TRABAJO DE

PARTO NORMAL
CONDUCCION DEL
TRABAJO DE PARTO,
PARTO Y
ALUMBRAMINETO

DR. JOSÉ ISRAEL ZEGARRA SÁENZ

MÉDICO GINECÓLOGO-OBSTETRA
HOSPITAL REGIONAL
DE LAMBAYEQUE
TRABAJO DE PARTO: DEFINICIÓN
El parto es el proceso que conduce al nacimiento.
Comienza con la aparición regular de
contracciones uterinas y termina con el parto del
recién nacido y la expulsión de la placenta. El
embarazo y el parto son procesos fisiológicos, y
por lo tanto, el trabajo de parto y el parto debe
considerarse normal para la mayoría de las
mujeres.

Expulsión o extracción, por cualquier vía de un feto de

500 gramos o más de peso (o de más de 20 semanas, o
de más de 25 cm, de longitud), vivo o muerto.

CONTRACCIONES REGULARES Y EFECTIVAS

CONDUCEN A BORRAMIENTO Y DILATACIÓN DEL
CUELLO UTERINO
 TERMINOLOGIA
EMBARAZO A TÉRMINO

• Embarazo entre las 37 semanas 0 días y las 40 semanas y 06 días.

EMBARAZO PRE TÉRMINO

• Embarazo de menos de 37 semanas y si es menos de 28 semanas pre término inmaduro.

AMENAZA DE PARTO PRE TÉRMINO

• Presencia de contracciones uterinas regulares y cambios cervicales menores a 2 cm de dilatación y 80% de

borramiento, en un embarazo de menos de 37 semanas.

PARTO PRE TÉRMINO

• Presencia de contracciones uterinas regulares y cambios cervicales mayores a 3 cm de dilatación y 80% de

borramiento, en un embarazo de menos de 37 semanas.

EMBARAZO A TERMINO TARDÍO

• Embarazo entre las 41 semanas 0 días y las 41 semanas y 06 días..

EMBARAZO PROLONGADO

• Embarazo por encima de las 42 semasas o 284 días.

 FASES DEL TRABAJO
DE PARTO
 FASE 1: QUIESCENCIA
Actividad uterina es suprimida por la acción de
la progesterona, prostaciclina, relaxina, óxido
nítrico

 FASE 2 ACTIVACIÓN
estrógeno comienza a facilitar la expresión de
receptores myometrial de prostaglandinas (PGs)
y oxitocina, que resulta en iones de activación
del canal y aumento ensambladuras de gap.

 FASE 3 ESTIMULACIÓN
Cuando uterotónicos, especialmente PGs y
oxitocina: estimular contracciones regulares.

 FASE 4: INVOLUCIÓN
se produce después del parto y está mediada
principalmente por la oxitocina
 MECANISMO PROPUESTO DE
INICIO DEL TRABAJO DE PARTO

 La iniciación del parto normal a término requiere de una

interelacioón endocrina, paracrina y autocrina entre el
feto, útero, placenta y la madre.

 Aunque el desencadenante exacto de

trabajo humano en el término sigue siendo desconocido,
se cree que involucran conversión de fetal
dehidroepiandrosterona sulfato (DHEAS) el estriol y el
estradiol por la placenta. Estos transcripción de alza de
las hormonas de la progesterona, receptores de
progesterona, receptores de oxitocina y proteínas de
unión de espacio dentro del útero, que ayuda a facilitar
las contracciones uterinas regulares.

 TEORIAS:
Causas del Parto

 FACTORES OVULARES
 FACTORES MATERNOS
 FACTORES CERVICALES
 FACTORES MIOMETRIALES
 MANIOBRAS DE LEOPOLD
Primera Se explora el fondo uterino para
maniobra:
establecer que polo se encuentra
ocupándolo y determinar la 1 3
presentación fetal.
Segunda Se exploran los flancos maternos.
maniobra:

Tercera
maniobra:
Es útil para determinar el tipo de
presentación, la altura de
2 4
presentación y el grado de deflexión
si lo hubiera.
Cuarta Sólo es útil cuando la presentación ha
maniobra:
penetrado en la cavidad pélvica. Su
finalidad es la misma que la tercera
maniobra.
 MECÁNICA DEL TRABAJO DE PARTO
 Parto y el parto no son procesos pasivos en que las contracciones uterinas
empujan un objeto rígido a través de una abertura fija. La capacidad del feto
para negociar con éxito la pelvis durante el parto depende de las
interacciones complejas de tres variables: actividad uterina, el feto y la pelvis
materna. Esta compleja relación ha sido simplificada mnemónica poderes,
pasajero, pasaje .
CONTRACCION UTERINA
 Tono basal 8 – 12 mm Hg

POTENCIA:  Intensidad 30 – 40 mm Hg (en T de P)

60 – 70 mm Hg ( en expulsivo)

ACTIVIDAD UTERINA Aumento de la intensidad : Hipersistolia

El método más exacto para la determinación de la
actividad uterina es la medición directa de la presión
intrauterina con un catéter de presión intrauterino
Aumento de la frecuencia : Taquisistolia
ACTIVIDAD UTERINA= Intensidad x Frecuencia
(Unidades Montevideo)
ONDA CONTRACTIL NORMAL
 Definición de actividad uterina
«adecuada» durante el parto sigue
siendo confusa.
Clásico, tres a cinco contracciones en 10 minutos
se ha utilizado para definir la mano de obra
adecuada, este patrón se ha observado en
aproximadamente el 95% de las mujeres en
trabajo de parto espontáneo.

En trabajo de parto, pacientes generalmente

contratación cada 2 a 5 minutos, con
contracciones cada vez tan frecuente como
cada 2 a 3 minutos en el último periodo de
trabajo de parto activo y en la etapa posterior
al alumbramiento.
 PASAJERO : FETO
SITUACION POSICION
• Relación existente entre el eje • Relación existente entre una parte del
longitudinal del ovoide fetal y el eje feto y uno de los flancos maternos
longitudinal de la madre. • Posición izquierda = 66%
• Existen 3 situaciones posibles: • Posición derecha =34%
• Situación Longitudinal (99.5% de casos)
• Situación transversa (0.25% de los
casos)
• Situación oblicua (0.25% de los casos)

PRESENTACION ENCAJAMIENTO
• Parte del feto que se ofrece al estrecho • Se dice que la presentación fetal está
superior de la pelvis materna. encajado cuando su perímetro máximo
• CEFÁLICA = 96% se encuentra al nivel de las espinas
• PODÁLICA = 3.5% ciáticas:
• OTROS = 0.5% • CEFALICAS:(diámetro biparietal)
• PODÁLICAS: (diám. Bitrocántéreo)
PASAJERO : FETO
VARIEDAD DE POSICIÓN
 ALTURA DE Descenso

PRESENTACIÓN
en quintos

5/5
-4
Planos de 3/5
Hodge -2
2/5
0

4 0/5

Estaciones
de Lee

Dr. José Israel Zegarra Saenz Ginecologo-Obstetra

 PASAJE:
PELVIS MATERNA
 ESTRECHO
INFERIOR

ESTRECHO
MEDIO
 MOVIMIENTOS
CARDINALES
Cambios en la posición de la cabeza
fetal durante su paso por el canal del
parto, con la finalidad de atravesar con
éxito el canal del parto.

• ENCAJAMIENTO
• DESCENSO
• FLEXION
• ROTACION INTERNA
• EXTENSION
• ROTACION EXTERNA
• EXPULSION
ENCAJAMIENTO
SINCLITISMO ASINCLITISMO

POSTERIOR ANTERIOR
PERIODOS
DEL PARTO Puerperio
inmediato

 I PERIODO:
 DILATACIÒN
 Fase Latente
 Fase Activa
Trabajo de parto se produce en tres etapas: la primera etapa es
 II PERIODO
desde el inicio del trabajo hasta la dilatación completa del cuello
 EXPULSIVO uterino, es la segunda etapa de la dilatación cervical completa
 III PERIODO hasta la entrega del bebé; y la tercera etapa comienza con la
entrega del bebé y termina con la expulsión de la placenta.
 ALUMBRAMIENTO
 TIEMPO DEL TRABAJO DE PARTO

trabajo de aceleración dilatación expulsión expulsión de útero

parto activo de la dilatación completa del producto la placenta contraído

fase latente fase activa

1a 2a 3a 4a

.
CURVA DE DILATACIÓN-DESCENSO/TIEMPO (NULÍPARA)

10
fase latente fase activa 2a etapa
9

dilatación cervical (cm) 8

desaceleración
6

4
pendiente
máxima
3

aceleración
1

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
tiempo en trabajo de parto (hrs)

Modificado de Normal labor and delivery en

Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.
CURVA DE DILATACIÓN-DESCENSO/TIEMPO (MULTÍPARA)
fase latente fase activa 2a etapa

10

8
desaceleración
dilatación cervical (cm)

5
pendiente
4 máxima

2
aceleración
1

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
tiempo en trabajo de parto (hrs)

Modificado de Normal labor and delivery en

Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.
 CURVA DE DILATACIÓN-DESCENSO/TIEMPO

10

8
Dilat. nulípara
dilatación cervical (cm)

Desc. nulípara
7
Dilat. multípara
Desc. multípara
6

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
tiempo en trabajo de parto (hrs)

.
 Partograma de la OMS.
Partograma modelo

 Estándar internacional de la OMS
desde 1988

 Gráfica de dilatación vs. tiempo,

 Gráfica de descenso vs. tiempo,
 Frecuencia cardiaca fetal,
 Signos vitales maternos,
 Medicamentos utilizados.
 Permite:

 Evaluar el progreso del trabajo de parto con un vistazo.

 Identificar rápidamente los patrones de distocia.

 Conservar un registro único de la atención de la paciente.

 Eliminar notas clínicas en prosa.

.
Resultados del uso del partograma.

 Disminuye:
 el uso de oxitocina (59%),
 trabajos de parto mayores de 18 horas (49%),
 sepsis postparto (73%),
 uso de fórceps (30%),
 cesáreas por sospecha de DCP (75%).
Partograma normal, ejemplo.

.
ALUMBRAMIENTO
 MÉTODOS DE SIGNOS DE SEPARACIÓN DE LA PLACENTA

ALUMBRAMIENTO Globo seguridad

De Pinard

 Manejo fisiológico (“expectante”)

 No se utilizan oxitócicos
 Se expulsa la placenta por gravedad y el esfuerzo materno
 Se pinza el cordón después de la expulsión de la placenta Descenso
del cordón

 Manejo activo del alumbramiento:

 Se administran oxitócicos
 Se pinza el cordón
 Se expulsa la placenta mediante tracción controlada del cordón (TCC)
con contratracción sobre el fondo Sangrado

 Se masajea el fondo uterino.

 MANEJO MANEJO
FISIOLÓGICO ACTIVO
Ventajas Ventajas
 No interfiere con el proceso  Disminuye la duración del tercer
normal del trabajo de parto período
 No requiere  Disminuye el riesgo de hemorragia
medicamentos/suministros postparto
especiales
Desventajas
Desventajas
 Requiere oxitócicos y artículos
 Aumenta la duración del tercer necesarios para inyección
período
 Requiere un asistente de parto con
 Aumenta el riesgo de hemorragia habilidades en:
postparto
 Técnicas de observación
 Administración de inyecciones
 Tracción controlada del cordón
 MANEJO
ACTIVO
DEL TRABAJO
DE PARTO
 MANEJO ACTIVO DEL TRABAJO DE PARTO
DEFINICIONES
 MADURACION: estimulación de cambios cervicales haciéndolo
favorable para el inicio del trabajo de parto, ya sea espontaneo o
inducido.

 INDUCCION: estimulación de contracciones antes del inicio

espontaneo del trabajo de parto, c/s rotura de membranas, que
conducen al nacimiento de un bebe, antes del inicio espontaneo del
trabajo de parto

 CONDUCCION: estimulación de las contracciones, ante CU

inadecuadas (no progresión de la dilatación o del descenso).
CUANDO ES NECESARIA LA MADURACION CERVICAL?

MISOPROSTOL 25 mcgr Via Vaginal c/6 Horas x 4 dosis

MISOPROSTOL 50 mcgr Via Oral c/6 Horas x 4 dosis

 INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO
 Contraindicaciones Absolutas

 Indicaciones  Placenta Previa Completa

 Transtornos Hipertensivos del Embarazo  Vasa Previa
 Rotura de Membranas  Distocia de Presentación
 Corioamnionitis
 Prolapso del cordon umbilical
 RCIU
 Isoinmunizacion  Infeccion Genital Activa: Herpes
 Condiciones Maternas (p.e. diabetes
gestacional)  Contraindicaciones Relativas
 Muerte Intrauterina Fetal
 Embarazo Prolongado  Gestación múltiple
 Factores logisticos o Induccion electiva  Polihidramnios
 Enfermedad cardiaca materna
 Gran multípara
 Presentaciones anómalas
MÉTODOS DE INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO
 MANEJO ACTIVO DEL TRABAJO DE PARTO: OXITOCINA
Excelente índice terapéutico  solo actúa en los tejidos receptores
En dosis baja  frecuencia de la actividad uterina, fuerza y duración.

 Vida media 5 min si se interrumpe su administración .

 Repuesta uterina (3 a 5min)
 Se administra en dosis crecientes hasta obtener la actividad uterina adecuada.
 La respuesta depende de:
 De la actividad uterina previa
 De la sensibilidad
 Del estado del cuello uterino (edad gest y dif biologicas)
 .
ESTIMULACIÓN CON OXITOCINA : DOSIFICACIÓN
 Ejemplo:
 10U Oxitocina = 10 mU x
 1L ClNa 9º/ºº ml

 20 gotas = 1.0 ml = 10 mU
 4 gotas = 0.2 ml = 1 mU

8 gotas/min = 0.8 ml/min = 4 mU/min

 Induccion con oxitocina

 10 UI Oxitocina en 1000cc NaCl 0.9%
 Iniciar con 4mUI (8gtasx1´) y aumentar 4mUI cada 15´ hasta actividad uterina
adecuada (3/10/++/40ss).
 MEF continuo
 Inducción fallida: 4 horas
 CONDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO CON OXITOCINA

Estimulación de las contracciones, ante

CU inadecuadas (no progresión de la
dilatación o del descenso).

VENTAJAS
 -Disminuye el tiempo de trabajo de parto (<12 hrs en >90% pacientes).
 -Reduce el tiempo de estancia hospitalaria.
 -Reduce la fiebre postparto.
 -Disminuye (ligeramente) la incidencia de cesárea (entre 10 a 1.5% menos).
 CONDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO CON OXITOCINA
 Dosis máxima: 36 – 42 mlU/min
 La complicación es la hiperestimulación uterina
 La rotura uterina es una complicación poco frecuente .
 Intoxicación por agua( ocurre con concentraciones altas de oxitocina )

OXITOCINA EFECTOS ADVERSOS

 Taquisistolia, Hiperestimulación, Ruptura uterina
 Infección Materno fetal
 Perdida del bienestar fetal (LA meconial)
 Alteraciones maternas (metabolicas, cardiovasc. Intox acuosas
 RECOMENDACIONES SOBRE LA SELECCIÓN DE UN OXITÓCICO

 Utilizar oxitocina cuando esté disponible:

 Si la oxitocina no está disponible, utilizar sintometrina o ergometrina
 Si no se dispone de medicamentos oxitócicos, utilizar la estimulación del pezón

 Importante: no utilizar ergometrina en mujeres con hipertensión o cardiopatía

 Almacenar los oxitócicos en refrigeración (2-8 C), protegidos de la luz

GRACIAS POR SU
ATENCIÓN!!