11/6/2019 Helmintiasis transmitidas por tierra - Artículos - IntraMed

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Afectan a más de un cuarto de la población mundial | 19 JUN 18  Parasitosis intestinales y su efecto
perjudicial en la Salud
Helmintiasis transmitidas por tierra  Un nuevo test mejora la detección de
En este seminario se realiza un repaso del diagnóstico y parásitos

manejo de las helmintiasis transmitidas por tierra, junto con la

evidencia para el manejo de casos y el control de la salud
pública y se discute el efecto de desparasitar a la comunidad.
Los más...
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5. Salud y enfermedad: estados
anquilostomas (Ancylostoma duodenale, Necator americanus) yStrongiloides
emergentes adaptativos
stercoralis.

Para controlar la morbilidad por HTT, la Organización Mundial de la Salud

1. Tratamiento de la meningitis aguda
(OMS) apoya a los países endémicos a implementar el tratamiento antihelmíntico 2. Hipoglucemia, enfermedad CV y
a gran escala para niños y mujeres en edad fértil. mortalidad en diabetes
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En este seminario, los autores exponen un repaso del diagnóstico y manejo de

3. HTA, obesidad, diabetes y el sistema
HTT, brindan las pruebas científicas para el manejo de casos y el control de la de recompensa
salud pública y discuten el efecto de desparasitar a la comunidad.
4. Dolor crónico: tratar al paciente no a
Epidemiología la etiqueta

Las infecciones por HTT son comunes en personas que viven o provienen de
5. Hipotiroidismo subclínico: no
prescribir hormonas de forma rutinaria
zonas con pobre acceso a agua segura, higiene y saneamiento. Ocurre en países de
bajos y medianos ingresos y también en la población vulnerable de países de altos
ingresos. Los años de vida ajustados por discapacidad asociados a HTT
disminuyeron en los últimos años, sobre todo en los países más ricos,
concentrando la carga de enfermedad en los países más pobres.

A. lumbricoides infecta sobre todo a niños y adolescentes y la malnutrición es la

discapacidad más grave que provoca. T. trichiura infecta principalmente a niños.
A diferencia del resto, la prevalencia y la intensidad de la infección de A.
duodenale y N. americanus es mayor en adultos, aunque también afecta a niños.
N. americanus se encuentra más diseminado, y la principal morbilidad se debe a
la anemia.

S. stercoralis presenta factores de riesgo adicionales como inmunodepresión,

ciertos tumores malignos, infección por HTLV-1 y alcoholismo.

Presentación clínica

La distribución de HTT es irregular, unos pocos individuos tienen una alta carga
parasitaria. La mayoría de las personas con infecciones leves a moderadas
presentan síntomas inespecíficos autolimitados. Los síntomas dependen de la
fase del ciclo de vida y de la intensidad de la infección.

La infección por A. lumbricoides es asintomática o con síntomas leves

inespecíficos. La neumonía eosinofílica (síndrome de Loeffler) ocurre a los 10-14
días por la migración de la larva.

En los adultos pueden provocar abdomen agudo, sangrado gastrointestinal alto,

obstrucción del intestino delgado, vólvulo e intususcepción, peritonitis,
ascaridiasis gástrica con perforación, pancreatitis y cuadros biliares. La
ascaridiasis intestinal provoca astenia, falta de apetito, dolor abdominal, diarrea,
pérdida de peso, anemia y pérdida de sangre oculta en materia fecal.

La infección por T. trichuria es generalmente asintomática o presenta astenia,

dolor abdominal y diarrea y, en los casos graves, síndrome disentérico. La anemia
puede ser grave.

Las infecciones por A. duodenale y N. americanus suelen ser asintomáticas. La

infección percutánea provoca lesiones pruriginosas, tortuosas y vesiculares en
piel. Puede presentarse como síndrome de Loeffler o de Wakana (náuseas,
vómitos, irritación faríngea, tos y disnea). En el intestino delgado provoca
astenia, dolor abdominal, diarrea, sangrado oculto en materia fecal y melena.

La infección por S. stercoralis es asintomática en personas sanas. La neumonía

eosinofílica puede ser grave y hasta fatal. La estrongiloidosis crónica se puede
presentar con astenia, anorexia, náuseas, dolor abdominal y diarrea. La larva
currens es una urticaria serpinginosa, generalmente en el abdomen, torso, nalgas
e ingle, las lesiones duran unos días y recurren en semanas o meses.

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En pacientes inmunosuprimidos, las autoinfecciones pueden provocar el

síndrome de hiperinfección, cuya mortalidad sin tratamiento es cercana al 100% y
puede afectar el hígado, el aparato urogenital, el sistema nervioso central, el
tejido musculoesquelético y el sistema cardiovascular.

Diagnóstico

Para realizar el diagnóstico de las HTT es necesario conocer la distribución

geográfica de los parásitos y su presentación clínica. Los viajeros a zonas
endémicas suelen presentar un cuadro agudo de baja intensidad. Los nativos y
emigrantes de zonas endémicas (donde son frecuentes las coinfecciones)
presentan cuadros crónicos y una alta carga parasitaria.

Para el diagnóstico de A. lumbricoides se puede realizar microscopía de muestras

de materia fecal, con técnicas de concentración de huevos o las técnicas Kato-
Katz, McMaster, FLOTAC y mini-FLOTAC.

Estas técnicas están limitadas por la variabilidad diaria y la distribución

heterogénea de los huevos en la materia fecal. Para exposiciones recientes se
puede realizar detección de hemoglobina del parásito por un ensayo de IgG4,
aunque podría presentar reacciones cruzadas. La larva filariforme se puede
identificar en esputo, lavado broncoalveolar o aspirado gástrico.

Para T. trichuria se puede realizar microscopía de materia fecal, con las mismas
limitaciones, y en casos más complejos, colonoscopía con biopsia. Es necesario
evaluar anemia en caso de síndrome disentérico.

En el síndrome de Loeffler por A. duodenale y N. americanus, se puede

realizar radiografía de tórax, broncoscopia y examen de esputo o lavado
broncoalveolar. En la infección intestinal, examen microscópico de la materia
fecal y detección de anemia son primordiales.

El síndrome de Loeffler por S. stercoralis se diagnostica de la misma manera que

para anquilostomas. Se puede realizar un examen en fresco de materia fecal para
la infección intestinal o una prueba de coproantígenos.

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Transmisión de Ascaris lumbricoides (A), Trichuris trichiura (B), anquilostoma

(Ancylostoma duodenale y Necator americanus; C) y Strongyloides stercoralis
(D) Adaptado de datos publicados previamente. 18-21 * La flecha indica
autoinfección.

Manejo clínico y seguimiento

En áreas endémicas es importante indicar medidas preventivas como el uso de

calzado, agua potable, higiene y saneamiento; y para la población de alto riesgo
(niños y embarazadas) realizar campañas nacionales de control de HTT.

Para infecciones no complicadas en mayores de 12 meses por A. lumbricoides se

indica el tratamiento con albendazol en dosis de 400 mg o mebendazol en una
única dosis de 500 mg, o mebendazol en dosis de 100 mg 2 veces/día por tres
días.

El albendazol es un poco más efectivo que el mebendazol, una dosis alcanza una
efectividad del 85% de los casos y tres dosis del 92%. Como alternativa se puede
utilizar ivermectina en una única dosis de 150-200 mg/kg. En casos que
requieren cirugía o que tengan alta carga parasitaria se debe monitorear la
eficacia del tratamiento. En la ascariasis hepatobiliar, si el tratamiento
farmacológico no es suficiente, se pueden extraer los parásitos por canasta
endoscópica o colangiografía endoscópica retrógrada y catéter nasobiliar.

Para tratar T. trichiura se recomienda el tratamiento con albendazol en dosis de

400 mg/día o mebendazol en dosis de 500 mg/día, o mebendazol 200 mg/día
durante tres días. El tratamiento alternativo propuesto es con ivermectina en
dosis de 200 ug/kg/día por tres días o pamoato de pirantel en dosis de 11
mg/kg/día (máximo 1 g) por tres días. Siempre se debe monitorear la efectividad
del tratamiento. Se están realizando estudios clínicos para evaluar la eficacia de
combinar drogas.

Para A. duodenale y N. americanus se puede realizar el mismo tratamiento que

para áscaris. Ante casos graves se debe suplementar con hierro y el monitorear la

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efectividad del tratamiento. La tribendimina es un agente antihelmíntico de

amplio espectro que puede usarse para tratar anquilostomas.

Para tratar S. stercoralis se recomienda el tratamiento con ivermectina en dosis

de 200 mg/kg/día por dos días, como alternativa se puede indicar albendazol de
400 mg 2 veces/día por siete días o tiabendazol de 25 mg/kg dos veces por día
por tres días.

Ante un síndrome de hiperinfección, el tratamiento con ivermectina debe

continuarse hasta que las muestras de materia fecal o de esputo sean negativas
por dos semanas. De ser posible debe interrumpirse o disminuirse el tratamiento
inmunosupresor. Los pacientes deben tener un seguimiento estricto y recibir
indicaciones para evitar la recurrencia.

Los efectos adversos de los benzimidazoles y la ivermectina son infrecuentes,

leves y autolimitados. Los benzimidazoles son teratogénicos y no se ha probado
su seguridad en menores de 12 meses. La ivermectina está contraindicada en
personas que pesen menos de 15 kg, estén amamantando o embarazadas. Siempre
debe contemplarse el uso de suplementos de hierro en los casos de anemia que así
lo requieran.

Control de la salud pública

La OMS recomienda el tratamiento masivo con benzimidazoles en las zonas

donde la prevalencia de HTT sea mayor del 20%. La desparasitación escolar
redujo la intensidad de la infección y la morbilidad en muchas regiones, sin
embargo, sigue siendo necesario el tratamiento de los adultos además de mejoras
en el acceso a agua potable, saneamiento e higiene.

Actualmente, el mebendazol y el albendazol son donados para el tratamiento de

niños en edad escolar y muchos gobiernos lo entregan junto con la vitamina A
para niños preescolares.

Existen muchos desafíos en el control de las HTT. La OMS aconseja en áreas

endémicas una cobertura de tratamiento de al menos el 75% de los niños,
alcanzada sólo en el 30% de los países para los niños en edad escolar y en el 28%
de los países para los niños en edad preescolar.

Rara vez se incluye la estrongiloidiasis en las campañas de desparasitación

masiva. Los recortes en el Global Programme to Eliminate Lymphatic Filariasis
podrían poner en riesgo a 60 millones de niños y mujeres. Por último, es
necesario alcanzar a las personas que no llegan a ser cubiertas por las campañas
masivas, como los niños no escolarizados y las mujeres en edad fértil.

Controversias

En 2015, una revisión Cochrane de ensayos clínicos aleatorizados llegó a la

conclusión de que la desparasitación a nivel poblacional no cambia el crecimiento
ni el nivel de hemoglobina de los niños. Otra revisión de la Campbell
Collaboration llegó a conclusiones similares.

Los críticos a estas revisiones argumentan que no se han realizado estudios a

largo plazo sobre desparasitación periódica. El Banco Mundial y la Universidad
de Harvard realizaron un metanálisis que reportó aumento de peso en los niños
desparasitados.

Conclusión
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11/6/2019 Helmintiasis transmitidas por tierra - Artículos - IntraMed

Las infecciones por A. lumbricoides, A. duodenale, N. americanus, T. trichiura y

S. stercoralis son prevalentes especialmente en regiones donde el acceso al agua,
el saneamiento y la higiene son deficientes.

El médico debe tener presente la infección por HTT, en pacientes con posible
exposición, ante una variedad de cuadros clínicos y quirúrgicos.

Para fortalecer la detección y el manejo de HTT es necesario conocer la

epidemiología, contar con mejores métodos diagnósticos y tratamientos más
efectivos, además de aumentar el conocimiento sobre HTT en los profesionales de
la salud, los trabajadores de la salud comunitarios y el público en general.

Para eliminar a los HTT como un problema de salud pública, además de las
campañas masivas para niños en edad escolar en zonas endémicas, hay que
desparasitar a otros grupos de alto riesgo y mejorar el acceso a agua segura,
saneamiento e higiene.

SIIC- Sociedad Iberoamericana de Información Científica

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Dra. Fidelina Del Carmen Sandrea Marín   Hace 10 meses

Muy bueno el articulo. Hay que tomar en cuenta la importancia de tratar a

todo el nucleo familiar.
1 

Dr. Elpidio Garcia   Hace 10 meses

Buen articulo , es importante para recordar que existen estas patologias y

existe la tendencia que pasen desapercibidas porque muchas veces no se
piensan en estas parasitosis; sobre todo en casos de asmaticos,infecciones
respiratorias recurrentes hay que pensar en ellas
2 

Dr. Isaac Bautista Rivera   Hace 10 meses

Muy buen repaso. En México, todavia tenemos una muy alta incidencia de
parasitosis. Seguiremos dando tratamiento, ya que es muy dificil utilizar la
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medicina preventiva. Gracias.

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Dr. Carlos Alberto Victoria Carvajal   Hace 10 meses

La dosis de Ivermectina es 1 mg x kg de peso . En Colombia la presentación

mas usada viene en gotas, y c/gota= 1mg lo que facilita la dosificación y la
administración. Excelente artículo. Gracias !


Lic. PEDRO ANTONIO TORO COSSIO   Hace 10 meses

Información muy valiosa. El aumento de peso es señal que el organismo del

pequeño asimila mejor los nutrientes recibidos.
1 

Dr. julio oreste palomino figueroa   Hace 10 meses

por lo que el ascaris en estados febriles tiene tendencia a migrar se

recomendaba la pipirazin lo mismo que en cuadros de parasitosis masiva
que podian obstruir,y la razon es que produce paralisis flacida del parasito y
ser expulsada por el peristaltismo,no asi los otros antiparasitarios que
producen paralisis espastica del mismo,queda esa inquietud que ni la
mencionan en el tto
3 

Dr. Marco Vinicio Chazaro Flores   Hace 10 meses

Pido una disculpaa.ya se habia comentado este error no habi leiido los
comentarios previos, debe den ser microgramos.ES UNA BARBARIDAD

Dr. Marco Vinicio Chazaro Flores   Hace 10 meses

Es correcta la dosis de ivermectina de 200 mgs /kg/dia.¡¡¡¡.¡¡..¡¡¡¡¡¡no es

exageradisima¡¡¡¡¡¡. si las tabletas son de 6 mgs....
1 

Lic. Monica Mabel Rodriguez   Hace 10 meses

Muy buen articulo claro, preciso.



Dr. Marcelo Claudio Fracchia   Hace 10 meses

MUY BUENO EL ARTÍCULO. GRACIAS A DIOS, AQUÍ, EN LA FRÍA PATAGONIA

DONDE VIVO Y TRABAJO NO ES UNA PATOLOGÍA QUE SE VE
HABITUALMENTE, SALVO CASOS IMPORTADOS, CASOS DE MIGRACIÓN.
3 

Dr. luis alfredo HERNANDEZ collantes   Hace 10 meses

Excelente artículo, muchas gracias ??

1 

Dra. María Eloina Solano Silva   Hace 10 meses

MUY CONCRETO Y ACTUALIZADO, MANEJO PRÁCTICO.

1 

Dr. Manuel Enrique Bonilla Cervantes   Hace 10 meses

Excelente artículo.

https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=92688 7/8
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1 

Dr. Horacio Arturo Doyhenard   Hace 10 meses

Muy bueno
1 

Dr. Ruben Darío Villadiego Lobo   Hace 10 meses

Para evitar confusiones debería corregirse la dosis de Ivermectina de 200

mg/kg/día a 200 mcg/kg/día. Es una diferencia significativa
11 

Dr. Agustin Gomez   Hace 10 meses

la dosis de ivermectina debe decir microgramos en vez de miligramos.

6 

Dr. Agustin Gomez   Hace 10 meses

creo que las dosis propuestas para ivermectina están mal. No puede ser 20
gramos por día.
4 

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