UNIQA Asigurări S.A.

Sediul Central: Bucureşti, Sector 1, B-dul Dacia nr. 30

Telefon: +40 21 212 08 82; Fax: +40 21 212 08 43
,
POLIŢA DE ASIGURARE „LOCUINŢĂ & PROTECŢIE” Seria ASL Nr. 4896
Emisă de UNIQA Asigurări S.A. - Sucursala / Agenţia: Targoviste
 Reînnoieşte  Înlocuieşte Poliţa seria:DDV Agent: Marinescu Ana Cod
(nume /prenume sau denumire firmă):Buca Ioana
Asigurat
(adresa completă):str. Stefan cel Mare, nr 59, comuna Vulcana Bai, Dambovita
C.N.P./C.U.I. 2 2 9 0 9 1 4 1 5 1 9 4 1 Telefon:0726352595 E-mail:ioana_buca@yahoo.com
Contractant (nume /prenume sau denumire firmă):
(dacă este altul
decât Asiguratul (adresa completă):
C.N.P./C.U.I. Telefon: E-mail:
Adresa locuinţei / bunurilor asigurate: str. Stefan cel Mare, nr 59, comuna Vulcana Bai, Dambovita

Suma asigurată / Limita de răspundere Riscurile asigurate

Bunuri asigurate Tip valoare
 RON  EUR  USD (tip pachet)
 Locuinţa  reală  de înlocuire
 Sigur  Plus  Avantaj
 Anexe  de piaţă (numai pentru apartamente)
 Bunuri uzuale  reală  de înlocuire
 Sigur  Plus  Avantaj
 Bunuri speciale  reală  de înlocuire
 Răspundere civilă 10.000 RON (sau echivalent) – limită de răspundere pe eveniment şi în total, anual. Daune materiale + vătămări corporale
Clauze / acoperiri  Asigurare la valoare de înlocuire (de nou)  Asigurarea furtului la valoarea totală (numai pentru conţinut)
suplimentare  Asigurare la valoare de piaţă (numai pentru clădiri)  Răspundere civilă faţă de terţi
Franşize pe  Cutremur şi incendiul ca urmare a cutremurului: ...... (% din Suma asigurată)
eveniment  Alte riscuri: ................................................................ (% din:  suma asigurată  daună, minimum .................)
Prima de asigurare anuală:  RON  EUR  USD Prima se plăteşte în:  RON  EUR  USD
..................................
 Anual,  În rate Data:    
Modul de
până la data: trimestriale
plată a primei
20 04 2013 astfel: Valoarea:
Perioada de asigurare: 12 luni, de la data: 20 04 2013 până la data: 19 04 2013
Menţiuni Speciale:
1. Prezenta Poliţă, semnată de Asigurat/Contractant, împreună cu cererea-chestionar, condiţiile de asigurare şi orice alte documente ataşate fac parte
integrantă din contractul de asigurare.
2. Contractul de asigurare intră în vigoare la data precizată în prezenta dar nu mai devreme de sfârşitul zilei în care s-a plătit prima de asigurare sau, după
caz prima rată de primă, în cuantumul stabilit.
3. Alte menţiuni: ............................................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................................................................
Clauza de cesiune În caz de daună despăgubirea se cesionează în favoarea:
Prezenta Poliţă a fost emisă la data de: în 2 (două) exemplare originale, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
La prezenta Poliţă sunt anexate şi fac parte integrantă din Contractul de asigurare: Condiţiile privind asigurarea locuinţei 804.S.001.3
Cerere-chestionar 804.F.001.3  Altele ........................................................................................................................................................................................
Subsemnatul / Subscrisa, în calitate de  Asigurat  Contractant, declar pe proprie răspundere că:
- datele cuprinse în cererea-chestionar sunt corecte, complete şi conforme cu toate informaţiile de care dispun şi sunt de acord ca aceasta să stea la baza şi să fie parte integrantă din Contractul de asigurare;
- mă oblig să informez Asigurătorul, în scris, în cel mai scurt timp, cu privire la orice modificare ce poate avea ca urmare agravarea condiţiilor de risc, chiar dacă aceste modificări au loc împotriva sau independent
de voinţa mea;
- înţeleg şi sunt de acord cu faptul că Asigurătorul are dreptul de a nu acorda despăgubiri în cazul producerii evenimentului asigurat, în situaţia în care Cererea-Chestionar sau oricare declaraţie completată de mine /
subscrisa conţine neadevăruri, falsuri, aspecte frauduloase, omisiuni intenţionate sau în mod evident exagerări care sunt de natură a induce în eroare Asigurătorul;
- am luat cunoştinţă de prevederile condiţiilor şi clauzelor contractului de asigurare şi mă oblig să le aduc la cunoştinţă Asiguratului/Asiguraţilor(în cazul Solicitantului - Contractant);
- am primit un exemplar original al Poliţei împreună cu toate anexele ce formează Contractul de asigurare;
- în baza prevederilor Legii nr. 677/2001 pentru protectia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal şi liberă circulaţie a acestor date, sunt de acord/am acordul Asiguratului(ţilor) cu
prelucrarea datelor personale ale mele/Asiguratului(ţilor) de către Asigurător, din momentul în care aceasta are acces la ele, în urma încheierii contractului de asigurare, precum şi după încetarea acestuia, în
vederea administrării Contractelor de asigurare, verificarii cererii de despagubire în cazul producerii evenimentului asigurat, activităţii de reasigurare şi analiză a portofoliului de clienţi, etc. Asigurătorul va obţine,
prelucra, stoca şi arhiva informaţiile şi datele obţinute pe parcursul desfăşurarii Contractului de asigurare;
- sunt, de asemenea, de acord/am acordul Asiguratului(ţilor) cu privire la posibilitatea ca Asigurătorul să transmită, în condiţiile legii şi cu respectarea normelor imperative ale legii, către terţe persoane (rezidente si
nerezidente, în acest ultim caz, chiar dacă legislaţia statului destinatar nu oferă un nivel de protecţie echivalent cu cel prevăzut de legea româna), atat datele şi informaţiile obţinute pe parcursul desfăşurării
Contractului de asigurare, cât şi datele mele personale, în vederea prelucrării acestora;
- înţeleg pe deplin că refuzul de a furniza datele cu caracter personal determină imposibilitatea din partea Asigurătorului de a încheia Contractul de asigurare. Subsemnatul, declar în mod expres că am luat la
cunoştinţă faptul ca îmi pot exercita / mă oblig să comunic Asiguratului toate drepturile prevăzute de Legea nr. 677/2001, respectiv: dreptul de acces la date, dreptul de intervenţie asupra datelor, dreptul de a nu fi
supus unei decizii individuale, dreptul de opoziţie, precum şi dreptul de a mă/se adresa justiţiei. Înţeleg că pentru exercitarea drepturilor de acces la date, de intervenţie şi de opozitie, mă/se pot adresa cu o
cerere scrisă, datată si semnată către Asigurător, în care vor fi menţionate informaţiile prevăzute de lege. Oricărei cereri i se va ataşa o copie lizibilă a actului de identitate al solicitantului;
Sunt de acord  nu sunt de acord  cu primirea / Am  nu am  acordul Asiguratului(tilor) privind primirea de către acesta, a materialelor promoţionale de la Asigurător prin mijloace electronice (sms, e-mail).

ASIGURAT / CONTRACTANT,
.................................................................................. ASIGURĂTOR,
(nume şi prenume în clar) UNIQA Asigurări S.A.

............................................................... .........................................................
(semnătura / ştampila) (semnătura / ştampila)

Capital social integral vărsat: 320 268 200 RON Autorizat de Comisia de Supraveghere a Asigurărilor
Nr.înregistrare în Registrul Comerţului: J/40/13092/2004 Nr. înregistrare în Registrul Asigurătorilor RA – 007/10.04.2003
Cod Unic de înregistrare: 1813613 Nr. înregistrare în Registrul ANSPDCP de evidenţă a operatorilor de
Societate administrată în sistem dualist date cu caracter personal: 9195 www.unita.ro