¿Cómo de persistente es el TDAH?

Un estudio de seguimiento de 10 años

controlado de niños con ADHD
Extracto
El objetivo principal de este estudio fue examinar la persistencia dependiente de la edad
del TDAH en los niños la transición de la adolescencia a la adultez temprana atendiendo
a las diferentes definiciones de la persistencia.
Llevamos a cabo un 10-años de seguimiento del estudio (media de seguimiento de
tiempo = 11 años) de 110 niños con TDAH y 105 para el TDAH no controles. Ambos
grupos fueron 6-17 años de edad en averiguación. El TDAH fue considerado persistente
en el seguimiento, si los sujetos cumplieron total o parcialmente (más de la mitad de los
síntomas necesarios para un diagnóstico completo) de los criterios diagnosticos del
DSM-IV, no logró alcanzar la remisión funcional (GAF puntaje ≤ 60), o estaban
recibiendo tratamiento para el TDAH. Mientras que el 65% de los niños con TDAH ya
no cumplían completos criterios DSM-IV para el TDAH en el 10-años de seguimiento,
el 78% de los sujetos cumplieron con al menos uno de nuestras definiciones de la
persistencia. La persistencia como se describió anteriormente se asoció con más
psiquiátrica comorbilidad, más familiality con trastornos del estado de ánimo, y
mayores niveles de educación e interpersonales deficiencias de los controles. Este 10-
años de seguimiento longitudinal estudio muestra que la mayoría de los
Los niños TDAH experimentan síntomas persistentes y alteraciones funcionales en la
edad adulta temprana.
La persistencia del TDAH se asocia con una mayor comorbilidad psiquiátrica,
familiality y funcional impedimentos.

1.Introducción
A pesar de la existencia de varios estudios prospectivos de niños con TDAH creciendo,
muy pocos estudios longitudinales que examinaron los resultados de adultos de este
trastorno y los que lo hicieron resultados inconsistentes (Barkley et al, 1990;. Barkley et
al, 2008;. Mannuzza et al, 1993;. Weiss et al., 1985). Por ejemplo, en muestras
independientes de los niños hiperactivos crecido, Mannuzza et al. (1998) reportaron
sólo un 4% la persistencia del TDAH por una media de edad de 24.1 años, mientras que
Weiss et al. (1985) reportaron 66% de la persistencia del TDAH por una media de edad
de 25,1 años. Hill & Schoener (1996) ajustó a un modelo matemático para las tasas de
persistencia del TDAH reportado en años anteriores, estudios que habían seguido a los
niños con TDAH desde la infancia hasta la adolescencia o edad adulta. Su Los análisis
sugieren que el TDAH es un trastorno muy remitente. Estos hallazgos son difíciles de
conciliar con los datos epidemiológicos emergentes que estima la prevalencia del
TDAH en adultos de ser de hasta un 5% (Faraone y Biederman, 2005; Fayyad et al,
2007;. Kessler et al, 2006.). Dado que a largo plazo los estudios de resultados son la
piedra de toque para juzgar el curso de un trastorno, una mejor comprensión del
verdadero curso del TDAH desde la infancia hasta la edad adulta es fundamental para
evaluar si el TDAH es un trastorno de por vida para los niños que sufren de este
trastorno y ayudar a vincular el la literatura pediátrica y de adultos sobre el tema.
En un informe anterior de nuestra amplia muestra longitudinal de los niños con TDAH
determinarse a partir de las fuentes pediátricos y psiquiátricos (Biederman y cols.,
2000), nuestro grupo examinó los patrones de la persistencia y la remisión a los 4 años
de seguimiento con diferentes definiciones de la remisión. Nosotros encontramos que la
proporción de sujetos que experimentan la remisión varió considerablemente con la
definición que se utilice (el más alto para la remisión sindromática más bajo, para la
remisión funcional). Nuestra previa El estudio también encontró que la persistencia del
TDAH se asocia con mayores tasas de morbilidad psiquiátrica comorbilidad y
familiality (Biederman y cols., 1996b). Hallazgos similares fueron reportados por
Faraone et al. (2006a), quien utilizó un meta-análisis de regresión
modelo para evaluar por separado la persistencia sindromática y sintomática del TDAH
desde el la literatura publicada. Ellos encontraron que mientras que la tasa de
persistencia sindromática (sujetos cumplir con todos los criterios para el TDAH) es muy
baja (15% a la edad de 25 años), la tasa de los síntomas persistencia (sujetos criterios
subliminales de reuniones para tratar el TDAH) fue mucho mayor (65%). Estos
resultados también apoyó la idea de que las estimaciones de la persistencia del TDAH
son muy dependientes de cómo se defina la persistencia. Sin embargo,
independientemente de la definición, estos análisis muestran que el TDAH
disminuye con la edad, el apoyo a la necesidad de estudios adicionales para comprobar
este punto. Para ello, el objetivo principal de este estudio fue evaluar de nuevo el
descenso depende de la edad del TDAH en la el 10-años de seguimiento, cuando la
mayor parte de la muestra había llegado años jóvenes adultos. Además,
comparamos familiality, comorbilidad psiquiátrica, y las medidas de funcionamiento
(educativa, jurídica, la conducción, y la historia sexual) entre el TDAH persistente,
TDAH remitente, y el control los sujetos con el fin de entender los correlatos de TDAH
persistente en la edad adulta. Basado en nuestro trabajo y de la literatura de la que
predijo que el TDAH sería persistente a los 10 años seguimiento en años de adulto
joven, y los síntomas de falta de atención, en particular, sería más persistente. Además,
la hipótesis de que la persistencia del TDAH en la edad adulta joven lo haría
se asocia con mayores tasas de comorbilidad psiquiátrica, más antecedentes familiares
de TDAH, y peor funcionamiento. Este es uno de los muy pocos estudios que examinan
los patrones de persistencia y la remisión en niños con TDAH crecido.

2.Métodos
2.1Sujetos
Metodología del estudio detallado se ha informado anteriormente (Biederman et al,
1996a;.. Biederman y cols, 2006). En pocas palabras, los sujetos fueron derivados de un
estudio longitudinal de la familia de casos y controles de los jóvenes se refiere, con y
sin TDAH. Al inicio del estudio, hemos comprobado varones caucásicos de 6-17 años
con (n = 140) y sin (N = 120) DSM-III-R TDAH en las clínicas pediátricas y
psiquiátricas. Los posibles sujetos fueron excluidos si se habían adoptado, o si su
familia nuclear no estaba disponible para su estudio. También se excluyeron los sujetos
potenciales si tenían grandes desventajas sensoriomotora (parálisis, sordera, ceguera),
un dominio insuficiente del idioma Inglés, el CI de escala completa a menos de 80 años,
la psicosis o autismo. No hay otros trastornos psiquiátricos eran excluyentes para los
sujetos con o sin TDAH. Anteriormente, esta muestra fue seguida un año y cuatro años
después de la evaluación inicial (Biederman y cols., 1996a). Psiquiátrico
evaluación se basó en el Inventario para Trastornos Afectivos y la Esquizofrenia para
niños en edad escolar Epidemiológica versión 4 (K-SADS-E) (Orvaschel y Puig Antich,
1987).
Los diagnósticos se basaron en entrevistas independientes con las madres (todas las
asignaturas) y las entrevistas directas con los sujetos de mayor edad de doce años de
edad. Los padres y los hijos adultos dado su consentimiento informado por escrito para
participar, y los padres también dieron su consentimiento para los hijos menores de 18
años. Los niños y adolescentes siempre y consentimiento por escrito para participar. El
comité de investigación humana en el Hospital General de Massachusetts aprobó este
estudio.
2.2 Proceso de evaluación del seguimiento.
Los informes de los estudios actuales sobre el 10-años de seguimiento de esta muestra
(media de seguimiento: 11 años, rango: 9 a 14 años), donde 112 TDAH y 105 índices de
control se reascertained éxito. Los participantes fueron de nuevo en contacto por
teléfono y programada para el seguimiento de entrevista en las oficinas de nuestra
investigación. Si los sujetos no pudieron o no a los viajes, las entrevistas fueron
realizadas por teléfono. Las entrevistas se realizaron en una sola sesión. Evaluaciones
psiquiátricas en el 10-años de seguimiento se basó en el K-SADS-E-IV (versión
epidemiológica) la evaluación de trastornos del DSMIV (Orvaschel, 1994) para los
sujetos <18 años de edad y la Entrevista Clínica Estructurada para el DSM-IV (SCID )
(First et al., 1997) (complementado con módulos de los KSADS-
E para evaluar diagnósticos de la infancia) para los sujetos de 18 años de edad y
mayores. Hemos llevado a cabo entrevistas directas con los temas y entrevistas sobre
temas indirectas con sus madres (es decir, las madres completaron la entrevista acerca
de su descendencia). De los 217 entrevistados, la proporción que siempre directa sólo,
indirectos y sólo dos tipos de informes fue de un 22%, 17% y 62%, respectivamente. Se
combinaron los datos de las entrevistas directas e indirectas, considerando un criterio de
diagnóstico positivo si el proyecto fue aprobado, ya sea en la entrevista.
A fin de evaluar los antecedentes familiares de trastornos psiquiátricos, familiares de
primer grado de probandos estos también fueron evaluados. Esta muestra está
compuesta por madres (n = 217, N = 112 TDAH, N = 105 controles), padres (n = 216, N
= 112 TDAH, N = 104 controles) y hermanos (N = 310, N = 161 TDAH, N = 149
Controles). El número de miembros de la familia no fue diferente entre el TDAH y
Control de probandos (χ2 (1) = 0,02, p = 0,90). Los padres fueron evaluados al inicio
solo (ya que había pasado la edad de riesgo para la mayoría de la psicopatología),
mientras que los hermanos fueron evaluados al inicio del estudio (N = 243), 1-año de
seguimiento (N = 251), 4-años de seguimiento (N = 272), y 10 años de seguimiento (N
= 296). Los padres recibieron entrevistas directas y sus hermanos recibieron una
entrevista indirecta si se tratara de menores de 12 años de edad, y tanto uno indirecto y
algunas entrevistas directas, si entre los 12 y los 17 años de edad,
y una entrevista directa si tiene 18 años de edad y mayores.
Los entrevistadores fueron cegados al grupo del sujeto de referencia determinación, el
sitio de determinación, y todas las evaluaciones anteriores. Los entrevistadores tenían
un título de pregrado en psicología y fueron entrenados y supervisados
exhaustivamente. En primer lugar, se sometieron a varias semanas de formación en el
aula de estilo, el aprendizaje de la mecánica de la entrevista, criterios diagnósticos y los
algoritmos de codificación.
Entonces, observaron entrevistas por evaluadores experimentados y los médicos.
Posteriormente, llevó a cabo por lo menos seis práctica (no estudio) las entrevistas y al
menos tres entrevistas de estudio, mientras que se observa por los entrevistadores de
alto nivel. El investigador principal (JB) bajo la supervisión de los entrevistadores
durante todo el estudio. Procesamos coeficientes kappa de acuerdo, antes de haber
experimentado, tabla de niños certificado y los psiquiatras de adultos y licenciados
psicólogos clínicos a diagnosticar temas de audio entrevistas grabadas. Sobre la base de
500 evaluaciones de las entrevistas de niños y adultos, la mediana del coeficiente kappa
fue de 0,98. Kappa coeficientes para diagnósticos individuales que se incluyen: ADHD
(0,88), trastorno de conducta (1,0), la depresión mayor (1,0), manía (0,95), ansiedad de
separación (1,0), agorafobia (1,0), pánico (0,95), el trastorno por uso de sustancias
( 1,0), y los tics o Tourette (0,89).
Un comité de certificados por la Junta psiquiatras de niños y adultos que fueron ciegos a
la condición de TDAH del sujeto, fuente de referencia, y todos los demás datos se
resolvieron las incertidumbres de diagnóstico. La incertidumbre surgió en una minoría
de los trastornos comórbidos y nunca para el TDAH. Los diagnósticos presentados para
su revisión se consideraron positivas sólo cuando el comité determinó que los criterios
diagnósticos se cumplieron en un grado clínicamente significativo. Se estimó la
fiabilidad del proceso de examen de diagnóstico mediante el cálculo de coeficientes
kappa de acuerdo para revisores clínico. Para estos diagnósticos, la fiabilidad media
entre los médicos individuales y los revisión de los diagnósticos del comité asignado fue
de 0,87. Kappa coeficientes para diagnósticos individuales que se incluyen: TDAH
(1,0), trastorno de conducta (1,0), la depresión mayor (1,0), trastorno bipolar (0,78),
ansiedad de separación (0,89), agorafobia (0,80), pánico (0,77), el trastorno por uso de
sustancias (1,0), y los tics / Tourette 's (0,68).
Como una medida de funcionamiento global, se utilizó la Evaluación Global del
Funcionamiento (GAF) (American Psychiatric Association, 2000), una puntuación
resumen asignado por los encuestadores sobre la base de la información recopilada
durante la entrevista estructurada de diagnóstico. El nivel socioeconómico (NSE) se
midió utilizando la escala de 5 puntos Hollingshead (Holling-Shead, 1975), que es
calificado usando los niveles educativos y ocupacionales de los cuidadores primarios
del sujeto.
Además, la información sobre el funcionamiento académico, problemas legales, el
historial de tratamiento, la historia sexual, y la historia de conducción se recogió en el
10-años de seguimiento de evaluación. Antecedentes de tratamiento, repitencia, clase
especial, y la tutoría se recogieron en la entrevista estructurada. Otros funcionamiento
académico, problemas legales, la historia sexual, y la historia de conducción se
obtuvieron de los paquetes de papel y lápiz cuestionarios administrados de forma directa
a los sujetos e indirectamente a las madres.

4. Discusión
Los resultados de este estudio prospectivo y ciego de 10 años de estudio de seguimiento
de 110 niños con TDAH y 105 controles sin TDAH reveló que, mientras que el 65% de
los niños con TDAH ya no se cumplen completos criterios DSM-IV para el TDAH en el
10-años de seguimiento hasta el 78% de los sujetos se reunieron al menos una de
nuestras definiciones de persistencia: el 35% siguió reuniendo los criterios completos
del DSM-IV para el TDAH, el 22% cumplieron con los criterios parciales, 15% tenían
deterioro funcional, y el 6%, mientras que no cumplan los criterios para el TDAH y
funcionando bien, fueron tratados por la enfermedad. La persistencia del TDAH se
asocia con mayores tasas de comorbilidad psiquiátrica, familiality con los trastornos del
humor, así como niveles más altos de trastornos educativos e interpersonal que en los
controles. Estos hallazgos se extienden a la edad adulta hallazgos anteriores principios
de esta muestra sus años de adolescencia (Biederman et al, 1996b;.. Biederman y cols,
2000). Tanto nuestra previa y el estrés de trabajo actual que los patrones de remisión del
TDAH son muy sensibles a cómo la se define la persistencia y la remisión.
Nuestra tasa de remisión sindromática (65%) por los años de adulto joven se encuentra
en pleno acuerdo con la tasa de remisión sindromática (65% -70%) estimado por Hill y
Schoener (1996) para el mismo rango de edad. Sin embargo, nuestros resultados
también indican que la mayoría de los sujetos continúan luchando con un número
considerable de los síntomas del TDAH y los altos niveles de disfunción en una edad
promedio de 22 años. Estos resultados son consistentes con el análisis combinado de los
estudios de resultados para el TDAH por Faraone et al. (2006a) y confirma el trabajo
previo de Barkley et al. (2002, 2008), quien llegó a la conclusión de que el pronóstico
del TDAH depende de qué definición de persistencia que se utilice. Según lo descrito
por Faraone et al. (2006b, 2006c, 2008, 2007), incluso las formas subsindrómicos del
TDAH son mórbida y se asocia con una disfunción significativa y puede beneficiarse de
la atención clínica.
Nuestros hallazgos documentan disminución de los síntomas con el tiempo en los niños
con TDAH crecido son consistentes con nuestro trabajo previo durante el seguimiento
de los adolescentes de esta muestra (Biederman y cols., 2000). Sin embargo, en
contraste con el adolescente de seguimiento anterior muestra una disminución de los
síntomas más precipitada para la hiperactividad y la impulsividad en la adolescencia,
para los jóvenes adultos los síntomas de inatención alcanzaron el mismo nivel de
deterioro como los de hiperactividad / impulsividad que indica que dependiente de la
edad la disminución de los síntomas del TDAH afecta a todos los componentes del
cuadro sintomático en la edad adulta. Esta convergencia de remitidos los síntomas de
falta de atención y de hiperactividad / impulsividad después de 21 años de edad puede
estar relacionado con la transición
de la educación a los ambientes de trabajo. Es decir, las personas con TDAH pueden
optar por carreras con una demanda de Nueva York baja y los síntomas del TDAH por
lo tanto, falta de atención sería menos clínicamente relevante.
Si bien las razones que subyacen a la reducción de los síntomas con la edad en algunos
casos de sujetos con TDAH siguen siendo poco claras, varias explicaciones plausibles
son posibles. Como Barkley (1997) y Faraone (2000) han argumentado, la disminución
de los síntomas de TDAH puede reflejar la falta de sensibilidad en el desarrollo del
DSM-IV en lugar de la historia natural del TDAH. Estos investigadores han
argumentado que los cambios de desarrollo puede hacer que sea difícil de detectar los
síntomas del DSM-IV para el TDAH con la edad los niños, como la maduración mitiga
los síntomas y puede que sean menos visibles.
Por ejemplo, a pesar de permanecer sentado es difícil para un niño en edad escolar
primaria, es más fácil con la edad como la socialización y el desarrollo del cerebro
mejora la capacidad del niño para inhibir los impulsos. Asimismo, el desarrollo puede
conducir a cambios en el medio ambiente. Por ejemplo, a diferencia de los niños en
edad escolar, muchos adultos no están obligados a sentarse durante varias horas cada día
haciendo que los síntomas de hiperactividad menos visible. Por lo tanto, los adultos con
TDAH puede ser inquieto y nervioso, pero no demasiado hiperactiva. Aunque, con la
edad, el trabajo puede gravar la
la capacidad de atención, los adultos no necesitan para completar sus tareas o deberes y
estos síntomas pueden llegar a ser menos visible. Se necesita más trabajo para evaluar la
expresión de los síntomas del TDAH, ya que transforman a través del ciclo de vida.
El hallazgo de que la persistencia del TDAH se asocia con una mayor comorbilidad
psiquiátrica replica nuestros resultados anteriores en el adolescente de seguimiento
(Biederman y cols., 1996b) e indica que los trastornos comórbidos también son
persistentes. Teniendo en cuenta la morbilidad y la disfunción asociada a la
comorbilidad psiquiátrica, estos resultados deberían alentar a los médicos monitorizar
cuidadosamente a los niños con TDAH y tener en cuenta no sólo a las manifestaciones
residuales de la imagen sintomática del TDAH a través del tiempo, sino también a los
trastornos comórbidos asociados.
Una historia familiar de trastornos del estado de ánimo se asoció con la persistencia del
TDAH. Este hallazgo sugiere que los estudios anteriores de la familia que unen los
trastornos del humor con el TDAH (Biederman y cols, 1991;. Faraone y Biederman,
1997;. Faraone et al, 1998) puede haber sido impulsado por la persistencia de casos de
TDAH.
El hallazgo de que la persistencia del TDAH se asocia con altas tasas de colocación en
clases especiales, la detención, y la suspensión, y menores tasas de graduación de la
secundaria es compatible con una amplia literatura documenta los resultados educativos
con deficiencias en los sujetos con TDAH (Antshel et al., 2007 ; Barkley et al, 2006;.
Biederman y cols, 2006;. Faraone et al, 1996;. Faraone et al, 1993;. Mannuzza et al,
1993).. Sin embargo, es importante señalar que de manera similar con deficiencias
déficits educativos se observaron en los casos de remisión. Este hallazgo subraya la
importancia crítica de abordar el TDAH agresiva durante los años formativos,
independientemente del hecho de que en algunos casos remitirá.
Una gran mayoría de los sujetos con TDAH tenían un poco de historia de la
farmacoterapia para el TDAH (79% Remitente TDAH, el 97% TDAH persistente). Las
investigaciones futuras deberían llevarse a cabo para determinar qué características de la
farmacoterapia puede predecir Remesas del TDAH. A pesar de casi todos los sujetos
con TDAH persistente de recibir tratamiento farmacológico en algún momento de sus
vidas, sólo el 30% estaban siendo tratados. El trabajo adicional sobre la efectividad y la
adherencia a la medicación se debe hacer para determinar por qué las personas con
tratamiento farmacológico persistente alto el TDAH.
Nuestros resultados deben ser interpretados en el contexto de algunas limitaciones
metodológicas. Nuestro grupo de TDAH persistente compuesto por sujetos que cumplen
diversas definiciones de la persistencia, y nos ha faltado muestras de tamaño suficiente
para comparar estas definiciones diferentes de las enfermedades concomitantes y los
resultados funcionales. Más investigaciones que comparen los resultados asociados con
estas definiciones diferentes de persistencia podría aconsejar en cuanto a la definición
que es clínicamente más informativo.
Aunque la gran mayoría de nuestros sujetos (90%) eran mayores de 18 años, una
pequeña proporción de la muestra no había alcanzado aún la edad adulta. Sin embargo,
la tasa de persistencia era el mismo cuando se examina sólo en sujetos adultos. Además,
se grafica la persistencia estratificados por edad para mostrar la gama de desarrollo de
nuestra muestra.
Hemos encontrado que los sujetos con TDAH persistente eran más propensos a haber
tenido una entrevista indirecta. Las razones de esta asociación no están claros. Las
madres cuyos hijos habían TDAH remitente puede haber sentido una menor necesidad
de participar en la evaluación de seguimiento en comparación con las madres de niños
con TDAH persistente que seguían a tener consecuencias negativas del trastorno. Por
otro lado, si el informe de la madre aumenta la probabilidad de un diagnóstico de
TDAH, esto sugiere tanto los falsos positivos en los sujetos con los informes indirectos
o falsos negativos en pacientes con sólo los informes directos. Biederman y cols. (2007)
encontraron que los informes de la madre del TDAH como resultado de los diagnósticos
de TDAH significativas con altos niveles de deterioro,
independientemente de la aprobación por parte de los jóvenes. Por lo tanto, puesto que
el ADHD remitente se asoció significativamente con no tener un informe de la madre, y
los informes de la madre del TDAH tienden a ser válido, entonces nuestra estimación de
la persistencia puede ser baja.
Debido a que los sujetos fueron remitidos clínicamente estos hallazgos no pueden
generalizarse a muestras de la comunidad. Debido a que nuestra muestra era de raza
blanca, nuestros hallazgos no pueden generalizarse a otros grupos étnicos. La muestra
era masculina, investigación adicional se debe hacer para determinar si las mujeres con
TDAH tienen patrones similares de persistencia y deficiencias asociadas. Debido a que
nuestra muestra fue originalmente determinado según el DSM-III-R, es posible que
nuestros resultados
no se pueden generalizar a las muestras confirmados por criterios DSM-IV. Sin
embargo, teniendo en cuenta el alto grado de solapamiento entre las dos definiciones
(93% del DSM-III-R de los casos recibieron un diagnóstico DSM-IV (Biederman y
cols., 1997)) y el uso de criterios DSM-IV en la evaluación de seguimiento , cualquier
efecto en estos resultados deben ser mínimos. Nuestra cifra que muestra la prevalencia
específica por edad de la persistencia del TDAH sugiere que el TDAH puede continuar
después de la misión de las edades 25-30 años. Más estudios de seguimiento deben
llevarse a cabo para responder a esta pregunta. Además, debido a que no manipuló el
tratamiento como una variable independiente, no podemos usar nuestro estudio
para determinar la efectividad del tratamiento (Faraone et al., 1992), ni para describir el
curso sin tratamiento del TDAH. Para algunas variables los datos eran muy escasos y
las comparaciones no tenían poder suficiente.
A pesar de estas consideraciones, en este 10-años de seguimiento muestra que muchos
niños con TDAH experimentan síntomas persistentes y el deterioro funcional en la edad
adulta temprana. Estos resultados apoyan la conclusión de que una minoría de niños con
TDAH alcanzar la remisión completa y aún más de relieve la importancia de atender a
los síntomas del TDAH residuales en la evaluación de los patrones de persistencia de
los niños con TDAH que crecen. Debido a la naturaleza heterogénea de TDAH y se
asocia discapacidad a través del tiempo, se recomienda que los adultos con antecedentes
de TDAH en la infancia se volverá a evaluar la evolución de los síntomas para evaluar y
desarrollar tratamientos adecuados.