Revista Digital ISOCUANTA / ISSN: 2145-1419 / Vol. 2 / No. 11. / 2017 / pp.
11-20
EXPLICACIÓN Y ANÁLISIS DEL SISTEMA DE
SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD EN COLOMBIA
Luisa Manuela Gallor Linares
Daniela Alexandra Hernández Monroy
Jineth Alejandra Nieto Vanegas
RESUMEN:
El objetivo del presente documento es analizar y aprove-
char las enseñanzas que han dejado en Colombia las de-
cisiones tomadas frente al Sistema General de Seguridad
Social.
Primero se hace referencia a promulgación de la salud
como un derecho fundamental, luego se presenta una
breve introducción de cómo es el Sistema General de
Seguridad Social y los cambios que ha tenido a través
del tiempo.
Se contextualizan diferentes acontecimientos importan-
tes desde 1923-2007 y se analizan qué cambios fueron
más trascendentales en los gobiernos de Álvaro Uribe
Vélez Y Juan Manuel Santos. Continuando con el propó-
sito de este documento se revelan graficas y cifras de la
cobertura total en salud, en cuanto a régimen contributivo
y subsidiado destacando que alguno de ellos toma más
fuerza en los años escogidos para el estudio y se intenta
dar una posible explicación de ello.
Se hace referencia a las fallas en el SGSSS, tanto los
escándalos, como la crisis que enfrenta y se toma una
postura crítica frente al asunto concluyendo y explicando
el impacto que han tenido en el sector salud.
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Por último se concluye con la importancia de las reformas
a la salud y se hacen comentarios pertinentes en cuanto a
temas que son de más atención y por los cuales se podría
obtener mejoras en el sector salud.
Palabras Claves: Derecho Fundamental, Salud, Sistema
General de Seguridad Social, Cobertura en Salud, Régimen
Contributivo, Régimen Subsidiado.
ABSTRACT
This document is done in order to analyze the lessons that
Colombia have learn with the decisions that were taken
about the General System of Social Security in Health.
As a first step reference to the enactment of health as a
fundamental right, this is followed by a brief introduction
about what the General Social Security System, its opera-
tion and the changes it has had over time.
Also, different events are contextualized from 1923-2007
and the changes that were more important and momen-
tous in the governments of Alvaro Uribe and Juan Manuel
Santos. Continuing the purpose of this paper, we reveal
graphs and figures of total health coverage and about
contributory and subsidized scheme, noting that one of
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them takes more strength in the years chosen for study
and it is try to give a possible explanation for this.
It is referring to the flaws in the SGSSS, both scandals,
as the crisis facing and takes a critical stance against the
issue concluding and explaining the impact they have had
on the health sector.
Finally we conclude with the importance of reforms to
health and relevant comments are made for the issues
that are needed of most attention and which could obtain
improvements in the health sector.
Keywords: Fundamental Law, Health, General System of
Social Security in Health, Coverage in Health, Contributory
Scheme, Subsidized Scheme.
El derecho a la salud, consagrado a partir del 2015 como
un derecho fundamental y por tanto tutelable dentro de
la legislación colombiana, se concibió inicialmente dentro
de la Constitución de 1991 como un derecho social, eco-
nómico y cultural que solo podía ser considerado como
fundamental en tres casos especiales dictaminados por
la misma. Este derecho constituye uno de los pilares más
importantes dentro del desarrollo de la sociedad; debido
a que si bien es cierto, que la educación forma y ayuda a
potencializar las capacidades, sin salud sería casi impo-
sible desarrollarlas.
El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS)
bajo el que se rige actualmente Colombia, se encuentra
delimitado dentro de la Ley 100, creada en 1993 y cuyo
ponente fue el entonces senador y ex presidente Álvaro
Uribe Vélez. Dentro de esta, se estipularon todas las con-
diciones, fundamentos, principios, entidades participan-
tes, funcionamiento y demás que permitirían contar: “un
sistema basado en el principio de equidad y solidaridad
que busca que todas las personas tengan acceso a los
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servicios de salud sin ninguna discriminación” (Ministerio
de la Protección Social, 2010).
Para ofrecer un panorama general de lo que se expone
en la Ley 100, en el SGSSS se cuenta con dos tipos de
regímenes que deben incluir a todo el grueso de la po-
blación. El primer régimen es el contributivo, al cual
pertenecen todas aquellas personas que se encuentren
todos los asalariados y pensionados que deben realizar
una cotización o aporte económico mensual que consta
del 12.5% (4% personas, 8.5% empresas) y el segun-
do régimen es el es subsidiado, en el cual entran todas
aquellas personas que no tengan capacidad de pago y por
tanto no puedan ser incluidas dentro del régimen contri-
butivo, estas personas se clasifican según el Sistema de
Identificación y Clasificación de Potenciales Beneficiarios
para los Programas Sociales (SISBEN) de categoría I a
categoría III. La afiliación a SGSSS se hace a través de
las eps (Entidades Promotoras de Salud) las cuales de-
ben proveer el aseguramiento a todos los usuarios me-
diante la prestación de los servicios requeridos para la
atención a través de las ips (Instituciones Prestadoras
de Servicios) que cuentan con variedad de consultorios,
hospitales, profesionales, etc.
Como mínimo, se debe asegurar y brindar las presta-
ción de servicios y medicamentos establecidos en el
Plan Obligatorio de Salud (pos) que tiene cobertura no
solo para el afiliado sino también para su grupo familiar
en el cual se pueden incluir cónyuge, hijos menores de
18 años, hijos hasta los 25 años que estén estudiando,
padres e incluso hermanos dependiendo del caso y de
algunas condiciones especiales que son delimitadas den-
tro de la misma ley. Para la prestación de la atención y
los servicios en salud se deben pagar una serie de co-
pagos o cuotas moderadoras que solo serán canceladas
por los usuarios pertenecientes al régimen contributivo, y
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 Explicación y análisis del Sistema de Seguridad Social en Salud en Colombia
por otro lado, el subsidiado será financiado en gran parte
por el 1.5% del 12.5% de los aportes que es capturado
por el Fosyga (Fondo de Solidaridad y Garantía); otros de
los recursos entrantes al sistema provienen del Gobierno
Nacional, los impuestos a los juegos de azar, entre otros.
Cabe resaltar, que el Fosyga les devuelve a las eps una
unidad de pago por capitación (upc) por cada uno de los
usuarios, sean cotizantes o beneficiarios que les repre-
sentan una alta suma de dinero que se adiciona a sus
ingresos.
Pero, es entonces donde vale la pena preguntarse ¿Este
sistema le ha garantizado una cobertura no solo general
sino también efectiva a toda la población? ¿Qué resulta-
dos ha brindado con respecto a la calidad y oportunidad
de los servicios? ¿En qué condiciones se encuentra ac-
tualmente el sistema de salud? Antes de dar respuesta a
estas preguntas es necesario realizar una contextualiza-
ción en materia histórica de lo que ha ocurrido en cuanto
a regulación en el sector salud desde hace varios años
y qué políticas han establecido los gobiernos recientes
frente a este tema, por lo que a continuación se presen-
taran algunos de los acontecimientos más relevantes con
sus respectivas fechas:
1923: “Surge el proyecto sobre la creación de la caja de
indemnizaciones obreras, con el fin de garantizar el
servicio de indemnizaciones por accidentes de traba-
jo” (vimaflowers)
1933: “Se crea un instituto de previsión social que se
encargara de restablecer el seguro social obligato-
rio, de cumplir y hacer cumplir la legislación social”
(vimaflowers)
1936: “Se presenta un proyecto por el cual se crea la
Caja de Seguros Sociales, dependiente del Ministerio
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de Industrias, para cubrir los riesgos de enfermedad,
invalidez, vejez, maternidad, desempleo y muerte”
(vimaflowers)
1993: “Surge la Ley 100 que reúne un conjunto de enti-
dades, normas y procedimientos a los cuales podrán
tener acceso las personas con el fin de garantizar
una calidad de vida que esté acorde con la dignidad
humana”. (Hospital Regional de Duitama ). Como ya
se mencionó anteriormente, fuera de algunas dispo-
siciones y modificaciones que se realizaron luego de
su creación, es esta ley la que rige y regula todo el
sistema de salud colombiano desde hace 12 años.
1998: Hubo una crisis hospitalaria que ocurrió principal-
mente por el amplio y persistente déficit con el que
contaban los hospitales públicos para esa época.
1999: Caída de las eps públicas debido a aumentos en
sus pérdidas y la falta de liquidez, por lo las eps priva-
das empiezan a ganar usuarios.
2002: “Se crea el Ministerio de Protección social me-
diante la fusión del Ministerio de Salud y el Ministerio
de Trabajo y Seguridad Social” (Guerrero, Gallego,
Becerril, & Vásques, 2011)
2007: Aprobación de la Ley 1122 con la que se reali-
zan modificaciones al Sistema General de Seguridad
Social en Salud.
Estas leyes y acontecimientos integrados en la línea de
tiempo son solo algunos de los muchos que ocurrieron
durante el transcurso de los años en el sistema de salud
de Colombia, sin embargo, es bien sabido que no son solo
este tipo de sucesos o reformas los que generan variacio-
nes en el funcionamiento de la salud en Colombia, si no
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también, los cambios de gobierno que se dan, teniendo en
cuenta que Colombia es un país democrático en el que se
realizan elecciones a la presidencia cada cuatro años, y
cada uno de estos, trae consigo una serie de propuestas
para el mejoramiento del servicio, la calidad, la participa-
ción y la inclusión en el sistema de salud.
Durante los dos últimos mandatos, es decir los dos pe-
riodos de gobierno del ex presiente Álvaro Uribe Vélez del
año 2002 al 2010 y los dos del actual presidente Juan
Manuel Santos del 2010 hasta el presente, terminando
su mandato en el 2018, se han realizado una serie de
sucesos o cambios que estaban contemplados dentro de
sus planes de gobierno con respecto al tema de la salud.
PRESIDENCIA ÁLVARO URIBE VÉLEZ
(7 AGOSTO DEL 2002- 7 AGOSTO DEL 2010)
Según Mauricio Torres (2015), Las propuestas de Uribe
para su primer período presidencial se relacionaron prin-
cipalmente con:
Aumento en subsidios en salud para los pobres.
• Garantía de tarifas equitativas para médicos y pro-
fesionales afines.
• Aval para que el usuario escoja prestadora de servi-
cios y médico
• Desarrollo de programas de quejas y reclamos de
usuarios y pacientes de salud
• Salvar al Seguro Social como opción pública esencial
en el esquema de las eps.
Sin embargo, a la hora de realizar un análisis profundo de
estas propuestas, se hace notorio que muchas de ellas
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quedaron en tan solo eso y que no fueron desarrolladas y
alcanzadas de la forma esperada durante todos los años
de gobierno con los que contó el ex presidente.
De otro lado, en la propuesta estratégica del gobierno,
conocida como Visión Colombia II Centenario: 2019, se
propuso como metas en el tema de salud las de cobertu-
ra universal, reducción de la mortalidad materno-infantil y
de las enfermedades transmisibles, y mejora de la salud
sexual reproductiva. (Torres) En cuanto a esto, debido a la
complejidad de los objetivos propuestos, se ha avanzado
notoriamente en los últimos años, independientemente del
cambio de presidencia, no obstante, aún queda mucho ca-
mino por recorrer para que esto algún día pueda cumplirse.
Además de esto, Uribe había hablado sobre la necesidad
que tenía Colombia de salvar el Seguro Social, pero en
contraste, este desapareció en el año 2007, por lo que
puede decirse, que influyó de una manera u otra en la
desaparición del mismo y el surgimiento de entidades
privadas de todo tipo que en la actualidad manejan el
Sistema General de Seguridad Social en Colombia.
PRESIDENCIA JUAN MANUEL SANTOS
(7 AGOSTO DE 2010-ACTUALIDAD)
Durante su gobierno ha llevado a cabo propuestas y ha
creado programas como, de cero a siempre que consis-
te en brindar una atención integral a los niños de cero a
cinco años, y: “comprende temas de nutrición, salud y
formación temprana, para los que el Ministerio de educa-
ción se alía con operadores como el Instituto Colombiano
de Bienestar Familiar y con las Secretarías de Educación
de cada ente territorial”. (Semana, 2014)
Sumado a esto, en marzo de 2013 se radicó el proyecto de
reforma a la salud por el presidente y el ministro de salud
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y protección social con el fin de disminuir las barreras de
acceso a servicios para elevar la calidad y aumentando la
transparencia para recuperar la confianza y garantizando
una mejor regulación y supervisión de la salud.
Un hecho trascendental en su gobierno, mencionado
anteriormente, fue la sanción de la Ley Estatutaria en el
mes de Febrero del 2015, según la cual, la salud pasa
a ser considerado un derecho fundamental y por tanto
directamente tutelable, lo que le representa a la sociedad
Cobertura total: Número de afiliados en ambos regímenes
Con las dos gráficas anteriores, se hace evidente que con
el paso de los años, la cantidad de afiliados al SGSSS ha
ido en aumento, y ha mantenido esa tendencia sin dismi-
nuir en ningún punto, por lo menos durante 2008 a 2012,
alcanzando en el último año del estudio una población
registrada de 42.438.554 habitantes. De la misma forma,
el porcentaje de cobertura total ha aumentado de la mano
con la población, es decir, la relación entre la cantidad
total de habitantes colombianos y la cantidad que está
inscrita en el SGSSS, pasando de alrededor de un 83%
en el 2008 a un 92% en el 2012. Como dato adicional, se
sabe que para el presente año se encuentra cercana al
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mayores posibilidades de hacerlo efectivo y garantizar su
cumplimiento a través de los mecanismos de protección.
Para expresarlo con claridad: es mucho lo que se dice y lo
que está plasmado en el papel, sin embargo, solamente
las cifras pueden dar cuenta realmente de cómo ha estado
funcionando este sistema a lo largo de los años, por lo que
es necesario realizar un análisis conjunto de la cobertura
del mismo en los dos tipos de regímenes y la cobertura total
de acuerdo a la población con la que cuenta el país.
96%, lo que indicaría según la tendencia que en un par de
años sería posible alcanzar la cobertura global del 100%
de la población, según cifras del Ministerio de Salud.
Como se comentó al inicio el SGSSS está dividido en dos
regímenes que son el subsidiado y el contributivo y como
técnicamente el segundo financia en gran parte al prime-
ro, se supone que su porcentaje de participación dentro
de la cobertura total debería ser mayor, inicialmente se
instauró con la idea de que el contributivo debía equivaler
al 70% y el subsidiado tan solo al 30% para que fuera un
sistema rentable, autosuficiente y eficaz.
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Sin embargo, como se observa en las dos gráficas an-
teriores, la cantidad de personas inscritas en el régimen
subsidiado ha ido sobrepasando poco a poco a las ins-
critas en el contributivo, y aunque con épocas donde la
brecha entre uno y otro ha disminuido; la diferencia entre
ambos se ha mantenido alrededor de dos millones de per-
sonas, alcanzando para el año 2012, una población cu-
bierta por el contributivo de 19.957.672 y por el subsidia-
do de 22.480.882, según datos del Ministerio de Salud.
La relación porcentual existente refleja aun mejor la si-
tuación a la que se enfrenta el SGSSS, se observa, que
contrario a los porcentajes que se esperaba manejar, el
régimen subsidiado cubre más de la mitad de la pobla-
ción registrada(52,98% para el año 2012) mientras el
contributivo solo resiste con un porcentaje no superior al
47,02% para el mismo año, lo que claramente indica la
presencia de un gran déficit en las cuentas del sistema de
salud, ya que las personas aportantes en un porcentaje
menor, están intentando sostener un sistema desequili-
brado, donde quienes contribuyen son mucho menos que
los que reciben.
La baja cobertura en el régimen contributivo puede
asociarse a los índices de desempleo de los habitan-
tes, ya que al no contar con un salario fijo y recaer en
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la informalidad, las familias se ven imposibilitadas para
realizar los aportes necesarios y suficientes. Lo que se
pronostico tiempo atrás era que llegaría al punto en que
la demanda de personas que se acogieran al régimen
subsidiado sobrepasaría la capacidad de atención ofre-
cida con los recursos económicos destinados, hecho que
efectivamente sucedió desde poco después de instaurado
el SGSSS.
Cabe mencionar que existe una gran diferencia entre lo
que representa la cobertura total anteriormente mencio-
nada que simplemente se basa en la cantidad de per-
sonas inscritas en cualquiera de los dos regímenes y se
contabiliza a través de los registros en las bases de datos
de las diferentes eps que existen en el país, frente a la
cobertura efectiva, la cual hace referencia a la población
perteneciente al sistema que realmente está recibiendo
los servicios de una manera oportuna, correcta y bajo
los estándares de calidad que se encuentran estable-
cidos dentro del mismo. Esta se mide con base en las
encuestas, y a través de algunos análisis de cifras más
específicos como la localización de hospitales de acuerdo
con las necesidades, el tiempo transcurrido para la asig-
nación de citas, el tiempo transcurrido para la atención
en urgencias, la tasa de mortalidad intrahospitalaria, la
cantidad de pacientes atendidos en urgencias, el tiempo
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 Explicación y análisis del Sistema de Seguridad Social en Salud en Colombia
de entrega de los medicamentos, etc. En otras palabras:
“la cobertura efectiva se refiere a la cobertura ajustada
por calidad. Es un indicador que se relaciona con tres
conceptos: la cobertura de las acciones en salud, la utili-
zación de atención y el acceso a los servicios” (Martínez,
y otros, 2011).
Según Martínez y otros (2011) la cobertura efectiva puede
expresarse como:
ECij = Qij Uij |(Nij= 1)
Donde:
• Qij es la calidad de la intervención que recibiría una
persona por sus proveedores de salud. Varía entre
0 y 1.
• Uij es un indicador binario que toma el valor de 1
cuando el individuo recibe la intervención por los
proveedores de salud y 0 en caso contrario.
• Nij es un indicador binario que toma el valor de 1
cuando el individuo tiene necesidad real de la inter-
vención y 0 en caso contrario.
Lo que nos demuestra que es posible medir o al menos
aproximar matemáticamente la cobertura efectiva, de tal
forma, que sea posible estudiarla e identificar en que mo-
mentos de la prestación de los servicios se están presen-
tando las mayores falencias.
En cuanto a Colombia, según el Ministerio de la protec-
ción Social (2010) la tasa de mortalidad intrahospitalaria
después de 48 horas pasó de 17,9 por cada mil personas
en 2006 a 17,5 en 2009, la oportunidad de la asigna-
ción de cita en la consulta médica general pasó de 2,7 a
2,4 días en el periodo mencionado anteriormente, lo que
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indica una leve mejoría en cuanto a la atención y la cali-
dad del servicio, no obstante, en temas como la atención
oportuna en la entrega de medicamentos muestra una
tendencia negativa o de desmejoramiento, ya que pasó
de un 98,2% a un 90,2% en los mismos tres años.
SITUACIÓN ACTUAL DEL SGSSS
Los hospitales atienden a un sector de la población que
no tiene con qué pagar, quienes pertenecen al régimen
subsidiado, y cuya magnitud crece junto al fenómeno
del desempleo, lo cual congestiona el sistema. Además
de esto, el dinero que el Estado proporciona a las eps
no llega a su debido tiempo a los hospitales públicos,
por lo que estos se ven obligados a cerrar. Sin embar-
go, empresas como Saludcoop, Salud Total o Coomeva
figuraban hace algunos años como unas de las empre-
sas más rentables del país, como lo indicó la Revista
Semana en su edición 1.147, de modo que ellas crecen
y construyen sus propias clínicas, donde seguramente
los pagos si llegan a tiempo, mientras que los hospitales
públicos por mucho que facturen, tarde o temprano son
llevados a la quiebra.
Problemas de administración, desvío y/o desaparición
de fondos, o simplemente la incapacidad por parte del
gobierno de hacer respetar las leyes que él mismo ha ex-
pedido; es por eso que el Sistema de Salud se encuentra
corrompido y por lo que no es eficaz. A marzo de 2015,
según El Espectador, las eps debían aproximadamente
$876 mil millones, de los cuales el 52% corresponde a
cartera mayor a 360 días que por su naturaleza es de
difícil recaudo, y el 20% corresponde a deudas de eps
liquidadas. Caprecom, la mayor deudora se negaba a
suscribir contratos, pagar deudas pendientes o incluso a
conciliar, tal como lo afirmo la Secretaría de Salud.
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De igual forma, la Secretaría de Salud explicó cómo las “La ausencia de control de los verdaderos dueños del
eps del Régimen subsidiado debían girar el 80% de la fac- capital sobre los administradores (los miembros de las
turación a los hospitales del Distrito Capital, sin embargo cooperativas asociadas en una eps pueden ser decenas
la cifra real no alcanzaba el 50%. de miles y no tener ningún control real sobre las entida-
des asociadas en entidades más grandes), permite que
“Las causas son sistémicas y deben ser atendidas de estos busquen rentabilidad en los negocios secundarios
manera integral por parte del Gobierno Nacional para que son mucho más grandes cuando se da la integra-
encontrar una solución definitiva” dijo la Secretaria de ción vertical.” (Félix Martínez, 2013). Es claro que lo más
Salud, por lo que para ella las raíces de la crisis hospita- importante para evitar que entidades de salud se vean
laria no se encuentran ni en los hospitales ni en los entes relacionadas con escándalos de este tipo; la responsabi-
territoriales. lidad recae en los dirigentes de aquellas EPS, deben ser
éticos, saber administrar los recursos que con esfuerzo la
PRINCIPALES COMPONENTES DEL población recauda para contar, por lo menos, con un sis-
INCREMENTO DEL GASTO 2008-2009 tema de salud que les proporcione garantías en cuando a
chequeos y medicamentos de calidad.
EN EL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
La adquisición de servicios, medicamentos o insumos con
% sobre total % del incremento
Valor incremento
análisis del gasto anual las empresas de la misma entidad en la que los dirigentes
Total 81.312 24,12% 100% tienen relación se asumen de no tener capacidad real de
Medicamentos 64.320 15,37% 79,1%
Insumos 5.028 1,20% 6,2%
precios en lo cual no existen garantías y por ende no se
Med. General 7.769 1,86% 9,6% tiene precios de equilibrio. Lo anterior no permite mayor
Laboratorio 3.237 0,77% 4,0%
inspección en el gasto y en el aumento de costos de ser-
Radiología 4.066 0,97% 5,0%
UCI 3.616 0,86% 4,4% vicios y al obtener utilidades se produce un incremento
total en el sector de salud, afectando ambos regímenes.
Fuente: cres. Cálculo upc 2011. Universidad Nacional.

Como se registra en la grafica anterior, se dio mayor im- CONCLUSIONES

portancia al porcentaje que arrojó el pedido de medica-
mentos ya que tiene un aumento desproporcionado sien-
do el 79.1% del gasto, el cual deja muchas dudas y una
gran preocupación ya que es un aumento elevado en corto
tiempo y en valores totales per-cápita es de $64.320.
Enormes flujos de dinero se evidencian en los pedidos de
medicamentos y a parte se encontraron entidades dueñas
de redes de salud que a su vez dotaban de medicamentos
a los pacientes, lo cual resulta bastante extraño.
El Sistema General de Seguridad Social en Salud por el
que se rige Colombia se encuentra determinado por la
Ley 100 promulgada en el año de 1993, en la cual se
describe un sistema compuesto por dos regímenes, con-
tributivo y subsidiado, que deben cubrir a todo el grueso
de la población. Pese a que la división en los regímenes
se realiza debido a la presencia o ausencia de capacidad
de pago de las personas, como el sistema está basa-
do en el principio de equidad, la atención brindada es

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igual para todos independientemente de sus ingresos y
sin discriminación alguna. Los principales actores del
sistema son las eps que a través de las ips prestan los
servicios y medicamentos contemplados en el POS a to-
dos los usuarios.
Después de la instauración de la Ley han ocurrido una
serie de acontecimientos como la crisis hospitalaria y la
desaparición de las eps públicas, y algunas reformas en
materia legislativa, como las establecidas en la Ley 1122
de 2007 que han generado grandes cambios en el fun-
cionamiento del SGSSS; además de esto durante los go-
biernos se han realizado también ajustes al mismo, tanto
negativos como la desaparición del Seguro Social bajo el
mandato del ex presidente Álvaro Uribe Vélez, como po-
sitivos dentro de los que se resalta la conversión de la
salud a un derecho fundamental dentro del gobierno del
actual presidente Juan Manuel Santos.
En cuanto al funcionamiento, se ha observado una ten-
dencia creciente en cuanto a la cantidad de afiliados y
el porcentaje de los mismos con respecto a la población
total que se encuentran cubiertos por el sistema, sin em-
bargo, contrario a la idea inicial, el porcentaje pertene-
ciente al régimen subsidiado se encuentra unos puntos
porcentuales por encima del régimen contributivo.
Por otro lado, pese a que la cobertura global ha ido au-
mentando y se encuentra cercana al 100%, Colombia
aún cuenta con grandes déficits respecto a la cobertura
efectiva, ya que aunque ha mejorado algunos aspectos
como el tiempo transcurrido para la asignación de citas
de medicina general, se encuentra retrocediendo en te-
mas como la entrega de medicamentos. Sumado a esto,
aún existe un gran desequilibrio entre la ubicación de las
necesidades y los centros de atención para las mismas,
ya que aun es necesario que las personas deban recorrer
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largas distancias para poder llegar a un centro de aten-
ción médica.
No obstante, los fallos en el sistema de salud ha venido
de todas partes, para empezar, la fijación de intereses
personales y la corrupción ha sido el mal más aquejante
en este tema, debido a que el dinero entrante a las eps
se estaba quedando en manos de tan solo unos pocos,
donde los dueños y demás personas cercanas contaban
con salarios exorbitantes mientras que “por falta de re-
cursos” se le debía y debe gran cantidad de dinero a los
hospitales, por lo que varios de ellos se vieron en la ne-
cesidad de negarle la atención a los pacientes, cerrar las
urgencias no vitales y además quedar en deuda también
con sus doctores.
En adición, han aumentado los gastos pertenecien-
tes al régimen contributivo, especialmente en el sector
de medicamentos donde se ha registrado un aumento
cercano al 16%, que no se ve compensado con la en-
trega de medicamentos a pacientes, lo que implica una
sobrefacturación.
Otro de los grandes problemas ha sido la creciente pobla-
ción el régimen subsidiado, ya que es difícil sostener un
sistema desequilibrado donde quienes aportan son me-
nos de los que reciben, no solo quizás por el desempleo y
las altas tasas de informalidad, sino también porque no
se lleva un control realmente efectivo sobre las personas
que ingresan al SISBEN, ya que se han encontrado gran
cantidad de personas “coladas” quienes perfectamente
podrían y deberían estar aportando dentro del régimen
contributivo, pero que por el contrario se encuentran reci-
biendo el servicio gratuito del régimen subsidiado.
Pese a que los aportes y gastos en materia de salud se
han visto en aumento, la calidad y la cobertura efectiva
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parece no mejorar y de hecho pareciera que estamos en el
peor momento que haya enfrentado la salud en Colombia,
quiebras de eps, cierres de hospitales, escándalos de co-
rrupción, reducción en la atención, no pago de salarios a
los médicos, falta de especialistas, etc. Lo que no da más
indicadores que un posible colapso del SGSSS del cual
no se repondrá prontamente a menos que se realicen los
cambios legislativos, estructurales y administrativos que
sean pertinentes para mejorar esta situación.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Cobertura efectiva de las intervenciones en salud
de América Latina y el Caribe: métrica para evaluar
los sistemas de salud. ed de Investigación sobre
Cobertura Efectiva de las Intervenciones de Salud
del Observatoriode la Salud para América Latina y
el Caribe.
Ministerio de la Protección Social. (06 de 2010).
Monitoreo al Sistema General de Seguridad Social en
Salud. Recuperado de ¿Cómo va la protección social?:
https://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20
Publicaciones/BOLETIN%20SALUD.pdf

Guerrero, R., Gallego, A. I., Becerril, V., & Vásques, J.

Semana. (8 de agosto de 2014). Recuperado de Las prome-
(2011). Sistema de salud en Colombia. Recuperado
sas de Santos : http://www.semana.com/educacion/
de http://www.scielosp.org/pdf/spm/v53s2/10.pdf
articulo/las-promesas-de-santos/398425-3

Hospital Regional de Duitama . (s.f.). Resumen ley 100

Torres, M. (s.f.). Balance del gobierno de Uribe en el
de 1993. Recuperado de http://www.hrd.gov.co/
tema de salud. Recuperado de OCHO AÑOS DE
documentos/facturacion/MANUAL%20DE%20
INSEGURIDAD SOCIAL EN SALUD: http://www.ala-
FACTURACION%202013/Resumen%20Ley%20
mes.org/documentos/ochoan.pdf
100%20De%201993.pdf
vimaflowers, A. d. (s.f.). Time. Recuperado de http://
Martinez, S., Carrasquilla, G., Guerrero, R., Gomez,
timerime.com/en/event/2813979/Caja+de+indemn
H., Castro, V., Arreola, H., & Bedregal, P. (2011).
izaciones+Obreras/

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Revista Digital ISOCUANTA - Vol. 2, No. 11, 2017

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