IV CONGRESO DE ECONOMÍ

ECONOMÍA DE LA
SALUD DE AMÉ
AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE,
I JORNADA DE ECONOMÍ
ECONOMÍA DE LA SALUD
DE CHILE

PRESENTACIÓ
PRESENTACIÓN DR. HERNÁ
HERNÁN MONASTERIO
DIRECTOR NACIONAL DE FONASA
21 de Enero de 2010

Protecció
Protección social en salud:
Un poco de historia

1. Asistencialismo y caridad (hasta principios del siglo XX

en Chile)

2. Inicio del desarrollo del

concepto de seguridad social.
Culmina esta fase con la
aprobación del Seguro Obrero
Social Obligatorio el 8 de
septiembre de 1924.
Hospital Salvador, 1900 aprox.

3. Extensión de la Seguridad social en cobertura

poblacional y de prestaciones

1
 Protecció
Protección social en salud:
Un poco de historia

4. Esquema del neoliberalismo en dictadura. Estado

con rol sólo subsidiario lo que aumentó
desigualdades

5. Reconstrucción y fortalecimiento de la salud

pública. Desde 1990

6. 2005. Derechos Garantizados por ley. El AUGE

El debate sobre la reforma de

salud 2005
• Ninguna reforma es ajena al momento histórico
que las promueve y permite.

• Producto de la negociación entre múltiples actores

políticos y sociales, prestadores y aseguradores
privados, directivos y funcionarios de la salud
pública.

• Las críticas más de fondo al proyecto de reforma

2005 apuntaban a que no se resolvía con claridad
si se estaba adoptando un modelo de sistema de
seguros libres, de seguro social público o de
restablecimiento del sistema nacional de salud.

2
 El debate sobre la reforma de
salud 2005
• Temor a fusión de la actividad privada y pública
para el cumplimiento de un Plan de Salud único que
sería administrado tanto por FONASA como Isapres
y ejecutado a través de cualquier prestador,
estableciendo así un mercado abierto y competitivo
de aseguradores y prestadores.
• Contradicción con la concepción de sistema
nacional de salud que había estado vigente en el
modelo chileno durante varias décadas, que
considera un activo rol del Estado y planifica su
accionar con la formulación de políticas nacionales
de salud

El debate sobre la reforma de

salud 2005
• La reforma no consideró la integración con la Atención
Primaria Municipal.

• La reforma tampoco abordó formas de complementariedad

con el sistema institucional de las FFAA y con algunas
entidades privadas sin fines de lucro responsables de la salud
de los trabajadores.

• Tampoco fue posible llegar a acuerdos en torno a la creación

de un Fondo de compensación solidario para el
financiamiento de los problemas de salud garantizados.

• Otro aspecto que se discutió largamente fue la propuesta de

autonomía de los hospitales que, finalmente, quedó definido
como autogestión en red creando un nuevo sistema de
administración con mayores atribuciones para las direcciones
de los establecimientos hospitalarios.

3
 El AUGE
al 30 de junio de 2009

• 7.619.138 casos, 4.248.261 personas

• 74% están en tramo A o B (menores ingresos). 64%

corresponden a beneficiarios de grupos más vulnerables (niños
hasta 15 años y adultos mayores). Equidad

• 81,4% de los casos fueron resueltos en atención primaria

concentrados en hipertensión, infecciones respiratorias y
urgencias odontológicas. Modelo de AP

• Piloto AUGE exitoso. Incorporación legal de 10 nuevas

enfermedades en el 2010.

• Retraso en cumplimiento de garantías 3,12% correspondientes

a 267.164 garantías. !00% de cumplimiento en protección
financiera.

Desafí
Desafíos de la Reforma

•Precisar de manera más clara el rol de las diversas

instituciones de la reforma de salud.

•Fortalecer mecanismos de control y fiscalización de

prestadores en el sector público, mejorar la disponibilidad
de recursos humanos y tecnológicos, capacitar y formara
profesionales y funcionarios y seguir fortaleciendo la red
asistencial

•Adecuar mecanismos de asignación de recursos. Per

cápita regional ajustado a riesgos.

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 Desafí
Desafíos de la Reforma

•Perfeccionar las modalidades de compra al sector

privado. Convenios marco. Transparencia

•Garantizar la calidad - Ley de Derechos y Deberes del

Paciente – Participación y control social

• AUGE creciente acorde a los cambios y las necesidades

en salud (envejecimiento, accidentes, medioambiente,
etc.)

Desafíos de la Reforma

• Cambios políticos. ¿Cambiará el rumbo de la reforma de

salud?.

• ¿Sólo mejorías en la gestión? ¿Más mercado? ¿Más Estado?

¿Estado subsidiario?

• Concesión de hospitales. La administración privada de los

hospitales públicos. ¿Hospitales autónomos en competencia?

• El “bono Auge” y los prestadores privados

• La portabilidad de los subsidios y los seguros privados

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 Desafí
Desafíos de la PSS

•Rol activo del Estado con acciones públicas sobre aquellos

factores determinantes o condicionantes de la situación de salud
de la población,

•Rol activo del Estado reduciendo la fragmentación de los

servicios asistenciales

•Rol activo del Estado para reducir la segmentación de los

sistemas de protección social

•Financiación suficiente (cotización o impuestos).

•Solidaridad en el financiamiento.

Desafí
Desafíos de la PSS

•Universalidad del aseguramiento. Extensión de la PSS.

FONASA para todos

•Fórmulas innovadoras de organización social y

participación en torno a la promoción de la salud y la
calidad de vida

•Seguir aumentando el presupuesto de inversiones en

sector público. Incorporar costos de mantenimiento del
equipamiento.

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 Desafí
Desafíos de PSS
•Integrar la red municipal con más recursos materiales y
humanos para un modelo integral.

•Protección a trabajadores con empleos precarios e inseguros.

Salud laboral

•Disminuir gasto de bolsillo en

medicamentos

•Legislación y regulación en
medicamentos

Desafíos de PSS
•Promoción de la autonomía y cuidados de la
dependencia. Cambios demográficos y
epidemiológicos. Los adultos mayores y los
discapacitados. Necesidad de levantar un nuevo
pilar de la seguridad social.

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Aumentar la protección social para una
mayor cohesión social. Avanzar en
equidad y profundización de la
democracia.

Una tarea interminable…. Con flujos y

reflujos.
PRESENTACIÓ
PRESENTACIÓN DR. HERNÁ
HERNÁN MONASTERIO
DIRECTOR NACIONAL DE FONASA