Marca N°1 en el cuidado de la piel. Ranking 2019 Meaningful Brands de Argentina.

Mayo 2019 37

GENTE EN ACCIÓN

Dra. Mercedes Cordone

Un legado familiar que resguardar

REFLEXIONES POR LAS RUTAS EN TEMA

Educación virtual: Tucumán: Manejo práctico de las
Una ventana abierta hacia La raíz de la patria pacientes que consultan
la capacitación continua por flujo genital Mayo de 2019 1
2 Conexión Andrómaco
 EDITORIAL

Este año nos encuentra sumidos en un ciclo de inmensos desafíos, con un período elec-
toral donde se juegan pasiones y destinos. Una realidad compleja, en la que Laborato-
rios Andrómaco continúa apostando a la innovación, con varios lanzamientos de nuestra
querida marca Dermaglós y con un reconocimiento que nos llena de orgullo.

Hace pocos días nos enteramos que en la edición 2019 de Meaningful Brands, la investi-
gación global que realiza Havas Media Group donde evalúa los beneficios aportados por
las marcas a la vida de las personas, Dermaglós fue elegida número 1 en el cuidado de
la piel y, además, se ubicó entre las 10 marcas más significativas para los argentinos.

Mientras recibimos este reconocimiento, estamos sumando al portfolio de la línea de

belleza: Dermaglós para Rojeces, exclusiva para personas de pieles sensibles y enrojeci-
das, e incorporamos a la propuesta corporal dos nuevas alternativas: una de regenera-
ción intensiva y otra de hidratación profunda. Renovamos nuestra reconocida crema te-
rapéutica, un emblema de la compañía y la más recomendada por la comunidad médica,
con una nueva opción: Dermaglós Delicada Fragancia, transformándonos en la primera
marca de la categoría que tiene una línea completa con la misma acción terapéutica,
pero con dos alternativas para responder a la preferencia de los consumidores.

Desde Gente en Acción, entrevistamos a la Dra. Mercedes Cordone, Médica Dermatólo-

ga de La Plata, que nos brinda su testimonio como profesional, siguiendo el legado de su
familia. Además, nos anticipa los casos clínicos con el Mebutato de Ingenol que llevará
al Mundial de Dermatología en Milán, Italia.

Por otra parte, reflexionamos acerca de los avances en la educación digital, brindando
nuevas posibilidades de formación continua que superan los problemas de agenda y de
distancias, en procura de democratizar cada vez más el aprendizaje y el conocimiento.

Recorriendo nuestro país, decidimos visitar San Miguel de Tucumán y a nuestro repre-
sentante Sebastián Nazar para que nos cuente las atracciones de esta ciudad.

Con foco en la mujer, el Dr. Miguel Tilli nos acerca su visión sobre las infecciones del
tracto genital inferior y el Dr. Horacio Crespo, Jefe de la División Obstetricia del Hospital
Parmenio Piñero, nos habla de la piel y el embarazo. En dicho Hospital también tuvimos
la oportunidad de adentrarnos en la labor de las licenciadas obstétricas que forman
parte del Servicio de Maternidad a través de la mirada de la Lic. Gladys Saladdino, Jefa
de la sección.

A 12 años de nuestra primera edición, esperamos que este número de Conexión Andró-
maco siga colaborando en la misión de acercar a los referentes de la comunidad médica,
inspirando a las nuevas generaciones con el valor y el empuje que se necesita para
cuidar la salud de todos los argentinos.

Javier Rodríguez Ruiz

Gerente General de
Laboratorios Andrómaco

Mayo de 2019 3
SUMARIO / STAFF

08 Reflexiones
Educación virtual: una
ventana abierta hacia la
capacitación continua.

12 Gente en Acción
Un legado familiar
que resguardar.

20 Por las Rutas

Tucumán:
la raíz de la patria.

24 En Servicio
Atender, contener e
informar a la mujer
(parte 2).

+
06 Cartelera Andrómaco

18 Nuestra Presencia
Encuentro con profesionales.

28 En tema I
Piel y embarazo.

32 En tema II
Manejo práctico de las pacientes que
consultan por flujo genital.

Número 37, mayo de 2019 Para consultas o sugerencias, contáctese con nosotros al
Marca N°1 en el cuidado de la piel. Ranking 2019 Meaningful Brands de Argentina.

siguiente e-mail:
Mayo 2019 37 Edición General institucionales@andromaco.com.ar
Laboratorios Andrómaco. (www.andromaco.com)

Colaboran en este número Conexión es una publicación gratuita que se distribuye

Dr. Horacio Crespo, Dr. Miguel Tilli, Gladys Saladdino, exclusivamente a profesionales médicos.
María Inés Soldano, Virginia Poblet, Fabiola Ferro, Los editores no se responsabilizan por el contenido, opiniones
Ayelén Lombardi. y mensajes vertidos en los artículos. Prohibida su reproducción
total o parcial.
Agradecimientos
GENTE EN ACCIÓN

Dra. Mercedes Cordone

Un legado familiar que resguardar Dra. Mercedes Cordone, Servicio de Obstetricia del Hospital
REFLEXIONES
Educación virtual:
Una ventana abierta hacia
POR LAS RUTAS
Tucumán:
La raíz de la patria
EN TEMA
Manejo práctico de las
pacientes que consultan
de Agudos Parmenio Piñero, Luis Pereiro, Juan Carlos Rivero, Laboratorios Andrómaco S. A. I. C. I.
Sebastián Nazar. Av. Ingeniero Huergo 1145, C1107AOL,
la capacitación continua por flujo genital Mayo de 2019 1

Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina

PRLT3313

Conexión Andrómaco es una publicación de Teléfono (54 11) 4021-6000

Laboratorios Andrómaco S.A.I.C.I., diagramada por Línea abierta 0-810-666-PIEL (7435)
Georgina Catvin. www.andromaco.com

4 Conexión Andrómaco
Mayo de 2019 5
CARTELERA ANDRÓMACO

25° Campaña Nacional de Prevención

del Cáncer de Piel
En el marco del 25° aniversario de la
Campaña Nacional de Prevención del
Cáncer de Piel, estuvimos presentes una
vez más junto a la Sociedad Argentina de
Dermatología (SAD) en la semana de con-
troles dermatológicos que se llevó a cabo
del 20 al 23 de noviembre de 2018 en clí-
nicas y hospitales de todo el país.
La Campaña, bajo el lema “El sol sin pro-
tección daña”, busca continuar fomen-
tando los controles periódicos e informar
las medidas de prevención para evitar el
cáncer de piel.
Desde Laboratorios Andrómaco apoyamos
a la SAD, para que obtenga año a año ma-
yor cobertura, difusión y convocatoria.

Dermaglós, la marca número uno

en el cuidado de la piel en el ranking
Meaningful Brands
En la edición 2019 de Meaningful Brands, la
investigación global que realiza Havas Media
Group donde evalúa los beneficios aportados
por las marcas a la vida de las personas, Der-
maglós se ubicó 1ª entre las que se dedican al
cuidado de la piel y 6ª en el ranking de marcas
más significativas para los argentinos. Las 10
que lideran esta posición son: Google, What-
sapp, MercadoLibre, La Serenísima, Knorr,
Dermaglós, Arcor, Aerolíneas Argentinas,
Samsung y Nestlé.

¡Gracias por hacerlo posible!

6 Conexión Andrómaco
Dermaglós Belleza presenta las
novedades de su línea facial y corporal
Dermaglós Facial presenta Dermaglós Emulsión para Rojeces, especialmente formulada para pieles sensibles y con
rosácea. La emulsión atenúa el enrojecimiento, calma y descongestiona. Además, su pigmento color verde equilibra
el tono de la piel. Por último, cuenta con FPS30 que protege y previene manchas.

Dermaglós Corporal relanza su portfolio poniendo el foco en las distintas necesidades de la piel: Regeneración Intensi-
va, una fórmula única con 2,5 veces más Vitamina A que cualquier otra crema cosmética; Hidratación Profunda, para
la piel seca e Hidratación Inmediata con máxima absorción.

Cada una de ellas llega para completar la línea de productos de nuestra marca experta en el cuidado y salud de la piel.

Agrandamos la familia Dermaglós

Terapéutica
Siguiendo con sus 45 años de trayectoria acom-
pañando a los pacientes en todos los ciclos de la
vida, Dermaglós Línea Terapéutica incorpora una
nueva integrante: Dermaglós Delicada Fragancia.
Esta nueva propuesta contiene los mismos prin-
cipios activos: Vitamina A, Vitamina E y Alantoína
y mantiene la misma efectividad que el producto
actual, ofreciendo una alternativa para aquellos
que buscan, además, un delicado aroma en este
tipo de cremas.
Dermaglós Delicada Fragancia aporta cuatro nue-
vas presentaciones a la línea actual: dos en for-
mato crema con 600.000 U.I de Vitamina A y dos
en emulsión con 500.000 U.I de Vitamina A.

Mayo de 2019 7
REFLEXIONES

Educación virtual

Una ventana
abierta hacia
la capacitación
continua
Masters, posgrados o manualidades, ya no hace falta trasladarse para
adquirir nuevas habilidades o conocimientos, basta navegar por la web
para encontrar el curso acorde a la necesidad de cada uno. Una modalidad
de estudiar que crece y presenta nuevos desafíos.

D
esde tutoriales para hacer muebles, aprender idiomas, hasta posgrados universitarios, los
estudios online han crecido de manera exponencial en los últimos años. La mayor ventaja
de aprender bajo esta modalidad es que cada uno puede administrar sus propios tiempos,
no necesita trasladarse para adquirir conocimientos y el abanico de elecciones, ya sea de la
materia a estudiar, los profesores o la institución, abarca mucho más que la propia ciudad o el propio
país: los conocimientos del mundo están a un click de distancia.
Podría decirse que la prehistoria de la educación virtual fueron los cursos por correspondencia, aquellos

8 Conexión Andrómaco
Mayo de 2019 9
que se publicitaban en las revistas, sobre todo las de his-
torietas, que prometían aprender dibujo, idiomas, corte y
confección o volverse detective. Y aunque algunas de estas
ofertas podrían catalogarse de dudosas, merecen un jus-
to agradecimiento por propiciar conocimientos a personas
que por razones de tiempo o distancia no podían satisfacer
sus necesidades de aprendizaje. Con internet y la globaliza-
ción, las propuestas de cursos y enseñanzas varias abiertas
a la población crecen a diario.
Pero lo novedoso de este milenio fue que la oferta se ex- ANDRÓMACO APORTA FORMACIÓN
tendió más allá de aprender idiomas, recetas de cocina, ONLINE PARA PROFESIONALES
reparar motores o hacer origamis; las universidades, inte-
resadas en expandir conocimiento, abrieron sus claustros a Hace más de 90 años que Laboratorios Andrómaco
la web y agregan paradigmas y cuestionamientos al modo tiene el orgullo de cuidar de la piel de los argenti-
clásico de aprender y enseñar. También las grandes empre- nos y formar parte de la comunidad médica. A lo
sas se han subido con entusiasmo a este método de forma-
largo de todo este tiempo hemos acompañado el
ción e instan a sus empleados a capacitarse online para
mantener la competitividad. Y así se abren nuevos desafíos. avance de la medicina nutriéndonos con los nuevos
conocimientos y aportando nuestras revelaciones y
Herramientas accesibles aprendizajes. Compartimos con los profesionales
Internet y los dispositivos digitales han revolucionado los que nos acompañan el afán de velar por la bue-
usos y costumbres en muy poco tiempo. Como consecuen- na salud, y por ello hemos incorporado al sitio An-
cia, se ha abierto una gran brecha entre los nativos digi-
drómaco profesionales cursos online de formación
tales, los que se subieron al tren en la adolescencia y los
que se toparon con este nuevo paradigma siendo ya adul- continua. El primero, desarrollado entre noviembre
tos. Como la idea de los cursos virtuales es brindar conoci- de 2018 y abril de 2019, ha sido sobre “Heridas
miento a la mayor cantidad de personas posible, uno de los crónicas”, dictado por la Dra. Bárbara Díaz, espe-
obstáculos a sortear es hacerlos cada vez más accesibles cialista en cirugía plástica, estética y reparadora,
para que los interesados no se cansen de buscar antes de miembro titular de la Asociación Argentina de Que-
empezar. Otro es lograr que la mayor cantidad de habitan-
maduras y de la Comisión de Quemaduras de la So-
tes del planeta tengan acceso a la tecnología y a internet.
Sobre este punto también se apoya el proyecto de mejorar ciedad de Medicina y Cirugía de Trauma. Dividido
las interfaces de los celulares y tablets para que aquellas en cuatro módulos, cada uno de ellos contó con el
personas que no tienen computadora puedan bajarse las video de la clase, un resumen descargable y una
plataformas virtuales a sus dispositivos de manera sencilla. autoevaluación. El curso culminó con un examen
final y premios para los ganadores.
La universidad en pantalla
Atentos a las necesidades de capacitación profe-
Hoy, la gran mayoría de las universidades y los terciarios
ofrecen la opción de estudiar a distancia. Hacer un curso o sional de nuestros usuarios, realizamos una en-
un master bajo esta modalidad es cada vez más usual. El cuesta para saber cuáles son las herramientas
perfil de los estudiantes que eligen esta forma de capacitar- y modalidades digitales con las que les gustaría
se es de adultos entre 30 y 50 años que procuran mejorar disponer para propagar y actualizar conocimientos
sus oportunidades laborales o mantenerse actualizados, entre la comunidad médica, porque conocernos
pero a la vez precisan una flexibilidad horaria para poder
más nos ayuda a proponer mejores programas de
hacer frente a sus obligaciones familiares y profesionales.
Una de las plataformas más reconocida bajo esta moda- capacitación.
lidad es Coursera, que aglutina 62 universidades asocia- Para obtener más información ingrese a:
das de todo el mundo. Desarrollada por académicos de la www.andromaco.com/profesionales
Universidad de Stanford, ofrece cursos pagos y gratuitos en
inglés, español, francés, chino e italiano.
Las ofertas virtuales crecen a un ritmo vertiginoso, pero
cabe aclarar que, al menos todavía, esta forma de adquirir
conocimiento no desplaza a la tradicional manera presen-
cial de estudiar una carrera. En este punto, los académicos
de Coursera son claros: “Coursera no es una Universidad,
nosotros no ofrecemos pregrados”.
Si bien tanto la oferta académica del e-learning como quie-
nes las toman van siendo cada vez más, aún persisten cier-

10 Conexión Andrómaco
“Compartimos con los profesionales que nos acompañan el afán de
velar por la buena salud, y por ello hemos incorporado al sitio web
Andrómaco profesionales cursos online de formación continua”.
tos mitos entre alumnos y profesores sobre esta forma de
aprender y enseñar. En efecto, quienes se anotan bajo esta
modalidad suelen hacerlo como segunda opción, porque
no tienen tiempo de cursar en modo presencial o porque la
facultad les queda lejos, y tanto esta facilidad como la falta
de presencia física desarrolla la creencia de que la educa-
ción en pantalla es de menor calidad. A esto se le suma el
temor a la soledad y a enfrentarse a una metodología distin-
ta, prácticamente desconocida y con nuevas herramientas.
Quizás alimentado por aquella prehistoria fundada por los
cursos por correspondencia, el primer gran temor del es-
tudiante online es creer que esta manera de capacitarse
consiste en tener un manual en pantalla, dar un examen y
listo. Pero la cuestión puede ser mucho más interactiva y
enriquecedora; para ello es importante interiorizarse acer-
ca de cuál es la metodología que utiliza el centro de estu-
dios y sus docentes, en qué consiste el temario y cuáles
son los canales de comunicación entre los profesores y los
alumnos.
Online y acompañados
Uno de los grandes desafíos que presenta la educación
virtual es la necesidad de los alumnos de sentirse acompa-
ñados y apoyados y éste ha sido, en un pasado cercano, el
principal motivo de deserción de sus estudiantes. Por esta
circunstancia han surgido los tutores, que son profesores
expertos en la materia y capaces de motivar. Además, los
centros suelen ofrecer foros para que los alumnos inter-
cambien conocimientos entre sí, proponen trabajos grupa-
les y fomentan el uso de redes para que se relacionen.
Otro de los grandes retos a sortear es la flexibilidad que
ofrece esta modalidad. En efecto, la posibilidad de adaptar
los estudios al organigrama propio es uno de los principa-
les motivos por los que se eligen las plataformas virtuales
de estudio, pero también es una de las causas más usua-
les de abandono, ya que al no tener la obligación de ir a
clases, la tentación de dejarlo para después –que puede
convertirse en nunca-, es muy alta. Por eso, la organiza-
ción y la disciplina son fundamentales. Cada cual elige su
método, algunos estudiarán un poco cada día, otros pre-
ferirán dedicarles sus jornadas de descanso, pero en todo
caso, cuando las fuerzas flaquean, es primordial recordar
el motivo por el que se empezó a estudiar y fijarse metas
realistas.
Mayo de 2019 11
GENTE EN ACCIÓN

Dra. Mercedes
Cordone
Un legado familiar que resguardar

La Dra. Mercedes Cordone es una auténtica nacida y criada en la ciudad

de La Plata. De segunda generación de médicos, cumple con su misión de
resguardar el legado de profesionales queridos y respetados por la sociedad
platense.

Una herencia muy valiosa

De padres médicos, la Dra. Mercedes Cordone recibió de ellos su vocación. Su papá, Néstor Cordone
era médico clínico, su madre, Elina Susana Torres, médica dermatóloga que concluyó los estudios
de la especialidad cuando la Dra. Cordone tenía 16 años. Testimoniar el esfuerzo de su mamá por
obtener el título que había dejado inconcluso para criar a sus hijos, la marcó para siempre. Juntas
compartieron la práctica médica desde el Instituto Sanatorio La Plata por 23 años, y esa experiencia
le permitió aprender no solo lo que una madre transmite a los hijos, sino una manera de practicar la
medicina. Enseñanza que la formó también desde los ámbitos académicos, ya que fue su docente.

12 Conexión Andrómaco
Mayo de 2019 13
“Aprender a escuchar al paciente es una de las premisas que mi
madre me enseñó. No adelantarse, tomarse el tiempo para
escucharlo y realizar una buena revisación. Ser preciso en la consulta
e ir más allá del motivo de la visita si sobresale algo muy evidente”.
También influyó en su carrera la figura de su tía, la Dra. Her-
minia Torres. La primera mujer en ostentar el cargo de ciru-
jana general de la provincia de Buenos Aires. “Mi mamá y mi
tía eran de Balcarce. Su familia se mudó a La Plata para que
ellas dos pudieran estudiar. Mi tía se recibió e ingresó en
el Hospital San Martín. Era la única mujer y su maestro fue
el Dr. D´Amelio, por lo que creo que fue la primera cirujana
general del país”.
Ahora le toca a Mercedes compartir los valores heredados.
Y trasladarlos a la tercera generación, a Mauro, Joaquín y
sobre todo a Victoria, que se encuentra actualmente estu-
diando medicina.
Homenaje a la madre
“Aprender a escuchar al paciente es una de las premisas
que mi madre me enseñó. No adelantarse, tomarse el tiem-
po para escucharlo y realizar una buena revisación. Ser pre-
ciso en la consulta e ir más allá del motivo de la visita si
sobresale algo muy evidente”.
“En mi consultorio, atiendo respetando los tiempos de cada
paciente. Y cuento con todos los elementos necesarios para
concretar una buena consulta. Me llevó mucho trabajo y
dedicación poder montar mi consultorio. Tardé veinte años,
pero lo logré. Pude disfrutar junto a mis padres la inau-
guración, lo que me llenó de satisfacción. Con mi madre
compartimos años de práctica médica. Supimos disentir en
algunas evaluaciones, a veces teníamos distintas miradas
terapéuticas, pero siempre desde el respeto, haciendo de
ese intercambio un espacio de crecimiento”.
“De ella, también aprendí sobre el trabajo social. Mi madre
llegaba temprano al consultorio y atendía, durante la prime-
ra hora, a pacientes sin recursos”.
La Dra. Cordone junto a representantes de Laboratorios Andrómaco.
14 Conexión Andrómaco
“Trabajó hasta los 80 años. Le costó mucho dejar la profe-
sión. Cuando la vocación es grande, dejar de ejercerla due-
le. Duele en el cuerpo. Menos de un año después, falleció”,
revela la Dra. Cordone en un humilde homenaje a quién la
guió en la especialidad.
La búsqueda permanente
Su inquietud como profesional la lleva a capacitarse e inves-
tigar continuamente. Es así como dirige su carrera desde
muy joven.
Además de formarse en su especialidad, la Doctora se pre-
paró para ser perito dermatóloga en la justicia. Fue la única
perito mujer de la provincia que figura en la lista consultada
por los fueros judiciales, tal vez siguiendo una tradición fa-
miliar que ubica a las mujeres como punta de lanza. Intervi-
no en varios juicios sin impugnaciones.
Desde el año 2013 presenta casos clínicos diversos, posters
electrónicos y minicasos en congresos como RADLA (Punta
del Este 2013, Chile 2015, Bogotá 2017, Cancún 2018) y
en el Simposio Internacional de CILAD de dermatoscopía en
2018.
Su próximo desafío es llevar dos trabajos documentados
de pacientes tratados con Mebutato de Ingenol al Congreso
Mundial de Dermatología de Milán en junio de 2019. Los
mismos, que ya fueron aceptados por el comité del Congre-
so, desarrollan cuatro casos diferentes con histología previa
y posterior. Ya le confirmaron que figurarán como posters en
el evento.
“El acercamiento hacia esta droga y su terapéutica fue un
reto personal”, afirma la Dra. Cordone. “Me llamó la aten-
ción desde su aparición en 2012 y me propuse no solo pro-
barla en pacientes que conozco muy bien, sino también do-
cumentar los resultados”.
“He documentado el caso de cuatro pacientes con quera-
tosis actínicas, realizando la histología antes y después
de la utilización del mismo. Realicé las aplicaciones en mi
consultorio registrando las evidencias tanto en papel como
en fotos clínicas. Compartí la información con un patólogo,
que me aconsejó sumarle a los casos el marcador Ki 67 que
detecta proliferación celular. Al hacerlo, pude comprobar el
efecto que tiene la medicación en una forma bien concre-
ta que no admite miradas diferentes. La histología previa y
posterior, más la inmunomarcación muestra diferencias. El
Mebutato de Ingenol baja el grado de displacia y la prolifera-
ción celular. Yo lo interpreto como una medicación que frena
el tren. El tren que va desde una queratosis actínica y quiere
terminar en un epitelioma espinocelular”.
“Desde mi punto de vista, la medicación sirve, además, para
achicar una lesión tumoral. Por ejemplo, si un paciente ne-
QUERATOSIS ACTINICAS: ESTUDIO CLINICO Y DE ANATOMIA PATOLO-
GICA E INMUNOMARCACION CON KI 67 PREVIO Y POSTERIOR AL TRATA-
MIENTO CON MEBUTATO DE INGENOL

Abstract
Se presenta una paciente de sexo femenino de 80 años de edad con una lesión en la pierna izquierda. Se
realiza una biopsia y se envía al estudio de anatomía patológica con la marcación de Ki 67, dando como
resultado una Q A Bowenoide con severa displasia. El inmunomarcador Ki 67 se observa en todo el espesor
de la epidermis. El ki 67 indica proliferación celular, por lo tanto, estamos frente a una Q A Bowenoide con
displasia severa y en crecimiento. Ante esta situación se decide el tratamiento con Mebutato de Ingenol
(M de I) al 0,05% en dos días consecutivos. A 60 días de iniciado el M de I, y reparada la piel de la ampolla
producida por la medicación, se decide la extirpación completa de la lesión, la cual se envía al estudio de
anatomía patológica con la inmunomarcación de Ki 67. En el estudio histológico de la pieza quirúrgica se
determinó que había una Q A con displasia leve y la inmunomarcación de Ki 67 solo se veía en la capa basal
de la epidermis. El M de I es un quimioterápico, que reduce el grado de displasia y la proliferación celular.

Conclusiones
Luego del tratamiento con M de I, la Q A pasa de tener una displasia severa, a ser una Q A con una dis-
plasia leve. Eso se acompaña con los cambios del inmunomarcador Ki 67 que, previo a la utilización del
medicamento está en todo el espesor de la epidermis (expresando una gran proliferación celular), y luego
pasa a tener el inmunomarcador Ki 67 próximo a la capa basal, demostrando así, la reducción del grado
de displasia y la disminución de la proliferación celular.

Mayo de 2019 15
GENTE EN ACCIÓN

La Dra. Cordone, junto a sus padres y a su familia. Tres generaciones en donde está presente la vocación por la salud.

cesita realizarse una cirugía en el rostro que va a dejar una

“De ella, también aprendí cicatriz muy grande que va a afectar, sin duda, su calidad
sobre el trabajo social. Mi madre de vida, puede utilizarse previamente la medicación para
achicar la zona. O también, repetir el tratamiento con el
llegaba temprano al consultorio Mebutato de Ingenol hasta su desaparición. Es un arma
más en la terapéutica”.
y atendía, durante la primera
Recomendaciones sobre el uso del
hora, a pacientes sin recursos”. medicamento
“Si tuviera que aconsejar a otros profesionales, recomen-
daría no cortar el proceso inflamatorio porque forma parte
de la reparación. Si irrita, arde o el paciente siente calor,
recomendar algún agua de tipo termal y nunca un corti-
coide para no cortar el proceso. Si aparecen ampollas, es-
perar quince días para reiniciar el tratamiento. Minimizar
la ansiedad del paciente.
El medicamento no deja atrofia. Así como la criocirugía
puede dejar manchas blancas si se excede en la aplica-
ción, el Mebutato de Ingenol no deja cicatriz y mejora el
aspecto clínico del paciente”.

La protección solar, un punto de inflexión

en la prevención de las enfermedades de
la piel
“Hay que educar a las personas con queratosis actínicas
para que se realicen los controles periódicos. Además,
para que se protejan de los efectos del sol. Sabemos que
la foto protección reduce un 40% la aparición de epitelio-
mas espinocelulares en personas con campo de canceri-
zación”.

16 Conexión Andrómaco
Mayo de 2019 17
POR LAS RUTAS

La raíz de la
Patria
Cuna de nuestra independencia, hospitalaria y con un clima siempre agradable,
San Miguel de Tucumán es una ciudad plagada de historia, con una dinámica
oferta de arte y cultura y una notable belleza natural.

P
aisajes, cultura, historia, gastronomía, diversión. Pequeña y privilegiada, Tucumán es uno de los
destinos más elegidos por los viajeros gracias a su riqueza variopinta. Situada en el corazón del
“Jardín de la República”, su capital, San Miguel de Tucumán, erige orgullosa su título de Ciudad
Histórica. Y no es para menos: fue allí donde se forjó nuestra identidad como Nación, un camino
que comenzó con la revolución del 25 de mayo de 1810 y floreció con la declaración de la Indepen-
dencia en la Casa Histórica de esa ciudad el 9 de julio de 1816. Visitar ese solar reedificado con el máximo
esmero en 1942 por el arquitecto Mario José Buschiazzo, debería ser una cita imprescindible para todos
los argentinos.

Reconstruir la memoria
De aquella casona original donde los congresales tomaron la trascendental decisión de transformar este
territorio colonial en, tal como figura en el acta de entonces, Provincias Unidas en Sud América fuera de la
supervisión del Reino de España, solo queda el Salón de la Jura; todo lo demás fue reconstruido con máxi-
mo detalle, ya que se utilizaron los mismos tipos de ladrillos, tejas y baldosas de la época. Fue gracias al
fotógrafo italiano Ángelo Paganelli -que retrató en 1869 a uno de sus hijos sentado en la vereda de la Casa
Histórica junto al conductor del carro que trasladaba su laboratorio ambulante- que hoy podemos apreciar
la fachada tal cual la vieron Juan José Paso, Aráoz, Acevedo, Laprida, Sánchez de Bustamante y el resto de
los congresales.
Entrar a este espacio es como viajar en el tiempo, lleva a sentirse testigo de esta gesta fundamental de
nuestra Patria. Con objetos y réplicas de la época virreinal y detalles de la organización de aquel Congreso,
permite recorrer diferentes etapas del contexto social de aquel proceso independentista. Para darle más
profundidad a esta experiencia histórica, es muy recomendable asistir al espectáculo “Luces y sonidos
de la Independencia”. Allí, en la Sala de la Independencia, las grabaciones recrean la reunión cumbre de
nuestros patriotas, con aclamaciones del pueblo, la lectura del acta, el juramento de los diputados y hasta
el sutil rasguido de la pluma con que firman el acta.
El Patio de los Homenajes tiene dos grandes bajorrelieves realizados por la escultora Lola Mora. Uno de
ellos representa la Revolución de Mayo de 1810; el otro, la votación por aclamación de la Declaración de la
Independencia. La visita guiada aporta aún más luz a esta experiencia sensorial.
Para seguir inmersos en aquella etapa fundacional de nuestra Nación, vale la pena visitar La Casa Belgra-

18 Conexión Andrómaco
Mayo de 2018
2019 19
Casa del Obispo Colombres, Museo de la Industria Azucarera.
niana. Reconstruida en tamaño original, con techo de paja
y muros de adobe, esta vivienda sencilla es una réplica de
la morada que Manuel Belgrano mandó construir en 1816
y donde habitó hasta pocos meses antes de su muerte. Los
muebles austeros, las sillas y el catre demuestran con qué
sobriedad vivía el asaz más noble de nuestros próceres. En
las habitaciones hay pantallas táctiles y paneles con infor-
mación y en una sala se proyectan documentales y películas
de la gesta belgraniana.
City tour
Diseñado por Carlos Thays e inaugurado durante los feste-
jos del centenario de la Independencia, en 1916, el Parque
9 de Julio cuenta con numerosas especies de árboles, un
rosedal, el lago San Miguel, el famoso reloj floral y muchos
monumentos. Allí dentro se encuentra también el Museo de
la Industria Azucarera Casa del Obispo Colombres. Decla-
rada Monumento Histórico Nacional en 1941, esta casona
colonial construida a fines del Siglo XVIII fue la vivienda del
Obsipo que impulsó la industria más pujante de Tucumán.
Además de las pertenencias de su antiguo dueño, allí se en-
cuentran el primer trapiche azucarero y varias herramientas
que se utilizaban para el cultivo y la cosecha de la caña de
azúcar.
Diseñado por el arquitecto ruso Jacques Spolsky, el impo-
nente edificio del Correo Central fue inaugurado el 24 de
septiembre de 1939, en honor a Nuestra Señora de la Mer-
ced, patrona de la Batalla de Tucumán, aquella a quien Bel-
grano le ofrendó su bastón de mando luego de triunfar con
sus tropas criollas frente a los realistas. Declarado Monu-
mento Histórico Nacional en 2005, sus majestuosas puer-
tas y ventanas ojivales y sus detalles exteriores remiten a los
20 Conexión Andrómaco
ayuntamientos italianos del medioevo. Toda su fachada es
un deleite a la vista, y también se puede visitar por dentro.
Otras bellas y antiguas edificaciones imperdibles son las
iglesias. La Basílica Menor La Merced, la de Nuestra Señora
del Rosario, la Iglesia y Convento San Francisco, La Iglesia
de La Merced y por supuesto la Catedral, son algunos de los
tantos templos religiosos dignos de visitarse.
Una buena idea para adentrarse en la cultura del NOA es
concurrir al Museo Folklórico Provincial. Esta pequeña casa
blanca construida en el Siglo XVIII es, desde 2001, Monu-
mento Histórico Nacional. Sus paredes albergan exquisita
platería criolla de uso cotidiano, tapices, ponchos y demás
textiles, piezas construidas en cuero, cerámicas hechas por
pueblos originarios de la zona, instrumentos musicales con-
feccionados con técnicas pre hispánicas e hispánicas y una
sala entera dedicada a Mercedes Sosa.
Y, por supuesto, hay que visitar una o varias peñas para
adentrarse al corazón tucumano. Escuchar música de nues-
tras raíces mientras se degusta comida autóctona -¡imperdi-
bles las empanadas!- regadas de un buen tinto y animarse a
danzar zambas y chacareras es la mejor forma de deleitarse
con el espíritu del lugar.
Esplendor natural
A 11 kilómetros de la Capital, en el departamento de Yerba
Buena, se encuentra el Parque Sierra San Javier, un área
protegida administrada por la Universidad Nacional de Tu-
cumán. La componen 14000 hectáreas cuya vegetación co-
rresponde, en su gran mayoría, a la ecorregión de yungas. El
parque cuenta con zonas de acampe, merenderos, parrillas
y carteles informativos sobre distintas propuestas de paseos
y normas de conducta para reducir el impacto del hombre
Cristo Bendicente en San Javier.
sobre el medio ambiente. Al caminar por el sendero Anda
Yacu, por ejemplo, se observa la transformación de la natu-
raleza de un ambiente de cultivos a un bosque secundario.
El sendero La Cascada remonta el Río Los Noques hasta un
atractivo salto de aguas transparentes. Desde el sendero El
Funicular (actualmente se puede visitar hasta el tercer puen-
te), se observan antiguas construcciones y la selva basal de
las Yungas. La Senda Puerta del Cielo atraviesa la totalidad
de la selva de montaña de las Yungas acompañada por ex-
quisitas vistas panorámicas de San Miguel de Tucumán. Im-
perdible: la monumental estatua del Cristo Bendicente de 8
metros de altura, obra del tucumano Juan Carlos Iramain.
DIRECCIONES ÚTILES
Museo Casa Histórica de la Independencia: Congreso 141.
Abierto todos los días de 10 a 18. Tel: (0381) 431-0826.
Web: casadelaindependencia.cultura.gob.ar
Casa Belgraniana: Bernabé Aráoz 681. Horario: Todos los
días de 9 a 18. Tel: (0381) 4207909.
Museo de la Industria Azucarera: Horarios: martes a vier-
nes de 9 a 13:30 y de 15 a 18:30. Sábados y Domingos: 10
a 13:30 y 14:30 a 18. Tel: (0381) 451-6500
Correo Central: 25 de Mayo y Córdoba.
Basílica Menor Nuestra Señora del Rosario: 9 de Julio 165.
Basílica Menor La Merced: 24 de Septiembre y Virgen de
La Merced.
Reserva Experimental Horco Molle. Jardín Botánico.
Hacia el este, dentro de las hectáreas del Parque, se encuen-
tra la Reserva Experimental Horco Molle. Administrada por la
Facultad de Ciencias Naturales, está dedicada a conservar
y rescatar la diversidad biológica y cultural. Allí se pueden
observar, pumas, osos hormigueros, tucanes, la fauna y flora
autóctona. Aquí también se ocupan del rescate y rehabilita-
ción de animales y a fomentar la educación ambiental.
Historia, cultura y naturaleza. Tucumán, la provincia más pe-
queña de nuestro territorio, irradia vida por donde se la mire.
Fotos: Gentileza Casa de la Provincia de Tucumán.
Iglesia y Convento San Francisco: 25 de Mayo y San
Martín.
Catedral: 24 de Septiembre y Congreso.
Museo Folklórico Provincial: 24 de Septiembre 565. Tel:
(0381) 4218250
E-mail: museofolklorico.tucuman@gmail.com
Web: enteculturaltucuman.gob.ar
Reserva Experimental Horco Molle: Facultad de Ciencias
Naturales e Instituto Miguel Lillo, Universidad Nacional de
Tucumán. Tel: (0381) 4250936. E-mail: educacionrehm@
gmail.com Web: www.reservahorcomolle.com.ar
Más información: www.tucumanturismo.gob.ar
Mayo de 2019 21
 Un representante bien entrenado
En noviembre de este año, Sebastián Nazar cumple 15 años en Andrómaco. Empezó
su carrera en el rubro muy joven, a los 23, en otra empresa, y dos años después, en
una circunstancia casual, el destino le abrió un nuevo camino. “Un día me encontré con
el Gerente Fabián Aguirre en el drugstore de una estación de servicio. Yo sabía que
estaban haciendo entrevistas para ingresar al Laboratorio y le pregunté si todavía tenía
la oportunidad de presentarme. Aguirre me llamó al otro día porque aún estaban los
evaluadores de Buenos Aires. Ellos ya habían visto a muchos aspirantes, incluso habían
elegido uno. Yo era nuevo, no me conocían mucho en la industria. Y sin embargo quedé
yo”, recuerda con alegría.
Sebastián Nazar, APM de Sus especialidades son dermatología, pediatría y hace ocho meses que lleva Picato,
Laboratorios Andrómaco.
la nueva línea especial para queratosis actínica. Todos los días recorre hospitales y
consultorios de San Miguel de Tucumán y como mínimo un día al mes hace gira hacia
Simoca, donde también se dedica a clínica médica y farmacia.
Además de Nazar y Aguirre, completan el equipo tucumano Gustavo Spinelli, Ezequiel
De Bairos Moura, Edouro De los Ríos, Gabriela Palferro y Rogelio Cordoneda.
Sebastián vive en la capital tucumana con su mujer, Marisa, que trabaja en un banco,
y el pequeño Benicio de tres años, que está un poco reacio a escolarizarse. “No quiere
ir al jardín. Ha ido el año pasado y parece que tuvo una mala experiencia, pero lo esta-
mos convenciendo para inscribirlo de nuevo”, cuenta. Como es usual en gran parte del
territorio argentino, entre las 13 y las 16 se corta el horario laboral, así que Sebastián
aprovecha para compartir el almuerzo con su hijo.
El poco tiempo que le queda libre lo dedica a hacer entrenamiento de boxeo. “Lo hice
toda mi vida, incluso competí de forma amateur, tengo peleas hechas arriba del ring.
Como tenía condiciones, al terminar el secundario entrené fuerte un par de años y me
lancé a competir en categoría peso mediano, que es hasta 71 kilos. Ahora, que estoy
a un paso de cumplir 40, soy peso pesado”, dice, entre risas. Se bajó del ring cuando
empezó a trabajar porque el entrenamiento para hacer una carrera en el box es muy
duro, requiere prácticamente todo el día. Y aunque ya no se siente en el rincón contra
las cuerdas con la toalla y el protector bucal esperando la campana para enfrentar a su
contrincante, el box sigue formando parte de su día a día. “Es mi deporte, mi pasión,
entreno tres veces por semana, a veces sábados y domingos también”.
Tal es su pasión por este deporte que ha llegado a apadrinar jóvenes con aptitudes.
Uno de ellos ha sido Darío “Bad Boy” Ruiz, el único tucumano que peleó por un título
mundial. “Con Darío nos llevamos muy bien, lo apadriné, lo traté de guiar. Fue campeón
en la Argentina, número 1 en el ranking en varias categorías. Yo lo ayudé y él con su
deporte me ha permitido conocer lugares que yo nunca me había imaginado que iba a
entrar, porque el ambiente de boxeo es muy cerrado”.
Y aunque cada tanto una ráfaga de nostalgia se le atraviese en el presente, Sebastián
está satisfecho por haberse dado el gusto competir en el ring, haberse bajado a tiempo
para comenzar una carrera laboral que disfruta, y que el destino le haya regalado un
encuentro casual en un drugstore que le daría la oportunidad de mejorar. “Hace 15
años que trabajo en este laboratorio y quiero seguir mucho tiempo más. Andrómaco es
parte de mi vida”.

22 Conexión Andrómaco
Mayo de 2019 23
EN SERVICIO

Servicio de Maternidad del Hospital de

Agudos Parmenio Piñero

Atender, contener e
informar a la mujer
embarazada 2da. parte

En primera persona:
el rol de las profesionales obstétricas en la contención de madres y niños

24 Conexión Andrómaco
L as licenciadas Obstétricas cumplimos un papel fun-
damental en el sistema de salud acompañando a la
mujer en toda su etapa reproductiva, especialmente
durante el embarazo, lactancia y puerperio, entablando un
trato respetuoso y humanizado, dando todo el apoyo emo-
cional posible.
Somos un equipo de 60 Licenciadas Obstétricas que forma-
mos parte del Servicio de Maternidad en una de las áreas
programáticas más extensas de CABA. Gran parte de la po-
blación que recibimos viene de zonas vulnerables con reali-
dades muy heterogéneas, necesidades diversas y con un alto
riesgo socio sanitario incremental.
Realizamos actividades asistenciales (diagnóstico, segui-
miento, recuperación y rehabilitación), preventivas y de pro-
moción en la Salud Sexual y Reproductiva de la mujer de bajo
riesgo en todos los niveles de atención, sin olvidarnos de la
docencia e investigación constante.
En Consultorio Externo brindamos asesoramiento pre y post
concepcional, permitiendo el diagnóstico precoz del embara-
zo y de factores de riesgo o enfermedades con su adecuada
derivación, o el control del embarazo normal hasta la fecha
de su parto. Estamos alertas ante la falta al control prenatal y
puerperal, buscamos localizar a las embarazadas utilizando
diferentes estrategias como llamadas telefónicas, articula-
ción con profesionales de los CeSACs (Centros de Salud Co-
munitarios) para realizar visitas a domicilio, trabajando junto
al Servicio Social. Se las escucha y contiene en todo su cami-
no desde el embarazo al parto, habilidad que destaca espe-
cialmente a nuestra profesión. Además, acompañamos en su
puerperio y lactancia materna, e informamos sobre métodos
anticonceptivos, acorde a sus requerimientos.
En la guardia de Obstetricia, participamos en la admisión e
internación de la embarazada normal, realizando el control y
acompañamiento del trabajo de parto, asistiendo durante el
parto normal, acompañando en el parto cesárea; realizando
la identificación de la madre y del recién nacido, con la con-
siguiente confección del Certificado de Nacimiento. Así, esta-
mos presentes durante la primera hora de oro en la lactancia
materna y el control del puerperio inmediato, siendo un nexo
entre los familiares y el sistema de salud, cumpliendo con
los principios que apoya el Hospital P. Piñero como Hospital
Amigo de la madre y el niño.
Integramos varios equipos de trabajo, como los consultorios
especializados en Embarazo Adolescente, Embarazo y HIV,
Embarazo y Consumo Problemático de sustancias, conside-
rando que es una de las mejores estrategias de abordaje
ante las problemáticas que van surgiendo, tales como adic-
ciones, abuso, violencia de género, HIV, desnutridos, prema-
turos, etc. Formamos parte del Comité de Lactancia, el Comi-
té de Morbimortalidad Materna como así también del Comité
de Salud y Seguridad en el trabajo, atendiendo los distintos
aspectos del entorno hospitalario.

Mayo de 2019 25

TALLERES DE ASISTENCIA PARA
LA POBLACIÓN
El Hospital de Agudos P. Piñero cuenta con los siguien-
tes talleres dictados por Obstétricas:
Talleres de Preparación integral para la maternidad y
paternidad.
Talleres de Lactancia Materna.
Talleres de Educación para la Salud.
Talleres de Educación sexual en colegios e instituciones
intermedias.
Talleres de Métodos Anticonceptivos.
26 Conexión Andrómaco
Contamos con Lic. Obstétricas responsables de algunos sis-
temas de soporte: El SIP (sistema informático perinatal), don-
de se cargan todas la Historias Clínicas del Servicio (partos y
abortos), obteniendo de ello información estadística que nos
posibilita tomar decisiones oportunas en equipo.
Plan Sumar
El Plan Sumar es un proyecto de inversión dirigido a niños
y niñas, adolescentes, embarazadas y mujeres hasta los
64 años que no cuentan con obra social, con el objetivo de
disminuir la tasa de mortalidad infantil y materna. Las Lic.
Obstétricas inscriben y registran cada prestación realizada
especialmente a estas mujeres embarazadas y puérperas.
Funciona con un sistema de transferencia de recursos a los
Centros de Salud y al hospital.
Es decir que por cada inscripción y cada prestación que se
brinda se reciben fondos para mejorar las instalaciones,
compra de equipamiento, ampliar horarios de los Servicios o
capacitar al equipo de salud.
Carrera de Obstetricia
Respecto a la función docente del Hospital, contamos con
una Lic. Obstétrica Coordinadora local de la residencia y Lic.
Obstétricas encargadas docentes de las alumnas del último
año de la carrera de Obstetricia (Práctica Hospitalaria).
En los centros de salud, las Licenciadas Obstétricas, acom-
pañadas por el Jefe de Área Programática, basan su trabajo
en la estrategia de APS, que permite la atención integral e
integrada, la promoción de la salud, la prevención de la en-
fermedad, el diagnóstico, el tratamiento, la rehabilitación de
la embarazada y puérpera. Un fuerte trabajo interdisciplina-
rio y de referencia y contra referencia con el hospital.
Salidas a la Comunidad
Salimos a la comunidad con el objetivo de buscar a las em-
barazadas sin control y/o aquellas que no asisten al mismo.
Estas son algunas de las tantas actividades que se realizan.
Quisiera recordar todas, pero son tantas que es probable
que me hayan quedado varias en el tintero.
Algunas de nuestras actividades son realizadas tanto en
el hospital como en los centros de salud con un equipo
interdisciplinario conformado por Obstetras, Ginecólogos,
Enfermeros, Servicio Social, Psicólogos, Psiquiatras, Neo-
natólogos, Pediatras, Nutricionistas, Odontólogos, Médicos
Clínicos y administrativos, donde el trabajo es compartido,
la responsabilidad es de todos y cada quien tiene un campo
de acción definido, mirando un problema desde las distintas
disciplinas.
El trabajo de todas las Licenciadas Obstétricas es el emba-
razo, parto y puerperio normal con un enfoque biopsicoso-
cial y de acciones de promoción y prevención de la salud
apuntando a la reducción eficaz y sostenible de la mortali-
dad materna y neonatal.
Agradecimiento
Quisiera agradecer a todo el equipo de Lic. Obstétricas que
día a día dan lo mejor de cada una en esta hermosa labor
de acompañar a la mujer en un momento tan esencial de la
vida, a todos los profesionales de las diferentes especialida-
des con los que compartimos tareas y un especial agradeci-
miento a ADOM (Asociación de Obstétricas Municipales de la
Ciudad de Buenos Aires), por acompañar y gestionar.
Gladys N. Saladdino, Jefa de Sección de Obstétricas del Hos-
pital Parmenio Piñero.

LAS SIGUIENTES OBSTÉTRICAS COMPONEN EL SERVICIO DE MATERNIDAD

DEL HOSPITAL DE AGUDOS PARMENIO PIÑERO

Jefa de Sección Obstétricas: Mazzini, Analia Mara Hoening, Silvia Susana

Lic. Saladdino, Gladys. Moro, Mara Soledad Levaggi, Mónica Sandra
Sosa, María del Valle Manossian, Natalia Andrea
Licenciadas Obstétricas Stella, Paola Marolo, Mirian Elizabeth
de Guardia Zárate, Maria Florencia Mea, Mónica Noemí
Baglieto, Natalia Mendelevich, Natalia
Díaz, Andrea Mónica Lic. Obstétricas de Mendoza, María Paula
Gallovich, Rocío Alejandra Consultorio Externo Militello, Cayetana Mónica
Mansilla, Olga Angélica Goano, Claudia Mónica Palermo, Mónica Graciela
Muñoz, Carolina Paula Larocca, Silvana María Pérez, Tamara Sonia
Nuñez, Gilda Raquel Rodríguez, Silvia Gines Piizzi; Claudia Elizabeth
Pastorino, María Fernanda Woods, María Eugenia Porto, María Giselle
Ramos, Mónica Mirta Prato, Nancy Lorena
Ríos Valdez, Mirtha Elia Lic. Obstétricas de Planta Rotryng, Magalí
Rivara, Liliana Raquel en Maternidad Báez, Elizabeth del Carmen
Romero, Alicia Alfonsín, Alicia Ruiz, Daniela
Saccomano, Ana María Salvatore, Silvia Noemí
Tibberi, Estela de los Ángeles Lic. Obstétricas
Lic. Obstétricas en Área Residentes
Lic. Obstétricas Suplentes Programática Arroyo, Belén
de Guardia Baroli, María Gimena Cervellon, Marcela
Alvear, Romina Castiglione, Silvana Verónica Galparoli, Julieta Gisela
Barone, Silvina Anabella Corso, Silvia Gómez, Melisa Fernanda
Cimadoro, Analía Cristina Curcio Morán, Verónica Stella Maris Oliverio, María Alejandra
De luca, María Laura Grandoli, Viviana Inés Sánchez, Daniela
Giménez, Andrea Giselle Herrero, Claudia Viviana Varcasia, Vanesa Natalia

Mayo de 2019 27
EN TEMA I

Piel y Embarazo

Dr. Horacio D. Crespo

Doctor en Medicina
M.N. 62832
Jefe de la División Obstetricia del Hospital de Agudos Dr. Parmenio Piñero, CABA; Docente Autorizado de Obstetricia,
Facultad de Medicina, UBA.

L
a piel es el órgano más grande del cuerpo, mide La piel está formada por las siguientes
aproximadamente 2 metros. Además de servir como capas, y cada una de ellas tiene funciones
protección contra el calor, la luz, las lesiones y las específicas:
infecciones, la piel también: • Epidermis: es la capa externa delgada de la piel.
• Regula la temperatura del cuerpo. • Dermis: se mantiene unida mediante una proteína llama-
• Almacena agua y grasa. da colágeno, que está formada por fibroblastos. Esta capa le
• Es un órgano sensorial. da a la piel flexibilidad y fuerza. Además contiene receptores
• Impide la pérdida de agua. de color y tacto.
• Impide el ingreso de bacterias. • Capa de grasa subcutánea: es la capa más profunda de la

28 Conexión Andrómaco
piel y consta de una red de colágeno y células de grasa. Ayu-
da a conservar el calor del cuerpo y lo protege de lesiones al
actuar absorviendo los golpes.
Durante el embarazo la piel sufre cambios dentro de los que
conocemos como “modificaciones gravídicas” y que modifi-
can a los distintos órganos.
Entre ellos, el estiramiento por la aparición del útero desde
la pelvis a la cavidad abdominal e infra diafragmática. Esta
característica es posible debido a la elasticidad de la piel.
Se debe tener en cuenta que esto es fisiológico y normal,
pero en un aumento excesivo o brusco de peso, esa elas-
ticidad de la piel se pierde con la posible ruptura de las
fibras elásticas y la aparición de estrías generalmente en
el abdomen materno. Son de un tamaño aproximado de 10
cm, de aspecto liso y de un color rojo-violáceo, que tam-
bién están influenciadas por el aumento en la producción
aumentada de corticoides o la aparición de edema subcu-
táneo.
Otro hecho a destacar es el aumento en la coloración de la
piel en distintas zonas, como por ejemplo en cicatrices an-
teriores. Esto se debe a un aumento en la progesterona que
acrecienta la hormona melanocito estimulante, lo que trae
aparejado una hiperpigmentación, como por ejemplo en lo
que se conoce como “línea negra”, que es la línea alba que
va desde el borde superior del pubis hasta el ombligo; en los
pezones, en la areola mamaria y en la vulva.
También se describe lo que se conoce como “cloasma gra-
vídico”, que es la pigmentación pardo amarillenta que apa-
rece en mejillas, pudiendo llegar hasta la frente y nariz y se
intensifica con el sol. En el rostro puede aparecer acné o un
aumento de grasitud.
Hay otro tipo de lesiones que aparecen como las llamadas
“arañas vasculares” o pequeñas dilataciones de los vasos
sanguíneos causados por un aumento en la circulación de
la sangre. Se ven en la cara, cuello, parte superior del tórax
y miembros. Por lo general no producen ninguna sintomato-
logía, nevus pigmentarios, hemangiomas o tumores vascula-
res benignos. Por lo general, todos estos procesos desapare-
cen o disminuyen significativamente en el puerperio.
Si bien lo expuesto forma parte en muchos casos de la fi-
siología del embarazo, desde el punto de vista profesional
El embarazo es un proceso normal y fisiológico que expone al
organismo materno a su máxima expresión. Cuidarlo desde todo
punto de vista es nuestra hermosa tarea.
debemos tomar medidas y dar distintos consejos para que
se mantenga dentro de lo normal y no se transforme en pa-
tológico, como ser:
**Mantener una dieta equilibrada: la curva de ganancia de
peso debe ser lineal al comienzo de la gestación, con un
aumento progresivo luego de las semanas 26-27 para que
la piel se adecúe con sus fibras elásticas a esta progresión y
disminuya la posibilidad de aparición de estrías. Incorporar
alimentos con vitaminas C,B y E y minerales como Zinc y
Cobre (cereales de grano entero, papas, champiñones, híga-
do, riñones, todas las legumbres, nueces, ciruelas secas) y
silicio que estimulan la producción de colágeno (garbanzos,
calabaza, levadura y pan integral).
**Aumentar la ingesta de líquidos a 1,5-2 litros de agua por
día: este aumento en la hidratación mejora la elasticidad de
la piel.
**Evitar el consumo de alcohol y el cigarrillo por posibles
trastornos en el desarrollo fetal.
**Mantener una actividad física acorde a la etapa del em-
barazo y mientras no haya ningún tipo de contraindicación.
**Tener cuidado y tomar todas las precauciones ante la ex-
posición al sol, con el uso del protector solar.
**En todas las consultas debemos observar si hubo algún
cambio significativo en la coloración de la piel o la aparición
de edemas o algún tipo de lesión dérmica.
Se deben recomendar fundamentalmente productos con
Vitamina A, ya que la misma permite que se realicen dos
procesos importantes: la epitelización, que hace que la piel
se regenere en forma espontánea, y el recambio celular de
la piel. Estos productos pueden ser utilizados en toda la
gestación, con mayor énfasis a partir de la semana 20 ya
que es el momento que comienza una mayor tensión en la
elasticidad de la piel.
Se debe hidratar la piel con cremas o emulsiones que con-
tengan vitaminas A, E y Alantoína, que tienen propiedades
curativas y cicatrizantes, para aumentar la flexibilidad cutá-
nea, y aportan propiedades regenerativas. Aplicarlas luego
del baño, cuando los poros están abiertos, ya que los nu-
trientes se absorben mejor, y sobre todo en las zonas más
propensas a la aparición de arañitas y estrías: abdomen,
mamas, muslos, caderas y zona lumbar.
Mayo de 2019 29
NUESTRA PRESENCIA

7° Congreso
Argentino de
Pediatría
Ambulatoria

D
urante la primera semana de noviem-
bre se realizó el 7° Congreso Argen-
tino de Pediatría Ambulatoria, organi-
zado por la Sociedad Argentina de Pediatría. El
encuentro tuvo lugar en el Centro de Convencio-
nes de la ciudad de Salta y participaron más de
5000 médicos.
El stand de nuestro laboratorio hizo hincapié en
la rutina del cuidado diario del bebé. Las marcas
Aveno e Hipoglós, invitaron a los médicos a par-
ticipar en una acción solidaria que tenía como
fin donar enteritos de bebé para una maternidad
de esa provincia, lo que generó una gran convo-
catoria. Además, se realizó un sorteo diario de
un estetoscopio pediátrico para colaborar con el
consultorio de los profesionales.

30 Conexión Andrómaco
67° Curso Intensivo de Perfeccionamiento
Dermatológico para Graduados
“Prof. Dr. Luis E. Pierini”

C
omo todos los años, An-
drómaco estuvo presente
en el 67° Curso Intensivo
de Perfeccionamiento Dermatológi-
co para Graduados “Prof. Dr. Luis E.
Pierini”, organizado por la Sociedad
Argentina de Dermatología. El en-
cuentro tuvo lugar en la Facultad de
Medicina de Buenos Aires y participa-
ron más de 2000 médicos.

Durante el curso, y en el marco del 25 aniversario de la Campaña Nacional de Prevención del Cáncer de Piel, se realizó una
mención especial a los Dres. Woscoff y Stengel, precursores de la Campaña, y al Lic. Roberto Brea, Presidente de Labora-
torios Andrómaco, en agradecimiento al compromiso en el cuidado de la piel y por el apoyo brindado por la compañía a lo
largo de los años.
En esta ceremonia, la Dra. Cristina Pascutto, presidenta de la SAD, presentó un breve resumen de los 25 años de la Campa-
ña Nacional de Prevención del Cáncer de Piel y entregó una placa de agradecimiento a cada uno de los miembros del Comité
Coordinador de Campaña.

Mayo de 2019 31
EN TEMA II
Manejo práctico de
las pacientes que
consultan por flujo
genital
Dr. Miguel Tilli
M.N. 73737
Docente adscripto en Ginecología UBA, Jefe de Consultorios Externos de Ginecología HIGA Eva Perón (ex Mariano R. Castex)
San Martín, Provincia de Buenos Aires. Ex Presidente de la Asociación para el Estudio de Infecciones en Ginecología y Obs-
tetricia y Control de ITS (ASAIGO-ITS).
E
l flujo o descarga vaginal es una de las manifestacio-
nes más frecuentes de las infecciones cérvico-vagi-
nales (ICV) y constituye uno de los motivos de consul-
ta más habituales en la práctica ginecológica, tanto
de urgencia como en la consulta programada. Más allá de
ocasionar síntomas molestos para la mujer (flujo, ardor, pruri-
to vulvar, dispareunia, sinusorragia, etc.), las ICV pueden aso-
ciarse a complicaciones con diferente grado de severidad.
La vagina humana posee un ecosistema dinámico pero
equilibrado que consta de diferentes microorganismos que
constituyen la microbiota vaginal o microbioma (si se incluye
toda la población microbiana, cultivable y no cultivable). La
población es compleja e incluye bacterias aerobias y anae-
robias que pueden llegar a 109 UFC/ml de fluido vaginal en
mujeres sanas. Suele estar dominada por Lactobacillus spp.,
que producen ácido láctico, peróxido de hidrógeno (H2O2) y
bacteriocinas para inhibir la colonización de otros microor-
ganismos patógenos. Los lactobacilos promueven la produc-
ción de ácido láctico generando un ambiente vaginal saluda-
ble con un pH de 3,8-4,5.
Existen situaciones fisiológicas y patológicas que promueven
modificaciones en la microbiota vaginal:
1. Modificaciones fisiológicas en las diferentes etapas de
la vida: recién nacida, niñez hasta etapa prepuberal, edad
reproductiva, embarazo, menstruación y posmenopausia.
2. Hábitos y situaciones especiales que podrían afectar
la microbiota vaginal: ingesta de antimicrobianos, higiene
genital, inicio de las relaciones sexuales, tipo de relaciones
sexuales, uso de tampones, protectores diarios, copa mens-
trual, pesarios, geles lubricantes y estrógenos locales.
Recordemos como se clasifica a la microbiota vaginal según
los criterios microbiológicos clásicos:
• Criterios de Nugent. Basados en el Gram según caracte-
32 Conexión Andrómaco
rísticas morfológicas microscópicas y presencia de: Lactoba-
cillus, Gardnerella o Mobiluncus:
Score de 7a 10: vaginosis bacteriana.
Score de 4 a 6: microbiota intermedia.
Score de 1 a 3: microbiota habitual.
• Criterios de Hay e Ison. Basados en el Gram según carac-
terísticas morfológicas microscópicas:
TIPO 0: indica la ausencia de lactobacilos y sin desplaza-
miento de la microbiota (ingesta de AM). Sólo células epi-
teliales.
TIPO I: microbiota habitual (predominan los lactobacilos).
TIPOII: microbiota intermedia.
TIPO III: vaginosis bacteriana (ausencia o escasos lactobaci-
los. Presencia de Clue cells).
TIPO IV: microbiota vaginal anormal NO VB, por ejemplo, pre-
sencia de cocos GRAM + (vaginitis aeróbica).
El estudio actual de la microbiota vaginal mediante la biolo-
gía molecular ha generado un nuevo paradigma en el cono-
cimiento de la ecología vaginal.
Ravel y colaboradores clasificaron recientemente a la micro-
biota vaginal en función de la presencia de una especie es-
pecífica de Lactobacillus spp, basados en estudios de geno-
tipificación. Asignaron 5 grandes comunidades microbianas
(vaginotipos) o tipos de estados comunitarios (CST) a partir
de muestras de cuatro grupos étnicos (caucásico, negro, his-
pano y asiático). Las comunidades microbianas pertenecien-
tes al grupo I, II, III y V estaban dominadas por L. crispatus,
L. gasseri, L. iners y L. jensenii, respectivamente, mientras
que el grupo IV se caracterizó por las bacterias estrictamen-
te anaerobias (bacterias asociadas a vaginosis bacteriana)
como Gardnerella, Megasphera, Sneathia y Prevotella, Dia-
lister, Atopobium y Peptoniphilus.
Definir la microbiota “saludable” es un desafío; no todos los
lactobacilos son necesariamente “saludables”. L. iners está
presente en todas las mujeres, incluidas las que tienen “dis-
biosis”, mientras que L. crispatus se observa principalmente
en las mujeres “sanas”. El término “Disbiosis vaginal” se
refiere a cualquier condición en la que se altera la microbio-
ta vaginal, sea o no sintomática o esté o no definida como
vaginosis bacteriana.
MICROBIOTA
DISBIOSIS
SALUDABLE
En la fisiopatología de las ICV recurrentes intervienen funda-
mentalmente factores del huésped con su carga genética y
hábitos, pero también de los microorganismos con su viru-
lencia y mecanismos de resistencia, como la formación de
biopelículas.
Teniendo en cuenta ciertas características de los microrga-
nismos y del huésped, como así también su mecanismo de
transmisión, en la actualidad las ICV se clasifican en infec-
ciones de origen exógeno y de origen endógeno. Estas úl-
timas se originan a partir de microorganismos (bacterias u
hongos), normalmente presente en el contenido CV en esta-
do de colonización, y por lo tanto sin ningún tipo de manifes-
tación clínica, aunque en situaciones determinadas puede
haber algún disparador que permita su pasaje a un estado
de infección, sea esta clínica o subclínica.
Tipos de infecciones cérvico-vaginales
Endógenas:
• Vaginosis bacteriana.
• Candidiasis vulvovaginal (CVV).
• Otras: vaginitis aeróbica, vaginosis citolítica, lactobacilosis.
Exógenas:
• Tricomoniasis.
• Gonococia.
• Clamidiacis.
Las ICV exógenas son algunas de las infecciones de trans-
misión sexual (ITS) que pueden diagnosticarse en el tracto
genital inferior (TGI), pero existen muchas otras que se ex-
presan con otros síndromes, como puede ser la úlcera geni-
tal (herpes genital, sífilis, etc.). Algunas de estas infecciones
pueden cursar en forma absolutamente asintomática (C.
trachomatis), por lo que se aconseja en población de riesgo
(adolescentes) la búsqueda activa a fin de evitar la infección
al tracto genital superior.
Las ITS se encuentran entre las principales causas de enfer-
medad del mundo, con consecuencias económicas, sociales
y sanitarias de gran repercusión en muchos países.
La diseminación del virus de inmunodeficiencia adquirida
humana (VIH) ha tenido un impacto significativo sobre el ma-
nejo y control de las ITS.
La resistencia de varios agentes patógenos transmitidos
sexualmente a los antimicrobianos (AM), ha proporcionado
problemas terapéuticos en los últimos tiempos.
Las fallas en el diagnóstico y el tratamiento de las ITS pue-
den ocasionar graves complicaciones y secuelas, entre las
que se incluyen la infertilidad, la pérdida fetal, el embarazo
ectópico, el cáncer anogenital y la muerte prematura, así
como infecciones en recién nacidos y lactantes.
Errores frecuentes en la práctica clínica
Es importante señalar algunos errores frecuentes en la prác-
tica clínica relacionados al diagnóstico y tratamiento de es-
tas pacientes:
a) En el diagnóstico:
• Una anamnesis inadecuada o insuficiente, que conlle-
va a solicitar estudios innecesarios. Un ejemplo frecuen-
te en nuestro medio es el estudio sistemático de los mico-
plasmas que, frente a resultados positivos, trae aparejado
tratar colonización y no infección.
• Minimizar los síntomas o no investigar sobre su pre-
sencia. Este punto es muy importante en mujeres emba-
razadas, ya que la demora en el diagnóstico puede llevar
a complicaciones (por ejemplo: parto pretérmino o RPM).
• Valerse sólo por la clínica (especuloscopía). Puede
conducir al sobre diagnóstico o sub diagnóstico. Esta
situación es común y muchos estudios clínicos lo corro-
boran para CVV. Menos adecuado aún es manejar estos
casos por teléfono o mensajes de texto, o que la paciente
recurra a la auto medicación. Es común que una paciente
tenga una ICV pero consulte por guardia con síntomas su-
gestivos de infección urinaria y se la medique como tal sin
haberla examinado.
• En la interpretación de los resultados. El hecho de no
conocer cuáles son los microorganismos que habitual-
mente forman parte de la microbiota habitual vaginal. Mu-
chas veces se tratan de microorganismos comensales y
posteriormente desencadenan una CVV recurrente. Otras
veces, frente a una infección endógena (por ejemplo, Vagi-
nosis bacterina), se rotula como ITS y se indica tratamien-
to a la pareja, generando potenciales conflictos.
• No utilizar métodos simples para la orientación diag-
nóstica. Estos métodos son útiles tanto en la atención
médica primaria como en los demás niveles de atención
para utilizar los recursos con mayor costo-eficacia. Estos
métodos incluyen la medición del pH vaginal, la prueba
de aminas y la microscopía en fresco. Para las infecciones
vaginales se estima que casi el 90% de las mismas pue-
den diagnosticarse con estos métodos simples y de bajo
costo. En caso de no contar con la microscopía, el uso de
la determinación del pH vaginal y la prueba de aminas son
muy útiles junto a la especuloscopía.
• Falta de actitud preventiva. Frente a una paciente que
consulta por flujo, más allá de solucionar su sintomatolo-
gía, es importante resaltar las medidas de prevención pri-
maria para la adquisición tanto de infecciones endógenas
como de ITS. Destacamos la correcta higiene genital, el
uso correcto del preservativo, evitar el consumo de drogas
ilícitas, vacunación para ITS (hepatitis y HPV) y tener rela-
ciones monogámicas. También pensar en la “oportunidad
perdida” y buscar activamente otras ITS.
b) En el tratamiento:
• Factibilidad y cumplimiento de los tratamientos an-
timicrobiano. Es preferible utilizar esquemas cortos o
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 en monodosis, cuando se disponen y hayan demostrado
eficacia, tanto en las infecciones endógenas como en las
ITS.
• Uso de óvulos polivalentes. Es común en las pacientes
atendidas por guardia utilizar estas alternativas que son
útiles en muchos casos de infecciones mixtas. En pacien-
tes con CVV el uso de esta terapéutica puede agravar la
sintomatología, ya que el antibiótico presente en la for-
mulación favorece aún más la aparición del cuadro. Cabe
aclarar que muchas otras ICV no se erradican por el em-
pleo de estos preparados.
• No conocer las restricciones de los antimicrobianos
en el embarazo y lactancia.
• No conocer la resistencia de los microorganismos a
los antimicrobianos utilizados. Este hecho es importante
sobre todo en casos de infecciones por N. gonorrhoeae.
• No distinguir entre fracaso terapéutico y recurrencia.
Muchas veces este dato no se conoce, ya que no se rea-
lizó ningún control post tratamiento. En algunos casos es
aconsejable realizarlo con métodos simples (por ejemplo,
en VB). Es de mucha utilidad en pacientes con infecciones
recurrentes.
Diagnóstico:
Luego de una correcta anamnesis debemos utilizar herra-
mientas que nos permitan llegar al diagnóstico con la mayor
precisión posible, siempre teniendo en cuenta el nivel de
complejidad del centro asistencial y la disponibilidad de re-
cursos.
Las características del flujo no siempre son típicas pero nos
ayudan a orientar hacia el diagnóstico en muchas pacien-
tes. El flujo característico de vaginosis bacteriana es homo-
géneo blanquecino, y el de CVV es grumoso blanquecino.
Métodos para el diagnóstico en el lugar de
atención:
• Determinación de pH vaginal y prueba de aminas.
• Microscopía en fresco.
• Pruebas rápidas. Ya incorporadas en algunos países y
principalmente para el diagnóstico de VB (tienen alto costo)
y muchas veces falsos positivos.
Pruebas de laboratorio:
• Microscopía con tinción de GRAM Giemsa.
• Cultivos. Permiten la recuperación del o los microorganis-
mos y, eventualmente, su comportamiento frente a los antimi-
crobianos. Se recomienda en casos de:
- Querer investigar N. gonorrhoeae a nivel cervical (en mujeres
de alto riesgo para ITS).
- Candidiasis recurrente para establecer la especie involucra-
da y eventual antifungigrama.
- En sospecha de vaginitis aeróbica.
- En situaciones de abuso sexual.
- En embarazadas, especialmente para la investigación de
Streptococcus agalactiae.
- Investigación de M. hominis y U. urealyticum (solo en ca-
sos especiales, por ejemplo sospecha de cervicitis, IU por
microorganismos no convencionales, antecedentes de RPM
de pretérmino, etc.).
• Biología molecular. Permite la detección de antígenos.
Se suele utilizar en casos de microorganismos que no de-
sarrollan en los medios convencionales (C. trachomatis) o
para la pesquisa rápida de algunas bacterias que tienen
crecimiento convencional (S. agalactiae en el embarazo).
También se emplea para el diagnóstico virológico (Herpes).
Para infecciones vaginales no se recomiendan debido a que
no distinguen colonización de infección y por el alto costo de
este método. Es muy útil para la investigación de Chlamydia
trachomatis y Mycoplasma genitalium a nivel cervical.
Es importante llegar al diagnóstico correcto en las pacientes
que consultan por flujo genital a fin de evitar complicaciones.
Finalmente, se debe prescribir el tratamiento de acuerdo al
diagnóstico del tipo de infección, ya sea local o sistémico.
El tratamiento de pareja estará indicado sólo en casos de
tratarse de una ITS.

COMPARACIÓN DE LAS DISTINTAS HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS EN LAS ICV

Infección
cérvicovaginal Clínica pH Prueba de aminas Microscopía Cultivo Métodos moleculares
Vaginosis bacteriana + ++ ++ ++++
Candidiasis vulvovaginal + ++ ++ ++++ C
Vaginitis aérobica + ++ ++ ++++ C
Vaginosis
citolítica + ++ ++ ++++ C
Lactobacilosis
Tricomoniasis + ++ ++ ++++ C
N. gonorrhoeae + + + ++ ++++
C. trachomatis + + + +++ ++++
M. genitalium + + ++++

++++: de elección. +++: gran utilidad. ++: de orientación. +: poco valor. C: complemento diagnóstico ocasional.

La bibliografía recomendada por el Dr. Tilli puede consultarse en: www.andromaco.com/conexion

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