Trabajo Práctico: opioides

1) NALTREXONA Y ADICCIÓN A OPIOIDES

Un grupo de adictos a heroína que efectuó tratamiento de su adicción, fue dividido en 2 subgrupos
al ser dados de alta. Uno fue tratado con naltrexona y el otro con placebo. Todos podían solicitar
metadona cuando lo desearan. Se comprobó que un porcentaje similar de ambos grupos concurrió
a solicitar metadona, pero que solamente en el grupo placebo hubo recaída en la adicción.

a) ¿Qué es la metadona? ¿Qué diferencias tiene con la morfina?

b) ¿Qué es la naltrexona? ¿Qué diferencias tiene con la naloxona?

2) RIÑONES CON MEPERIDINA

Una señora de 70 años, es internada en un Hospital, para recibir radioterapia por presentar
metástasis óseas. Al presentar dolor es medicada con 250 mg de meperidina cada 4 horas. La
paciente desarrolla un fallo renal progresivo (se desconocía que la señora tenía una creatinina
previa de1,2 mg %). La creatinina aumenta a 4 mg %, 4 días después. Al quinto día de internada
presentó movimientos mioclónicos y al día siguiente presentó convulsiones.

a) ¿Qué opina de la dosis de meperidina administrada en este caso?

b) ¿Cree que este es el “analgésico” de elección? ¿Por qué?

c) Describa el metabolismo de la meperidina.

d) ¿Qué se debe tener en cuenta antes de administrar un opioide?

e) Con que otro opioide puede surgir una complicación similar?

3) VALORICEMOS EL INTERROGATORIO

Una señora de 30 años, HIV positivo, tiene un bebé sano de 2500 g. Apgar 9/10. A las 18 horas de
vida el niño presenta irritabilidad, llanto excesivo, temblores y vómitos importantes.

a) ¿Qué opina acerca de este cuadro?

b) ¿Qué dato importante debería rescatar del interrogatorio a la madre?

c) Nombre otros síntomas o signos que pueden verse en el síndrome de abstinencia.

4) Ud. recibe un paciente con un traumatismo de cráneo y cefaleas muy intensas. ¿Indicaría un
opioide? Si contestó SI, indique cuál. Si contestó NO, indique por qué.
5) Enumerar efectos neurológicos mediados por receptores m.

6) En ciertos casos de traumatismo de médula espinal, la naloxona puede revertir parcialmente los
trastornos neurológicos. ¿Qué sustancias parecen estar involucradas en la producción del déficit
neurológico en estos pacientes? ¿Por qué?

7) Para tratar la intoxicación aguda por heroína se prefiere la naloxona, mientras que como
tratamiento de apoyo en adictos que han dejado la droga se prefiere la naltrexona. ¿Por qué?

8) Clasifique a la morfina y a la nalorfina como agonistas, agonistas parciales o antagonistas para

los siguientes receptores m, kappa y gamma.

9) ¿La naloxona puede antagonizar la miosis producida por morfina? ¿Por qué?

10) El Dr. Luis Huickepe Ligro prescribió morfina para tratar el dolor debido a una pancreatitis
aguda. ¿Qué riesgo corre el paciente que recibe semejante tratamiento? ¿Por qué?

11) Ud. es neonatólogo y debe asistir a un niño nacido de madre adicta a la heroína. ¿Qué
síntoma(s) puede presentar el neonato? ¿Por qué?