Paso a paso

Trombectomía hemorroidal
Ramón López de los Reyes
Médico especialista en cirugía general y digestiva.
Hospital Arquitecto Marcide. Ferrol (A Coruña).
Miembro del Grupo de Trabajo de Cirugía Menor de la Asociación Gallega de Medicina Familiar
y Comunitaria.

Francisco Javier Maestro Saavedra

Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Doctor en Medicina y Cirugía.
Centro de Salud de Elviña-Mesoiro. A Coruña.
Miembro de Grupo de Trabajo de Cirugía Menor de la Asociación Gallega de Medicina Familiar
y Comunitaria y del Grupo de Trabajo de Cirugía Menor de la semFYC.

INTRODUCCIÓN
La presencia de hemorroides externas es una alteración fre-
cuente en el paciente de edad adulta. Son el resultado de dila-
taciones venosas de plexos situados alrededor del esfínter anal,
por debajo de la línea pectínea, con el que comparten recubri-
miento de epitelio escamoso e inervación.
que son los causantes del dolor que presenta el paciente (nivel
de evidencia B).
Pasado ese período de tiempo se recomienda el tratamiento
conservador con reposo, baños de asiento, analgesia sistémica,
laxantes y dieta rica en residuos (nivel de evidencia C).

La trombosis de estas hemorroides es una complicación INFORMACIÓN AL PACIENTE

caracterizada por la presencia de una o varias masas induradas
no reducibles de aspecto más oscuro que la piel circundante y
muy dolorosas (figura 1).
La evolución natural del proceso suele ser la reabsorción del
trombo o la rotura de la hemorroide, que produce un alivio
intenso del dolor.
Los médicos de familia, si disponen de la infraestructura
adecuada y la formación necesaria, pueden actuar de manera
paliativa sobre esta alteración realizando un procedimiento
quirúrgico sencillo y que consistirá en la extracción, en las pri-
meras 24-48 h, de los coágulos que producen la trombosis y
El paciente deberá ser informado, oralmente y por escrito,
de la técnica quirúrgica que se le va a realizar, de la aneste-
sia que se va a utilizar, de las posibles alternativas terapéuti-
cas, de las posibles complicaciones y de los riesgos quirúrgi-
cos, generales e individualizados. Estos apartados deben que-
dar reflejados en una hoja estandarizada de consentimiento
informado que deben de firmar tanto el paciente como el
médico. Es importante informar al paciente de que puede
retractarse de este consentimiento en la casilla que existe
para tal efecto.

MATERIAL NECESARIO
• Sala de cirugía menor equipada: camilla quirúrgica, luz fría,
mesa de material.
• Povidona yodada y suero fisiológico.
• Equipo estéril: guantes, paño fenestrado, agujas subcu-
táneas, jeringas, mango del bisturí n.º 3 y hoja del bisturí del
n.º 15, pinzas de disección con dientes y mosquitos curvos.
• Anestesia de infiltración: mepivacaína o lidocaína al 1 o 2%.

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

Posición del paciente

El paciente debe colocarse en la camilla quirúrgica en una
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posición que permita el abordaje adecuado del problema. En

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nuestra opinión, nos parece más útil la posición de decúbito

lateral.

Exposición del campo quirúrgico

La preparación del campo quirúrgico comenzará con la lim-
pieza de la zona con suero fisiológico y, posteriormente, se des-
infectará la zona con povidona yodada. La utilización de paños
quirúrgicos fenestrados es opcional.

Técnica anestésica (figura 2)

Con sumo cuidado se infiltrará el anestésico en los bordes
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de la hemorroide trombosada. Para evitar introducir anestesia
en el torrente sanguíneo, en esta área tan vascularizada, reali-
zaremos aspiración con el émbolo antes de la infiltración de la
anestesia.

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Podemos añadir una ampolla de hialuronidasa, que reduce

el edema de manera rápida. La incisión no debe suturarse, sino que se deja cicatrizar por
segunda intención.

Técnica quirúrgica (figuras 3 y 4)

Se puede realizar una incisión lineal o una exéresis elíptica,
en forma de ojal, sobre el área trombosada, teniendo especial
cuidado en tocar el canal anal, para lo cual se fija la hemorroi-
de con unas pinzas. Se eliminan la piel supralesional y el coá-
gulo, por expresión o utilizando un mosquito.
Una vez eliminado el trombo se limpiará el campo con suero
fisiológico, se secará la zona con gasas estériles y se colocará
una gasa empapada con povidona yodada.
INSTRUCCIONES POSTERIORES
PARA EL PACIENTE
• Limpieza diaria con cambio de gasas frecuente para mante-
ner una buena higiene en la zona.
• Informar de que es normal que se produzca sangrado duran-
te 48 a 72 h, que se irá reduciendo de forma progresiva.
• Utilizar baños de asiento en agua tibia y con jabón neutro
durante 10 min, tres veces al día y tras la defecación.
• Prescribir laxantes.

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CONTROLES POSTOPERATORIOS
La primera revisión de la intervención se deberá realizar a
las 24 h, momento en el que valoraremos la herida quirúrgica,
haremos una nueva cura con povidona yodada e informaremos
al paciente de los cuidados postoperatorios que deberá seguir
en su domicilio.
La siguiente revisión se realizará a la semana de la interven-
ción, excepto si presenta signos o síntomas de alerta, en cuyo
caso debería acudir a la consulta. Estos serían:
• Dolor intenso en el área de la herida quirúrgica, por hema-
toma local, abscesos o celulitis perianal.
• Sangrado abundante de la herida.
Hemos de recordar que esta técnica es paliativa, por lo que
será necesario remitir al paciente posteriormente al cirujano
para que valore el tratamiento final.
BIBLIOGRAFÍA
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En: Arribas Blanco JM, Castelló Fortet JR, Rodríguez Pata N, Santoja
Meina F, Plaza Andreu N, editores. Cirugía menor y procedimientos en
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Disponible en: http://www.fisterra.com/fisterrae

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13 V
14 F
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16 V
17 F
18 F
19 F
20 V

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