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Efecto de una visita prequirúrgica de

enfermería perioperatoria sobre la ansiedad y el
dolor

Article in Enfermería Clínica · January 2006

DOI: 10.1016/S1130-8621(06)71171-8

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9 authors, including:

Emilia Chirveches Pérez Anna Arnau

Consorci Hospitalari de Vic ALTHAIA, Xarxa Assistencial Universitària de …
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Montserrat Faro
University of Vic
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ORIGINALES
Efecto de una visita prequirúrgica
de enfermería perioperatoria sobre
la ansiedad y el dolor
EMILIA CHIRVECHESa, ANNA ARNAUb, MAICA SOLEYc, FINA ROSELLd, GEMMA CLOTETe,
PERE ROURAf, MARGARITA ORIOLg, OLGA ISERNh Y MONTSERRAT FAROh
a
Diplomada en Enfermería. Unidad de Epidemiología Clínica. Hospital General de Vic. Vic. Barcelona. España. bLicenciada en
Biología y Máster en Metodología de la Investigación en Ciencias de la Salud. Epidemióloga. Unidad de Epidemiología Clínica.
Hospital General de Vic. Vic. Barcelona. España. cDiplomada en Enfermería. Área de Consultas Externas. Hospital General de
Vic. Vic. Barcelona. España. dDiplomada en Enfermería y Licenciada en Económicas. Enfermera quirúrgica. Hospital General
de Vic. Vic. Barcelona. España. eDiplomada en Enfermería. Enfermera quirúrgica. Hospital General de Vic. Vic. Barcelona.
España. fMédico Epidemiólogo. Jefe de Servicio. Unidad de Epidemiología Clínica. Hospital General de Vic. Vic. Barcelona.
España. gDiplomada en Enfermería. Adjunta a la Dirección de Enfermería. Hospital General de Vic. Vic. Barcelona. España.
h
Diplomada en Enfermería. Profesora de la Escuela de Ciencias de la Salud. Universidad de Vic. Vic. Barcelona. España.

Resumen Qué se conoce: No hay evi-

dencia sobre el efecto de la
Objetivo. Evaluar la eficacia de una visita prequirúrgica estructurada de enfermería sobre el grado de ansiedad prequirúrgica, visita prequirúrgica de en-
fermería sobre la ansiedad
el dolor posquirúrgico y la satisfacción de los pacientes con los cuidados de enfermería y el proceso quirúrgico.
del paciente y el dolor pos-
Método. Ensayo clínico controlado, prospectivo, con asignación aleatoria en 2 grupos. Los pacientes del grupo intervención
toperatorio. Unos estudios
recibían información adicional sobre el proceso quirúrgico mediante una visita prequirúrgica estructurada de enfermería, mientras
afirman que modifica los ni-
que los pacientes del grupo control recibían la atención prequirúrgica habitual del centro. Los niveles de ansiedad en ambos grupos veles de ansiedad y dolor,
se cuantificaron mediante el cuestionario autoadministrado de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI) y la presencia de dolor mediante la otros no hallan diferencias.
Escala Visual Analógica (EVA). Qué aporta: Se han estu-
Resultados. Se obtuvo información completa de 350 pacientes: 183 del grupo control y 167 del grupo intervención. Ambos diado todos los procedi-
grupos de estudio eran comparables respecto a sus características basales. Se observó una disminución estadísticamente mientos quirúrgicos que se
significativa de la ansiedad situacional en el grupo intervención respecto al grupo control y un aumento de la satisfacción de los realizan en el hospital. La
pacientes del grupo intervención respecto al proceso quirúrgico. No se detectaron diferencias entre ambos grupos respecto a la intervención reduce la an-
percepción del dolor agudo posquirúrgico. siedad situacional, mejora
Conclusiones. Una visita prequirúrgica estructurada de enfermería reduce la ansiedad situacional, mejora la satisfacción hacia el la satisfacción de los pa-
proceso asistencial quirúrgico y no modifica la percepción del dolor agudo postoperatorio. cientes, no modifica el dolor
agudo posquirúrgico y no
Palabras clave: Ensayo clínico. Enfermería quirúrgica. Ansiedad. Dolor.
varía el número ni la tipolo-
Chirveches E, Arnau A, Soley M, Rosell F, Clotet G, Roura P, et al. Efecto de una visita prequirúrgica de enfermería perioperatoria sobre la ansiedad y el gía de las complicaciones
dolor. Enferm Clin.2006;16(1):3-10. posquirúrgicas.

Abstract Este estudio (PI00/0167) ha sido

cofinanciado con ayudas del Fondo de
Investigación Sanitaria (FIS)
Effect of a presurgical nursing visit on anxiety and postoperative pain y de los Fondos Europeos
Objective. To evaluate the effect of a preoperative nursing visit on presurgical anxiety levels, postoperative pain, and patient de Desarrollo Regional (FEDER) y por la
Fundación MAPFRE Medicina (Ayudas a
satisfaction with nursing care and the surgical process. la investigación 2001-02).
Method. We performed a prospective, controlled clinical trial with random allocation to two groups. Patients in the intervention
group received additional information on surgical procedures in a structured preoperative nursing visit while patients in the control Correspondencia:
group received the center’s usual preoperative care. Anxiety levels in both groups were assessed by a self-administered E. Chirveches.
questionnaire (State and Trait Anxiety Inventory) while pain was measured by the visual analog scale (VAS). Unidad de Epidemiología Clínica.
Results. Complete information was obtained from 350 patients (183 in the control group and 167 in the intervention group). Hospital General de Vic.
Baseline characteristics were similar in both groups. Situational anxiety was significantly lower and patient satisfaction with the Francesc Pla el Vigatà, 1.
surgical process was significantly higher in the intervention group than in the control group. No significant differences were found 08500 Vic. Barcelona. España.
between the two groups in acute postoperative pain.
Correo electrónico:
Conclusions. A structured preoperative nursing visit reduces situational anxiety and improves satisfaction with surgical procedures.
echirveches@hgv.es
It does not modify postoperative pain perception.
Key words: Clinical trial. Surgical nursing. Anxiety. Pain. Aceptado para su publicación
el 15-04-2005.

Enferm Clin. 2006;16(1):3-10 3

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Chirveches E et al. Efecto de una visita prequirúrgica de enfermería perioperatoria sobre la ansiedad y el dolor
Introducción
El término “enfermera perioperatoria” ha suplido al
de “enfermera quirofanista”, ya que este último limita
el tipo de cuidados que proporciona la enfermera y el
lugar donde actúa. Este cambio de terminología refle-
ja la preocupación de la enfermera por el paciente an-
tes, durante y después de la intervención: períodos
preoperatorio, transoperatorio (o intraoperatorio) y
postoperatorio1.
Esta transformación se produce como respuesta a la
demanda de la sociedad moderna y al desarrollo de su
propia función, que consiste en atender al individuo,
enfermo o sano, en la ejecución de las actividades que
contribuyen a su salud o a su restablecimiento, activi-
dades que él realizaría por sí mismo si tuviera la fuer-
za, la voluntad o los conocimientos necesarios. Es por
ello que la enfermería quirúrgica introduce innova-
ciones en la manera de aplicar sus cuidados2.
Estructurar estos cuidados mediante una visita pre-
quirúrgica de enfermería perioperatoria es uno de los
ejemplos de esta serie de innovaciones, y su puesta en
marcha permite a la enfermera perioperatoria cubrir
todas las necesidades de los pacientes y profundizar en
la necesidad de comunicarse3. También se facilita a
los pacientes afrontar de manera progresiva los cam-
bios y las crisis que desencadenan los actos quirúrgi-
cos, potenciando sus recursos y fomentando su auto-
nomía.
Ante una intervención quirúrgica se desencadenan
ansiedad y estrés; si lo hacen en grado moderado, po-
tencian un estado de alerta positivo y actúan como
activadores y motivadores de acción; pero si sobrepa-
san el umbral deseado, desencadenan los aspectos ne-
gativos de la ansiedad, que repercuten en la buena
evolución y recuperación del postoperatorio, inclu-
yendo múltiples factores que aumentan el dolor.
El paciente debería llegar a la intervención quirúr-
gica conocedor de todos los hechos que se sucederán y
provisto del estado anímico y/o de ansiedad adecua-
dos, que le permitan canalizar su energía hacia una
actitud de colaboración y participación activa duran-
te el proceso quirúrgico y en su recuperación.
Para que el paciente asuma su confort físico y psi-
cológico, las actividades de la enfermera perioperato-
ria deberían dirigirse a asesorar y proporcionar la in-
formación adecuada para cada uno de los aspectos re-
levantes del proceso quirúrgico. Esto se lograría
mediante el abordaje integral del paciente quirúrgico
según la perspectiva holística del ser humano. La lla-
4 Enferm Clin. 2006;16(1):3-10
mada psicoprofilaxis quirúrgica nos permite ofrecer
esta atención, ya que consiste en la preparación psico-
lógica del paciente ante la intervención mediante la
intensificación del contacto con el paciente como
persona, tratando temas generales y específicos rela-
cionados con su enfermedad que, junto con el conoci-
miento de su historial familiar y vital, aportará un cli-
ma favorecedor para el desarrollo de su interven-
ción4,5.
Spielberger ha desarrollado un cuestionario amplia-
mente utilizado para la medición de conceptos inde-
pendientes: ansiedad como estado (AE) y ansiedad co-
mo rasgo (AR). La AE está conceptualizada como un
estado o condición emocional transitoria del organis-
mo humano que se caracteriza por sentimientos subje-
tivos, conscientemente percibidos, de tensión y apren-
sión, así como por una hiperactividad del sistema ner-
vioso autónomo. La AE no persiste una vez que
finaliza el motivo que lo acciona. La AR es un patrón
de ansiedad que identifica un rasgo de personalidad6.
La hipótesis del estudio plantea que una visita pre-
quirúrgica de enfermería, con un plan de cuidados in-
dividualizado a los pacientes quirúrgicos, disminuirá
el nivel de ansiedad, favorecerá la recuperación pos-
quirúrgica y mejorará la satisfacción respecto al pro-
ceso quirúrgico.
Como objetivos del estudio se formuló evaluar el
impacto de una visita prequirúrgica estructurada de
enfermería sobre los niveles de ansiedad prequirúrgi-
ca, el dolor posquirúrgico y la satisfacción de los pa-
cientes con los cuidados de enfermería y el proceso
quirúrgico.
Método
Diseño
Ensayo clínico aleatorizado, controlado, simple ciego,
prospectivo y de ámbito hospitalario dirigido a los pa-
cientes que ingresaban en el Hospital General de Vic
(Barcelona) para ser intervenidos quirúrgicamente de
manera programada.
Sujetos de estudio
Para el cálculo del tamaño muestral, se asumió una
disminución de la media del test de Ansiedad Estado-
Rasgo (State and Trait Anxiety Inventory, STAI/E-R)
de 4,2 (desviación estándar [DE] = 8,1) y de 1,3
(DE = 9,6) para el grupo intervención y control, res-
pectivamente7. Con 200 sujetos en cada grupo, se dis-
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Chirveches E et al. Efecto de una visita prequirúrgica de enfermería perioperatoria sobre la ansiedad y el dolor
ponía de un poder estadístico del 90% para obtener
un resultado estadísticamente significativo, con un
error α del 5% bilateral. Asumiendo un porcentaje de
participación del 95%, el tamaño de la muestra fue
de 210 pacientes en cada grupo.
Los sujetos incluidos en el estudio fueron pacientes
visitados en la consulta de preanestesia de edad supe-
rior o igual a 18 años y que presentaban valores de
riesgo anestésico de la escala ASA I, II o III. Se exclu-
yeron del estudio los pacientes intervenidos en régi-
men de cirugía mayor ambulatoria, pacientes con un
valor de riesgo anestésico ASA IV o V, pacientes con
patología oncológica y pacientes que presentaron difi-
cultad en la comunicación verbal y/o no verbal.
La asignación aleatoria se realizó en bloques de 10,
distribuyendo a los pacientes en 2 grupos. Los pacien-
tes del grupo intervención recibían información adi-
cional sobre el proceso quirúrgico mediante una visita
prequirúrgica estructurada de enfermería, mientras
que los pacientes del grupo control recibían la aten-
ción prequirúrgica habitual del centro. El control de
la asignación corrió a cargo del área quirúrgica del
centro. El período de reclutamiento de los pacientes
abarcó los meses de mayo de 2001 a junio de 2002.
Intervención
Todos los pacientes que cumplían criterios de inclu-
sión en la visita de preanestesia eran informados del
estudio e invitados a participar. Si el paciente acepta-
ba, cumplimentaba el cuestionario STAI. La asigna-
ción aleatoria de los pacientes se realizaba una vez co-
nocida la fecha de la intervención quirúrgica. Los pa-
cientes del grupo intervención recibieron la visita de
una enfermera quirúrgica antes de ser operados. En es-
ta visita estructurada se valoraban las 14 necesidades
de los pacientes, definidas según el modelo de Virgi-
nia Henderson2,3,8, y se explicaban detalladamente los
preparativos previos a la intervención (ayuno, medi-
cación, higiene y rasurado de la piel), la situación del
quirófano dentro del hospital, y el circuito que segui-
ría el paciente desde la unidad de hospitalización has-
ta el bloque quirúrgico. Se tenían en cuenta los cono-
cimientos y la comprensión del paciente sobre el pro-
cedimiento quirúrgico y se daban las explicaciones
necesarias para completar sus conocimientos acerca
de lo que le pudiera suceder antes, durante y después
de la intervención. Se facilitaba información a la fa-
milia sobre los diferentes aspectos de la intervención,
de los intervalos previstos y de los circuitos que segui-
ría el paciente. Al finalizar la entrevista, el paciente
recibía información de cómo realizar ejercicios respi-
ratorios y de las extremidades inferiores, haciendo
hincapié en los cambios posturales.
En la visita prequirúrgica, los pacientes del grupo
control fueron atendidos según la práctica habitual
del centro (ayuno, preparación del campo quirúrgico
y rasurado). En ese momento, el centro no disponía
de un protocolo basado en un modelo conceptual de
enfermería que estandarizara los cuidados de los pa-
cientes quirúrgicos.
En la realización de las visitas prequirúrgicas se or-
ganizaron 2 grupos de enfermeras para evitar conta-
minaciones entre ambos grupos. A las enfermeras res-
ponsables de atender a los pacientes del grupo inter-
vención se las entrenó para realizar la visita
prequirúrgica de forma homogénea. A las responsa-
bles del grupo control se les indicó únicamente cómo
registrar las variables sociodemográficas y clínicas del
estudio comunes en ambos grupos.
Todos los pacientes recibían una visita posquirúrgi-
ca entre 24 y 48 h después de la intervención. A dife-
rencia del grupo control, a los pacientes del grupo in-
tervención se les reforzaba la información dada en la
visita prequirúrgica en aquellos aspectos reclamados
por el paciente. Se le recordaba cómo podía mejorar
su movilidad, se le daban consejos de cómo evitar y/o
controlar el dolor, se respondían las preguntas refe-
rentes al proceso intraoperatorio y también se daba
respuesta a las dudas surgidas en el postoperatorio.
Variables de estudio
La recogida de datos se llevó a cabo mediante 3 en-
cuestas, una para cada una de las visitas del estudio:
preanestésica, prequirúrgica y posquirúrgica. En la en-
cuesta preanestésica, igual para ambos grupos, se reco-
gía información sobre el nivel de ansiedad basal me-
diante el cuestionario validado STAI. Las puntuacio-
nes AE y AR pueden variar desde un mínimo de 0
puntos hasta un máximo de 60 puntos. Valores altos
de AE indicarían un grado elevado de ansiedad situa-
cional, mientras que valores elevados de AR se co-
rresponderían con una personalidad ansiosa. En la
versión española del STAI se ha cambiado la escala
1-4 original por otra (0-3). Este cambio afecta única-
mente a las medias, que se ven reducidas en 20 pun-
tos, es decir, un valor original de 46 puntos tiene la
misma consideración que un dato de un estudio espa-
ñol de 26 puntos6.
En la encuesta prequirúrgica se recogieron las va-
riables sociodemográficas y clínicas tales como perte-
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Chirveches E et al. Efecto de una visita prequirúrgica de enfermería perioperatoria sobre la ansiedad y el dolor

necer al grupo intervención o control, edad, sexo, es- siedad prequirúrgica). La ansiedad prequirúrgica de
tado civil, convivencia, clase social9, historia de ciru- los pacientes del grupo control se cuantificaba en el
gía previa, presencia habitual de dolor crónico cuanti- momento del ingreso hospitalario, mientras que, en el
ficado con la Escala Visual Analógica (EVA) e inges- caso de los pacientes del grupo intervención, la medi-
ta habitual de fármacos analgésicos, antiinflamatorios ción de la ansiedad se llevó a cabo justo después de re-
y/o similares. cibir la visita estructurada de enfermería.
Como variable dependiente se evaluó el nivel de Las variables recogidas en el cuestionario posqui-
ansiedad mediante el cuestionario STAI (nivel de an- rúrgico fueron el dolor, las modificaciones en la pauta
analgésica, las complicaciones posquirúrgicas relacio-
nadas con la anestesia, la cirugía y/o el paciente y re-
TABLA 1. Características basales de los grupos control e intervención gistradas en el curso clínico, los días de estancia y la
Grupo control Grupo intervención satisfacción (valorada mediante un cuestionario dise-
(n = 183) (n = 167) ñado y validado por el servicio de atención al usuario
Sexo del centro).
Varón 102 (55,7%) 79 (47,6%)
Edad 59,7 (DE = 16,2) 56,2 (DE = 17,2)
Análisis estadístico
Se utilizó el programa SPSS 11.0. Las pruebas estadís-
Estado civil
ticas utilizadas fueron la χ2 para las variables categóri-
Soltero 18 (9,8%) 30 (18,0%)
cas y la t de Student para las variables cuantitativas;
Casado/pareja de hecho 140 (76,5%) 113 (67,7%)
en el caso de no cumplirse las asunciones pertinentes
Otros 25 (13,7%) 24 (14,4%) se utilizaron pruebas no paramétricas. El nivel de sig-
Convivencia nificación estadístico utilizado fue del 5% bilateral.
Familia 168 (91,8%) 150 (89,8%) El proyecto fue aprobado por el comité ético de
Solo 12 (6,6%) 16 (9,6%) investigación clínica del centro, y se obtuvo el con-
Otros 3 (1,6%) 1 (0,6%) sentimiento informado de todos los pacientes del es-
Clase social tudio.
I-II (directores empresa) 9 (4,9%) 7 (4,2%)
III (administrativos) 41 (22,4%) 34 (20,4%)
IV (trabajadores manuales) 111 (50,2%) 110 (65,9%)
Resultados
V (no cualificados) 22 (12,0%) 16 (9,6%)
Se aleatorizaron 444 pacientes, 224 (50,4%) al grupo
Trabajador activo control y 220 (49,6%) al grupo intervención. El total
No 111 (61,0%) 99 (59,6%) de pacientes que realizaron las visitas de preanestesia,
Especialidad quirúrgica prequirúrgica y posquirúrgica fueron 183 (81,7%) en
Cirugía general 53 (29,0%) 53 (31,7%) el grupo control y 167 (75,9%) en el grupo interven-
Cirugía ortopédica y traumatológica 30 (16,4%) 41 (24,6%) ción (fig. 1).
Ginecología y obstetricia 19 (10,4%) 10 (6,0%)
Otras especialidades quirúrgicas 81 (44,3%) 63 (37,7%) Homogeneidad de las características basales
Intervenciones previas
de los pacientes asignados a cada una de las ramas
del estudio
No 33 (18,0%) 40 (24,0%)
Los pacientes asignados aleatoriamente a cada una de
Dolor habitual
las ramas del estudio no presentaron ninguna diferen-
No 73 (39,9) 68 (40,7) cia estadísticamente significativa ni en sus característi-
a
EVA de pacientes con dolor 6,0 [2,1] 6,0 [2,0]a cas sociodemográficas ni en las clínicas. En el grupo
b
Uso habitual de analgésicos control, la edad media de los pacientes fue de 59,7 años
No 105 (58,7) 115 (68,9) (intervalo de confianza [IC] del 95%, 56,6-61,3) y los
Consumo habitual de psicofármacos varones representaron el 55,7%; en el grupo interven-
No 132 (73,3) 122 (73,5) ción, la edad media de los pacientes fue de 56,2 años
DE: desviación estándar; EVA: Escala Visual Analógica.
(IC del 95%, 53,0-58,2) y el porcentaje de varones fue
a
Mediana [rango intercuartil]; bp = 0,049. del 47,6%.

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Chirveches E et al. Efecto de una visita prequirúrgica de enfermería perioperatoria sobre la ansiedad y el dolor

Mes –6 a –3 Visita preanestésica

Información del estudio
Consentimiento informado
STAI basal

Día 0 Aleatorizados (n = 444)

Asignados al grupo control Asignados al grupo intervención

(n = 224) (n = 220)

Día 3 a 6 Visita prequirúrgica Visita prequirúrgica

• STAI prequirúrgico • Cuidados según el modelo
(n = 190) de Virginia Henderson
• STAI prequirúrgico
(n = 175)

Intervención quirúrgica

Día 4 a 8 Visita posquirúrgica Visita posquirúrgica

• EVA • EVA
• Satisfacción • Satisfacción
(n = 183) (n = 167)

Fig. 1. Valores de la diferencia media de puntuación del STAI-estado y del STAI-rasgo entre la visita preanestésica y la visita prequirúrgica.

Tampoco se observaron diferencias en el estado ci- cias en el consumo habitual de psicofármacos: el

vil, en la situación familiar, en la clase social, en la si-
tuación ocupacional, en el motivo de ingreso ni en
haber sido intervenido previamente. Aunque no se
observaron diferencias en cuanto al dolor crónico, sí
se apreció que los pacientes incluidos en el grupo con-
trol se declaraban más consumidores habituales de
medicamentos analgésicos: el 51,3% de los pacientes
del grupo control consumía habitualmente analgési-
cos, frente al 31,1% del grupo intervención (p =
0,049) (tabla 1).
Sobre la ansiedad
En el grupo control, la puntuación basal (preanesté-
sica) en el apartado “rasgo” del cuestionario STAI-R
fue de 20,3 (DE = 11,5), y la puntuación en la visita
prequirúrgica fue de 19,5 (DE = 11,0). En el grupo
intervención, la puntuación basal fue de 19,0
(DE = 11,8) y la puntuación prequirúrgica, de 17,6
(DE = 10,1). No se observaron diferencias estadísti-
camente significativas entre los pacientes de ambos
grupos (p = 0,098). Tampoco se observaron diferen-
26,7% del grupo control consumía psicofármacos de
forma habitual, frente al 26,5% del grupo interven-
ción.
En el grupo control, la puntuación basal (preanesté-
sica) en el apartado “estado” del cuestionario STAI-E
fue de 15,8 (DE = 9,4) y la puntuación prequirúrgica
fue de 16,6 (DE = 9,1). En el grupo intervención, la
puntuación basal fue de 17,8 (DE = 12,2) y la puntua-
ción prequirúrgica, de 16,2 (DE = 11,2). En el grupo
control la ansiedad situacional prequirúrgica se incre-
mentó en 0,84 puntos (DE = 8,4), y en el grupo
intervención disminuyó en –1,7 (DE = 9,8), diferen-
cia que fue estadísticamente significativa (p = 0,01)
(fig. 2).
Sobre el estado emocional
Los pacientes del grupo control declararon haberse
sentido tranquilos en el momento de entrar a quirófa-
no en el 57,4% de los casos, frente al 70,7% del grupo
intervención (p = 0,042).

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Chirveches E et al. Efecto de una visita prequirúrgica de enfermería perioperatoria sobre la ansiedad y el dolor

la pauta analgésica posquirúrgica, el 94,5% de los pa-

1
0,84 cientes del grupo control se ajustaron a la pauta es-
Control
tándar prescrita por el facultativo, frente al 88,0% del
0,5 Intervención
grupo intervención. El 6,6% de los pacientes del gru-
po intervención reclamaron analgesia de rescate,
0
frente al 0,5% del grupo control (p = 0,007) (tabla 2).
–0,5
Complicaciones
–0,84
No se observaron diferencias ni en el porcentaje de
–1
complicaciones posquirúrgicas ni en los días de estan-
cia hospitalaria entre ambos grupos. Un total de 15
–1,5 –1,41
(8,2%) pacientes del grupo control presentaron com-
–1,69
–2
plicaciones durante el postoperatorio, frente a 22
Estado (p = 0,01) Rasgo (13,2%) del grupo intervención. Del total de compli-
caciones del grupo control, 4 (26,7%) fueron debidas
Fig. 2. Diagrama de flujo del progreso de los pacientes a través de las al proceso quirúrgico, 4 (26,7%) al propio paciente y
distintas fases del estudio. 7 (46,7%) a causas no especificadas. En el grupo in-
tervención, 7 (31,8%) fueron causadas por el proceso
Sobre el dolor quirúrgico, 11 (50%) relacionadas con el paciente y
En cuanto al dolor agudo posquirúrgico, 91 pacientes las 4 restantes (18,2%) se debieron a causas no especi-
(49,7%) del grupo control manifestaron tener dolor ficadas.
(con una puntuación mediana de 5,0), frente a 82 pa- La media de días de estancia hospitalaria fue simi-
cientes (49,1%) del grupo intervención (mediana de lar en ambos grupos (tabla 2).
4,5). Ni los porcentajes de pacientes con dolor ni las
magnitudes de éste fueron significativamente diferen- Sobre la satisfacción
tes entre ambos grupos. Referente al cumplimiento de En el grupo control, el 45,9% manifestó estar satisfe-
cho o muy satisfecho con la información proporcio-
nada por el personal de enfermería quirúrgica en
TABLA 2. Valores clínicos, en la fase posquirúrgica, de los grupos cuanto a la preparación para su intervención, frente
control e intervención al 84,4% del grupo intervención (p < 0,001). Los re-
Grupo sultados del resto de variables sobre la información se
Grupo control muestran en la tabla 3.
intervención
(n = 183)
(n = 167)
Dolor agudo posquirúrgico
No 92 (50,3%) 85 (50,9%) Discusión
EVA de pacientes con dolor 5,0 [3,0]a 4,5 [3,0]a
b
Los resultados obtenidos en este estudio sugieren que
Pauta analgésica administrada
los pacientes que reciben información adicional sobre el
Inferior estándar 9 (4,9%) 9 (5,4%)
proceso quirúrgico mediante una visita prequirúrgica es-
Estándar 173 (94,5%) 146 (88,0%)
tructurada de enfermería presentan niveles de ansiedad
Superior estándar 1 (0,5%) 11 (6,6%) situacional inferiores a los que muestran los pacientes
Complicaciones que reciben la atención habitual. Teniendo en cuenta
No 168 (91,8%) 145 (86,8%) que el estudio se ha realizado con una muestra de pa-
Origen de la complicación cientes sin patología ansiosa de base, la disminución en
Anestesia/cirugía 4 (26,7%) 7 (31,8%) la ansiedad situacional observada es clínicamente rele-
Paciente 4 (26,7%) 11 (50,0%) vante. No se puede obviar que resulta mucho más fácil
No especificado 7 (46,7%) 4 (18,2%) modificar y cuantificar mediante el STAI la ansiedad si-
tuacional de pacientes con diagnóstico de ansiedad.
Días de estancia hospitalaria 5,2 (DE = 4,4) 5,5 (DE = 4,7)
DE: desviación estándar; EVA: Escala Visual Analógica.
Las pérdidas por igual observadas en ambos grupos
a
Mediana [rango intercuartil]; bp = 0,007. se debieron a problemas derivados de la presión asis-

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Chirveches E et al. Efecto de una visita prequirúrgica de enfermería perioperatoria sobre la ansiedad y el dolor

TABLA 3. Satisfacción con la información dada por el personal de enfermería entre grupo control e intervención
Grupo control Grupo intervención
(n = 183) (n = 167)
Con los preparativos de la intervención quirúrgicaa
Muy satisfecho/satisfecho 84 (45,9%) 141 (84,4%)
Insatisfecho/indiferente 17 (44,8%) 7 (4,2%)
No recordaba haber recibido información 82 (9,3%) 19 (11,4%)
Acerca de la intervención quirúrgicaa
Muy satisfecho/satisfecho 115 (62,8%) 133 (80,1%)
Insatisfecho/indiferente 13 (7,1%) 7 (4,2%)
No recordaba haber recibido información 55 (30,0%) 26 (15,7%)
Sobre las recomendaciones para el postoperatorioa
Muy satisfecho/satisfecho 60 (32,8%) 87 (52,1%)
Insatisfecho/indiferente 14 (7,7%) 9 (5,4%)
No recordaba haber recibido información 109 (59,6%) 71 (42,5%)
Ha podido preguntar las dudas surgidas durante el proceso quirúrgicoa
No 17 (9,3%) 6 (3,6%)
Sí 58 (31,7%) 94 (56,6%)
No tenía dudas 108 (59,0%) 66 (39,8%)
a
p < 0,001.

tencial, puesto que las enfermeras que realizaron las
visitas del estudio practicaban a su vez tareas asisten-
ciales. Debido al tipo de intervención que se propone,
no fue posible enmascarar al observador, y, para evitar
contaminaciones del grupo control, la visita prequi-
rúrgica corrió a cargo de 2 grupos distintos de enfer-
meras. Sin embargo, no se pudo controlar que los pa-
cientes del grupo control recibieran información de
otras fuentes (pacientes del grupo intervención u
otros profesionales sanitarios).
En la bibliografía científica existe controversia so-
bre el tema. Mientras que se han publicado estudios
que corroboran los resultados obtenidos, como los re-
copilados en la revisión de Hughes10, también existen
pruebas que los contradicen. Diversos estudios afir-
man que este tipo de intervenciones no modifican los
niveles de ansiedad de los pacientes quirúrgicos7,11-13.
A pesar de ello, éstos coinciden en afirmar que inclu-
so sin haberse detectado diferencias estadísticamente
significativas, la visita prequirúrgica resulta útil para
incrementar la eficacia de los cuidados de enfermería
en el área quirúrgica y aumentar el bienestar de los
pacientes en el postoperatorio.
En la revisión de Shuldham14 se recoge informa-
ción sobre la eficacia de este tipo de intervenciones y
se incluye el resultado de un metaanálisis. En ella se
justifica que los resultados contradictorios obtenidos
estarían sujetos al diseño del estudio, en el que inter-
vienen factores como los procedimientos utilizados en
la asignación aleatoria de los pacientes, la recogida de
datos (ciego o doble ciego), el seguimiento y, por últi-
mo, el análisis estadístico utilizado.
Estas diferencias observadas podrían estar también
condicionadas por el tipo de muestra seleccionada y
determinadas por factores sociodemográficos y clíni-
cos (complejidad quirúrgica). Mientras que determi-
nados estudios se limitan a estudiar una tipología con-
creta de pacientes15-18 (hernias, artroplastia de rodilla,
patología de colon), nuestro estudio recoge una mues-
tra de los diferentes procedimientos quirúrgicos que se
practican en el centro.
Por otra parte, el hecho de disponer de informa-
ción referente al dolor agudo posquirúrgico y a la sa-
tisfacción de los pacientes con los cuidados de enfer-
mería y el proceso quirúrgico nos permite aportar
pruebas del vacío existente detectado en su momento
por la revisión sistemática de Devine19, según la cual
pocos estudios han evaluado otros resultados aparte
de la ansiedad. Se ha observado que la intervención
propuesta mejora la satisfacción referida al proceso
asistencial quirúrgico, y, sin embargo, no modifica la
percepción del dolor agudo posquirúrgico y no varía

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Chirveches E et al. Efecto de una visita prequirúrgica de enfermería perioperatoria sobre la ansiedad y el dolor
el número ni la tipología de las complicaciones pos-
quirúrgicas.
El hecho de no haber detectado diferencias en el con-
trol del dolor posquirúrgico podría deberse a que los pa-
cientes del grupo control basalmente tomaban más anal-
gésicos que los pacientes que fueron asignados al grupo
intervención, y a que los pacientes del grupo interven-
ción, informados sobre las características del proceso
quirúrgico que iban a recibir y conocedores de las fases
de la atención, reclamaban más atención analgésica.
Los resultados alcanzados sugieren que este tipo de
intervenciones de enfermería deberían implantarse
en todos los centros con actividad quirúrgica. No obs-
tante, no se puede obviar que dar esta atención a los
enfermos quirúrgicos requiere de un esfuerzo evoluti-
vo y de preparación del personal de enfermería perio-
peratoria. Esta fase operativa de madurez no es un ob-
jetivo que pueda alcanzarse a corto plazo.
Las conclusiones del estudio son:
– Una visita prequirúrgica estructurada de enferme-
ría reduce la ansiedad situacional, mejora la satisfac-
ción hacia el proceso asistencial quirúrgico y no modi-
fica la percepción del dolor agudo postoperatorio.
– Los resultados de este estudio aportan una nueva
evidencia al campo de los cuidados propios de la en-
fermería quirúrgica.
Agradecimientos
Agradecemos el esfuerzo de todos los profesionales del
Hospital General de Vic que de una manera u otra
han hecho posible que este proyecto de investigación
sea una realidad, y muy especialmente a la Dra. Colo-
ma Moreno. También queremos agradecer la ilusión y
el tesón que mostraron los estudiantes de enfermería
de la Universidad de Vic.
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