Ga-Pig-Pp-01 v3 Plan de Gestion Integral de Residuos Hospitalarios

SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR E.S.
PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS

GA- PIG- PPP-01 V2
HOSPITALARIOS
PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE

RESIDUOS HOSPITALARIOS
GA-PIG-PP-01 V3
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y texto como los procesos, procedimientos, caracterizaciones, documentos, formatos, manuales, guías, gráficas, imágenes, comunicados, etc., sin el previo y expreso consentimiento por escrito por
parte de la Subred Sur ESE.; los cuales están protegidos por las normas colombianas e internacionales sobre derecho de autor y propiedad intelectual.
La última versión de cada documento será la única válida para su utilización y estará disponible 2017-06-08.
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SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR E.S.E.

GA-PIG-PP-01 V3
HOSPITALARIOS
1. INTRODUCCIÓN:
Los residuos hospitalarios y similares que son generados en el quehacer misional de las
entidades prestadoras de salud representan no solo un riesgo ambiental sino también para la
salud del personal asistencial, personal de recolección de residuos, usuarios y la comunidad en
general. Debido a esto, autoridades reguladoras oficiales tales como el Ministerio de Salud y el
Ministerio de Ambiente, formulan el Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de
Residuos Hospitalarios y Similares en Colombia (MPGIRH) con el objetivo de proporcionar
lineamientos para la adecuada gestión de este tipo de residuos, contribuyendo a reducir la
problemática de salud pública y ambiental producida por estos.
En conformidad a lo anteriormente descrito, la Subred Integrada de Servicios de Salud Sur

E.S.E. integra a sus compromisos institucionales la adecuada gestión de sus residuos,
vertimientos y emisiones generadas, buscando así controlar, mitigar y corregir sus impactos
ambientales. Con el objetivo de alcanzar sus compromisos, se formula el presente Plan de
Gestión Integral de Residuos Hospitalarios (PGIRH), siendo este el único documento en la
institución que proporciona lineamientos para el manejo integral de los residuos generados en
el marco de las actividades de la Subred Sur E.S.E. Hacen parte de este documento los
anexos, procedimientos, procesos y actividades que dan cumplimiento a lo requerido por las
autoridades ambientales y sanitarias.
2. OBJETIVO:
Establecer los lineamientos y directrices para la gestión integral de los residuos hospitalarios
de la Subred Integrada de Servicios de Salud Sur E.S.E., desde su generación y hasta su
disposición final, garantizando el cumplimiento de requisitos legales, el mejoramiento continuo
del desempeño ambiental y la minimización de riesgos para la salud y el medio ambiente
3. ALCANCE:
El Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios de la Subred Integrada de Servicios de
Salud Sur E.S.E. es el documento guía en el adecuado manejo de los residuos hospitalarios
(Peligrosos y no peligrosos) resultantes del desarrollo de los procesos y actividades propias de
la entidad.
DESDE: El momento de generación

HASTA: La disposición final de los mismos en todos los procesos, áreas y servicios de la
E.S.E.
Por tal razón debe ser comunicado y acogido por todas las unidades prestadoras de servicios
de salud que hacen parte de la Subred Sur E.S.E., incluyendo funcionarios de la entidad,
proveedores de bienes y servicios, recolectores de residuos y en general, por todas las partes
interesadas pertinentes
4. DEFINICIONES:
Las siguientes definiciones fueron tomadas de la Resolución Conjunta 1164 de 2002 “Por la
cual se adopta el Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de los residuos
hospitalarios y similares” del Ministerio de Ambiente y Desarrollo Sostenible y el Ministerio de
Salud y Protección Social:
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GENERADOR: Es la persona natural o jurídica que produce residuos hospitalarios y similares

en desarrollo de las actividades, manejo e instalaciones relacionadas con la prestación de
servicios de salud, incluidas las acciones de promoción de la salud, prevención de la
enfermedad, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación; la docencia e investigación con
organismos vivos o con cadáveres; los bioterios y laboratorios de biotecnología; los
cementerios, morgues, funerarias y hornos crematorios; los consultorios, clínicas, farmacias,
centros de pigmentación y/o tatuajes, laboratorios veterinarios, centros de zoonosis,
zoológicos, laboratorios farmacéuticos y de producción de dispositivos médicos.(Resolución
1164 de 2002)
GESTORES EXTERNOS: Son las personas naturales o jurídicas encargadas de la

recolección, transporte, aprovechamiento, tratamiento y disposición final de los residuos
hospitalarios (peligrosos y no peligroso), mediante la utilización de la tecnología apropiada, a la
frecuencia requerida, con seguimiento para los procedimientos establecidos por los Ministerios
del Medio Ambiente y de Salud, garantizando la salud pública y la preservación del medio
ambiente. (Decreto 351 de 2014)
GESTIÓN INTEGRAL: Es el manejo que implica la cobertura y planeación de todas las

actividades relacionadas con la gestión de los residuos hospitalarios y similares desde su
generación hasta su disposición final. (Resolución 1164 de 2002)
RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES: son las sustancias, materiales o subproductos

sólidos, líquidos o gaseosos, generados por una tarea productiva resultante de la actividad
ejercida por el generador. (Resolución 1164 de 2002)
RESIDUOS NO PELIGROSOS: Son aquellos producidos por el generador en desarrollo de su

actividad, que no presentan riesgo para la salud humana y el medio ambiente
RESIDUO PELIGROSO: Es aquel residuo o desecho que, por sus características corrosivas,
reactivas, explosivas, tóxicas, inflamables, infecciosas o radiactivas, puede causar riesgos o
efectos no deseados, directos e indirectos, a la salud humana y el ambiente. Así mismo, se
consideran residuos peligrosos los empaques, envases y embalajes que estuvieron en
contacto con ellos. (Decreto 351 de 2014)
5. RESPONSABLES:
La construcción y posterior actualización del presente documento estará a cargo de los
integrantes de la oficina de Gestión Ambiental de la Subred Integrada de Servicios de Salud
Sur E.S.E, los cuales seguirán los lineamientos legales vigentes y aquellos dados a partir de la
reunión mensual del Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria (GAGAS).
Como parte del proceso de la revisión constante y del mejoramiento continuo, actividades
como las auditorías internas y externas, las interventorías externas y otras actividades propias
de la entidad, serán determinantes en la actualización del PGIRH, el cual procurará ser
siempre ajustado a la realidad de la Subred Sur E.S.E.
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6. NORMATIVIDAD APLICABLE:
NORMA AÑO DESCRIPCIÓN EMITIDA POR
Ley 9 de Se dictan medidas sanitarias a edificaciones, Ministerio de

1979
1979 instituciones públicas, entre otros. Salud
Ley 99 de Congreso de la
1993 Creación del SINA y otras disposiciones
1993 República
Ley 142 de Regula la prestación de servicios públicos Congreso de la

1994
1994 domiciliarios República
Resolución Regula el cargue, descargue, transporte, Ministerio de

1994
541 de 1994 almacenamiento y disposición final de escombros Ambiente
Establece parcialmente los factores a partir de los

Decreto 619 Ministerio de
1997 cuales se requiere permiso de emisión atmosférica
de 1997 Ambiente
a fuentes fijas
Decreto 357
1997 Se reglamenta la gestión integral de escombros DAMA
de 1997
Ministerio de
Resolución
Adopta el Manual de Gestión Integral de Residuos Ambiente y
1164 del 2002
Hospitalarios y Similares Ministerio de
2002
Salud
Resolución Se adopta el manual de normas y procedimientos

1188 de 2003 para la gestión de aceites usados en el Distrito DAMA
2003 Capital
Se impulsa el aprovechamiento eficiente de los

Decreto 400 Alcaldía Mayor
2004 residuos sólidos producidos en las entidades del
de 2004 de Bogotá
Distrito Capital
Decreto Se reglamenta parcialmente la prevención y el Presidencia de

2005
4741 de manejo de los residuos o desechos peligrosos la República
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2005 generados en el marco de la gestión integral.
Resolución Se desarrolla parcialmente el Decreto 4741 del 30

Ministerio de
1402 de 2006 de diciembre de 2005, en materia de residuos o
Ambiente
2006 desechos peligrosos
Inclusión Social de la Población recicladora de

Directiva Alcaldía Mayor
2006 oficio en condiciones de pobreza y vulnerabilidad,
009 de 2006 de Bogotá
con el apoyo de las entidades distritales
Decreto Se establece el Sistema para la Protección y

Presidencia de
1575 de 2007 Control de la Calidad del Agua para Consumo
la República
2007 Humano
Se establece los requisitos y procedimientos para

Resolución el registro de generadores de residuos o desechos
Ministerio de
1362 de 2007 peligrosos, a que hacen referencia los artículos 27
Ambiente
2007 y 28 del Decreto 4741 del 30 de diciembre de
2005
Por la cual se dictan normas prohibitivas en

Ley 1252 de materia ambiental, referentes a los residuos y Congreso de la
2008
2008 desechos peligrosos y se dictan otras República
disposiciones
Por la cual se reglamenta el manejo de bolsas o

Ministerio de
recipientes que han contenido soluciones para uso
Protección
Resolución intravenoso, intraperitoneal y en hemodiálisis,
2009 Social y
482 de 2009 generados como residuos en las actividades de
Ministerio de
atención de salud, susceptibles de ser
Ambiente
aprovechados o reciclados
Resolución Secretaría
Establece parámetros de calidad en materia de
3957 de 2009 Distrital de
vertimientos
2009 Ambiente
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Se establecen los sistemas de recolección

Resolución
Selectiva y Gestión Ambiental de residuos de pilas Ministerio de
1297 de 2010
y/o acumuladores y se adoptan otras Ambiente
2010
disposiciones
Resolución Se establecen los sistemas de recolección

Ministerio de
1511 de 2010 Selectiva y Gestión Ambiental de residuos de
Ambiente
2010 bombillas y se adoptan otras disposiciones
Resolución Secretaría
Se adopta el Plan para la Gestión Integral de
1754 de 2011 Distrital de
Residuos Peligrosos para el Distrito Capital
2011 Ambiente
Resolución Se dictan normas sobre prevención y control de la Secretaría

6982 de 2011 contaminación atmosférica por fuentes fijas y Distrital de
2011 protección de la calidad del aire Ambiente
Decreto
Se reglamenta la prestación del servicio público de Presidencia de
2981 de 2013
aseo la República
2013
Por la cual se reglamenta la gestión integral de

Decreto 351 Presidencia de
2014 residuos generados en la atención en salud y
de 2014 la República
otras actividades
Por la cual se definen los procedimientos y

Resolución
condiciones de inscripción de los Prestadores de Ministerio de
2003 de 2014
Servicios de Salud y de habilitación de servicios Salud
2014
de salud.
Se establecen los lineamientos que deben cumplir

los Prestadores de Servicios de Salud de Bogotá,
Secretaría
Resolución D.C. para la eliminación de productos y
2015 Distrital de
159 de 2015 dispositivos con contenido de mercurio y la
Salud
sustitución por alternativas seguras y
tecnológicamente no contaminantes
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Se establecen los parámetros y los valores límites

máximos permisibles en los vertimientos puntuales
Resolución Ministerio de
2015 a cuerpos de aguas superficiales y a los sistemas
631 de 2015 Ambiente
de alcantarillado público y se dictan otras
disposiciones
Modifica a resolución 1115 de 2012, la cual da

Secretaría
Resolución lineamientos para el aprovechamiento y
2015 Distrital de
932 de 2015 tratamiento de los residuos de construcción y
Ambiente
demolición del Distrito Capital.
Decreto Por medio del cual se expide el Decreto Único

Ministerio de
1076 de 2015 Reglamentario del Sector Ambiente y Desarrollo
Ambiente
2015 Sostenible.
Por el cual se adopta el Plan de Gestión Integral

Decreto 495 Alcaldía Mayor
2016 de Residuos Sólidos -PGRIS- del Distrito Capital,
de 2016 de Bogotá
y se dictan otras disposiciones.
Por el cual se adiciona el decreto 1076 de 2015

Único Reglamentario del Sector Ambiente y Ministerio de
Decreto 284 Desarrollo Sostenible en lo relacionado con la Ambiente y
2018
de 2018 Gestión Integral de los Residuos de Aparatos Desarrollo
Eléctricos y Electrónicos - RAEE y se dictan otras Sostenible
disposiciones,
Ministerio de
Resolución Por la cual se reglamenta la gestión ambiental de
Ambiente y
1407 de 2018 envases y empaques de papel, cartón, plástico,
Desarrollo
2018 vidrio, metal y se toman otras determinaciones.
Sostenible
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7. CONTENIDO DEL PROGRAMA

7.1. PLATAFORMA ESTRATÉGICA AMBIENTAL
7.1.1. Política Ambiental
La Subred Integrada de Servicios de Salud Sur E.S.E se compromete a actuar en favor de la
protección del ambiente, cumpliendo con la legislación aplicable, mejorando continuamente su
desempeño ambiental a fin de prevenir, corregir, mitigar y/o compensar los impactos ambientales
significativos originados por la prestación de servicios de salud, además de promover en sus
usuarios, servidores públicos y demás partes interesadas una cultura ambiental orientada a la
construcción de un entorno sano.
7.1.2. Compromiso Institucional

El compromiso de la Subred Integrada de Servicios de Salud Sur es buscar por medio de la
participación y colaboración directa de funcionarios, personal asistencial, contratistas y usuarios,
segregar, almacenar y disponer adecuadamente los residuos generados, mitigar y corregir las
emisiones atmosféricas y vertimientos no domésticos y crear una cultura ambientalmente
responsable con el fin de dar cumplimiento a la normatividad y el mejoramiento del entorno donde
se desarrollan las actividades propias de la entidad.
7.2. GRUPO ADMINISTRATIVO DE GESTIÓN AMBIENTAL Y SANITARIA

Para la gestión y coordinación del presente plan, se conformó el Grupo Administrativo de Gestión
Ambiental y Sanitaria (GAGAS) mediante la resolución, 1278 del 04 de Octubre de 2017,
conformado por funcionarios de la Subred y cuyos cargos se relacionan con el manejo de los
residuos.
7.2.1. Estructura organizacional

La Subred Sur E.S.E. en cumplimiento de su misión establece la siguiente estructura
organizacional, la cual se encuentra dividida en:
1. Despacho del gerente

2. Subgerencia de prestación de servicios de salud
3. Subgerencia corporativa
Dentro de la estructura organizacional establecida, el subproceso de Gestión ambiental se

encuentra inmerso de la Subgerencia corporativa en la Dirección administrativa de la entidad.
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Figura 1. Organigrama Subred Sur E.S.E.
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De acuerdo con la Resolución 1164 del 2002, en las instituciones prestadoras de salud se debe
conformar el Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria (GAGAS).
Los integrantes de carácter permanente en el GAGAS son:
1. Gerente de la Subred Integrada de Servicios de Salud Sur E.S.E., o a quien este delegue,
quien presidirá el grupo.
2. Subgerente de Prestación de Servicios de Salud, de la Subred Integrada de Servicios de
Salud Sur E.S.E., o su delegado
3. Director Administrativo de la Subred Integrada de Servicios de Salud Sur E.S.E.
4. Director Financiero de la Subred Integrada de Servicios de Salud Sur E.S.E.
5. Referente de gestión ambiental de la Subred Integrada de Servicios de Salud Sur E.S.E.,
quien fungirá como secretario del GAGAS.
6. Referente de mantenimiento de la Subred Integrada de Servicios de Salud Sur E.S.E., o
quien haga sus veces.
7. Supervisor del contrato de servicios generales de la Subred Integrada de Servicios de
Salud Sur E.S.E., o quien haga sus veces.
8. Coordinador de la empresa prestadora de servicios generales a la Subred Integrada de
Servicios de Salud Sur E.S.E., o quien haga sus veces.
9. Referente de infecciones de la Subred Integrada de Servicios de Salud Sur E.S.E., o quien
haga sus veces.
10. Referente de seguridad y salud en el trabajo de la Subred Integrada de Servicios de Salud
Sur E.S.E., o quien haga sus veces.
El GAGAS tiene una reunión ordinaria mensual, cuyo orden del día se refiere a la evaluación de la
operatividad, funcionamiento y ajustes necesarios del presente plan, esto con miras a obtener
resultados acordes a la normatividad vigente y a la mejora continua. Existe la posibilidad de
reuniones extraordinarias cuando el Grupo lo estime conveniente. En ambos casos se deja
constancia por escrito mediante acta del contenido de la reunión. A dichas reuniones podrán ser
invitados otros funcionarios o personas que el GAGAS considere necesarios, sin embargo, estos
no contarán con el voto para la toma de decisiones.
Es de mencionar que, además, este grupo podrá apoyarse en los gestores externos de residuos
como: Ecocapital (gestor de residuos biológicos), Ecoentorno (gestor de residuos químicos), LIME,
Promoambiental distrito (residuos ordinarios) y las diferentes asociaciones de recicladores, así
como en los Comités de infecciones ya existentes.
7.2.2. Aspectos funcionales

Las funciones específicas del GAGAS apuntan al diseño, formulación, implementación,
seguimiento, medición, análisis y evaluación del presente Plan, razón por la cual cada integrante
deberá llevar a cabo la función o rol que con su cargo original en la Subred se relacione, como se
muestra a continuación:
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Tabla 1
Descripción de funciones del GAGAS
FUNCIÓN DESCRIPCIÓN
El diagnóstico situacional ambiental y sanitario del generador se relaciona con el

manejo de los residuos hospitalarios y similares, con la gestión para que se realicen
las mediciones y caracterizaciones necesarias y con la comparación de los
Realizar el resultados con la normatividad ambiental y sanitaria vigente. La elaboración del
diagnóstico diagnóstico parte de efectuar la caracterización cualitativa y cuantitativa de los
ambiental y residuos generados en las diferentes áreas de la institución, clasificándolos
sanitario conforme a lo dispuesto en el decreto 2676 de 2000 y en el decreto 1164 de 2002. El
diagnóstico incluirá la evaluación de los vertimientos líquidos al alcantarillado
municipal, de emisiones atmosféricas, las tecnologías implicadas en la gestión de
residuos, al igual que su capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia.
El compromiso de carácter sanitario y ambiental debe ser claro, realista y verdadero,

Formular el con propuestas de mejoramiento continuo de los procesos, orientado a la
compromiso minimización de riesgos para la salud y el medio ambiente. El compromiso debe ser
institucional divulgado ampliamente y responder a las preguntas qué, cómo, cuándo, dónde, por
qué, para qué y con quién.
Diseñar el Plan de
El Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios -componente interno debe
Gestión Integral de
contener los programas, proyectos y actividades, con su correspondiente
Residuos
presupuesto y cronograma de ejecución, para la adecuada gestión interna de los
Hospitalarios,
residuos hospitalarios, de conformidad con los lineamientos que se establecen en el
Componente
presente capítulo.
Interno
Diseñar la Corresponde al Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria, establecer la

estructura estructura organizativa (organigrama) de las áreas funcionales y personas
funcional u asignar involucradas en el desarrollo del PGIRH - componente interno, asignando funciones
responsabilidades y responsabilidades específicas, para garantizar su ejecución.
Le corresponde al Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria, como

coordinador y gestor del Plan de Gestión Integral PGIRH - componente interno,
Definir y establecer
definir y establecer los mecanismos de coordinación a nivel interno (con las
mecanismos de
diferentes áreas funcionales) y externo (con las entidades de control sanitario y
coordinación
ambiental, los prestadores de servicios, proveedores, etc.) para garantizar la
ejecución del Plan.
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FUNCIÓN DESCRIPCIÓN
Durante el diseño del Plan de Gestión Integral PGIRH - componente interno el grupo
Gestionar el
administrativo identificará las inversiones y fuentes de financiación, gestionando los
presupuesto del
recursos necesarios para su ejecución, haciendo parte de este el correspondiente
Plan
presupuesto de gastos e inversiones.
El Grupo de Gestión Ambiental y Sanitaria, observará atentamente que se ejecuten

Velar por la todas y cada una de las actividades contempladas en el PGIRH - componente
ejecución del Plan interno, estableciendo instrumentos de seguimiento y control tales como auditorías
internas, listas de chequeo, etc. y realizando los ajustes que sean necesarios.
El Grupo preparará los informes y reportes requeridos en este manual y aquellos

Elaborar informes y
que las autoridades ambientales y sanitarias consideren pertinentes de acuerdo con
reportes a las
sus competencias, la periodicidad de los reportes deberá ser concertada con la
autoridades de
autoridad competente y debe hacer parte del cronograma de Implementación del
vigilancia y control
plan de gestión integral de residuos hospitalarios
Modificado por los autores a partir de Resolución 1164 de 2002
La alta dirección, representada por el Gerente, se encargará de:
1. Dar los lineamientos, así como de la revisión final y aprobación de documentos como el de
diagnóstico institucional, informes consolidados y actas de reuniones.
2. Será el responsable de la entrega de los informes consolidados de los avances que respectan
a este plan.
3. Presidir las reuniones y velar porque sean efectivas y se desarrolle la agenda del día.
El gestor ambiental cumplirá las siguientes funciones:

1. Apoyar al sector ambiental en la formulación e implementación de la política de reducción de
costos ambientales en las entidades del Distrito Capital.
2. Gestionar acciones conducentes a la reducción de los costos ambientales producidos por las
actividades de su entidad.
3. Gestionar la armonización de los proyectos ambientales o con componente ambiental de su
entidad, presentados en el Plan de Acción Cuatrienal Ambiental (PACA), desde su concepción
y diseño hasta su ejecución, con los objetivos y estrategias del Plan de Gestión Ambiental
(PGA) relacionados con el objeto de cada proyecto; los principios de la planeación y la gestión
ambientales del Distrito Capital y la Nación; los instrumentos de planeación ambiental del
Distrito Capital y las políticas ambientales distritales y nacionales.
4. Coordinar la elaboración del componente ambiental de su entidad en el Plan de Desarrollo
Económico y Social; la formulación del Plan de Acción Cuatrienal Ambiental (PACA) y la
formulación del Plan Institucional de Gestión Ambiental (PIGA).
5. Coordinar al interior de su entidad la divulgación y ejecución de los instrumentos de planeación
ambiental del Distrito Capital y del Plan Institucional de Gestión Ambiental de su entidad.
6. Reportar la información de su entidad a los Sistemas de Información Ambiental (SIA) y de
Indicadores de Gestión Ambiental (SIGA) del Distrito Capital.
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7. Reportar a la Secretaría Distrital de Ambiente la información de las acciones ambientales que

realice su entidad en las Localidades, dentro de los reportes de avance del Plan de Acción
Cuatrienal Ambiental.
8. Reportar a la Secretaría Distrital de Ambiente el avance en los indicadores y metas de los
Planes de Acción Cuatrienal Ambiental (PACA) e Institucional de Gestión Ambiental (PIGA).
9. Apoyar a la Secretaría Distrital de Ambiente y a la Comisión Intersectorial para la
Sostenibilidad, Protección Ambiental y el Ecourbanismo del Distrito Capital en la evaluación
cuatrienal de la ejecución del Plan de Acción; en la armonización del Plan de Gestión
cuatrienal de la ejecución del Plan de Acción, en la armonización del Plan de Gestión
Ambiental con otros planes distritales y en su revisión y ajuste, desde los alcances de su
entidad.
El Líder Ambiental se encargará de:
1. Asesoría y direccionamiento técnico.

2. Coordinación de aspectos como la formulación del compromiso, herramientas de verificación,
medición, análisis, evaluación, seguimiento y control, ejecución, entre otras cosas.
3. Elaborar las actas de las reuniones del comité.
4. Presentar los informes que requiera el comité.
5. Realizará reuniones periódicas de seguimiento con los referentes ambientales.
6. Convocar a las sesiones ordinarias y extraordinarias del GAGAS
7. Los demás que sean asignadas por parte del comité.
Los referentes ambientales serán quienes ejecuten la parte operativa de dicho direccionamiento.
Los demás integrantes serán responsables de ejecutar aquellas labores que se relacionen con su
cargo y nutran el ejercicio del PGIRH.
7.3. PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES – PGIRH -

COMPONENTE INTERNO
7.3.1. Objetivos
 Promover la cultura y responsabilidad ambiental en funcionarios de la Subred Sur E.S.E.
involucrados con segregación en la fuente.
 Realizar eficiente gestión de los residuos generados en la Subred Sur E.S.E.
7.3.2. Metas
 Aumentar la participación de los residuos reciclables generados en la Subred Sur E.S.E en

un 0.75% anual
 Participar en 100% de las inducciones realizadas en la Subred Sur E.S.E.
 Caracterizar anualmente los residuos generados en la Subred Sur E.S.E. de acuerdo a su

tipo.
7.3.3. Diagnóstico situacional ambiental y sanitario
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En cumplimiento del Decreto 351 de 2014, se realizó la evaluación inicial sobre el estado del
cumplimiento de la legislación, así como la caracterización cualitativa y cuantitativa de los residuos
sólidos emisiones y vertimientos. Esta descripción permitirá una formulación asertiva de las
medidas para asegurar la gestión integral de los residuos generados. Cabe aclarar que los datos
presentados a continuación corresponden al consolidado para toda la Subred; para un mayor
detalle, los Anexos 1- 44 contienen la particularidad para cada unidad (para acceder a los anexos
mencionados favor solicitarlos al correo electrónico gestionambiental@subtredsur.gov.co). Es
importante mencionar que estos valores pueden cambiar en cada una de las unidades de la
Subred, pues la generación de determinado tipo de residuos está directamente relacionada con la
especialidad o servicios que preste la unidad de servicios de salud en consideración.
Dicha información fue recolectada a partir de lo reportado en el Sistema de Información de

Residuos Hospitalarios (SIRHO), los consolidados de generación de residuos alimentados de los
RH1 y los manifiestos de transporte y disposición final entregados por los gestores externos.
A continuación, se muestra una matriz y su respectiva grafica con el promedio mensual generado
por la Subred según su tipo durante el periodo comprendido entre enero y diciembre del año 2017:
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Tabla 2
Total de residuos generados por la Subred Sur en el año 2017 y promedio mensual de generación de residuos según el tipo (Kg/mes)
GENERACIÓN DE RESIDUOS SUBRED SUR E.S.E. 2017

Tipo de Kg/mes
residuo
Tipo de residuo TOTAL
hospitalari ENE. FEB. MAR. ABR. MAY. JUN. JUL. AGO. SEP. OCT. NOV. DIC.
o
Biodegradables 5418,20 4329,00 3029,80 3573,40 4642,90 4202,10 3935,30 4376,20 3193,20 2143,20 4183,60 2802,60 45829,50
No
Reciclaje 7869,85 7235,23 8195,34 8259,85 9972,39 9014,32 22267,51 13005,70 4815,14 8231,87 5635,61 6279,50 110782,31
peligroso
Ordinarios e inertes 24084,24 24004,74 27058,19 27464,04 41912,68 37628,99 19842,36 28909,78 25509,14 27170,54 27360,79 22656,13 333601,62
Biosanitarios 35187,47 26319,37 30268,97 32450,16 49110,82 45628,39 34459,38 33053,54 31162,75 28643,85 34712,95 28089,47 409087,11
Peligroso
Anatomopatológicos 2012,00 1567,20 1765,55 2419,40 3910,80 3446,40 2586,10 3145,90 3083,00 2914,00 3374,10 2776,06 33000,51
biológico
Cortopunzantes 780,15 718,90 1059,55 1414,75 1333,60 667,70 666,00 764,10 642,20 752,80 840,50 574,93 10215,18
Fármacos 1519,60 778,30 849,30 749,90 947,35 526,35 692,08 978,45 590,95 873,20 620,00 1073,15 10198,63
Metales pesados 0,00 6,40 0,00 1,00 4,40 0,00 1,00 1,00 1,00 21,50 14,00 1,00 51,30
Reactivos 1808,80 1140,72 1708,20 1175,85 1603,65 1290,20 1243,30 2072,10 1347,40 2108,40 1973,30 1219,50 18691,42
Contenedores
0,00 10,30 0,00 0,00 1,00 0,00 0,00 4,00 0,00 0,00 1,65 0,00 16,95
presurizados
Peligroso
Toner 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 74,50 5,50 11,80 7,50 42,00 4,10 145,40
químico
Luminarias 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 54,00 20,00 10,60 11,00 54,00 33,50 183,10
Baterias 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 3,00 0,00 1,00 0,00 2,50 16,90 23,40
RAEES 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 17,20 0,00 72,20 26,30 13,00 128,70
Otros
70,60 223,00 6,00 37,30 84,20 18,60 103,00 0,00 0,00 0,00 1,00 125,00 668,70
administrativos
TOTAL 78750,91 66333,16 73940,90 77545,65 113523,79 102423,05 85927,53 86353,47 70368,18 72950,06 78842,30 65664,83 972623,83
Fuente: Sistema de Información de Residuos Hospitalarios (SIRHO)
Notal Legal: Está prohibido copiar, transmitir, retransmitir, transcribir, almacenar, alterar o reproducir total o parcialmente, por cualquier medio electrónico o mecánico, tanto el contenido, información y texto como los procesos, procedimientos, caracterizaciones, documentos, formatos,
manuales, guías, gráficas, imágenes, comunicados, etc., sin el previo y expreso consentimiento por escrito por parte de la Subred Sur ESE.; los cuales están protegidos por las normas colombianas e internacionales sobre derecho de autor y propiedad intelectual .
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Respecto al promedio mensual de residuos hospitalarios producido por la Subred Integrada de

Servicios de Salud Sur E.S.E., se puede decir que se caracteriza por ser variante, dado que
depende del tipo de residuo del que se esté hablando; así entonces, en la tabla 2 se evidencia que
aquellos de tipo biosanitario se encuentran dentro de un promedio superior a los 34.090 Kg/mes, lo
cual los ubica como el tipo de residuo más generado en la entidad. Por su parte, los ordinarios
tienen una generación alrededor de los 27.800 Kg/mes, siendo el segundo tipo de residuo más
generado, seguido por los reciclables, los biodegradables, anatomopatológicos y reactivos.
El análisis temporal de la generación de residuos fue realizado a partir de la totalidad de desechos

hospitalarios que la Subred generó entre enero y diciembre de 2017. Esto permitirá conocer el
comportamiento de generación de los residuos y la proporción de estos respecto al total generado.
La figura 2 fue elaborada a partir de la información reportada a SIRHO en el año 2017, a
continuación, se muestra a dicha variación:
Figura 2. Variación en la producción mensual según tipo de residuo para el año 2016
Como es de notar, la proporción de los residuos clasificados como otros peligrosos de riesgo
químico (incluyen los fármacos, reactivos, metales pesados. Contenedores presurizados y
administrativos) es mucho menor, a lo largo de todo el semestre, en comparación con los
peligrosos con riesgo biológico (biosanitarios, anatomopatológicos y cortopunzantes) y los no
peligrosos (biodegradables, reciclables, inertes y ordinarios), siendo estos últimos los que mayor
cantidad registran.
Se puede evidenciar que, de manera general, la generación de residuos aumenta entre los meses
de abril y tiende a normalizarse a partir de septiembre, lo cual se atribuye de manera directa a los
picos respiratorios y la incidencia de partos en las poblaciones atendidas.
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Hablando de una clasificación más específica de los desechos al interior de la Subred Sur E.S.E.,
se puede mostrar una distribución por tipo en la figura 3. Este incluye las clasificaciones de
residuos peligrosos y no peligrosos.
Figura 3: Distribución de residuos generados en la Subred para el año 2017
Es de notar que el mayor porcentaje de desechos generados al interior de la Subred Sur E.S.E.
para el año 2017 se concentra en los de tipo biosanitario con un 42.06%, seguido por ordinarios
(34.3%) y la menor cantidad corresponde a contenedores presurizados con un 0,002%.
Adicionalmente, la identificación cuantitativa y cualitativa de residuos por unidad y servicio se
presentan en los anexos por USS, donde se describen las particularidades de generación por cada
unidad, además de la presentación de las rutas sanitarias y su formato adaptado RH1. Dichos
anexos corresponden a los Anexos 1- 43.
Cabe mencionar que dicho diagnóstico alimentado por los datos reportados al SIRHO se ve
complementado con las visitas realizadas a todas las unidades, donde se pudo identificar casos de
segregación y reporte de residuos inadecuados, lo cual hace que la información cuantitativa del
presente diagnóstico esté sujeta a incertidumbres. Es por esto que la actualización de los datos
contenidos en el PGIRH debe realizarse anualmente, bajo la responsabilidad del GAGAS y
reforzado mediante las campañas de capacitación al personal asistencial y de servicios generales.
De manera adicional, se presentan a continuación los tipos de residuos generados de acuerdo a

las diferentes agrupaciones de servicios presentes en la Subred Sur E.S.E., la cual se especifica
para cada una de las unidades de servicios de salud en los Anexos 1- 43
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Tabla 3
Caracterización cualitativa de los residuos Subred Sur E.S.E.
CARACTERIZACIÓN CUALITATIVA DE LOS RESIDUOS

SUBRED SUR E.S.E.
AGRUPACIÓN DE REC. ORD. BIO. CORTO. ANA. QUI.
SERVICIOS
Internación X X X X X X
Quirúrgicos X X X X X X
Consulta externa X X X X X X
Urgencias X X X X X X
Transporte asistencial X X X X X
Apoyo diagnóstico y X X X X X X
complementación
terapéutica
Otros servicios X X X X X X
(Atención domiciliaria y
prehospitalaria)
Protección específica y X X X X X X
detección temprana
Procesos X X X X X
(Esterilización)
7.3.4. Media móvil

De acuerdo con la resolución 1362 del 2007, la cual establece el Registro de Generadores de
Residuos Peligrosos, se procede a hacer el cálculo de la media móvil para cada una de las
unidades de la Subred, con el fin de identificar las categorías y plazos para realizar el registro.
En virtud de lo anteriormente mencionado, se presenta a continuación la categoría asignada para

cada una de las unidades de la Subred. Vale aclarar que, debido a adecuaciones realizadas
durante el año 2016 para las unidades de Limonar y Mochuelo, estas no cuentan con el cálculo de
la media móvil.
Tabla 4
Media móvil para el año 2017
N.º NOMBRE MEDIA MÓVIL 2017 CATEGORÍA

1 USS Tunal 17.743,71 Gran generador
2 USS Meissen 15.933,11 Gran generador
3 USS Meissen apoyo diagnóstico 645,75 Mediano generador
4 USS Venecia 298,88 Mediano generador
5 USS El Carmen – Materno Infantil 1.252,72 Gran generador
6 USS Tunjuelito 1.565,24 Gran generador
7 USS El Carmen – Salud Oral 98,6 Pequeño generador
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8 Administrativa II 26,1 Pequeño generador

9 CAPS San Benito 47,93 Pequeño generador
10 USS Isla del Sol 29,19 Pequeño generador
11 CAPS Abraham Lincoln 84,58 Pequeño generador
12 USS Jerusalén 87,51 Pequeño generador
13 USS Manuela Beltrán 285,96 Mediano generador
14 USS Candelaria I 177,79 Mediano generador
15 USS La Estrella 45,63 Pequeño generador
16 USS Pasquilla 20,38 Pequeño generador
17 USS Mochuelo 43,59 Pequeño generador
18 USS Sierra Morena 61,67 Pequeño generador
19 CAPS Ismael Perdomo 62,61 Pequeño generador
20 USS Potosí 34,86 Pequeño generador
21 USS Casa de Teja 119,37 Mediano generador
22 USS San Francisco 154,53 Mediano generador
23 USS San Isidro 28,17 Pequeño generador
24 USS Paraíso 22,99 Pequeño generador
25 CAPS Candelaria 145,94 Mediano generador
26 CAPS Vista Hermosa 2.051,31 Gran generador
27 USS Usme 260,5 Mediano generador
28 USS Santa Librada 494,82 Mediano generador
29 USS Reforma 141,31 Mediano generador
30 CAPS Betania 52,67 Pequeño generador
31 CAPS Marichuela 179,25 Mediano generador
32 USS Yomasa 37,78 Pequeño generador
33 USS Destino 21,2 Pequeño generador
34 USS Santa Martha 33,33 Pequeño generador
35 USS La Flora 34,75 Pequeño generador
36 USS Lorenzo Alcantuz 37,89 Pequeño generador
37 USS Danubio Azul 51,99 Pequeño generador
38 USS San Juan de Sumapaz 32,45 Pequeño generador
39 USS Nazareth Ecoterapia 15,79 Pequeño generador
40 USS Limonar 3,49 Pequeño generador
41 USS Nazareth 40,2 Pequeño generador
42 USS San Juan Bautista 72,04 Pequeño generador
43 USS Candelaria III 15,1 Pequeño generador
44 USS Centros Juveniles 0,11 Pequeño generador
7.3.5. Programa de Cultura Ambiental
El programa de educación y formación en la Subred Integrada de Servicios de Salud Sur. E.S.E. se

denomina “Programa de Cultura Ambiental” dentro del cual se establecen los lineamientos para la
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adopción de la cultura ambiental como una dimensión transversal que proporcione un valor
agregado a la efectividad y calidad de los procesos, actividades y tareas desarrolladas al interior de
la Subred Sur E.S.E.
Pretende fomentar la participación de colaboradores y usuarios para mejorar los procesos

desarrollados a través de las actividades y tareas establecidas, encaminadas a la apropiación de
los conocimientos en temáticas ambientales y las buenas prácticas.
A continuación, se presentan los temas de capacitación de acuerdo con las partes interesadas:
7.3.5.1. Formulación del “Programa de Cultura Ambiental”
Con el propósito de implementar la Cultura Ambiental en la Subred Sur E.S.E. se plantean las
siguientes temáticas:
Tabla 5
Temáticas Cultura ambiental
PARTES INTERESADAS TEMAS DE CULTURA AMBIENTAL
1. Política ambiental
2. Legislación ambiental
3. Estructura organizacional y responsabilidades
asignadas
4. PIGA
4.1. Ahorro y uso eficiente de la energía
4.2. Ahorro y uso eficiente del agua
4.3. Gestión integral de residuos
4.3.1. Segregación
4.3.2. Manipulación adecuada de residuos
peligrosos (infecciosos y químicos)
Asistencial y 4.3.3. Movimiento interno de residuos
Colaborador
apoyo 4.3.4. Cuidado de canecas
4.3.5. Política cero papel
4.3.7. Instructivo de uso del kit de derrames
4.3.8. Desactivación de fluidos corporales
4.3.9. Instructivo de manejo de residuos
anatomopatológicos
administrativos
4.3.12. Instructivo manejo de metales pesados
4.4. Consumo Sostenible
4.5. Prácticas sostenibles
4.5.1. Movilidad urbana sostenible
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4.5.2. Gases Efecto Invernadero

4.5.3. Adaptación al cambio climático
4.5.4. Mejoramiento de las condiciones del
entorno
2. Legislación ambiental
3. Estructura organizacional y responsabilidades
asignadas
4. PIGA
4.3.1. Segregación
4.3.4. Cuidado de canecas
4.3.5. Política cero papel
4.3.10. Instructivo de manejo de residuos de
adecuaciones y de
Administrativo
construcción y demolición
administrativos
4.3.12. Instructivo manejo de metales pesados
4.4. Consumo Sostenible
4.4.1. Cláusulas ambientales
4.4.2. Fichas verdes de contratación
entorno
Gestor externo 3. Estructura organizacional y responsabilidades
asignadas
4. PIGA
Usuario, visitante y
comunidad
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4.3.1. Segregación
4.3.4. Cuidado de canecas
entorno
Con el fin de alcanzar el cumplimiento del objetivo del programa de educación y formación, se
aplicarán distintas estrategias y metodologías, tales como:
- Campañas de sensibilización
- Capacitaciones generales y en puesto de trabajo
- Inducciones
- Talleres de segregación de residuos en el área de trabajo para el personal asistencial
- Boletines y circulares en carteleras y vía correo electrónico
- Concursos de tipo ambiental
- Diseño e instalación de fondos de pantalla en computadores de la Subred Sur E.S.E.
- Habladores enfocados al uso adecuado de agua y energía
Teniendo en cuenta que quienes conforman las áreas asistenciales son quienes producen la mayor
cantidad de residuos, entre ellos los peligrosos infecciosos y químicos, debido a sus actividades,
su programa de capacitación es específico, enfocado principalmente al manejo y segregación de
los residuos.
De igual forma, el personal de servicios generales, debido a su alta responsabilidad dentro de la

recolección de residuos, movimiento interno (rutas sanitarias) y plan de contingencia, será
capacitado de manera general una vez al mes dentro de las instalaciones de la Subred Sur E.S.E.
y de acuerdo con las necesidades particulares, podrá ser capacitado en la unidad en la que preste
sus servicios. Adicionalmente, el contratista encargado de la prestación del servicio de aseo y
limpieza realizará capacitaciones una vez al mes al personal, de acuerdo con su programa de
capacitación, entrenamiento y toma de conciencia.
7.3.5.1.1. Metodología de capacitaciones

Las capacitaciones serán aplicadas de acuerdo con las temáticas anteriormente descritas,
siguiendo los siguientes lineamientos:
Población: Las capacitaciones son dirigidas a las diferentes partes interesadas identificadas
colaboradores (asistencial y administrativo), gestor externo, usuario, visitante y comunidad en el
área de influencia de la Subred Integrada de Servicios de Salud Sur E.S.E.
Protocolo:
1. Introducción
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2. Toma de asistencia
3. Entrega de material
4. Presentación magistral de los contenidos
5. Evaluación
Duración: Las capacitaciones generalmente tienen una duración de media hora, en la cual se
incluye la introducción, explicación del tema y la evaluación de la adherencia de las temáticas
expuestas. Adicionalmente, se realizarán capacitaciones de 15 minutos en el puesto de trabajo,
dirigidas al personal asistencial que debido a sus horarios laborales no pueda asistir a las
capacitaciones programadas en el auditorio.
Perfil del capacitador: El personal encargado de realizar las capacitaciones en el área de gestión
ambiental son los referentes ambientales e invitados de entidades externas como la Secretaria
Distrital de Ambiente, empresas gestoras de residuos como Ecocapital o Ecoentorno y
asociaciones de recicladores.
Recursos:
- Computador
- Video beam
- Internet
- Intranet
- Cámara fotográfica
- Memoria USB
- Sonido
- Teléfono.
- Auditorio para socialización
- Vehículo
- Papelería
- Piezas comunicativas
Lugar: Las capacitaciones son realizadas al interior de las unidades de servicios de salud en
espacios previamente definidos.
Post-Test: La metodología de evaluación se aplica mediante los formatos de Post-Test definidos

por el área de gestión ambiental, los cuales contienen 5 preguntas que varían en opción múltiple
con única respuesta, opción múltiple con varias respuestas y preguntas didácticas como sopas de
letras, crucigramas, entre otros. El lenguaje de estos formatos de evaluación es sencillo, conciso y
claro ya que va dirigido tanto a personal con alto grado de formación como con bajo grado de
formación académica.
7.3.6. Segregación en la fuente

La segregación en la fuente o separación en la fuente es la base fundamental de la adecuada
gestión de residuos y consiste en la separación selectiva inicial de los residuos procedentes de
cada una de las fuentes determinadas, dándose inicio a una cadena de actividades y procesos
cuya eficacia depende de la adecuada clasificación inicial de los residuos.
De acuerdo a la resolución 1164 del 2002, los residuos hospitalarios y similares pueden clasificarse
en dos grandes grupos: peligrosos y no peligrosos, de acuerdo a sus características infecciosas,
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tóxicas, entre otros. A continuación, se presenta en la figura 4 la clasificación de los residuos

hospitalarios que se generan en la Subred Sur E.S.E de acuerdo a la resolución en mención.
Figura 4: Clasificación de los residuos hospitalarios y similares generados en la Subred Sur E.S.E.
Para la correcta segregación de los residuos, la Subred Sur E.S.E. cuenta actualmente con 2.378
canecas de color verde para la segregación de los residuos biodegradables, ordinarios e inertes;
1.526 canecas de color gris para los residuos aprovechables (plástico, papel, cartón, vidrio,
aluminio) y 2.364 canecas de color rojo para los residuos peligrosos (infecciosos, riesgo químico).
Estas canecas varían de volumen entre los 10 litros y los 35 litros dependiendo de las
características de las áreas donde se encuentran.
Adicionalmente, la Subred Sur E.S.E. cuenta con un espacio señalizado y condicionado al interior
de las unidades para el almacenamiento central de los residuos ordinarios, reciclables y peligrosos
(químicos y biológicos), con recipientes de características acordes cada uno de los residuos
químicos que allí se almacenan de manera temporal, cuenta además con espacios destinados para
el almacenamiento de residuos especiales, todos debidamente señalizados y demarcados..
Ninguno de los tipos de residuos mencionados a continuación podrá ser segregado juntos o
mezclados en algún momento de su manejo interno en la entidad, a menos que así lo indique el
presente documento o los protocolos referenciados.
7.3.6.1. Segregación en la fuente de residuos no peligrosos
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HOSPITALARIOS
Son aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en desarrollo de su actividad, que
no presentan riesgo para la salud humana y/o el medio ambiente. Estos se pueden clasificar en
biodegradables, ordinarios, inertes y reciclables.
7.3.6.1.1. Biodegradables
Los biodegradables son aquellos restos químicos o naturales que se descomponen fácilmente en
el ambiente. En estos restos se encuentran los vegetales, residuos alimenticios no infectados,
residuos de poda, papel higiénico, papeles no aptos para reciclaje, jabones y detergentes
biodegradables, madera y otros residuos que puedan ser transformados fácilmente en materia
orgánica.
Aquellas unidades que ofrezcan alimentación a pacientes en hospitalización o UCI’s, reportarán

generación de residuos biodegradables. Estos consistirán principalmente de los restos de la
comida servida a pacientes y serán segregados aparte de los residuos inertes y/u ordinarios.
7.3.6.1.2. Inertes
Los inertes son aquellos que no se descomponen ni se transforman en materia prima y su
degradación natural requiere grandes períodos de tiempo. Entre estos se encuentran: el
Poliestireno expandido (icopor), algunos tipos de papel como el papel carbón y algunos plásticos.
7.3.6.1.3. Ordinarios
Son aquellos generados en el desempeño normal de las actividades. Estos residuos se generan en
oficinas, pasillos, áreas comunes, cafeterías, salas de espera, auditorios y en general en todos los
sitios del establecimiento del generador.
Para el manejo práctico y adecuado de los residuos, en la Subred Sur E.S.E. se ha decidido
segregar los remanentes ordinarios e inertes en un mismo tipo de canecas de color verde con un
rótulo compuesto. Esto se debe a las características similares que rigen su composición, su no
peligrosidad y a su no aprovechamiento, por no mencionar el mismo tipo de disposición final que
reciben. De manera general, las canecas para la segregación en la fuente de este tipo de residuos
se encuentran en zonas administrativas, salas de esperar, cafeterías y áreas comunes.
7.3.6.1.4. Reciclables
Son aquellos que no se descomponen fácilmente y pueden volver a ser utilizados en procesos
productivos como materia prima. Entre estos residuos se encuentran: algunos papeles y plásticos,
chatarra, vidrio y equipos obsoletos o en desuso, entre otros.
Para una adecuada segregación de los residuos aprovechables generados, dichos residuos son
segregados en canecas de color gris rotuladas debidamente con área de generación, servicio y
tipo. Se depositarán allí los empaques de insumos medico quirúrgicos, capuchones de agujas, los
remanentes de papel, cartón, plástico, vidrio, tetrapack, así como empaques de productos
alimenticios identificados con el pictograma de reciclable. De manera general, las canecas para la
segregación en la fuente de este tipo de residuos se encuentran en todas las zonas susceptibles a
generar este tipo de residuos.
7.3.6.2. Segregación en la fuente de residuos peligrosos

Son aquellos residuos producidos por el generador con alguna de las siguientes características:
infecciosos, combustibles, inflamables, explosivos, reactivos, radiactivos, volátiles, corrosivos y/o
tóxicos; los cuales pueden causar daño a la salud humana y/o al medio ambiente. Así mismo se
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HOSPITALARIOS
consideran peligrosos los envases, empaques y embalajes que hayan estado en contacto con ellos
y en general, cualquier residuo sobre el que se presuma haber estado en contacto con residuos
peligrosos.
Para una correcta segregación de los residuos peligrosos, se ha dividido su separación en tres
grandes grupos, de acuerdo a sus características de peligrosidad y manejo interno apropiado.
7.3.6.2.1. Riesgo biológico

Son aquellos que contienen microorganismos patógenos tales como bacterias, parásitos, virus,
hongos, virus oncogénicos y recombinantes como sus toxinas, con el suficiente grado de virulencia
y concentración que pueda producir una enfermedad infecciosa en huéspedes susceptibles. Todo
residuo hospitalario y similar que se sospeche haya sido mezclado con residuos infecciosos
(incluyendo restos de alimentos parcialmente consumidos o sin consumir que han tenido contacto
con pacientes considerados de alto riesgo) o genere dudas en su clasificación, debe ser tratado
como tal.
Dentro de esta categoría se encuentran tres subcategorías de residuos con características

infecciosas, segregación en la fuente discriminada pero el mismo tipo de rótulo con su respectiva
diferenciación de origen y tipo de residuos; las especificaciones se consignan a continuación:
● Biosanitarios: Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecución

de los procedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgánica, sangre o
fluidos corporales del paciente tales como: Guantes, papel cubre camilla, jeringa, bolsa de
solución salina (contaminada), equipo Baxter para canalización, sondas, bolsa de drenaje
urinario y de heces vacías, toallas con gel de ecógrafo, toallas Maternas o pañales, toallas
higiénicas y tampones, ropa médica desechable, cánulas, buretrol, catéter, drenes, seda
quirúrgica, clamp umbilical, yelco, ropa del paciente, tubo endotraqueal, llave de 3 vías,
tapabocas, equipo de macro, tiras de glucometría, guías plásticas, colchones y colchonetas
para usuarios, papel higiénico utilizado por pacientes, yeso usado por el paciente o
cualquier otro elemento desechable que la tecnología médica introduzca para los fines
previstos en el presente numeral.
En la entidad, estos residuos no son sujetos a una desactivación previa para su

manipulación interna segura; al generarse, los biosanitarios serán depositados en canecas
de color rojo que se encuentren rotuladas con su respectiva área de generación, servicio y
tipo. Este tipo de canecas rotuladas se encontrarán disponibles en todos los lugares donde
se realicen o atiendan actividades que incluyan el manejo o contacto con fluidos corporales
de los usuarios.
● Cortopunzantes: Son aquellos que por sus características punzantes o cortantes pueden
dar origen a un accidente percutáneo infeccioso. Dentro de éstos se encuentran: limas,
lancetas, cuchillas, agujas, pipetas, láminas de bisturí o vidrio, aguja fiador del yelco, hojas
de electrobisturí, limas K de endodoncia, aguja raquídea, jeringas prellenadas, aguja
interior y exterior de pistola de infusión, asas plásticas y metálicas, jeringas auto
descartables, amniótomo, pinzas, guías metálicas, conos de otoscopio y cualquier otro
elemento que por sus características cortopunzantes pueda lesionar a la persona que lo
manipula o romper la bolsa y ocasionar un riesgo infeccioso. Sólo en el caso de las
jeringas utilizadas para transporte de muestras de terapia respiratoria, se permitirá
depositar en el guardián la aguja con su respectivo capuchón.
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HOSPITALARIOS

manipulación interna segura; al generarse, los desechos cortopunzantes deben ser
siempre almacenados en recipientes rígidos tipo guardián en perfecto estado, con cierre
hermético y rotulado con su respectiva área de generación, servicio, tipo de residuo, fecha
de apertura y fecha de cierre.
Estos guardianes a su vez rotulados se encontrarán disponibles en todos los lugares

donde se realicen o atiendan actividades que incluyan procedimientos invasivos y/o
contacto de elementos rígidos con fluidos corporales de los usuarios. En caso de que el
recipiente se encuentre en el espacio destinado para pacientes aislados, el tiempo de
permanecía de este en dicho espacio será establecido según el criterio del profesional del
servicio.
Cuando el respectivo guardián se llene a ¾ partes de su capacidad o pasen dos meses

contados a partir de la apertura de este, el cual se define como tiempo máximo de
permanencia del residuo y con el fin de garantizar la custodia del mismo, el personal
asistencial encargado del manejo del guardián en el servicio lo deberá entregar de manera
personal a los colaboradores de servicios generales totalmente cerrado, sellado primero en
cruz y luego en contorno con esparadrapo, cinta o cualquier material que impida su
apertura. Posteriormente el personal de servicios generales depositará el residuo en bolsa
de color rojo debidamente rotulada con su respectiva área de generación, servicio, tipo y
serán llevados al área de almacenamiento temporal para su posterior entrega al gestor
externo.
En caso de que el recipiente se encuentre en el espacio destinado para pacientes aislados,

el tiempo de permanecía de este recipiente en dicho espacio será establecido según el
criterio del profesional del servicio.
Elementos como bajalenguas, aplicadores, citocepillos, escobillones, puntas plásticas,

pinzas de laparoscopia, microbrush, pinceles de resina, puntas plásticas desechables
contaminadas, espejo dental y clavos de ortopedia que se generen como desechos en la
Subred Sur E.S.E., son considerados como potencialmente cortopunzantes, razón por la
cual serán segregados en recipientes plásticos rígidos tipo galón, estos recipientes se
encontrarán en un lugar visible en el piso del servicio y estarán debidamente rotulados
como “cortopunzantes”. Se establece como capacidad máxima de llenado las ¾ partes del
galón o cuando estos residuos se encuentren dos meses en el servicio contados a partir de
la apertura de este, el cual se define como tiempo máximo de permanencia del residuo en
el servicio.
● Anatomopatológicos: Los desechos anatomopatológicos deben ser siempre dispuestos en

envases plásticos (sin cloro en su composición) de un tamaño adecuado para una fácil
manipulación o empacados en doble bolsa de color rojo, debidamente rotuladas con su
respectiva área de generación, servicio y tipo de residuo, serán llevados a congelamiento
en el momento de su generación para su posterior entrega al gestor de residuos
correspondiente. Por ningún motivo los residuos anatomopatológicos líquidos serán
dispuestos o vertidos a través del sistema de alcantarillado. Todos los elementos descritos
anteriormente estarán disponibles en todos los lugares donde se realicen o atiendan
actividades que incluyan intervención quirúrgica, manejo y retiro de partes del cuerpo,
órganos de los usuarios y fluidos corporales.
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Los residuos de tipo anatomopatológico generados en la Subred Sur E.S.E. son: Liquido
amniótico, leche materna, placentas, compresas, succionador o Liner, pleurevac (sistema
de drenaje torácico), drenaje de sangre del succionador de cirugía, sistema de drenaje de
heridas, tejidos, recipiente del vacío del VAC, tapones venosos, piezas dentales,
recipientes de muestras coprológicas con muestra, tubos con sangre, tubos cultivados,
frascos de esputo, medios de cultivo de tuberculosis LJ de vidrio, agar (Cajas de Petri
sembradas), botellas de hemocultivo, pilas y circuito de marcapasos, los cuales serán
llevados a congelación como método de desactivación posterior a su generación.
A continuación, se establece el manejo particular de los residuos de tipo

anatomopatológicos liner, leche materna, pleurevac, placentas, piezas dentales y
productos muertos de la concepción que se generan en la Subred Sur E.S.E.:
● Liners: el sistema para recolección de fluidos tendrá una vida útil de un

procedimiento, después del cual se realizará la entrega del residuo al personal de
servicios generales. En caso de que en el servicio se utilicen Liners de tipo
reutilizables, estos tendrán una bolsa en su interior, la cual contendrá los fluidos
recolectados en el procedimiento; dicha bolsa se desechará con el residuo que
contenga. En ambos casos una vez se genere este residuo y al terminar el
procedimiento, se entregará al personal de servicios generales, quien lo dispondrá
en doble bolsa roja rotulada previamente con el fin de evitar algún derrame y
posteriormente será transportado al espacio en el cuarto de residuos destinado
para residuos anatomopatológicos y se someterá a congelamiento a la espera de
su recolección por parte del gestor de residuos correspondiente.
● Leche materna: una vez se considere la leche materna como residuo, esta debe
depositarse en un contenedor de material rígido de acuerdo con la cantidad a
desechar, el recipiente debe estar rotulado de acuerdo al riesgo del residuo, será
entregado de manera personal por parte de los funcionarios del servicio a los
colaboradores de servicios generales, quienes lo dispondrán en doble bolsa roja
rotulada previamente con el fin de evitar algún derrame y posteriormente será
transportado al espacio en el cuarto de residuos destinado para residuos
anatomopatológicos y se someterá a congelamiento a la espera de su recolección
por parte del gestor de residuos correspondiente.
● Pleurevac: este sistema de drenaje torácico, una vez generado, será entregado de
manera personal por parte de los funcionarios del servicio a los colaboradores de
servicios generales totalmente sellado, garantizando así, el derrame de los fluidos
que el pleurevac contiene. El personal de servicios generales lo dispondrá en
doble bolsa roja rotulada previamente con el fin de evitar algún derrame y
posteriormente será transportado al espacio en el cuarto de residuos destinado
para residuos anatomopatológicos y se someterá a congelamiento a la espera de
su recolección por parte del gestor de residuos correspondiente.
● Placenta: sólo será considerado residuo anatomopatológico en el momento en que
por parte del personal asistencial se haya realizado la revisión de esta y se
determine que no se requiere para ningún estudio posterior.
En caso de que la atención del parto se realice por contingencia en una unidad que
no cuente con el servicio de ginecobstetricia, la placenta deberá ser transportada
en ambulancia en un contenedor rígido cerrado junto con el paciente a la unidad
de servicios de salud donde se cuente con dicho servicio habilitado, se realizará la
entrega de la placenta al personal asistencial del servicio, en caso de que sea
considerado residuo, esta deberá descartarse en doble bolsa roja previamente
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rotuladas de acuerdo al tipo de residuo, posteriormente será transportada al

espacio en el cuarto de residuos destinado para residuos anatomopatológicos y se
someterá a congelamiento.
● Piezas dentales: si bien las piezas dentales son consideradas como residuo
anatomopatológico, los residuos de este tipo que sean generados en
procedimientos odontológicos serán envueltos en gasa y posteriormente, sellados
con esparadrapo. Deberán ser descartados en la caneca roja para residuos de tipo
biosanitario disponible en el servicio sin importar la cantidad de piezas que se
generen.
● Productos muertos de la concepción (PMC): Los restos ovulares, embriones y fetos
productos de abortos o muertes fetales antes de las 22 semanas de gestación o
con pesos menores a los 500 gr no son considerados estrictamente cadáveres,
sino restos producidos como consecuencia de la atención en salud en salas de
parto y quirófanos, es decir, son considerados residuos anatomopatológicos,
incluyendo el resultado de interrupciones voluntarias del embarazo (IVE).
Una vez se surtan los procedimientos al interior del servicio de patología, el
personal deberá diligenciar el Anexo 44: GA-PIG-FT-11 V1 “Entrega de residuos
anatomopatológicos” a la oficina de Gestión ambiental en donde conste que el
PMC es considerado residuo, éste será entregado a los colaboradores de servicios
generales quienes lo dispondrán en doble bolsa roja rotulada previamente con el
fin de evitar algún derrame y posteriormente será transportado al espacio en el
cuarto de residuos destinado para residuos anatomopatológicos y se someterá a
congelamiento a la espera de su recolección por parte del gestor de residuos
correspondiente.
7.3.6.2.2. Riesgo químico

Son los restos de sustancias químicas y sus empaques o cualquier otro residuo contaminado con
éstos, los cuales, dependiendo de su concentración y tiempo de exposición tienen el potencial para
causar la muerte, lesiones graves o efectos adversos a la salud y el medio ambiente. Dentro de
esta categoría se encuentran seis subcategorías de residuos con riesgo químico:
● Fármacos: Son aquellos medicamentos vencidos, deteriorados, excedentes de sustancias

que han sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento, los empaques y envases que
hayan tenido contacto directo con algún tipo de fármaco, dentro de los cuales se incluyen
las carpules de anestesia, indicadores biológicos y químicos, residuos producidos en
laboratorios farmacéuticos; los empaques y envases que no hayan estado en contacto
directo con los residuos de fármacos, podrán ser reciclados previa inutilización de los
mismos, con el fin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado negro.

manipulación interna segura; al generarse este tipo de residuos, serán segregados en
recipientes desechables tipo galón o garrafa y se dispondrán en el servicio de acuerdo con
el volumen de generación del residuo, se encontrarán debidamente rotulados con su
respectiva área de generación, servicio, tipo de residuo, fecha de apertura y fecha de
cierre. Los recipientes adecuados para su disposición se encontrarán disponibles en todos
los lugares donde se administren o expendan fármacos.
Cuando el respectivo recipiente se llene a sus ¾ partes o pasen dos meses en el servicio
en que se encuentran contados a partir de la apertura de éste, el cual se define como
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tiempo máximo de permanencia del residuo, los colaboradores de servicios generales

procederán a taparlos, sellarlos con esparadrapo garantizando el hermetismo del
recipiente, deberá marcarse la fecha de retiro del recipiente en un lugar visible y
posteriormente serán llevados al área de almacenamiento temporal para su posterior
entrega al recolector.
Para el servicio de farmacia se proveerá con un galón, el cual será utilizado para
disposición de este tipo de residuos en caso de generarse, así como en caso de que se
presente la rotura de algún envase de fármaco. La fecha de apertura de este será la fecha
real en la que se deposite el primer residuo en el recipiente y se cerrará dos meses
después, como se menciona en el párrafo anterior.
En el caso de fármacos y medicamentos vencidos, estos serán entregados a la oficina de

Gestión ambiental por parte del personal de farmacia mediante oficio donde se indique la
cantidad de fármacos a desechar, la ficha técnica de los mismos, así como copia del acta
del comité en el que se avaló su disposición final. Posteriormente se entregarán al personal
de servicios generales quienes lo dispondrá en bolsa roja debidamente rotulada, lo
trasladará al cuarto central de residuos y serán llevados al área de almacenamiento
temporal para su posterior entrega al recolector como parte de residuos químicos
peligrosos.
● Metales Pesados: Son objetos, elementos o restos de éstos en desuso, contaminados o

que contengan metales pesados como: Plomo, Cromo, Cadmio, Antimonio, Bario, Níquel,
Estaño, Vanadio, Zinc, placas de Rayos X, mercurio, este último procedente del servicio de
odontología en procesos de retiro y preparación de amalgamas, por rompimiento de
termómetros y demás accidentes de trabajo en los que se presente este tipo de elemento.
Los residuos químicos que en su composición tengan metales, tales como láminas de
plomo, amalgamas, cápsulas de amalgamas, serán segregados en recipientes con aceite
mineral o soluciones de permanganato de potasio al 2%. Se utilizan estas sustancias en
una cantidad igual al peso de los residuos y se envasan en recipientes plásticos; deben
estar debidamente rotulados con área de generación, servicio y tipo de residuo. En el caso
de rompimiento de tensiómetros y termómetros, los residuos de vidrio deberán ser
embalados en cajas para evitar rotura de la bolsa.
Este tipo de recipientes rotulados se encontrarán disponibles en todos los lugares donde
se realicen actividades que impliquen el uso. Los residuos de este tipo solo podrán ser
manipulados y segregados por los laboratoristas y personal capacitado, de acuerdo con las
especificaciones de su respectiva hoja de seguridad.
Podrán permanecer hasta un año en el servicio contado a partir de la fecha de apertura del
recipiente y su recolección. Los residuos serán pesados registrados en formato RH1
La Subred Sur E.S.E. cuenta con un Plan de eliminación y sustitución de productos y

dispositivos con contenido de mercurio acogiendo lo dispuesto en la Resolución 159 de
2015, en donde se establecen lineamientos y acciones para eliminar y sustituir los
productos y dispositivos con contenido de mercurio por alternativas más seguras y no
contaminantes en todas las Unidades de Servicios de Salud que hacen parte de la Subred
Integrada de Servicios de Salud Sur E.S.E
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● Reactivos: Son aquellos que por sí solos y en condiciones normales, al mezclarse o al

entrar en contacto con otros elementos, compuestos, sustancias o residuos, generan
gases, vapores, humos tóxicos, explosión o reaccionan térmicamente colocando en riesgo
la salud humana o el medio ambiente. Incluyen reactivos y colorantes provenientes de
equipos de análisis hematológicos, medios de contraste, reactivos de diagnóstico in vitro y
de bancos de sangre provenientes de laboratorios clínicos, xilol, formol, alcohol isopropílico
e hidróxido de sodio, sólidos con pintura, envases de reactivos, liquido revelador, liquido
fijador, tubos colorimétricos provenientes del control de calidad del aire medicinal, así como
los envases en los que se encuentren, entre otros generados en laboratorios o
adecuaciones locativas.

manipulación interna segura; al generarse, los desechos reactivos deben ser siempre
segregados en recipientes tipo galón o garrafa de acuerdo con su volumen de generación y
adecuados al tipo de químico que contengan, deben estar debidamente rotulados con área
de generación, servicio, tipo, fecha de apertura y fecha de cierre. Este tipo de recipientes
rotulados se encontrarán disponibles en todos los lugares donde se requiera el uso de
reactivos. Los residuos de este tipo sólo podrán ser manipulados y segregados por el
personal capacitado, de acuerdo con las especificaciones de su respectiva hoja de
seguridad.
Cuando el respectivo recipiente se llene a sus ¾ partes o pasen dos meses en el servicio
en que se encuentran contados a partir de la apertura de éste, el cual se define como
tiempo máximo de permanencia del residuo, el personal del servicio deberá cerrar y sellar
el recipiente que contiene el residuo y hará la entrega de este a el colaborador de servicios
generales, quien lo trasladará al cuarto temporal de residuos a la espera de su recolección.
En caso de líquido revelador, fijador y la mezcla de estos con agua, deberá ser
almacenada en recipientes diferentes y podrán permanecer en el servicio hasta un año
contado a partir de la apertura de este.
● Contenedores presurizados: Son los empaques presurizados de gases anestésicos,

medicamentos, óxidos de etileno y otros que tengan esta presentación, llenos o vacíos.
Para su segregación, habrá recipientes tipo galón o garrafa que se ubicaran de acuerdo
con el volumen de generación de los residuos, estarán debidamente rotulados para
depositar este tipo de residuos, ubicados en áreas donde se hagan uso de estos, como lo
es el caso de terapia respiratoria, UCI’s, urgencias, entre otros.
Pala el caso de inhaladores, cuando el respectivo recipiente se llene a sus ¾ partes o
pasen dos meses en el servicio en que se encuentran contados a partir de la apertura de
este, el cual se define como tiempo máximo de permanencia del residuo, los colaboradores
de servicios generales procederán a sellarlos y llevarlos al área de almacenamiento
temporal para su posterior entrega al recolector.
En el caso de que el contenedor presurizado a desechar sea de mayor tamaño o la

generación de este tipo de residuos se realice de manera ocasional, el personal asistencial
deberá entregarlo a los colaboradores de servicios generales, quienes lo dispondrán en
una bolsa roja debidamente rotulada de acuerdo con el riesgo del residuo (químico) y
posteriormente será almacenado de manera temporal en el cuarto de almacenamiento
central de residuos.
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● Aceites usados: Son aquellos aceites con base mineral o sintética que se han convertido o
tornado inadecuados para el uso asignado o previsto inicialmente, tales como: lubricantes
de motores y de transformadores, usados en vehículos, grasas, aceites de equipos,
residuos de trampas de grasas. La Subred Sur E.S.E. no realiza almacenamiento ni
tratamiento de estos residuos, ya que son entregados directamente al proveedor de
servicio de mantenimiento de plantas eléctricas, ascensores y calderas, el cual realizará la
disposición final de estos y presentará posteriormente la documentación que acredite que
la empresa realiza un tratamiento y disposición adecuada de los mismos.
● Administrativos: Son todos aquellos residuos de aparatos eléctricos y electrónicos (RAEE)

provenientes de ordenadores, impresoras y en general de todas las máquinas de oficina
que por su composición se consideran residuos peligrosos. En estos se incluyen
luminarias, tóner, RAEES, entre otros.
Para esto, la Subred Sur E.S.E. en sus áreas de almacenamiento central de residuos, tiene
un lugar destinado para este tipo de residuos mientras el gestor externo hace su
recolección. Estos serán segregados de acuerdo con sus características, descritas a
continuación:
● Aparatos electrodomésticos: enseres de audio y video, enseres menores

(ventiladores de pie, pared), refrigeración doméstica y comercial, equipos de
acondicionamiento de aire, herramientas (taladro, sierra, soldadores y pistolas para
soldar)
● Electrónica y equipos de telecomunicaciones: Circuitos electrónicos, componentes
electrónicos, computadores y equipos para tratamiento de datos (incluye
impresoras y máquinas de copiado), equipos electromédicos, electrónica de
consumo (cámaras, parlantes, proyectores, bafles y micrófonos), Equipos de
electrónica de potencia (balastos, estabilizadores y reguladores de voltaje),
equipos de instrumentación y control (termómetro digital, elementos de pesaje,
Instrumentos y aparatos para medir o verificar voltaje, corriente, resistencia o
potencia), equipos de telecomunicaciones, periféricos, partes y tarjetas para
computadores e impresora (incluidos tóner y cartuchos de impresora).
● Maquinaria y equipo eléctrico: Cables, equipos de control y protección (equipos de
iluminación, motores y generadores, piezas eléctricas, máquinas y aparatos de
oficina (perforadoras, grapadoras), motores y generadores, pilas y acumuladores,
refrigeración y equipos de acondicionamiento de aire industriales.
Los residuos de tipo administrativo deben gestionarse primero con el área de activos fijos,
biomédica y/o sistemas según corresponda, para dar de baja a estos aparatos de acuerdo
con el estado funcional del equipo y ser entregado mediante concepto técnico a Gestión
Ambiental para su disposición final.
Luminarias, baterías, cartuchos de impresora y tóner, no necesitan ser dados de baja para
ser llevados al área de almacenamiento. Sin embargo, y especialmente las luminarias,
deben ser llevadas en su empaque original o embalado en cartón para su almacenamiento
previo a su disposición final.
Los residuos administrativos serán entregados para su tratamiento y disposición final con
el gestor externo autorizado o a través de los programas de posconsumo de la autoridad
ambiental competente.
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7.3.6.3. Residuos especiales

Los residuos especiales de la Subred Sur E.S.E. son aquellos que, por su composición diversa,
están sujetos a distintos métodos de disposición final, aprovechamiento y por supuesto
segregación en la fuente:
● Residuos de construcción y demolición (RCD): La segregación de este tipo de residuos se

hará siempre al interior de las unidades o sedes de la Subred Sur E.S.E., estos serán
dispuestos en lugares de baja o nula circulación del personal, en lo posible en zonas no
expuestas a la lluvia y nunca deberán ser mezclados con otros residuos. Las áreas con
RCD estarán señalizadas y no podrán almacenarse estos residuos por un tiempo superior
a seis meses. Deberán ser depositados en lonas hasta la mitad de su capacidad, libres de
residuos orgánicos, vidrios, madera, hierro y de otros materiales, forma en la cual el gestor
de los residuos realiza su recolección.
Este tipo de residuos deberán ser reportados por el generador a la oficina de Gestión
ambiental, con el fin de gestionar su recolección, la cual dependerá de la capacidad
operativa y rutas del operador correspondiente.
● Llantas: Este tipo de residuo es generado por los vehículos de la Subred Sur E.S.E., sin
embargo, no deben ser almacenados al interior de esta, pues deben ser entregados en los
talleres donde se realice el mantenimiento o cambio de llantas de los vehículos.
El proveedor del servicio presentará posteriormente la documentación que acredite que la
empresa realiza un tratamiento y disposición adecuada de los mismos.
En caso de que por cualquier motivo se encuentren llantas en cualquier unidad o sede de
la entidad, deberán ser segregadas y almacenadas al interior de las edificaciones.
Serán entregados para su tratamiento y disposición final con el gestor externo autorizado o
a través de los programas de posconsumo de la autoridad ambiental competente.
● Colchones y Colchonetas: Los bienes de este tipo que hayan terminado su vida útil,
después de ser eliminados del inventario de la entidad, serán entregados a través de
concepto técnico del responsable del área o servicio a la oficina de Gestión ambiental, en
el que conste el motivo por el cual de desecha, una vez recibido el concepto, el personal
de servicios generales procederá a hacer el retiro de los elementos en cuestión, deberán
ser embalados en bolsa roja y almacenados en forma de pila en un área especial.
Finalmente, deberán ser entregados al recolector correspondiente.
● Mobiliario: Los bienes como muebles de oficina que hayan terminado su vida útil, después
de verificar que no se encuentren dentro del inventario de la entidad, serán entregados a
través de concepto técnico del área responsable a la oficina de Gestión ambiental, en el
que conste el motivo por el cual se desecha, así como la cantidad de muebles a disponer,
una vez recibido el concepto y de acuerdo a su estado, serán entregados al gestor externo
correspondiente.
7.3.6.4. Rotulación de bolsas desechables y recipientes

A continuación, se presenta el código de colores que se manejará en la Subred Sur E.S.E. con su
correspondiente etiqueta, según el residuo que contenga. Adicionalmente, se presentan los rótulos
a ubicar en canecas y envases.
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Tabla 6
Código de colores según tipo de residuo
TIPO DE RESIDUO COLOR DEL RECIPIENTE Y ETIQUETA
Hojas y tallos de
árboles, arbustos y
restos de poda. En
Biodegradables unidades que
apliquen, restos de
alimentos no
contaminados.
Servilletas, empaques
de papel plastificado,
barrido, colillas, icopor,
Ordinarios e inertes vasos desechables,
No
papel carbón, papel
peligrosos
químico, tela, minas
de esfero.
Papel de archivo
blanco o que no tenga
mezcla con otros
Reciclables materiales, vidrio,
plástico, cartón,
empaques de insumos
medicoquirúrgicos.
Elementos o
instrumentos que
tengan contacto con
sangre o fluidos
Peligrosos corporales del
Biosanitarios
Biológicos paciente tales como
algodones, gasas,
apósitos, vendajes,
guantes, catéteres,
etc.
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Agujas sin capuchón

ni jeringa, hojas de
bisturí, ampollas,
aplicadores y
bajalenguas,
citocepillos,
Cortopunzantes
escobillones, puntas
plásticas, microbrush,
pinceles de resina,
espejo dental, clavos
de ortopedia y tiras de
glucometría.
Amputaciones,
muestras para
análisis, restos
Anatomopatológicos
humanos, residuos de
biopsias, partes y
fluidos corporales.
Restos de fármacos y
sus empaques o
Peligrosos
Fármacos cualquier residuo
Químicos
contaminado por
estos.
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Objetos, elementos o
restos en desuso,
contaminados o que
contengan metales
pesados como: plomo,
Metales pesados
cromo, cadmio,
antimonio, bario,
níquel, estaño,
vanadio, zinc,
mercurio.
Líquidos de revelado y
fijado, reactivos de
Reactivos laboratorios, medios
de contraste, reactivos
de diagnóstico in vitro.
Residuos de
Madera, metal,
construcción y
Residuos drywall, PVC, Zinc
demolición
Especiales
Colchones y
Biosanitario NA
colchonetas
7.3.6.5. Segregación de residuos en servicios domiciliarios y/o extramurales

Aquellas unidades que presenten servicios con atención domiciliaria a pacientes crónicos y/o
actividades extramurales como vacunación y demás, deberán llevar bolsas y recipientes para la
segregación de los residuos a generar, siempre concordando con el código de colores y rótulos
establecidos por el presente PGIRH (bolsa roja para riesgo biológico, químico, bolsa gris y
guardián).
Los residuos que se generen se llevarán a la unidad de donde proviene el equipo médico, deben
ser entregados al personal de servicios generales debidamente rotulados. Para su entrega efectiva
el personal deberá diligenciar el Anexo 45: “Entrega de residuos servicios domiciliarios y
extramurales”, en donde se consignará el nombre del servicio que genera el residuo, el peso por
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tipo de residuo entregado, fecha, hora de la entrega, firma de quien entrega y firma de quien
recibe. Los residuos registrados serán reportados por el personal de servicios generales en el
formato RH1.
Posteriormente dichos residuos serán transportados por el personal de servicios generales al

espacio destinado para cada uno en el cuarto temporal de residuos.
7.3.6.6. Segregación de residuos de ambulancias y vehículos de respuesta rápida

Las ambulancias estarán acondicionadas con recipientes para la segregación de residuos no
peligrosos de tipo ordinario y peligrosos biosanitarios, además de contar con recipiente de paredes
rígidas para residuos cortopunzantes y otro para residuos químicos de requerirse.
Los residuos que se generen en el traslado de pacientes en ambulancias deben ser entregados al
personal de servicios generales de la unidad a la que sea transportado el paciente debidamente
rotulados, para su entrega efectiva el personal de APH deberá diligenciar el Anexo 45 “Entrega de
residuos servicios domiciliarios y extramurales”, en donde se consignará el número del móvil que
genera el residuo, el peso por tipo de residuo entregado, fecha, hora de la entrega, firma de quien
entrega y firma de quien recibe. Los residuos registrados serán reportados por el personal de
servicios generales en el formato RH1.
Posteriormente dichos residuos serán transportados por el personal de servicios generales al

espacio destinado para cada uno en el cuarto temporal de residuos.
7.3.6.7. Características de las bolsas

En cumplimiento a la resolución 1164 de 2002, las bolsas a usar para los residuos hospitalarios
deben cumplir con los siguientes criterios:
● La resistencia de cada una de las bolsas no debe ser inferior a 20 Kg.

● El peso individual de la bolsa con residuos no debe exceder los 8 Kg.
● Los colores de las bolsas deben coincidir con el código de colores de los recipientes, serán
de alta densidad y calibre mínimo de 1.4 para bolsas pequeñas y de 1.6 milésimas de
pulgada para bolsas grandes, evitando así el derrame durante la generación, recolección,
movimiento interno, almacenamiento central y disposición final de los residuos que
contengan.
● Adicionalmente, las bolsas desechables de residuos anatomopatológicos, biosanitarios y
cortopunzantes serán empacados en aquellas bolsas cuya estructura no contenga PVC u
otro material que posea átomos de cloro en su estructura química.
El sellado y rotulado de las bolsas está a cargo del personal de Servicios Generales de la Subred
Sur E.S.E. La rotulación de las bolsas debe contener la siguiente información: área de generación,
tipo de residuos, fecha y turno; una vez efectúe la recolección se debe realizar doble nudo a la
bolsa.
7.3.6.8. Características de los recipientes reutilizables (canecas)

Los recipientes utilizados para el almacenamiento de residuos hospitalarios deben tener como
mínimo las siguientes características:
● Resistentes a golpes, que sean ligeros y provistos de asas que faciliten el proceso de
recolección. Debe evitarse que tengan aristas internas que puedan acumular residuos, por
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lo que en el momento de la adquisición de canecas deben preferirse aquellas de forma

cilíndrica o cuadradas con puntas redondeadas.
● Dotados de tapa con buen ajuste y boca ancha, en tal forma que no permita la entrada de
agua, insectos o roedores, ni el escape de líquidos por sus paredes o por el fondo.
● Construidos en material rígido, impermeable, de fácil limpieza y resistentes a la corrosión.
● Ceñidos al código de colores establecido por el presente PGIRH y con su respectivo rótulo,
especificando el área o servicio al que pertenecen, el residuo que contienen y los símbolos
internacionales.
● Especialmente aquellos destinados para los residuos peligrosos, deben estar provistos de
pedal, para así evitar cualquier accidente a la hora de segregar residuos.
Los recipientes reutilizables y contenedores de bolsas desechables deben ser lavados

desinfectados y secados por el personal de Servicios Generales, permitiendo su uso en
condiciones sanitarias.
7.3.6.9. Características de los recipientes de residuos cortopunzantes

Los recipientes de los residuos cortopunzantes son desechables y adicionalmente deben cumplir
las siguientes características:
● Livianos y con una capacidad de acuerdo con la necesidad del servicio.

● Debidamente rotulados con su clase de residuo y ceñido a su código de color, en este caso
de color rojo.
● De paredes gruesas, rígido y con una resistencia a punción/cortadura superior a 12,5
Newton.
● Su material debe ser de polipropileno de alta densidad u otro polímero que no contenga
PVC.
● Deben tener tapa ajustable o de rosca, de boca angosta, de tal forma que al cerrarse
quede completamente hermético.
Los recipientes de los residuos considerados como potencialmente cortopunzantes son

desechables tipo galón o garrafa y adicionalmente deben cumplir las siguientes características:

de color rojo.
● De paredes gruesas, rígido y con una resistencia a punción/cortadura
PVC
7.3.6.10. Características de los recipientes de residuos químicos

Los recipientes de los residuos químicos son desechables tipo galón o garrafa y adicionalmente
deben cumplir las siguientes características:

de color rojo.
● De paredes gruesas, rígido y con una resistencia a punción/cortadura
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PVC.
7.3.6.11. Características de los carros de transporte interno

Para facilitar el manejo, transporte y de igual manera reducir la probabilidad de accidentes del
personal de servicios generales, los carros de transporte interno de residuos deben cumplir con las
siguientes características:
● Tipo contenedor de rueda, totalmente en plástico termo formado por inyección en una sola
pieza de bordes redondeados, con mango de agarre y barra de acero para levantarlo.
● Ruedas para trabajo pesado empotradas que permitan fácil movilidad y estabilidad.
● Tapa abisagrada de encaje perfecto.
● Los colores deben coincidir con las bolsas desechables con residuos a transportar,
anteriormente mencionadas en el presente PGIRH.
● En caso de tratarse de transporte interno de residuos químicos, el carro preferiblemente
debe contar con cuatro ruedas con protecciones laterales y que sea construido en metal
para evitar caídas de los recipientes.
Los carros de transporte interno deben ser lavados desinfectados y secados por el personal de
Servicios Generales, permitiendo su uso en condiciones sanitarias.
7.3.7. Desactivación de residuos hospitalarios

De acuerdo con lo establecido en la resolución 1164 de 2002, aquellos residuos con potencial
infeccioso o tóxico generados por la entidad, deben contar con un procedimiento para la
neutralización o desactivación de sus características infecciosas. En cumplimiento a la
normatividad, la Subred Sur presenta a continuación los métodos de desactivación previa de
residuos con el fin de prevenir la contaminación del ambiente y la afectación a la salud.
7.3.7.1. Desactivación de residuos infecciosos o de riesgo biológico

Los residuos sujetos a desactivación en la Subred Sur E.S.E. son los de tipo anatomopatológico,
los cuales una vez son generados, previamente depositados en doble bolsa roja, serán llevados a
congelamiento en las áreas de almacenamiento central de las unidades que reporten este tipo de
residuo. De esta forma, se logra evitar la proliferación de los microorganismos y el derrame de
estos residuos.
Dado que el cloro es uno de los precursores en la formación de agentes altamente tóxicos como
las Dioxinas y Furanos, debe evitarse cualquier tipo de tratamiento previo o desinfección con
hipoclorito de sodio, pues los residuos anatomopatológicos tienen como destino una planta
incineradora.
En evaluación con el área de Bioseguridad, se decide no desactivar este tipo de residuos por
medio de desactivación química de baja eficiencia previo al congelamiento, debido a los peligros
potenciales de seguridad y salud en el trabajo que acarrearía la manipulación de este tipo de
químicos.
Debido a que los residuos cortopunzantes son recolectados por el gestor de residuos
ECOCAPITAL, el cual realiza sus operaciones de disposición final dentro de los límites del Distrito
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Capital y a que los recipientes almacenadores son herméticos y resistentes a rupturas, la Subred
Sur E.S.E. no realiza ningún tipo de desactivación a este tipo de residuos.
7.3.7.2. Desactivación de residuos químicos con metales pesados

Los residuos químicos que en su composición tengan metales, tales como láminas de plomo,
amalgamas, serán segregados en recipientes rígidos con aceite mineral o soluciones de
permanganato de potasio al 2 %, donde reposará el residuo por máximo 1 año hasta ser entregado
al gestor externo. Se utilizan estas sustancias en una cantidad igual al peso de los residuos y se
envasan en recipientes plásticos; deben estar debidamente rotulados con área de generación,
servicio y tipo de residuo.
En el caso de rompimiento de tensiómetros y termómetros, los residuos de vidrio deberán ser

embalados en cajas para evitar rotura de la bolsa.
Dichos recipientes deben tener la siguiente información:
Figura 5: Rótulo para metales pesados
7.3.8. Movimiento interno de residuos

Este numeral desarrolla las directrices para trasladar los residuos hospitalarios a través de rutas
internas, desde el lugar de generación, a las áreas de almacenamiento intermedio o central, según
corresponda.
Para dar cumplimiento a lo estipulado por la resolución 1164 de 2002 en lo que respecta al
desplazamiento interno de los residuos Hospitalarios, la Subred Sur ha cubierto con rutas internas
la totalidad de sus áreas en cada una de sus unidades. Para ello se elaboró un plano de ruta
sanitaria sobre el esquema de distribución de cada planta, identificando las rutas internas de
transporte y en cada punto de generación: el, color y capacidad de los recipientes a utilizar, así
como el tipo de residuo generado, y la ubicación del área de almacenamiento intermedio y/o
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HOSPITALARIOS
central según correspondiera. El recorrido entre los puntos de generación y el lugar de

almacenamiento de los residuos es el más corto posible.
Adicionalmente las unidades de servicios de salud de la Subred deben asegurar que el tiempo de
permanencia de los residuos en los sitios de generación sea el mínimo posible, especialmente en
áreas donde se generan residuos peligrosos, aunque la frecuencia de recolección interna depende
de la capacidad de almacenamiento de cada área y el tipo de residuo, se debe realizar una
recolección mínima de dos veces al día en las unidades grandes y una vez al día en las unidades
pequeñas.
Finalmente, la Subred Sur cuenta con vehículos utilizados para el movimiento interno de residuos
de tipo rodante, en material rígido, de bordes redondeados, lavables e impermeables, para el
manejo seguro de los residuos sin generar derrames. Estos vehículos deben ser usados siempre
en el movimiento interno de los residuos peligrosos, no se debe cargar o arrastrar las bolsas con
residuos peligrosos para realizar el movimiento interno de los mismos.
7.3.8.1. Personal encargado de la ruta de recolección

El personal de servicios generales son los responsables de la ejecución de la ruta sanitaria, por lo
que le personal debe ser entrenado y capacitado para dicho fin. Entre sus tareas están: destapar,
remover y extraer el contenido de los recipientes de forma segura, evitando los accidentes
biológicos y ambientales.
7.3.8.2. Procedimiento de la ruta de recolección

El procedimiento a seguir por el personal de servicios generales para realizar la recolección de
residuos se menciona a continuación:
● Prepare los elementos de protección personal indicados en el capítulo de seguridad

industrial necesarios de acuerdo con el tipo de residuos a manipular, incluyendo el carro
recolector para realizar la ruta de residuos no peligrosos (Reciclables y ordinarios).
● Traslade los carros y canecas de acuerdo con el código de colores al inicio de la ruta
según el plano de ruta sanitaria.
● Al llegar al servicio o área comience retirando los residuos no aprovechables.
● Suelte la bolsa de los bordes de la caneca y realice doble nudo estando la bolsa aun dentro
de la caneca
● Teniendo en cuenta que el carro recolector se encuentra cerca, la bolsa debe ser retirada y
depositada en el carro e inmediatamente colocar la bolsa de repuesto debidamente
rotulada.
● Continúe hasta cubrir la totalidad de las áreas siguiendo los recorridos establecidos en la
ruta sanitaria
● Traslade los residuos hasta el almacenamiento central de residuos y deposítelos en su
respectivo recipiente de acuerdo con el código de colores.
● Se realiza el cambio final de carro para proceder con la recolección de residuos peligrosos.
● Prepare los elementos de protección personal indicados en el capítulo de seguridad
industrial necesarios de acuerdo con el tipo de residuos a manipular
● Suelte la bolsa de los bordes de la caneca y realice doble nudo estando la bolsa aun dentro
de la caneca
● Teniendo en cuenta que el carro recolector se encuentra cerca, la bolsa debe ser retirada y
depositada en el carro e inmediatamente colocar la bolsa de repuesto debidamente
rotulada.
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HOSPITALARIOS
● Para la recolección de galones y garrafas con residuos peligrosos, debe cerrar con su tapa
correspondiente y embolsar en el servicio con doble nudo, posteriormente depositar en el
carro y realizar la reposición de dicho galón con su rotulo correspondiente.
● Todo residuo peligroso debe ir rotulado, donde se indique el tipo de residuo que contiene y
su sitio de generación (según capítulo de segregación).
● Continúe hasta cubrir la totalidad de las áreas siguiendo los recorridos establecidos en la
ruta sanitaria
● Traslade los residuos hasta el almacenamiento central de residuos y deposítelos en su
Debe evitarse colocar las bolsas de residuos en el piso sin protección alguna en el área de
almacenamiento. En caso tal que durante la recolección de residuos peligrosos se observe
mala segregación de residuos cortopunzantes, debe llenarse el Anexo 46: GA-FT03-V1
“Reporte de mala segregación de Cortopunzantes”.
En el caso de la recolección de guardianes se deben seguir los siguientes pasos:
● El personal del servicio será el encargado de retirar el guardián del servicio de acuerdo con
el ítem 5.3.4.2.1.
● El personal asistencial procederá a realizar el sellado del guardián primero en cruz y
posteriormente en contorno garantizando la hermeticidad del mismo.
● Posteriormente se realizará la entrega del guardián al personal de servicios generales de
manera personal
● El personal de servicios generales deberá manipular el guardián con los elementos de
protección personal destinados para el manejo de residuos peligrosos
● Disponer el guardián en bolsa roja debidamente rotulada
● Trasladar los residuos hasta el almacenamiento central de residuos y depositarlos en su
7.3.8.3. Frecuencias de las rutas de recolección

La recolección deberá efectuarse en los horarios establecidos para cada unidad de servicios de
salud presentes en los Anexos 1 - 43, sin embargo, cuando se requiera realizar recolecciones
adicionales por aumento en la generación de residuos y/o cuando se requiera por el personal
asistencial, se podrá efectuar independientemente de que no sea la hora prevista, como es el caso
de las áreas de urgencias, salas de partos, citologías etc.
Para el caso de la recolección de los residuos químicos, esta actividad no tendrá horario definido,
sino que dependerá de que el recipiente se encuentre a sus ¾ partes de capacidad o dos meses
contados a partir de la apertura del mismo y en todo caso será realizado por el personal de
servicios generales. Para el caso de la recolección de residuos de mercuriales, se realizará cuando
el recipiente se encuentre a ¾ partes de capacidad o transcurrido un año a partir de su apertura.
En los anexos presentados por Unidad de Servicio de Salud, además de hacer una descripción
particular de la generación de residuos por unidad de la Subred Sur, se presentan los planos de
ruta sanitaria para cada Unidad de Servicios de Salud, donde se observa el diseño del recorrido de
recolección.
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HOSPITALARIOS
7.3.9. Almacenamiento de residuos hospitalarios

El almacenamiento de residuos hospitalarios en la entidad es siempre temporal para la posterior
entrega a las empresas prestadoras del servicio público y especial de aseo. De acuerdo a la
resolución 1164 de 2002, los lugares destinados al almacenamiento de residuos hospitalarios y
similares quedaran aislados de salas de hospitalización, cirugía, laboratorios, toma de muestras,
bancos de sangre, preparación de alimentos y en general lugares que requieran completa asepsia,
minimizando de esta manera una posible contaminación cruzada con microorganismos patógenos.
El almacenamiento deberá permitir la separación marcada de los residuos peligrosos,

aprovechables y ordinarios no aprovechables.
Por ningún motivo se realizará el almacenamiento de residuos peligrosos al interior de las unidades
de salud por un tiempo superior a un año.
7.3.9.1. Almacenamiento intermedio

Son los sitios ubicados en diferentes lugares de las instalaciones de algunas de las sedes o
unidades de la Subred, los cuales están destinados a realizar el depósito temporal de los residuos,
antes de la recolección interna. Los residuos deben permanecer en estos sitios durante el menor
tiempo posible, dependiendo de la capacidad de recolección y almacenamiento que tenga cada
generador.
Las áreas de almacenamiento intermedio se justifican cuando la institución o establecimiento

presenta áreas grandes de servicios o éstos se ubican en diferentes pisos de la edificación. Los
generadores que produzcan menos de 65 kg/día pueden obviar el almacenamiento intermedio y
llevar los residuos desde los puntos de generación directamente al almacenamiento central.
En cumplimiento con la resolución 1164 de 2002, estas áreas deben reunir las siguientes
condiciones para facilitar el almacenamiento seguro y estar dotados con recipientes conforme la
clasificación de residuos:
- Áreas de acceso restringido, con elementos de señalización

- Cubierto para protección de aguas lluvias
- Iluminación y ventilación adecuadas
- Paredes lisas de fácil limpieza, pisos duros y lavables con ligera pendiente al interior
- Equipo de extinción de incendios
- Acometida de agua y drenajes para lavado
- Elementos que impidan el acceso de vectores, roedores, etc.
A la entrada del lugar de almacenamiento debe colocarse un aviso a manera de cartelera,

identificando claramente el sitio de trabajo, los materiales manipulados, el código de colores y los
criterios de seguridad, implementándose un estricto programa de limpieza, desinfección y control
de plagas.
7.3.9.2. Almacenamiento central

Son las áreas de la Subred Sur E.S.E. donde se depositan temporalmente los residuos
hospitalarios y similares para su posterior entrega a las empresas prestadoras del servicio público y
especial de aseo. Según la resolución 1164 de 2002, el tamaño de las áreas de almacenamiento
central debe obedecer al diagnóstico de las cantidades generadas en cada unidad; con una
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capacidad equivalente a siete días de generación en unidades de segundo y tercer nivel y de cinco
días para instituciones de primer nivel y demás generadores de residuos hospitalarios y similares.
Adicional a las condiciones de las áreas de almacenamiento intermedio, las áreas de

almacenamiento central deben reunir las siguientes características:
- Localizadas al interior de la institución, aislado del edificio de servicios asistenciales y

preferiblemente sin acceso directo al exterior.
- Disponer de espacios por clase de residuo, de acuerdo a su clasificación (reciclable,
infecciosa, ordinaria)
- Permitir el acceso de los vehículos recolectores.
- Disponer de una báscula y llevar un registro para el control de la generación de residuos.
- Debe ser de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y similares y estar
debidamente señalizado
En el almacenamiento central los residuos hospitalarios peligrosos serán colocados en canastillas

o recipientes rígidos, impermeables y retornables, Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos
(anatomopatológicos) de las unidades de segundo y tercer nivel deben almacenarse en ambientes
con una temperatura no mayor de 4ºC, nunca a temperatura ambiente.
El cuarto de almacenamiento central de todas las unidades de salud que forman parte de la Subred
Sur E.S.E. debe permanecer en óptimas condiciones de aseo y desinfección, para lo cual es
necesario que su limpieza y lavado se efectúe cada vez que los desechos sean recogidos por la
entidad externa correspondiente, de acuerdo con lo establecido por el Manual de Bioseguridad de
la Subred Sur E.S.E.
7.3.9.2.1. Residuos no peligrosos

La entidad realiza desde una perspectiva general el almacenamiento intermedio de sus residuos no
peligrosos, de forma correcta y adecuada a los requerimientos pertinentes. Sin embargo, es
preciso adecuar las unidades que así lo requieran.
De igual forma, en unidades donde haya generación significativa de residuos biodegradables, es

necesaria la fumigación periódica a las áreas de almacenamiento central para evitar la proliferación
de plagas.
7.3.9.2.2. Residuos infecciosos o de riesgo biológico

El almacenamiento de los residuos infecciosos se realiza de forma correcta y adecuada a los
requerimientos pertinentes. Sin embargo, es preciso adecuar las unidades que así lo requieran.
7.3.9.2.3. Almacenamiento de residuos químicos

Para dar cumplimiento a la resolución 1164 de 2002, el almacenamiento de sustancias residuales
químicas, incluyendo los de medicamentos y fármacos, debe efectuarse teniendo en cuenta las
incompatibilidades químicas y físicas, mediante la ficha de seguridad suministrada por el
proveedor. De igual forma, se describen a continuación algunas recomendaciones de
almacenamiento:
- Manipular por separado los residuos que sean incompatibles

- Conocer los factores que alteran la estabilidad del residuo tales como: humedad, calor y
tiempo.
- Las sustancias volátiles e inflamables deben almacenarse en lugares ventilados y seguros.
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HOSPITALARIOS
- Los recipientes de almacenamiento deben ser totalmente herméticos, encontrarse en

perfecto estado y estar siempre rotulados con la información Rombo NFPA 704
correspondiente y las demás necesarias.
Actualmente en la Subred Sur E.S.E. se dispone de áreas dentro de su almacenamiento central de

residuos para la ubicación de galones y/o recipientes con residuos químicos.
7.3.9.3. Procedimiento para el aseo y desinfección de canecas

El personal de servicios generales que esté a cargo del manejo de residuos hospitalarios y sus
áreas de almacenamiento, sean centrales o intermedias, deberá seguir el “instructivo limpieza y
desinfección de canecas” establecido por el proveedor del servicio de aseo, con el fin de prevenir
cualquier situación no deseada respecto a residuos infecciosos y/o tóxicos. Se menciona a
continuación de manera general el protocolo a seguir:
En los diferentes servicios las canecas de los residuos se deben limpiar y desinfectar a diario y
lavar una vez a la semana o en el egreso de los pacientes.
● Preparar los productos requeridos para realizar la limpieza y desinfección de las canecas.
● Realice la ruta sanitaria de acuerdo a los lineamientos establecidos con anterioridad
● Transporte las canecas de dos en dos hasta el lugar establecido para el lavado de los
recipientes
● De ser posible desarme la caneca, retire con cuidado la tapa de la caneca y el pedal de la
misma.
● Aplique a un paño de limpieza (toalla verde o la respectiva según código de colores) jabón
líquido, pase el paño en “Técnica de arrastre” a la caneca gris o verde.
● Repita el procedimiento con las canecas de color rojo, empleando el paño de limpieza
(toalla roja).
● Enjuague la toalla completamente y pásela nuevamente a las canecas hasta que retire
completamente el jabón.
● Aplique desinfectante a un paño de limpieza señalado para tal fin, páselo a las canecas
empleando la misma técnica, dejar actuar por 10 minutos y retirar
● Transporte nuevamente las canecas a su lugar
● Limpiar y desinfectar los elementos y herramientas usadas en este procedimiento.
Para realizar la limpieza de las canecas ubicadas en cuartos temporales de residuos se seguirá el
siguiente procedimiento:
● Aplique jabón a las canecas desde la parte externa hasta la parte interna y retire.
● Enjuague con abundante agua hasta retirar completamente el jabón.
● Aplique en un paño blanco de limpieza hipoclorito de sodio a 5.000 PPM, de manera
uniforme, deje actuar y retire.
● Limpiar, desinfectar los elementos y herramientas usadas en este procedimiento.
7.3.9.4. Procedimiento para el aseo y desinfección de congeladores para residuos

anatomopatológicos
desinfección nevera de residuos anatomopatológicos” establecido por el proveedor del servicio de
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aseo, con el fin de prevenir cualquier situación no deseada respecto a residuos infecciosos. Se
menciona a continuación de manera general el protocolo a seguir:
● Preparar los productos requeridos para realizar la limpieza y desinfección

● Verificar que la nevera se encuentre totalmente vacía y sin ningún tipo de elemento que
pueda causar lesión al trabajador
● Aplicar jabón de lo menos contaminado (exterior de la nevera) a los más contaminado
(interior de la nevera), para ello el trabajador deberá utilizar una escoba blanda o un paño.
● Retirar jabón con paño humedecido con agua
● Desinfectar la nevera utilizando un paño previamente humedecido con desinfectante, para
ello deberá utilizarse la técnica de arrastre. Se aplicará de lo menos contaminado a lo más
contaminado
● Limpiar y desinfectar los elementos y herramientas usadas en este procedimiento
7.3.9.5. Procedimiento para el aseo y desinfección de áreas de almacenamiento

desinfección de áreas críticas” establecido por el proveedor del servicio de aseo para realizar la
limpieza y desinfección de las áreas de almacenamiento de residuos con el fin de prevenir
cualquier situación no deseada respecto a residuos infecciosos y tóxicos. Se menciona a
continuación de manera general el protocolo a seguir:
● Preparar los productos requeridos para realizar la limpieza y desinfección

● Señalizar el área con el aviso de precaución en un lugar visible
● Verificar que el área se encuentre totalmente despejada y sin ningún tipo de elemento que
pueda causar lesión al trabajador
● Realizar el barrido ubicando sobre las cerdas de la escoba una bayetilla húmeda. Utilice la
técnica de arrastre desde los rincones hasta la puerta y recoja con ayuda del recogedor.
Deposite los residuos en la bolsa del color correspondiente al riesgo.
● Realizar la limpieza de techos y paredes humedezca un paño de limpieza con jabón y
ubíquelo sobre las cerdas de la escoba, empiece por el techo utilizando la técnica de
arrastre de adentro hacia afuera y siga con las paredes de arriba hacia abajo.
● Enjuagar el paño con agua limpia, páselo por techos y paredes utilizando la misma técnica
para retirar el jabón
● Desinfectar humedeciendo otro paño con hipoclorito de sodio 5% a 2500 ppm para aseo
recurrente ó 5000 ppm para aseo terminal, páselo por techo y pared utilizando la técnica
de arrastre. Deje actuar por 10 minutos y retire con agua.
● Limpiar y desinfectar puertas, ventanas y rejillas.
● Para el trapeado del piso aplicar jabón sobre el trapero y utilice la técnica del ocho de
adentro hacia afuera.
● Enjuagar el trapero con abundante agua y páselo de nuevo hasta retirar toda la solución
jabonosa
● Aplicar desinfectante hipoclorito de sodio 5% por cada cara del trapero a 2500 ppm para
aseo recurrente ó 5000 ppm para aseo terminal y trapee asegurándose de cubrir toda el
área de manera uniforme, deje actuar por 10 minutos y retire
● Retirar la señalización cuando el área esté completamente seca
● Limpiar y desinfectar los elementos y herramientas usadas en este procedimiento
El anterior protocolo podrá ser adaptado de acuerdo a los espacios establecidos para el
almacenamiento de residuos en cada unidad.
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HOSPITALARIOS
Para el caso de almacenamiento central, se realizará el anterior procedimiento empezando por el

espacio para residuos reciclables, seguido de ordinarios y por último los peligrosos.
7.3.10. Sistemas de tratamiento y/o disposición de residuos hospitalarios y similares

La Subred Sur E.S.E. como parte de su gestión de residuos hospitalarios, realiza convenios y
contratos con gestores externos para la disposición final de estos residuos, los cuales dan
cumplimiento a la normatividad vigente que exige los permisos pertinentes para transporte y
disposición de residuos hospitalarios. A continuación, se presentan el tratamiento que se da a los
residuos y así como los gestores para cada tipo de residuo generado:
Tabla 7
Disposición final de residuos
TIPO DE EMPRESA
RESIDUO TIPO DE RESIDUO TRATAMIENTO TRANSPORTADORA
HOSPITALARIO GESTOR
Biodegradable, LIME
Relleno sanitario
ordinario e inerte Promoambiental Distrito
No peligroso
Transformación en Asociaciones de
Aprovechable
materias primas recicladores
Tratamiento en
autoclave de vapor
Biosanitarios húmedo y
posteriormente relleno
sanitario
Peligroso ECOCAPITAL S.A.
Infeccioso E.S.P.
Termodestrucción
controlada
Anatomopatológicos y
(incineración), sus
cortopunzantes
cenizas son llevadas a
celdas de seguridad
Fármacos
Envases de reactivos
Envases de fármacos Incineración
Sólidos con pintura
Peligroso ECOENTORNO S.A.

Químico Mezclas de reactivos
Residuos de colorantes E.S.P.
Desactivación química
Líquido revelador
Líquido fijador
Metales pesados Encapsulamiento
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HOSPITALARIOS
TIPO DE EMPRESA
RESIDUO TIPO DE RESIDUO TRATAMIENTO TRANSPORTADORA
HOSPITALARIO GESTOR
Contenedores
Destrucción mecánica
presurizados
Tóner Incineración
Luminarias y tubos
fluorescentes Posconsumo
Peligroso
Administrativo
Almacenamiento de
Pilas y baterías seguridad y posterior
exportación
RAEES Aprovechamiento y
destrucción mecánica
7.3.10.1. Características de los vehículos de transporte de residuos hospitalarios

La Subred Sur E.S.E., en cumplimiento a la resolución 1164 de 2002, exige unas características
mínimas a los vehículos trasportadores de los gestores externos de residuos. Dichas
características serán revisadas en el momento en que se ejecuten las interventorías o auditorías
externas.
 Los vehículos deben tener en todo momento una señalización clara y visible, indicando el
tipo de residuo que transportan y el nombre de la empresa con dirección y teléfono.
 Los vehículos deben estar acondicionados de tal forma que se evite el derrame o
esparcimiento de residuos en vías o áreas de estacionamiento.
 Los vehículos deben contar de ventilación adecuada y superficies internas lisas de bordes
redondeados, con el fin de facilitar la limpieza de estos.
 Deben estar dotados de un sistema que permita que la carga y descarga se realice con
precaución. En caso de que la carga sea manual, la distancia desde el piso al punto de
carga debe ser no mayor a 1.20 m.
 Los vehículos deben estar dotados de canastillas retornables de material rígido e
impermeable, donde se depositen las bolsas con residuos.
 Los vehículos se asearán y desinfectarán en lugares designados para tal fin, considerando
los vertimientos generados por dicha actividad.
 La frecuencia de recolección de residuos peligrosos infecciosos no puede ser inferior a una
vez a la semana, debido a la peligrosidad de estos residuos.
 En el momento de la recolección de residuos, el encargado de la recolección debe hacer
entrega del manifiesto de transporte de residuos, indicando: tipo y cantidad de residuos
transportados, nombre de la unidad generadora, destino, fecha de transporte, nombre de
persona quien hace entrega, nombre del conductor y placa del vehículo.
 El transporte de residuos peligrosos debe ser exclusivo para este tipo de residuos, bajo
ninguna circunstancia podrá transportarse conjuntamente residuos peligrosos con no
peligrosos.
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HOSPITALARIOS
El prestador de servicio público especial de aseo debe hacer reporte a la autoridad ambiental de la
cantidad de residuos recibidos.
7.3.11. Control de efluentes líquidos y emisiones atmosféricas

Los residuos líquidos provenientes de las unidades de la Subred Sur E.S.E. están cargados
principalmente de materia orgánica y en menor medida, de sustancias químicas provenientes de
laboratorios, lavanderías y salas de procedimientos. Debido al riesgo por microorganismos
patógenos y sustancias de interés sanitario, la autoridad sanitaria exige a la entidad declarar sus
vertimientos, con el fin de estudiar si es necesario un permiso correspondiente.
La Subred Sur E.S.E. cuenta con caracterizaciones de vertimientos a todas sus unidades,
buscando así conocer los parámetros de calidad de agua del efluente y, además, identificar con
exactitud las unidades que requieran adelantar su permiso correspondiente con la autoridad
sanitaria. De acuerdo a los resultados arrojados y analizados por el laboratorio contratado, se
tomarán las medidas de corrección pertinentes y el trámite a las autoridades ambientales y
sanitarias.
Actualmente se encuentran en trámite de permiso de vertimientos las Unidades de Servicios de

Salud Meissen y Tunal. Las unidades que se encuentran fuera del perímetro urbano se encuentran
exentas del trámite de acuerdo con el artículo 41 del decreto 3930 de 2010, parágrafo 1.
Con el fin de reducir la cantidad de residuos líquidos que podrían llegar al efluente, la Subred Sur
E.S.E. cuenta con recipientes rígidos destinados para el almacenamiento temporal de mezclas de
reactivos de laboratorio, colorantes y residuos de colorantes, además de implementar un protocolo
de lavado de ambulancias en seco, (ver MI-GCE-SDP-PT-04 V3 Protocolo limpieza y desinfección
de áreas, superficies y equipos biomédicos), donde se establece dos tipos de limpieza a realizar:
●
Rutinaria: deberá ser realizada al inicio de la jornada y después de la atención del paciente
utilizando un paño húmedo en paredes mediante la técnica de arrastre de arriba hacia
abajo únicamente. El piso será barrido con la escoba y limpiado con el trapero humedecido
si no se encuentra manchado con secreciones, en caso contrario se aplicará el protocolo
de desactivación de fluidos corporales y se desinfectará la zona.
● Terminal: se realizará una vez a la semana o según necesidad, haciendo limpieza de
paredes, techos, cajones, compartimientos y la parte interna de las puertas del vehículo
con paño impregnado con detergente de arriba hacia abajo. El detergente se retirará con
un paño de arriba hacia abajo y se dejará secar el móvil. Posteriormente se procede a la
desinfección aplicando desinfectante, deje actuar y retire con un paño humedecido con
agua.
Nota: En ambos casos se realizará la limpieza del móvil desocupado; a los equipos médicos se
aplicará también limpieza y desinfección.
En relación con las emisiones atmosféricas, de acuerdo al área de mantenimiento, la Subred Sur
E.S.E. posee en total 5 calderas en funcionamiento con gas natural, las cuales se describen a
continuación:
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HOSPITALARIOS
Tabla 8
Ubicación y capacidad de las calderas de la Subred Sur E.S.E.
UNIDAD CANTIDAD CAPACIDAD
Tunal 2 100 BHP
Meissen 2 125 BHP
Vista
1 30 BHP
Hermosa
Con el fin de identificar la necesidad de tramitar un permiso de emisiones, en la actualidad la

Subred Sur E.S.E. adelanta muestreos isocinéticos, de acuerdo con la frecuencia establecida por
la autoridad ambiental.
Adicionalmente, la Subred Sur E.S.E. posee plantas eléctricas de combustión externa en sus
unidades, sin embargo, estas solo funcionan durante fallas del servicio público de energía y no son
objeto de estudio de emisiones por parte de la SDA.
7.3.12. Programa de seguridad industrial y plan de contingencia

7.3.12.1. Programa de seguridad industrial
El programa de seguridad industrial del presente documento PGIRH va dirigido al personal de la
Subred Sur E.S.E. que de una u otra manera está involucrado en el manejo y la gestión integral de
los residuos hospitalarios y similares; su principal objetivo es la prevención de incidentes laborales
en donde se pueda ver comprometida la salud de los funcionarios a través de la gestión del riesgo,
el cumplimiento de requisitos legales y el proceso permanente de mejor continua.
En el Manual de Bioseguridad de la Subred Sur E.S.E. se encuentran consignadas todas las

directrices que se deben tener en cuenta al momento de manipular los residuos hospitalarios,
dichas instrucciones deben ser seguidas siempre y en todo momento con el fin de prevenir
lesiones y enfermedades en los empleados.
7.3.12.1.1. Protección a la salud de los trabajadores que manejan residuos hospitalarios

Las medidas de higiene y seguridad permitirán proteger la salud del trabajador y prevenir riesgos
que atenten contra su integridad. Se contemplan medidas de capacitación en procedimientos de
bioseguridad de acuerdo al trabajo realizado, higiene personal, protección personal, entre otras y
son complementarias a las condiciones del ambiente de trabajo, tales como iluminación, ventilación
y ergonomía, las cuales están consignadas dentro del Manual de Bioseguridad de la Subred Sur
E.S.E.
El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tendrá en cuenta las siguientes

medidas de seguridad:
● Conocer sus funciones específicas, la naturaleza y responsabilidades de su trabajo y el

riesgo al que está expuesto.
● Someterse a un chequeo médico general y aplicarse el esquema completo de vacunación.
● Encontrarse en perfecto estado de salud, no presentar heridas.
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HOSPITALARIOS
● Desarrollar su trabajo con el equipo de protección personal requerido de acuerdo con la

labor que desempeña.
● Utilizar el equipo de protección adecuado de conformidad con los lineamientos del presente
manual y los que determine el GAGAS para prevenir todo riesgo.
● Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores.
● Disponer de los elementos de primeros auxilios.
● Mantener en completo estado de asepsia el equipo de protección personal.
Es obligación de la entidad suministrar guarda ropas, unidad sanitaria, sitios y estanterías

exclusivas para el almacenamiento de los elementos de protección personal, los cuales deben
mantenerse en óptimas condiciones de aseo. Para ello, la entidad establece los elementos de
protección de personal EPP básicos que todo personal que esté involucrado en el manejo de
residuos hospitalarios debe usar a cabalidad.
7.3.12.1.2. Elementos de protección personal (EPP)

A continuación, se describen los EPP básicos establecidos como herramientas de control del
riesgo para los empleados, asociados al manejo y gestión de los residuos hospitalarios y similares
generados en la Subred Sur E.S.E. El objetivo de los EPP es crear una barrera física que evite o
reduzca el contacto del trabajador con la fuente de peligro. Estos elementos pueden variar de
acuerdo a las especificaciones de las hojas de vida de los productos, condiciones particulares de la
gestión, requisitos legales y las directrices consignadas en el documento de seguridad y salud en
el trabajo desarrollado por el área en mención.
Tabla 9
Elementos de Protección personal básicos (EPP)
EPP CARACTERÍSTICAS IMAGEN RECOMENDACIONES
Elaborados en látex
natural y/o neopreno
(policloropreno) con
características industriales Es importante
o semi-Industrial talla de asegurarse de que estos
acuerdo con la necesidad guantes son revisados y
Guantes del usuario y largo mínimo cerciorarse de que no
de de 20 cm que cubra mano presentan ningún corte
Neopreno y parte baja del al finalizar la jornada
y/o Látex antebrazo. laboral. Deben
desecharse como
Se tendrán guantes rojos residuos peligrosos en
para la manipulación de bolsa roja.
residuos peligrosos y
color negro para residuos
no peligrosos.
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HOSPITALARIOS
Esta mascarilla permite

Para evitar ingreso de
la filtración física de
material particulado a las
algunas partículas que
vías respiratorias. Con
pueden ser peligrosas,
ajuste doble manual
Mascarilla no debe usarse un
elástico y material flexible
tapabocas en su lugar.
para ajuste en la nariz. No
Deben desecharse como
hace falta un filtro
residuos peligrosos en
especializado.
bolsa roja.
Para evitar el contacto de Es importante revisar

los residuos con el cabello periódicamente las
de los empleados, es condiciones de este
elaborado en tela de elemento, su
Gorro o
propileno, suave, ligera, ajustabilidad debe ser
Cofia
respirable. Debe tener siempre la adecuada.
resorte para mayor ajuste. Deben desecharse como
residuos inertes en bolsa
verde.
Estas gafas deben ser

revisadas siempre al
empezar la jornada
laboral, el trabajador
debe asegurarse de que
Elaboradas en
se pueda ver claramente
policarbonato, con visión
a través de ellas y se
panorámica y ventilación
mantengan firmes
Gafas o lateral este elemento
incluso al inclinar la
monogafas protege los ojos del
cabeza. Al ser
trabajador de salpicaduras
desechadas y solo si no
y posibles golpes.
estuvieron en contacto
con residuos peligrosos,
deben gestionarse como
residuo plástico
aprovechable.
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HOSPITALARIOS
Este elemento es muy

importante para la
manipulación segura de
residuos infecciosos,
Elaborado en policloruro químicos e incluso
de vinilo (PVC), largo e ordinarios cuando hay
impermeable, de color lixiviados; su tamaño
amarillo o blanco, de 72 X debe ser acorde a la
Delantal
92 cm, con soporte en el estatura dl trabajador. Al
cuello y ajuste a la cintura, ser desechados deben
resistente a perforaciones gestionarse como
o rasgaduras. residuos peligrosos sí
con tales, o como
residuo inerte en bolsa
verde si es el caso.
El trabajador debe
asegurarse al iniciar la
jornada laboral que sus
botas no se encuentren
Elaboradas en caucho, rotas o rasgadas. Al ser
tipo media caña con suela desechados deben
Botas
antideslizante, de color gestionarse como
negro. residuos peligrosos sí
con tales, o como
residuo aprovechable en
bolsa gris si es el caso.
El trabajador debe
asegurarse al iniciar la
Elaborados en cuero, con
jornada laboral que sus
suela de caucho
Zapatos de zapatos no se
vulcanizado y labrado
trabajo encuentren rotas o
antideslizante, ajuste de rasgadas Al ser
cordón. desechados deben
gestionarse como
residuos peligrosos sí
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con tales, o como
residuo aprovechable en
bolsa gris si es el caso.
Fuente: Adaptación PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS PGIRH – RESPEL –USME 2012
7.3.12.1.3. Manejo y cuidado de los elementos de protección personal básicos

Debido a la permanente exposición de los elementos de protección personal, con los diferentes
desechos peligrosos y no peligrosos generados en la Subred Sur E.S.E., es necesario que el
personal tenga en cuenta recomendaciones para garantizar la funcionalidad de estos, evitar su
deterioro y prevenir dispersión de los contaminantes por las zonas internas y externas de la
entidad. A continuación, se presentan las indicaciones básicas a seguir, para el manejo y cuidado
de dichos implementos suministrados por la entidad:
● Hacer cambio diario de uniforme dentro del área de trabajo, asegurando que se encuentre
siempre en adecuado estado de limpieza. Este se debe reponer cuando se encuentre
deteriorado o en condiciones inadecuadas.
● Contar con un par de guantes para cada tipo de residuos a manipular, los cuales deben
distinguirse por el color con el que se identifica cada tipo de residuos (rojo para la
manipulación de residuos peligrosos y negro para no peligrosos). Se hará reposición
cuando se perfore o desgarre, esté demasiado delgado y cuando no proteja hasta ¾ partes
del brazo.
● Las mascarillas deben cambiarse si presentan deterioro, dificultan la respiración o si el
ajuste no es hermético. En caso se hacer uso de mascarillas quirúrgicas, estas deben ser
desechadas de manera constante.
● Después de cada recolección se debe hacer limpieza y desinfección de las gafas,
preferiblemente con alcohol; luego se resguardará en el casillero destinado para cada
persona. Estas deben reponerse cuando haya deterioro.
● Las cofias deben cambiarse constantemente, asegurando así su buen estado físico y
sanitario.
● Los delantales deben limpiarse después de utilizado con paño humedecido en una solución
de hipoclorito a 200ppm, su lavado y desinfección se realizará una vez al mes. En caso de
contaminarse con fluidos corporales, debe gestionarse como residuos peligrosos
infecciosos y siempre almacenarse separado de los residuos anatomopatológicos.
● Las botas deben limpiarse diariamente después de utilizadas, con paño humedecido en
una solución de hipoclorito a 200ppm; su lavado y desinfección se realizará una vez al
mes. En caso de contaminarse con fluidos corporales, debe gestionarse como residuos
peligrosos infecciosos y siempre almacenarse separado de los residuos
anatomopatológicos.
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HOSPITALARIOS
7.3.12.2. Plan de contingencia

Como parte integral de presente documento PGIRH, este plan de contingencia contempla las
medidas para responder ante las posibles situaciones de emergencia que se puedan presentar
durante el manejo interno de los residuos hospitalarios y similares en los eventos de:
1. Incendio
2. Sismo
3. Interrupción del suministro de agua
4. Interrupción del suministro de energía eléctrica
5. Interrupción del servicio público y/o especial de aseo
6. Ruptura de bolsas con residuos potencialmente infecciosos
7. Derrames de residuos químicos
8. Suspensión de Actividades – Alteración del orden público.
7.3.12.2.1. Acciones y medidas en caso de incendio

Asegúrese de seguir las recomendaciones y protocolos para la extinción del fuego (cuando
corresponda) y/o la evacuación de las instalaciones según lo establecido. Sólo cuando sea
permitido por las autoridades correspondientes y las condiciones del sitio así lo permitan, deberá
dirigirse a los lugares de almacenamiento intermedio de residuos y almacenamiento central de
residuos para iniciar las medidas de acción para abordar el incidente.
De forma preventiva, se deberá aislar y restringir los pasos de las áreas de almacenamiento debido
a la alta posibilidad de presencia de residuos peligrosos infecciosos (en forma de ceniza, polvo y/o
humo) dañados, alterados o parcialmente consumidos durante el incendio. Después del
aislamiento y con el uso de EPP adecuados, el personal capacitado deberá concentrar (siempre
que sea posible y no atente contra la salud de los empleados) los residuos esparcidos durante el
incidente dentro de las áreas de almacenamiento previamente aisladas.
Finalizadas las actividades descritas anteriormente se debe dar aviso a la empresa recolectora de
residuos peligrosos (ECOCAPITAL - ECOENTORNO) para la pronta recolección y disposición final
de las cenizas y otros residuos generados.
Después de la gestión interna de los residuos involucrados en el incidente, se deberá ejecutar un

microprograma de acción que verifique la posible afectación de las partes interesadas
principalmente por la emisión de vapores tóxicos y/o elementos volátiles que pudieran afectar a las
personas al interior de la sede o a la comunidad circunvecina.
7.3.12.2.2. Acciones y medidas en caso de sismo

Después de un sismo y sólo cuando el sitio vuelva a ser totalmente seguro, el área de gestión
ambiental y el área de mantenimiento, con apoyo de la brigada de emergencia, deberán realizar la
evaluación del daño causado a las áreas de almacenamiento intermedio de residuos y
almacenamiento central de residuos; en caso de destrucción total o parcial, se procederá a
demarcar, aislar y restringir el paso de personas con cinta de seguridad e instalando señalización
sobre la presencia de residuos peligrosos con el fin de alertar a los encargados de la recolección
de RCD y limpieza. De manera inmediata se procederá a dar aviso a la empresa recolectora de
residuos peligrosos para su recolección o informar a la autoridad correspondiente (SDA-SDS) en
espera de las directrices para el manejo de los residuos peligrosos involucrados en el incidente.
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7.3.12.2.3. Acciones y medidas en caso de interrupción de suministro de agua

Como obligación de la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios, las Unidades deben garantizar
la limpieza y desinfección de las áreas de almacenamiento intermedio de residuos y
almacenamiento central de residuos hospitalarios cada vez que son evacuados los residuos por las
empresas recolectoras de residuos o cada vez que las condiciones lo ameriten. En el caso de un
racionamiento, corte o daño en el servicio de acueducto, la Subred Sur E.S.E. cuenta con un total
de 140 tanques de almacenamiento de agua potable distribuidos en todas las unidades, con
capacidades de 500 litros a 230.000 litros, por lo tanto, la unidad que requiera el suministro de
agua adicional, deberá informar a la empresa de Acueducto y Alcantarillado de Bogotá, para que
provean el agua necesaria mediante carro tanque, mientras se soluciona el inconveniente. Se
informar a la Gerencia a través del Comité de Gestión Ambiental la eventualidad ocurrida, para
implementar medidas adicionales de optimización en el uso del agua.
7.3.12.2.4. Acciones y medidas en caso de interrupción de energía eléctrica

Durante la interrupción del suministro de energía por un racionamiento eléctrico, corte o daño en la
red, es de vital importancia garantizar el funcionamiento de las neveras de almacenamiento de
residuos infecciosos anatomopatológicos, debido a su acelerada descomposición. Ante estas
eventualidades la Subred Sur E.S.E. cuenta con plantas eléctricas para el suministro de energía.
7.3.12.2.5. Acciones y medidas en caso de interrupción del servicio público de aseo

Durante la interrupción del servicio público de aseo, es primordial la comunicación inmediata con
las empresas recolectoras de residuos según corresponda, para de esta manera identificar las
razones por las no se llevó a cabo la recolección oportuna de los residuos.
Es necesario evaluar la capacidad de almacenamiento de cada una de las unidades de la Subred

Sur E.S.E. para de esta manera conocer cuál es el tiempo máximo de espera para la recolección
de residuos y en el entretiempo solucionar las dificultades que ocasionaron el problema. En caso
de que la interrupción del servicio público de aseo sea ajena a la empresa es necesario informar a
la Secretaría Distrital de Salud y a la Secretaría Distrital de Ambiente.
7.3.12.2.6. Acciones y medidas en caso de ruptura de bolsas con residuos potencialmente

infecciosos y derrame de fluidos corporales
Para la ruptura de bolsas con residuos potencialmente infecciosos se deben seguir las
instrucciones descritas en el Manual de Bioseguridad de la Subred Sur E.S.E., del cual se extraen
a continuación las siguientes recomendaciones:
 Señalizar el área y restringir el paso mediante cintas de seguridad o algún objeto visible
que evite el ingreso de personal no autorizado.
 Colocarse los elementos de protección personal EPP: guantes, mascarilla, bata y otros que
el personal de servicio de aseo considere convenientes.
 Aplicar solución desinfectante de hipoclorito de sodio a 10.000 ppm y dejar actuar por 10
minutos.
 Si durante el derrame se escapa un residuo líquido, se debe recoger utilizando material
absorbente (gel solidificante, papel o gasas) de afuera hacia dentro. Al finalizar, dicho
material será dispuesto como residuo biosanitario en su respectiva bolsa roja.
 Limpiar con agua y detergente
 Por segunda vez, aplicar la solución desinfectante y dejar actuar por 10 minutos.
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 En caso de que el derrame involucre material de vidrio contaminado con fluidos corporales
u otro material orgánico, recoger los vidrios con cartón u otro material rígido y recogedor,
nunca con las manos.
 En caso de que el residuo involucrado sea cortopunzante y se presente herida o corte al
operario, lave la herida con abundante agua y jabón bactericida, permitiendo que sangre
libremente. Posteriormente se debe elaborar el reporte de accidente de trabajo con destino
a la ARL.
 Dejar en orden y aseados todos los elementos.
Este procedimiento deberá ser acogido por servicios generales, transporte domiciliario y por el
personal encargado del transporte de muestras biológicas.
7.3.12.2.7. Acciones y medidas en caso de derrame de residuos químicos

La atención de un derrame de un residuo químico y su procedimiento se encuentra consignado en
el Manual de Bioseguridad de la Subred, sin embargo, con el objetivo de complementar el presente
documento, se mencionan las siguientes recomendaciones y contenido básico del kit para atención
de derrames:
Kit de derrames químicos:
- Bayetillas de 50cm x 40cm

- Absorbente granulado
- Guantes de nitrilo 13” con recubrimiento interno
- Gafas de protección Ansi Z 87.1
- Mascarilla contra partículas filtro N95
- Desengrasante biodegradable
- Paños absorbentes
- Cepillo de mano
- Recogedor de mano plástico
- Pinzas
- Botas industriales de caucho
- Maletín
Para la atención de derrames químicos se debe tener en cuenta el estado del residuo, en caso de
ser sólido se seguirán las siguientes instrucciones:
1. Póngase los elementos de protección personal: gafas, guantes, botas y mascarilla (En
caso de no tener la mascarilla, use tapabocas).
2. Señalice el área, ubique el aviso de precaución en un lugar visible.
3. Indague el tipo de derrame: líquido o sólido, con la persona que realizaba la manipulación.
4. Una vez identificado el tipo de químico, proceda de la siguiente forma: si el derrame es un
sólido o polvo proceda de la siguiente manera
a. Humedezca un poco el paño absorbente para facilitar su recolección evitando su
dispersión.
b. Cubra con el paño el derrame para contenerlo
c. Envuelva el recogedor con una bolsa roja al revés previamente rotulada como
residuo químico y proceda a recoger el residuo con el cepillo de mano.
d. Anude la bolsa e introdúzcala en una segunda bolsa roja rotulada previamente,
nuevamente anúdela
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e. Transpórtela directamente al cuarto de residuos y almacene en el recipiente

correspondiente.
5. Recoja los fragmentos del envase del químico derramado con las pinzas y deposítelo en un
contenedor de paredes rígidas.
6. Limpie la superficie afectada con la bayetilla, agua y desengrasante biodegradable y
posteriormente lave la misma para futuros usos
7. Use paños absorbentes para limpiar los implementos utilizados para el control del derrame.
8. En una bolsa roja previamente rotulada como residuo químico, deposite los residuos
resultantes del proceso de limpieza (Mascara o tapabocas y paños absorbentes).
En caso de que el químico a contener sea líquido, se deberá seguir el siguiente procedimiento:
1. Póngase los elementos de protección personal: gafas, guantes, botas y mascarilla (En
caso de no tener la mascarilla, use tapabocas).
3. Indague el tipo de derrame: líquido o sólido, con la persona que realizaba la manipulación.
4. Una vez identificado el tipo de químico, proceda de la siguiente forma: si el derrame es un
líquido proceda de la siguiente manera
a. Distribuya el absorbente granulado sobre el área cubierta por el derrame, desde la
periferia hacia el centro.
b. Espere hasta observar que el derrame fue totalmente absorbido
c. Envuelva el recogedor con una bolsa roja al revés previamente rotulada como
residuo químico y proceda a recoger el residuo con el cepillo de mano.
d. Anude la bolsa e introdúzcala en una segunda bolsa roja rotulada previamente,
nuevamente anúdela
e. Transpórtela directamente al cuarto de residuos y almacene en el recipiente
correspondiente
5. Recoja los fragmentos del envase del químico derramado con las pinzas y deposítelo en un
contenedor de paredes rígidas.
6. Limpie la superficie afectada con la bayetilla, agua y desengrasante biodegradable y
posteriormente lave la misma para futuros usos
7. Use paños absorbentes para limpiar los implementos utilizados para el control del derrame.
8. En una bolsa roja previamente rotulada como residuo químico, deposite los residuos
resultantes del proceso de limpieza (Mascara o tapabocas y paños absorbentes).
Adicionalmente, se presentan algunos procedimientos generales para la neutralización, recogida y

disposición de residuos químicos específicos:
Procedimiento en caso de derrame de mercurio
1. Quitarse todos los acceosrios de manos y muñecas para que el mercurio no se amalgame
con los metales.
2. Utilice sus elementos de protección
3. Solicite que se abran las ventanas de ser posible y que se retire toda persona que no
participe de la limpieza del derrame.
4. Apagar el sistema de ventilación para evitar dispersión de los vapores de mercurio
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6. Si hay restos de vidrio u objetos cortantes recójalos con cuidado con ayuda de pinzas
7. Coloque todos los objetos rotos sobre una toalla de papel
8. Doble la toalla e introdúzcala en una caja, ciérrela y rotúlela de acuerdo al riesgo.
9. Para levantar las gotas de mercurio puede usar una radiografía o cartón a modo de pala o
aspirar con jeringa, gotero o pipeta Pasteur y recuperar el metal
10. Transfiera el mercurio recolectado a un contenedor plástico que permita el cierre
hermético, con aceite mineral en su interior y alejado de toda forma de calor o luz solar
para evitar su evaporación
11. Repase la zona con papel humedecido, incluyendo la suela de los zapatos.
12. Coloque todos los materiales de la limpieza incluidos los guantes en una bolsa plástica
cerrada.
13. Transporte los residuos generados al cuarto de residuos y ubíquelos en el espacio
destinado para residuos químicos debidamente rotulados.
7.3.13. Monitoreo al PGIRH

Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH, su planificación, su ejecución y mantenimiento,
la resolución 1164 establece unos mecanismos y procedimientos mínimos que permitan evaluar el
estado del Plan. Los instrumentos allí consignados son los indicadores y las auditorias e
interventorías de gestión.
Como elemento de entrada para la ejecución de los indicadores, las respectivas mediciones,
evaluaciones y seguimientos, se encuentran los formatos RH1 disponible en el Anexo 47: GA-FT-
11-V2. Este está disponible en una versión, la cual fue adaptada para las unidades y su generación
específica de residuos.
7.3.13.1. Formato RH1

Diariamente el generador debe consignar en el formulario RH1 el tipo y cantidad de residuos, en
peso y unidades, que entrega al gestor externo, para tratamiento y/o disposición final o someterlos
a desactivación para su posterior disposición en relleno sanitario, especificando tipo de
desactivación, sistema de tratamiento y/o disposición final que se dará a los residuos. El
generador, en la gestión externa de sus residuos, verificará el cumplimiento de las condiciones en
que se presta el servicio de recolección, reportando las observaciones pertinentes en el formulario
a fin de mejorar las condiciones de recolección para la gestión externa.
Por su parte el gestor externo, verificará que la cantidad de residuos entregada por el generador
sea la declarada, y que las condiciones en las cuales el generador entrega sus residuos cumplan
con los lineamientos establecidos en este manual.
Estos formularios deben estar a disposición de las autoridades, ser diligenciados diariamente o con
la misma frecuencia de las rutas sanitarias para las unidades de mayor tamaño, con el fin de
efectuar un consolidado mensual, el cual debe ser presentado semestralmente a la autoridad
ambiental competente.
Para esto, la Subred Sur E.S.E. ha diseñado un único formato RH1 para su respectivo
diligenciamiento por parte del personal de servicios generales. Estos responden a las
particularidades de generación de residuos. Para aquellas unidades que ofrezcan servicios de
hospitalización o internación de pacientes y que tengan servicios alimentarios, tendrán que reportar
generación de residuos biodegradables por descomide. De manera general, todas las unidades, a
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HOSPITALARIOS
excepción de las administrativas, reportarán residuos ordinarios o inertes, reciclables, peligrosos

infecciosos (biosanitario, cortopunzante, anatomopatológico), peligrosos químicos (fármacos,
reactivos, contenedores presurizados y metales pesados) y peligrosos administrativos (RAEES,
pilas, luminarias, tóner). Adicionalmente, aquellas unidades que presten el servicio de laboratorio
clínico tendrán una hoja adicional que permita reportar con mayor especificidad sus residuos
químicos generados. El formato fue adaptado según las necesidades de las unidades de la
siguiente manera:
● Formato RH1 la USS Meissen, que realiza cuatro rutas sanitarias en la jornada y que
además cuenta con servicios de laboratorio
● Formato RH1 la USS Tunal, que realiza cuatro rutas sanitarias en la jornada y que además
cuenta con servicios de laboratorio y genera residuos químicos tales como Xilol, Formol e
IPA
● Formato RH1 para las unidades de servicios de salud que cuentan con un turno de trabajo
en las que se prestan servicios de baja complejidad
● Formato RH1 las unidades con tres turnos
7.3.13.2. Indicadores de gestión

Con el fin de garantizar el cumplimiento del presente Plan Integral de Residuos Hospitalarios, la
Subred ha establecido indicadores que permitan evaluar el estado de ejecución del PGIRH y
realizar los ajustes pertinentes.
Los indicadores establecidos se presentan a continuación:
Tabla 10
Indicadores de gestión del PGIRH
TIPO DE
INDICADOR FÓRMULA VARIABLES
INDICADOR
IDD = Indicadores de
destinación desactivación
Indicadores de
destinación para IDD = RD/RT * RD = Cantidad de residuos
desactivación de alta 100 sometidos a desactivación
eficiencia Kg/mes
Indicadores de RT = Residuos totales

destinación
IDR = Indicadores de
destinación para reciclaje
Indicadores de
IDR = RR/RT *
destinación para RR = Cantidad de residuos
100
reciclaje reciclados Kg/mes
RT = Residuos totales
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TIPO DE
INDICADOR
IDI = Indicadores de
destinación para
Indicadores de incineración
IDI = RI/RT *
destinación para
100 RI = Cantidad de residuos
incineración
incinerados Kg/mes
IDRS = Indicadores de
destinación para rellenos
sanitarios
Indicadores de
IDRS = RRS/RT
destinación para RRS = Cantidad de
* 100
rellenos sanitarios residuos dispuestos en
rellenos sanitarios Kg/mes
IDOS = Indicadores de
destinación para otro
sistema
Indicadores de
IDOS =
destinación para otro ROS = Cantidad de
ROS/RT * 100
sistema residuos destinados a otro
sistema Kg/mes
IC = Indicador de
capacitación
Indicador de Indicador de IC = CR/CP * CR = Capacitaciones

capacitación capacitación 100 realizadas
CP = Capacitaciones
planeadas
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TIPO DE
INDICADOR
IF = Indicador de
frecuencia
NTAR = Número total de

Indicador de IF = NTAR/NHT
accidentes mes por
frecuencia * 2400
residuos hospitalarios
Indicadores NHT = Número total de

estadísticos de horas trabajadas mes
accidentalidad
IG = Indicador de gravedad
NTI = Número total de días

Indicador de IG = NTI/NHT *
de incapacidad mes
gravedad 2400
NHT = Número total de
horas trabajadas mes
IN = Indicador de infección
nocosomial
Indicador de
Indicador de infección IN = NIN/NET * NIN = Número de casos de
infección
nosocomial 100 infección nosocomial mes
nosocomial
NET = Número de egresos
totales mes
Para este documento se realizará el cálculo únicamente de los indicadores directamente

relacionados con el reporte en el Sistema de información de residuos hospitalarios (SIRHO):
indicadores de destinación, capacitación y accidentalidad.
A continuación se presentan los cálculos de los indicadores anteriormente presentados para el año
2017 mes a mes así como el cálculo anual:
Tabla 11
Indicadores de destinación del PGIRH 2017
INDICADORES DE DESTINACIÓN 2017

TIPO DE
SIGLA ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC ANUAL
INDICADOR
Indicadores IDD
44,68 39,68 40,94 41,85 43,26 44,55 40,10 38,28 44,29 39,27 44,03 42,78 42,06
de (%)
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destinación IDR
9,99 10,91 11,08 10,65 8,78 8,80 25,91 15,06 6,84 11,28 7,15 9,56 11,39
(%)
IDI
3,55 3,45 3,82 4,94 4,62 4,02 3,78 4,53 5,29 5,03 5,35 5,10 4,44
(%)
IDRS
37,46 42,71 40,69 40,02 41,01 40,84 27,67 38,55 40,79 40,18 40,01 38,77 39,01
(%)
IDOS
4,32 3,25 3,47 2,53 2,33 1,79 2,53 3,59 2,79 4,24 3,47 3,79 3,10
(%)
El indicador de destinación para desactivación de alta eficiencia (IDD) hace referencia a la cantidad
de residuos de tipo biosanitario a los cuales se les realiza dicho tratamiento del total de los
residuos generados en la institución. Se puede concluir del comportamiento mes a mes se
encuentra entre 38 y 45% siendo este el indicador con un mayor valor, lo cual coincide con el
volumen de generación del residuo en la institución.
Para el indicador de destinación para reciclaje (IDR) presenta los mayores valores en los meses de
julio y agosto, lo anterior debido a la entrega de material reciclable acumulado en el CAPS Vista
Hermosa, USS Meissen y USS Tunal. Debido a que la entidad hace entrega de sus residuos
aprovechables a asociaciones de recicladores por medio de los acuerdos de corresponsabilidad, la
Subred no recibe beneficio económico por la disposición de dichos residuos.
En el indicador de destinación para incineración (IDI) se tienen en cuenta los residuos de tipo
biológico cuyo tratamiento es la incineración: cortopunzantes y anatomopatológicos. Se puede
evidenciar que su comportamiento tendió al alza, aunque con valores muy cercanos entre sí, esto
debido a la clasificación de residuos como bajalenguas y aplicadores como potencialmente
cortopunzantes, por lo cual se almacenan de forma temporal en recipientes de paredes rígidas.
Los residuos no peligrosos ordinarios y biodegradables tienen como disposición final el relleno
sanitario, en el indicador IDRS es relativamente constante con valores entre 37 y 41%. Este tipo de
residuos se genera en todos los servicios y de acuerdo con el volumen de generación de los
mismos, se ubica en segundo lugar después de los biosanitarios.
Los residuos de tipo químico se contemplan en el indicador de destinación para otro sistema
(IDOS), la Subred Sur E.S.E. genera principalmente envases de fármacos por el suministro de los
mismos y reactivos procedentes del tratamiento de muestras de laboratorio. Este indicador fue el
menor en comparación con los anteriores y osciló entre 1 y 4.32%.
Tabla 12
Indicadores de capacitación del PGIRH 2017
INDICADORES DE CAPACITACIÓN 2017
TIPO DE
SIGLA ANUAL
INDICADOR
Indicador de
IC (%) 86.6
capacitación
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Para el año 2017 se programaron un total de 300 capacitaciones distribuidas en la totalidad de las
unidades de la Subred Sur E.S.E. de las cuales se ejecutaron 260, lo que representa el 86.6% de
las capacitaciones planeadas, datos obtenidos a partir de las listas de asistencias. El número de
capacitaciones no se relaciona directamente con la cantidad de personal capacitado.
En el indicador de accidentalidad, se presenta únicamente el registro de los accidentes laborales

ocurridos en el año que se encuentran directamente relacionados con la segregación de los
residuos. Se presentaron un total de 30 accidentes laborales en el año 2017. A continuación se
presenta su distribución en el año:
Tabla 13
Indicadores de accidentalidad del PGIRH 2017
INDICADORES DE ACCIDENTALIDAD 2017

TIPO DE
SIGLA ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC ANUAL
INDICADOR
Indicadores
de
IA 2 3 1 2 1 3 3 2 2 2 6 3 30
accidentalid
ad
7.3.13.3. Auditorías e interventorías ambientales y sanitarias

La Subred Sur E.S.E. cuenta con un Programa de auditoría con el cual se pretende evaluar el
cumplimento de requisitos ambientales legales y contractuales y con ello la eficacia del Plan
Institucional de Gestión Ambiental al interior de todas las unidades de la Subred Sur E.S.E.
En este proceso se revisa cada uno de los procedimientos y actividades adoptadas por el presente
plan, a fin de identificar falencias y establecer e implementar medidas correctivas a que haya lugar.
Se cuenta con diferentes herramientas para evaluar tanto los procedimientos realizados de manera
interna como los realizados por el gestor externo de residuos.
La auditoría interna es una revisión de procesos que se lleva a cabo en las unidades de la Subred
Sur E.S.E., estas serán realizadas a través de un ciclo anual de acuerdo a los lineamientos
establecidos en el Programa de auditorías, en el que se garantiza la cobertura de todas las
unidades de servicios de salud de la Subred Sur E.S.E. Para este propósito, el auditor usará el
documento “Lista de chequeo de auditoría interna de Gestión ambiental” presentado como Anexo
48: GA-PIG-FT-02 V1
En el Programa de auditorías planteado, se contemplan interventorías a gestores externos cuyo
objetivo es la revisión de cada uno de los procedimientos y actividades que tienen injerencia en la
gestión integral de los residuos generados por la Subred Sur E.S.E, además, de la revisión de los
compromisos contractuales y otros compromisos.
Las interventorías se realizarán en un ciclo de visitas a lo largo del año en donde se asistirá a las
instalaciones de todos los gestores externos de residuos peligrosos y de manera opcional, se
visitarán las instalaciones de los gestores de residuos no peligrosos. Estas visitas serán realizadas
por el Líder Ambiental o quien haga sus veces y podrá ser acompañada por un referente o
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HOSPITALARIOS
profesional de enlace. Para este propósito, el auditor usará el documento “Auditoría a Gestores
externos de residuos hospitalarios y similares” presentado como Anexo 49: GA-PIG-FT-05 V1
Adicionalmente, y de forma aleatoria, en el momento de la recolección de residuos peligrosos se

llevarán a cabo auditorías a los vehículos de transporte de residuos peligrosos, siguiendo el
“Auditoría a transporte de residuos peligrosos” presentado como ANEXO 50: GA-PIG-FT-06 V1
7.3.14. Presentación de informes a las autoridades ambientales y sanitarias
De la gestión interna se presentarán informes a las autoridades ambientales y sanitarias, con sus
correspondientes indicadores de gestión, de acuerdo con los contenidos de este documento. La
Subred se rige por las exigencias de los entes de control del Distrito, por lo que a continuación se
presentan los informes y su frecuencia de entrega:
Tabla 14
Informes relacionados con el PGIRH
TIPO DE INFORME FRECUENCIA ENTIDAD
Informe de gestión de Secretaría Distrital de Ambiente – Secretaría

residuos hospitalarios y Anual Distrital de Salud – Corporación Autónoma
similares (SIRHO) Regional de Cundinamarca
Informe del Plan

Institucional de Gestión Semestral Secretaría Distrital de Ambiente
Ambiental (STORM)
Informe de generación de Unidad Administrativa Especial de Servicios

Trimestral
residuos aprovechables Públicos
Informe de generación de Instituto de Hidrología, Meteorología y

Anual
residuos peligrosos Estudios Ambientales - IDEAM
Informe fuentes lumínicas Semestral Ministerio de minas y energía
Para ello, la Subred Sur E.S.E. ha desarrollado actividades dentro de su Plan de Acción que
garanticen el cumplimiento a las fechas de entrega de los mencionados informes.
7.3.15. Programa de Tecnologías Limpias

Las tecnologías limpias son tecnologías que incluyen productos, servicios y procesos que reducen
o eliminan el impacto ambiental de la tecnología disponible actualmente a través del incremento en
la eficiencia en el uso de recursos, mejoras en el desempeño y reducción de residuos. A
continuación, se relacionan las actividades más importantes y alcanzables a corto y mediano plazo
para la ejecución de un programa de tecnologías limpias en el manejo de residuos.
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HOSPITALARIOS
7.3.15.1. Programa Cero Papel

En el marco de la Política Cero Papel, en la cual la Subred Integrada de Servicios de Salud Sur
E.S.E se compromete a reducir progresivamente el consumo de papel mediante estrategias
flexibles de eficiencia en la gestión documental, el uso de la tecnología y la construcción de una
cultura del aprovechamiento racional de los recursos, encaminadas al ahorro y la sensibilización;
garantizando respuestas ágiles y oportunas conforme a las necesidades y expectativas del cliente
interno y externo y al mismo tiempo, el cuidado del medio ambiente; se establece el programa Cero
Papel.
Dicho programa pretende generar conciencia minimizando los impactos ambientales generados
por la prestación de servicios de salud a través de las siguientes estrategias:
1. Fomentar las buenas prácticas para reducir el consumo de papel:

2. Formular indicadores que permitan controlar los avances e identificar las oportunidades de
mejora.
3. Identificar e involucrar a los líderes de cada área para facilitar la implementación del
Programa Cero Papel.
4. Buenas Prácticas para reducir el consumo de papel:
5. Evaluar la posibilidad de entregar Historias clínicas por medio digital (CD)
6. Aumentar las operaciones en línea que pueden realizar los usuarios a través de la página
web de la Subred Sur E.S.E.
7.3.15.2. Campañas, sensibilizaciones y otras actividades
● Con el fin de fomentar el uso de material reutilizado se llevará a cabo el concurso

“Decora tu caja”, el cual consistirá en la decoración de una caja por agrupación de áreas
administrativas, para la disposición de hojas a reutilizar.
● En aquellas unidades que presenten actividades administrativas, se proporcionarán
pequeños recipientes para el reciclaje de ganchos de cosedora y clips. Estos estarán
debidamente rotulados y de fácil identificación para el personal.
● La Subred Sur E.S.E. cuenta con un convenio con la Fundación Sanar, para niños con
cáncer. La segregación de tapas plásticas de botellas se realiza en recipientes exclusivos
para las mismas, posteriormente a través del operador 4 72 hace envío de estas a la
fundación. Con el aporte realizado se ayuda a cumplir con el objetivo de la fundación.
● Involucrando a funcionarios, usuarios y visitantes, se realizan campañas para dar a
conocer cómo se efectúa la separación en la fuente y cómo manejar cada residuo. Así
mismo, se organizan eventos de sensibilización para divulgar los contenidos de la
campaña.
● Las Unidades de Servicios de Salud cuentan con un formato el cual permite mantener un
control diario de la totalidad de los residuos reciclables generados en cada una de sus
instalaciones, lo anterior admite una revisión continúa, siendo fundamental para garantizar
la adecuada segregación de los residuos. Este formato debe ser correctamente
diligenciado por parte del personal de aseo y finalmente verificado por el supervisor y
gestor ambiental de cada una de las USS.
● La Subred Sur E.S.E. cuenta con 1.526 recipientes para la segregación de residuos
reciclables. Cada uno de los contenedores está ubicado de acuerdo a la necesidad del
servicio, en los cuales sólo se deben incluir residuos como:
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HOSPITALARIOS
o
Papel blanco o escrito
o
Cuadernos
o
Papel de computador o de fotocopias
o
Papel de colores (no plastificado), de regalo y de envoltorios
o
Papel periódico
o
Cartón no contaminado
o
Vidrio (frascos, botellas, vasos, y demás) rotos o sanos, no contaminados con
restos de medicamentos.
o Empaques de insumos medicoquirúrgicos
o Plásticos (envases, botellas de gaseosas y agua mineral, cajas, tubos, bidones,
carcazas de aparatos electrodomésticos)
o Metales: Latas de Aluminio de conservas y de gaseosas, Hierro (chatarra, chapas)
bronce (llaves), cobre (cables, bobinados).
o Cajas de medicamentos (previa destrucción de las mismas)
● Con el fin de garantizar la adecuada disposición de aparatos eléctricos y
electrónicos (AEE), la Subred Sur E.S.E. participa en las diferentes jornadas de
“Reciclatón” convocadas por la Secretaría Distrital de Ambiente.
7.3.15.3. Estrategias de producción más limpia

A través de estrategias de Producción Más Limpia (PML), la Subred puede implementar
actividades y prácticas que pueden lograr prevenir, reducir o minimizar la contaminación por cuenta
la generación de residuos hospitalarios. Algunas de estas son específicas para ciertas áreas como
odontología, y otras son a nivel general a ser aplicadas en la entidad. A continuación, se presentan
dichas estrategias de PML diseñadas por la Subred Sur E.S.E.:
Tabla 15
Estrategias de PML
TIPO DE
ÁREA DESCRIPCIÓN DE LA ALTERNATIVA
ESTRATEGIA
Buenas prácticas Todas las ● Realizar mantenimiento preventivo a redes

para el uso áreas hidráulicas.
eficiente del ● Reportar y reparar oportunamente fugas y escapes
agua en la red.
● Promover buenos hábitos de consumo de agua a
visitantes, pacientes y trabajadores.
Mejora Todas las ● Instalar dispositivos ahorradores de agua en

tecnológica para áreas lavamanos, duchas y zonas de aseo.
el uso eficiente ● Instalación de prototipo de atrapanieblas
del agua ● Evaluación de factibilidad de implementación de
sistemas de captación de aguas lluvia
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HOSPITALARIOS
TIPO DE
ESTRATEGIA
Buenas prácticas Todas las ● Realizar mantenimiento preventivo a la red y

para el uso áreas equipos electrónicos y eléctricos.
eficiente de la ● Adquisición de equipos con criterios de
energía sostenibilidad.
● Promover buenos hábitos de consumo de energía a
visitantes, pacientes y trabajadores.
● Limpiar periódicamente las lámparas y el sistema
de iluminación.
● Mantener puertas de congeladores y neveras
perfectamente cerradas.
Mejora Todas las ● Reemplazar iluminación estándar por luminarias de

tecnológica para áreas alta eficiencia.
el uso eficiente ● Instalar sensores para el encendido de las luces.
de la energía ● Rediseñar circuitos para independizar iluminación
de áreas.
● Evaluación de factibilidad de implementación
paneles solares
Mejora Todas las ● Realizar la eliminación de insumos mercuriales en

tecnológica para áreas toda la E.S.E.
el uso eficiente ● Promover la política Cero papel.
de insumos
Buenas prácticas Todas las ● Incentivar a todo el personal a una adecuada

áreas segregación de residuos.
● Elaboración de ecocicloparqueaderos
● Adecuación e instalación de jardines y huertas
verticales
Cambio de Odontología ● Realizar un proceso de recirculación de los líquidos

procedimientos fijadores y reveladores de las máquinas de rayos X.
● Reemplazo de insumos con contenido de mercurio.
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HOSPITALARIOS
TIPO DE
ESTRATEGIA
Mejora Radiología ● Sustitución de equipos análogos para evitar la

tecnológica (odontológica utilización de líquidos reveladores y fijadores por
) sistemas digitales con cero vertimientos.
Buena práctica Farmacia ● Gestionar la oportuna devolución a los respectivos

proveedores de medicamentos próximos a
vencerse, mediante un seguimiento estricto a las
fechas de vencimientos de los medicamentos.
7.3.16. Cronograma de actividades

La Subred Sur E.S.E., de acuerdo con lo anteriormente planteado en el presente documento,
formula un cronograma de actividades a seguir durante el año 2018, mientras tiene vigencia el
PGIRH. Dicho cronograma está planeado por meses e incluye las reuniones mensuales del
GAGAS, la presentación y entrega de informes a las autoridades ambientales y sanitarias, las
capacitaciones y otras actividades de formación y las auditorías internas y externas a realizar.
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HOSPITALARIOS
Tabla 16
Cronograma de actividades 2019
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 2019

ACTIVIDADES ENE. FEB. MAR. ABR. MAY. JUN. JUL. AGO. SEPT. OCT. NOV. DIC.
PROGRAMACIÓN ACTIVIDADES
AÑO 2019
ELABORACIÓN DEL DIAGNÓSTICO
AMBIENTAL
FORMULACIÓN DEL PLAN DE
AUDITORÍAS INTERNAS Y
EXTERNAS
AUDITORIAS INTERNAS
AUDITORIAS EXTERNAS
CAPACITACIONES
COMITÉ DEL GRUPO
ADMINISTRATIVO DE GESTIÓN
AMBIENTAL Y SANITARIO (GAGAS)
ACTIVIDADES AMBIENTALES
INFORME DEL PLAN
INSTITUCIONAL DE GESTIÓN
AMBIENTAL
INFORME DE GENERACIÓN DE
RESIDUOS APROVECHABLES -
UAESP
INFORME DE GESTIÓN DE
RESIDUOS HOSPITALARIOS Y
SIMILARES
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HOSPITALARIOS
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 2019

ACTIVIDADES ENE. FEB. MAR. ABR. MAY. JUN. JUL. AGO. SEPT. OCT. NOV. DIC.
INFORME MINMINAS
REGISTRO DE GENERADORES DE
RESIDUOS PELIGROSOS
INFORME PERSONERÍA
ACTUALIZACIÓN DEL PGIRSH
SOCIALIZACIÓN PGIRHS
SEGUIMIENTO A LAS ACTIVIDADES
FORMULADAS EN EL PGIRHS
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SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR E.S.E

GA-PIG-PP-01 V3
HOSPITALARIOS
7.3.17. Revisión constante y mejoramiento continuo de los programas y actividades

Otro factor determinante para el éxito del plan es la incorporación de herramientas que faciliten la
consolidación de la información para el posterior seguimiento y control, que permita la toma de
decisiones. El documento PGIRH debe ser actualizado anualmente o a criterio de Gestión
ambiental buscando la mejora continua de la entidad.
Para realizar las respectivas verificaciones de los resultados de la implementación del Plan de
Gestión, es necesario realizar monitoreo, evaluaciones periódicas a cada uno de los aspectos
ambientales sobre cada una de las estrategias. Los resultados obtenidos al realizar evaluaciones
de seguimiento y control serán útiles al hospital para:
 Formular mejoras en el desempeño ambiental y sanitario del Hospital.

 Registrar datos referentes a generación de residuos, costos por disposición y/o tratamiento
entre otros.
 Determinar si las alternativas propuestas hasta el momento de la evaluación cumplen con
las metas propuestas.
 Identificar oportunidades de mejora a partir de resultados, mediante la optimización de
alternativas anteriores.
Adicionalmente, los resultados de las auditorías internas y externas realizadas serán puestos en
discusión dentro de las reuniones periódicas del GAGAS y de acuerdo a los hallazgos
encontrados, será elaborado un plan de mejora que permita implementar acciones correctivas y de
esta manera, contribuir a la actualización del PGIRH.
8. CONTROL DE CAMBIOS:
FECHA VERSIÓN DESCRIPCIÓN DEL CAMBIO

Creación de Documento para la Subred Integrada de
2017-06-08 1
Servicios del Sur E.S.E.
Se agrega al contenido del programa las disposiciones
sobre los contenedores presurizados y se ajustan los
2018-04-18 2
anexos 1 y 2 de las USS Tunal Y Meissen, de la misma
manera se agrega nota aclaratoria en este tema.
2019-01-18 3 Actualización PGIRHS 2019
9. BIBLIOGRAFÍA:
 Hospital de Tunjuelito II Nivel ESE. (2014). Plan de Gestión Integral de Residuos

Hospitalarios. Bogotá.
 Hospital de Usme ESE I Nivel. (2013). Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios.
Bogotá.
 Hospital El Tunal III Nivel ESE. (2015). Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y
Similares. Bogotá.
 Hospital Meissen II Nivel ESE. (2015). Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios.
Bogotá.
 Hospital Nazareth I Nivel ESE. (2015). Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y
Similares. Bogotá.
 Hospital Pablo VI Bosa ESE. (2012). Manual de Bioseguridad. Bogotá.
Página 72 de 76

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HOSPITALARIOS
 Hospital Vista Hermosa ESE I Nivel. (2013). Plan de Gestión Integral de Residuos
Hospitalarios y Similares. Bogotá.
 Instituto Nacional de Salud. (2010). Guía práctica para la elaboración e implementación de
los Planes de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares PGIRH en un
laboratorio. Bogotá.
 Instituto Nacional de Salud. (2010). Manual de Gestión Integral de Residuos. Bogotá.
 Ministerio de Ambiente. (2002). Manual de procedimientos para la gestión integral de los
residuos hospitalarios y similares en Colombia. Bogotá.
 Ministerio de la Protección Social. (2007). Manual de procedimientos para la gestión integral
de residuos hospitalarios y similares para pequeños generadores. Bogotá.
 Pardo Casas, M., & Hernández Sánchez, A. C. (2010). Elaboración del Plan de Gestión
Integral de Residuos Sólidos Hospitalarios y Similares en la ESE Centro de Salud de
Santana, Boyacá. Bucaramanga: Universidad Industrial de Santander.
 Secretaría Distrital de Ambiente. (2005). Lineamientos generales para la elaboración de
Planes de Gestión Integral de Residuos o Desechos Peligrosos a cargo de generadores.
Bogotá
10. ANEXOS (Opcional):

Para acceder a los anexos mencionados favor solicitarlos al correo electrónico
gestionambiental@subtredsur.gov.co
N° ANEXO NOMBRE
1 USS Tunal
2 USS Meissen
3 USS Venecia
USS El Carmen – Materno

4
Infantil
5 USS Tunjuelito
USS El Carmen – Salud

6
Oral
7 Administrativa II
8 CAPS San Benito
9 USS Isla del Sol
10 CAPS Abraham Lincoln
11 USS Jerusalén
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HOSPITALARIOS
12 USS Manuela Beltrán
13 USS Candelaria I
14 USS La Estrella
15 USS Pasquilla
16 USS Mochuelo
17 USS Sierra Morena
18 CAPS Ismael Perdomo
19 USS Potosí
20 USS Casa de Teja
21 USS San Francisco
22 USS San Isidro
23 USS Paraíso
24 CAPS Candelaria
25 CAPS Vista Hermosa
26 USS Usme
27 USS Santa Librada
28 USS Reforma
29 CAPS Betania
30 CAPS Marichuela
31 USS Yomasa
32 USS Destino
33 USS Santa Martha
34 USS La Flora
35 USS Lorenzo Alcantuz
36 USS Danubio Azul
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HOSPITALARIOS
USS San Juan de

37
Sumapaz
38 USS Nazareth Ecoterapia
39 USS Limonar
40 USS Nazareth
41 USS San Juan Bautista
42 USS Candelaria III
43 USS Centros Juveniles
GA-PIG-FT-11 V1:
44 Entrega de residuos
anatomopatológicos
Entrega de residuos
45 servicios domiciliarios y
extramurales
GA-FT-03-V1 Reporte de
46 Mala Segregación de
Cortopunzantes
GA-FT-11-V2: Formato
47
RH1
GA-PIG-FT-02 V1: Lista

de chequeo de auditoría
48
interna de Gestión
ambiental
GA-PIG-FT-05 V1:
Auditoría a Gestores
49
externos de residuos
hospitalarios y similares
GA-PIG-FT-06 V1:
50 Auditoría a transporte de
residuos peligrosos
GA-PIG-FT-10 V1. Control

de temperatura de
51
neveras de residuos
anatomopatologicos
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HOSPITALARIOS
ELABORADO POR REVISADO POR CONVALIDADO APROBADO
Nombre: Margie Cristina Nombre: Julie S. Nombre: Martha Lucia

Nombre: Ecocialt SAS
Salazar Bermúdez Bazurto Nieto Hernández
Cargo: Profesional
Cargo: Directora Gestión
Cargo: Contratista Cargo: Líder ambiental Administrativo Control
Administrativa
Documental
Fecha: 2019-01-16 Fecha: 2019-01-16 Fecha: 2019-01-17 Fecha: 2019-01-18
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SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR E.S.

PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS

PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE

PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS

En conformidad a lo anteriormente descrito, la Subred Integrada de Servicios de Salud Sur

DESDE: El momento de generación

PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS

GENERADOR: Es la persona natural o jurídica que produce residuos hospitalarios y similares

GESTORES EXTERNOS: Son las personas naturales o jurídicas encargadas de la

GESTIÓN INTEGRAL: Es el manejo que implica la cobertura y planeación de todas las

RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES: son las sustancias, materiales o subproductos

RESIDUOS NO PELIGROSOS: Son aquellos producidos por el generador en desarrollo de su

PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS

NORMA AÑO DESCRIPCIÓN EMITIDA POR

Ley 9 de Se dictan medidas sanitarias a edificaciones, Ministerio de

Ley 142 de Regula la prestación de servicios públicos Congreso de la

Resolución Regula el cargue, descargue, transporte, Ministerio de

Establece parcialmente los factores a partir de los

Resolución Se adopta el manual de normas y procedimientos

Se impulsa el aprovechamiento eficiente de los

Decreto Se reglamenta parcialmente la prevención y el Presidencia de

PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS

NORMA AÑO DESCRIPCIÓN EMITIDA POR

2005 generados en el marco de la gestión integral.

Resolución Se desarrolla parcialmente el Decreto 4741 del 30

Inclusión Social de la Población recicladora de

Decreto Se establece el Sistema para la Protección y

Se establece los requisitos y procedimientos para

Por la cual se dictan normas prohibitivas en

Por la cual se reglamenta el manejo de bolsas o

PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS

NORMA AÑO DESCRIPCIÓN EMITIDA POR

Se establecen los sistemas de recolección

Resolución Se establecen los sistemas de recolección

Resolución Se dictan normas sobre prevención y control de la Secretaría

Por la cual se reglamenta la gestión integral de

Por la cual se definen los procedimientos y

Se establecen los lineamientos que deben cumplir

PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS

NORMA AÑO DESCRIPCIÓN EMITIDA POR

Se establecen los parámetros y los valores límites

Modifica a resolución 1115 de 2012, la cual da

Decreto Por medio del cual se expide el Decreto Único

Por el cual se adopta el Plan de Gestión Integral

Por el cual se adiciona el decreto 1076 de 2015

PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS

7. CONTENIDO DEL PROGRAMA

7.1.2. Compromiso Institucional

7.2. GRUPO ADMINISTRATIVO DE GESTIÓN AMBIENTAL Y SANITARIA

7.2.1. Estructura organizacional

1. Despacho del gerente

Dentro de la estructura organizacional establecida, el subproceso de Gestión ambiental se

PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS

Figura 1. Organigrama Subred Sur E.S.E.

PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS

Los integrantes de carácter permanente en el GAGAS son:

7.2.2. Aspectos funcionales

PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS

El diagnóstico situacional ambiental y sanitario del generador se relaciona con el

El compromiso de carácter sanitario y ambiental debe ser claro, realista y verdadero,

Diseñar la Corresponde al Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria, establecer la

Le corresponde al Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria, como

PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS