INFECTII VIRALE CU EXANTEM

RUBEOLA

Boala virala infectioasa, contagioasa, caracterizata prin:

+ exantem + adenopatii generalizate
+ gravitatea infectiei congenitale

ETIOLOGIE:
- virus rubeolic – Rubivirus (ARN) – fam.Togaviridae
- rezistenta ↓↓ in mediu extern (UV)
- rezistenta ↓↓ la solventi lipidici, tripsina, val.extreme ph
EPIDEMIOLOGIE:

• sursa de infectie: bolnavul (+ n.n. cu inf. congenitala)

• contagiozitate pre si post-eruptie (7 zile)
•contagiozitate moderata comparativ cu rujeola

• transmitere: secretii nazofaringiene, transplacentara

• receptivitate generala (50-60% din receptivi fac boala)

• imunitatea post-infectioasa → durabila, solida

• posibil reinfectii asimptomatice!
• 50% infectie primara asimptomatica
•incidenta maxima - 5-9 ani (copii → adulti tineri)
- iarna – primavara

• incidenta in scadere → vaccinare

10-100/100.000 loc. < 10/100.000 loc.

2011

2012
PATOGENIE - 2 forme:
rubeola post-natala
rubeola congenitala

1. RUBEOLA POST-NATALA
- multiplicare endoteliu respirator (7 zile post-eruptie)
- viremie primara → ggl. limfatici
- viremie secundara → alte localizari
- leziuni cutanate:
infiltrat inflamator perivascular + endotelita
+/- extravazare sanguine (mediate imunologic + virus)

- virusul se elimina respirator, fecal si urinar

TABLOU CLINIC - RUBEOLA POST-NATALA:

a. incubatie medie < 21 zile

b. faza prodromala:
- T<380C, cefalee, disfagie
- adenopatii generalizate:
suboccipitali, retroauriculari, laterocervicali
- conjunctivita, catar respirator, fen.digestive,
- enantem faringian → congestie difuza + petesii
c. faza eruptiva:

- exantem generalizat:
macule-papule 1-4mm, initial retroauricular,
catifelate, dispare la digitopresiune,
durata 3 zile,
NU conflueaza
- adenomegalii generalizate + occipital,
- enantem, T<380C
- artralgii / poliartrite – art.mici/mijlocii
→ 3 zile post-eruptie, 2-6 sapt. post-vaccinare
DIAGNOSTIC – RUJEOLA POST-NATALA

• clinic → adenopatii + eruptie

• epidemiologic → contact infectant
• laborator: Ac specifici - → ELISA, HAI, IFA
- Ac IgM antirubeolici la 10 zile de la infectie
titru crescut la 3-5 zile de la eruptie → sapt.
- Ac IgG pozitivi + crestere in dinamica (x4)

Caz confirmat Clinic + Ac Ig M (IgG ↑ 4x)

Caz probabil Clinic + link epidemiologic
Caz posibil Clinic
Examinari de laborator sugestive:
- Leucocite ↓, limfocitoza (Ly atipice), plasmocite,
- Trombocite ↓, disfunctii hepatice
- LCR (in complicatii SNC) – celularitate ↑
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
- rujeola
- infectia cu parvovirus B19
- adenoviroze, enteroviroze, MNI
- rash varicela, scarlatina
- alergii medicamentoase

COMPLICATII:
artrita rubeolica – adulti tineri
trombocitopenia
encefalita, meningoencefalita
panencefalita subacuta sclerozanta rubeolica
(PESS)
TRATAMENT:
- izolare
- antitermic/antiinflamator (paracetamol/ibuprofen)
- imunglobuline i.v. → trombocitopenie
- trat.meningoencefalitei (vezi inf.SNC virale)
- avort (gravida I-ul trim.)

- PROFILAXIE: vaccinare (ROR)

2. RUBEOLA CONGENITALA

- 47 cazuri 2001-2003 in UE (36% Romania)

- viremie materna + infectie transplacentara
- diseminare tesuturi embrionare
→ inhiba multiplicarea cel., organogeneza
→avort, fat mort sau nastere cu malformatii
- virusul se elimina 1-3 ani
RUBEOLA CONGENITALA:

avort, fat mort

sau G mica la nastere
Malformatii
- oculare - cataracta, retinopatie
- SNC - surditate, microcefalie,
retard, paralizii
- cardiace - DSV, coarctatie Ao, SPu
SNC - meningoencefalita
hematologic - anemie hemolitica,
- tromboctopenie
hepatic - hepatita +/- colestatica
metabolic - diabet zaharat
Testarea gravidei pentru rubeola!
TESTE pentru infectii cu transmitere transplacentara:

• TORCH
T – toxoplasmoza
O – “other infections”
hepatita B, HIV,
sifilis, varicela/zoster, parvovirus B19
R – rubeola
C – inf. citomegalvirus
H – inf. virusul herpes simplex
GRAVIDA + EXPUNERE LA INFECTIE
GRAVIDA + EXPUNERE LA INFECTIE
 RUJEOLA
- boala infectioasa, contagioasa, grava
- caracterizata prin catar, semn Koplik + exantem,
- boala anergizanta!

ETIOLOGIE:
- virusul rujeolic – fam. Paramixoviridae (ARN)
- invelis lipoproteic + nucleocapsida + ARN
- proteine structurale: proteina F, M, H (hemaglutinina)
- mutatii → PESS
EPIDEMIOLOGIE:

- Sursa de infectie – bolnavul

(contagiozitate 6 z. pre-eruptiv+post.)
- transmitere – aerogen, contact cu obiecte contaminate
- receptivitate generala in lipsa imunitatii
- imunitate post-infectie → durabila, solida
- imunitate post-vaccinala
2011

2012

2016-2017:
- 9 104 cazuri
- 34 decese
PATOGENIE:

• poarta de intrare – respiratorie + conjunctivala

• multiplicare locala (PI) → viremie primara→ SRE
• ziua 5-7 viremie secundara → ggl, cutanat, organe
(plaman)
• leziuni cutanate: vasculita
• leziuni SNC → virus defectiv, absenta clearance-lui viral
• la imunodeprimati → forme fatale
• Imunosupresie mediata celular → complicatii severe
bacteriene
TABLOU CLINIC:

Incubatie medie – 14 zile

a. Perioada pre-eruptiva - 3-4 zile

• T >390C,
• catar conjunctival + traheobronsic
→ “facies plans”
• diaree, varsaturi (+SDA)
• cefalee, somnolenta, letargie
• enantem buco-faringian:
→ semn Koplik,
+ congestie,
picheteu hemoragic,
b. PERIOADA ERUPTIVA (faza de stare)

- T↑
- exantem generalizat:
macule/papule (initial retroauricular)
caracter centrifug, confluente , asimetrice
+/- caracter hemoragic (forme severe)
- persista catarul conjunctival si traheobronsic
- complicatii respiratorii
pneumonie rujeoloasa + Insuf.respiratorie,
pneumonii bacteriene)

c. PERIOADA POSTERUPTIVA
- scade febra
- disparitia exantemului (in ordinea aparitiei)
- zone pigmentate galben-brun → teg.indemn
EVOLUTIE, COMPLICATII:

- crup rujeolic
- bronsiolita + insuf.repiratorie
- pneumonia cu virus rujeolic + ARDS,
- pneumonii bacteriene
- meningite, encefalite
- PESS rujeolica
 DIAGNOSTIC:

• clinic → T, catar, Koplik!!, exantem

• epidemiologic
• laborator
 izolare/identificare virus
 Ac specifici IgM (ELISA)
 detectare Ag viral prin imunofluorescenta

Caz confirmat Clinic + confirmare laborator

Caz probabil Clinic + link epidemiologic
Caz posibil Clinic
Alte examinari utile:
Rgr pulmonara → CT
HL-grama (leucopenie, limfopenie, trombocitopenie)
functia hepatica (ALAT/ASAT)
LDH

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
- pre-eruptiv:
→ infectii febrile + catar (gripa, alte inf.virale)
- eruptiv:
→ exantem viral: rubeola, ECHO, Coxackie, MNI
→ scarlatina,
→ boala Kawasaki
BOALA KAWASAKI
TRATAMENT RUJEOLA:

• izolare → spitalizare
• antiinflamtor
• vit.A - 2 doze (+/- ribavirin)
• reechilibrare h-elec.
• trat. insuf. respiratorii
• trat. complicatiilor SNC (vezi meningite)
• trat. complicatiilor bacteriene → AB

PROFILAXIE: vaccinare (ROR)

ERITEM INFECTIOS – boala V-a
Parvovirus B19
varsta copilariei +/- tineri
• stadiul I – exantem al fetei
• stadiul II
exantem maculo-papulos
generalizat
• stadiul III (3 zile – 3 sapt.)
aspect reticulat al eruptiei
• poliartropatii – adulti
• anemie, leucopenie,
trombocitopenie
 VARICELA, HERPES-ZOSTER

VARICELA:
- infectie primara cu virusul varicelo-zosterian
→ in lipsa imunitatii specifice
- leziuni cutanate veziculoase, in stadii evolutive diferite
- incidenta maxima < 10 ani

HERPES-ZOSTER:
- reactivarea infectiei latente cu virusul varicelo-zosterian
→ in prezenta imunodepresiei
- leziune cutanata delimitata → dermatom
- incidenta ↑> 65 ani, imunodepresie
EPIDEMIOLOGIE VARICELA, HERPES-ZOSTER

• sursa de infectie: bolnavul

• incidenta↓prin vaccinare
• frecvent - iarna, primavara, colectivitati
• transmitere:
 aerogena, contact cu leziunile, transplacentara,
• contagiozitate mare → pre- si post eruptiva,
 neimunizati + contact infectant → 90% fac boala
 receptivitate – generala, frecventa < 10 ani
• imunitate de lunga durata
• complicatii 1:50; mortalita < 2/100.000 cazuri (n.n.)
herpes-zoster
- reactivare in cazul imunodepresiei
- bolnavul este contagios (leziuni)
- posibil 2-3 recurente

• risc:
HIV
diabet zaharat
TU, leucemii
trat.imunosupresiv
imunosenescenta
ETIOLOGIE:

- virusul varicelo-zosterian → fam. Herpesviridae

- virus sferic, ADN
- diametru 150-200 nm
- sensibil la caldura, dezinfectante
- sensibil la antivirale:
aciclovir, valaciclovir, penciclovir, famciclovir
 Family Representative Viruses Type of RNA/DNA Lipid
Envelope
DNA Viruses
Hepadnaviridae Hepatitis B virus ds DNA Yes
+ ss portions
Parvoviridae Parvovirus B19 ss DNA No
Papovaviridae Human papillomaviruses ds DNA No
JC virus
BK virus
Adenoviridae Human adenoviruses ds DNA No
Herpesviridae Varicella-zoster virus ds DNA Yes
Herpes simplex virus 1-2
Epstein-Barr virus
Cytomegalovirus
Human herpesvirus 6
Human herpesvirus 7
Kaposi's sarcoma–
associated herpesvirus
Poxviridae Variola (smallpox) virus ds DNA Yes
Molluscum contagiosum
CARACTERISTICI - HERPESVIRUSURI

varicela

herpes-
zoster
PATOGENEZA VARICELA:
• transmitere aerogena – picaturi secr.respiratorii
• contact direct cu leziunile veziculare (risc scazut)
a. infectia mucoasei tractului respirator superior
multiplicare virala in ggl.limfatici locali (ziua 2 -4)
b. viremie primara (ziua 4 -6)
c. multiplicare virala in SRE (ficat, splina, ganglioni)
d. viremie secundara (ziua 14 – 16)
→ invazia virala difuza in celule endoteliale capilare
epiderm

edem intracelular + edem intercelular  vezicule
• Ac specifici IgM, IgG (persistenti, protectori)
• raspuns imun celular
→ limiteaza durata / extinderea
PATOGENEZA HERPES-ZOSTER:
• infectie latenta in ggl.senzitiv (dupa primo-infectie)
• imunodepresie
→ multiplicare
→ migrare n.senzitivi → dermatom
• f.rar / neobisnuit coarne anterioare
→ neuroni motori → pareze/paralizii
Dupa modalitatea de transmitere + status imun:

• Varicela postnatala (f. obisnuita)

→ transmitere aerogena
• Varicela neo-natala
→ transmitere transpalcentara trimestrul III
• Varicela congenitala
→ transmitere transpalcentara in trim. I-II
TABLOU CLINIC VARICELA – POST-NATALA:

1. Incubatie medie: 2-3 sapt.

2. perioada prodromala / preeruptiva [contagiozitate↑]

- 1-2 zile
- debut brusc, febra ↑,
- dureri abdominale, greturi, inapetenta,
- cefalee, mialgii,
- coriza, dureri in gat
- +/- rash tranzitor + prurit
3. perioada eruptiva - 7- 10 zile

- febra ↑, adenopatii laterocervicale

- eruptie generalizata
- apare in valuri insotite de ascensiuni febrile :
→ macule → papule → vezicule
vezicula: superficiala, uniloculara, lichid
clar-tulbure → uscare → crusta (6 zile),
detasare (7 – 16 zile)
→ stadii evolutive diferite = aspect polimorf
→ mucoasa bucala → afte
→ 250-500 elemente (10 – 1000 elemente
- caracter centripet al eruptiei
- eruptii hemoragice (imunodepresie)
VARICELA CONGENITALA
→ inf.materna in trim.I-II → transmitere transplacentara
→ 2% fac varicela congenitala:
eruptie (la nastere - cruste)
+/-
leziuni oculare, neurologice + G↓
microoftalmie, cataracta, corioretinita
microcefalie, hidrocefalie
defecte motorii/senzitive
hipoplazia extremitatilor
VARICELA NEO-NATALA

• infectia la mama - in trim.III sau 2 zile post partum

• gravitatea depinde de transmiterea transplacentara:

1. doar a virusului (5 zile antepartum)

- nou nascut lipsit de Ac specifici → forme severe
complicate cu hepatita fulminanta, encefalita, ARDS
- mortalitae 30%
- tratament Ig specifice + aciclovir

2. sau a virusului si Ac specifici

- forme medii de varicela la nou-nascut
- tratament aciclovir
COMPLICATII:

- Sdr.Reye (aspirina)
- pneumonia variceloasa
- encefalita, meningoencefalita variceloasa
(intra- sau post-infectioasa)
- miocardita
- complicatii septice
piodermite
erizipel, celulita
abces, flegmon
DIAGNOSTIC:
- clinic
- epidemiologic
- laborator: - izolare/identificare virus
- serologic → HAI, RFC
- leucopenie, VSH=N

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
- dermatite veziculoase, buloase (pemfigus)
- eruptii alergice (prurigo)
- sifilis
TRATAMENT:
- izolare, igiena tegumentara/mucoaselor!
- etiologic: aciclovir la pacienti cu risc:
imunodepresie, trat. aspirina, cortizon

adult oral 5x800mg/zi 5-7 zile

i.v. 3x10mg/kg (la 8h)
copil oral 4-5x 15-20mg/kg 5 zile
i.v. 3x10-20mg/kg (la 8h)

- simptomatic
- antibiotic: complicatii septice locale sau la distanta
(penicilina G, oxacilina, cefalosporine gen.I-II)
- NU aspirina, NU cortizonice (exceptie cei cu trat.cronic, SNC)
TABLOUL CLINIC HERPES-ZOSTER:

• incubatie neprecizata, variabila

• debut brusc cu durere (intensitate ↑↑)
→ precede eruptia cu 2-3 zile
• eruptie unilaterala – dermatom (respecta linia mediana)
→ macula – papula – vezicule in buchete, bule
• evolutia veziculelor:
→ lichid clar – tulbure sau hemoragic
→ uscare, cruste, detasare
DIAGNOSTIC:
- clinic, epidemiologic
- laborator (rar):
- metoda Tzanck (celule gigante multinucleate)

FORME CLINICE:
- dupa localizarea anatomica (oftalmic, brahial, crural)
- herpes-zoster al sugarului → dermatom toracic
(infectia materna in primele 20 sapt.de gestatie)
- herpes-zoster diseminat (imunodepresie)
- Sdr. Ramsay-Hunt
DIAGNOSTIC DIFERNTIAL:

• impetigo
• eczema
• celulita
• infectia cu herpes simplex

COMPLICATII:

- keratita herpetica (aciclovir – sol.oftalmica)

- meningoencefalita
- sdr. Guillain-Barre, nevrite
- nevralgia post-zosteriana (25-50%)
SINDROM RAMSAY HUNT (herpes zoster)
• reactivarea virusului in ggl.geniculat
• eruptie veziculara (n.intermedius)
+ pareza faciala stg periferica
+ tinitus, vertij, ataxie, nistagmus, hipoacuzie
TRATAMENT:
- izolare, igiena tegumentara
- etiologic:
aciclovir 7-10 zile
valaciclovir (3x1g 7zile)
famciclovir (3x500mg 7 zile)
- antialgice:
metamizol (algocalmin)
pregabalin (Lyrica)
carbamazepina neuropatia
infiltratii post-zosteriana
plasture lidocaina