INMUNOSUPRESION

 Mendez et al. realizaron una revisión retrospectiva de 619 receptores de

trasplante renal llevados a cabo en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins,
EsSalud, Lima, Perú en el período 1999 al 2014. Se seleccionó los pacientes
complicados con TB en el período post trasplante. Se analizó los datos
demográficos, condiciones médicas subyacentes, drogas inmunosupresoras,
rechazos agudos, infecciones oportunistas concomitantes y periodos de
presentación.
La TB se desarrolló en 22 pacientes trasplantados (3,55%, 22 de 619).
Representaron factores de riesgo: episodios de rechazo agudo en tres pacientes
(13,5%), diabetes mellitus en tres pacientes (13,5 %), hubo ocho portadores de
anticuerpos para virus de hepatitis C (36%) y finalmente tres de los 22 casos
(13,5 %) tuvieron historia previa de TB activa. En solo seis de los pacientes
(27%), la TB se presentó durante el primer año postrasplante. De los pacientes
con TB extrapulmonar, cinco pacientes requirieron de procedimientos invasivos
torácicos para definir el diagnóstico (broncofibroscopìa, toracocentesis, biopsia
pleural), dos merecieron laparatomía exploradora y uno laminectomía lumbar. En
cuanto al tipo de presentación, 11 casos desarrollaron TB extrapulmonar post
trasplante (50%), nueve TB pulmonar (40%) y dos casos TB diseminada (10%).
En siete casos (32 %) hubo deterioro de la función renal al momento del
diagnóstico de la TB y retorno a hemodiálisis en tres de ellos. En la mayoría de
los casos (68%) la creatinina sérica se mantuvo menor de 2 mg%. Tres de los
22 pacientes cursaron con TB multidrogorresistente (TB-MDR). (1)
 Sunnetcioglu et al. realizaron una revisión retrospectiva de los registros médicos
de los pacientes tratados entre enero de 2010 y julio de 2014 en el dispensario
provincial de control de la tuberculosis. Los datos demográficos y clínicos se
extrajeron de los archivos médicos de 411 casos diagnosticados con tuberculosis
activa.
La edad, el sexo, el sitio de participación, la tasa de recurrencia y los métodos
de diagnóstico se registraron y compararon en pacientes con PTB y EPTB. Los
pacientes se dividieron en grupos de edad en intervalos de <21, 21-40, 41-60 y>
60 años.
La población total del estudio consistió en 203 (49,4%) pacientes con EPTB y
208 (50,6%) pacientes con PTB.
En el grupo de EPTB, los varones se vieron afectados con mayor frecuencia.
La modalidad diagnóstica utilizada para la confirmación de TB fue diferente en
dos grupos: para el grupo de EPTB, la biopsia fue el modo principal (71.5%),
seguido de los análisis de esputo / frotis [18.8%], para el grupo de PTB, mientras
que el análisis de esputo / frotis fue el método más frecuente (72.7%) seguido
por un diagnóstico clínico y radiológico (21.7%) (p <0,001).
Los sitios más comunes fueron los ganglios linfáticos (39,4%), la pleura (23,6%),
el peritoneo (9,9%) y el hueso (7,4%) (Tabla 3).
Los trastornos sistémicos más comunes que acompañan a la EPTB fueron DM
(n = 9; 0.04%) e insuficiencia renal crónica (n = 8; 0.04%), mientras que
insuficiencia renal crónica (n = 9; 0.04) y enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (n = 6). ; 0.03%) fueron los detectados frecuentemente en el grupo de
PTB. (2)

 Pérez et al realizaron un estudio retrospectivo, descriptivo y transversal; se

evaluaron los expedientes de todos los pacientes con tuberculosis atendidos en
Aguascalientes en 2008 y se analizaron bases de datos oficiales. Se excluyeron
 los casos con registros incompletos o los pacientes cuyo registro clínico no pudo
ser localizado.
Se identificaron 93 pacientes con tuberculosis atendidos en cualquier unidad
médica del Sistema de Salud del Estado de Aguascalientes.
De esta población, se excluyeron siete pacientes porque no se pudieron localizar
sus registros clínicos (4 casos) o estos registros tenían información incompleta
(3 casos).
Por lo tanto, nuestra muestra final incluyó 86 pacientes, 52 (60.5%) con formas
de EXPTB (4 pacientes en este grupo también tuvieron AFB positivo en esputo)
y 34 (39.5%) con PTB, lo que arroja una relación EXPTB / PTB de 1.5: 1 .
En los pacientes con EXPTB, el sitio más afectado fue los ganglios linfáticos
(42,3%), seguido de la cavidad abdominal (incluidos los casos con diagnóstico
de tuberculosis abdominal, peritoneal o intestinal, 15,4%), piel (11,5%), pleura
(7,7%) , sistema renal y genitourinario (7,7%), meninges (5,8%), diseminado (es
decir, tuberculosis miliar, 5,8%) y articulaciones (3,8%).

La presión arterial sistémica alta y la diabetes mellitus tipo 2 fueron las

afecciones más frecuentes, pero no difirieron entre ambas formas de
tuberculosis.
Con respecto a la diabetes, aunque la proporción de PTB: EXPTB fue
relativamente más alta entre las personas con diabetes (12:14, proporción de
0,86) que en los pacientes sin diabetes (22:38, proporción de 0,58), esta
variación careció de significación estadística.
En contraste, mientras que hasta el 26,9% de los sujetos con EXPTB tenían
obesidad (índice de masa corporal [IMC] ≥30 kg / m2), ningún paciente con PTB
era obeso (p <0,001).
La frecuencia de otras afecciones como la desnutrición, el estado serológico del
VIH y la insuficiencia renal crónica no fueron diferentes entre ambos grupos. (3)

 Chuang et al. realizaron un estudio retrospecto a los pacientes con tuberculosis

extrapulmonar de una base de datos de un grupo de pacientes con hemodiálisis
crónica 2208 del Hospital at Kaohsiung, Kaohsiung en Taiwan entre octubre de
1986 y enero de 2001. Diecisiete pacientes con tuberculosis extrapulmonar única
fueron incluidos en el estudio. Diez de ellos son hombres y 7 son mujeres.
 Se analizaron la enfermedad renal subyacente, la duración de la diálisis, las
presentaciones clínicas, los datos de bioquímica, el estudio de microbiología, el
tratamiento y los resultados de los pacientes.

Se encontró que treinta y tres pacientes tenían tuberculosis durante el período

de estudio. Dieciséis de ellos desarrollaron únicamente tuberculosis pulmonar.
Las características clínicas de los otros 17 pacientes que presentan tuberculosis
extrapulmonar se resumen en la tabla.
Ninguno de estos pacientes recibió trasplante renal previo. Todos los pacientes
no recibieron tratamiento inmunosupresor, excepto uno con lupus eritematoso
sistémico. La edad media de los pacientes en el momento del diagnóstico fue de
57,4 años (rango de 34 a 75).
La duración de la hemodiálisis previa al inicio de la tuberculosis extrapulmonar
fue de 28, (rango de 1 a 120). Las etiologías subyacentes para la enfermedad
renal en etapa terminal fueron la glomerulonefritis primaria crónica (58.8%,
10/17), la diabetes mellitus (35.3%, 6/17) y el lupus eritematoso sistémico (5.9%,
1/17). Los sitios para la tuberculosis extrapulmonar fueron peritoneo (35.3%,
6/17), ganglios linfáticos cervicales (17.6%, 3/17), médula ósea (11.8%, 2/17),
columna vertebral (5.9%, 1/17), rodilla (5.9%, 1/17), cerebro (5.9%, 1/17),
pericardio (5.9%, 1/17), tejido cutáneo (5.9%, 1/17) y tracto urinario (5.9%, 1/17).
(4)

 Sanches et al. realizaron un estudio studio transversal que incluyó a todos los
pacientes con tuberculosis extrapulmonar registrados en un centro de referencia
de TB en el norte de Portugal, entre enero de 2008 y enero de 2012.
Se evaluaron datos demográficos, comorbilidades, vacunación con BCG y
tratamientos previos de tuberculosis. Se utilizó regresión logística multivariable
para identificar factores de riesgo independientes (p <0.05).

Durante el período estudiado, se incluyeron 386 pacientes:

260 casos de PTB (67,4%) y 126 casos de EPTB (32,6%). Las formas más
comunes de EPTB fueron linfáticas (36,5%), pleurales (34,9%) y genitourinarias
(7,9%). De los 126 casos de EPTB, 11 (2.8%) tuvieron PTB concurrente.
La mediana de edad de los pacientes con EPTB fue mayor que la de los
pacientes con PTB, con una relación hombre: mujer de 1.2 en EPTB frente a 2.0
en PTB (p <0.05).
Las comorbilidades observadas con mayor frecuencia en ambos grupos fueron
la coinfección por VIH y la diabetes mellitus, siendo el VIH positivo más
prevalente en el EPTB (p = 0,041).
La historia previa de TB fue más común en PTB (p> 0.05). El uso excesivo de
alcohol fue mayor en pacientes con PTB (p = 0,047). Edad mayor de 40 años,
mujer e infección por VIH fueron factores de riesgo independientes para EPTB.
La enfermedad hepática previa se asoció con TB peritoneal. La coinfección con
VIH y el tratamiento previo de TB se relacionaron con enfermedad diseminada.
El alcoholismo se asoció con un mayor riesgo de PTB. (5)
BIBLIOGRAFIA
1. Méndez P, Guzman N, Vidalon A. Tuberculosis en receptores de trasplante renal:
experiencia en una unidad de trasplante renal de Perú. Anales de la Facultad de
Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. 2016;77(1):25-9
2. Sunnetcioglu A, Sunnetcioglu M , Binici I, Irfan A , Karahocagil M, Rıdvan Saydan
M. Comparative analysis of pulmonary and extrapulmonary tuberculosis of 411
cases. Annals of Clinical Microbiology and Antimicrobials (2015) 14:34.
3. Pérez C, Vargas M, Arellano M, Hernández S, García M, Serna F. Clinical and
epidemiological features of extrapulmonary tuberculosis in a high incidence
región. Revista de Salud Pública de México / vol. 56, no. 2, 2014.
4. Chuang F,Lee C, Wangk , Chen J, Mai-Szu W. Extrapulmonary Tuberculosis in
Chronic Hemodialysis Patients. RENAL FAILURE Vol. 25, No. 5, pp. 739–746,
2003
5. Sanches I, Carvalho A, Duarte R. Who are the patients with extrapulmonary
tuberculosis? Revista Portuguesa de Neumología.21(2):90---93. 2015