22.05.2019 Principios de radiooterapia y emergencias oncologicas Doc.

Mendoza
PRINCIPIOS DE LA RADIOTERAPIA

Progreso en sobrevida a los 5 años

Fíjense como la curación del cáncer, ha ido aumentando a través

del tiempo, cada vez curamos más cáncer y todo se debe , gracias
a los avances de la tecnología, medicina y especialmente a la
oncología: a la asociación de la quimioterapia, con la radioterapia
y la cirugía.

Ahora el tratamiento del cáncer es multidisciplinario, la cirugía

oncológica, la radiooncología y la oncología médica caminan de la
mano para vencer el cáncer.

Tratamiento
Multidisciplinaria:

si bien la cirugía busca eliminar la célula cancerosa mediante el

bisturí, la quimioterapia con su destrucción de las células cancerosas
mediante la quimio o agentes biológicos. Después lo metemos al
microondas (radioterapia) donde se provoca la destrucción de las
células cancerosas con radiación. Que es lo que veremos hoy, lo que me
interesa esq entiendan lo más que puedan la radiación.

RADIOTERAPIA

 La radioterapia es uno de los tratamientos más comunes contra el cáncer

 Este tratamiento utiliza partículas u ondas de alta energía, tales como los rayos X, rayos gamma, rayos de
electrones o de protones, para eliminar o dañar las células cancerosas, este es el objetivo principal

La definición de radio Oncólogo:

 Tratamiento del cáncer con radiación ionizante. Es el primer concepto que vamos a ver, los tipos de
radiación hay
 Especialidad multidisciplinaria y altamente especializada
 Requiere patología, medicina general, radiología, biología física, informática y habilidades
tecnológicas
22.05.2019 Principios de radiooterapia y emergencias oncologicas Doc. Mendoza
Inicios de la radioterapia:

 Wilhelm Röntgen: ingeniero mecánico y físico alemán, de la Universidad de

Wurzburgo.

 El 8 de noviembre de 1895 produjo por accidente realizo la primera radiación

electromagnética en las longitudes de onda correspondiente a los actualmente
llamados rayos X. y el descubrió un nuevo estado de la materia

 En los años siguientes, Röntgen publicó unos estudios «sobre un nuevo tipo de
rayos».

 1901 con el primer Premio Nobel de Física.

 1896, el físico Henry Becquerel descubrió, al poner (accidentalmente,

que había una cosa en la materia, que producía radiación) en contacto
un compuesto de uranio con una placa fotográfica, que se producía el
mismo efecto que si la placa estuviera en presencia de los rayos X
recientemente descubiertos por Roentgen.

 A esta nueva propiedad de la materia se la denominó radiactividad.

 1898 esposos Curie: Polonio y Radium.

 Descubrieron la Pechblenda: es un
metal, una mezcla de varias sustancias en
especial el uranio, lo que hicieron ellos,
fue separarlo y empezar a estudiarlas
 Descubrieron el bario y el polonio,
que son las sustancias mas radioactivas.
 Ambos murieron de leucemias

 Margaret Cleaves, en EEUU una de las primeras mujeres

médicas, se le ocurrió usar el radio, que había descubierto los esposos
curie, para ponerlo en contacto con el cuello uterino, y esa fue la
primera braquiterapia

Después de eso Robert Abbe y Geoffrey Keynes,

comenzaron a usar muy rutinariamente esta
propiedad (la radiación),y empezaron a poner
agujas con sustancias radioactivas para curar
canceres no operables, canceres avanzados y
especialmente, cáncer de cuello uterino.
22.05.2019 Principios de radiooterapia y emergencias oncologicas Doc. Mendoza
Entonces comenzó a desarrollarse la roentgenterapia y la curieterapia,
así se decía antes, ahora se dice, roentgenterapia o teleterapia la terapia
que se de a de lejos, y la curieterapia o braquiterapia la terapia que se
da de cerca. Y ahí se ve algunos sitios donde se ha ido avanzando poco a
poco, hasta lo que conocemos actualmente.

Entonces, ¿Qué es la
radiación?

 Llamamos radiación a la energía que se propaga en forma de ondas a

través del espacio o materia
 Hay muchas formas de energía que se desplazan como onda
 Hay muchos tipos de radiación, alfa, beta, gamma, Rx y los
electrones, de acuerdo a la longitud de onda, van a poder atravesar
masomenos las sustancias, algunos como los rayos alfa no pasan ni la
mano, otros pasan mucho mas incluso plomo o aluminio, pueden ser
pasados por la radiación

Tipos de radiación: Hay 2 tipos de radiación

 Radiación no ionizante, todos tenemos esta radiación. onda o partícula que no es capaz de arrancar
electrones de la materia que ilumina produciendo, como mucho, excitaciones electrónicas. No causa ningún
tipo de cambios de electrones ni en la materia, ni en el ADN
 Radiación ionizante, propaga la energía suficiente para ionizar la materia (osea puede alterar un electrón o
un pedazo de ADN, por eso lo usamos para tratar). Esto quiere decir que la radiación ionizante produce iones
y extrae los electrones del estado ligado al átomo.
 Las radiaciones ionizantes producen efectos sobre la materia viva y muerta. Por eso puede ser utilizada para
tratamientos de radioterapia en oncología.
 La radiación ionizante también puede ser dañina para los seres vivos, ya que la exposición excesiva a este
tipo de radiación puede producir envenenamiento e interferir en el proceso de división celular

Toda radiación tiene un espectro electromagnético

 Radiación no ionizante: Desde el radio (obviamente a nadie le da cáncer por escuchar radio) a medida que
vamos avanzando , la frecuencia ira aumentando y el daño también.
22.05.2019 Principios de radiooterapia y emergencias oncologicas Doc. Mendoza
 Por ejemplo el sol: el sol tiene radiación ultravioleta (alfa, beta y gamma), alfa no es tan dañina, b y c
producen cambios a nivel genético
 Radiación ionizante: Rx, tomografías, y los cósmicos (usamos esta radiación tanto para diagnostico como
para tratamiento)
 Entonces deduzcamos, ¿lo celulares producen cáncer? No, por mucho que hablemos por celular o tengamos
todo el día el celular en la oreja, porque no tiene alta frecuencia como para producir ionización, por eso
escuchamos todo el día radio y no pasa nada, ¿los microondas causan cáncer? Tampoco, las antenas de
radio tampoco

Rangos de radiación utilizados en clínica

Todo va a depender de la frecuencia

 La radiación superficial esta dad por

los rayos X
 Las ortovoltaje ya lo usamos para
curar, es mucho mas fuerte
 Todo es de acuerdo a la energía, baja
frecuencia, baja energía

 Entonces las dosis que recibimos se

llaman sierverios (mSv)
 Si yo recibo 500 mSv voy a reducir mis
glóbulos blancos en sangre
 Pr ejemplo al volar, yo voy a recibir 0.2
mSv, osea no me va a pasar nada
 Si te pasa 0.1 en una radiografía, no pasa
nada, siempre han escuchado de la
radiografía produce cáncer, claro,
tendrías que tomarte 1000 al día
 Una tomografía produce 6.9
 Recien cuando recibes 1000 empiezas a
tener nauseas por ejemplo los pacientes
que inician radioterapia porque es una
exposición aguda
 Si ya recibimos 10 000 nos morimos
 Todo depende de la magnitud y el
tiempo de exposición
22.05.2019 Principios de radiooterapia y emergencias oncologicas Doc. Mendoza

Acá vemos las diferencias entre los rayos x y

gamma

 El lugar donde se produce la radiacion

Acá en la imagen de abajo, podemos observar la

longitudes de onda, que al final de los rayos UV
podemos tener cambios moleculares, atómicos y
nucleares a medida que la longitud de onda,
empiece a aumentar

 Solo lee la imagen

Efectos biológicos de la radiación:

por efecto indirecto. La radiación actúa a través del

agua, rompe el agua, y los radicales libres son los
causantes del daño a parte de la cadena del ADN

Por efecto directo. Directamente la radiación va a

ocasionar una mutación, un daño al ADN

Ambos efectos se suman, no los podemos separar,

porque son las dos formas por las cuales se produce
daño al ADN
22.05.2019 Principios de radiooterapia y emergencias oncologicas Doc. Mendoza
entonces los fotones de rayos x o electrones, son
eyectados a alta energía, interactúan
directamente con el ADN o el RNA, cualquiera de
los dos y los va a mutar, va a hacer que la célula
sea destruida, porque esta alterado al ADN, la
célula va a entrar en apoptosis y va a morir.

Este tipo de lesión se llama, una mutación

puntual, porque va a actuar en un solo sitio.

Lee los efectos del daño directo y añade:

 Por eso la radioterapia se tiene que dar

paulatinamente por un lado no ser tan agresiva y
por el otro para que la célula, se ponga en una
fase del ciclo celular para que pueda actuar
mejor
 Habíamos dicho que la quimioterapia actuaba mejor en mitosis y en síntesis, cuando las células están más
activas
 La radioterapia actúa mas en G1 y la S
 Entonces yo puedo combinar la quimio, para hacer que algunas células en mitosis mueran y pasen mas
células a G1
 Por eso a veces damos quimio y radioterapia, ya que vamos a tener mas células en G1 y S y tratar de
eliminar las que están en mitosis para que la radioterapia, funcione mejor. Y esto lo aprendimos con las
pacientes del cáncer del cuello uterino, le dábamos radioterapia no teníamos buenos resultados, que cuando
le dábamos radio y quimio
 Recuerden: ACTUA MEJOR, RADIO Y QUIMIO EN CANCER DE CUELLO UTERINO
22.05.2019 Principios de radiooterapia y emergencias oncologicas Doc. Mendoza

 Entonces vamos a ver algunos efectos biológicos

radioinclusivos
 La radiación ionizante, ya hemos dicho que
indirectamente o directamente, va a producir un
daño
 Este daño al ADN, existen de dos tipos: puede ser
letal si es muy grave, o la mutación importante,
muere la célula, por lo tanto, muere el cáncer y
subletal, ustedes saben que el ADN con una
mutación no es suficiente para que se produzca
un daño, hay mecanismo de reparación , entonces
lo puede reparar o el daño ha sido tan pequeño,
que se demora en expresarse, se queda
en G0 la célula, entonces no la matas
en daño subletal, pero en sucesivas
lesiones puede expresarse y entonces
se llama efecto estocástico ( es decir
que es un efecto que se produce
después de un tiempo
 Entonces en los efectos de la radiación
tenemos un daño determinista y un
daño estocástico por un daño subletal

ACCION DE RADIOTERAPIA

 Entonces, ¿Cómo actúa la radioterapia? Con rayos, ¿qué tipo

de rayos? Cualquiera. ¿Da lo mismo dar una radioterapia con
cobalto, que con electrones, neutrones? Prácticamente si, es
como hablar por un celular Huawei, Nikon o iPhone, el iPhone
tiene mas cosas, es igual que la pseudolineal, la pseudolineal
tiene más cosas, puedo hace cambios mas pequeñitos, pero con
el cobalto es difícil hacer capas muy pequeñas, con el hago
capas mas grandes. A la larga los rayos van a ser lo mismo, van
a actuar sobre algunos objetivos y esto va a actuar directa o
indirectamente sobre el ADN celular, en general así es como
funciona la radiación ionizante
22.05.2019 Principios de radiooterapia y emergencias oncologicas Doc. Mendoza

Nuevamente tenemos una acción directa,

directamente van a actuar en el citoplasma, como
también en el endotelio, van a activar todos los
mecanismos del endotelio y entonces la apoptosis
va a aumentar

Y tenemos un tercer causante que ya no va a ser directo va a alterar

terriblemente la homeostasis mediante la generación de los
radicales libres y va a alterar también todo el mecanismo
transductor de la célula y el objetivo principal es llevarla a la muerte

Mecanismo de remoción de células tumorales:

También la radiación tiene una forma de actuar, activando otro

mecanismo celular, la radiación va a destruir una célula y la célula
va a producir ciertas sustancias que van a ser captadas por las
células dendríticas, pasadas a través del CMH II, se van a estimular,
detectar, y los linfocitos blancos van a detectar esos cambios y ellos
van a convertirse en citotóxicos y ellos también harán daño celular.

Radioterapia y respuesta inmune

Y también al estimular el CMH (parecido el

mismo camino) vana estimular el sistema inmune
y entonces acá van a entender mejor el efecto
estocástico, por ejemplo, si yo le doy
radioterapia a un sr. A veces la metástasis que
esta ahí, desaparece, porque va a tener este efecto, al destruirse las células neoplásicas, van a ser captadas por el
sistema inmune, voy a estimular al sistema inmune y a la distancia voy a tener una mejoría, a eso se refiere con el
efecto estocástico. Si bien es cierto la radioterapia es local, estimulando el sistema inmune tenemos una respuesta a
distancia
22.05.2019 Principios de radiooterapia y emergencias oncologicas Doc. Mendoza

Importancia del oxigeno

Para eso necesitamos oxígeno, si yo tengo hipoxia, la

respuesta de la célula va a ser menor, entonces yo tengo
que preocuparme porque mi paciente, tenga una buena
oxigenación y ¿cómo me aseguro? Estando no anémico,
por eso todo paciente que va a ir a radioterapia no
puede estar anémico, por lo menos debe tener 10-11 de
hemoglobina

Ustedes pueden observar, a medida que la célula está

bien oxigenada, va a tener una mayor respuesta, si las
células están hipóxicas vamos a necesitar también más
longitud de onda.

este es un trabajo, cuando recién se descubría

porque a algunos pacientes les iba bien y porque a
otros no, entonces fíjense, son pacientes con cáncer
de cuello uterino, los que tenían hemoglobina
menor a 12, tenían 50% tenían recurrencias, los que
tenían mayor a 12 tenían 23% de recurrencias y si yo
los transfundo disminuye a un 16%, ahora no
irradiamos a un paciente que tenga 11-12 de
hemoglobina, la razón principal es la oxigenación
22.05.2019 Principios de radiooterapia y emergencias oncologicas Doc. Mendoza
Rol del radio Oncólogo

Primero hay que tomar la decisión si se va a dar

radioterapia o no, entonces ahí pasa al radio
oncólogo, y el dirá si vale la pena, ¿de que va a
depender? De varios factores como en la quimio: de
los tejidos que sean sensibles, de la disponibilidad
del aparato, etc.

Entonces van a localizar el volumen blanco, para eso

hacemos, examen físico, radiología y ecografías, voy
a ver donde le voy a dar la mayor radiación. Si es un
cáncer de cérvix, le tendré que dar, solo en el cuello
uterino, no me importa adelante (la vejiga) no me
importa lo de atrás (el recto), mas bien son cosas
que voy a tener que cuidar, porque el volumen
blanco va a estar ahí en el cuello uterino.

Vamos a determinar los órganos críticos limitantes de la dosis, siempre voy a tener limitantes de dosis, por ejemplo,
si yo irradio cara, la más grande limitación es el ojo, el ojo es muy sensible a la radiación, entonces hay que proteger
el ojo o de que manera irradio para no dañarlo, por ejemplo, si yo tengo un cáncer de mama y lo voy a irradiar, yo no
lo voy a irradiar de frente, ¿por qué? Porque irradio el pulmón, pero si yo irradio de manera lateral oblicua la mama,
cuido ese pulmón, entonces todo eso es a lo que se refiere con lo órganos críticos limitantes de la dosis. por ejemplo
el cuello uterino, la vejiga solo recibe 2500 centigreys y el recto 2500, pero para destruir el cáncer de cuello uterino
necesito mínimo 8000 centigreys, pero ya tengo 2500+2500= 5000 centigreys, ya no puedo darle mas pero me falta
3000, entonces ¿que hago? Le doy 5000 con teleterapia (por afuera) con cobalto o electrones y lo que resta con
braquiterapia (directamente). Por eso usamos braquiterapia para el cáncer de cuello uterino.

Entonces la selección del plan de tto mas adecuado se llevará a cabo por el médico y el radio físico

Acciones de la radioterapia:

Primero viene la consulta al especialista en radioterapia,

se decide si esq se va a dar radioterapia

(no entiendo esta lógica amiguitos, solo había audio xd

intenten entender )

Pasa a los estudios de simulación, como avión, lo hago

en rayos x, por toda la cabecita de la flecha voy a
irradiar, pero esto no, entonces hago los estudios, y si,
lo dibujo, y como la radioterapia le voy a dar cada día un
poquito para que siempre caiga en la puntita de la
flecha, lo marco, le pongo un tatuaje, para que todos los
días vengan lo técnicos y pongan ahí encima._.

Entonces inicio la radioterapia propiamente dicha, controla los efectos adversos, ¿quién va a recibir más radiación?
La piel, lo que mas se daña es la piel , por eso puede haber radiodermitis pero hay muchos efectos además y después
que termine la radioterapia , el radio oncólogo hace un seguimiento para ver que su tratamiento haya dado efecto
y detectar pronto las recurrencias
22.05.2019 Principios de radiooterapia y emergencias oncologicas Doc. Mendoza
Modalidad según su finalidad

La radioterapia puede ser:

 Curativa (40%): (La mayoría de las veces, es lo ideal , lo que

queremos)
o Radical: Única o con Qt. Lo utilizamos en cáncer de
cuello uterino no quirúrgico (estadio 2 en adelante)
o Complementaria: en cáncer de mama, opero la mama
y luego complemento con radioterapia porque pueden
haber quedado células.
o Neoadyuvante (Preoperatoria): por ejemplo en cáncer
de recto, ¿Por qué? Porque antes de operar el tumor
primero lo voy a reducir el tumor, para separarlo del
sacro, de la próstata y poderlo sacar bien.
o Adyuvante (Postoperatoria): ya he sacado el tumor, y le
doy la radioterapia después
 Paliativa (60%):
o Antiálgica: es muy útil porque al hacer más chiquito el
tumor, reduzco el dolor
o Prevención fracturas: en tumor de hueso que está
haciendo metástasis
o Des-obstructiva: evitar que se obstruya los órganos
o Des-compresiva
o Hemostática: en caso de sangrado Por ejemplo, vemos el efecto abscopal, es
decir irradiamos el melanoma y desaparece el melanoma pero de otro sitio

Acá vemos lo que ya hemos explicado (lo lee todo)

Técnicas de radiación

Entonces, de donde saco la radioterapia’

 La fuente, de donde viene la radioterapia.

Kilovoltaje, unidades de cobalto 60
 Acelerador lineal de partículas: cada vez son más
sofisticados, un acelerador es un ciclotrón más
grandaso, que hace que la velocidad de los
electrones las eleve muchas veces y de esa manera
lograr la radiación, no solo con electrones, sino
también fotones y protones y neutrones ahora
 La braquiterapia, ósea el que se hace directamente
en contacto con el tumor, puede ser por cesio 137,
iridio 19, con yodo 125 (por ejemplo para la tiroides), y la fuente de emisión beta (estroncio 90 e iridio 90)

Característico del tratamiento braquiterápico

 Fuente externa.
 Sistemas de contención y colimación de acuerdo al aplicador.
22.05.2019 Principios de radiooterapia y emergencias oncologicas Doc. Mendoza
 Tratamientos de alto gradiente: es decir tienen alta intensidad en radiación
 Alta conformalidad y heterogeneidad de la dosis en el PTV.
 Tiempos de administración de dosis cortos. Por ejemplo, el tto con braquiterapia dura 20 minutos y ese es
todo el tratamiento

Braquiterapia

Acá tienen una unidad de braquiterapia, ven la fuente( el cesio, iridio) o lo que vayamos
a usar, sale por ese tubito, y sale directamente al útero (cáncer de cuello uterino)

Acá vemos el dispositivo que

va estar dentro del canal
uterino, y acá vemos el globo
vesical, la inflan para que se
ubiquen donde esta la vejiga
para que la puedan proteger

Y hacen un estudio de cuanta

radiación van a usar, se
puede ver el volumen
irradiado y se aplica la
braquiterapia

A esta paciente seguro está recibiendo teleterapia va a recibir 5 000 centigreys y por braquiterapia va a recibir 3000
centigreys en total recibe 8 000 centigreys, con eso puedo curar para curar un cáncer de cuello uterino

¿Qué diferencia hay en que fuente utilizar?

Depende de tiempo de vida media

(lee el cuadro)

CARACTERISTICAS DEL TRATAMIENTO BRAQUITERAPICO

♥ Fuente externa.
♥ Sistemas de contención y colimación de acuerdo al aplicador.
♥ Tratamientos de alto gradiente. Alta intensidad de radiación
♥ Alta conformalidad y heterogeneidad de la dosis en el PTV.
♥ Tiempos de administración de dosis cortos. Dura aproximadamente 20 min y ese es todo el tratamiento. ES
MUCHO MAS CORTO.
22.05.2019 Principios de radiooterapia y emergencias oncologicas Doc. Mendoza

Por ejemplo, esta paciente está recibiendo teleterapia y braquiterapia. Con

esto curo cáncer de cuello uterino.

CARACTERÌSTICAS FISICAS DE LA FUENTE

La fuente a utilizar depende del tipo de vida media, por ejemplo, el

Cesio con sus presentaciones y un tiempo de vida media de 30 años
y una acción de 660 KeV muy poderosa; también podemos ver al
Iridio y Oro radiactivo, cada uno tiene su indicación y su costo. En
caso del Yodo radiactivo con un tiempo de vida media de 60 dìas y
28 KeV que es suficiente para tiroides, este se da líquido EV, no pasa
nada ya que el yodo es captado por los tejidos tiroideos, ahí se va y
no afecta otros órganos, el tiempo de exposición es de 9 muy poco
y también viene en granos para implantes permanentes. El Paladio
ya es mucho más caro, son para implantes permanentes, este se
coloca en el tumor, por ejemplo, de próstata, viene en granos, que
van a producir radiación alrededor del tumor.

TIPOS

 Intersticial, cuando la ponemos directamente sobre el tumor.

 Intracavitario, en algún agujerito como en la cavidad uterina.
 De Contacto, encima de la piel.
 Intraluminal, cuando lo ponemos en la luz, por ejemplo los bronquios.
22.05.2019 Principios de radiooterapia y emergencias oncologicas Doc. Mendoza
BRAQUITERAPIA DE MAMA

Lo hacen con anestesia y cada uno de estos tubitos y mangueritas llevan la

sustancia radiactiva va a entrar a la mama y lo va a irradiar, solo se pone de 20
a 30 min y ya está. La radioterapia externa, si yo quiero usarla voy a tener que
irradiar a la mama de 40 a 45 días.

BRAQUITERAPIA GINECOLOGICA

Estos aparatos se usan para entrar en el cuello uterino, es muy complicado. Hubo una paciente que al hacer esto se
perforó el útero, si a veces para colocar el espéculo se nos es complicado imaginense esto al interior del cuello uterino
y con tumor. Ya que es muy complicado, muy rara vez operamos esto. A veces despùes de operar queda enfermedad,
entonces tenemos que irradiar así que usamos estas bolitas en el fondo vaginal, ya no en el cuello uterino, e irradia
todo. Esta curva se llama Curva de Isodosis, aquí fijense en el tumor que entra en el ùtero entonces es muy fàcil
perforar estos uteros que estan con tremendo globo vesical, con esto se iran guiando los que hace braquiterapia.

BRAQUITERAPIA DE CONTACTO

Para càncer de piel principalmente.

BRAQUITERAPIA INTRALUMINAL

Lo hacen con broncoscopia para càncer de esòfago o en caso de pulmòn.

22.05.2019 Principios de radiooterapia y emergencias oncologicas Doc. Mendoza
MODALIDADES DE TRATAMIENTO DE CA DE MAMA

En resumen, la radioterapia es muy versátil, y este es

un ejemplo de como la usamos en el cáncer de mama,
puedo hacer solo una radioterapia, o con
quimioradioterapia y después le hago una cirugía y
una quimioterapia; o puedo hacer una quimioterapia
inductora, lo opero, completo la quimio y después la
hago radioterapia; o puedo hacer una cirugía quimio
– radioterapia. Hay una versatilidad y va a depender
de las características de la persona, del estado de la
enfermedad y de la disponibilidad de la técnica, no
hay muchos aparatos de radioterapia, son caros y
complicados y nos han ayudado mucho.

RADIOTERAPIA EN CANCER DE MAMA

Ya les había hablado de un estudio de The England (2002) en la que hablaba de 25 años de solo tumerectomia más
radioterapia vs Mastectomía tanto en EEUU e Italia, en la que en ambos se daba el mismo resultado, entonces no era
necesario sacar la mama, salvo raras excepciones. En el caso del varón los cancer son màs agresivos, ya que es pequeña
y por esto rápidamente invade los músculos, hay que hacer mastectomía en hombre, son raras y màs complicado
porque hay menos que sacar.

Efectos a Largo Plazo:

Hay efectos en horas, dìas, semanas,

meses e incluso años despuès; se ve
mucha fibrosis por ej.
Retroperitoneales (Sd.Ormond) No
tiene ya enfermedad pero se loquean
de dolor, simplemente es un
transtorno del colàgeno que aparece
años despuès.

Si yo dpy radioterapia Pre operatoria,

yo tengo que terminarla, esperar que
pase el proceso de cicatrizacion pero
no me puedo demorar mucho porque
sino va a hacer una fibrosis y el
paciente va a sangrat, por ej en el
càncer de recto que se utiliza
quimioradioterapia pre operatoria al
paciente lo operamos 30 a 40 dìas
despuès de terminada la radioterapia.

Ya habìamos visto esto.

22.05.2019 Principios de radiooterapia y emergencias oncologicas Doc. Mendoza

Los efectos somàticos deterministas osea que se producen inmediatamente: Eritema en la piel, de lo mas frecuente,
dermatitis, la clasificamos tambièn por estadios, si no tengo cuidado puede producir cataratas sobre todo en cànceres
de la piel que irradia cerca del ojo. (Lee la diapo fondo negro) Evidentemente usamos cremas para reducir esta
quemadura en la piel.

Y estos son los efectos estocásticos que se producen lejos, pueden

producir leucemia o estos tumores pueden retroceder, metàstasis, por ej
cancer de riñòn.

Esto también hemos visto como se produce daño, a veces hay mutaciones
que se pueden reparar, se produce la muerte celular si la célula no es
viable; o defectos celulares que se van aplazar cierto tiempo y se producen
efectos estocásticos
22.05.2019 Principios de radiooterapia y emergencias oncologicas Doc. Mendoza

DAÑOS DE LA RADIACION

Aquì tienen ejemplo de los daños que se causaron en Fukushima, hay

tumores en los pececitos irradiados por el reactor nuclear que se rompiò.

En el hospital de Goyeneche las paredes de los bunker que guardan las

màquinas de radioterapia son gruesas, con sistemas de seguridad para que
no sean robados. Hubo un caso en el que un paciente vino con radiaciòn
aguda, que no se detiene, avanza, en la que hubo necrosis de toda la pierna
e incluso el pene, el recto, termino con colostomìa y al final el señor se muriò,
todo por robar.

TELETERAPIA

Esto es como se va a irradiar, siempre en la misma posiciòn, en este caso con

los brazos arriba. Lo rojito es la zona que quiero irradiar; al lado, El sitio donde
esta la fuente gira para que los rayos entren y disminuya los daños que pueden
causar en el pulmòn, que tiene poca tolerancia.

PRIMER EQUIPO DE RADIOTERAPIA DEL SUR

Aca se ve la primera bomba de cobalto, de la liga de lucha contra el cáncer de

Arequipa en 1973, en esa epoca fuimos el primer hospital del minsa en tener
equipo de radioterapia en el sur.

Este es el nuevo aparato que se consiguió con ayuda de Cerro Verde, este ya
giraba.

PLANIFICACION

En la simulación, donde se hace como va a hacer la radioterapia, los físico médicos calculan como se dará la máxima
radiación pintando los órganos blanco, no puedo irradiar solo esto, tiene que haber un área de seguridad, y se pone
una cosa al paciente para que no se mueva. Al final le daré una radiación especial, una sobrecarga a la enfermedad.
22.05.2019 Principios de radiooterapia y emergencias oncologicas Doc. Mendoza
CONCLUSIONES

 Cáncer frecuente, en aumento y cada vez se cura más.

 Radio-Oncólogo, importante especialista del equipo multidisciplinario, que utiliza la radiación para la curación
y paliación del cáncer.
 Departamento de Oncología y Radioterapia del Hospital Goyeneche, ÚNICO del MINSA en el Sur del Perú.

Una alumna pregunta: ¿Cuántas veces se puede dar radioterapia? Normalmente un tratamiento de teleterapia dura
30 – 45 dependiendo de lo que quiera irradiar, si quiero irradiar el cerebro, le doy 10 dìas, no le puedo dar màs porque
la tolerancia del cerebro es poca. Pero en pacientes de càncer de cuello uterino, los irradiamos y despuès de dos a tres
años tienen recidiva, entonces si el recto y la vejiga han tolerado bien yo puedo dar nuevamente, generalmente
despuès de año y medio a dos años, pero no puede ser inmediatamente porque el efecto va a ser estocàstico
rapidamente.

EMERGENCIA ONCOLÓGICAS

Esto también es otro problema en oncología. Hay emergencias quirúrgicas y médicas.

1. Quirúrgicas:

 Hemorragias.
 Obstrucciones.
 Procesos Inflamatorios.
 Abdomen Agudo: en el paciente quirúrgico (no lo vamos a ver hoy día)
2. Compresión Medular.

3. Emergencias metabólicas:

 Hiperuricemia
 Síndrome de Lisis Tumoral
 Hipercalcemia
4. Síndrome de Vena Cava Superior

El día de hoy se trata de que ustedes sepan que, en cualquier especialidad, van a haber emergencias oncológicas.

COMPRESIÓN MEDULAR

Vamos a hablar primero, del síndrome de compresión medular: el paciente viene con una metástasis
en cuerpo vertebral de la tercera cervical que invade el canal; entonces puede hacer parestesias en
miembros superiores y si yo no actúo rápido, va a quedar paralítico.

Frecuente enfermedad maligna avanzada.

- Detección habitualmente es tardía y en etapas irreversibles

- Dramático deterioro de la calidad de vida del paciente ya que queda inválido.
- Absolutamente prevenible/ evitable.
- El principal problema es que los médicos no prestamos suficiente atención a los pacientes, a
veces no prestamos atención a los dolores de columna; entonces debe ser todo lo contrario y
más si los pacientes tienen un cáncer.
- Por eso el diagnóstico: debe ser precoz, tengo que diagnosticar para inmediatamente irradiar.
- El tratamiento: debe ser inmediato si no, no sirve; y realmente puede ser hasta 72 horas, ya que no podemos
demorar mucho porque si yo aprieto los vasos sanguíneos, no va a pasar sangre, por lo tanto, necrosis y si se
necrosa el sistema nervioso, no lo puedo salvar. Por eso, tengo que actuar antes de que se produzca la necrosis
y el tratamiento antes de las 72 horas.

EVALUACIÓN

¿Qué es lo que tengo que hacer? Una buena anamnesis, donde nos va a manifestar su dolor y el paciente que tiene
dolor, también tiene problema radicular ya que me dice: “no siento” o a la hora del examen clínico, ven donde hay
22.05.2019 Principios de radiooterapia y emergencias oncologicas Doc. Mendoza
evidente pérdida de sensibilidad y con esto, yo tengo que rápidamente sospechar, hacer la maniobra de Valsalva. Ahí
le duele entonces ahí hay compresión medular. Entonces, hacer una buena anamnesis, un buen examen clínico.

- Con déficit motor o esfinteriano.

- Con Déficit sensitivo, o parestesias.
- Aumenta con Valsalva o decúbito.

SÍNDROME COMPRESIÓN MEDULAR

- El dolor se caracteriza de que es mayor en la noche.

- Es crónico, dura semanas o meses: Primero daña el hueso y después va a invadir el
canal. Demora, no es una cosa que aparezca de la noche a la mañana.
- Diagnóstico por imágenes: TAC, RMN y también se puede usar Rx en ausencia de los
otros.
Aquí tienen la compresión medular, empieza a comprimir y empiezan a haber trastornos
motores y sensitivos y debe ser una urgencia.

¿Cómo se debe de tratar? Inicio del tratamiento con corticoides y RT, incluso nosotros decimos
para la sospecha es preferible ponerle corticoides, dejarlo que actué.

Ya este es un síndrome de compresión francamente más avanzado. Aquí hay dolor,

trastorno motor o sensitivo, trastorno neurovegetativo (como había la paciente que
no podía orinar, que no podía defecar); el pronóstico neurológico se va
comprometiendo a medida que aumenta la compresión durante el tiempo.

EVALUACIÓN

Examen físico:

Es importante valorar el dolor (a la percusión suave, en sitio comprometido), la pérdida de fuerza,

la alteración de sensibilidad, el tono del esfínter anal.

Yo tengo que ir a irradiar donde crea que está la lesión.

EVALUACION por IMÁGENES

Aquí hay una radiografía de columna, tiene la ventaja de que es barata, 70% puede detectar,
pero requiere de gran destrucción ósea para poder detectarla en la radiografía, tiene pobre
sensibilidad para las masas paraespinales. Muchas veces sale normal en un 60% especialmente
en linfomas o en casos de compresiones por pediatría.

TAC

Lo ideal es la TAC.

Evalúa mejor la destrucción ósea, y destrucción vertebral, útil en planificación quirúrgica.

Pero no distingue bien la médula espinal y es pobre en la evaluación del saco tecal; como, por
ejemplo, próstata y mieloma que en eso sí nos va a ayudar la resonancia.

RESONANCIA MAGNÉTICA
22.05.2019 Principios de radiooterapia y emergencias oncologicas Doc. Mendoza
Aquí, observamos dos lesiones: una el L1 con compresión medular y una en L3 que solamente es en el
cuerpo vertebral que no hay compresión. Entonces, en el examen clínico, yo puedo apretar ahí y le va a
doler y vamos a ver también la perdida de sensibilidad en el área de L1; y cuál es la ventaja de la resonancia
magnética:

 Diferencia de protrusión discal; ese es el Dx diferencial; aca están los discos intervertebrales y si
hay una protrusión pues los discos se han movido, el dolor no es por compresión del tumor sino por
el disco; entonces la mejor manera de hacer el Dx diferencial es con una resonancia magnética.
 Visualiza toda la columna y eso me permite distinguir si hay lesiones en otro; en cambio la
tomografía es donde está el foco; y generalmente las lesiones por metástasis son múltiples
 Identifica compresión post., ant., y masa paraespinal–posterolat.; muchas veces aparte de la compresión si es
posterior o anterior, hay una gran masa que se va a ver muy bien en la resonancia
 Identifica compromiso meníngeo.
 Excelente mets. Intramedular.
 Sensible (93%) y específica(97%)
 Orienta benigno y maligno.
 Ahorra tiempo y dinero.
 Orienta tratamiento radiante.
Todo lo que se mueve, es mejor pedir tomografía porque la tomografía son rayos X; en cambio la resonancia es
resonador, sonido, es una eco, demora más y se va a mover aquello a lo que se enfoca. Entonces como no se mueve el
cerebro, la columna se pide una resonancia. Lo que se mueve, tórax y abdomen se pide una tomografía. Para el
retroperitoneo es resonancia.

RMN vs. Examen neurológico + Rx Simple

Simplemente para decir que es muy importante el examen neurológico, nos puede dar mucha evaluación, muchos
resultados, es un trabajo que se realizó hace mucho tiempo y demostraba que podía ser tan útil el examen neurológico
como la RNM pero la gran información que nos dan es que: esta es la conclusión: el uso de RNM cambio el plan de RT
en la mitad de los pacientes porque nos da muchísima información.

 280 evaluados = 211 confirmados.

 186 extradural, 11 intramedular,
 5 intradural, 10 extramedular.
 25% dos o más niveles compresión.
 69% más de una región.
 28% con masa paraespinal.
 Uso de RMN cambió plan de RT en 53%, cambio mayor en 21%

FACTORES PORNÓSTICO

¿Cuáles son los factores pronóstico de nuestra compresión medular?

 Estado clínico/neurológico al iniciar tratamiento (Prontitud del inicio de tratamiento)

 Sensibilidad del tumor a la Radio- o quimioterapia (DESGRACIADAMENTE, hay tumor que no son sensibles)
 Edad del paciente (diferente biología en tumores pediátricos, diferente preocupación por complicaciones)
 Rapidez del deterioro neurológico.
 Tiempo hasta el desarrollo de déficit motor (mientras más tiempo este comprimiendo, más daño neurológico
va a producir y ya no se puede recuperar)

TRATAMIENTO: RADIOTERAPIA

La radioterapia depende de la sensibilidad del compromiso.

 Tumor radiosensible conocido, sin inestabilidad espinal, ni compresión ósea de la médula.

 Compromiso espinal ...
 SIN déficit neurológico rápidamente progresivo.
 SIN inestabilidad espinal.
22.05.2019 Principios de radiooterapia y emergencias oncologicas Doc. Mendoza
 SIN compresión medular por fragmento óseo.
 EL tratamiento ideal es Dosis total - según tipo tumoral y expectativa.
 El fraccionamiento depende del técnico: 800, 500, 300 cGy.
 Técnica según sitio de la columna.
“Edema por radioterapia" va a aparecer edema al principio, pero después mejora.

TRATAMIENTO: Cirugía

La cirugía también es importante porque nos estabiliza. Solo se puede hacer cirugía cuando las  son pocas, una buena
columna por arriba o debajo de la división que se pueda fijar. La otra ventaja de la cirugía es que saco el tumor y puedo
hacer una histología.

Se da cuando hay falta de respuesta a radioterapia o cuando no puedo dar una radioterapia rápido.

Cuando hay compresión en el sitio previamente irradiado.

Cuando hay inestabilidad espinal /fractura.(también en la radioterapia nos ayuda porque nos puede fijar la columna)

Cuando la compresión medular es por un fragmento óseo; a veces se puede romper un pedacito de la columna.

 Hay tumores Radio-resistentes con déficit neurológico rápidamente progresivo. (estos son los pacientes ideales
para cirugía; por ejemplo, un linfoma responde mucho a la radioterapia, en 10 días el paciente ya va a estar
bien)
 También es indicado cuando hay compresión sin diagnóstico anatomopatológico.
 Se puede hacer abordaje posterior (laminectomía).
 Se puede hacer abordaje anterior.
 Se puede reemplazar toda la vértebra si es necesario.
 Se cambia con sustancias plásticas como el metacrilato o a veces simplemente con planchas modificables.

TRATAMIENTO: Quimioterapia

La quimioterapia también se puede usar dependiendo del tumor y si es altamente sensible ya que cuando son
altamente sensibles, usamos la quimioterapia. Pero el primer tratamiento que debemos dar y que lo usamos
durante todo el tratamiento son los corticoides.

 Tumor altamente sensible a quimioterapia .

 Tumores pediátricos.
 Compresión por tumor sensible, en sitio ya operado o irradiado.
 Post-Cirugía.
 En conjunto con RT?
 Post-RT
CORTICOIDES

 Esteroide recomendado: Dexametasona.

 Previene parcialmente el deterioro neurológico.
 SE EVIDENCIA YA! A penas se sospecha. En camino a la resonancia !! ya he empezado a darle corticoides
 Convencional: 10 – 20 mg Dexam. EV c/ 6 hs
 Altas dosis: 100 mg Dexam. EV/ 1 hr X 3 días
 La dexametasona ayuda a prevenir que se instale el daño permitido.

Síndrome de Vena Cava Superior

 Esta es otra de las complicaciones frecuentes. Es la obstrucción de la vena cava por un tumor que puede ser
por metástasis cervicales en esta zona, entonces al obstruirse va a disminuir el retorno venoso y va a aumentar
el edema en esclavina en la cara del brazo. El señor viene medio colorado, disneico, hay distensión de la vena
torácica y el cuello, taquipnea, plétora facial, cianosis, alteración de la conciencia por hipoxia, edema facial y
de las extremidades superiores, parálisis de las cuerdas vocales verdaderas, o Síndrome de Horner dependendo
de la ubicación del pulmón que este produciendo síndrome de la vena cava superior.
22.05.2019 Principios de radiooterapia y emergencias oncologicas Doc. Mendoza
SÍNDROME DE VCS

Acá tienen los síndromes que más frecuente se dan:

- Síndrome de la vena cava superior

- Câncer de pulmón

- Linfoma

- Cáncer metastásico

- Cáncer de las células germinales

- Timoma y otros canceres.

Se consideran importantes porque sino actúo rápido, el paciente va a fallecer.

En la radiografía se va a ver un compromiso en el ángulo y esto

nos ayuda también a que determinemos rápido.

Tratamiento ideal: Radioterapia.

EMERGENCIA METABÓLICAS

Son 3 las más importantes: hiperuricemia, síndromes de lisis tumoral y la hipercalcemia. Generalmente, los 3 se
revienen con una buena aimentación.

HIPERURICEMIA

Más frecuente en:

Leucemias
Linfomas de alto grado

Más frecuente en pacientes en tratamiento de estos tumores con quimioterapia.

Más frecuente en paciente con enfermedad renal previa. (especialmente en obstrucción ureteral).

 Administrar previo al tratamiento, un plan generoso de hidratación.

 Administrar Furosemida para aumentar el volumen urinario, en altas dosis
 Tambien es útil alcalinizar la orina y mantenerla a un pH igual o superior a 7; y lo alcalinizo con bicarbonato
EV, el bicarbonato oral no ayuda mucho.
 Allopurinol 300 a 900 mg una o dos veces por día, antes y durante el tratamiento.
SINDROME DE LISIS TUMORAL

También se da principalmente en los tumores de líquidos aunque en general en cualquier tumor; cuando inicia el
tratamiento con quimio, generalmente a altas dosis; se pone muy sensible a la quimio que generalmente van a hacer
que se destruya muchas células.

Fisiopatogenia: rápida salida desde el espacio intracelular de diferentes sustancias que alcanzan elevadísimas
concentraciones séricas.

Caracterizado por:

 hiperuricemia.
 hiperkalemia.( arritmias cardíacas) aumento del potasio
22.05.2019 Principios de radiooterapia y emergencias oncologicas Doc. Mendoza
 hiperfosfatemia.(fallo renal agudo, mayor hiperkalemia) aumento del fosforo
 hipocalcemia.(arritmias cardíacas, tetania).

Población en riesgo:

Tumores caracterizados por fracción de proliferación alta, muy sensibles a Qt.

Linfomas de alto grado.

Leucemias con recuento alto de leucocitos. Estos pacientes vienen con 25 000 hasta 150 000 leucocitos, les dan una
quimioterapia y a los 5 dias tienen 5 000 leucocitos y todo ese volumen se destruye, eso sale y se llama sd de lisis
tumoral

Menos frecuentemente tumores sólidos. Pero también puede darse en tumores sencillos como los germinomas

Tratamientos que lo inducen:

 Drogas mielosupresoras. La quimioterapia

 Interferon alfa.
 Tamoxifeno.
 Cladribine.
 Methotrexato intratecal. Especialmente para linfomas de SNC

IDENTIFICAR PACIENTES EN RIESGO Y PREVENIR

 Hidratación parenteral 48 horas antes de iniciar tratamiento.

 Corregir desequilibrios electrolíticos.
 Prevenir hiperuricemia con alopurinol.
 Control por laboratorio de electrolitos plasmáticos, calcemia, fosfatemia, uricemia y creatininemia para evitar
cualquier transtorno metabolico

La hipocalcemia puede ser corregida con gluconato de calcio. Si persiste debe administrarse Calcitriol.

En caso de IRA: comenzar con diálisis tempranamente. Porque puede ser transitorio el daño y después se recupera el
paciente, pero si no hacemos algo el paciente se puede morir

La hiperkalemia con K > 5 mEq/l debe tratarse con:

- Resina de intercambio iónico Na/K(Ej: Kayexalate, l5 g por vía oral cada 6 hs.).

-Terapia combinada de insulina + glucosa. Este es el método más fácil

La hipercalcemia

 Prevalencia de l5 a 20 casos por 100.000.

 Incidencia varía de acuerdo al tipo de cáncer. Hay canceres que producen mas hipercalcemiaque otros,
especialmente los que producen daño al hueso
 Alta incidencia en: Mieloma, Ca. de mama (40%), cabeza y cuello, de esófago y de tiroides. Próstata tambien
 Intermedia en: Ca de pulmón (no oat cell).
 Baja incidencia en: Ca de colon, próstata y oat cell.
 HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO Y CÁNCER SON LAS DOS CAUSAS MÁS FRECUENTES DE HIPERCALCEMIA
Diagnostico diferencial de hipercalcemia
22.05.2019 Principios de radiooterapia y emergencias oncologicas Doc. Mendoza
 Hiperparatiroidismo primario: hipercalcemia asintomática, crónica. Calcio sérico y PTH sérica aumentada.
 Neoplasia: hipercalcemia aguda, ocurre de repente, es sintomática. Calcio sérico elevado, con niveles
normales o bajos de PTH, y aumento sérico de proteínas relacionadas con PTH.
Cuadro clínico

Síntomas y signos inespecíficos:

 deshidratación
 fatiga
 anorexia
 náuseas
 poliuria
 polidipsia
 constipación
Neurológicos: son los más frecuentes

 Comienza con debilidad muscular, letargia, apatía e hiporreflexia.

 Progresa a alteración profunda del sensorio, conducta psicótica, convulsiones, coma y muerte.
La hipercalcemia prolongada genera daño permanente en los túbulos renales:

 acidosis tubular renal

 glucosuria
 aminoaciduria
 hiperfosfaturia
cambios en el EKG

 Acortamiento del segmento QT.

 Ensanchamiento de la onda T.
 Acortamiento del intervalo PR.
 Bradicardia; arritmias auriculares y ventriculares.
 La elevación brusca del calcio sérico puede. provocar muerte súbita por arritmia cardiaca.
Fisiopatogenia

Aunque más del 80 % de los pacientes oncológicos con hipercalcemia presentan metástasis óseas, la magnitud del
compromiso esquelético, no guarda relación proporcional con la elevación del calcio. La osteólisis no es la principal
causa generadora de hipercalcemia.

Actualmente sabemos que la hipercalcemia tumoral, es mediada por factores liberados por células neoplásicas,
generan resorción ósea de calcio, y secundariamente estimulan la reabsorción del mismo en el túbulo renal:

 PTH Y PROTEÍNAS RELACIONADAS.

 VITAMINA D:
 PROSTAGLANDINAS.
 CITOQUINAS.
A partir de aquí le da una leida rápida a las diapositivas de aquí …

FISIOPATOGENIA: PTH y proteínas relacionadas

Pacientes con perfil metabólico sugestivo de hipersecreción de PTH. (incremento reabsorción tubular de calcio,
hipofosfatemia fosfaturia, aumento del monofosfato sódico de adenosina, etc).

 Producción ectópica de PTH infrecuente.

 Caracterización de proteína relacionada con PTH: PTH-RP.
 Normalmente la PTH-RP regula a través de otra proteína negativamente la diferenciación de los condrocitos.
 Principal causa de hipercalcemia asociada a cáncer.
 Niveles séricos muy aumentados en pacientes con tumores sólidos (particularmente con Ca epidermoide) y
en 30% a 50% de pacientes con Ca de mama.
22.05.2019 Principios de radiooterapia y emergencias oncologicas Doc. Mendoza
 Niveles séricos elevados linfoma relacionado con el Virus Linfotropo de las Células T Humanas (VLCTH)
 No aparece relacionada con mielomas y hematológicas.
 Valor elevado en tumor de mama se asocia con desarrollo más temprano de metástasis óseas.
 Diversos estudios muestran menor respuesta al tto. con bifosfonatos en presencia de niveles elevados de ésta.
FISIOPATOGENIA: Vitamina D3

 Niveles séricos elevados en: Mieloma, Linfoma Hodgkin y no Hodgkin. Ocasionalmente en tumores sólidos.
 Sin embargo en niveles inferiores que los que se asocian a hipercalcemia en sarcoidosis.
 Causa o simplemente marcador?
FISIOPATOLOGIA: PROSTAGLANDINAS

 Pg E, tienen potentes acciones resortivas in vitro.

 En Ca de mama.
 Importante papel en la génesis de osteolisis, pero altamente focalizada y con acción dependiente del tiempo.
 Concentraciones séricas bajas en los pacientes con hipercalcemia asociada a cancer.
 Las AINE no resultan útiles en el tratamiento de la hipercalcemia.
FISIOPATOGENIA.- Citoquinas

 TGF alfa comparte aminoácidos con el EGF, se une a receptor de éste, potente inductor de resorción ósea solo
o combinado con PTH-RP.
 El TGF beta segregado por osteoblastos regula crecimiento y la diferenciación de los osteoblastos.
 Interleukina 6, aumenta resorción ósea, factor de crecimiento autócrino en Mieloma.
Estimulan la resorción ósea:

 Interleukina 1.
 Factor tumoral estimulante de colonias.
 Factor de necrosis tumoral beta. (linfotoxina).
 Sin embargo: el tratamiento con interleukinas recombinantes no genera hipercalcemia.
 POCA EVIDENCIA AÚN SOBRE SU IMPORTANCIA COMO MEDIADORES DE HIPERCALCEMIA
…Hasta aquí

HIPERCALCEMIA: Tratamiento

MEDIDAS GENERALES:

 aumentar la excreción urinaria de calcio.

 inhibir la función de los osteoclastos.
 Evitar en lo posible la inmovilización.
 Evitar drogas que diminuyan excreción de Ca.
 Evitar drogas que disminuyan el filtrado glomerular (AINE, y Antagonistas H2).
 Hidratación parenteral, c/sin diuréticos.
 Introducción precoz de tratamiento específico para la hipercalcemia.
MEDIDAS TERAPÉUTICAS ESPECÍFICAS:

 Hidratación parenteral y diuréticos.

 Bifosfonatos. Se usa para la osteoporosis, está en mayor cantidad
 Nitrato de galio.
 Calcitonina. También está en mayor cantidad
 Corticosteroides.
 Fosfatos.
 Plicamicina(mitramicina).
HIDRATACIÓN PARENTERAL Y DIURÉTICOS:

 Volumen de líquidos a administrar depende del grado de deshidratación, el estado cardiovascular, y función
renal.
 Administración heroica de líquidos y luego diuréticos para forzar diuresis ya no constituyen el standard en el
tratamiento.
22.05.2019 Principios de radiooterapia y emergencias oncologicas Doc. Mendoza
BIFOSFONATOS
Mecanismo: interfieren en la remoción de calcio desde el hueso al “bloquear” la acción de los osteoclastos.

Farmacocinética: Baja biodisponibilidad vía oral (menos del 1%). Solo pamidronato y zoledronato se encuentran vía
endovenosa. Estos vienen endovenosos y son los que se usan mas

Drogas del grupo: bifosfonatos

 Pamidronato.
 Alendronato.
 Etidronato.
 Clodronato.
 Zoledronato.

Posología, vía y dosis: Infusión en Dextrosa al 5 % de 60 a 90 mg. Pasar en no menos de dos horas.

Efectos adversos: (20 %) Dependientes de la veloc. de infusión, Flebitis, Síndrome similar a gripe, Fiebre.
Hipocalcemia.

NITRATO DE GALIO

Potente inhibidor de resorción ósea. Se incorpora en el hueso y torna menos hidrosoluble a la hidroxiapatita. Inhibe
a la bomba de protones ATPasa dependiente en la membrana del osteoclasto. Es difícil de conseguir

Posología: 200 mg/m2/día, en infusión continua hasta normo calcemia.

No administrar más de 5 días.
Mantener diuresis de 2000 ml/día mientras se administra.

Efectos adversos:

- Hipocalcemia tardía (días después de suspendida la infusión.).

- Nefrotoxicidad.

CALCITONINA

Aumenta la excreción renal y disminuye la resorción ósea. Rápida acción: pico en 2 a 4 horas. Respuesta máxima a
las 48 horas. Disminuye luego en tratamiento continuo.

 Escasos efectos adversos (hipersensibilidad).

 Altas dosis (6-8 UI/kg cada 6 hs) en hipercalcemia aguda severa.
 Administrarse por vía intramuscular.
 Se debe asociar con bifosfonatos o Nitrato de Galio.

CORTICOIDES

 In vitro disminuyen la resorción ósea de calcio.

 Disminuyen la absorción digestiva de calcio.
 Solo útiles para tumores que respondan a estas drogas.

MITRAMICINA

 Efecto citotóxico directo sobre los osteoclastos.

 Administrar en infusión corta a dosis de 25 ug/kg, para una dosis total de 1.5 a 2 mg.
 Máxima acción a las 24-48 hs.
 Efectos adversos:
22.05.2019 Principios de radiooterapia y emergencias oncologicas Doc. Mendoza
 Náuseas el más frecuente en dosis única.
 Trombocitopenia.
 Insuficiencia renal.
 Falla hepática a dosis repetidas.

CRITERIOS DE INTERNACIÓN:

 Calcio sérico igual o mayor a 12.0 mg/dl.

 Náuseas o vómitos.
 Deshidratación.
 Status mental alterado.
 Insuficiencia renal.
 Arritmia cardíaca. Por el calcio elevado
 Íleo, oclusión.
 Paciente que viva solo.
 Paciente con acceso limitado a asistencia médica. Es mejor internarlo para que sea más fácil para todos

¿En qué tiempo aparecen los síntomas en pacientes psicológicos?

Siempre hay que sospechar, si es que yo tengo un tumor de alto factor de crecimiento, en un tumor lento no es
necesario, luego hay que sospechar si es que hay mucha metástasis ósea como en el calcio, algunos son muy raros
como el síndrome de lisis tumoral, pero lo mas importante es prevenir, ya que una vez instalado es muy difícil de
sacar el tumor, hay que hidratarlos.