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con
Víctimas / Sobrevivientes
de
Agresión Sexual
en
Facilidades de Salud
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Mensaje de la Secretaria de Salud
El ser humano es un ser social y los actos violentos impiden el desarrollo óptimo de la
persona y de las relaciones interpersonales saludables. La violencia sexual es un signo de
ausencia de salud que, no sólo afecta a la persona, sino también a la comunidad. Una persona
agredida se afecta de diversas formas, como pueden ser su salud física, emocional, su sentido de
seguridad, entre otros. El impacto de la agresión afecta también a personas allegadas a la/el
sobreviviente y, por ende, a la comunidad. Desde la década del 70 organizaciones comunitarias y
grupos de mujeres en contra de la agresión sexual y la violencia doméstica han hecho sentir sus
voces para que las víctimas puedan ser atendidas y recibir ayuda. En el 1973 se crea el primer
centro de intervención en crisis en California. En Puerto Rico se crea el Centro de Ayuda a
Víctimas de Violación como un programa del Departamento de Salud, Estado Libre Asociado de
Puerto Rico, en el 1976 debido a la identificación de la necesidad de servicios de salud para esta
población y la movilización de grupos de mujeres que promovieron legislación para atender las
necesidades de las víctimas de violación.
Ante esto, el Departamento de Salud del Estado Libre Asociado de Puerto Rico, lleva a
cabo su obligación ministerial de trabajar para fomentar servicios atemperados a las necesidades
de personas sobrevivientes de agresión sexual sin importar su edad, sexo, creencia religiosa, ni
clase social. La violencia impacta a todas y todos, y sólo el trabajo en equipo interdisciplinario e
interagencial nos ayudará a lograr su erradicación.
Nuestros esfuerzos van dirigidos a desarrollar, fomentar y proteger la salud integral del
individuo y de la familia. Para lograr este propósito contamos con la colaboración estrecha de la
comunidad y de organizaciones y profesionales que trabajan para combatir y aliviar el impacto
de la violencia sexual. El Equipo Interagencial que coordina el Centro de Ayuda a Víctimas de
Violación cuenta con 94 integrantes, entre ellos, agencias e instituciones que trabajan para
identificar las dificultades y las estrategias para la intervención con las víctimas / sobrevivientes
de agresiones sexuales. Esta revisión del Protocolo contó con la retrocomunicación de los
integrantes del Equipo Interagencial y de las víctimas /sobrevivientes de agresiones sexuales.
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les exhorta hacer llegar sus comentarios al Centro de Ayuda a Víctimas de Violación y tomar
parte activa en su revisión.
El Departamento de Salud del Estado Libre Asociado de Puerto Rico establece que este
Protocolo y las Guías de Manejo constituyen la política pública para la intervención con las
personas víctimas / sobrevivientes de agresiones sexuales en las salas de emergencia de los
hospitales públicos y privados en Puerto Rico. El cumplimiento con las mismas garantizará que
se responda a los derechos de las víctimas y se mantenga un servicio de óptima calidad acorde
con las exigencias de los organismos de licenciamiento y de control en la calidad del servicio, lo
cual constituye nuestro deber ministerial.
_____________________ ______________________________
Fecha Rosa Pérez Perdomo, MD, MPH, PhD
Secretaria de Salud
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Agradecimiento
Esta cuarta edición del Protocolo es el resultado del esfuerzo de muchas personas, a
quienes queremos agradecer:
En primer término a las personas sobrevivientes de agresión sexual, por compartir sus
experiencias relacionadas a la agresión, a los servicios de ayuda y al impacto de los servicios
sobre su bienestar.
Al personal del CAVV, quienes a través de los años, han aportado estrategias de
intervención y análisis de la problemática, para atemperar los servicios a las necesidades de
las/los sobrevivientes.
También, a las personas integrantes del Equipo Interagencial CAVV Isla, de quienes se
ha obtenido el insumo de los servicios interagenciales prestados, para agilizar y fortalecer los
mismos, estos son: Hospitales del Departamento de Salud y Hospitales Privados, Instituto de
Ciencias Forenses, Oficina de la Procuradora de las Mujeres, las Unidades de Delitos Sexuales
de la Policía de Puerto Rico, Departamento de Justicia (Unidades Especializadas de Fiscalía en
delitos sexuales, violencia doméstica y maltrato de menores, Programa de Asistencia a Víctimas
y Testigos y Oficina de Compensación a Víctimas del Delito), Departamento de la Familia,
Departamento de Educación, Administración de Tribunales, Coordinadora Paz para la Mujer,
División de Madres, Niños y Adolescentes, Programa de Retardación Mental, Centro
Latinoamericano de Enfremedades de Transmisión Sexual (CLETS) y Administración de
Seguros de Salud de Puerto Rico (ASES).
A la Dra. Rosa Pérez Perdomo, Secretaria de Salud y al Dr. Greduvel Durán, Secretario
Auxiliar de Salud Familar y Servicios Integrados, por su apoyo y colaboración con los trabajos
realizados en bienestar de las personas sobrevivientes de agresión sexual.
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Contenido
Página
IX. Apéndices
1. Flujograma del paciente …….…………………………..…………………….….... 57
2. Pasos en la Intervención social con sobrevivientes de agresión sexual ...…….…... 59
3. Bosquejo de pasos a seguir en consejería…………………………………………… 60
4. Drogas de Diseño utilizadas para la violación…………………………………….... 61
5. Síntomas de Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) ............................................. 63
6. Diagrama para evaluación y tratamiento de posible contagio con VIH……….…… 66
7. Procedimiento para accesar servicios médicos con la tarjeta del Plan de Salud del
Estado Libre Asociado……………………………………………………..……….. 67
8. Procedimiento para obtener la tarjeta de salud del Plan de Salud del
Estado Libre Asociado……………………………………………………..……….. 68
9. Códigos de ASES ………………………………………………………….……….. 69
10. Manejo de referidos y quejas de MCS …………………………………………..…. 70
11. Manejo de referidos y quejas de Triple C……………………………………..……. 71
12. Procedimiento Quejas y Querellas Planes Médicos ……………………………… 72
13. Servicios de Salud Mental para Niños y Adolescentes, ASSMCA……………….. 74
14. Protocolo de Examen Médico – Forense para la persona sospechosa de una
Agresión sexual …………………………………………………………………… 77
15. Leyes y Reglamentos aplicable a sobrevivientes de agresión sexual ……………… 79
16. Sinopsis de Leyes…………………………………………………………………… 80
17. Referencias legales : Adaptado del Manual de Capacitación Legal………………. 91
18. Manifestaciones de los Delitos de Agresión Sexual ………………………………... 94
19. Diagrama : Resumen del Proceso Legal en caso de agresión sexual ………………. 95
20. Formularios ………………………………………………………………………… 96
a) Consentimiento para Tratamiento de Emergencia…………………………………. 97
b) Consentimiento para Tratamiento de Anticoncepción de Emergencia…………….. 98
c) Información de la Agresión e Historial de la Víctima Paso 2 Kit Evaluación Forense 99
d) Informe Médico Hospitalario : Agresión Sexual (después de los 7 días)………….. 100
e) Instrucciones de alta para adultas(os) y menores después de un examen forense por
agresión sexual ........................................................................................................... 105
f) Formulario de Investigación del Agente en Casos de Agresión Sexual …………… 106
g) Registro Mensual de Evaluaciones Forenses de Agresion Sexual …………………. 110
21. Directorio de servicios……………………………………………………………… 111
22. Hoja de Comentarios/Sugerencias …………………………………………………… 113
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I - INTRODUCCION
El Centro de Ayuda a Víctimas de Violación (mejor conocido por sus siglas C.A.V.V.) es
un Programa de la Secretaría Auxiliar de Salud Familiar y Servicios Integrados del
Departamento de Salud del Estado Libre Asociado de Puerto Rico. Tiene su origen en la Ley 54
del 30 de mayo de 1976, la cual indica que “la magnitud del problema de la violación en Puerto
Rico, tanto numérica como por el sufrimiento humano que engendra, amerita la utilización de
fondos públicos para prevenir, dar tratamiento y rehabilitar a las víctimas de este crimen”.
Las funciones del CAVV son normativas (reguladoras) y operacionales (de acción). Su
misión es asistir a las personas víctimas y/o sobrevivientes de agresiones sexuales mediante la
prestación y/o coordinación de servicios médicos y psicosociales inmediatos; interceder con las
agencias de gobierno y con las organizaciones comunitarias en apoyo a las personas
sobrevivientes; educar a la comunidad en general y adiestrar a profesionales para promover la
prevención de las agresiones sexuales y evitar la revictimización.
La población a quien sirve el CAVV incluye personas de ambos sexos, de cualquier edad,
religión y origen nacional. Atiende a toda persona que solicite los servicios, ya sea referida a
través del Hospital, de alguna agencia, de la Línea de Emergencia en el CAVV o autoreferida.
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II- ASPECTOS GENERALES RELACIONADOS A LAS AGRESIONES SEXUALES
A. Impacto en la Salud
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C. Características de un Estado de Crisis
Una crisis es una experiencia que altera el equilibrio psíquico de una persona. En
términos generales, se define como un estado en que la persona se encuentra ante un peligro, o
ante la percepción de un peligro, que la inhabilita para resolver la situación a la que se enfrenta
mediante mecanismos conocidos a la misma, ya que se aparta de las alternativas de solución de
problemas que habitualmente tiene a su alcance.
2. Si la víctima decide tomar acción legal contra el agresor/a, se le requiere revivir, bajo
circunstancias desagradables los detalles del ataque. A diferencia de otras crisis, en
ésta, la vida privada de la víctima se somete a un escrutinio intenso y público. Por
consecuencia, la integración y resolución de la crisis, puede prolongarse más allá del
tiempo que usualmente toman otras situaciones traumáticas.
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3. No siempre la persona sobreviviente puede contar con la empatía y apoyo de la
comunidad, sino que en muchas ocasiones la respuesta social es de hostilidad y duda.
4. El miedo a que el/la agresor/a ataque otra vez perpetúa el sentido de alerta, temor y
desconfianza.
6. Posible ruptura de sus relaciones afectivas con sus padres, cónyuge, novio, amistades,
etc. Estas personas pueden reaccionar de forma tan alterada como la propia
sobreviviente y son víctimas secundarias de la agresión sexual.
En el caso de abuso sexual de menores, las estadísticas del CAVV reflejan que el/la
ofensor/a mayormente reportado es un familiar o una persona muy cercana e íntima a la familia.
Este/a típicamente desarrolla una relación de confianza, apoyo y atención especial con la/el
menor. En ocasiones también se utiliza la intimidación y las amenazas para llevar a cabo el
abuso sin ser denunciado. Por otro lado, la cercanía afectiva puede resultar en sentimientos
ambivalentes hacia el agresor/a, tanto de miedo, odio y confusión por la atención recibida.
3. Fase de secretividad- El ofensor necesita que la situación del abuso continúe para llenar
sus necesidades (deseos de sentirse importante, conocedor, de ejercer el poder, dominio,
de sentirse admirado, deseado) y persuade al / a la menor para que guarde el secreto
generalmente mediante el uso de amenazas o haciendo el secreto atractivo: (“este juego
es entre tú y yo nada más, no se lo cuentes a nadie”, “si lo cuentas, nadie va a creerte”, o
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“si lo cuentas, voy a sufrir mucho”, ó “mamá va a sufrir mucho”... “si lo cuentas me
mato”, etc.)
(Adaptado del libro: Handbook of Clinical Intervention in Child Sexual Abuse, de S.Sgroi).
Los indicadores físicos y emocionales de violencia deben evaluarse dentro del contexto
total del historial de salud biopsicosocial de la persona. No son hechos que aisladamente definan
una agresión.
Indicadores Físicos: condiciones sin explicación lógica, inapropiada para la edad o para el nivel
de desarrollo, tales como :
• Infecciones frecuentes del tracto urinario
• Infecciones de recto y boca
• Infecciones de transmisión sexual
• Dolor, picor, inflamación genital, síntomas recurrentes
• Descarga de órganos sexuales, residuos de lubricante en la vagina o ano
• Dolor de estómago frecuente
• Dolores de garganta recurrentes
• Fatiga extrema
• Actividad sexual inadecuada para su nivel de desarrollo
Indicadores Emocionales:
• Estado de ánimo variable
• Conducta sexualizada, inapropiada para la edad
• Temor a estar solo/a con un adulto/a
• Miedos consistentes y fuera de lo común
• Desapegos, aislamiento
• Indiferencia
• Conducta regresiva (no va de acuerdo con su edad cronológica)
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• Desórdenes del sueño (pesadillas, alteraciones en los patrones de sueño, miedo a la
oscuridad).
• Expresiones inapropiadas de amor y afecto
• Conductas imitables, desafiantes, rebeldes, agresivas
• Fugarse del hogar o la escuela
• Abuso de drogas y/o alcohol
• Asociación con otros/as adolescentes
Nota : Este listado no pretende abarcar el universo de indicadores, es una guía para identificar
factores durante la entrevista con el / la menor. Puede haber menores abusadas/os sin síntomas.
Víctima varón
Los varones también son agredidos sexualmente, aunque no en la misma proporción que
las mujeres. El varón necesita que se le oriente (al igual que la mujer) que la agresión
sexual no tiene nada que ver con su apariencia, orientación o preferencia sexual. Es
importante discutir con ellos que si su cuerpo reaccionó fisiológicamente durante la
agresión se debe a respuestas corporales normales.
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Personas con impedimentos físicos
Los servicios deben estar accesibles a todas las víctimas incluyendo aquellas con
impedimentos físicos. En aquellos casos en que la víctima es audio impedida necesitarán
una atención sensible a sus necesidades. Algunas recomendaciones para ofrecer servicios
a esta población son :
a) contar con un teléfono de texto para que la persona pueda realizar llamadas desde
el servicio de emergencia.
b) Preguntar a la víctima si desea un intérprete
c) Escribir las palabras que la víctima parece no entender durante la entrevista
d) No manifieste frustración, mírela directamente a los ojos y múestrese relajada/o
durante la entrevista.
e) Con personas ciegas ó con impedimentos de visión : oriéntelas sobre el lugar y los
procedimientos que llevarán a cabo. Antes de tocarla/o explíquele qué va a hacer
y cómo. Al moverse de una habitación a otra, ofrézcale su brazo para guiarla.
Infórmele de los obstáculos en el camino como sillas, camillas, etc. Siempre
infórmele cuando va a abandonar la habitación.
Envejecientes
Cuando la agresión ocurre en una institución de cuido debe informarse al Departamento
de la Familia, quienes ofrecen servicios de protección a personas de 60 años o más, para
que realice la investigación sobre maltrato institucional.
Inmigrantes
Las personas inmigrantes son particularmente vulnerables y tienen temor de informar si
han sido víctimas de agresión. Los agresores asumen que las personas indocumentadas no
van a querellarse a las autoridades por temor a ser deportadas. Las inmigrantes víctimas
de violencia doméstica y de violencia sexual tienen derecho a recibir servicios médicos,
orientación legal y apoyo psicosocial.
H. Agresores
Los violadores o agresores motivados por necesidades de poder y control agreden para
vivir sus fantasías sexuales. Tienden a usar un arma de fuego, cuchillo u objeto punzante para
intimidar más que provocar daño físico. Raras veces cortan, rompen la ropa de la víctima o
dejan huellas físicas de agresión. Sus asaltos son premeditados y repetidos.
Los violadores que utilizan el sexo para expresar coraje, usualmente actúan por impulso,
precipitado por tensión. Las víctimas a quienes agreden usualmente son extrañas (no conocidas),
de mediana edad o mayores. Sus ataques son más violentos y utilizan la fuerza para dominar.
Los violadores sadistas son los más peligrosos. Planifican sus ataques detenida y
premeditadamente. Las víctimas de estos agresores son torturadas y agredidas brutalmente y
sufren tal crueldad física y mental que muchas temen que no sobrevivirán la experiencia.
Puede haber ocasiones en que la policía necesite evidencia forense del/ de la alegado/a
ofensor/a. La/el oficial debe obtener una orden del Tribunal y proveerle copia al hospital que va
a recopilar la evidencia forense, a menos que el/ la alegado/a ofensor/a ofrezca consentimiento
para la obtención de pruebas y evidencia.
Aunque se utiliza el mismo tipo de evidencia para los/as sospechosos/as que para las
víctimas, la orden judicial debe establecer qué evidencia en específico se va a recopilar. Sólo se
recopilará lo que especifique la orden judicial o el consentimiento informado. El personal que
evalúe al/ a la sospechoso/a no debe ser la misma persona que evalúe a la víctima para evitar que
la evidencia se contamine. (Ver Apendice # 15 para el protocolo de evaluación médico forense a
personas sospechosas de agresión sexual).
El/la agente de la policía puede estar presente durante el examen forense en estos casos
cuando hay una preocupación en cuanto a la seguridad del personal.
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III. INTERVENCION PSICOSOCIAL CON SOBREVIVIENTES DE AGRESION
SEXUAL
A. Introducción
Probablemente, en la mayoría de los casos el daño psicológico supera al daño físico que
presenta una persona sobreviviente. El servicio que se presta en el hospital debe dirigirse hacia
el tratamiento y la prevención de mayor trauma emocional y debe recibir la misma prioridad con
que se atienden las necesidades físicas y los requerimientos médicos legales del caso.
La orientación y consejería que ofrece la/el profesional de ayuda se considera parte del
proceso terapéutico. El objetivo de la intervención es ayudar a la/el sobreviviente a retomar
control de su vida. Al decidir las estrategias de ayuda que se ofrecerán, deberá explorarse la
capacidad exhibida por la persona sobreviviente para el manejo de situaciones del diario vivir,
previo al incidente de agresión sexual.
Las agresiones sexuales desencadenan una serie de procedimientos que van dirigidos al
manejo de la situación de agresión en diversas áreas: personal, familiar, salud, proceso legal y
psicosocial. Estos procesos pueden sobrecargar emocional y físicamente a la persona
sobreviviente, más allá del impacto que ya recibe por el mero hecho de haber sido víctima. Las
agencias, programas y profesionales que van a intervenir en estos procedimientos deben tomar
esto en consideración, para evitar que el/la sobreviviente sea revictimizada/o. No se debe
responsabilizar a la/el sobreviviente por la agresión, dudar de su relato, ni estigmatizarle. Todas
estas situaciones deben ser validadas y deben provocar en el profesional de ayuda una
disposición a orientar y a ofrecer apoyo a la persona sobreviviente y a su sistema de apoyo.
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B. Atención a las Necesidades Biopsicosociales
Todos los casos de agresión sexual serán referidos al / a la Trabajador(a) Social del
Hospital. Este/a profesional evaluará las necesidades inmediatas y coordinará los servicios que
amerite la persona sobreviviente, referirá al CAVV para el seguimiento del área emocional y / o
intercesoría con los servicios de agencias del gobierno y programas comunitarios y referirá al
Programa de Emergencias Sociales del Departamento de la Familia (Teléfonos: (787) 749-1333
ó 1-800-981-8333) todo caso que así lo amerite.
En ausencia de un/a Trabajador/a Social, la enfermera y/o médico deberá ofrecer esta
ayuda. Pueden consultar a la Línea de Emergencia CAVV 765-2285 ó,474-2028 y libre de
costo al 1-800-981-5721 atendida por Trabajadoras Sociales con experiencia en la intervención
en crisis, las 24 horas del día, 7 días a la semana.
Esta ayuda debe ofrecerse en privado y debe dirigirse hacia la orientación de la/el
sobreviviente sobre los procedimientos. Se deben respetar sus decisiones y ofrecerle alternativas
que le hagan sentir mejor y más segura/o.
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C. Pasos en el manejo de la crisis
Fase aguda
Durante esta fase, una consejería efectiva que dirija a la/el sobreviviente hacia
actividades con propósitos específicos puede ayudarle a adaptarse, reducir ansiedades y, sobre
todo, a reestablecer los sentimientos de autocontrol. La participación de la/el sobreviviente en
establecer contacto con diferentes personas, tomar decisiones sobre un tratamiento y reasumir
sus responsabilidades familiares pueden ser importantes en el esfuerzo de autoreactivación y, a
su vez, brindan a la profesional de ayuda unos índices de los recursos con los que cuenta la
persona y de cómo los está utilizando. Se trabaja con la fase de impacto, la desorientación y con
disminuir los sentimientos de culpa y vergüenza.
Pasos sugeridos
Fase de ajuste
Las situaciones que pueden surgir en esta fase tienen que ver con las decisiones respecto a
cambios de residencia, trabajo, escuela y/o patrones de vida, cómo enfrentar a las/los
compañeros/as de trabajo, escuela y vecinos/as y cómo manejar las reacciones de las personas en
relación con la violación.
Durante este período, que pudiera extenderse por días o semanas después de la violación, las
defensas y recursos psicológicos de la persona deben reactivarse. Su interés en conversar sobre
los aspectos del asalto sexual pueden desvaner rápidamente.
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La intervención de la/el profesional de ayuda en esta fase debe dirigirse hacia la
presentación, la discusión y la evaluación de las opciones por parte de la/el cliente. Este proceso
debe culminar en la toma de decisiones sobre los problemas prácticos que genera la violación.
La/el sobreviviente es quien toma las decisiones y la/el profesional de ayuda le brindará el apoyo
necesario para ejecutarlas.
Fase de integración
Una persona sobreviviente de una agresión sexual atraviesa por una experiencia de
desorganización de su vida cotidiana durante la fase aguda. Su ajuste, en última instancia,
dependerá de una variedad de factores, tales como su nivel de estabilidad y fortaleza personal, el
grado de apoyo que reciba de su familia y de aquellas personas significativas en su vida, la forma
en que ha sido tratada con posterioridad al asalto y la efectividad con que haya intervenido la/el
profesional de ayuda.
Durante este período post traumático, la persona sobreviviente puede sentir la necesidad
de estar solo/a para intentar reconciliar sus sentimientos y pensamientos en torno a la agresión
sexual. Es posible que en este momento se retire de la relación de ayuda, y aunque la/el
profesional de ayuda trate de que regrese, la persona sobreviviente puede manifestar que ya no
tiene nada que discutir y no necesita ayuda.
Durante todo el proceso de ayuda el/la profesional de ayuda debe hacer despliegue de
tres destrezas básicas: empatía, respeto sin juicio y autenticidad. En buena medida, estas
destrezas garantizan unos parámetros mínimos de efectividad en la intervención. El proceso de
ayuda se terminará cuando se haya logrado atender las necesidades de la persona sobreviviente
que surgieron a raíz de la violación. Toda vez que la persona sobreviviente sea capaz de manejar
los problemas que cada necesidad representa hacia una solución adecuada, estará en disposición
de reintegrarse a la rutina de vida que llevaba previo a la violación.
1. Sexualización traumática
La sexualización traumática es el proceso por el que la sexualidad de la/el niña/o –
sentimientos y actitudes- es moldeada de una manera disfuncional y no apropiada a su etapa de
desarrollo como resultado del abuso sexual.
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Impacto psicológico
• Predominancia de asuntos sexuales.
• Confusión en torno a la identidad sexual.
• Confusión en torno a las normas sexuales.
• Confusión del sexo con el amor y las funciones de recibir y dar afecto.
• Asociaciones negativas hacia las actitudes sexuales y sensaciones de excitación.
• Aversión hacia el sexo o hacia la intimidad.
Manifestaciones en la conducta
• Preocupaciones sexuales y conductas sexuales compulsivas.
• Actividad sexual precoz.
• Conductas sexuales agresivas.
• Promiscuidad.
• Prostitución.
• Disfunciones sexuales: escenas retrospectivas (“flashbacks”). En la adultez
dificultades en la excitación, evitar el orgasmo en la intimidad sexual o reacciones
fóbicas hacia la intimidad sexual.
• Patrones sexualmente inapropiados de la crianza paterna/materna.
2. Estigmatización Traumática
Se refiere a las connotaciones negativas que son comunicados a la/el niña/o sobre la
experiencia del abuso y que entonces llegan a incorporarse a su autoimagen. Por ejemplo, la
vergüenza, la culpa y la maldad.
Impacto Psicológico
• Culpa o vergüenza
• Autoestima disminuida
• Sentido de que se es diferente a los demás
Manifestaciones en la Conducta
• Aislamiento
• Abuso de drogas y alcohol
• Envolvimiento en conducta criminal
• Automutilación
• Suicidio
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3. Traición Traumática
Se refiere a la dinámica en que las/os menores descubren que alguien de quien dependen
o en quienes han confiado les ha causado daño.
4. Ineficiencia Traumática
Se refiere al proceso por el cual la voluntad de la/el niña/o, sus deseos y su sentido de
eficacia (logro) son continuamente retados.
Impacto Psicológico
• Ansiedad, miedo
• Disminución en el sentido de eficacia
• Autopercepción como víctima
• Necesidad de controlar
• Identificación con el agresor
Manifestaciones en la conducta
• Pesadillas
• Fobias
• Quejas somáticas, desórdenes de la alimentación y el sueño
• Depresiones
• Disociación
• Escapar
• Problemas escolares
• Problemas de trabajo
• Vulnerabilidad a victimización subsiguiente
• Conducta agresiva, intimidante (“bullying”)
• Agredir a otros
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IV. EVALUACIÓN DE SALUD Y FORENSE
La privacidad provee el espacio para hablar sobre lo sucedido sin temor a que otros/as le
escuchen o le observen y sin la interrupción de la atención de los profesionales. La seguridad
permite sentirse protegida/o y en control de lo que acontece. Esto es de gran importancia como
parte del proceso de recuperación por ser de lo primero que pierde la persona sobreviviente. Los
contactos físicos y la entrada y salida del personal, debe limitarse al mínimo y con autorización
de la persona sobreviviente. La confidencialidad debe mantenerse con todo/a paciente,
especialmente en estos casos, ya que puede afectar no sólo la salud de la persona, sino también
su seguridad y el proceso legal.
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exigirá que se cumpla con las disposiciones de este protocolo y velará que la intervención no
revictimice a la persona sobreviviente.
La/el enfermera/o que reciba a la persona sobreviviente tiene un papel crucial y su labor
principalmente es escuchar, identificar la necesidad o preocupación principal de la persona
sobreviviente, orientarla sobre los procedimientos y ofrecerle apoyo.
Todo/a menor puede ser evaluado/a por: enfermeras/os forenses en abuso sexual,
médicos generalistas, emergenciólogos/as, médicos de familia, o pediatras consultando a
ginecólogos, cirujanos y urólogos, según la necesidad.
Los profesionales del hospital que entran en contacto con las personas sobrevivientes de
agresión sexual deben cumplir con las responsabilidades indicadas a continuación:
Las personas adultas, sobrevivientes de agresión sexual que soliciten atención más allá
de los 7 días (una semana) de la agresión, se le realizará un examen físico completo y se le
ordenarán las pruebas de laboratorio establecidas por el Protocolo de Agresión Sexual
independientemente de cuando se solicite el servicio con respecto a la fecha del evento. Serán
referidas al servicio ambulatorio de su médico primario y orientadas a regresar a la institución en
dos semanas a buscar los resultados de laboratorio y repetirse los mismos en 12 semanas.
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solicitados a las oficinas CAVV mediante requisición escrita. El hospital debe crear un registro
de kits donde se refleje la utilización de los mismos.
La víctima tiene derecho a radicar o no radicar una querella a la Policía. En los casos
donde la víctima no haya hecho querella a la Policía es importante que el /la evaluador/a le
informe que se puede recopilar evidencia forense con el “kit” y enviarla al Instituto de Ciencias
Forenses (ICF) y que esto no le obliga a realizar el proceso legal. Debe explicarse a la persona
que el traslado de la evidencia al ICF permite una mejor preservación de la misma. Recuerde que
debe obtener el consentimiento de la víctima para realizar evaluación forense y enviar la
evidencia al ICF.
El\la médico examinador debe tomar el historial en las mismas palabras de la persona
sobreviviente y documentar en detalle toda la información en el expediente. Por ejemplo: qué,
quién, cómo, cuándo y dónde ocurrió la violencia sexual. Debe hacer uso de los diagramas
anatómicos que se le incluyen en los kits para evidenciar los hallazgos físicos.
8) Las agresiones sexuales son delitos - La violación, al igual que otras agresiones
sexuales, no es un diagnóstico. El examen forense no puede confirmar o descartar un delito
sexual. El /la profesional evaluador/a, documentará sus hallazgos y/ o si sus hallazgos son o no
congruentes con el historial de agresión sexual que presenta la persona sobreviviente. El
personal evaluador (médico o enfermera forense) no debe reflejar sus ideas, opiniones o
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conclusiones a terceras personas. Toda información es confidencial y debe limitarse al
expediente.
1. historial de salud
2. historial social
3. historial forense
4. examen físico y forense
5. toma de muestras para evidencia forense
6. toma de muestras para pruebas de laboratorio
7. tratamiento médico curativo
8. tratamiento preventivo de embarazo, infecciones de trnasmisión sexual
incluyendo VIH
9. atención a las necesidades psicosociales
10. consultas necesarias
11. referidos necesarios
12. coordinación para el seguimiento de salud, social, emocional y legal
El historial puede ser tomado por la/el enfermera/o y/o personal de triage. Esta/e
profesional debe establecer una relación de apoyo y empatía con la víctima, velar por su
bienestar y sus derechos, mientras recibe los servicios en el hospital. Se entrevista a la víctima
antes de que ésta/e pase con la/el evaluador/a forense. El historial también puede ser
documentado por el /la medico a cargo de la evaluación, enfermera/o forense o trabajador/a
social.
2. Historial social: Documenta información referente a figuras de apoyo (padre, madre, pareja,
amistades). Si la/el sobreviviente viene sola/o, preguntarle si desea que se contacte a una
persona de apoyo. Si es deambulante, explorar si requiere de albergue o consejería. Explorar
si es víctima de violencia doméstica o hace uso de drogas o alcohol.
En casos de sospecha o agresión sexual a menores, se debe explorar si existe uso de drogas o
alcohol en el hogar, violencia doméstica, identificar figuras de apoyo dentro y fuera de la
familia y si el/la menor ha expresado lo que ocurre a alguna persona (en la escuela, iglesia,
comunidad u otros).
En casos donde se sospecha abuso sexual hacia un/a menor, se debe explorar directamente si
éste/a menor ha sido agredida/o sexualmente, proveer apoyo y sostén. Si la/el menor responde
en la afirmativa se debe especificar dónde, cómo, qué, cuándo y quién, y si lo había comunicado
a alguien previamente. El “qué ocurrió” debe ser aclarado y, de ser posible, explicado por el/la
menor. Se debe evitar interpretaciones de lo que el menor informa. Se debe documentar en el
historial las expresiones verbales o gestos no verbales de la/el menor. Se debe identificar al
alegado ofensor por su nombre, ya que los menores pueden llamar por parentesco a diferentes
personas que cumplen un mismo rol.
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recolectar evidencia y tomar fotografías si es posible antes del tratamiento, si la víctima está
estable.
El examen físico que se practique a toda persona sobreviviente de agresión sexual debe ser
completo, buscando posibles áreas afectadas basado en el historial aunque la persona no se queje.
Debe ser cuidadoso y detallado, con énfasis en el examen de:
• Cabeza
• Orofaringe
• Superficie corporal
• Región perianal (órganos genitales)
Deberán utilizarse los dibujos anatómicos para señalar las áreas dolorosas, ya que
posteriormente pueden evidenciarse signos de trauma y esto sirve para corroborar el historial. El
examen físico debe incluir la identificación de mordidas, rasguños y traumas.
La presencia de sangre en el recto, sea oscura o roja, siempre es una indicación para
proctoscopía, la cual debe realizarse lo antes posible para determinar posibles lesiones o trauma.
El uso de un colposcopio u otros instrumentos que ayuden a magnificar (aumentar el área) son
sugeridos para realizar la evaluación.
Luego de de una agresión sexual, o ante la sospecha, existe el riesgo de contagio con una
infección de transmisión sexual (ITS). Para tener una línea base, conocer si hubo contagio y
determinar los tratamientos médicos subsiguientes, el personal a cargo de la evaluación realizará
las pruebas de laboratorio que se detallan mas adelante. También se realizarán laboratorios para
determinar la existencia de embarazo previo a la agresión. Algunos de los laboratorios deberán
repetirse en las citas de seguimiento recomendadas en este protocolo, a las 2 y a las 12 semanas
después de la agresión. (Ver pags. 44-45 para información del seguimiento). El hospital es
responsable de mantener un protocolo interno de manejo, y seguimiento, a la víctima si
alguno de los resultados de los laboratorios ordenados dan positivo o “reactive”.
Es importante administrar las dosis de prevención de ITS según sugiere el CDC (Centro para
el Control de Enfermedades) en sus guías. Hay que explorar síntomas preeexistentes tales como
fiebre, dolor abdominal, ó pélvico, y/o descarga vaginal. (Ver página 40).
30
Pruebas de laboratorio a tomar para el análisis en la Institución son:
NOTA: Las pruebas para detectar embarazo, PAP e infecciones de transmisión sexual, no se
envían al Instituto de Ciencias Forenses. Estas permanecen en el hospital para su trámite y
análisis y como evidencia médica para las citas de seguimiento de la persona sobreviviente..
Los elementos esenciales del examen médico forense son los siguientes: evaluación,
recolección de evidencia forense, evaluación y tratamiento preventivo de infecciones de
transmisión sexual y de embarazo, intervención en crisis y atención de las lesiones físicas
encontradas.
31
que recibe la evidencia en el Instituto de Ciencias Forenses. Es decir, toda persona que maneje
el material de evidencia forense debe ser identificada.
En todo caso de agresión sexual debe siempre explorarse si la víctima ha radicado una
querella a la Policía. Si la persona sobreviviente radica una querella, el personal del hospital
llamará a la Policía para que recoja la evidencia lo antes posible y la transporte al Instituto de
Ciencias Forenses. El personal del hospital entregará la evidencia (kit médico forense) al/a la
agente de Delitos Sexuales de la Policía. El/la agente completará la sección del kit para uso e
agentes de la ley y orden, documentando que ha recibido la evidencia y firmará como parte de la
cadena de evidencia. El/la agente será responsable de entregarla al Instituto de Ciencias
Forenses para al análisis pertinente. Asimismo, el hospital deberá entregar al/a la agente de la
Policía la copia del Informe Médico Hospitalario, que le corresponde. La caja del kit incluye un
sobre en la parte posterior externa donde se coloca la copia del Informe de la Agresión para la
Policía.
En caso de que la víctima sobreviviente no haya radicado una querella, se le orientará sobre
su derecho a radicar una querella y también de los beneficios de la Oficina de Compensación a
Víctimas de Delito. (Ver apéndice # 16, Ley 83 de julio 1998). Recuerde que debe obtener el
consentimiento de la persona para enviar el kit al Instituto de Ciencias Forenses cuando no se ha
radicado querella. El kit (en formato de caja) de los casos sin querella puede ser enviado al
Instituto de Ciencias Forenses (ICF) por correo en los sobres predirigidos que suministra el
CAVV a los hospitales. El personal que la Institución (hospital) también puede designar y
autorizar una persona que y autorice para trasladar el "kit" al Instituto de Ciencias Forenses en
los casos donde no haya querella a la Policía. Es importatnte recalcar que dicha persona formará
parte de la cadena de evidencia, por lo cual también tiene que identificarse y seguir el
procedimiento antes mencionado.
El Kit Forense
El equipo de colección de evidencia de agresión sexual (Kit) fue diseñado con el propósito de
asistir al personal evaluador (médicos y enfermeras forenses) en la recolección y preservación de
evidencia biológica de víctimas de agresión sexual. Con el Kit se realizará la recolección de
material extraño, de residuos, ropa de vestir y ropa interior, raspado de uñas, muestras de
cabello y de vello púbico, secreciones de la vagina, oral y/o ano, saliva y sangre.
Cada Kit incluye una hoja con las instrucciones que se muestran en esta sección. De no
llevar a cabo alguna de las indicaciones debe documentar la razón para no hacerlo.
32
Paso Núm. 2: Información de la Agresión e Historial Médico de la Víctima
Completar todos los encasillados correspondientes y firma del médico. (Ver copia del
formulario Apéndice 21-B).
Paso Núm. 12: Muestra de Sangre Conocida - Control para Tipificación y Análisis de ADN
y de Toxicología (si aplica)
Prepare la tarjeta de preservación de muestra, FTA. Llene los 4 círculos de la tarjeta FTA
con sangre de la víctima. Esta muestra es para recoger ADN.
Si el caso requiere pruebas de toxicología, por uso o sospecha de uso de drogas para
cometer la agresión sexual, debe extraer la muestra de sangre de la víctima en los dos
tubos de tapa lila con anticoagulante EDTA.
Inicie, selle el sobre y complete toda la información solicitada.
Nota: En los casos donde no hay querella no se enviarán las muestras de sangre por correo al
ICF, estas se deberán procesar a través del hospital.
Instrucciones Finales:
Asegúrese que toda la información requerida (formularios, sobres, etiquetas) están
completadas.
Separe las hojas de los formularios de pasos #1, #2, y #13. Reteniendo las hojas blancas
35
para el record del hospital, colocando las copias amarillas dentro de la caja del “kit” y
ubicando las hojas rosadas en el sobre de la parte posterior de la caja identificado “Para la
Policía”.
Pegue los sellos de integridad a los lados de la caja y el sello de “material tóxico” en la
parte superior.
Complete toda la información requerida en la caja.
Asegure el kit hasta que sea recogido por personal de la Policía.
En casos donde no haya querella haga llegar el Kit al Instituto de Ciencias Forenses, por
correo.
Recuerde documentar la razón por la cual no toma alguna muestra en el espacio provisto
en el sobre. Asegúrese de enviar el sobre en el kit (aunque esté vacío).
En los casos donde la víctima no ha presentado querella a la policía y se recoje ropa que
no cabe en el kit esta puede enviarse al ICF en un sobre predirigido adicional. Es
importante que esa evidencia esté completamente identificada, con la misma información
del kit, antes de ser colocada en el sobre predirigido y ser enviada por correo.
Todo material extraño debe estar descrito (color, tamaño y lugar donde se obtuvo).
Muchas personas no toleran que se le hale el vello púbico, pero la información más
importante está en la raíz. De modo, que en la medida en que la persona sobreviviente lo
tolere y se pueda halar el vello, será mejor. De no ser posible obtener el vello halado, se
deberá cortar lo mas cercano de la piel y documentar los métodos usados, para
conocimiento de Ciencias Forenses.
Raspado de manchas secas de semen, para fosfatasa ácida. Deben tomarse con hisopos
(swabs) humedecidos en agua destilada y guardarse, tras secarse, en tubos sellados con la
debida identificación y referencia al área de donde se tomó. Esta muestra servirá para
identificar semen, espermatozoides mótiles, fosfatasa ácida, antígenos de grupo
sanguíneo y, en algunas ocasiones, preciptinas contra espermatocitos y otros.
36
En la toma de muestras anal, el/la evaluador (a) forense debe irrigar el área a evaluar con
5 cc de salina y aspirar su contenido. En el caso de vagina, debe utilizarse agua como
lubricante del espéculo y debe evitar tomar muestra del cérvix.
Fluído seminal – Dado que muchos agresores son sexualmente disfuncionales y que otros
utilizan condones al momento de la agresión, el no encontrar fluído seminal o
espermatozoides no descarta que haya ocurrido una agresión sexual. Otras razones
pueden ser que el agresor se haya hecho una vasectomía o que haya transcurrido
demasiado tiempo desde la agresión al momento de la evaluación.
Debe utilizarse el juicio clínico forense para determinar qué evidencia recopilar según la
situación, documentando la razón cuando se determina no tomar una prueba en
específico.
Algunas agresiones sexuales son facilitadas por drogas. (Para el detalle de las drogas
utilizadas vea Apéndice #4). En la mayoría de los casos se añade droga a una bebida que ingiere
la víctima. Los efectos se manifiestan rápidamente, esto hace que la víctima que consume la
droga se incapacite temporeramente. Otro de los efectos que pueden producir es amnesia.
En los casos donde se sospecha uso de drogas el/la evaluador/a deberá tomar muestras de
sangre y orina, para analizar la presencia de las mismas. Estas drogas permanecen en el cuerpo
por poco tiempo por lo que las muestras de sangre y orina se deben tomar en el menor tiempo
posible. Mientras más tiempo pasa, es menor la posibilidad de detectar la droga en el
organismo.
37
Se debe obtener consentimiento de la persona antes de tomar las muestras de sangre y orina,
para analizar la presencia de drogas utilizadas. La persona sobreviviente debe ser orientada
acerca el propósito, las implicaciones y alcance de estas pruebas. Por ejemplo, que la muestra
no siempre revelará el uso de drogas para facilitar el ataque sexual, que la posibilidad de
detección del uso de una droga dependerá del espécimen de orina y/o sangre que se haya
obtenido y que las pruebas pueden revelar el uso de otras drogas ingeridas voluntariamente.
1) Tratamiento Curativo:
2) Tratamiento Preventivo:
El embarazo y el contagio con una infección de transmisión sexual son un riesgo y una
posibilidad en los casos de agresión sexual. Por ello se deberá ofrecer a la víctima el
tratamiento correspondiente para prevenir un embarazo producto de la agresión sexual, en los
casos que aplique; así como tratamiento para reducir el riesgo de contagio de infecciones de
transmisión sexual.
Igual que para el resto del examen se deberá ofrecer orientación completa a la persona
sobreviviente, sobre el alcance del tratamiento preventivo correspondiente y obtener el
consentimiento de la víctima para administrarlo. La orientación y el consentimiento deben
documentarse en el expediente médico. Si por alguna razón no se administra el tratamiento
preventivo recomendado en este protocolo, debe documentarse una razón justificada para ello.
38
a. Prevención de Embarazo:
Toda persona sobreviviente bajo riesgo de embarazo como producto del asalto sexual, que
acuda a recibir servicios médicos dentro del período de 72 horas a partir del ataque, tiene
derecho a que se le ofrezca la opción de recibir el tratamiento médico preventivo indicado en
este protocolo. El/la evaluador/a debe discutir la probabilidad de embarazo y las opciones de
tratamiento preventivo disponible, incluso sobre servicios reproductivos, a toda persona
sobreviviente de agresión sexual con capacidad reproductiva. Debe también tomar en cuenta la
edad, el trasfondo social, cultural, creencias, etc. El/la evaluador/a debe ser cuidadoso/a de no
imponer una opción específica.
Después que el historial médico, laboratorio y examen pélvico han excluido la posibilidad de
un embarazo al momento del examen, se le ofrecerá la alternativa de contraceptivo postcoital o
de emergencia. Este método es bastante efectivo, pero sólo está indicado dentro de las 72 horas
después de la violación. Recuerde conseguir el consentimiento requerido para la
administración de este(os) medicamento(s). Es importante que la paciente sepa que no es 100%
seguro que un embarazo no se logre a pesar de tomarlo y además que al igual que cualquier
medicamento tiene riesgos, efectos secundarios y beneficios.
Existen varios medicamentos en el mercado que pueden ser utilizados para prevenir el
embarazo en casos de agresión sexual. La mayoría contiene estrógeno y/o progesterona. Estos
son similares a los medicamentos usados en anticonceptivos pero en dosis más altas.
Usualmente deben tomarse 2 dosis en 12 horas de diferencia. Entre los contraceptivos
postcoitales que pueden utilizarse están: Ovral (2 tabletas en el momento y 2 tabletas 12 horas
después), Lo/Ovral, Nordette, Levlen, Triphasil o Tri-levlen (4 tabletas en el momento y 4
tabletas 12 horas después) o Plan B (1 tableta en el momenta y otra 12 horas después). La
primera dosis debe ofrecerse dentro de las primeras 72 horas de la exposición. La segunda dosis
debe ofrecerse 12 horas después.
Si cualquiera de éstas está presente es mejor utilizar una hormona que contenga Progestin
solamente (Levonorgestrel).
Todo médico a cargo de la atención de una persona sobreviviente de agresión sexual debe
ofrecer orientación acerca del riesgo de contraer alguna ITS incluyendo VIH, de los síntomas y
tratamientos disponibles y sus efectos secundarios. Debe ofrecerle la alternativa de un régimen
de prevención de ITS.
c. Régimen recomendado por el CDC (2002) para prevención de ITS relacionada a agresión
sexual:
1) Adultos/as y adolescentes:
Ceftriaxone 125 mg., I.M., una dosis
más
Metronidazole 2g oral, una dosis
más
Azythromicina 1g oral, una dosis
o
Doxycyclina 100 mg., oral, dos veces al día, por 7 días
(debe verificarse dosis/peso, alergias y contraindicaciones, usando los sustitutos correspondientes).
Fuente: Guías para el tratamiento de Enfermedades de Transmisión Sexual 2002, MMWR 10 Mayo 2002 /
Vol. 51 RR-06, página 144.
40
2) Niñas/niños (prepuberal): En el caso de menores prepuberales, deben posponerse los
tratamientos profilácticos hasta obtener los resultados de las pruebas de enfermedades
de transmisión sexual realizadas. Las pruebas de enfermedad de transmisión sexual de
mayor valor son los cultivos. El riesgo de que un/a menor adquiera una ITS como
resultado de abuso sexual no ha sido determinado. El tratamiento preventivo no es
recomendado porque a) la prevalencia de la mayoria de las ITS en menores es baja, b)
porque las niñas prepubertades aparentan estar a menor riesgo de infección que las
adolescentes o mujeres adultas. (Para información adicional sobre el manejo de menores
abusados sexualmente de refiérase al Capítulo V. Evaluación Pediátrica).
La Ley 123 de 1988 indica que se debe incluir la prueba para detectar el virus VIH,
transmisor del SIDA, entre las pruebas se realizan a las víctimas de violación, incesto o sodomía;
que se le brinde a las víctimas orientación sobre esta enfermedad, que se les practique exámenes
periódicos para detectar si se desarrolla la enfermedad y se les ofrezca tratamiento si
posteriormente la desarrolla.
41
f. Tratamiento post-exposición con agentes retrovirales
Al considerar la alternativa de profilaxis post exposición, deben evaluarse los riesgos en cada
caso individualmente.
Elementos de riesgo:
- epidemiología local de VIH
- uso de drogas inyectables o cocaína del agresor
- penetración oral, vaginal o rectal
- eyaculación en la membrana mucosa
- múltiples agresores
- lesiones presentes en la membrana mucosa
Debe orientar sobre los siguientes aspectos al considerar la profilaxis con agentes
retrovirales:
- se desconoce su eficacia en casos de agresión sexual
- síntomas de toxicidad y efectos secundarios del medicamento
- necesidad de seguimiento cercano y dosis frecuentes
- necesidad de tratamiento inmediato para mayor efectividad (dentro de las
primeras 72 horas de la agresión)
Importante:
43
Si el/la evaluador/a tienes dudas en cuanto al tratamiento preventivo de VIH, debe consultar
a los especialistas en VIH, llamar al Centro Latinoamericano de Control de Enfermedades
(CLETS) del Departamento de Salud o a la Línea Interactiva del Departamento de Salud ,
Programa de Asuntos del SIDA y Enfermedades Sexualmente Transmisibles (787) 474-
2028, 1-800-981-5721.
K. Seguimiento
• que el/la paciente ha sido informado/a acerca del cuidado necesario después de la
evaluación médica y forense,
• que el/la paciente ha sido informado/a de los servicios disponibles para sobrevivientes
de agresión sexual y,
• que las necesidades del/de la paciente han sido canalizadas, antes de ser dado/a de
alta.
Las instrucciones del seguimiento deben ser ofrecidas verbalmente y por escrito, y deben
incluir información acerca del tratamiento recibido, medicamentos recetados, los exámenes
realizados y la evidencia recopilada. Las instrucciones ofrecidas deben estar documentadas en el
expediente.
Como parte del seguimiento también se deben incluir referidos a los(as) profesionales o
agencias que atienden otras necesidades de salud física, mental, aspectos sociales y legales de
la persona sobreviviente de agresión sexual.
44
La cita de seguimiento se coordinará con el médico primario de la persona sobreviviente. Si
el hospital ó Centro de Diagnóstico, cuenta con una clínica para ofrecer el seguimiento a
sobrevivientes de agresión sexual, se puede canalizar hacia dicho servicio. Para la cita de
seguimiento es importante que el médico que va a realizar la evaluación tenga disponibles los
resultados de las pruebas de laboratorio realizadas a la persona sobreviviente al momento de la
intervención inicial en la Sala de Emergencia. A continuación se describe el seguimiento
mínimo, flexible a la necesidad de la persona.
3. Toda persona con trauma debe ser vista no más tarde de 7 días. Es vital documentar
el proceso de cicatrización.
La prueba de VIH debe repetirse a pacientes de alto riesgo a las 6 semanas, 3 meses y
6 meses.
Es importante señalar que la prontitud de una evaluación de seguimiento será dictada por las
necesidades de la persona sobreviviente, o sea, qué puede o debe ser antes y no debe ser después.
Debe orientarse a la persona sobreviviente (si esta activa sexualmente) que es recomendable
que utilice profilácticos (condones) en cualquier relación sexual futura por al menos 1 año.
Deberá explicársele la razón de esto.
Todo hospital con sala de emergencia debe completar el Registro Mensual deEvaluaciones
de Agresiones Sexuales. Cada institución hospitalaria designará la persona encargada de
mantener el registro de los casos de agresión sexual atendidos en la institución. Puede ser un/a
enfermero/a, trabajador/a social, etc. (Ver copia del Formulario en Apéndice # 21 –F). La
persona encargada deberá enviar copia de este formulario mensualmente al CAVV, dentro de los
primeros diez (10) días del mes. Deberán mantener copia del Registro en el área de sala de
emergencia. En los meses en que no se atiendan situaciones de agresión sexual, deberá enviar el
formulario indicando que no se atendieron situaciones durante ese mes.
45
V. EVALUACIÓN PEDIÁTRICA
En el caso de menores de edad, se debe tomar en cuenta que éstos/as rara vez expresan en su
versión original una descripción completa de la(s) agresión(es) sexual(es). En situaciones donde
la / el menor manifiesta múltiples eventos de agresión sexual, el examen forense debe
comprender una evaluación de toda la genitalia (ano, vagina, pene) independientemente del
historial de salud del/de la menor, recopilado al momento del examen. En el proceso de
descubrimiento del abuso sexual de menores, estos usualmente minimizan o excluyen parte de
las agresiones sexuales por vergüenza o culpa. Incluso llegan a retractarse luego de la crisis
ocasionada por la divulgación. Es importante documentar toda la información que ofrece la/el
menor sobre el abuso (qué, quién, cómo, cuándo, dónde) durante la evaluación forense.
1. Ambiente para la evaluación - De ser posible, debe ubicar al/a la menor en un lugar
apropiado para menores seguro y privado. De ser posible, debe contar con muebles del
tamaño de los/as menores, cuadros infantiles, juguetes, crayolas, papel de dibujar. Se
recomienda disponer de un colposcopio, para realizar una evaluación forense más
precisa. Se recomienda evaluación por profesionales de la salud adiestrados y/o centros
especializados siempre y cuando el servicio esté disponible y no se comprometa la
recolección de evidencia médica necesaria para poder procesar el caso. Se debe evitar a
toda costa revictimizar al menor durante el proceso de examen o entrevista. Si es
posible debe evaluarse al / a la menor en un horario y condiciones de acuerdo a sus
necesidades.
7. Menores de 16 años - el Código Penal de Puerto Rico de 2004, Ley Núm. 149 del 18
de junio de 2004, según enmendada, establece que incurre en delito de agresión sexual
(Artículo 142) toda persona que lleve a cabo una penetración sexual, sea vaginal, anal,
orogenital, digital o instrumental, si la víctima al momento del hecho no ha cumplido
dieciséis (16) años. De igual manera, incurrre en el delito de actos lascivos (Artículo
144) toda persona que, sin intentar consumar el delito de agresión sexual descrito en el
Artículo 142, someta a otra persona a un acto que tienda a despertar, excitar o satisfacer
la pasión o deseos sexuales del imputado si la víctima al momento del hecho no ha
cumplido dieciséis (16) años. Es decir que aunque la víctima haya consentido a dichos
actos si la víctima es menor de 16 años, legalmente constituye el delito. (Vea Apéndice
# 16).
47
9. Atención a menores de 21 años - Las personas sobrevivientes menores de edad, serán
atendidas en Sala de Emergencia, no importa cuándo se solicite el servicio con respecto
a cuando sucedió la agresión, más aún si tiene síntomas de enfermedad de transmisión
sexual, sangrado activo y/o riesgo inminente de revictimización. Si el evento ocurrió en
las 72 horas previas se utilizará el kit de evaluación forense. Las necesidades de los
menores incluyen: evaluación de la salud física y emocional, laboratorios, tratamiento,
protección, seguridad, albergue, entre otros. Es necesario evaluar la salud del/ de la
menor sobreviviente de abuso sexual así como la posibilidad de contagio con
infecciones de transmisión sexual, tan pronto como se conoce la situación. La
importancia de realizar la evaluación en el menor tiempo posible también se debe a que
en muchos casos las personas que agreden sexualmente a los/as menores son
familiares, lo cual le ubica en mayor riesgo. La evaluación ayudará a determinar si
el/la menor se encuentra en peligro, agilizará los procesos legales y servirá para ofrecer
tratamiento para infecciones de transmisión sexual, embarazos o cualquier otro,
determinado médicamente.
10. Examen físico y forense – El examen debe ser completo, buscando posibles áreas
afectadas basado en el historial, aunque el/la menor esté asintomático. Debe ser
cuidadoso y detallado, con énfasis en cabeza, oro-faringe, superficie corporal, región
perineal (órganos genitales). Se requiere una inspección cuidadosa de la genitalia
exterior. Observe el himen. De haber descarga vaginal descríbala y envíe cultivo para
gonorrea, clamidia y bacterias y obtenga un « wet prep » para semen y tricomonas.
48
por qué no se realizan las pruebas. La/el enfermera/o epidemióloga/o de la institución
hospitalaria es un buen recurso y enlace para el manejo de estas condiciones.
Pruebas de laboratorio
14. Paciente que no coopera – Si la/el menor está asustado/a, debe explicarsele el proceso
paso a paso y permitir una persona de apoyo que durante el examen médico forense
pueda ayudar. La sedación no ha probado ser efectiva. Si hay resistencia al examen
consulte con el/la trabajador/a social. Si no tiene éxito, refiera para una visita de
seguimiento. LOS DESEOS DEL MENOR PREVALECEN. NINGUN PACIENTE
DEBE SER FORZADO (A) A EXAMINARSE.
15. Referidos- como parte del servicio y del seguimiento, también se deben incluir
referidos a otros(as) profesionales o agencias que atiendan otras necesidades de salud
física, mental, aspectos sociales y legales del / de la menor sobreviviente de agresión
sexual.
16. Alta - Luego de la evaluación el/la médico o la/el enfermera/o SANE debe agradecer al
/ a la menor haber informado la agresión y participado de la entrevista y del examen.
Debe orientarla/o que lo que pasó no fue su culpa. Si hay síntomas de infección
también debe informárselo.
17. Seguimiento –el /la menor deberá ser reexaminado a las 2 y 12 semanas según
recomendado para casos de adultas/os. Al igual que en casos de adultas/os, el
seguimiento a personas sobrevivientes de agresión sexual es esencial y tiene como
objetivo evaluar el estado de salud físico y emocional, como parte de su proceso de
recuperación.
Las instrucciones del seguimiento deben ser ofrecidas verbalmente, por escrito y deben
incluir información acerca del tratamiento recibido, medicamentos recetados, los
exámenes realizados y la evidencia recopilada. Estas instrucciones deben estar
documentadas en el expediente. Se recomienda que el/la evaluador/a y/o personal de la
institución que ofrece servicios de salud coordine la cita de seguimiento.
51
Para la cita de seguimiento es importante que el médico tenga disponible los resultados
de las pruebas de laboratorio realizadas a la persona sobreviviente al momento de la
intervención inicial en la Salas de Emergencia. A continuación se describe el
seguimiento mínimo, flexible a la necesidad de la persona.
La prueba de VIH debe repetirse a pacientes de alto riesgo a las 6 semanas, 3 meses y
6 meses.
52
VI-ASPECTOS LEGALES
De ser necesario, el/la fiscal a cargo del caso, se comunicará con el/la médico que atendió
a la persona sobreviviente y le informará de su comparecencia en corte. Igualmente, el/la
evaluadora recibirá una orden para comparecer como testigo del pueblo el día del juicio. Se
reacomienda a toda persona que realice las evaluaciones forenses a sobrevivientes de agresión
sexual que documente con claridad los hallazgos de la evaluación que lleva a cabo. También se
recomienda que utilice los formularios disponibles para el proceso de documentación de la
evaluación forense. Se pueden realizar arreglos pertinentes para que el/la evaluadora forense no
tenga que comparecer con los demás testigos hasta que se llame a testificar. El/la evaluadora
forense dejará dicho donde se le puede encontrar el día del juicio y momentos antes de que le
toque testificar se le llamará para que comparezca en corte.
Se debe informar y orientar a las personas víctimas de delito, entre estas las
sobrevivientes de agresión sexual: víctimas de violación, sodomía, incesto, actos lascivos e
impúdicos, maltrato y violencia doméstica, de que tienen derecho a recibir compensación
económica, a traves del la Oficina de Compensación a Víctimas del Delito. (Para más
información vea Apéndice # 16. F).
El profesional que participa del proceso legal debe prepararse para ello. El CAVV tiene
una amplia biblioteca que puede utilizarse en la preparación de casos y para consulta.
53
VII- DERECHOS DE LA PERSONA SOBREVIVIENTE
1. Ser tratada/o con dignidad, privacidad y respeto durante todos los servicios de salud,
médicos, legales y psicosociales.
2. Ser orientada/o sobre todos los servicios disponibles para atender sus necesidades y el de
requerir su consentimiento para cada uno de los servicios que se le vayan a ofrecer.
4. Ser orientada/o sobre los procedimientos de Ley en caso de agresión sexual y sobre su rol
como testigo del pueblo.
7. La/el sobreviviente podría solicitar por medio del fiscal que se excluya al público de la
Sala del Tribunal, mientras esté prestando testimonio.
54
VIII- PREVENCIÓN DE LA REVICTIMIZACION EN CASOS DE AGRESIÓN
SEXUAL
55
APÉNDICES
56
Apendice 1
Etapa 1: Triage/Admisión
Un personal de sala de emergencia atiende y registra a la paciente lo antes posible en un lugar privado.
Informa al especialista designado (a) que tiene una paciente de agresión sexual. En caso de menores, reporta
al Departamento de la Familia. En caso de adulta orienta sobre derecho a radicar querella. Puede llamar a la
trabajadora social del hospital o a la consejera de la Línea de Ayuda del CAVV para apoyo (765-2285, 474-
2028, 1-800-981-5721) para una intervención de apoyo y orientación. No se le puede cobrar por el examen.
Facturar al Departamento de Justicia, Compensación a Victimas, y aseguradoras. El Departamento de Salud
cubre rape kit cuando no la persona no interesa radicar querella. Ofrézcale la literatura informativa sobre
agresiones sexuales que distribuye el CAVV. Obtener consentimiento para la evaluación, tratamiento,
pruebas de toxicología, prevención de embarazo y ETS y envío de evidencia a Ciencias Forenses.
1.- Si la agresión ocurrió dentro de las últimas 72 horas utilice el formulario forense ubicado con el rape kit.
2.- En un formulario aparte recoja el historial de salud de la paciente. Incluya información personal, datos
demográficos, signos vitales, alergias, último tétano, medicamentos que consume, enfermedades agudas,
operaciones, último período menstrual, contraceptivos que utiliza, altura y peso, nombre del médico de
familia y de la (el) ginecólogo.
3.- Evaluación física y Recolección de evidencia: Documente apariencia, estado emocional, hallazgos físicos
pertinentes, superficie corporal, genitalia externa. De haber colposcopio utilizarlo para examen genital y
rectal.
4.- Recoger y documentar toda la evidencia requerida en el rape kit.
57
Etapa 4: Documentación fotográfica
De contar con el equipo fotográfico debe tomarse fotos de todas las áreas de trauma. Utilizar un instrumento de
medidas para documentar el tamaño de las lesiones e incluirlo en la foto. Se recomienda 2 sets de fotos.
Mantenerlo en expediente hasta que sea requerido por fiscalía. Utilice además los dibujos anatómicos para
identificar lesiones.
La enfermera ó la enfermera forense en abuso sexual verifica que todas las formas estén completas y firmadas.
Llena la documentación requerida por el hospital.
Ofrece información escrita a la paciente sobre cuidado posterior a ser dada de alta. Explorar posibles
preocupaciones que pueda tener la víctima. Ofrece la cita de seguimiento en 2 semanas.
58
Apéndice 2
Pasos
Pasos en la intervención social con sobrevivientes de agresión sexual
(Trabajadora Social o Enfermera)
5. Ofrecerle la opción de que esté acompañada en el proceso por alguien que ésta/e
identifique como persona de apoyo.
6. Evaluar peligrosidad:
-Ideación suicida
-Protección:
1. Cuando es víctima de violencia doméstica y reside con el agresor.
2. Cuando es un/a menor, evaluar seguridad y cuidado en el hogar.
3. Si la víctima fue agredida en su hogar y corre riesgo si regresa.
4. Cuando el/la agresor/a le ha amenazado.
56
Apéndice 3
60
Apéndice 4
En los últimos años se ha popularizado entre los jóvenes, en edad universitaria, el uso de ciertas
drogas para cometer violación en cita. Puerto Rico no es la excepción y se han recibido
denuncias de agresión sexual en las cuales se ha hecho uso de estas drogas para perpetrar el
delito (CAVV, 2000). Sin embargo, es difícil identificar aquellos casos de violación en cita o
agresión sexual en los que se pueda afirmar que la víctima tenía algunas de estas drogas en su
cuerpo. Esto debido a que estas drogas carecen de olor y de sabor, además de ser incoloras. La
persona que tome una bebida que contenga alguna de estas drogas, puede quedar inconsciente
por 20 minutos. Frecuentemente, las víctimas no recuerdan lo ocurrido y la droga es difícil de
rastrear, ya que el cuerpo la elimina en un período de tiempo de 24 a 72 horas (Sur, J.; 2000)
Rohypnol
Rohypnol, el nombre del flunitracepan, ha sido motivo de preocupación durante los
últimos años debido a su abuso como la droga de “date rape” (violación que ocurre durante una
cita). Sin saberlo, algunas personas reciben la droga que, al mezclarse con alcohol, puede
incapacitar a la víctima y hacerle imposible resistir la agresión sexual. Además, el Rohypnol
puede ser mortal cuando se mezcla con alcohol u otros depresores.
Clonacepam
Otra droga muy similar se está vendiendo ahora como “roofies” en Miami, Minnesota,
Texas y en Puerto Rico. Esta droga es clonacepam y se vende en el mercado estadounidense
como Klonapin y en México como Rivotril. A veces se abusa de ella para intensificar los efectos
de la heroína y otros opiáceos.
Gammahidroxibuitrato (GHB)
Es una droga sintética que actúa como depresivo sobre el sistema nervioso central y es
rápidamente matabolizada por el cuerpo. Los efectos de esta droga pueden sentirse cincuenta
minutos posterior a su ingestión (RTC, 1997). Al igual que Rohypnol y el clonacepan, el GHB
se ha vinculado a la agresión sexual en Estados Unidos; inclusive en Puerto Rico. Esta droga es
legal en 30 estados de los Estados Unidos; así como en Puerto Rico.
61
Informes en Estados Unidos indican que el GHB líquido se está utilizando en los clubes
nocturnos para obtener efectos similares a los de Rohypnol. En estos sitios se conoce como
“Liquid X”, “Liquid E”, Liquid Ecstacy”, “Easy Lay”, “g”, “Vita-G”, “G-juice”, “Georgia Homa
Boy”, “Great Hormones”, “somatomax”, “Bedtime Scoop”’ “Soap”, “Gook”, “Gamma 10” y
“Energy Drink” (RTC, 1997). Si una persona es intoxicada o abusa del GHB puede llegar a
estado de coma o convulsiones y cuando se mezcla con anfetaminas parece haber un riesgo más
alto de convulsiones (NIDA 2001). Los síntomas más comunes tras el consumo de GHB son:
náuseas, vómitos, temblores, dificultad en la respiración, confusión, pérdida de conciencia,
sentirse como endrogado(a) y coma. Cuando se mezcla el GHB con alcohol y otras drogas
puede ocasionar consecuencias que requieran de un tratamiento de por vida. Incluso sin el
inmediato y apropiado cuidado médico, los resultados pueden ser fatales (RTC, 1997).
Muestras recomendadas
12 mL orina (preferiblemente)y/o 12 mL sangre EDTA
Tome la muestra lo antes posible luego de la agresión. Colóquela en un tubo con preservativo y refrigere.
Documente el historial incluyendo el tiempo transcurrido del evento y las circunstancias, e historial de
medicamentos.
Nota: Para mas información sobre pruebas de toxicología para las drogas de la violación busque la página de
Internet del National Medical Services www.nmslab.com ó llame a (800) 522-6671.
62
Apéndice 5
Síntomas de Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)
ITS Síntomas
Clamidia La mayoría de las personas no muestran síntomas. Las mujeres pueden presentar:
• descarga vaginal fuera de lo normal
• sensación de quemazón al orinar.
Las infecciones no tratadas, aún sin presentar síntomas, pueden provocar:
• dolor en la parte baja del abdomen
• dolor en la parte baja de la espalda
• naúseas
• fiebre
• dolor durante las relaciones sexuales
• sangrado entre los períodos menstruales
A largo plazo, la clamidia puede provocar la Enfermedad Inflamatoria Pélvica (PID,
por sus siglas en inglés) e infertilidad.
Herpes Genital La mayoría de las personas que tienen herpes lo desconocen. Pero si se sufre de un
brote, los síntomas son claros. Luego de la exposición, el primer brote se presenta a las
dos semanas de ésta. Los síntomas son:
• pequeñas ampollas rojas y úlceras abiertas en el pene, la vagina o en áreas
cercanas
• descarga vaginal
• fiebre
• dolor de cabeza
• dolor muscular
• dolor al orinar
• picazón, quemazón o glándulas purulentas en el áreas genital
• dolor en piernas, pezones o en el área genital
Estos síntomas vienen y van. Las úlceras por lo general se curan luego de 2 a 4
semanas.
Algunas personas no presentan síntomas. La mayoría de las personas con este tipo e
infección puede que nunca desarrolle úlceras. A veces aparecen unas pequeñas, que
son confundidas con picadas de insecto o con alguna otra condición de la piel.
Gonorrea La mayoría de las veces los síntomas son leves, la mayoría de las mujeres no muestra
los mismos. Aún cuando la mujer presenta los síntomas, pueden ser confundidos con
infecciones vaginales o de la vejiga. Los síntomas son:
• dolor o quemazón al orinar
• descarga vaginal amarillenta y algunas veces con sangre
• sangrado entre los períodos menstruales
Esta infección puede ocasionar grandes complicaciones a largo plazo si no es tratada.
63
Hepatitis B Algunas personas no muestran síntomas. Los síntomas presentados por las mujeres
(también es son:
transmitida a • fiebre leve • diarreas
través de la • dolor muscular y de cabeza • orina de color oscuro
sangre) • cansancio extremo • dolor estomacal
• pérdida de apetito • piel y ojos amarillentos
• naúseas o vómitos
Papiloma Virus La mayoría de las personas no saben que están infectadas porque no presentan
Humano síntomas. Luego del contacto sexual con una persona infectada, las verrugas genitales
(HPV), o pueden aparecer en semanas o meses, o nunca. Las mujeres pueden presentar verrugas
verrugas visibles en el área genital, incluyendo las caderas. Las verrugas pueden ser levantadas
genitales o planas, sola o en grupos, grandes o pequeñas, y algunas veces en forma de coliflor.
Pueden ser difíciles de ver y no causar dolor. Las mujeres pueden presentar lesiones en
la cerviz o dentro de la vagina.
Sífilis Los síntomas aparecen, en la primera etapa, entre 10 y 90 días luego de la exposición
(los más común es a los 21 días luego de la exposición):
• lo más común es la aparición de una sola úlcera no dolorosa en las áreas
genitales o en la boca
• algunas veces se puede presentar más de una úlcera
• las úlceras se curan solas
• si la infección no es tratada, esta se mueve a la próxima etapa
64
Los síntomas en la segunda etapa son:
Sífilis (cont.) • sarpullido en las manos y en los pies que usualmente no pica y desaparece por
sí solo
• fiebre
• inflamación en los glangios
• dolor de garganta
• pérdida irregular de cabello
• dolor de cabeza
• pérdida de peso
• dolor muscular
• fatiga extrema
En la última etapa, que es llamada la latente o etapa escondida, los síntomas anteriores
desaparecen, pero la infección permanece en el cuerpo y puede ocasionar daños al
cerebro, nervios, ojos, corazón, vasos sanguíneos, hígado, huesos y articulaciones.
65
Apéndice 6
Substantial Negligible
exposure risk exposure risk
Substantial Risk for HIV Exposure Negligible Risk for HIV Exposure
Exposure of Exposure of
vagina, rectum, eye, mouth, or other vagina, rectum, eye, mouth, or other
mucous membrane, nonintact skin, or mucous membrane, nonintact skin, or
percutaneous contact percutaneous contact
With With
blood, semen, vaginal secretions, rectal urine, nasal secretions, saliva, sweat, or
secretions, breast milk, or any body fluid tears if not visibly contaminated with
that is visibly contaminated with blood blood
When Regardless
the source is known to be HIV-infected of the known or suspected HIV status of
the source
CDC, Antietroviral postexposure prophylaxis after sexual, injection-drug use, or other nonoccupational
exposure to HIV in the United States. MMWR Jan 21, 2005 / Vol. 54 / No. RR-02.
66
Apéndice 7
Ejemplos:
67
Apéndice 8
1. El beneficiario visita la oficina de Asistencia Médica y le dan cita. Allí le solicitarán los
siguientes documentos:
• Seguro social
• Certificado de nacimiento
• Evidencia de residencia (puede ser talonario de agua, luz o teléfono)
• Evidencia de ingreso
• Evidencia de pensión
• Evidencia de compensaciones
• Evidencia de gastos médicos por condición de salud (cuando aplique)
68
Apéndice 9
Códigos de ASES
69
Apéndice 10
Médico Primario
Menores Adultas
Generalista o Internista Generalista o Internista
o médico de familia o médico de familia
Adicional tiene pediatra Adicional tiene ginecólogo
puede ir directo
Especialista
Emergencia
Si tiene reforma irá a la
Sala de Emergencia del lugar
que le corresponda.
Si no tiene reforma, irá a la
Sala de Emergencias más cercana,
Allí se le estabilizará y se le
referirá al lugar que corresponda.
Quejas y querellas,
verbal y escrita
Oficina Regional
Servicio al cliente:
Tel. 787-758-2500
Ext. 301
70
Apéndice 11
Manejo del referido y quejas – Triple C
Aseguradora Triple C
Plan de Salud del Estado Libre Asociado
Persona
Médico Primario
Menores Adultas
Pediatra, Médico de Familia Médico de familia
Generalista Internista o Generalista
Ginecólogo (sin referido)
Especialista
Requiere referido del médico primario,
quien somete documentos al departamento
de certificaciones y ofrece seguimiento
Norte- Lares, Camuy, Hatillo, Quebradilla, Utuado, Arecibo, Barceloneta, Florida, Ciales,
Manatí, Morovis y Vega Baja
Metro norte- Vega Alta, Corozal, Comerío, Naranjito, Dorado, Toa Alta, Toa Baja, Cataño,
Bayamón, Guaynabo.
71
Apéndice 12
72
Aseguradora Teléfono Dirección Contacto Procedimiento
73
Apéndice 13
AATNA coordina todos los servicios para esta población desde las Oficinas Centrales de
ASSMCA, localizadas en la avenida Barbosa. Una de las funciones principales de AATNA es
asegurar que los servicios de salud mental que necesiten los participantes de la Reforma de Salud
sean provistos por las organizaciones privadas de servicios de salud mental, según acordado en
los contratos.
Servicios de Hospitalización
Hospitalización aguda- Tratamiento intensivo de 24 horas los 365 días del año. El
AATNA cuenta con dos (2) Unidades Hospitalarias: la Unidad de Hospitalización Psiquiátrica
para Adolescentes conocida como UHPA y la Unidad de Hospitalización Psiquiátrica para
Niños/as (UHPN). Ambas se encuentran ubicadas en las facilidades del Centro de Salud Mental
de la Comunidad de Bayamón.
El servicio de hospitalización está disponible para todo niño y adolescente que lo necesite de
cualquier municipio de la isla incluyendo Vieques y Culebra. Entre los servicios disponibles
están: farmacoterapia, terapia individual, familiar, ocupacional y servicio de trabajo social entre
otros.
Sala de Emergencia
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Servicio Residencial para Adolescentes “SERA”
Este servicio está físicamente localizado en las facilidades de Mepsi Center, donde
ASSMCA ha alquilado dos villas y ha nombrado personal cualificado para ofrecer por separado
servicios de tratamiento residencial para adolescentes con trastornos emocionales severos (ambos
sexos) y para adolescentes varones con problemas por uso de sustancias.
Cada participante del servicio residencial tiene un Plan de Tratamiento Individualizado (PTI) que
combina las actividades psicoeducativas con las actividades cotidianas de convivencia. Este
servicio tiene el objetivo de regresar a la comunidad familiar un adolescente con capacidad de
dirigir su futuro y enfrentar las consecuencias de sus propios actos.
El tratamiento residencial tiene una estadía promedio de 6 meses y se ofrece a todo joven que
necesite el servicio en Puerto Rico incluyendo Vieques y Culebra.
76
Apéndice 14
Las personas sospechosas de una agresión sexual también pueden ser examinadas para la
recopilación de evidencia médico-forense. Este examen puede proveer información útil para corroborar
aspectos de la investigación y puede ayudar a vincular a la persona sospechosa con el crimen. Por
ejemplo: si la víctima (mujer) estaba menstruando al ser atacada y el sospechoso (hombre) no se ha
bañado; una muestra de la sangre del pene del agresor, si este no utilizó protección serviría para
vincularle con el delito. Si durante el ataque sexual una víctima inflige heridas a la persona que le agrede,
este/a puede quedar con marcas o laceraciones en su cuerpo. En tal caso, un examen físico a la persona
agresora facilitaría evidencia para corroborar la versión de la víctima. Ej. si le mordió, se puede tomar
fotografía o video de la mordida.
El examen médico forense a la persona sospechosa de agresión sexual, también debe realizarse
en el menor tiempo posible, antes que se degrade el material biológico y desaparezca la evidencia que
puede recopilarse. Para la recopilación de evidencia forense, puede utilizarse el mismo equipo (kit) de
colección de evidencia forense que se utiliza para la víctima. Como parte del examen médico y forense
debe evaluarse también la presencia de Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), así como la presencia
del Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH). Si el/la sospechoso/a de la agresión se somete
voluntariamente al examen y a las pruebas de ITS y VIH, los consentimientos deben ser firmados por
este/a.
77
6. Realizar examen físico general - estatura, peso, signos vitales, pupilas, ojos, nariz, cabello (textura /
color), vello facial.
7. Realizar un examen detallado - Si está positivo para manchas ó secreciones secas, semen o
sangre, debe usar un hisopo (“swab”) humedecido en agua destilada para recolectar las secreciones.
También deberá recoger muestra de marcas de mordeduras para muestra de saliva. Para este
examen puede de todo el cuerpo debe utilizar una lámpara de “Wood” u otra fuente de luz alterna.
8. Examinar la cabeza y cavidad oral - revisar mucosa oral y “frenulum” y tomar muestra de
secreaciones de la boca utilizando hisopos (“swabs”) y muestras de saliva. Recoger material extraño,
“debris”, fibras, muestras de cabello y vello facial.
9. Recoger evidencia de vello corporal, si es apropiado.
10. Recoger muestra de raspado de uñas - de mano izquierda y mano derecha. También puede
obtener muestra de uñas cortadas.
11. Examinar área genital / anal - inspeccionar pene, escroto, perineo, ano, recto, recoger muestras de
secreciones en el area, obtener muestra en hisopo (swab) del pene por delante y detrás y área del
glande, si no está circuncidado debajo de la piel, recolectar vello púbico halado y vello púbico
peinado (empacar la peinilla utilizada), inspeccionar la presencia de materiales extraños, sangre,
feces, lubricante en el pene así como signos de heridas, laceraciones, abrasiones, etc. Obtener
muestra de área anal con hisopos (swabs), si es indicado.
12. Puede fotografiar traumas que no sean del área genital. Cotejar la presencia de marcas o heridas de
defensa causadas por la víctima.
13. Tomar muestras para laboratorios: de alcohol en la sangre, toxicología, ITS (gonorrea, clamidia,
sífilis, VIH, Hepatitis panel, herpes, cultivo de gonorrea de la garganta.
14. Documentación: de todos los hallazgos, de manera objetiva y en los formularios apropiados. (Puede
utilizar el que se incluye en el kit de recopilación de evidencia forense especificando que la
información es de la persona sospechosa de agresión sexual y no de la víctima). Deberá incluir
información de todos los especimenes recopilados y la fecha y hora en que fueron recogidos. Anotar
procedimientos utilizados; ej. fotografías, colposcopio. Incluir copia de los consentimientos u orden
del tribunal en el record.
15. Identificar - todo el material recogido y sellar, debidamente. Mantener la cadena de custodia de
evidencia.
16. Entregar evidencia - al/a la agente de la Policía a cargo de la investigación que esté debidamente
identificado. Este/a se encargará del traslado de la evidencia al laboratorio criminal para el análisis
correspondiente.
Referencia: Crowley, Sharon R. (1999) Sexual Assault: The Medical-Legal Examination. Stamford, CT: Appleton &
Lange
78
Apéndice 15
1. Ley Num 149 del 18 de junio de 2004 - Código Penal de Puerto Rico de 2004
2. HIPAA : Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros de Salud
3. Ley 408 del 2 de octubre de 2000 “Ley de Salud Mental de Puerto Rico”
4. Ley 284 del 21 de agosto de 1999 “Ley contra el acecho en Puerto Rico”
5. Ley 183 del 29 de Julio de 1998: Compensación A Víctimas de Delito
6. Administración de Seguros de Salud
7. Ley Cobra, Articulo de Emtala
8. Ley 177- Bienestar de la Niñez
9. Ley 54 para la Prevención e Intervención con la Violencia Doméstica
10. Ley 194 – Carta de Derechos y Responsabilidades del Paciente
11. Definición de delitos sexuales, según tipificados en el Código Penal.
79
Apéndice 16
SINOPSIS DE LEYES
A. Ley Num 149 del 18 de junio de 2004 - Código Penal de Puerto Rico de 2004
CAPÍTULO IV: DELITOS CONTRA LA INDEMNIDAD SEXUAL (Secciones I, II y IV)
SECCIÓN PRIMERA
De los delitos de violencia sexual
Artículo 142. Agresión sexual. Toda persona que lleve a cabo una penetración sexual,
sea vaginal, ana l, orogenital, digital o instrumental, en cualquiera de las circunstancias que se
exponen a continuación incurrirá en delito grave de segundo grado:
(a) Si la víctima al momento del hecho no ha cumplido dieciséis (16) años.
(b) Si por enfermedad o incapacidad mental, temporal o permanente, la víctima está
incapacitada para comprender la naturaleza del acto en el momento de su realización.
(c) Si la víctima fue compelida al acto mediante el empleo de fuerza física, violencia,
intimidación o amenaza de grave e inmediato daño corporal.
(d) Si a la víctima se le ha anulado o disminuido sustancialmente, sin su conocimiento o
sin su consentimiento, su capacidad de consentir a través de medios hipnóticos,
narcóticos, deprimentes o estimulantes o de sustancias o medios similares.
(e) Si al tiempo de cometerse el acto, la víctima no tuviera conciencia de su naturaleza y
esa circunstancia fuera conocida por el acusado.
(f) Si la víctima se somete al acto mediante engaño, treta, simulación u ocultación en
relación a la identidad del acusado.
(g) Si a la víctima se le obliga o induce mediante maltrato, violencia física o sicológica a
participar o involucrarse en una relación sexual no deseada con terceras personas.
(h) Si el acusado tiene una relación de parentesco con la víctima, por ser ascendiente o
descendiente, por consanguinidad, adopción o afinidad, o colateral por consanguinidad o
adopción hasta el tercer grado.
(i) Cuando el acusado se aprovecha de la confianza depositada en él por la víctima por
existir una relación de superioridad por razón de tenerla bajo su custodia, tutela,
educación primaria, secundaria o especial, tratamiento médico o sicoterapéutico,
consejería de cualquier índole, o por existir una relación de liderazgo de creencia
religiosa con la víctima.
Si la conducta tipificada en el inciso (a) se comete por un menor que no ha cumplido
dieciocho (18) años, incurrirá en delito grave de tercer grado, de ser procesado como adulto.
Artículo 144. Actos lascivos. Toda persona que, sin intentar consumar el delito de
agresión sexual descrito en el Artículo 142, someta a otra persona a un acto que tienda a
despertar, excitar o satisfacer la pasión o deseos sexuales del imputado, en cualquiera de las
circunstancias que se exponen a continuación incurrirá en delito grave de tercer grado.
80
(a) Si la víctima al momento del hecho es menor de dieciséis (16) años.
(b) Si la víctima fue compelida al acto mediante el empleo de fuerza, violencia, amenaza
de grave o inmediato daño corporal, o intimidación, o el uso de medios hipnóticos, narcóticos,
deprimentes o estimulantes o sustancias o medios similares.
(c) Si la víctima, por enfermedad o defecto mental temporero o permanente, estaba incapacitada
para comprender la naturaleza del acto.
(d) Si la víctima fue compelida al acto mediante el empleo de medios engañosos que
anularon o disminuyeron sustancialmente, sin su conocimiento, su capacidad de consentir.
(e) Si el acusado tiene una relación de parentesco con la víctima, por ser ascendiente o
descendiente, por consanguinidad, adopción o afinidad, o colateral por consanguinidad o
adopción hasta el tercer grado.
(f) Cuando el acusado se aprovecha de la confianza depositada en él por la víctima por
existir una relación de superioridad por razón de tenerla bajo su custodia, tutela, educación
primaria, secundaria o especial, tratamiento médico o sicoterapéutico, consejería de cualquier
índole, o por existir una relación de liderazgo de creencia religiosa con la víctima.
Artículo 145. Bestialismo. Toda persona que lleve a cabo, o que incite, coaccione o
ayude a otra a llevar a cabo cualquier forma de penetración sexual con un animal, incurrirá en
delito grave de cuarto grado.
Artículo 146. Acoso sexual. Toda persona que en el ámbito de una relación laboral,
docente o de prestación de servicios, solicite favores de naturaleza sexual para sí o para un
tercero y sujete las condiciones de trabajo, docencia o servicios a su cumplimiento, o mediante
comportamiento sexua l provoque una situación intimidatoria, hostil o humillante para la
víctima, incurrirá en delito menos grave.
SECCIÓN SEGUNDA
De los delitos contra la moral pública
Artículo 147. Exposiciones obscenas. Toda persona que exponga cualquier parte íntima
de su cuerpo en cualquier sitio en que esté presente otra persona, incluyendo agentes de orden
público, a quien tal exposición pueda ofender o molestar, incurrirá en delito menos grave. Esta
conducta no incluye el acto de lactancia a un infante.
Artículo 148. Proposición obscena. Toda persona que en un lugar público o abierto al
público haga proposiciones obscenas de una manera ofensiva al pudor público incurrirá en delito
menos grave.
SECCIÓN CUARTA
De la obscenidad y la pornografía infantil
Artículo 154. Definiciones. A los efectos de esta Sección, los siguientes términos o
frases tienen el significado que a continuación se expresa:
(a) “Conducta obscena” es cualquier actividad física del cuerpo humano, bien sea llevada
a cabo solo o con otras personas incluyendo, pero sin limitarse, a cantar, hablar, bailar, actuar,
simular, o hacer pantomimas, la cual considerada en su totalidad por la persona promedio y,
según los patrones comunitarios contemporáneos:
81
(1) apele al interés lascivo, o sea, interés morboso en la desnudez, sexualidad o
funciones fisiológicas;
(2) represente o describa en una forma patentemente ofensiva conducta sexual; y
(3) carezca de un serio valor literario, artístico, político, religioso, científico o
educativo.
La atracción de la conducta al interés lascivo, se juzgará en relación al adulto promedio, a
menos que se desprenda de la naturaleza de dicha conducta o de las circunstancias de su
producción, presentación, o exhibición que está diseñada para grupos de desviados sexuales, en
cuyo caso, la atracción predominante de la conducta se juzgará con referencia al grupo a quien
va dirigido.
En procesos por violación a las disposiciones de esta Sección en donde las circunstancias
de producción, presentación o exhibición indican que el acusado está explotando comercialmente
la conducta obscena por su atracción lasciva, dichas circunstancias constituyen prueba prima
facie de que la misma carece de un serio valor literario, artístico, político, religioso, científico o
educativo.
Cuando la conducta prohibida se lleve a cabo para o en presencia de menores será
suficiente que el material esté dirigido a despertar un interés lascivo en el sexo.
(b) “Conducta sexual” comprende:
(1) representaciones o descripciones patentemente ofensivas de actos sexuales
consumados, normales o pervertidos, actuales o simulados, incluyendo relaciones
sexuales, sodomía y bestialismo, o
(2) representaciones o descripciones patentemente ofensivas de masturbación,
copulación oral, sadismo sexual, masoquismo sexual, exhibició n lasciva de los genitales,
estimular los órganos genitales humanos por medio de objetos diseñados para tales fines,
o funciones escatológicas, así sea tal conducta llevada a cabo individualmente o entre
miembros del mismo sexo o del sexo opuesto, o entre humanos y animales.
(c) “Material” es cualquier libro, revista, periódico u otro material impreso o escrito, o
cualquier retrato, fotografía, dibujo, caricatura, película de movimiento, cinta cinematográfica u
otra representación gráfica; o cualquier representación oral o visual transmitida o retransmitida a
través de cables, ondas electromagnéticas, computadoras, tecnología digital o cualesquiera
medios electrónicos u otro medio de comunicación; o cualquier estatua, talla o figura, escultura;
o cualquier grabación, transcripción o reproducción mecánica, química o eléctrica o cualquier
otro Artículo, equipo o máquina.
(d) “Material nocivo a menores” es todo material que describa explícitamente la
desnudez del cuerpo humano, manifestaciones de conducta sexual o excitación sexual, o de una
manera que al considerarse en parte o en la totalidad de su contexto:
(1) apele predominantemente al interés lascivo, vergonzoso o morboso en los
menores;
(2) resulte patentemente ofensivo de acuerdo a los criterios contemporáneos de la
comunidad adulta conforme a los mejores intereses de los menores; y
(3) carezca de un serio valor social para los menores.
(e) “Material obsceno” es material que considerado en su totalidad por una persona
promedio y que al aplicar patrones comunitarios contemporáneos:
(1) apele al interés lascivo, o sea, a un interés morboso en la desnudez,
sexualidad o funciones fisiológicas;
(2) represente o describa en una forma patentemente ofensiva conducta sexual; y
(3) carezca de un serio valor literario, artístico, político, religioso, científico o educativo.
82
La atracción del material al interés lascivo en el sexo se juzga en referencia al adulto
promedio a menos que se desprenda de la naturaleza del material, o de las circunstancias de su
diseminación, distribución o exhibición, que está diseñado para grupos de desviados sexuales en
cuyo caso, dicha atracción se juzgará con referencia al grupo a quien va dirigido.
En procesos de violación a las disposiciones de esta Sección, donde las circunstancias de
producción, presentación, venta, diseminación, distribución, o publicidad indican que el acusado
está explotando comercialmente el material por su atracción lasciva, la prueba de este hecho
constituirá prueba prima facie de que el mismo carece de serio valor literario, artístico, político,
religioso, científico o educativo.
Cuando la conducta prohibida se lleve a cabo para o en presencia de menores será
suficiente que el material esté dirigido a despertar un interés lascivo en el sexo.
(f) “Pornografía infantil” es cualquier representación de conducta sexual explícita, todo
acto de masturbación, abuso sadomasoquista, relaciones sexuales reales o simuladas, relaciones
sexuales desviadas, bestialismo, homosexualismo, lesbianismo, actos de sodomía, o exhibición
de los órganos genitales llevados a cabo por personas menores de dieciocho (18) años. “Abuso
sadomasoquista” son actos de flagelación o tortura por parte de una persona a otra o a sí misma,
o la condición de estar encadenado, atado o de cualquier otro modo restringido, como un acto de
gratificación o estimulación sexual.
Artículo 159. Utilización de un menor para pornografía infantil. Toda persona que
use, persuada o induzca a un menor a posar, modelar o ejecutar conducta sexual con el propósito
de preparar, imprimir o exhibir material de pornografía infantil o a participar en un espectáculo
de esa naturaleza, incurrirá en delito grave de tercer grado.
Artículo 162. Venta, distribución condicionada. Toda persona que a sabiendas, como
condición para la venta, distribución, consignación o entrega para la reventa, de cualquier diario,
revista, libro, publicación u otra mercancía, requiera que el comprador o consignatario reciba
cualquier material obsceno, o de porno grafía infantil; o que deniegue, revoque, o amenace con
denegar o revocar una franquicia; o que imponga una penalidad monetaria o de otra clase por
razón de tal persona negarse a aceptar tal material, o por razón de la devolución de tal material,
incurrirá en delito menos grave.
Clasificación de los Delitos en el Nuevo Código Penal Ley Núm. 149 de 2004,
según enmendado por Ley Núm. 338 de 16 de septiembre de 2004.
Es delito grave aquél que conlleva una pena de reclusión mayor de seis (6) meses y que según la
pena correspondiente, se clasifica en cuatro grados, como sigue:
(a) Grave de primer grado, cuya pena es de reclusión por noventa y nueve (99) años.
(b) Grave de segundo grado, cuya pena de reclusión fluctúa entre ocho (8) años un (1) día y
quince (15) años. Los delitos de asesinato en segundo grado, la agresión sexual, el secuestro
agravado, el secuestro de menores y el robo agravado cuando se inflige daño a la víctima u
ocurre en el edificio residencial donde esté la víctima serán delitos graves de segundo grado
severo, con pena de reclusión entre quince (15) años y un día y veinticinco (25) años.
(c) Grave de tercer grado, cuya pena de reclusión fluctúa entre tres (3) años un (1) día y ocho (9)
años.
(d) Grave de cuarto grado, cuya pena de reclusión fluctúa entre seis (6) meses un día y tres (3)
años.
No obstante, en los delitos graves y en los delitos menos graves podrá imponerse otros tipos de
penas, además de la reclusión.
Los delitos graves que se tipifican en leyes especiales mantienen la clasificación de grave y la
pena correspondiente si conllevan una pena de reclusión mayor de seis (6) meses o multa mayor
de cinco mil (5,000) dólares, salvo que por ley se disponga otra cosa.
Los delitos menos graves que se tipifican en leyes especiales mantienen la clasificación de
menos grave y la pena correspondiente si conllevan una pena que no exceda de seis (6) meses o
multa que no exceda de cinco mil (5,000) dólares, o ambas penas."
85
B . Ley 54 para la Prevención e Intervención con la Violencia Doméstica
La persona perjudicada puede solicitar una Orden de Protección por sí misma mediante
un agente del Orden Público (policía), de su representante legal o de una tercera persona (en
casos de impedimento físico, mental o de otro tipo). En la Secretaría del Tribunal se proveerá
ayuda y los formularios necesarios para que la persona pueda solicitar una Orden de Protección.
Personas protegidas:
3. Maltrato mediante amenaza: Cuando se amenaza a la pareja con causarle daño a ella, sus
bienes o a las personas queridas.
5. Agresión sexual conyugal: Cuando se obliga a la pareja a realizar actos sexuales que no
desea:
a. Mediante la fuerza, violencia, intimidación o amenaza de grave o inmediato
daño corporal.
b. Usando hipnotismo, drogas, alcohol u otra sustancia o medios similares que
reducen su capacidad de consentir.
c. Estando la persona, física o mentalmente incapacitada para consentir la
relación sexual, y
d. Presionándola u obligándola a tener relaciones sexuales no deseadas con otra
persona.
Mediante la Ley 54 del 15 de agosto de 1989, se impondra pena de reclusión a toda persona que
incurra en una relación sexual no consentida co su cónyuge o excónyuge, o con la persona con
quien cohabite o haya cohabitado, o con quien sostuvoere o haya sostenido una relación
consensuel, o la persoa con quien haya procreado hijo o hija, en cualesquiera de las
circunstancias siguientes:
87
d) Si la obligare o indujere mediante maltrato y/o violencia psicológica al cónyuge o
cohabitante a participar o involucrarse en relación sexual no deseada con terceras personas.
La pena a imponerse por este delito, excepto la modalidad a que se refiere el Inciso (A) de este
Artículo, sera de reclusión por un término fijo de 15 años. De mediar circunstancias, la pena fija
establecida podrá ser aumentada hasta un máximo de veinticinco (25) años, de mediar
circunstancias atenuantes, podrá reducirse hasta un mínimo de diez (10) años.
La pena a imponerse por la modalidad del delito a que se refiere en el inciso (a) de este Artículo,
será de reclusión por un término fijo de treinta (30) años. De mediar circunstancias agravantes,
la pena fija establecida podra ser aumentada hasta un máximo de cincuenta (50) años, de
mediraar circunstancias atenuantes, podra ser reducida hasta un mínimo de veinte (20) años.
Cuando la modalidad del delito descrito en el Inciso (a) de este Artículo se cometiere mientras el
autor del delito hubiere penetrado al hogar de la víctima sin el consentimiento de ésta o a una
casa o edificio residencial donde estuviere la víctima o, al patio, terreno o área de
estacionamiento de éstos, y cuando los cónyuges o cohabitantes estuvieren separados y
residiendo en viviendas diferentes o hubieren iniciado una acción legal de divorcio, la pena del
delito será de reclusión por un término fijo de sesenta (60) años. De mediar circunstancias
agravantes, la pena fija establecida podra ser aumentada hasta un máximo de noventa y nueve
(99) años, de mediar circunstancias atenuantes, podrá ser reducida hasta un mínimo de cuarenta
(40) años.
88
D. Ley 408 del 2 de octubre de 2000 “Ley de Salud Mental de Puerto Rico”
E. Ley 284 del 21 de agosto de 1999 “Ley contra el acecho en Puerto Rico”
La “Ley contra el acecho en Puerto Rico” define como conducta constitutiva de acecho
aquella que induzca temor en el ánimo de una persona prudente y razonable de sufrir algún daño
físico en su persona, sus bienes o en la persona de un miembro de su familia.
El acecho, según la ley, constituye una forma de actividad criminal compuesta de una
serie de actos que al ser examinados individualmente, pueden parecer un comportamiento legal:
enviar flores, escribir cartas de amor y esperar por una persona fuera de su lugar de trabajo o de
su casa: actos que de por sí no constituyen conducta criminal. Sin embargo, estos actos unidos a
intentos de atemorizar, intimidar o hacer daño a una persona o miembro de su familia o a su
propiedad, pueden constituir un patrón de conducta ilegal.
El acecho, contra una persona puede ocurrir en una amplia variedad de situaciones o en
diversos tipos de relaciones, no necesariamente de naturaleza íntima. Este puede ser perpetrado
por un mero conocido de la víctima, un antiguo compañero de tranajo o por un desconocido. Las
motivaciones del ofensor pueden incluir atracción intensa u odio extremo, deseos de control,
obsesión, celos y coraje, entre otras.
F. Ley 183 del 29 de Julio de 1998: Compensación A Víctimas de Delito, según emmendada
Esta Ley propone autorizar y conceder pagos a a las víctimas de determinados delitos,
que como consecuencia directa de éstos sufran dañó corporal, enfermedad o muerte. Los delitos
contemplados son: asesinato, violación, sodomía, violencia doméstica, maltrato a menores,
homicidio involuntario, imprudencia crasa al conducir vehículo de motor, secuestro, robo de
menores, mutilación incesto y actos lascivos e impúdicos. La ley autoriza compensación hasta
un máximo de $4,000 por persona o $6,000 por familia. También se conceden beneficios a
aquellas personas que sufren daño o mueran al ser atacados por evitar o tratar de evitar la
comisión de un delito. Puede ser la víctima directa o pareja por unión legal, unión consensual
que resida con la víctima, lazos consanguíneos hasta tercer grado o dependientes.
89
Elegibilidad:
-Víctima directa.
-Pareja por unión legal, unión consensual que resida con la víctima, lazos consanguíneos hasta
tercer grado o dependientes.
Requisitos:
-Informar al orden público de la comisión del Delito en un período de 72 horas.
-Cooperar con las autoridades en el procesamiento de los responsables.
-Completar la solicitud de compensación / reclamar los beneficios dentro de los seis meses
siguientes a la fecha de la comisión del delito.
- Acompañar la solicitud con los documentos pertinentes a su reclamación.
Exclusiones:
La ley no aplica cuando la víctima ha provocado o consentido el delito, si está
cumpliendo sentencia o probatoria, cuando la víctima estuviese cometiendo acto delictivo al
momento de los hechos, si los hechos ocurrieron antes del 1ero de julio de 1998, si otro
programa ha compensado ya el daño, o cuando el beneficio resulte a favor en alguna medida al
que cometió el delito.
Compensaciones a pagarse:
a) gastos médicos que incluyen tratamiento médico, tratamiento psicológico y psiquiatrico,
servicios de hospitalización y de cuidado médico, rehabilitación, ambulancia,
medicamentos, equipo médico, protético, espejuelos, aparatos dentales y gastos de
transportación para acudir a citas médicas y de tratamiento,
b) gastos por servicios funerarios, hasta un máximo de $1,500
c) pérdida de ingresos hasta $4,000 por persona o $6,000 por familia
d) prendas de vestir hasta un máximo de $200
90
Apéndice 17
1. ABORTO
Antes en Puerto Rico el aborto o la interrupción del embarazo era legal sólo para salvar la
salud o la vida de la mujer embarazada. Luego, desde 1973, este derecho se amplió para incluir
el aborto a petición, a partir de la decisión tomada por el Tribunal Supremo de los Estados
Unidos en el caso Roe vs. Wade. Inicialmente hubo controversia en torno a si este derecho era
extensivo a las mujeres de Puerto Rico. Posteriormente en el caso Montalvo vs. Colón de 1974
del Tribunal de Distrito Federal en Puerto Rico, se reconoció la aplicabilidad de la decisión
tomada por el Tribunal Supremo de Estados Unidos. El Tribunal Supremo de Puerto Rico, en el
caso de Pueblo vs. Duarte de 1980, también ratificó el derecho legal de las mujeres en la Isla a
decidir si desean o no poner término a un embarazo.
(b) Cuando el sometimiento o rechazo a dicha conducta por parte de la persona se convierte en
fundamento para la toma de decisiones en el empleo o respecto del empleo que afectan a esa
persona.
(c) Cuando esa conducta tiene el efecto o propósito de interferir de manera irrazonable con el
desempeño del trabajo o cuando crea un ambiente de trabajo intimidante, hostil y ofensivo.
Estudiantes
Esta regla prohíbe que en cualquier procedimiento por el delito de violación o su tentativa
se admita evidencia de la conducta previa o historial sexual de la perjudicada o evidencia de
opinión o reputación acerca de esa conducta o historial sexual para atacar su credibilidad o para
establecer su consentimiento, a menos que existan unas circunstancias especiales que indiquen
que dicha evidencia es relevante.
91
4. PROTECCIÓN A VÍCTIMAS Y TESTIGOS
La Ley dispone que a todo convicto de violación, incesto o sodomía se le practiquen las
pruebas para detectar el virus VIH, transmisor del SIDA y autorizar a que se notifique a la
víctima el resultado de dichos exámenes.
Existe por virtud de la Ley número 28 del 1 de julio de 1997 este registro. Está accesible
en la página cibernética del sijc.
8. LEYES FEDERALES
Esta ley establece mecanismos en el ámbito federal y también en Puerto Rico para
combatir la violencia doméstica. Provee defensas y protecciones para los inmigrantes víctimas y
sobrevivientes de violencia doméstica, entre otras cosas.
La Ley Cobra dispone que si un paciente acude al Hospital solicitando asistencia médica
de emergencia, el Hospital está obligado a proveer a todo paciente, sea o no paciente de medicare
e independientemente de la capacidad de pago del paciente, un examen de cernimiento médico
adecuado para determinar si el paciente tiene una condición médica de emergencia.
Una vez el hospital detecta que el paciente está sufriendo una condición médica de
emergencia, tiene la obligación de proveer, con el personal y facilidades con que cuenta, el
92
tratamiento médico necesario para estabilizar la condición médica de emergencia o (2) proveer
un traslado adecuado al paciente según dispone esta ley.
EMTALA contiene severas sanciones contra hospitales y médicos que violen la ley. En
cuanto a los hospitales, cada violación puede significar multas civiles de no más de $50,000 (o
$25,000 para hospitales con menos de 100 camas) por cada violación . Además de las multas,
EMTALA crea una causa de acción civil a favor de personas que sufran daños como
consecuencia de violación de ley, y también crea otra causa de acción civil a favor de cualquier
institución que sufre daños como consecuencia de violación de ley.
Violación - penetración vaginal, contemplada dentro del delito de agresión sexual, artículo 142,
Código Penal de Puerto Rico 2004.
Sodomía - penetración anal, contemplada dentro del delito de agresión sexual, artículo 142,
Código Penal de Puerto Rico 2004
Actos lascivos o impúdicos - Toda persona que someta a otra persona a un acto que tienda a
despertar, excitar o satisfacer la pasión o deseos sexuales del imputado, sin intentar consumar el
delito de agresión sexual descrito en el Artículo 142, incurrirá en delito de actos lascivos.
Incesto: los artículos 142 y el 144 del Código Penal, 2004, que describen los delitos de
Agresión Sexual y de Actos Lascivos, contemplan como una circunstancia de estos delitos
si el acusado tiene una relación de parentesco con la víctima, por ser ascendiente o
descendiente, por consanguinidad, adopción o afinidad, o colateral por consanguinidad o
adopción hasta el tercer grado.
Agresión Sexual Conyugal - El artículo 3.5, de la Ley 54 del 15 de agosto de 1989 conocida
como Ley para la Prevención e Intervención con la Violencia Doméstica, describe la agresión
sexual conyugal como la relación sexual no consentida con su cónyuge o excónyuge, o con la
persona con quien cohabite o haya cohabitado, o con quien sostuviere o haya sostenido una
relación consensual, o la persona con quien haya procreado hijo o hija, en cualesquiera de las
circunstancias siguientes:
a) Si se ha compelido a incurrir en conducta sexual mediante el empleo de fuerza,
violencia, intimidación o amenaza de grave e inmediato daño corporal; o
b) Si se ha anulado o disminuido sustancialmente, sin su consentimiento su capacidad de
resistencia a través de medio hipnóticos, narcóticos, deprimentes o estimulantes o
sustancias o medios similares; o
c) Si por enfermedad o incapacidad mental temporal o permanente estuviere la persona
incapacitada para comprender la naturaleza del acto en el momento de su realización; o
d) Si la obligare o indujere mediante maltrato y/o violencia psicológica al cónyuge o
cohabitante a participar o involucrarse en relación sexual no deseada con terceras
personas.
94
Apéndice 19
Centro de Ayuda a Víctimas de Violación
Secretaría Auxiliar de Salud Familar y Servicios Integrados
Departamento de Salud
↓→←
Cuartel cercano a los hechos
Radica
Trabaja en el proceso de querella
investigación. Identifica Unidad de Delitos Sexuales
y entrevista posibles
testigos. Toma
declaraciones. Refiere
al Programa de
Víctimas y Testigos Fiscalía Unidad Especializada
R/6
Se determina si hay
prueba suficiente
Radicación para iniciar proceso.
Vista para encontrar causa para arresto Se establece fianza.
Sí
R/23
Se determina si
hay prueba
suficiente para Vista Preliminar
continuar el
juicio. Se sientan Causa para Juicio
testigos. NO
Acusado/a renuncia
Sí
Vista en Alzada para encontrar Arreglo
causa para juicio Acusado se declara culpable
Leniencia con castigo
Sí
Juicio
Se sientan los
testigos, se Lectura de sentencia
presenta la
prueba y el juez
Apéndice 17
o jurado decide.
95
Apéndice 20
Formularios
96
Apéndice 20 - A
CONSENTIMIENTO PARA TRATAMIENTO DE EMERGENCIAS
INICIO al lado de las premisas con las cuales estoy de acuerdo y TACHO las restantes
(______) Entiendo que la medicina no es una ciencia exacta y reconozco que no se me ha dado
garantía alguna en cuanto al resultado del diagnóstico y tratamiento de emergencia, a lo que aquí
estoy dando consentimiento.
(______) Reconozco que me ha sido explicado, que el diagnóstico y tratamiento que me sean
administrados se limitan al cuidado inmediato de emergencia, y que puede ser necesario para
mí, el seleccionar otro médico, u otro profesional de la salud, para obtener de él un diagnóstico
completo y seguir el tratamiento que ella/él pueda prescribir.
(______) Autorizo la obtención de evidencia (historial, examen, fotos y muestras del examen
médico) y las entreguen, con las copias del informe requerido, a las agencias gubernamentales
relacionadas con la disposición legal del caso.
Certifico que he leído o me han leído y entiendo perfectamente este consentimiento, que
se me hicieron todas las explicaciones y advertencias a que se hace referencia en el mismo, y que
toda la información correspondiente ha sido suministrada.
____________________________________ _______________________________________
Nombre/ Firma del Paciente Nombre/Firma/Relación con el paciente
____________________________________ _______________________________________
Nombre/Licencia/Firma Nombre/Firma/Posición
97
Apéndice 20 b
INICIO al lado de las premisas con las cuales estoy de acuerdo y TACHO las restantes
(______) Entiendo que la medicina no es una ciencia exacta y reconozco que no se me ha dado
garantía alguna en cuanto al resultado del tratamiento de emergencia, a lo que aquí estoy dando
consentimiento.
(______) Reconozco que me ha sido explicado, que el tratamiento que me sea administrado se
limita al cuidado inmediato de emergencia, y que puede ser necesario para mí, el seleccionar
otro médico, u otro profesional de la salud, para continuar el tratamiento.
Certifico que he leído o me han leído y entiendo perfectamente este consentimiento, que
se me hicieron todas las explicaciones y advertencias a que se hace referencia en el mismo, y que
toda la información correspondiente ha sido suministrada.
____________________________________ _______________________________________
Nombre/ Firma del Paciente Nombre/Firma/Relación con el paciente
____________________________________ _______________________________________
Nombre/Licencia/Firma Nombre/Firma/Posición
98
Apéndice 20-c
PASO 2 INFORMACION DE LA AGRESION E HISTORIAL DE LA VICTIMA
(LETRA DE MOLDE)
1. Nombre de la víctima: ________________________________________ 2. Fecha de nacimiento:___________________
3. Género: F M 4. Grupo étnico: __________________________________________
5. Estado Civil Soltero/a Casado/a Separado/a Divorciado/a Viudo/a
6. Fecha y hora de la referida agresión: ________ - __________ - ___________ _________: _________ am/pm
7. Fecha y hora de la evaluación forense: ________ - __________ - ___________ _________:__________ am/pm
8. Médico(a) que evalúa: _______________________ #LIC. ________ 9. Enfermera: __________________ #LIC. _______
10. Entre la agresión sexual y la evaluación forense, la víctima se ha:
Bañado/duchado Usado enjuagador bucal Defecado
Usado ducha vaginal Cambiado de ropa Vomitado
Lavado los dientes Orinado otro
Vagina
Ano
Boca
12. Contacto Sexual Oral/Genital Felacio (pene) Cunnilingus (vagina)
13. El agresor utilizó: Lubricante Condón Objeto Explique: _____
14.¿Estaba la víctima menstruando al momento de la agresión? ________________________________
15. ¿Algún coito consensual en las últimas 72 horas? _______Si ______No
Si contesta sí, Fecha: _____ - _____- ________ y Hora ___________ am/pm
Si contesta sí, ¿se usó condón? ______ Si _____No
16. ¿La víctima está embarazada? _____Si No_______
Si contesta sí, período de embarazo: ______________________
17. ¿Alguna herida a la víctima que haya resultado en sangrado?
Si contesta sí, describa: ____________________________________________________________________
18. Número de agresores: ___________________ 19. Grupo étnico de agresor (si conoce):___________________________
20. Relación del agresor con la víctima: Desconocido Conocido
Familiar : especifique _____________________
21. ¿Alguna herida al agresor que terminara en sangrado? ___ Sí ____No ____ Desconoce
Si contesta sí, describa: ____________________________________________________________________
22. ¿La Víctima ingirió algún medicamento antes o después de la agresión? Sí No
Si contesta sí, describa: ____________________________________________________________________
23. ¿Se utilizó método de coerción? _______Si ____ No Si contesta sí, ¿Cuál?
___ Cuchillo ___Arma de Fuego ___Golpes ____Puños ____Amenaza Verbal Otro:_____________ ___
24. Estado emocional de la víctima; i.e., llorando, con coraje, agitada, letárgica, asustada, sorprendida, deprimida, etc.:_____
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
25. Descripción de apariencia física de la víctima; i..e., ropa rota, zapato(s) falta(n), etc.: _____________________________
________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
26. Descripción de la alegada agresión según víctima: _______________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
I. Identificación:
A. Institución/Profesionales:
B. Persona atendida:
a. Cuándo ocurrió:
Recuerda no___: por qué_____________________________________________
sí___: fecha: ___/___/___; hora _______ (am) (pm) (aproximado)
b. Dónde ocurrió:
Dirección:____________________________________________________________
Relación con la/el paciente:______________________________________________
c. Qué ocurrió:
Descripción detallada (a fin de realizar examen y seguimiento adecuado):
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
d. Quién lo hizo:
Persona que causó el evento: desconocida _________
Nombre____________________________ Sexo___ Edad___ Estado Civil________
Dirección____________________________________________________________
Teléfono_______________ Lugar de Trabajo/Estudio_________________________
____________________________________________________________________
Relación con la/el paciente: actual_________________ previa__________________
Tiene armas: no______ sí_______: descripción______________________________
Nombre de personas presentes/cerca al ocurrir el incidente:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
e. Cómo ocurrió:
Cómo empezó: ________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Cómo terminó: ________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Qué se utilizó para ocasionar daño:________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
101
III. Historial de salud pertinente:
a. Condición de la ropa Sí No
1. rasgada () ()
2. ensangrentada () ()
3.ausencia de alguna pieza de vestir () ()
4. indique si se cambió de ropa después del incidente () ()
5. comentarios:___________________________________________________
102
c. Descripción de los hallazgos físicos: tamaño, forma, color, dibujo figura humana.
2. cuello
3. torax
4. abdomen
5. pelvis
6. espalda
7. extremidades superiores
8. extremidades inferiores
9. genitales
Hallazgos/Observaciones:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Laboratorios:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Radiología:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Consultas:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Referidos:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Seguimiento recomendado/cita:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
________________ ______________________________________________
Fecha Nombre/Firma/Licencia de la/el médico
104
Apéndice 20 E
INSTRUCCIONES DE ALTA PARA ADULTAS(OS) Y MENORES
DESPUES DE UN EXAMEN FORENSE POR AGRESIÓN SEXUAL
(Lea y siga las instrucciones de esta hoja cuidadosamntente, muestre esta hoja al
personal de la clínica cuando acuda a su consulta de seguimiento)
Recibirá los siguientes medicamentos, los cuales deben ser tomados según se indique:
___ Doxycyclina 100 mg., oral, dos veces al día, por 7 días
___ Segunda dosis para Prevención de Embarazo - ( ) Ovral, ( ) Lo/Ovral, ( ) Nordette, ( ) Levlen,
( ) Triphasil ó ( ) Tri-levlen, ( ) Plan B /Lenorgestrel ( ) otro
___ Prevención de VIH / Antiretrovirales: ( ) Efavirenz, ( ) Lamivudine( ) Emtricitabine, ( ) Zidovudine,
( ) Lopinavir/ritonavir ( ) Otros: _____________________________________________________
___ Medicamento para nauseas vómitos
___ Otros: _________________________________________________________________________
• Si tiene dolor abdominal intenso, dolor de pecho, falta de respiración, desecho vaginal ó cualquier preocupación de la
salud, debe consultar a un médico de inmediato.
•
Certifico que se me ha dado copia de estas instrucciones. He leído y entiendo mis instrucciones
Paciente o Representante Autorizado Testigo:
____________________________________ _______________________________________
Nombre/ Firma del Paciente Nombre/Firma/Relación con el paciente
105
Apéndice 20-F
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
106
Hubo amenazas: Sí_____ No_____
Qué tipo de amenazas:________________________________________________________________
Hubo arma de fuego: Sí_____ No_____
Descripción Arma de Fuego:____________________________________________________________
Hubo arma blanca: Sí_____ No_____
Descripción Arma Blanca______________________________________________________________
Hizo el agresor mención de un Arma Blanca o Arma de Fuego aunque no la mostró: Sí____ No____
Sobreviviente fue inducida al acto sexual mediante el uso de drogas o alcohol: Sí___ No___
Sobreviviente tuvo pérdida de conocimiento: Sí____ No ____
Agresor Eyaculó durante la agresión sexual: Sí____ No___ Dónde eyaculó_____________
Agresor utilizó un profiláctico durante el acto sexual: ______________________________________
Inserción de cuerpos extraños en la vagina o ano: ______________________________________
Lesiones físicas (cortaduras, raspasos, fracturas) o hematomas sufridas por la sobreviviente antes,
durante o después de la agresión sexual:__________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
TESTIGOS
1. Nombre y dirección
____________________________________ Teléfono______________________
Contenido del testimonio:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
2. Nombre y dirección
____________________________________ Teléfono______________________
Contenido del testimonio:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
107
3. Nombre y dirección
____________________________________ Teléfono______________________
Contenido del testimonio:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
4. Nombre y dirección
____________________________________ Teléfono______________________
Contenido del testimonio:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
EXAMEN MEDICO
Fecha del examen:____________________________________ Hora:____________________
Hospital:_____________________________________________Número récord:__________________
Nombre doctor que realizó el examen:____________________________________________________
Número de licencia del doctor:__________________
Teléfono, celular, beeper:_______________________________________________________________
Nombre de la enfermera que acompañó al doctor durante el examen:__________________________
Número de licencia de la enfermera:____________________
Diagnóstico y hallazgos del examen genital y/o anal (Describa en detalle la presencia o ausencia de
lesiones, hematomas, laceraciones, eritemas, sangrado, fisura y/o secreciones).
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Tratamiento médico ofrecido a la sobreviviente:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Nombre, dirección y número de licencia de la Trabajadora Social (Hospital o Línea de
maltrato)____________________________________________________________________________
KIT FORENSE
Se recolectó Kit Forense: Sí_____ No_____ (Si no se recolectó, explique las razones)
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
108
Fecha y hora en que recogió el kit: ________________________________________________
Fecha y hora en que lo entregó en el Instituto de Ciencias Forenses:____________________
A quién se lo entregó en el Instituto de Ciencias Forenses:____________________________
Que profesional en el Instituto analizará la evidencia:________________________________
Que otro tipo de evidencia entregó en el Instituto de Ciencias Forenses (muestras de cabello, ropa):
______________________________________________________________________________
109
Apéndice 21-G
1. Números correspondientes a los delitos sexuales: (Coloque el número correspondiente al delito en la columna)
1. Violación 8. Agresión Sexual Conyugal 15. Sospecha de Violación
2. Violación Técnica 9. Exposiciones Deshonestas 16. Sospecha de Sodomía
3. Sodomía 10. Tentativa de Violación 17. Sospecha de Actos Lascivos
4. Actos Lascivos 11. Tentativa de Violación Técnica 18. Sospecha de Incesto
5. Incesto 12. Tentativa de Actos Lascivos 19. Sospecha de Violación Técnica
6. Agresión Física Agravada 13. Tentativa Sodomía 20. Hostigamiento Sexual
7. Mutilación Corporal 14. Tentativa Incesto
___________________________________
Firma
110
Apéndice 22
Directorio de Servicios
A. LINEAS DE EMERGENCIA:
B. SERVICIOS DE INTERCESORIA:
CASA DE LA BONDAD
Humacao Teléfono 852-7265
CASA DE TODOS
Caguas Teléfono 734-3132
HOGAR RUTH
Vega Alta 883-1884
D. OTRAS AYUDAS:
REHABILITACIÓN VOCACIONAL
Teléfono: 782-0011
112
Centro de Ayuda a Víctimas de Violación
Secretaría Auxiliar de Salud Familar y Servicios Integrados
Departamento de Salud
PO BOX 70184, San Juan, PR 00936 (Tel/Fax 765-7840)
Fecha: _____________________________
Institución/Agencia/Teléfono: _____________________________________________________
Profesional (nombre y funciones): __________________________________________________
Uso que le da al protocolo (frecuencia y función): _____________________________________
Sección del protocolo a referirse (tema/página): _______________________________________
Comentarios/Sugerencias:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Firma: __________________________________________
IMPORTANTE: Todo comunicado que recibamos será evaluado. Los mismos se tomarán en
cuenta para enmiendas al protocolo en reedición, envío de anejos y/o comunicación directa con
quien lo envía de ser así solicitado (favor incluir dirección).
Agradecemos todo comunicado recibido.
113