músculo cardíaco. Los procesos metabólicos son muy similares a los del
músculo esquelético. El miocardio emplea el lactato como combustible, gracias a las
características de su isoenzima lactato deshidrogenasa. El lactato se convierte en piruvato, el
cual permite el metabolismo de Acetil Co.(Marcela Patzi, 2014)
2. GRASAS O LIPIDOS
Las grasas constituyen la reserva energética más importante del organismo, aportan 9
kilocalorías por gramo (Kcal/g), trasportan vitaminas liposolubles y se encuentran en gran
variedad de alimentos y preparaciones. Además, desarrollan funciones fisiológicas,
inmunológicas y estructurales.
Los ácidos grasos saturados (AGS) son de síntesis endógena, necesarios para algunas funciones
fisiológicas y estructurales, mientras que los ácidos grasos trans (AGT) provienen casi siempre
de la ingesta de alimentos hidrogenados y no tienen beneficios conocidos para la salud. Se ha
encontrado una relación positiva entre la ingesta de AGS y AGT con el aumento del colesterol
total y colesterol LDL, que a su vez aumenta el riesgo de padecer enfermedad coronaria y
algunos tipos de cáncer.(Claudia Cabezas Blanca Hernández, 2016)
Definición de lípidos
Predominan en las grasas con esqueleto lineal y número par de carbonos y hacen parte de los
triglicéridos. Los de bajo peso molecular (<14 carbonos) solo están presentes en la leche de
coco y palma, mientras que los de peso molecular mayor (<18 carbonos) se detectan en las
leguminosas.
Estos ácidos grasos se pueden clasificar según el terminal metilo en tres familias: w-3, w-6 y w-
9.Los ácidos grasos insaturados también se pueden clasificar según la estructura de su molécula
en “cis” o “trans”. La mayoría de los ácidos grasos insaturados de la dieta tienen conformación
cis; sin embargo, la carne y la leche de los rumiantes, como bovinos y ovejas, contienen
pequeñas cantidades de ácidos grasos insaturados en forma de trans.
Ácidos grasos trans
Los ácidos grasos esenciales son necesarios para el crecimiento, el desarrollo y mantenimiento
de una buena salud; entre sus funciones se encuentran el ser reguladores metabólicos en los
sistemas cardiovascular, pulmonar, inmune, secretor y reproductor y la participación en los
procesos de trascripción genética se obtienen directamente de los alimentos y su fuente más rica
son los pescados grasos de aguas profundas como el salmón.(Claudia Cabezas Blanca
Hernández, 2016).
3. PROTEINAS
La palabra Proteína, del griego “proteios” que significa “primordial” o “primer lugar”, en cuya
composición intervenía el nitrógeno (N), Aunque dentro del campo nutricional, no son las que
aportan más energía, si son esenciales, pues las proteínas constituyen uno de los nutrimentos de
mayor trascendencia en los seres vivos.
Las proteínas son macromoléculas las cuales desempeñan el mayor número de funciones en las
células de los seres vivos. Forman parte de la estructura básica de tejidos (músculos, tendones,
piel, uñas, etc.), durante todos los procesos de crecimiento y desarrollo, crean, reparan y
mantienen los tejidos corporales; además desempeñan funciones metabólicas (actúan como
enzimas, hormonas, anticuerpos) y reguladoras a saber: asimilación de nutrientes, transporte de
oxígeno y de grasas en la sangre, eliminación de materiales tóxicos, regulación de vitaminas
liposolubles y minerales, etc.(Laura González, 2011).
Aminoácidos esenciales
El ser humano necesita un total de veinte aminoácidos, de los cuales, 11 de ellos nuestro propio
organismo los sintetiza y no necesitamos adquirirlos de la dieta, éstos son llamados no
esenciales o dispensables. Los nueve restantes no somos capaces de sintetizarlos y deben ser
aportados por la dieta. Los aminoácidos que adquirimos obligatoriamente de la dieta son los
denominados aminoácidos esenciales, o actualmente llamados indispensables, a saber: histidina,
isoleucina, leucina, lisina, metionina (y cisteína), fenilalanina (y tirosina), treonina, triptofano, y
valina. (Laura González, 2011).
Si falta uno solo de ellos no será posible sintetizar ninguna de las proteínas en la que sea
requerido dicho aminoácido. Esto puede dar lugar a diferentes tipos de desnutrición, según cual
sea el aminoácido limitante, es decir, el aminoácido que no se encuentra en la proteína
alimentaria y por tanto, no contribuye a la síntesis de nuevas proteínas. (Laura González, 2011).
El aparato digestivo está formado por el tracto gastrointestinal, también llamado tracto
digestivo, y el hígado, el páncreas y la vesícula biliar.
Los órganos huecos que componen el tracto gastrointestinal son la boca, el esófago, el
estómago, el intestino delgado, el intestino grueso y el ano. El hígado, el páncreas y la
vesícula biliar son los órganos sólidos del aparato digestivo.
El intestino delgado tiene tres partes. La primera parte se llama duodeno. El yeyuno está
en el medio y el íleon está al final. El intestino grueso incluye el apéndice, el ciego, el
colon y el recto.
El apéndice es una bolsita con forma de dedo unida al ciego. El ciego es la primera parte
del intestino grueso. El colon es el siguiente. El recto es el final del intestino grueso.
Las bacterias en el tracto gastrointestinal, también llamadas flora intestinal o
microbiota, ayudan con la digestión. Partes de los sistemas nerviosos y circulatorios
también ayudan. Trabajando juntos, los nervios, las hormonas, las bacterias, la sangre y
los órganos del aparato digestivo digieren los alimentos y líquidos que una persona
come o bebe cada día.
Cada parte del aparato digestivo ayuda a transportar los alimentos y líquidos a través del
tracto gastrointestinal, a descomponer químicamente los alimentos y líquidos en partes
más pequeñas, o ambas cosas. Una vez que los alimentos han sido descompuestos
químicamente en partes lo suficientemente pequeñas, el cuerpo puede absorber y
transportar los nutrientes adonde se necesitan. El intestino grueso absorbe agua y los
productos de desecho de la digestión se convierten en heces. Los nervios y las hormonas
ayudan a controlar el proceso digestivo.
EL PROCESO DIGESTIVO
Los alimentos son transportados a través del tracto gastrointestinal mediante un proceso
llamado peristalsis. Los órganos grandes y huecos del tracto gastrointestinal contienen
una capa muscular que permite que sus paredes se muevan. El movimiento empuja los
alimentos y los líquidos a través del tracto gastrointestinal y mezcla el contenido dentro
de cada órgano. El músculo detrás de los alimentos se contrae y empuja los alimentos
hacia adelante, mientras que el músculo que está frente a los alimentos se relaja para
permitir que los alimentos se movilicen.
A medida que los alimentos se transportan a través del tracto gastrointestinal, los
órganos digestivos descomponen químicamente los alimentos en partes más pequeñas
usando: movimientos, como masticar, exprimir y mezclar jugos digestivos, como ácido
estomacal, bilis y enzimas.
Las hormonas y los nervios trabajan juntos para ayudar a controlar el proceso digestivo.
• Hormonas
Las células que recubren el estómago e intestino delgado producen y liberan hormonas
que controlan el funcionamiento del aparato digestivo. Estas hormonas le comunican al
cuerpo cuándo debe producir jugos digestivos y envían señales al cerebro indicando si
una persona tiene hambre o está llena.
• Nervios
El cuerpo tiene nervios que conectan el sistema nervioso central (el cerebro y la médula
espinal) con el aparato digestivo y controlan algunas funciones digestivas. Por ejemplo,
cuando una persona ve o huele comida, el cerebro envía una señal que hace que las
glándulas salivales "le hagan la boca agua" para prepararla para comer. (El aparato
digestivo y su funcionamiento, 2018)
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Para que la dieta sea adecuada y nutricionalmente equilibrada tienen que estar presentes en ella
la energía y todos los nutrientes en cantidad y calidad adecuadas y suficientes para cubrir las
necesidades y conseguir un óptimo estado de salud.
Unos nutrientes se necesitan en mayores cantidades que otros, pero todos son igualmente
importantes desde el punto de vista nutricional. Según esto, el esquema general y teórico de la
nutrición es muy sencillo: se trata, por un lado, de conocer las necesidades de energía y
nutrientes de un individuo y por otro su ingesta real (Varela, 1982).
Pero, surge la pregunta: ¿en qué cantidades hay que consumir los nutrientes para satisfacer las
necesidades del organismo y llevar a cabo todas las funciones y actividades diarias? Es decir,
¿cuántas calorías hay que consumir para mantener el peso?
En 1933 aparecen las tablas de IR de la British Medical Association que permitían calcular el
gasto mínimo semanal en alimentos para que una familia “mantuviese la salud y su capacidad
de trabajo”. Se estimaban también las necesidades de energía y proteína. Más tarde, en 1937,
Naciones Unidas con objeto de organizar la política agraria, presentó cifras de IR de vitaminas y
minerales para la población mundial. Este trabajo inicial fue continuado por la FAO desde su
origen en 1945. En EEUU, el NationalResearchCouncil publicó por primera vez en 1941, para
energía y 9 nutrientes, las RecommendedDietaryAllowances (RDA) que se han revisado
periódicamente (en 1989 incluían energía y 26 nutrientes). En la actualidad, numerosos países
publican sus cifras de referencia.(Azcona, 2018)
Las IR son una cantidad mayor que contempla la variabilidad individual y todas las posibles
“pérdidas” (baja biodisponibilidad, etc.) del nutriente en la dieta y que asegura el requerimiento.
Se estiman para determinados grupos homogéneos de edad, sexo, actividad física y situación
fisiológica de gestación y lactancia.(Azcona, 2018)
Los factores a considerar para establecer las IR pueden agruparse en tres grandes categorías
(Varela, 1992):
- Sexo. Por ejemplo, en las mujeres durante toda la vida fértil las necesidades de hierro son
mayores debido a las pérdidas que se producen durante la menstruación.
- Variaciones genéticas / biológicas (fenotipos específicos para enzimas) que hacen que existan
diferentes grados de absorción y aprovechamiento de los nutrientes. Si dos personas tienen
exactamente las mismas necesidades de un nutriente pero una absorbe/utiliza dos veces más que
la otra, esta última necesitará ingerir una cantidad mayor para conseguir la misma cantidad del
nutriente en el organismo.
- Otros relacionados con el estilo de vida como la actividad física que modifica principalmente
las necesidades de energía. Las personas que fuman y beben habitualmente pueden necesitar
mayores cantidades de algunas vitaminas antioxidantes. Los hábitos alimentarios, el modelo
dietético o las costumbres culinarias, pueden modificar los requerimientos del nutriente por
afectar a su disponibilidad.
- Procesos tecnológicos. Puesto que las condiciones térmicas, por ejemplo, determinan pérdidas
de algunas vitaminas, es importante también considerar los hábitos culinarios para estimar las
IR de dichos nutrientes. (Azcona, 2018)
ENERGÍA
La energía es la capacidad para realizar trabajo. El hombre, para vivir, para llevar a cabo todas
sus funciones, necesita un aporte continuo de energía: para el funcionamiento del corazón, del
sistema nervioso, para realizar el trabajo muscular, para desarrollar una actividad física, para los
procesos biosintéticos relacionados con el crecimiento, reproducción y reparación de tejidos y
también para mantener la temperatura corporal.
Esta energía es suministrada al cuerpo por los alimentos que comemos y se obtiene de la
oxidación de hidratos de carbono, grasas y proteínas. Se denomina valor energético o calórico
de un alimento a la cantidad de energía que se produce cuando es totalmente oxidado o
metabolizado para producir dióxido de carbono y agua (y también urea en el caso de las
proteínas). En términos de kilocalorías, la oxidación de los alimentos en el organismo tiene
como valor medio el siguiente rendimiento:
1 g de grasa = 9 kcal
1 g de proteína = 4 kcal
1 g de hidratos de carbono = 4 kcal
1 g de fibra ≈ 2 kcal
Unidades de energía
Perfil calórico
Perfil calórico recomendado. La dieta equilibrada, prudente o saludable será aquella en la que
la proteína total ingerida aporte entre un 10 y un 15% de la energía total consumida; la grasa no
más del 30‐35%, y el resto (>50%) proceda de los hidratos de carbono, principalmente
complejos. Si existe consumo de alcohol, su aporte calórico no debe superar el 10% de las
Calorías totales. En la actualidad, en las sociedades más desarrolladas, la calidad de la dieta
juzgada por este índice no es muy satisfactoria pues, como consecuencia del excesivo consumo
de alimentos de origen animal, existe un alto aporte de proteína y grasa siendo, en consecuencia,
muy bajo el de hidratos de carbono, reduciendo, desde este punto de vista, la calidad de la dieta.
Sin embargo, en las zonas en vías de desarrollo y en los países pobres, la mayor parte de la
energía ‐hasta un 80%‐ puede proceder de los hidratos de carbono aportados principalmente por
los cereales.
Está condicionado, por tanto, por la composición corporal, por la edad y el sexo. La mujer, con
menor proporción de masa muscular y mayor de grasa, tiene un gasto basal menor que el
hombre (aproximadamente un 10% menos) expresado por unidad de peso. En un hombre adulto
de unos 70 kg de peso equivale a 1.1 kcal/minuto y 0.9 en una mujer de 55 kg. Esto representa,
en personas sedentarias, un 70% de las necesidades totales de energía. Existen diversas fórmulas
para calcular el gasto metabólico basal o en reposo (ver más abajo).
Evidentemente, no necesita la misma cantidad de energía un atleta que entrene varias horas al
día o un leñador trabajando en el monte, que aquella persona que tenga una vida sedentaria. Por
ejemplo, durante una hora de sueño sólo gastamos 76 kilocalorías; Si estamos sentados viendo
la televisión o charlando el gasto es también muy pequeño: tan sólo 118 kcal/hora; pasear sólo
quema 160 kcal/h y conducir durante una hora supone un gasto de 181 kcal.
Sin embargo, hay otras actividades que conllevan un mayor gasto energético. Por ejemplo, 1
hora jugando al tenis, quema 458 kcal; montando en bicicleta, 504 kcal/h; subiendo a la
montaña, 617; nadando, 727 o cuidando el jardín, 361 kcal/h. Una de las actividades que nos
hace gastar más energía es subir escaleras: si estuviéramos durante 1 hora subiendo escaleras
podríamos llegar a gastar hasta 1000 kcal.
Las necesidades diarias de energía de una persona son aquellas que mantienen el peso corporal
adecuado constante. En niños en crecimiento y en las mujeres en periodo de gestación o de
lactación, las necesidades de energía incluyen también la cantidad asociada a la formación de
tejidos o a la secreción de leche a un ritmo adecuado.
Cada persona tiene necesidades diarias específicas de calorías, en las cuales influyen factores
como:
Edad: a medida que aumenta la edad, la demanda energética disminuye. En ciertas etapas el
gasto energético se aumenta como en el embarazo, la lactancia, la niñez y la adolescencia.
Género: éste factor influye debido a las diferencias en la masa muscular de hombres y mujeres.
Como la masa masculina suele ser mayor es común que los hombres tengan una demanda
energética un poco más alta.
Actividad física: dependiendo del grado de intensidad y tiempo que se destine a la realización
de actividades físicas, la energía requerida puede aumentar
Ecuación de Harris y Benedict
En la elaboración de planes de alimentación, tanto para el individuo sano como para el enfermo,
es indispensable calcular el gasto energético total; éste se compone del gasto energético basal
(GEB), el efecto termogénico de los alimentos (ETA), el factor de actividad física y factores
aplicables de acuerdo a condiciones especiales tanto fisiológicas (embarazo, lactancia) como
patológicas. La ecuación de Harris-Benedict es una ecuación empírica para estimar
el metabolismo basal de una persona en función de su peso corporal, estatura y edad, y es
utilizado en conjunto con factores de actividad física, para calcular la recomendación de
consumo diario de calorías para un individuo. La ecuación supone una composición corporal
normal, con una relación media entre la masa muscular y la masa grasa, por lo que puede ser
inexacta para las personas que son muy musculosas (la fórmula subestima las necesidades
reales) o para las personas con sobrepeso (la ecuación sobreestima las necesidades reales).
En esta monografía Harris y Benedict evaluaron parámetros metabólicos de 136 hombres y 106
mujeres, todos adultos sanos. A estos sujetos se les realizó calorimetría indirecta y a partir de la
evaluación de sus datos con análisis de regresión, se diseñaron fórmulas matemáticas para
predecir el gasto energético en reposo, usando como variables la edad, el género, el peso y talla.
En 1984, los datos y la fórmula original de Harris y Benedict fueron re-evaluados por Roza y
Shizga determinando la masa celular activa total con mediciones de potasio corporal total
Basándose en sus resultados, propusieron algunas variantes a esa fórmula original de 1919. En
1990, Pellet publica en el American Journal of ClinicalNutrition una completa revisión sobre las
fórmulas matemáticas utilizadas para predecir el gasto energético en reposo. En esta publicación
aparece una actualización de la fórmula original de Harris y Benedict que es la que se utiliza
hoy en día.
Para calcular un aproximado del metabolismo basal diario, podemos calcularlo de manera
aproximada con la siguiente forma mediante las ecuaciones de Harris Benedict:
Mujer: 655,0955 + (9,5634 x masa (kg)) + (1,8449 x estatura (cm)) - (4,6756 x edad (años))
Hombre: 66,473 + (13,7516 x masa (kg)) + (5,0033 x estatura (cm)) - (6,7550 x edad (años))
El metabolismo basal se calcula en kilocalorías/día y depende del sexo, la altura y el peso, entre
otros factores.
Referencias bibliográficas
Recuperado De:
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/41420/9243400614_es.pdf?sequence=1
&isAllowed=y.
CAPÍTULO II
Introducción
La nutrición, en particular en la etapa temprana constituye uno de los pilares del desarrollo
humano y del progreso de las naciones. El tener niños y niñas bien nutridos les abre en el
presente y en el futuro una ventana de posibilidades en su capacidad física, en la capacidad
intelectual, en la salud, en el desarrollo emocional y social. Por ello es muy importante el poder
monitorear el estado nutricional en etapas tempranas de la vida, de forma individual para poder
medir el progreso, y a nivel colectivo o nacional para poder medir el avance del país y sus
posibilidades de desarrollo.
El cuidado en la toma del peso y la talla nos permiten obtener medidas de alta calidad, que
ayudan a asegurar un diagnóstico nutricional correcto.
El personal responsable de la toma de estas medidas debe haber sido capacitado y entrenado.1
(Familiar, 2012)
ANTROPOMETRÍA
Se tomará con el sujeto de pie, apoyado contra la pared, con los talones juntos, el mentón se
ubica recogido de manera que el borde inferior de la cavidad orbitaria se encuentre en línea
horizontal con la parte superior del trago de la oreja: Plano de Frankfurt. Se baja la superficie
horizontal del altímetro hasta el vertex y se efectúa la medición. Se utilizarán altímetros de
precisión, controlados por el operador a través de una cinta métrica).
Altura del tronco o Talla sentado: Se utilizará un banco con superficie rígida y con una altura
de 50 cm para facilitar el cálculo. El sujeto se sienta en el banco con la cabeza ubicada en plano
de Frankfurt y la región lumbo-sacra contra la superficie vertical. Se baja la superficie
horizontal del Taltímetro hasta el vertex y se efectúa la medición.Cuando se emplea el altímetro
de la balanza, debe tenerse en cuenta que el banco no posea una estructura que impida su
colocación sobre la plataforma. (La talla sentada se obtendrá en este caso, restando a la medida
obtenida, la altura entre la plataforma de la balanza y la superficie del banco). 2 (Daniel., 2016)
El peso: principalmente los cambios de peso pueden ser considerados como una
herramienta de screening, es uno de los mejores parámetros para valorar el estado
nutricional de un individuo, es un indicador global de la masa corporal, fácil de obtener
y reproductible.
Peso ideal: se establece mediante unas tablas de referencia en función del sexo, talla y
complexión del individuo.
Cambios de Peso: la pérdida de peso involuntaria es más útil que el peso en sí mismo,
especialmente si los cambios son recientes.
Porcentaje de pérdida de peso (%): ((Peso habitual – peso actual )/ peso habitual) x
100.
INDICE DE MASA CORPORAL (IMC): Define el nivel de adiposidad de acuerdo con la
relación de peso a estatura, eliminando así la dependencia en la constitución. El cálculo se hace
con la siguiente fórmula: peso (Kg) / altura (m)2.
La composición corporal puede establecerse con distintas técnicas. Algunas son muy
simples, como los pliegues cutáneos para medir la masa grasa subcutánea, o ciertos
perímetros corporales (como el perímetro o la circunferencia del brazo) para medir masa
muscular o libre de grasa del organismo; otras constituyen técnicas mucho más
sofisticadas, como la impedancia bioeléctrica o la resonancia magnética.
Talla para la edad: La talla para la edad refleja el crecimiento lineal alcanzado para esa edad,
en un momento determinado. Cuando la Talla para la edad se encuentra baja la OMS propone la
siguiente diferenciación: baja estatura y detención del crecimiento. La baja estatura es la
definición descriptiva de la talla baja para la edad. 2 (Daniel., 2016)
Peso para la talla: El P/T refleja el peso relativo alcanzado para una talla dada, describe la
masa corporal total en relación a dicha talla y permite medir situaciones pasadas.
Peso bajo para la talla: delgadez y emaciación. La descripción adecuada del peso bajo para la
talla es delgadez, término que no implica necesariamente un proceso patológico.
Índice de masa corporal según edad: El IMC para la edad es un indicador que también
combina el peso corporal con la talla y la edad del niño pero es especialmente útil cuando se
quiere clasificar sobrepeso u obesidad.
Peso para la edad: El peso para la edad refleja la masa corporal en relación con la edad
cronológica. Es influido por la talla del niño y por su peso2 (Daniel., 2016).
Los sitios de pliegues cutáneos identificados como más indicativos de la adiposidad del
cuerpo son: tríceps, bíceps, subescapular, suprailíaco, parte superior del muslo. Sin
embargo el pliegue del tríceps y subescapular son los más útiles en virtud de que
representan las normas y los métodos de valoración más completos de que se dispone
para estos sitios. Se miden, con un calíper; hay que realizar tres mediciones y utilizar el
valor medio de las mismas (en mm).
Para interpretar estas medidas es necesario comparar con los estándares que existen para
ambos sexos en función de la edad y del lugar anatómico donde se mide.
Para la medición, el sujeto estará de pie con el brazo relajado, y la articulación del
hombro en ligera rotación externa y el codo extendido. El punto se localiza en la
superficie más anterior del cuerpo del bíceps.
Deberá tener un ángulo de 45º en la misma dirección del borde interno del omóplato (o
sea hacia la columna vertebral) Se medirá justo debajo y lateralmente al ángulo externo
del hombro.
Para realizar esta medida, se palpa el ángulo inferior de la escápula con el pulgar
izquierdo, en este punto se hace coincidir el dedo, índice y se desplaza hacia abajo el
dedo pulgar, rotándolo ligeramente en sentido horario, para así tomar el pliegue en la
dirección descrita anteriormente.
Medida del diámetro cintura: mediante este parámetro se puede clasificar la obesidad
en central y periférica. La distribución central de la obesidad es un buen predictor de
alteraciones metabólicas y permite detectar riesgo cardiovascular.
Perímetro de muñeca: Con la palma de la mano en posición ventral, se mide el perímetro a
nivel de la apófisis estiloides.
Fuente: WHO Programme of Nutrition,Family and Reproductive Health.Obesity.Preventing and managing the global epidemic
Report of a WHO consultation on obesity.Ginebra
ÍNDICE CINTURA /CADERA: Indicador útil de la distribución del tejido adiposo. El índice
se calcula al dividir el perímetro de la cintura entre el perímetro de la cadera.
– Periodo de lactancia: comprende los 6 primeros meses de vida, durante los cuales su
alimento debe ser de forma exclusiva la leche materna (según la OMS), y en su defecto,
las fórmulas para lactantes.
– Periodo de adulto modificado: abarca la edad preescolar y escolar hasta los 7-8 años
de edad. En este periodo el niño va adoptando una alimentación progresivamente más
parecida a la de los adultos, y gradualmente a una dieta que proporcione un 30% de la
energía total en forma de grasa, y de ésta un tercio en forma de grasa saturada, en lugar
del 50% de grasa y mayor proporción de grasa saturada propia de la leche materna.
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
Energía: el lactante tiene una demanda energética superior (100-115 kcal/kg/día) a la del adulto
(30-35 kca/kg/día). Para cubrir estas necesidades energética, la leche materna le aporta un alto
contenido en grasa (38%), entre un 48% y 54% de carbohidratos, y un 8% de proteínas. La
lactancia artificial debe mantener las mismas proporciones de nutrientes. Conforme el lactante
va creciendo y evolucionando, se van introduciendo nuevos alimentos que complementan sus
requerimientos nutricionales, siendo los requerimientos similares a los (45-60% de
carbohidratos, 20-35% de lípidos y entre el 10% y 15% de proteínas.
Edad Kcal/día
1 año 1040
LACTANCIA MATERNA
Leche materna: Es la secreción producida por las glándulas mamarias de la mujer. Contiene
todas las sustancias nutritivas (grasas, proteínas, carbohidratos, vitaminas, minerales y agua)
que necesita el lactante en los primeros 6 meses de vida.
Calostro: Es la leche que se produce durante los primeros 2 ó 3 días después del parto. Es
producida en pequeña cantidad (40–50 ml el primer día), sin embargo, suficiente para los
requerimientos del niño recién nacido en ese momento. Su color es amarillento, es rico en
minerales y vitaminas liposolubles A, E y K. El calostro proporciona la importante protección
inmunológica al lactante cuando éste se expone por primera vez a los microorganismos del
ambiente.
Leche de transición Es la leche que se produce del día 7 al 14 después del parto.
Leche madura: Es la leche que se produce después de las primeras 2 semanas después del
parto.
Esto favorece el inicio de la alimentación del recién nacido y ayuda a establecer el vínculo
afectivo madre-hijo.
El contacto piel a piel significa que el torso de la madre y el cuerpo del lactante deben estar
desnudos, con la parte superior del cuerpo del niño entre los pechos de la madre. Ambos deben
cubrirse para mantenerlos calientes.
Estimulación de la succión:
Una vez que el recién nacido esté más despierto y alerta, la madre puede acercarlo a la areola y
el pezón.
Si el recién nacido agarra bien el pecho y succiona con fuerza, se puede iniciar la lactancia.
Si esto no se logra, se puede esperar unos minutos y reintentar la misma maniobra varias veces
hasta lograr la succión.
Este contacto temprano madre - hijo estimula la liberación de la hormona “oxitocina” la cual
facilita el alumbramiento de la placenta y reduce la hemorragia postparto; además, dicho
contacto promueve el vínculo madre hijo.
Si se retrasa la succión por alguna causa (ej: si la madre ha recibido anestésicos), la madre debe
extraer el calostro y darlo al recién nacido en cucharadas y debe colocarse al bebé piel a piel con
la madre tan pronto como sea posible.
ESQUEMA DE ABLACTACIÓN
Se recomienda mantener la lactancia materna (LM) de forma exclusiva durante los 6 primeros
meses de edad y, a partir de ese momento, añadir de forma paulatina el resto de los alimentos,
manteniendo la LM a demanda todo el tiempo que madre e hijo deseen.
Para poder ingerir alimentos diferentes a la leche, es conveniente que el organismo tenga la
maduración necesaria a nivel neurológico, renal, gastrointestinal e inmune.
Se considera que un bebé está preparado cuando adquiere las destrezas psicomotoras que
permiten manejar y tragar de forma segura los alimentos. Como cualquier otro hito del
desarrollo, no todos los niños lo van a adquirir al mismo tiempo, aunque en general estos
cambios suelen ocurrir en torno al sexto mes.
Se requiere:
Las pautas varían mucho entre regiones y culturas. No se deben dar “instrucciones” rígidas. No
hay alimentos mejores que otros para empezar, aunque se recomienda ofrecer de manera
prioritaria alimentos ricos en hierro y zinc. Asimismo, se recomienda introducir los alimentos de
uno en uno, con intervalos de unos días, para observar la tolerancia y la aceptación y no
añadirles sal, azúcar ni edulcorantes, para que el bebé se acostumbre a los sabores naturales de
los alimentos.
Ofrecemos unas pautas generales, que cada familia deberá individualizar según sus gustos y
necesidades:
EJERCICIOS Y ESTIMULACIÓN AL DESARROLLO PSICOMOTOR EN EL
PRIMER AÑO DE VIDA.
Motor Grueso: son los grandes movimientos del cuerpo, piernas y brazos.
Motor fino: son los movimientos finos y precisos de las manos y dedos.
Limpiar y secar el seno con el que va a alimentarle. Sentarse cómoda y acercar al bebé
al pecho.
Cuidando que su nariz quede libre para que respire bien. Hablarle afectuosamente.
Cantarle, arrullarle, mirarle a los ojos.
Tocar sus mejillas o labios con sus dedos y oprimir suavemente el pezón para que
salgan algunas gotas de leche.
Estimular la succión dándole a oler la leche que tenga sobre el pezón.
1. Recostarle boca abajo sobre una superficie firme y extender sus brazos. Llamar
su atención con un objeto brillante o mediante sonidos graciosos o alegres.
2. Recostarle boca arriba. Tomar suavemente sus brazos y levantarle hasta sentarle.
Sostenerle con firmeza. Luego recostarle de lado para que se incorpore otra vez.
3. Boca abajo, sobre una superficie dura y apoyada (a) en los antebrazos, acariciar
su espalda o pasar los dedos a los lados de su columna vertebral, bajando desde
el cuello hacia la cadera, pero NUNCA en sentido contrario.
4. Cargarle para que sostenga la cabeza.
1. Acostarle boca arriba. Extiendo sus brazos con delicadeza hacia abajo, arriba y a
los lados, luego crúzalos sobre su pecho. Dejar el brazo derecho arriba y el
izquierdo abajo y viceversa. Alternar la posición de los brazos.
2. Acostarlo boca arriba, estirar y flexionar suavemente sus piernas.
3. En esa misma posición, tomar sus brazos y piernas y moverlo hacia un lado y
hacia el otro, procurando que su cabeza siga el movimiento del cuerpo.
4. Darle masaje de los hombros a las manos y de los muslos a los pies.
5. Acostarlo a lo ancho de una hamaca y mecerlo suavemente. También pueden
acostarlo boca arriba sobre una sábana y mecerlo entre dos personas.
MOTOR FINO
1. Para evitar que tenga las manos cerradas mucho tiempo, debe frotarlas con sus
dedos desde el dedo meñique hasta la muñeca.
2. Con el pulgar y el índice tomar uno por uno los dedos del bebé desde su base y
deslizar hasta la punta, dándole un jaloncito suave al final.
3. Para ayudarle a abrir sus manos, debe frota con una brocha o toalla la base de la
mano hacia afuera extendiendo su dedo pulgar.
4. Si abre bien la mano pero no puede sostener un objeto, debe ayudarle doblando
sus dedos alrededor de éste.
5. Colocar una sonaja en su mano y ayudarle a agitarla varias veces para que trate
de imitar el movimiento. Cuidando que no se golpee.
6. Acostumbrarle a estar boca abajo algunos minutos para que rasgue o arañe las
cobijas.
7. Recorrer el cuerpo del bebé con una toalla, preferentemente sin ropa,
friccionando ligeramente y nombrando cada parte de su cuerpo.
8. Ejercicios para estimular la sensibilidad del rostro: Poner los pulgares en el
centro de la frente del bebé y deslizarlos simultáneamente hacia los lados.
VISIÓN Y AUDICIÓN
1. Mírale a la cara con ternura y procurar atraer su mirada. Platicarle y tratar de que
identifique las fuentes de sonido.
2. Para estimular sus reacciones ante la luz, llevarle a lugares con diferente
iluminación. También puede prender y apagar una lámpara evitando lastimar
sus ojos.
3. Acostarle boca arriba sobre una superficie dura y segura.
4. Pararse frente al bebé y llamar su atención con un objeto de color brillante (de
preferencia rojo, blanco o negro). Hacer sonidos graciosos o alegres para atraer
su mirada.
5. Mover el objeto despacio hacia la derecha y hacia la izquierda, para que lo siga
con la vista. Si no puede hacerlo, ayudarlo moviendo suavemente su cabeza.
6. Hacer sonar objetos cerca de sus oídos (campanitas, cascabeles, sonajas, etc.).
7. Siempre llámalo por su nombre.
LENGUAJE
1. Imitar todos los sonidos que haga con un tono suave para animarlo a seguir
haciéndolos.
2. Observar la expresión de su cara y comunicarle sus sentimientos de amor.
Sonreírle y hablarle mientras e le atiende y satisfaces sus necesidades. Aprender
a distinguir sus diferentes formas de llanto.
3. Cargarle junto a su pecho y cantarle.
MOTOR GRUESO
1. Acostarle boca abajo, apoyado(a) en sus antebrazos, sobre una superficie dura.
Colocarse detrás de él/ella y llamar su atención con un juguete, intentando que
gire hasta quedar boca arriba.
2. Colocarle a gatas y colocar debajo una toalla o cobija enrollada. Mostrarle un
juguete para que intente tomarlo hasta que se apoye en una sola mano.
3. Ponerle boca abajo y colocar un juguete un paso adelante. Apoyar la palma de su
mano en la planta de su pie y empujarlo suavemente para ayudarlo a arrastrarse
hacia el juguete. Hacer lo mismo con el otro pie.
4. Acostarle boca arriba y ayudarle a que se siente, jalándole suavemente las
manos.
5. Sentarle con la ayuda de varios cojines para evitar que se vaya de lado.
6. Al cambiarle el pañal, frotar sus pies uno contra el otro y jugar con sus manos
ayudándole a aplaudir y a tocarse la cara. Llevar sus manos hacia su boca y sus
ojos para que las vea.
7. Llevar una de sus piernas hacia su estómago y sostenerla con tu mano
presionando el pie. Hacer esto con los dos pies y manos.
8. Sentarle para que pueda alimentarle, platicarle y vestirle, con el apoyo necesario
para que utilice sus músculos y pueda mantenerse derecho(a).
9. Si ya empieza a sentarse por sí solo(a), enseñarle a usar las manos para detenerse
y apoyarse en el piso.
10. Cuando esté sentado(a), con o sin apoyo, balancearle hacia los lados, tomándole
de los hombros para tener mejor equilibrio. Hacer el mismo ejercicio hacia atrás
y hacia adelante.
CAPÍTULO IV
CARACTERÍSTICAS DEL REQUERIMIENTO ENERGÉTICO EN LA EDAD PRE-
ESCOLAR Y ESCOLAR: REQUERIMIENTO ENERGÉTICO- CALÓRICO, TABLAS
PARA LA VALORACIÓN NUTRICIONAL .EJERCICIO FÍSICO.
Existe una relación directa entre los hábitos alimentarios adquiridos en la infancia y el riesgo de
desarrollar enfermedad a lo largo de la vida.
Sin embargo, no se ha prestado una atención similar a la alimentación del niño desde los 3 años
en adelante. (Moreno Villacres, 2015)
Características biológicas
Transcurridos los dos primeros años de vida del niño, correspondientes al periodo de
crecimiento acelerado, se pasa a la etapa de crecimiento estable en la edad preescolar (3-5 años)
y escolar (desde los 6 años al comienzo de la pubertad). El crecimiento longitudinal en el
preescolar es de 6-8 cm/año y el incremento ponderal de 2-3 kg anuales. En el escolar, el
crecimiento longitudinal es un poco más lento (5-6 cm/año) y la ganancia de peso es de 3-3,5
kg/año. Paralelamente, continúa la maduración de órganos y sistemas. (Moreno Villacres, 2015)
El desarrollo psicológico en los preescolares incluye la incorporación paulatina de habilidades
motoras y del lenguaje; más tarde, durante la época escolar, maduran habilidades como: la
lectura, la escritura, las operaciones matemáticas y la adquisición progresiva de conocimientos.
(Moreno Villacres, 2015)
Las costumbres nutricionales adquiridas en la niñez se modifican muy poco en los años
posteriores.
Los hábitos alimentarios y las pautas de alimentación comienzan a establecerse muy pronto,
desde el inicio de la alimentación complementaria (después de los 6 meses) y están
consolidados antes de finalizar la primera década de la vida, persistiendo en gran parte en la
edad adulta. La familia representa un modelo de dieta y conducta alimentaria que los niños
aprenden.
En la etapa preescolar, los niños inician el control de sí mismos y del ambiente, empiezan a
interesarse por los alimentos, a preferir algunos de ellos, a ser caprichosos con las comidas, a
tener poco apetito, a ser monótonos. En la elección de alimentos, influyen factores genéticos,
aunque tiene mayor importancia los procesos de observación e imitación.
Además de la familia, adquiere cada vez mayor importancia la influencia ejercida por los
comedores de los centros educativos. La incorporación a la guardería y/o a la escuela conlleva,
además, la independencia de los padres, la influencia de los educadores y de otros niños en
todos los ámbitos, incluido el de la alimentación, especialmente, en aquellos que acuden al
comedor escolar. (Moreno Villacres, 2015)
Requerimientos nutricionales
Las necesidades de energía y nutrientes están condicionadas por sus necesidades basales y el
grado de actividad física, muy variable a partir de esta edad.Los patrones de alimentación y las
necesidades de nutrientes durante la niñez van a estar condicionados por las necesidades
metabólicas basales, así como por el ritmo de crecimiento y el grado de actividad física, junto al
desarrollo psicológico. El desequilibrio entre consumo de nutrientes y gasto es la causa de la
aparición de exceso de peso. (Moreno Villacres, 2015)
El equilibrio nutricional aconsejado no varía mucho del que se recomienda para los adultos (12-
15% de proteínas, 30-35% de lípidos, 50-58% de glúcidos).
Necesidades energéticas: Las necesidades energéticas van variando a lo largo de las diferentes
etapas de la vida, y esto implica la necesidad de adaptar la ingesta para hacer frente a estas
variaciones. Las recomendaciones para los niños entre 4 y 8 años, son: 1.200-1.800 kcal/día y
para los de 9 a 13 años, 1.600-2.000 kcal. (Moreno Villacres, 2015)
Necesidades de grasas: La grasa en una fuente importante de energía, soporte para trasportar
vitaminas liposolubles y proveedor de ácidos grasos esenciales (a-linolénico-omega 3, y
linoleico-omega 6). La ingesta total de grasa debe estar entre el 30-35% de la ingesta de energía
para niños de 2 a 3 años y entre el 25 y 35% para niños de 4 a 18 años. Los ácidos grasos
esenciales deberían constituir el 3% del total de la ingesta de energía diaria y las grasas
saturadas menos del 10% del total. El consumo de colesterol debe ser menor de 300 mg/día y la
ingesta de grasas trans debe ser lo más baja posible. (Moreno Villacres, 2015)
Hidratos de carbono y fibra: Los hidratos de carbono son una importante fuente de energía y
soporte para el transporte de vitaminas, minerales y elementos traza. Una ingesta adecuada de
carbohidratos contribuye a una ingesta suficiente de fibra, hierro, tiamina, niacina, riboflavina y
ácido fólico. Los carbohidratos deberían constituir el 50-60% del total de energía. Proceden
mayoritariamente de los vegetales: cereales, verduras, hortalizas, frutas y legumbres. (Moreno
Villacres, 2015)
Referencias bibliográficas
Pero por otra parte, en esta época pueden adquirirse nuevos hábitos de consumo de alimentos,
debido a varios factores: influencias psicológicas y sociales, de los amigos y compañeros, el
hábito de comer fuera de casa, el rechazo a las normas tradicionales familiares, la búsqueda de
autonomía y un mayor poder adquisitivo.
La gran demanda de nutrientes, sumadas a los cambios en el estilo de vida y hábitos dietéticos,
convierten a la adolescencia en una época de alto riesgo nutricional.
NECESIDADES NUTRICIONALES.
Las ingestas recomendadas en la adolescencia no se relacionan con la edad cronológica sino con
el ritmo de crecimiento o con la edad biológica, ya que el ritmo de crecimiento y el cambio en la
composición corporal, van más ligados a esta.
El principal objetivo de las recomendaciones nutricionales en este periodo de la vida es
conseguir un estado nutricional óptimo y mantener un ritmo de crecimiento adecuado, lo que
conducirá a mejorar el estado de salud en esta etapa y en la edad adulta y a prevenir las
enfermedades crónicas de base nutricional que pueden manifestarse en etapas posteriores de la
vida.
Además, hay que tener en cuenta la actividad física y un estilo de vida saludable, o bien la
existencia de hábitos perjudiciales, como el tabaco y el consumo de alcohol, entre otros.
Las referencias más utilizadas para valorar las necesidades nutricionales han sido las publicadas
por la Nacional Academy of Sciences norteamericana desde 1941 como RDA (ingestas
dietéticas recomendadas).
Las necesidades nutricionales del adolescente no son estables, dependen de las variaciones
individuales en el crecimiento, la constitución corporal, el nivel de actividad física y otras
características como embarazo o lactancia.
ADOLESCENTE EMBARAZADA
El embarazo es óptimo cuando la madre ya alcanzó la madurez biológica. Una mujer madura
desde el punto de vista biológico es aquella en la que transcurrieron como mínimo cinco años
desde la menarquia. Esto tiene más impacto en la evolución del embarazo que la edad
cronológica. (María Elena Ávalos, 2017)
Por lo tanto si una niña de 14 años de edad presentó la menarquia a los nueve años ya alcanzó la
máxima madurez biológica. Aunque lo más probable es que no tenga la madurez emocional,
económica, educativa y psicosocial. Cuando el embarazo ocurre antes de los cinco años después
de la menarca, existen una serie de problemas en la salud de la madre y en el niño, ya que las
demandas de crecimiento del embarazo y del niño se agregan a las demandas de crecimiento de
la adolescente. El embarazo en el período de la adolescencia aumenta las necesidades
nutricionales de la madre, para cubrirlas, la adolescente debe consumir una buena alimentación
con el fin de asegurar los requerimientos nutricionales que garanticen un óptimo crecimiento y
desarrollo del nuevo ser, sin afectar el estado nutricional de la madre. Durante el embarazo se
debe tener cuidado especial al escoger los alimentos, para consumir la calidad y cantidad que
realmente se necesita, sin comer el doble como se acostumbra. No se necesitan dietas especiales
ni eliminar el consumo de algunos alimentos nutritivos por creencias o tabúes equivocados, a
menos que exista alguna contraindicación médica. (María Elena Ávalos, 2017)
ADOLESCENTE LACTANTE
Para que la adolescente desarrolle con mejor éxito su papel de madre debe prestar atención a su
alimentación, ya que tiene un gasto extra de energía por la lactancia, necesita mayores
cantidades de energía que durante el embarazo, debe ser una alimentación balanceada
incluyendo alimentos de los 6 grupos y un aumento en la cantidad de líquidos que consume,
principalmente sopas de hojas verdes, leche, jugos naturales, atoles y agua potable. Cuando la
madre no consume las cantidades adecuadas de proteínas, vitaminas y minerales su salud puede
verse afectada, ya que el cuerpo obtiene estos nutrientes de sus propias reservas para utilizarlas
en la producción de leche y como consecuencia inician las deficiencias de nutrientes específicos
en la madre. (María Elena Ávalos, 2017)
ADOLESCENTE DEPORTISTA
PROTEINAS Las proteínas son los principales integrantes estructurales de la célula, sin
proteínas, no puede haber vida.. Los esfuerzos de alta intensidad conllevan un mayor desgaste
de las fibras musculares y esto aumenta la síntesis de proteínas por lo tanto deben estar
aumentadas en la dieta. La combustión de las proteínas requiere más oxígeno que los
carbohidratos y aún las grasas, es por esto que debe limitarse el consumo de proteínas antes del
entrenamiento competencia. Deben cubrir 15 a 25% del total de kilocaloría de la dieta,
dependiendo del deporte, especialidad y fase de entrenamiento en que se encuentre. (María
Elena Ávalos, 2017)
GRASAS Las grasas cumplen diversas funciones. Protección mecánica al organismo, medio de
transporte y absorción de vitaminas liposolubles, proveen energía en condiciones aeróbicas.
Proporcionan 9 Kilocalorías por cada gramo, por lo que debe limitarse su ingestión en la dieta.
Deben cubrir 15 a 30% del total de kilocalorías de la dieta.
La malnutrición es un serio peligro para los/as adolescentes que viven con VIH/SIDA. Aun en
las primeras etapas de la infección de VIH, cuando los síntomas no se han presentado, el virus
repercute en la nutrición de la persona. El riesgo de malnutrición aumenta considerablemente en
el transcurso de la infección y más aún en la etapa de la adolescencia. (María Elena Ávalos,
2017)
TRATAMIENTO NUTRICIONAL.
Una dieta equilibrada complementada con 2 a 3 refrigerios evitará una disminución de peso
acelerada, se debe tomar en cuenta las complicaciones de salud, las dificultades para el
consumo, deglución y absorción de los alimentos. Guía de alimentación y nutrición para
adolescentes 22 Las vitaminas y los minerales son indispensables en la adolescencia. Lo
protegen contra las infecciones oportunistas al asegurar que el revestimiento de la piel,
pulmones e intestino se mantenga sano y que el sistema inmunitario funcione adecuadamente.
Son particularmente importantes las vitaminas A, C, E, algunas vitaminas del grupo B y
minerales como el selenio, el zinc y el hierro; por lo que es necesario recomendar alimentos que
los contengan y en muchos de los casos hacer uso de suplementos dependiendo del estado
fisiológico, nutricional y del grado de avance de la enfermedad del adolescente.
El período de transición de la niñez a la adultez es una de las etapas más importantes de la vida
ocasionalmente puede convertirse en período de riesgo de mayor morbi-mortalidad. Las
enfermedades metabólicas – nutricionales desarrolladas en esta etapa determinarán
enfermedades crónicas en la edad adulta. (María Elena Ávalos, 2017)
ANOREXIA NERVIOSA
BULIMIA
• Lograr una ingesta apropiada de alimentos que proporcionen energía y nutrientes necesarios
para que la persona alcance un peso adecuado o lo mantenga.
• Atender los factores psicológicos que afectan la auto percepción de la imagen corporal.
• Informar a la persona sobre los riesgos físicos que tiene la conducta bulímica.
Las células adiposas se multiplican, relacionándolas con los cambios hormonales que suceden
en esta etapa, por ello la persona se vuelve susceptible a desarrollar obesidad. El tratamiento
contempla aspectos de alimentación, actividades físicas, educación nutricional, apoyo
psicológico y emocional. (María Elena Ávalos, 2017)
La delgadez o bajo peso es causada por múltiples factores sociales, económicos, culturales y
biológicos como: bajos ingresos, analfabetismo, ambiente insalubre, infecciones repetidas,
inadecuados hábitos de alimentación entre otros. La interrelación de estos factores varía de
acuerdo a cada situación particular, repercutiendo sobre la salud física y mental. El tratamiento
se aborda a partir de educación alimentaria nutricional, apoyo psicológico, emocional y
actividad física. (María Elena Ávalos, 2017)
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
La edad adulta comprende desde los 18 a los 65 años. Esta etapa de la vida se caracteriza
por:
Cada día se produce un recambio del 5% de las células del cuerpo, por lo que una adecuada
alimentación es fundamental para mantenerse saludable.
La dieta también debe ser la necesaria para mantener un peso corporal saludable. Se debe evitar
la acumulación de grasa en el cuerpo, especialmente a nivel del abdomen pues se aumenta el
riesgo de padecer enfermedades crónicas como hipercolesterolemia, hipertensión arterial,
enfermedad cardiovascular, enfermedad vascular cerebral, diabetes, y cáncer. Debe evitarse la
pérdida de masa muscular propia de la edad a través del ejercicio físico regular.
Tanto en hombres como en mujeres, hay aumento de la masa grasa y disminución de la masa
muscular principalmente debido a la disminución de la actividad física.
Climaterio: en las mujeres entre los 45- 55 años ocurre la menopausia (última menstruación)
debida a la disminución en la producción de estrógenos en los ovarios.
Pautas para alimentarse bien: A pesar de que las necesidades son muy diferentes según sus
circunstancias personales existen unas pautas que sirven de guía para cubrir las necesidades de
forma equilibrada.
Recomendaciones generales:
“Comer bien” no significa ni comer mucho ni comer basándose en alimentos caros, todos los
alimentos tienen un lugar en la dieta: variar al máximo la alimentación, incluyendo todos los
grupos básicos de alimentos.
Mantener los horarios de comidas y no saltarse ninguna, comer despacio, masticando bien, en
ambiente relajado, tranquilo, evitando distracciones (TV, radio, etc.).
Déficit de vitaminas:
Requerimientos energéticos. Se definen como "la ingesta procedente de los alimentos que
equilibra el consumo de energía tomando en cuenta la talla, composición corporal y grado de
actividad física se recomienda una ingesta energética de 2.000 kcal/día en mujeres y 2.500
kcal/día en hombres.
Requerimientos de fibra alimentaria: Las dietas ricas en frutas y verduras, es decir en fibra,
reducen la aparición de ciertas patologías como el cáncer de colon, diabetes tipo 2, obesidad y
enfermedades cardiovasculares.4 (Henufood, 2012)
Grafico 1: Pirámide de la alimentación saludable elaborada por la Sociedad Española de Nutrición Comunitaria
(SENC 2004)
CAPÍTULO 7
Necesidades de Nutrientes
Energía: aumenta las necesidades en unas 150 kcal diarias en el primer trimestre del embarazo y
en 350 kcal en los trimestres restantes. Parte de esta energía es almacenada en forma de
depósitos de grasa que constituyen un mecanismo de protección del feto frente a un posible
estado de déficit al final de la gestación o durante la lactancia.
Macronutrientes:
Lípidos: Durante el embarazo aumentan los triglicéridos, colesterol total, debido a cambios en
el metabolismo del hígado y del tejido adiposo las recomendaciones de lípidos en el embarazo
se mantienen igual que en la población general. Su ingesta debe representar el 30-35% del valor
calórico total siendo de elección los alimentos ricos en grasa de calidad como el aceite de oliva,
el pescado azul o los frutos secos. 2 (Andres, 2013)
Vitaminas
Ácido fólico: el elevado crecimiento que conlleva el desarrollo fetal exige un gran suplemento
de esta vitamina para la síntesis de ADN. A este hecho se le añade el mantenimiento de los
depósitos maternos de ácido fólico, de tal modo que la suplementación es de 600mg/día.
Vitamina A (retinol). Es necesaria en mayor cantidad para el desarrollo fetal, la formación del
calostro, la síntesis de hormonas ligadas a la gestación y la constitución de depósitos hepáticos
para la lactancia.
Minerales
Calcio: extra absorbido durante la primera fase del embarazo parece almacenarse en el hueso
materno y será movido durante el tercer trimestre de gestación en beneficio del feto, se
recomienda una ingesta igual que en las mujeres no embarazadas, 700mg/día.
Hierro: junto con el ácido fólico y detrás de éste, el nutriente que mayores requerimientos
presenta en la gestación, de tal modo que la cantidad extra recomendada es de 12mg para
mujeres gestantes menores de 18 años y de 9mg en edades superiores, alcanzando así una
ingesta recomendada de 27mg en todos los casos. 2 (Andres, 2013)
Madre Lactante: La leche de la madre es el único alimento que nutre al niño o niña
completamente durante los primeros 6 meses de vida y el único alimento que le da protección
sostenida y completa durante los primeros 2 años.
La leche de la madre es la mejor protección para el niño o niña contra: las diarreas,
deshidratación, infecciones respiratorias, tales como la bronquitis y la neumonía, el
estreñimiento, cólicos, alergias, enfermedades de la piel, granos, salpullido, sarampión,
desnutrición, deficiencia de micronutrientes.
Dieta equilibrada
La ingesta diaria recomendada para las madres lactantes es de 2.700 kcal, frente a las 2.200 para
mujeres no lactantes; sin embargo, varios estudios han encontrado que la ingesta espontánea de
madres lactantes sanas y bien nutridas está entre 1.800 y 2.300 kcal/día. Con una alimentación
adecuada y equilibrada el cuerpo de la madre volverá sin problemas a su peso habitual.
Proteínas: Hay que dar preferencia a las carnes magras como las aves, así como a pescados
blancos y azules, huevo, etc.
Grasas: consumo de grasas como los aceites y mantequilla no debe variar, ya que éstos son
ricos en ácidos grasos esenciales y vitamina E
Verduras y Fruta fresca: En esta etapa es necesario aumentar la cantidad de vitaminas y ácido
fólico, por ello es importante consumir grandes cantidades de verduras y fruta fresca.
Lácteos: Durante la lactancia se produce una pérdida fisiológica del 3 al 7% del calcio óseo,
que se recupera espontáneamente a partir de los 6 meses. La ingesta recomendada de calcio para
las mujeres de 19 a 59 años es la misma, 1.000 mg/día, tanto si dan el pecho como si no.
Bebidas: La leche materna contiene un 85-90% de agua por lo que es necesario aportar gran
cantidad de líquidos a la madre para reponerla, bien sea en forma de agua principalmente o en
zumos e infusiones.
No se debe tomar alcohol ya que éste se concentra en la leche, limitar las bebidas como el café,
té, refrescos con cafeína, evitar el tabaco.
Referencias bibliográficas
La vejez es aceptada convencionalmente como la etapa del ciclo vital que empieza alrededor de
los 65 años (edad que coincide mayoritariamente con la jubilación) y acaba con la muerte. De
tal manera que en la actualidad hablamos de personas “mayores jóvenes” para referirnos a los
individuos comprendidos entre 65 y 74 años y personas “mayores ancianos” a las de 85 años o
más.
Clasificación
Anciano sano: es aquella persona con edad avanzada que goza de salud, independencia y
calidad de vida.
Anciano enfermo: es aquella persona que sufre una enfermedad temporalmente pero mantiene
su independencia y calidad de vida, ya que la enfermedad no le va a privar de ellas.
Otros autores lo traducen como una capacidad reducida del organismo a enfrentar el estrés.
Presenta tres o más de estos criterios:
Aspectos fisiológicos
Aspectos psicológicos
Los aspectos psicológicos merecen una mención especial en la vida del anciano por diversas
razones. El estado de ánimo se forja día a día en relación con el impacto que nos dejan nuestras
vivencias, pasadas y actuales. Pero además, en la persona mayor tiene un carácter relevante las
limitaciones establecidas por los cambios fisiológicos del sistema nervioso central originando
cambios cognitivos y de conducta, que junto a los cambios en la condición social vivida
(cambios en la estructura familiar, jubilación, etc.), modifican su estado psicológico
desarrollando depresión, negatividad, sentimientos de tristeza, soledad, ira, desasosiego
estructura familiar, jubilación, etc.), modifican su estado psicológico desarrollando depresión,
negatividad, sentimientos de tristeza, soledad, ira, desasosiego, etc. La depresión y la demencia
afecta a personas mayores institucionalizadas y hospitalizadas con un importante impacto en su
morbilidad.
Aspectos sociales
En definitiva factores sociales como la pobreza, la incapacidad para comprar, preparar o cocinar
los alimentos por si mismo, vivir solo o aislado sin ningún tipo de soporte social, o no poder
disponer de sus alimentos preferidos cuando son independientes o están institucionalizados,
tienen un impacto relevante en el desarrollo de la desnutrición de la persona mayor.
Adulto mayor: La nutrición del anciano es un problema de salud pública ya que el estado
nutricio en esta etapa de la vida, juega un papel protagónico en la prevención y tratamiento de
las enfermedades crónicas, que atacan a un gran número de adultos mayores. El envejecimiento
es una trayectoria biológica, un proceso orgánico y universal que determina cambios decisivos,
tanto en la constitución y funcionalismo del organismo como en el comportamiento y en la
manera de estar en el mundo. La interrelación alimentación-vejez es múltiple y afecta directa o
indirectamente a distintos sistemas y aparatos, fundamentalmente a los cambios del aparato
digestivo.
Requerimientos Nutricionales
Energía: el bajo nivel de actividad física, mientras que, en cambio, la capacidad de absorción
de la energía no se modifica. Estos hechos aconsejan una reducción de la ingesta energética en
relación con la edad adulta para intentar impedir la tendencia a la obesidad.
Proteínas: Las necesidades de ingesta proteica en la población de edad avanzada oscilan entre
0,9 y 1,1 g/kg y día (10-15% de la ingesta calórica total). No obstante, debe tenerse en cuenta la
calidad de las proteínas de la dieta, de modo que el 60% de los aportes proteicos deben ser de
origen animal y el 40% de origen vegetal.
Agua: La necesidad de una ingesta hídrica adecuada es importante en todas las edades, pero
especialmente en la infancia y en la edad avanzada. Los requerimientos de ingesta de líquidos se
estiman entre 1 y 1,5 ml por kcal ingerida.
El suplemento dietético/nutricional se caracteriza por ser un producto que puede ser usado para
tratar las exigencias fisiológicas o nutricionales que se plantean en el deporte. Puede
proporcionar un medio conveniente o práctico de aportar los requerimientos nutricionales
especiales para el ejercicio, o puede ser utilizado para prevenir o revertir las deficiencias
nutricionales que ocurren comúnmente entre los deportistas.
AYUDAS ERGOGÉNICAS
Estos alimentos y suplementos deportivos han demostrado proporcionar una fuente útil y
oportuna de energía y nutrientes en la dieta del deportista. Existe por lo tanto, evidencia
científica que gracias a su uso se consigue un aumento del rendimiento deportivo, cuando se
utilizan de acuerdo con un protocolo específico, en una situación concreta en el deporte.
Usualmente las dosis utilizadas de suplementos de glutamina son de 0,1-0,3 g por kilogramo de
peso corporal y día, y se recomienda ingerirla pura, sin mezclar con otros aminoácidos, en
ayunas, con el fin de evitar antagonismo competitivo con otros aminoácidos para su transporte.
Algunos protocolos indican que el momento de la ingesta es más de 1 hora antes del
entrenamiento, y/o bien durante y después del mismo con el fin de frenar el catabolismo
proteico y contribuir al anabolismo muscular. Dosis superiores, entre 0,3 a 0,6 g de glutamina
por kg de peso corporal por día no muestran efectos perjudiciales después de 5 días de
administración en sujetos normales.
En condiciones normales, nuestro organismo pierde más de medio litro de agua a través de la
piel y la respiración. Cuando sube la temperatura ambiente o realizamos ejercicio físico intenso,
estas pérdidas pueden aumentar hasta el litro y medio, ocasionando un cuadro de deshidratación
que es necesario compensar con la ingesta de agua o líquidos ricos en electrolitos que nos
aporten sodio y potasio. Según el European Hydration Institute, el rendimiento físico suele
disminuir cuando la deshidratación supera un 1-3% del peso corporal, aproximadamente.
Además, este instituto advierte de que se ha comprobado que una pérdida de agua corporal de
más de un 2% producida por el ejercicio realizado a temperaturas calurosas reduce el
rendimiento en una amplia variedad de pruebas de rendimiento físico y mental.
La correcta hidratación
Antes del ejercicio. Se recomienda una ingesta de unos 400-600 ml de agua o bebida deportiva
1-2 horas antes del ejercicio para comenzar la actividad con una hidratación adecuada. Esto
permite un menor aumento de la temperatura central corporal del deportista y disminuye la
percepción del esfuerzo.
Durante el ejercicio. Los deportistas deben empezar a beber pronto, y a intervalos regulares con
el fin de consumir los líquidos a un ritmo que permita reponer el agua y los electrolitos perdidos
por la sudoración y a mantener los niveles de glucosa en sangre.
Después del ejercicio. La reposición de líquidos después del ejercicio es fundamental para la
adecuada recuperación del deportista y debe iniciarse tan pronto como sea posible.
Aun así, las bebidas isotónicas comerciales son una buena alternativa cuando se realiza ejercicio
físico intenso durante largo tiempo y en temperaturas de más calor. Estas bebidas están
diseñadas para reponer rápidamente las pérdidas de energía, agua y sales minerales, gracias a
que contienen cantidades variables de hidratos de carbono simples (fructosa, glucosa, sacarosa)
y complejos (almidón y maltosa), y minerales como sodio, potasio, magnesio, calcio, cloruros y
fosfatos. Pero atención: las personas que sufran hipertensión deben abstenerse de consumir este
tipo de bebidas isotónicas.
Las pérdidas de agua y sales minerales del organismo son mayores cuando nos ejercitamos en
lugares con temperaturas altas y húmedas, así que es mejor realizarlos a primera hora de la
mañana o al atardecer.
UNIDAD III
DIETOTERAPIA SUGERIDA
EN LAS PATOLOGÍAS
CARDIORRESPIRATORIAS,
GASTROINTESTINALES,
ENDOCRINOMETABÓLICAS,
TRASTORNO DE LA
CONDUCTA ALIMENTICIA.
DIETOTERAPIA SUGERIDA EN LAS PATOLOGÍAS CARDIORRESPIRATORIAS,
GASTROINTESTINALES, ENDOCRINOMETABÓLICAS, TRASTORNO DE LA
CONDUCTA ALIMENTICIA.
DIETAS TERAPEUTICAS
Introducción
Los principios de una dieta se basan en las modificaciones de los componentes nutricionales de
una dieta normal, pudiendo modificarse:
El adulto ya ha completado las fases de crecimiento, por lo que su alimentación debe responder
las perdidas habidas tomando en cuenta el trabajo y actividad que realice.
Objetivo:
Proporcionar una alimentación normal que no tenga ningún tipo de restricciones alimentarias
para que contribuya a mantener la salud y nutrición del paciente.
Prescripción:
Se indica a pacientes que no tienen trastornos del aparato digestivo y que no precisan cambios
en la composición nutricional y características cualitativas.
Características Nutricionales:
Carbohidratos: 55-70%
Grasas: 25-30%
Proteínas: 10-15%
Objetivo: Mantener la nutrición oral del paciente hasta que recupere las funciones normales de
digestión y absorción, controla las tolerancias digestivas, reduce al mínimo la estimulación
gastrointestinal.
Prescripción:
Se utiliza para la transición de nutrición parenteral a nutrición enteral o vía oral en pacientes
previo a intervenciones quirúrgicas intestinales y post operatorio, gastroenteritis aguda,
recuperación de cirugía abdominal.
Características Nutricionales
Objetivo: Mantener la nutrición oral hasta que recupere las funciones normales de digestión y
absorción, se caracteriza por llevar alimentos permitidos en la dieta normal preparados en
consistencia blanda, se utiliza como base líquidos : leche,jugos,caldos, infusiones a los que se
les agregan alimentos sólidos llevados a una consistencia liquida por medio de licuado o
tamizado.
Prescripción:
Características Nutricionales:
Carbohidratos: 57 %
Grasas: 30%
Proteínas: 13 %
Fraccionada en 5 tomas.
Objetivo: facilitar la digestión y corrige las perturbaciones orgánicas y funcionales del aparato
digestivo.
Es una dieta intermedia entre la liquida y la normal, compuesta por alimentos semisólidos, de
poca consistencia, de fácil digestión y poco residuo suaves y bien tolerados.
Prescripción: Este tipo de dieta se utiliza en pacientes con afecciones gástricas como gastritis,
ulcera y en periodo de recuperación quirúrgica de estómago luego de haber pasado dos días en
dieta líquida.
Características Nutricionales:
Carbohidratos: 62 %
Grasas: 25 %
Proteínas: 13 %
Fraccionada en 5 tomas
Características Nutricionales:
Carbohidratos: 66 %
Grasas: 20 %
Proteínas: 14 %
Fraccionada en 5 tomas
Prescripción: En pacientes con afecciones de vesícula, páncreas, hígado, hepatitis, cirrosis tiene
un contenido inferior a la dieta normal y bajo contenido de celulosa.
Características Nutricionales:
Carbohidratos: 66 -70 %
Grasas: 18- 20 %
Proteínas: 12- 14 %
Fraccionada en 5 tomas
Alimentos Permitidos y No Permitidos
Carbohidratos: 50-55 %
Grasas: 25-30 %
Proteínas: 15- 20 %
Fraccionada en 5 tomas
No contiene sal añadida en las preparaciones teniendo en cuenta que los alimentos ya tienen su
cantidad de sodio presente.
Características Nutricionales:
Carbohidratos: 50-60 %
Grasas: 25-30 %
Proteínas: 10- 15 %
Fraccionada en 5 tomas
HIPERCALORICA-HIPERPROTEICA
Objetivo: Cubrir las elevadas necesidades nutricionales, el aporte de proteínas es superior a las
necesidades de una persona normal.
Características Nutricionales:
Carbohidratos: 50 %
Grasas: 30 %
Proteínas: 20 %
Fraccionada en 5 tomas
DIETA BRATT
Fundamento teórico:
OBJETIVOS:
Rehabilitar de las funciones afectadas del tracto gastrointestinal una vez desaparecidas las
diarreas.
PRESCRIPCIÓN:
Cualquier otra enfermedad en las que las diarreas sean el síntoma predominante.
Características Nutricionales:
Grasas: 25-30 %
Proteínas: 15- 20 %
Fraccionada en 5 tomas
ALIMENTO NUTRIENTE
Banana Pectina
Arroz Almidón
Manzana Pectina
Tostada Almidón resistente
Te Polifenoles
Manzana puede intercambiarse con pera o guayaba, Tostada con pan tostado.
DIETA HIPOHIDROCARBONADA
Es aquella que mantiene los niveles de glucosa en sangre (glicemia) dentro de los rangos de
normalidad, por tanto su objetivo primordial es evitar las hipoglucemias e hiperglucemias.
OBJETIVOS:
Evitar las hipo e hiperglucemias.
Retardar de las complicaciones propias de la enfermedad.
Mejorar la calidad de vida de los pacientes.
PRESCRIPCIÓN:
Pacientes con todo tipo de Diabetes.
DIABETES:
La Diabetes Mellitus es una enfermedad caracterizada por presentar hiperglucemia, debido a
alteraciones en la secreción de insulina (insulinopenia absoluta o relativa), en su acción
(insulinorresitencia) o amba.
CLASIFICACIÓN GENERAL
1. Diabetes mellitus tipo 1
2. Diabetes mellitus tipo 2
3. Diabetes mellitus gestacional
4. Otros tipos específicos
Defectos genéticos en la acción de la insulina
Enfermedades del páncreas
Endocrinopatías
Inducido por drogas/productos químicos
Infecciones
Formas poco comunes de diabetes auto-inmune
Síndromes genéticos asociados a la diabetes
CARACTERÍSTICAS DE LA DIETA
Consistencia normal
Evitar comidas abundantes.
Omitir los azúcares simples
No bebidas alcohólicas, no tabaco
Temperatura normal
Composición de la dieta: dependiendo de las necesidades del paciente.
Características Nutricionales:
Fraccionada en 6 tomas
En el caso de la diabetes, la única alternativa existente para reemplazar el azúcar, son los
edulcorantes artificiales, dentro de estos el menos cuestionado es la sucralosa, la cual se puede
encontrar bajo el nombre de Splenda. Según la ADA, el uso de sucralosa es seguro, incluso en
niños y mujeres embarazadas.
NUTRICION ENTERAL
Los primeros datos sobre la alimentación enteral datan de 3500 años atrás. Podríamos decir que
a finales del siglo xviii, comienza la era del apoyo nutricional en forma similar a la alimentación
enteral “moderna”, cuando se empieza a administrar comida mezclada en el estómago, a través
de un catéter hueco y una jeringa. Luego, se inventó la primera bomba gástrica.
Las dos características básicas de la NE son: La supresión de las etapas bucal y esofágica de
la digestión (masticación, salivación, regulación térmica).
Indicamos nutrición enteral en todo paciente que no come, o no lo hace suficientemente por
boca pero conserva la capacidad digesto- absortiva.
• Diarrea crónica
• Intestino corto
CONTRAINDICACIONES
Hemorragia digestiva
Fistulas intestinales
Obstrucción intestinal
Perforación gastrointestinal
NUTRICION PARETERAL
INDICACIONES
Siempre que decidimos la colocación de un catéter para nutrición parenteral, el equipo tratante
tiene 2 decisiones inmediatas que tomar:
Del paciente: hay que tener en cuenta todos los aspectos de su enfermedad de base, la edad, si
tiene lesiones en la piel, su anatomía venosa, la urgencia que tenemos para colocar el acceso.
MACRONUTRIENTES
REQUERIMIENTOS:
PROTEÌNAS
Soluciones de aminoácidos cristalinos (al 3.5%, 5.5%, 8.5%, 10%)
Requerimientos:
LÌPIDOS
Emulsiones acuosas de aceite de soja, de cártamo o de oliva (al 3.5%, 5.5%, 8.5%, 10%)
COMPLICACIONES
A CORTO PLAZO
Bronquitis
Alteraciones metabólicas por déficit o exceso de nutrientes.
A LARGO PLAZO
Trombosis
Complicaciones infecciosas
Déficit de nutrientes.