UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA

UNAN- LEON

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

Bioanálisis Clínico

Modulo control de calidad

Tutor:
Dr. Filemón Bucardo

Temario:
Tutoría #2

Nombre:
Br. Pedro José Chevez Barrera

3 de noviembre del 2010

 INSTRUCCIONES PARA PACIENTES
INTRODUCCION
Algunas de las pruebas que se realizan en el laboratorio clínico ya son muy
conocidas por los pacientes. Sin embargo, como un procedimiento de control,
deben de tenerse las instrucciones de estas y otras pruebas menos conocidas
para el buen resultado de las mismas.

El objeto de cualquier trabajo analítico es proporcionar resultados de análisis

con un alto nivel de exactitud reproducible y con un alto nivel de precisión, de
tal manera que se puedan sacar conclusiones y tomar decisiones con base en
una información que tenga niveles aceptables de error y ambigüedad.

La preparación cuidadosa del paciente, la toma y el manejo adecuados de las

muestras son los primeros pasos que garantizan resultados válidos, aunque,
frecuentemente se descuidan. Existen muchas variables pre analíticas al
preparar al paciente o al manejar la muestra que influirán el resultado de la
medición y afectarán la calidad del servicio que ofrece.

CONDICIONES GENERALES PARA LLEGAR AL

LABORATORIO
La preparación cuidadosa del paciente, la toma y el manejo adecuados de las
muestras son los primeros pasos que garantizan resultados válidos, aunque,
frecuentemente se descuidan. Existen muchas variables pre analíticas al
preparar al paciente o al manejar la muestra que influirán el resultado de la
medición y afectarán la calidad del servicio que ofrece.

l. Caso #1

Preparación del paciente de manera general:

1. Factores:
a. los que se pueden modificar: incluye la edad, el sexo, el origen étnico,
embarazo, fase del ciclo menstrual y su documentación correcta al tomar
la muestra para incluirlo en la interpretación.

b. los que pueden controlarse por medio del paciente, el personal de

laboratorio o el médico. A menudo requiere de una intervención activa y
control para que los resultados tengan sentido.

2. Tensión mental
El paciente no debe estar tenso al tomarle la muestra sino, por el contrario,
sentirse relajado y cómodo y en un ambiente agradable. La ansiedad y la
tensión son poderosos estímulos de la concentración plasmática de
somatotropina, prolactina, coritsol, catecolaminas, aldosterona y la renina.
La glucosa, el colesterol, las proteínas transportadoras como la transferrrina,
los factores de coagulación y las células sanguíneas pueden ser afectados por
períodos largos de tensión. Es importante interpretar los resultados de las
mediciones de estos componentes con cuidado después de un suceso de
tensión importante, por ejemplo, un infarto al miocardio.

Evitar el ejercicio o trabajo muscular vigoroso durante tres días previos a la

toma de una muestra ya que alteran los niveles de CK total, DHL, potasio,
glucosa, creatinina y factores de coagulación. El ejercicio más suave,
incluyendo la flexión excesiva del antebrazo antes de una punción venosa,
provoca cambios en el potasio, la glucosa, proteínas y algunas enzimas.

Debe evitarse también inmediatamente antes de la toma de una muestra. Si

llegara a ocurrir, dejar transcurrir de 10 a 30 min., dependiendo del grado de
ejercicio, antes de tomar la muestra.

La situación dietética del paciente puede ser relevante para la medición que se
vaya a efectuar. La concentración plasmática de muchos de los compuestos
que se miden comúnmente varía dependiendo del tiempo transcurrido desde la
última comida y se requiere de un ayuno de 12 horas para obtener una
medición e interpretación correcta. Las variaciones en la concentración de
lípidos después de una comida grasosa han sido especialmente bien
documentados. El suero sanguíneo muestra una apariencia lechosa debido a la
presencia de triglicéridos. Estos sueros hiperlipémicos influyen en las
mediciones, y aunque no siempre sea factible, es recomendable para la
medición de lípidos 14 horas de ayuno.

La glucosa y la insulina se alteran significativamente después de una comida.

Lo mismo ocurre con los triglicéridos, fosfatasa alcalina y urea.

Algunas pruebas requieren de una carga dietética especial o de abstenerse de

ciertos alimentos en particular durante un período previo a tomar la muestra. Si
este es el caso, se deben proporcionar instrucciones escritas y orales claras al
paciente con anterioridad y verificar que se hayan cumplido antes de tomar las
muestras.

La ingestión de etanol induce cambios en los resultados de las enzimas

hepáticas, por ejemplo, fosfatasa alcalina, ALAT, GGT, glucosa, triglicéridos,
urea.

El fumar puede producir resultados equívocos de algunos componentes, afecta

la lipasa, amilasa, colesterol y glucosa e igualmente, afecta la absorción
gástrica, en la prueba de la tolerancia a la glucosa.

La postura del paciente: cuando un paciente está mucho tiempo de pie puede
afectar el resultado de las proteínas, el cortisol, tiroxina.

Medicamentos: la ingesta de medicamentos puede alterar muchos de los

resultados.
La hora de la toma de las muestras:
Para la mayoría de las muestras es adecuado entre 7:00 a.m. y 9:00 a.m. Si
no se puede hacer a esta hora, se debe anotar la hora y tomar esto en cuenta
al interpretar los resultados.

LA SOLICITUD
Toda muestra debe ir acompañada de una solicitud debidamente formulada y
firmada por el médico tratante. La solicitud debe contener la siguiente
información:
• Identificación completa del paciente
• Médico solicitante
• Pruebas que se solicitan bien enumeradas o marcadas.
En caso de un menor, éste deberá llegar acompañado de un adulto que tenga
la orden de un médico para la extracción de sus muestras.

OBTENCION DE LA SANGRE POR VENOPUNCION

El paciente debe estar en posición cómoda, de preferencia en una silla
especial.
Seleccionar el sitio de punción, existen varias venas en el brazo, las más
usadas son la mediana cubital y mediana cefálica. Evitar escoger zonas con
cicatrización reciente.

Frotar el antebrazo suavemente en dirección hacia el hombro hace a las venas

más visibles. También se hacen más prominentes y se penetran con más
facilidad, si el paciente cierra el puño, sin embargo debe evitarse el ejercicio
vigoroso de la mano ya que esto puede modificar el nivel de algunos
componentes sanguíneos.

El sitio debe limpiarse con etanol y dejarse secar.

Aplicar el torniquete para facilitar el llenado venoso, la distensión venosa y

facilitar la localización de las venas. Aflojarlo cuando la sangre empiece a fluir.

Pueden usarse jeringas o el sistema vacutainer al vacío.

La secuencia recomendada para el uso de los tubos es el siguiente:

1. Tubo sin aditivo
2. Tubo de coagulación
3. Tubos con aditivos: citrato
4. Heparina
5. EDTA
6. Oxalato-citrato.

CONDICONES DEL PACIENTE POR GRUPO DE ANALISIS

a. MUESTRAS PARA HEMATOLOGIA

De preferencia por la mañana. En ayuno. Sin hacer ejercicio anteriormente.
Estas son las condiciones estándar. Si al médico le interesan datos aislados
como recuento de glóbulos blancos, hemoglobina o hematocrito, pueden
hacerse a la hora necesaria.
b. MUESTRAS DE COAGULACION
Indicar al técnico de laboratorio si se está tomando algún medicamento
anticoagulante.
De preferencia por la mañana. En ayuno. Sin hacer ejercicio anteriormente

c. MUESTRAS DE BIOQUIMICA
De preferencia por la mañana. En ayuno. Sin hacer ejercicio anteriormente.
Estas son las condiciones estándar. Si al médico le interesan datos aislados,
pueden hacerse a la hora necesaria.

d. PRUEBAS DE INMUNOLOGIA
De preferencia por la mañana. En ayuno. Sin hacer ejercicio anteriormente.
Estas son las condiciones estándar. Si al médico le interesan datos aislados,
pueden hacerse a la hora necesaria.

e. MUESTRAS DE BACTERIOLOGIA
Frote y cultivos de secreciones. De preferencia no lavar antes de llegar al
laboratorio. No aplicarse ninguna crema o talco antes de tomar la muestra.

f. MUESTRAS DE ORINA
Las muestras de orina se toman siguiendo las instrucciones por escrito. Los
recipientes además de estar limpios, deben cumplir con las siguientes
condiciones:
• Ser de plástico translúcido y desechable
• La tapa debe cerrar herméticamente de tal manera que el contenido no
se derrame, independientemente de la posición del recipiente.
• En todo estudio microbiológico el recipiente debe haberse esterilizado
previamente.
• El diseño del recipiente debe permitir que una etiqueta quede pegada
aún en condiciones de refrigeración. Es importante pegar la etiqueta en el
recipiente no en la tapa para evitar equivocaciones por cambios de la
tapadera.
• Para cultivos microbiológicos, darle las instrucciones por escrito al
paciente. Si es un niño, la muestra se obtiene después de lavar
cuidadosamente el meato urinario, con una bolsa de plástico colocada
sobre los genitales, y esperando la micción espontánea. Para estudios
microbiológicos el proceso se repite 45 min después si no se recogió
orina la primera vez.
• Una muestra aleatoria se obtiene a cualquier hora en un período de 24
horas.
• La primera orina matutina se obtiene inmediatamente después de que el
paciente se levante.
• La orina matutina se obtiene aproximadamente 1 o 2 horas después de
evacuar la orina de la noche.
• Una muestra programada de orina se obtiene en un intervalo específico
en un período de 24 horas. Las muestras programadas incluyen aquellas
asociadas a cantidades dinámicas, para las que se recoge orina en
frascos con intervalos preestablecidos, pro ejemplo, muestras de 2-3
horas que se obtienen a horas específicas del día, o en un período
 definido después de una comida o las más tradicionales de12 y 24
horas.
• Recordar los siguientes factores al obtener muestras de orina
programadas:
• Obtener las muestras cuidadosamente siguiendo las instrucciones
rigurosamente.

Dar indicaciones al paciente acerca de cómo obtener cada muestra, y el

intervalo de tiempo en que com ienza y termina la recolección. Al principio del
intervalo se evacúa la orina y se descarte. Después de esa evacuación,
obtener todas las muestras de orina siguientes incluyendo la última.

• Tener a la mano suficientes recipientes con los preservantes indicados.

• Refrigerar cada muestra entre 2 y 6 °C tan pronto como se obtenga.
• Anotar en la solicitud cualquier muestra que se haya descartado y los
volúmenes totales de las alícuotas de la muestra.

Transporte de la muestra.

En el examen microbiológico de las muestras clínicas es esencial que el

envase que las contiene no contribuya con su propia flora microbiana. Además,
la flora original no debe multiplicarse ni disminuir debido a una permanencia
prolongada del paciente en la sala o a una refrigeración prolongada en el
laboratorio. En otras palabras debe usarse un recipiente estéril y la muestra
debe inocularse tan pronto como sea posible. Aunque estas reglas no son
rígidas cualquier desviación de ellas es responsabilidad del microbiólogo.

Se han diseñado una variedad de recipientes para la recolección de muestras

para su estudio bacteriológico. Muchas de ellas pueden ser usadas
repetidamente luego de su limpieza y esterilización, mientras que otras deben
ser incineradas luego de su empleo. Además de la placa de Petri de Pyrex y su
versión moderna, las placas de plástico descartabas y preesterilizadas, el
equipo de recolección más usado (pero no necesariamente el más
aconsejable) es el hisopo de madera con punta de algodón, alginato de calcio o
dacrón (poliéster). Estos hisopos se preparan mejor por esterilización en
autoclave de la varilla de manera sumergida en solución reguladora de
Sorensen pH 7,2 durante 5 min, secándolos y acondicionando el extremo con
lana de poliéster (poliéster Dacron, para relleno, bolsas de 250 g, Sears,
Roebuck y Co), alginato de calcio (Colab Laboratories) o algodón medicinal de
fibra larga. Una técnica emplea una unidad para cultivo estéril (Culturette,
Marion Scientific Corp) (fig. 6-3) que consiste en un tubo de plástico con un
hisopo estéril, extremo de poliéster y una pequeña ampolla de vidrio que
contiene medio de Stuart modificado. La unidad se retira de su sobre estéril y el
hisopo se emplea para recoger la muestra. Éste se coloca nuevamente en el
tubo, se rompe la ampolla y el hisopo se introduce en el medio de transporte.
Esto proporcionará suficiente humedad durante 72 h a temperatura ambiente.

Ciertos algodones que se emplean en los hisopos pueden contener ácidos

grasos que son nocivos para el desarrollo bacteriano. Un excelente sustituto es
la lana de alginato de calcio, derivada del ácido algínico, un producto vegetal
natural. Este material que semeja fibras de seda se disuelve en ciertas
soluciones compatibles con el mantenimiento de la viabilidad bacteriana (como
solución de Ringer diluida con hexametafosfato de sodio) y forma un alginato
de sodio soluble. Los hisopos de mandera con extremo de alginato de calcio o
los hisopos nasofaríngeos de alambre de aluminio flexible (fig. 6-4) así como
los diluyentes con citrato o hexametafosfato pueden encontrarse en el
comercio. Cuando se sospecha la presencia de virus herpes no deben
emplearse hisopos con alginato de calcio porque puede inhibir su replicación.

Una modificación de estos hisopos emplea alambre de Nicromo con calibre 28

o un alambre delgado de aluminio en lugar de la varilla de madera. A causa de
su flexibilidad se recomienda el hisopo con alambre para la toma de muestras
de la nasofaringe. Para asegurar que la pequeña cantidad de algodón del
hisopo no se desaprenda durante su pasaje a través del tracto nasal, debe
doblarse el extremo del alambre y colocarse una gota de colodión antes de
envolverlo con el algodón; el resto de la unidad es igual a lo descripto
anteriormente. En el comercio se encuentran hisopos con alambre, estériles, ya
preparados.

l. Caso #1

Tubos para el transporte de la muestra de glucosa.

Los exámenes de glucosa, nitrógeno ureico, fosfatasas alcalinas,

transaminasas, bilirrubina, enzimas cardiacas, colesterol; se realizan en
ayunas, solo si el médico recomienda una dieta especial o la forma de toma la
muestra, como por ejemplo la glucosa puede ser seriada, esto corresponde a
una toma de sangre cada tiempo determinado, primero en ayunas, la segunda
muestra desayunando, la tercera puede ser cuando le dan un medicamento
que le ayuda a la medición de glucosa en la sangre. En cuanto a las muestras
de orina que se realizan para los diversos exámenes uno puede ser una
infección renal o también para saber que tanto funcionan los glomérulos que
son los encargados de filtrar la sangre y convertirla en orina para evacuar los
desechos del organismo por esta vía, no necesita dieta ninguna a menos que el
médico lo haya recomendado.

El tubo que se utiliza para la recolección de sangre para medir el nivel de glucosa es el
tubo de tapón gris, ya que tiene aditivo para conservar la glucosa.
ll. Caso #2

Tiempo de protrombina

Es un examen de sangre que mide el tiempo que tarda la porción líquida de la

sangre (plasma) en coagularse.

tiempo parcial de tromboplastina (TPT): Es una prueba de sangre que examina

el tiempo que le toma a la sangre coagularse y puede ayudar a establecer si
uno tiene problemas de sangrado o de coagulación.

Forma en que se realiza el examen

El médico utiliza una aguja para extraer la sangre de una de las venas y la
recoge en un recipiente hermético. A usted se le puede colocar un vendaje
para detener cualquier sangrado. Si está tomando un medicamento llamado
heparina, se le vigilará para ver si hay signos de sangrado.

El especialista del laboratorio agregará químicos a la muestra de sangre y

observará cuánto tiempo tarda la sangre en coagularse.

Preparación para el examen

El médico le puede solicitar que deje de tomar ciertos medicamentos antes del
examen, como por ejemplo, los anticoagulantes que pueden afectar los
resultados.

No deje de tomar ningún medicamento sin hablar primero con el médico.

Razones por las que se realiza el examen

El médico puede ordenar este examen si usted tiene signos de un trastorno de

coagulación de la sangre.

Cuando uno sangra, el cuerpo inicia una serie de actividades que ayudan a que
la sangre se coagule, lo cual se denomina cascada de la coagulación. La
prueba de TP examina proteínas especiales, llamadas factores de coagulación,
que están involucradas en este evento, y mide su capacidad para ayudar a
coagular la sangre.

Este examen mide:

• Factor I (fibrinógeno)
• Factor II (protrombina)
• Factor V
• Factor VII
• Factor X
Valores normales

El rango normal es de 11 a 13.5 segundos. El tiempo de protrombina será más

prolongado en personas que toman anticoagulantes.

Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre
diferentes laboratorios. Hable con el médico acerca del significado de los
resultados específicos de su examen.

Significado de los resultados anormales

Cuando cualquiera de los factores de coagulación de la sangre falta o no está

trabajando apropiadamente, el tiempo de protrombina es prolongado.

El aumento en el tiempo de protrombina (TP) puede deberse a:

• Obstrucción de las vías biliares

• Cirrosis
• Coagulación extravascular diseminada
• Hepatitis
• Enfermedad hepática
• Mal absorción
• Deficiencia de vitamina K
• Terapia con Coumadin (warfarina)
• Deficiencia del factor VII
• Deficiencia del factor X
• Deficiencia del factor II (protrombina)
• Deficiencia del factor V
• Deficiencia del factor I (fibrinógeno)

Tiempo parcial de tromboplastina

Es una prueba de sangre que examina el tiempo que le toma a la sangre

coagularse y puede ayudar a establecer si uno tiene problemas de sangrado o
de coagulación.

Forma en que se realiza el examen

El médico utiliza una aguja para extraer la sangre de una de las venas y la
recoge en un recipiente hermético. A usted se le puede colocar un vendaje
para detener cualquier sangrado. Si está tomando un medicamento llamado
heparina, se lo vigilará para ver si hay signos de sangrado.

El especialista del laboratorio agregará químicos a la muestra de sangre y

observará cuántos segundos tarda la sangre en coagularse.
Preparación para el examen

El médico le puede solicitar que deje de tomar ciertos medicamentos antes del
examen. Los medicamentos que pueden afectar los resultados de un examen
TPT abarcan antihistamínicos, vitamina C (ácido ascórbico), ácido
acetilsalicílico (aspirin) y clorpromazina (Thorazine).

No deje de tomar ningún medicamento sin hablar primero con el médico.

Razones por las que se realiza el examen

El médico puede ordenar este examen si usted tiene problemas de sangrado o

coagulación de la sangre. Cuando uno sangra, el cuerpo inicia una serie de
actividades que ayudan a que la sangre se coagule, lo cual se denomina
cascada de la coagulación. Hay tres rutas para este evento y el examen de
TPT examina proteínas especiales, llamadas factores, que se encuentran en
dos de estas rutas.

El examen igualmente se puede utilizar para vigilar pacientes que estén

tomando heparina, un anticoagulante.

Este examen generalmente se hace junto con otros exámenes, como un

examen de protrombina.

Valores normales

El valor normal varía entre laboratorios. En general, la coagulación debe ocurrir

entre 25 a 35 segundos. Si la persona está tomando anticoagulantes, la
coagulación tarda hasta 2 ½ veces más tiempo.

Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre
diferentes laboratorios. Hable con el médico acerca del significado de los
resultados específicos de su examen.

Significado de los resultados anormales

Un resultado de TPT anormal (demasiado prolongado) puede deberse a:

• Cirrosis
• Coagulación intravascular diseminada (CID)
• Deficiencia del factor XII
• Hemofilia A
• Hemofilia B
• Hipofibrinogenemia
• Anticoagulantes lúpicos
• Malabsorción
• Deficiencia de vitamina K
• Enfermedad de von Willebrand
 Efecto de ibuprofeno y aspirina sobre el proceso de
coagulación.

El analgésico ibuprofeno puede interferir en el efecto antiplaquetario que las

bajas dosis de aspirina proporcionan, tornando a esta última menos activa,
tanto en su indicación cardioprotectora como en la prevención de derrames
cerebrales.
La aspirina tiene efectos sobre la coagulación. Cuando uno sangra por algún
sitio, las plaquetas (un tipo de glóbulos de la sangre) se acumulan como
ladrillos en el sitio que sangra, y junto con unas proteínas de la sangre (que
actúan como cemento) forman un coágulo que tapona la herida. La Aspirina®
disminuye esta acumulación (o agregación) de las plaquetas. Ya que esta
interfiere en la síntesis de protrombina, una proteína que interviene en la
coagulación sanguínea.

Prueba de helicobacter pylori.

Pruebas simples de sangre, del aliento y los exámenes coprológicos pueden

determinar si usted está infectado con H. pylori. Si tiene síntomas, el médico
determinará si se le deben hacer estas pruebas de detección.

La forma más precisa de diagnosticar H. pylori es a través de una endoscopia

digestiva alta del esófago, el estómago y el duodeno. Dado que este
procedimiento es invasivo, generalmente sólo se hace en personas
sospechosas de tener una úlcera o en alto riesgo de padecer úlceras u otras
complicaciones por H. pylori, como cáncer del estómago.

lll. Caso 3…

Análisis de orina.

Valores normales de creatinina en la orina.

Los valores de la creatina en orina (muestra de 24 horas) pueden fluctuar de

500 a 2,000 mg/día. Los resultados son altamente dependientes de la edad y
de la cantidad de masa corporal magra.

Densidad de orina : en los sujetos sanos, la densidad o peso específico de la

orina oscila entre 1.012 y 1.024. En los individuos sanos, los valores normales
no son siempre constantes: generalmente, aumentan durante una dieta seca y
disminuyen como consecuencia de la ingestión de líquidos.

pH en la orina: en condiciones normales, y bajo una dieta normal, el pH de la

orina ( la concentración de los iones de hidrógeno) es ligeramente ácido.
Valores ligeramente superiores (por ejemplo, pH= 75) pueden depender de una
alimentación predominantemente vegetariana o de la administración de
algunos fármacos que alcalinizan la orina. Un pH francamente alcalino se
presenta en las afecciones de las vías urinarias (cistitis, pielonefritis,
especialmente por Proteus) o en el caso de terapéuticas especiales (por
ejemplo, administración de protectores gástricos en la ulcera péptica)..

Sedimento en orina: en los sujetos normales, el sedimento es escaso y está

formado por sales (uratos, fosfatos y carbonatos) con algunas células
epiteliales de la vesícula y la uretra. En la mujer, pueden presentarse además,
algunas células vaginales.

Albúmina: en condiciones normales no es posible demostrar su presencia en

la orina; sin embargo, es la primera proteína que aparece en varias
enfermedades del aparato urinario (glomerulonefritis, pielonefritis, riñón cístico,
infección de las vías urinarias y nefrosis), en las infecciones crónicas del
hígado, en los estados febriles, después de ejercicio intenso o como
consecuencia de fuertes emociones y, en las mujeres, durante la menstruación.

Las cantidades de albúmina superiores a 300 mg/24 horas se consideran ya

como proteinuria mayor.

Proteinuria significativa: cuando se descubre una proteinuria excesiva, es

importante determinar como se elimina, dado que la proteinuria puede ser
transitoria o constante. Esta última puede ser, por otra parte, ortostática o
persistente

• La proteinuria transitoria se presenta en alteraciones febriles, en

asociación a una cardiopatía, anemia grave, alteraciones del tiroides y
en crisis abdominales. La proteinuria es mínima, otras pruebas renales
son normales y desaparece al resolverse la condición subyacente
• La proteinuria ortostática o postural es frecuente en niños, adolescentes
y adultos jóvenes: la orina recogida por la mañana no contiene
cantidades anormales de proteínas, mientras que la obtenida después
de estar en posición erecta o en movimiento contiene grandes
cantidades. El hallazgo de proteinuria ortostática en los jóvenes indica
un proceso benigno, pero en el anciano representa serias alteraciones
del parénquima
• La proteinuria persistente se asocia a nefropatías primarias y a
alteraciones que implican el parénquima y la circulación renal. A partir de
los 0.3 g/kg de peso corporal suele indicar un síndrome nefrótico.

Glucosa: esta sustancia también se filtra a través de los glomérulos, pero es

totalmente reabsorbida a la altura del subyacente túbulo renal. Sin embargo, en
algunas enfermedades (como, por ejemplo, en la diabetes mellitus) el aumento
de glucosa contenida en la sangre hace que lleguen al túbulo renal grandes
cantidades de este azúcar, parte del cual no puede ser reabsorbido, siendo por
tanto, eliminado. El llamado dintel renal, es la concentración de glucosa en la
sangre (unos 160 mg/dL) a partir de la cual los túbulos renales son insuficientes
para reabsorber la glucosa, apareciendo está en la orina.

Además de la glucosa, la orina puede contener otras sustancias reductoras

como la lactosa, galactosa, pentosas, ácido homogentísico y ácido ascórbico.
La presencia de estas sustancias en la orina puede indicar la presencia de
enfermedades poco frecuentes como la fructosuria, galactosuria, o alcaptonuria

Acetona: esta sustancia aparece igualmente en la orina solo en condiciones

patológicas. Se observa en la acidosis (debida, por ejemplo, a la diabetes
mellitus), en los estados de inanición y en la hipoglucemia debida a una
sobredosis de insulina en el tratamiento de la diabetes.

Sangre: La emisión de sangre más o menos abundante con la orina, se

denomina hematuria. Puede ser debida a afecciones de los uréteres (uretritis,
cálculos), de la vejiga (cistitis, tumores, cálculos), del riñón (cálculos, tumores,
tuberculosis, glomerulonefritis). El análisis cuantitativo de las células de la
sangre en la orina nocturna (12 horas) recibe el nombre de recuento de Addis.
Se utiliza para evaluar el curso de una enfermedad renal.

Pigmentos y sales biliares: cuando se encuentran en la orina, son expresión

de enfermedades que comprometen las funciones del hígado y de los
conductos biliares. Los pigmentos bilirrubina y biliverdina son productos de
degradación de la hemoglobina y se encuentran presentes en la ictericia,
anemia y enfermedades hemáticas y biliares.

La bilirrubina se forma en las células reticuloendoteliales del bazo y de la

médula ósea y es transportada al hígado. La detección de bilirrubina en la orina
es importante ya que es un marcador de enfermedades hepáticas como la
hepatitis antes de que sean evidentes otros síntomas. Los valores normales de
la bilirrubina en la orina son <0.02 mg/dL.

El urobilinógeno, un derivado de la bilirrubina, solo muestra indicios en la orina

normal. Se presenta en las enfermedades hepáticas, pulmonías y escarlatina.
 Valores bioquímicos de un paciente con IRC
Tipo de Análisis Valores de Valores del Observaciones
Referencia Paciente
Hemoglobina 12 – 16 gr/dl 13 gr %
FEN >1% y es 0.8 % Esta es la fracción
excretada de sodio
constituyente > 3%
que refleja la
capacidad de
reabsorber sodio
por riñon.
Hematocrito(HTO) M: 37 – 47 % 36% Describe el
porcentaje de
H: 40 – 54 % células
transportadoras de
oxígeno con
respecto al volumen
total de sangre.

Creatinina V:0.6 -1.2 mg/dl 2.0 ml/dl No es afectada por

la dieta. Los valores
M:0.5 – 1.1 mg/dl varían con la edad.
El ejercicio intenso
puede incrementar
los valores.
Sodio 135 – 146 mEq/l 136 mEq/L Los cambios en las
concentraciones de
135 – 146 mmol/l sodio a menudo
reflejan más los
cambios del
equilibrio de agua
que del propio
sodio.
Potasio 3.5 – 5.0 mEq/l 3.0 mEq/L Pueden producirse
valores elevados
3.5 – 5.0 mmol/l debidos a la
contaminación con
EDTA 3K (en la
extracción, es
necesario llenar
primero los tubos
sin aditivos)
 Bibliografía

 Chey WD, Wong BC. American College of Gastroenterology guideline on

the management of Helicobacter pylori infection. Am J Gastroenterol.
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Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders
Elsevier; 2007:chap 115. Bazari H. Approach to the patient with renal
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Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 115.