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CÓLICO NEFRÍTICO
1. CONSIDERACIONES INICIALES
1.1 DEFINICION
Se denomina cólico nefrítico al dolor que se origina por la obstrucción aguda a nivel del riñón o
de las vías urinarias, produciendo una distensión retrógrada del sistema calicial.
1.2 ETIOLOGIA
• Causas intrínsecas:
• Intraluminales:
• litiasis (la más frecuente): sales de calcio (oxalato cálcico, fosfato cálcico), ácido
úrico, estruvita, cistina...
• Coágulos o pus
• Tumores de urotelio
• Intramurales
• Estenosis pieloureterales o ureterales (anatómicas, tuberculosa, radioterapia,
cirugía retroperitoneal...)
• Tumores de pelvis renal o uréter
2. EVALUACION DIAGNOSTICA
Clínica
Exploración física
• Dolor que no cede con tratamiento adecuado o que sea recidivante en breve espacio de
tiempo
• Fiebre >38,5ºC y/o signos de sepsis
• Grave obstrucción del tracto urinario por un cálculo no expulsable o por obstrucción de
causa oncológica.
• Anuria o insuficiencia renal aguda. Muy importante en monorrenos
• Sospecha de causa vasculorrenal del dolor lumbar y/o infarto renal
• Colecciones renales o perirrenales (teniendo en cuenta el estado clínico y las posibles
complicaciones)
• Deterioro clínico del paciente (inestabilidad hemodinámica, hematuria anemizante,
hemorragia retroperitoneal...)
La finalidad del tratamiento del cólico nefrítico es calmar el dolor y facilitar la expulsión del
cálculo. Para ello seguiremos los siguientes escalones:
1.
Metamizol magnésico (Nolotil® ) 1 ampolla de 2g vía iv diluida en 100 ml de suero
fisiológico o im.
2.
Si el dolor no cede o el paciente es alérgico a dicho tratamiento se puede añadir
diclofenaco sódico (Voltaren®) o Ketorolaco trometamol (Toradol® , Droal® ) 1 ampolla im o
diluida en 100 SF
3.
En caso de que el dolor persista, el siguiente paso son los analgésicos mayores, que en
este caso, los más habituales son el tramadol (Adolonta®) 100mg iv, im o sc; meperidina
(Dolantina®) 50 mg im, sc o iv en 100 de suero fisiológico, incluso buprenorfina (Buprex®)
0,3mg im o iv o 1 comp de 0.2mg sl
4.
Los fármacos antiespasmódicos no parecen estar justificados ya que la causa del dolor no
es el espasmo ureteral, sino el aumento de la presión intraluminal. Estos fármacos no
actúan como analgésicos, ni influyen positivamente en la progresión del cálculo, ni
producen la espasmolisis del uréter, por lo que su uso es controvertido a pesar de ser
frecuente
5.
Según la sintomatología acompañante estarán indicado el tratamiento con antieméticos
como la metoclopramida (Primperan®) 10 mg (1 amp) im o iv, o ansiolíticos como
diazepam (Valium®) 5mg vo o lorazepam (Orfidal®) 1 mg sl
6.
La desobstrucción del tracto urinario la realizará el urólogo a través de cateterismo ureteral,
nefrostomía percutánea...También podrían realizar una infiltración del área de Head con
anestésico local (mepivacaina) intradérmico. El tratamiento etiológico se realizará de
manera diferida
4. BIBLIOGRAFÍA