Quemadura

heridas provocadas por fuego o agentes

químicos

Una quemadura es un tipo de lesión de la

piel u otros tejidos que puede ser
provocada por diversas causas. Las
quemaduras no tan graves se producen
por el contacto con llamas, líquidos
calientes, superficies calientes y otras
fuentes de altas temperaturas, o con el
contacto con elementos a temperaturas
extremadamente bajas. También existen
las quemaduras químicas y las
quemaduras eléctricas.

Quemadura

Mano con una quemadura de 2.º grado.

Clasificación y recursos externos

Especialidad Medicina de
emergencia
CIE-10 T20 -T31
CIE-9 940 -949
MedlinePlus 000030
MeSH D002056
 Aviso médico  
El tratamiento inmediato como medida de
primeros auxilios para las quemaduras
leves consiste en hacer correr agua a
temperatura ambiente sobre el área
afectada, para tratar de normalizar la
temperatura de los tejidos quemados y
eliminar contaminantes. Es preferible que
el agua bañe la parte afectada en lugar de
hacer inmersión, siempre cuidando no
utilizar agua fría debido a la posibilidad de
generar una reacción térmica que separará
los estratos superiores de la piel,
dificultando su curación.

Las quemaduras también se clasifican

sobre la base de su extensión:
 Menores: cuando la superficie quemada
no rebasa el 10 % de la superficie total
del cuerpo.
Moderadas: cuando la superficie
quemada está entre el 10 y el 20 % de la
superficie total del cuerpo.
Graves: cuando la superficie quemada
rebasa el 20 %.

Basándonos en su extensión, se aplica la

regla de Pulaski y Tennison, conocida
como la regla de los nueves de Wallace.[1]

Grados de quemaduras
Las quemaduras pueden ser
categorizadas en tres grupos.[2]
Primer grado

Quemadura de primer grado.

Las quemaduras de primer grado se

limitan a la capa superficial de la piel
epidermis, se les puede llamar eritema o
epidérmicas.[3] Este tipo de quemadura
generalmente las causa una larga
exposición al sol o exposición instantánea
a otra forma de calor (plancha, líquidos
calientes).
Signos clínicos:

Ampollas intradérmicas
(microscópicas).
Enrojecimiento de la piel, piel seca.
Descamación y destrucción de las
capas superficiales o sólo
enrojecimiento.
Dolor intenso tipo ardor. Inflamación
moderada. Gran sensibilidad en el lugar
de la lesión.
Tarda en irse unos días a lo mucho un
mes, ya que solamente es superficial.

Segundo grado
Ampolla en quemadura de segundo grado.

Las quemaduras de segundo grado se

dividen en:

Superficiales: Este tipo de quemadura

implica la primera capa y parte de la
segunda capa. No se presentan daños
en las capas más profundas, ni en las
glándulas de sudor o las glándulas
productoras de grasa. Hay dolor,
presencia de flictenas o ampollas.
 Profunda: Este tipo de quemadura
implica daños en la capa media y en las
glándulas de sudor o las glándulas
productoras de grasa. Puede haber
pérdida de piel, carbonización.

Causas:

Principalmente por líquidos calientes o

sustancias químicas cáusticas.

No hay un cálculo estimado en la

pigmentación, después de la quemadura.

Quemaduras de tercer grado

Quemadura de tercer grado.

Una quemadura de tercer grado penetra

por todo el espesor de la piel; incluyendo
terminaciones nerviosas, vasos
sanguíneos, linfáticos, etc. Se destruyen
los folículos pilosebáceos y las glándulas
sudoríparas, se compromete la capacidad
de regeneración. Este tipo de quemaduras
no duele al contacto, debido a que las
terminaciones nerviosas fueron destruidas
por la fuente térmica.
Signos:

Pérdida de capas de piel.

A menudo la lesión es indolora, porque
los nervios quedan inutilizados (puede
que el dolor sea producido por áreas de
quemaduras de primer grado y segundo
grado que a menudo rodean las
quemaduras de tercer grado).
La piel se ve seca y con apariencia de
cuero.
La piel puede aparecer chamuscada o
con manchas blancas, cafés o negras.
Ruptura de piel con grasa expuesta.
Edema.
 Superficie seca.
Necrosis.
Sobre infección.

Causas:

Fuego.
Exposición prolongada a líquidos u
objetos calientes.
Contacto con electricidad.
Explosiones.

Regla de los 9
Una manera rápida de estimar la superficie
corporal quemada es la denominada
Regla de los 9; fue ideada por Pulaski y
Tennison en 1947 y publicada por Wallace
en 1951. La regla de los nueves puede ser
aplicada en adultos (pacientes de más de
16 años de edad), siendo imprecisa en
niños debido a las diferentes proporciones
corporales. En adultos la cabeza
corresponde a un 9 % de la superficie
corporal total, cada extremidad superior,
otro 9 %, el tronco, un 36 % (dividido en
pecho, 18 %, y abdomen, 18 %, o en frente,
18 %, y dorso, 18 %), cada extremidad
inferior, un 18 %, y los genitales externos,
el 1 % restante. En niños y bebés, en
cambio, la cabeza es un 18 % de la
superficie corporal total, cada extremidad
superior un 9 %, cada inferior un 14 % y el
tronco 18 % dorsal y 18 % frontal.

Choque del gran quemado

En los grandes quemados se producen
una serie de acontecimientos (choque de
los grandes quemados) que siguen la
siguiente secuencia:

Inmediatamente después de la
quemadura, dolor neurógeno. Se
administra morfina. En quemaduras
superiores al tercer grado, puede
aparecer anestesia por destrucción de
nervios.
 A las 2-3 horas, aparece plasmaféresis
—el plasma escapa de los vasos a los
tejidos, por el aumento de la
permeabilidad vascular—, hecho que
lleva a una hipovolemia —menor
volumen del líquido circulante—. Hay
que tratar con expansores del plasma.
A los 2-3 días, se produce sepsis y
toxemia secundaria. Hay que tratar con
antibióticos.

Los grandes quemados tardarán semanas

o meses en regenerar la piel, que
presentará queloides. En muchos casos,
en que la piel no será capaz de
regenerarse, será necesario una cirugía: el
trasplante de piel, que será realizada por
un cirujano plástico.

Quemaduras químicas
En la vida doméstica, ya sea en el
transporte, durante la recreación y en la
actividad laboral, el hombre está
permanentemente expuesto al contacto
con compuestos tóxicos, irritantes,
corrosivos, inflamables, cancerígenos o
explosivos, cuyo efecto en el organismo
humano puede llegar a producir lesiones
de grados variables, desde simples
inflamaciones tisulares, hasta lesiones tan
graves que pueden llegar a producir la
muerte. Los mecanismos más frecuentes
de lesiones cutáneas por agentes
químicos son:

El derrame o ruptura de un contenedor,

generalmente inadecuado.
La transferencia de un agente cáustico
desde su envase original a otro
inadecuado.
La dilución inadecuada.
Uso inadecuado de productos.
Ataques con ácidos.

El Manual Merck de productos químicos

identifica 510 productos que se incluyen
en algunas de las categorías descritas.
Dentro de estos productos se
individualizan 145 sustancias corrosivas,
en cuyo manejo deberían observarse
medidas de precaución especial para
evitar su contacto siempre peligroso. Sin
embargo, por acciones inseguras, actos
temerarios, circunstancias inseguras, u
ocasionales actos voluntarios, se
producen quemaduras por agentes
químicos y los profesionales de la salud
tienen, en general, pocos conocimientos
sobre los efectos de tales agentes
peligrosos y escasa información de las
medidas de intervención y tratamiento que
deben aplicarse en caso de una lesión
producida por agentes químicos
peligrosos.

La primera interrogante que se plantea al

tratar el tema de quemaduras por agentes
químicos se refiere al por qué los agentes
químicos son tóxicos para los seres vivos.
Todas las proteínas tienen una estructura
primaria constituida por la secuencia de
aminoácidos, una estructura secundaria
constituida por la forma helicoidal y una
estructura terciaria representada por el
enrollado sobre sí mismo y la orientación
espacial. La estructura secundaria y
terciaria son mantenidas por enlaces
hidrógenos. El contacto con todos los
ácidos y álcalis alteran el pH de los tejidos
y rompen los enlaces iónicos de H+, de tal
manera que se produce el
“desplegamiento” de la proteína y la
ruptura de la estructura secundaria y
terciaria con la destrucción irreversible de
ésta y la pérdida de su actividad biológica.
Tal destrucción irreversible adquiere la
forma de la desnaturalización o la
coagulación de las proteínas.

Los diversos agentes químicos, de

acuerdo a sus características específicas
y a su capacidad de producir daño,
generan lesiones diferentes. Sin embargo,
todos tienen en común que producen daño
tisular por un tiempo mayor que el período
en que se produce la exposición efectiva
de la piel al agente. Otro hecho que
comparten todas las quemaduras por
químicos es que el aspecto inicial es el de
una lesión superficial razón por la cual se
subestima la gravedad del daño. El efecto
corrosivo de algunos compuestos puede
continuar hasta una semana más tarde de
la exposición, generando una grave y
profunda lesión final. La intensidad del
daño tisular depende del mecanismo de
acción del agente, de su concentración, de
la cantidad puesta en contacto con la piel,
la duración de la exposición y de la
resistencia del tejido a la penetración.
Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son salvar la
vida, conseguir la recuperación funcional,
estética, psicológica y la integración
social. El tratamiento inicial debe incluir la
valoración descrita en el Advanced
Trauma Life Support (ATLS) por el
American College of Surgeons, y en el
Advanced Burn Life Support (ABLS) por la
American Burn Association.[4]

Estas organizaciones sugieren manejar

todo paciente traumatizado en dos etapas
consecutivas: Evaluación Primaria y
Evaluación Secundaria. La Evaluación
Primaria comprende la secuencia
nemotécnica ABCDE (vía Aérea, Buena
ventilación, Circulación, Déficit
neurológico, evitar Exposición innecesaria
para prevenir la hipotermia). La Evaluación
Secundaria por su parte comprende
historia clínica y examen físico completo,
así como el tratamiento básico inicial.[5]

Las reglas básicas del examen inicial

incluyen: Registrar todos los signos físicos
medibles (temperatura,, frecuencia
cardiaca, tensión arterial, llenado capilar y
datos de la Escala de Glasgow); Realizar
examen físico completo. Este primer
examen es el más importante, porque
buena parte de las decisiones posteriores
se derivan de los hallazgos iniciales;
Identificar trauma asociado y tratar las
lesiones; Buscar signos de quemaduras
por inhalación y consignarlos en la historia
clínica (tos y esputo carbónico,
quemaduras en las coanas, disnea,
estridor laríngeo, antecedente de recinto
cerrado, cambios en la voz). Calcular la
superficie y la profundidad y graficarla
mediante la Regla de los Nueves o el
esquema de porcentaje según edad
descrito por Lund y Browder.[6] La
reanimación hídrica se puede hacer
mediante el cálculo con la Fórmula de
Parkland.
Biotecnología

Las nuevas técnicas para el tratamiento de

las Quemaduras ha evolucionado, ya que
ahora existen gran variedad de injertos,
parches y membranas, que facilitan y
aceleran el proceso de cicatrización y
regeneración gracias a su composición,
los queratinocitos vivos es una fuente
principal ya que estos se encargan de
producir factores de crecimiento y
estimulan la proliferación de las células
epiteliales de la zona lesionada del
paciente.

Clasificación de los
compuestos químicos

Los productos químicos peligrosos para

piel, conjuntiva y mucosas, se clasifican en
ácidos y álcalis. Las soluciones o sólidos
ácidos corrosivos peligrosos son aquellos
con un pH igual o menor de 3.5 y los
álcalis líquidos o sólidos cáusticos son
aquellos con un pH comprendido entre
11.5 y 14.

Los compuestos inorgánicos más

corrosivos son: ácido clorhídrico, ácido
sulfúrico (se utiliza principalmente para
hacer fertilizantes, tanto superfosfato
como sulfato de amonio, para fabricar
productos orgánicos, pinturas, pigmentos,
rayón, para refinar petróleo, en laboratorio
clínico y sobre todo, se usa en gran escala
en la producción hidrometalúrgica de la
minería de cobre), ácido fluorhídrico, ácido
nítrico, ácido selénico y ácido crómico
(agente oxidante). Otras sustancias
inorgánicas corrosivas son cloruro de
aluminio, cloruro de calcio, bromuro y
cloruro de zinc, magnesio, litio y todas sus
sales, todos los derivados del bromo,
todas las sales de antimonio,
permanganato Los álcalis que con mayor
frecuencia producen quemaduras son el
hidróxido de sodio (soda cáustica o sosa
cáustica), hipoclorito de sodio (lejía),
hidróxido de calcio (cal apagada), óxido de
calcio (cal viva), hidróxido de potasio,
aminopropanol y cemento (compuesto de
pH 12 que al contacto prolongado produce
abrasión por corrosión). Otros productos
que producen lesiones al contacto con la
piel son asfalto, combustibles
hidrocarburos líquidos, hidrocarburos
aromáticos como benceno, tolueno, gases
de amoníaco y lubricantes industriales.

Anexo: Quemaduras por

químicos
En la siguiente lista, se enumeran varios
compuestos que pueden llegar a producir
quemaduras, ácidos inorgánicos u
orgánicos, álcalis etc. Son algunos de los
agentes químicos que producen
quemaduras.

Agentes casuales
Ácido
inorgánic
os Ácido
Ácido orgánicos

clorhídrico Ácido acético

Ácido Ácido clorobenzoico

yodhídrico Ácido fórmico
Ácido sulfúrico Ácido tioglicólico
Ácido Álcalis
sulfónico Sosa cáustica
Ácido Cemento
fluorhídrico Bromuros y
Ácido selénico derivados
Ácido Hidróxido de calcio
carbónico Óxido de calcio
 Ácido Hidróxido de
perclórico potasio (potasa
Ácido nítrico cáustica)
Otros
Ácido
fosfórico Fenol
Sustanci Benceno
as
Asfalto
inorgánic
as Hidrocarburos
Cloruro de aromáticos
aluminio Queroseno
Cloruro de zinc Lubricantes
Magnesio y Agentes
litio radioactivos
Permanganato
de potasio
 Yoduros
Fósforo
Aleación sodio
plomo
Peróxido de
hidrógeno
Cloruro de
titanio

Quemaduras eléctricas
Las quemaduras eléctricas, como su
nombre lo indica, son provocadas por
descargas eléctricas como pueden ser:
rayos, corrientes mayores de electricidad,
también por un corto circuito, al aplicar
electro-choque sin un gel que conduzca la
corriente, etc. Por lo general, si una
descarga es suficiente para provocar
quemadura, hace que se produzca una
quemadura de tercer grado. Pero también
depende la intensidad de la corriente para
que pueda generar daños en la dermis
hasta poder causar la muerte por paro
cardíaco. La supervivencia a quemaduras
graves es mejorada si el paciente es
tratado en un centro especializado en
quemaduras que en un hospital.

Los factores que determinan la forma y

la gravedad de las lesiones son las
siguientes
Amperaje
Resistencia
Tipo de corriente
Magnitud del voltaje
Vía que recorre la corriente
Duración del contacto
Humedad
Otras
La resistencia de los tejidos corporales
a la electricidad en orden decreciente
son el siguiente
Hueso
Grasa
Piel seca
 Músculos
Vasos
Nervios
Las lesiones producidas por la corriente
eléctrica tienen tres explicaciones
principales
1. La energía eléctrica se convierte en
calor y destruye los tejidos (efecto joule).
2. La corriente eléctrica produce altos
potenciales eléctricos transmembrana y
estos llevan al daño celular.
3. La corriente eléctrica produce
alteraciones importantes de las proteínas
de la membrana celular.
Clasificación de las quemaduras por
corriente eléctrica
Lesión directa o quemadura eléctrica
verdadera: causada por el paso de la
corriente entre dos puntos anatómicos,
el cuerpo se convierte en parte del
circuito eléctrico. El daño
fundamentalmente es térmico.
Quemadura por arco eléctrico: en una
línea de alta tensión ocurren arcos
eléctricos y estos pueden atraer a la
víctima si está lo suficientemente cerca
produciéndole lesiones muy graves.
Quemadura por llama: la corriente
eléctrica puede producir una llama esta
 incendia la ropas y los objetos cercanos,
es una quemadura convencional por
fuego.
Las lesiones producidas por la corriente
eléctrica son las siguientes
Lesiones de la piel
Lesiones vasculares
Lesiones músculo esqueléticas
Lesiones cardíacas
Lesiones pulmonares
Lesiones renales
Lesiones neurológicas

Quemaduras solares
Quemadura solar.

Las quemaduras solares o quemadura por

el sol, producidas predominantemente en
verano cuando miles de personas se
exponen al sol, pueden producir
quemaduras de primer y segundo grados.
En casos excepcionales, se producen
casos más graves.
Son provocadas por una exposición
excesiva al sol o a una fuente de luz
ultravioleta, que supera la capacidad
protectora de la melanina, pigmento que
protege la piel.

Las cremas con un FPS (factor de

protección solar) alto ayudan a prevenir e
incluso evitar este tipo de quemaduras,
que causan mucho dolor y pueden
desembocar en enfermedades mucho
más graves.

Una persona de piel clara puede resultar

dañada por este tipo de quemadura en
menos de 15 minutos de exposición al sol
durante el mediodía, en cambio una
persona con piel oscura puede tolerar la
misma exposición entre 3 y 6 veces más
de tiempo.

Los bebés y los niños son los más

sensibles al efecto de los rayos solares.

La ingesta de ciertos medicamentos

puede aumentar el efecto de los rayos
solares. Medicamentos como los
antibióticos, las hormonas o los
antidepresivos entran dentro del cuadro de
estos medicamentos.

Véase también
 Medicina de urgencias
Cirugía reconstructiva

Referencias
1. Hettiaratchy, S. Papini, R (julio de 2004).
«ABC of burns: Initial management of a
major burn: II—assessment and
resuscitation» . BMJ 329 (7457): 101-103.
PMID 15242917 .
doi:10.1136/bmj.329.7457.101 .
2. «Quemaduras Fatales | Whitley Law Firm
| Lesiones por Quemaduras» . Raleigh
Personal Injury Lawyer (en inglés
estadounidense). Consultado el 18 de
noviembre de 2016.
3. «¿Cómo se catalogan las quemaduras? |
Whitley Law Firm» . Raleigh Personal Injury
Lawyer (en inglés estadounidense).
Consultado el 27 de abril de 2016.
4. Castillo. P. D. «Quemaduras; conceptos
para el médico general.» Cuad. Cir.
2003;17:58-63.
5. Píriz, C. R. Quemaduras. Enfermería
médico-quirúrgica. McGraw-Hill. Madrid.
1989;2:1123-1137.
6. Gallardo, G. R., Ruiz, P. J. G., et al.
«Estado actual del manejo urgente de las
quemaduras: fisiopatología y valoración de
la quemadura.» Emergencias. 2000;13: 122-
129.
Bibliografía
Centros para el Control y la Prevención
de Enfermedades : Documento
publicado bajo dominio público.
Debono R. A histological analysis of a
high voltage electric current injury to an
upper limb burns
Fontanarosa Phil. Medicina de
Urgencias. Ed. Interamericana México
1997 2.ª edición
Linares Hugo. «Quemaduras eléctricas.»
En Bedlin, Tratado de Quemaduras. Ed.
Interamericana México 1993 1.ª edición

Enlaces externos
 Wikimedia Commons alberga una
categoría multimedia sobre Quemadura.
Quemaduras solares: descripción y
tratamiento ApliMed
Quemaduras
Tratamientos y prevención de
quemaduras solares EGR Instituto de
Medicina

Datos: Q170518
Multimedia: Burns
Diccionario: quemadura
Obtenido de
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title=Quemadura&oldid=115018597»

Última edición hace 21 días por Leo…

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