ECTOSCOPIA

- Impressão geral.
- Série de itens que permitem realizar uma avaliação geral do estado do paciente, como passo prévio ao exame físico
topográfico por aparatos e sistemas.
- Se descrevem :
1. Estado de consciência.
2. Orientação.
3. Atitude.
4. Decúbito.
5. Hábito.
6. Fácies
7. Estado de nutrição.
8. Estado de hidratação
9. Marcha / Biotipo / Actitud / Facies
10. Pele / Mucosas / Fanera (pelo y uñas).

 Estado de consciência :
Ex.: Paciente consciente / lúcido / colaborador.
- Estado no qual o indivíduo se dá conta de sí mesmo e do ambiente - situação definida como "Lucidez".
- Dividida em 2 componentes : Contenido de la conciência / Nível da conciência.

Nível de consciência :
- Situación del despertar
- SARA / Tronco cerebral
- Escala de Grasgow
Abertura ocular Resposta verbal Resposta motora
- Espontânea (4) - Orientado (5) - Obedece (6)
- A palavra (3) - Confuso (4) - Localiza (5)
- A dor (2) - Imprópria (3) - Retira - flexão (4)
- Nenhuma (1) - Incompreensível (2) - Flexiona anormal (3)
- Nenhuma (1) - Extende (2)
- Nenhuma (1)
Lucidez total : 15 pontos.
Obnulación : Sonolento
Estupor : Sono profundo, só se pode despertar com estímulo doloroso.
Coma : Falta de resposta (menor que 8)
Coma profundo : 3

Contenido de la conciência (orientação) :

- Funções mentais cognitivas e afetivas.
- Hemisférios cerebrais
- Alterações qualitativas : Confusão mental e o delírio  Diminuição da claridade, coerência, compreensão,
orientação, razonamiento e juizo.
- Paciente pode estar totalmente demente ou alienado com nível de conciência conservado.
- Paciente deve estar orientado em : Tempo / Espaço / Pessoa.
- A avaliação do contenido de la conciencia (orientação) se estabelece mediante a formulação das seguintes
perguntas :

Tempo :
- Que dia es hoy ?
- Que año (mês / dia / semana)
- Hoy es jueves o fin de semana ?
- Es de dia o de noche ?
 Espacio :
- Donde se encuentra ?
- Usted se encuentra en su casa ?
- Usted se encuentra en su casa o en hospital ?

Persona: Informação confirmada pelo acompanhante ou documento.

- Como o Sr(a) se llama ?
- Cuantos años usted tiene ?
- Donde trabaja ?
- Donde vive ?

 Memória : - [com memória retrógrada / anterógrada / e imediata conservada] ou [sem alterações].

- Devemos explorar as 3 esferas da memória.
- Ter acompanhante ao lado.

Retrógrada : - Dados antigos.

- Donde nascio ?
- Cual fue la primera escuela que asistiu ?
- Como se llama su esposa ?

Anterógrada : - Dados antes do evento.

- O que estava fazendo quando ocorreu o acidente ?
- Onde se encontrava ?

Imediata : - Após a enfermeira trazer um comprimido, perguntar o que ela lhe trouxe.
- Quem acabou de sair ?
- Pede para memorizar 3 números e perguntar após 1 minuto.

 Linguagem :
- Normal : Clara / Fluida / Compreensível.
- Alteração : Apraxia [ Wernick / Broca ].

 Comparação da idade biológica com a cronológica :

- Que idad tienes ? [compara com a ficha clínica ou documento do paciente].
Ex.: Idade biológica coincide com a idade cronológica.

 Biotipo ou Habito externo :

- Pode ser o 1º a ser analisado dos distintos indivíduos.
- Observação da composição corporal.
- 3 grandes grupos: [ Brevelínio / Longilíneo / Normolíneo ].

Brevelíneo :
- Presenta por lo general poca estatura, tórax ancho, cuello curto, musculatura bien desarrollada, extremidades
relativamente pequeñas, braços se separam do corpo à nível de codo, pernas separadas (separação de extremidades.
- Geralmente são pacientes hipercinéticos, possuem passos curtos.
- Tendência de sofrer das seguintes enfermidades: HTA / Dislipidemia / Obesidade / Cardiopatia isquêmica / DM /
Gota / Hiperuricemia / DST.
- Possuem dentição muito forte.
- Hábitos dietéticos inadequados - tendência a comer muito.
- Rx de abdome observa-se estômago ancho e curto - estômago em "sapato".
- Pacientes geralmente úteis em atividades que requer força.
 Longilíneo :
- Geralmente mais altos, delgados, cuello e tórax alargados, tônus muscular fisiológico diminuido, extremidades
largas que se pegam ao corpo, passos lentos e largos.
- Atividades que requerem pensamentos : medicina, direito, pintura, etc.
- Estômago em "anzol" / Coração em "embudo".

Normolíneo :
- Conformação corporal harmônica.

 Fascies :
- Conjunto das características morfológicas, câmbios de color e expressão facial.
- Quando não existe alterações : "Fácies compuesta".
- O estudo das facies permite suspeitar ou afirmar um diagnóstico à primeira olhada.

Facies patológicas mais freqüêntes:

1. Facies anêmica : Perda de cor rosada, palidez generalizada.
2. Facies cianótica : Coloración azulada en mejillas, nariz, labios, lóbulos de oreja.
3. Facies ictérica : Coloración amarilla.
4. Facies urêmica : Color pálido amarillento devido à anemia, Edema palpebral - observase en IRC.
5. Facies edematosa : Edema proeminente em parpados devido a la laxitud do tecido celular subcutâneo -
caracteristico em glomerulonefrite difusa aguda e Síndrome nefrótica.
6. Facies mitral : Fascies cianótica com predomínio en las mejillas com surcos nasogênicos pálidos.
7. Facies mongólica : Cara redondeada com epicanto no angulo interno dos olhos, orelhas pequenas, nariz em silla
de montar, macroglosia.
8. Facies hipotiroidea : Redondeada, tumefacta, opaca, com parpados hinchados que no deja godet (fovea) a la
compression.
9. Facies hipertiroidea : Adelgazada, com relieves oseos marcados y exofalmia bilateral com hendidura palpebral
muy separada mirada fija y brilhante, expression de susto ou surpresa.
10. Facies cushingóidea : Cara redondeada ou de lua cheia com rubicundez de los pomulos (maça do rosto), vista
de frente ficam ocultas as orelhas, pode estar acompanhada de hirsutismo (iatrogenico carece de hirsutismo).
11. Facies acromegálica : É muito característica - todos os rasgos se agrandam por crescimento ósseo e os
tecidos brandos, saliencia dos arcos superciliares, nariz é ancho, lábios engrossados, maxilar inferior aumentado de
tamanho e é saliente, com tendência ao prognatismo, impressão geral de tosquedade.
12. Facies parkinsoniana : Motilidade facial diminuida com escassa expressividade e mirada fixa (hipomimia); cara
grasosa e brilhante (cara de pomada), Fala débil e farfulhante.
13. Facies lúpica : Erupção eritemato-papuloescamosa que abarca os pomulos e o nariz em formas de "ala de
mariposa", se acentua com a exposição ao sol.
14. Facies miastênica : Ptosis palpebral bilateral que se acentua com o correr do dia, Inclina a cabeça pra trás
para ver melhor e os olhos se mostram imóveis com expressão sonolenta, a mímica diminui.
15. Facies caquética : Aparece na desnutrição extrema, a diminuição do paralículo adiposo faz ressaltar os relieves
ósseos (arco zigomático, órbitas, regiões temporais), os rasgos se afilam.
16. Facies depressiva : A mirada é vaga e inexpressiva com tendência ao choro fácil. Se observam pliegues
marcados na frente e o signo de omega melancólico.

 Marcha :
O primeiro dos dados que recolhemos pela inspeção geral é se o indivíduo deambula mais ou menos livremente, ou
pelo contrário está limitado em maior ou menor grau, ou obrigado a permanecer sentado ou em cama.
- Observe os movimentos da pessoa, desde a entrada para avaliar os movimentos grosseros da marcha e a postura.
- Dor ao sentar.
- Movimentos anormais (temblores, tics, epasticidade, etc).
 - Marcha normal : Suave, acompanhada de balanço simétrico dos braços, movimentos coordenados  "composta" ou
"sem alterações".
- Problemas na marcha: Hemiplegica, Parkinsoniana, Atáxica

 Actitud ou Postura :
Se refere a posição que assume o indivíduo quando está em pé, sentado ou acostado.
- Paciente adota ou não o decúbito ?
- Acostado (actitud en lecho)
- Actitud de pie : Buena actitud se caracteriza por uma alienación adequada das partes do corpo. - De frente a uma
distância de 2 mt avaliar a alienación e simetria dos ombros, crestas ilíacas e rodillas, que devem estar ao mesmo nível. - De
perfil traçar uma linha imaginária que passe pelo lóbulo da orelha, o ombro, a cadeira, o trocanter femoral, o centro da
rodilla e diante do tobillo.

- Atitudes patológicas : Não adota decúbito.

 Ortopnea : Posição de sentado obrigado do paciente com disnea grave, diante da impossibilidade de
permanecer acostado pela exacerbação da sensação de falta de ar - típica da Insuficiência cardíaca
descompensada.

 Genupectoral ou em Plegaria manometana : De joelhos, agachado sobre os braços para facilitar a

respiração - Grandes derrames pericárdicos.

 Antálgicas : Ex.: hiperextensão da coluna diante de dor lumbar intensa.

Atitude normal : Actitud compuesta.

 Decúbito :
- Actitud que adota o enfermo acostado.
- Paciente em decúbito - em 1º lugar é avaliar se é "Activo" ou "Passivo".
(pode adota-la e modifica-la voluntariamente? / Imobilidade do paciente? )

Ativo:
 Ativo indiferente : Pode variar a vontade / Sem impedimentos / Paciente sano.

 Ativo preferencial : Paciente se sente melhor ao adota-lo / Desaparece dores e moléstias (falta de ar e
palpitações).

 Ativo obligado : A patologia impossibilita outras posições - (afecções articulares, paralisia, contratura, dor,
hemiplegia, paraplegia).

Em qualquer uma dessas posições /variedades o paciente pode colocar-se em decúbito :

 Decúbito dorsal (ou supino) : Boca acima - Astenia / desidratação / coma / paralisia / distensão
abdominal.

 Decúbito ventral : Boca abaixo - Enfermidades dolorosas do abdome / cólicas intestinais e hepáticos /
úlcera gastroduodenal / pancreatite / tumor de pâncreas / pericardite.

 Decúbito lateral :
 Cardiomegália : (acuesta sobre o lado Direito para atenuar a sensação desagradável dos latidos
contra a cama e a disnea).
 Pleuresia : (acuesta sobre o lado sano / diminui a dor).
 Derrame pleural massivo : (acuesta sobre o derrame para aumentar a amplitude respiratória e
diminuir a disnea.
 Grandes hepatomegálias : Inclina à D para evitar que o fígado comprima o estômago.
 Síndrome meníngeo e tétano : Opistono ou "gatilho de fuzil".
 Estado nutricional :
- Relação entre peso e altura.
- Pesar / Medir / Calcular o IMC.
- Pode ser : Eutrófico
Desnutrido
Delgado
Obeso

- Se não há como tallar (medir) e pesar : "Constitucionalmente obeso" / "Constitucionalmente delgado" / etc ).

 Estado de hidratação :
- Hidratado / Normohidratado.
- Desidratado
- Hiperhidratado / Sobrehidratado.

- Como em ectoscopia não se toca o paciente - utilizar : "Aparentemente normohidratado" , etc.

 Desidratação :
- Diminuição da água corporal / geralmente isotônica (proporcional ao Na+)
- Diminuição da turgência / sequidad das axilas / Signo del pliegue cutâneo (não faz parte da ectoscopia).
- Mucosa seca (lingua, conjuntiva) , llanto sem lágrimas / fontanela hundida.

 Sobrehidratação :
- Pode manifestar c/ ou S/ edema.
- Quenosis conjuntival (brilho e aspecto turgente da conjuntiva bulbar).
- Não se usa muito em ectoscopia.
- Paciente vem com desidratação e começa a lhe por líquido e mais líquido - fica inchado, edematoso, se
hiperhidrata.
- Paciente com um problema X e com transtorno renal que não se pode aliminar líquido - foi colocado NaCl e
na primeira hora incha (hiperhidratado).

 Edema :
- O tecido celular subcutâneo pode ser infiltrado por 3 coisas :
- Água (edema) / Ar (enfisema) / Glicosaminoglicano, Mucopolissacarido (mixedema)
- Signo de Fóvea ou Godet (fosita se recupera em 2-3 segundos)
- Insuficiência cardíaca / Insuficiência respiratória
- Edema inflamatório não deixa Signo de Godet. Ex.: Picada de abelha.

Edema  Mantequilla : Síndrome nefrótico, Hipoproteinemia, Edema de fácil Godet em MMII (membros
inferiores).
Insuficiência cardíaca direita ou global, Também deixa Signo de Godet mas não tão intenso como
em Mantequilla.
Edema inflamatório : Quase não deixa Godet (dificilmente).

 Mixedema :
- Não deixa Signo de Godet.
- Classico de hipotireoidismo, exceto em Enfermidade de Graves Basedown que é hipertireoidismo que cursa
com mixedema pré-tibial em 20% dos pacientes.

 Enfisema subcutâneo :
- Acúmulo de ar/gás a nível de tecido celular subcutâneo.
- Paciente inchado, edematoso com superfície irregular - ao toca-lo, parece plástico-bolha - ao passar a mão
pelo paciente parece que crepita.
- Se produz devido a um pneumotórax ou neuromediastino, - secundariamente se infiltra ar na porção
subcutânea.
- Gangrena úmida (Clostrídeo).
 Pele :
- Explorar pele, mucosa, pelo e unhas, utilizando como técnicas básicas, inspeção e palpação.
 Inspeção : Cor e Pigmentação
Higiene e Lesões.

 Palpação : Humedad Palpação não faz parte da Ectoscopia.

Temperatura
Textura e Grossor
Turgência e Movilidade

 Color :
- Varia segundo as diferentes raças, idades, regiões do corpo.
- Variações estacionales e ocupacionales.
- Normal : Normocoloreada.

Cambios de coloração: - Cianose Mais de um câmbio de cor:

- Icterícia * Niño: Pele de Arlequin.
- Palidez * Adultos: Raynald (rosado e azul - vasculite)
- Rubicundez

 Lesões :
- Podem classificar-se em :
 Primárias : Aparecem sobre a pele sana.
 Secundárias : Asientam sobre pele previamente lesionada.
 Combinadas : Em uma mesma enfermidade se associam as 2 anteriores.

Lesões elementares primárias :

1. Mácula : - Mancha plana (s/ Relieve ou depressão).
Câmbio de coloração : Hiper ou Hipocrômica em relação à pele circundante.

 Vasculares : Arterial : - congestão ativa. (ex.: Eritema solar).

Venosa : - congestão passiva (ex.: Perniosis)
Hipofluxo sanguíneo : Isquemia (ex.: Palidez)
Malformação vascular : (ex.: Teleangiectasias)

 Pigmentárias : Melanina : Aumento : Melasma / Addison

Diminuição : Albinismo
Ausência : Virtiligo

2. Eritema :
 Exantema : Grandes extensões.
Morbiliforme : Pele sana dentro do eritema.
Escarlatiniforme : Toda a pele comprometida na zona do eritema

 Enantema : Localização em mucosa.

3. Pápula : Elevação circunscrita da pele.

- Consistência sólida, tamanho pequeno (<0,5 cm de diâmetro) e superficial.
ex.: Urticária / Liquen plano.

4. Vegetación : Excrecências , proliferação das papilas dérmicas que se projetam por cima do nível da
pele. (ex.: Condiloma acuminado / verrugas vulgares).
 5. Nódulos : Consistência sólida / 0,5 - 1 cm / localização profunda (hipoderme).
São mais palpáveis que visíveis. (ex.: Eritema nodoso).

6. Tubérculo ou Nódulo superficial : Consistência sólida, circunscrito, localizado na derme.

Semiologicamente entre pápula e nódulo. ex.: Furúnculo.

7. Tumor : Neoformação não inflamatória, com tendência a persistir e crescer indefinidamente.

8. Vesícula : Cavidade de conteúdo líquido de pequeno tamanho (< 5 mm).

9. Ampolla : Cavidade de conteúdo líquido de maior tamanho (> 5 mm).

10. Pústulas : Elevação circunscrita da pele de conteúdo purulento.

11. Escamas : Laminillas de capa córnea que se desprende espontâneamente da superfície cutânea.
Ex.: Enfermidade renal crônica.

12. Queratosis : Espessamento da capa córnea. ex.: Calos.

Lesões elementares secundárias :

1. Escamas secundárias : ex.: Eczema crônico.

2. Crosta : Resultado da dessecação de uma secreção (soro, pús, sangue).

Lesão secundária endurada que aparece secundariamente à primária. ex.: casca de ferida.

3. Escara : Formação de tecido necrótico delimitado da pele sana por um surco e que tende a ser
eliminado.

4. Fisura ou Grieta : Solução de continuidade lineal sem perda de substância.

5. Perdida de substância : Erosão : Superficial. ex.: rascado.

Ulceração : Profunda.
Escoriação :

6. Atrofia : Diminuição da espessura e elasticidade da pele.

Fisiológica : Senil
Patológica : Estrias

7. Esclerosis : Pele endurada s/ arrugas.

Se adere a planos profundos.

8. Liquenificação :

9. Cicatriz :

Lesões combinadas :
 Eritematopapulosa.
 Eritematoescamosa.
 Presença de circulação colateral : ex.: Tumor / Hipertensão portal.

 Humedad : A pele é normalmente seca ao tato com acúmulo de umidade nos pliegues cutâneos.
* Em ectoscopia não se toca.
 Sequedad
 Sudoração profunda
 Excesso ou defeito de grasa.

 Pelos :
Estuda-se : Quantidade
Distribuição
Implantação
Qualidade (cor, comprimento, espessura, resistência, estado trófico).

- Considerar variações fisiológicas (idade , sexo, raça).

 Homens :
- Pelos abundantes e fortes.
- Cabelos se implantam nos limites com a frente, deixando entradas nos ángulos superolaterais que com a
idade se profundizam.
- Cejas abundantes e grossas , presença de barba e bigode.
- No corpo os pelos se distribuem sobre os ombros, dorso, peito e púbis - formam um um ángulo que tem
seu vértice no umbigo (monte de Apolo) e nos membros são abundantes, nos antebraços e nas pernas.

 Mulheres :
- Pelos mais finos e ralos.
- Cabelos finos, largos e abundantes, que se dispõem sobre a frente formando uma meia lua aberta para
baixo.
- Cejas e pestanas finas e largas.
- Mejillas e lábio superior fino e escasso.
- Pubis se dispõem horizontalmente sobre a sínfisis suprapúbica, ficando livre a região infraumbilical (Monte
de Vênus).

 Alterações patológicas : Patologias endócrinas.

Exemplo de registro : Pelo con buena higiene, de color, pigmentación, cantidad, textura y distribuición
normales de acordo con su edad, sexo y raza.

 Unhas :
- Estudar : Forma : Superfície dorsal ligeiramente convexa / espessura 0,3 - 0,65 mm / ángulo base: 160º
Aspecto : Superfície lisa.
Resistência : Consistência elástica.
Crescimento : 0,5 mm/semana.
Coloração : Rosado e lúnula de color branquecino.

- Desvios da normalidade :
1. Platoníquia : Unha plana.
2. Coiloníquia : Unha côncava, em cuchara  Deficit de ferro.
3. Unha em vidro de relógio : ángulo > 160º  Hipóxia tissular crônica.
4. Onicofagia: Se come as unhas.
5. Onicorrexia : Unhas frágeis, partidas com borde irregular.
6. Onicomicose : Lesões blanquecinas irregulares produzida por hongos.
7. Onichauxis : Hipertrofia da unha.
8. Lineas de Beau : Grietas transversas produzidas por malnutrição por severa enfermidade.
9. Onicolise : Patologia tireoidea.
 Exemplo de Registro : Descrever forma, configuração, cor e lesões.

 Llama la atención :
- Considerar situações particulares como presença de sondas (vesical, nasogástrica) / Acessos vasculares / outros
catéteres (gastrostomia, yeyunostomia, nefrostomia) / Oxigenoterapia (cateter nasal ou máscara).

 Ectoscopia normal - Exemplo de registro :

- Paciente masculino, de 45 años de edad, cuya edad biológica coincide con la edad cronológica, eutrófico,
normolíneo, normosómico, lúcido, consciente, colaborador, orientado en tempo, espacio y persona, que adota un decubito
ativo indiferente, con facie compuesta, marcha no patológica (o facie y marcha compuesta), con buena coloración y
humedad de la piel, sin lesiones elementales.
- Acudio al servicio por sus propios medios.
- Llama la atención la presencia de una via periférica venosa en el brazo derecho.