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CONFERENCIA DE CONSENSO
La transfusión de productos sanguíneos contribuye diaria- y que comporte menos riesgo para el paciente. En determi-
mente a mejorar la calidad asistencial y, por tanto, a la re- nadas intervenciones quirúrgicas electivas se ha de consi-
cuperación total o parcial de la salud de nuestros ciudada- derar seriamente la posibilidad de utilizar técnicas de auto-
nos, pero también, como todos sabemos, puede ser la transfusión en el preoperatorio (contactando previamente
causa de efectos adversos de gravedad variable. Aunque con el banco de sangre) o durante la intervención quirúrgi-
este aspecto se ha reducido de manera considerable, la re- ca (hemodilución normovolémica, recuperadores de sangre,
lación entre el beneficio y la posibilidad teórica de efecto in- y otros).
deseable debe estar siempre presente cuando se valora la
posibilidad de transfundir.
HEMATÍES
Esta guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos
tiene una clara finalidad: el llamar la atención de todos los Descripción
profesionales usuarios de esta alternativa terapéutica sobre
La finalidad de la transfusión de hematíes es aumentar la
la importancia de optimizar las indicaciones de la transfu-
capacidad de transporte de oxígeno a los tejidos gracias a la
sión.
hemoglobina (Hb) que contienen en su interior.
Además, no podemos olvidar la frecuente escasez de estos
Los productos utilizados habitualmente son los concentra-
productos. El incremento incesante de la demanda secun-
dos de hematíes procedentes de la donación de sangre total
daria a la progresiva complejidad asistencial y al mayor vo-
tras su separación mediante centrifugación. La racionaliza-
lumen de pacientes obliga a gestionar exquisitamente nues-
ción de la hemoterapia basada en componentes hace que
tros almacenes de derivados sanguíneos. Una de nuestras
la transfusión de sangre total sea restringida únicamente a
prioridades es, por lo tanto, evitar, tanto las transfusiones in-
ciertas situaciones (fundamentalmente autodonación prede-
necesarias como la infratransfusión, y realizar indicaciones
pósito en cirugía programada). Los concentrados de hema-
correctas.
tíes también pueden obtenerse a partir de una donación de
La guía no es sólo un instrumento sobre qué transfundir y
eritroaféresis cuyo resultado tiene unas características simi-
en qué cantidad, sino que pretende influir en la cultura bá-
lares al procedente de una unidad de sangre total.
sica de la medicina transfusional de nuestros profesionales
Durante una donación de sangre se extrae un volumen
incorporando la reflexión sobre conceptos esenciales en la
comprendido entre 405 y 495 ml, que, cuando se utiliza so-
utilización de un material fundamental y escaso.
lución conservante, se recogen en 63 ml de citrato, fosfato,
dextrosa (CPD). Tras centrifugar de manera intensa los he-
Transfusión de los diferentes componentes sanguíneos matíes se sedimentan en el fondo y se obtiene un sobrena-
dante claro por encima, el plasma, y la capa leucoplaqueta-
Hay una serie de factores que se han de tener en cuenta en
ria entre ambos. A continuación se extrae el plasma y la
el momento de indicar una transfusión.
capa leucoplaquetaria, y por último se añade una solución
En primer lugar, que se trata de un tratamiento transitorio.
conservante constituida por glucosa, adenina, cloruro sódi-
La transfusión de un componente sanguíneo es solamente
co y manitol (SAG-manitol), con lo que el hematocrito resul-
una medida transitoria, la deficiencia volverá a producirse a
tante de este concentrado de hematíes se sitúa entre el 55 y
menos que su causa se identifique debidamente y corrija
65%, con un contenido de Hb superior a los 40 g (concen-
(siempre que sea posible).
trado de hematíes leucorreducido)1,2. El volumen aproxima-
En segundo lugar, que ha de ser un tratamiento personali-
do del producto se sitúa entre 200 y 300 ml.
zado. Hay que tener presentes varios factores, como la
En la actualidad, en la mayoría de los centros españoles se
edad, la enfermedad de base y la sintomatología, entre
procede a la leucorreducción de todos los componentes
otros. Se ha de tratar a los pacientes, no a los resultados del
sanguíneos celulares en el momento de su preparación, con
laboratorio. Éstos nos indican si hay anemia, plaquetopenia
lo que se obtiene un contenido leucocitario inferior al millón
o alguna anomalía en la coagulación de la sangre, pero no
de elementos por unidad1-3.
determinan si un paciente ha de ser transfundido o no.
Por otra parte se ha de seleccionar con qué realizar el trata-
miento. Si se decide que es necesario realizar la transfu- Conservación
sión, se ha de seleccionar el producto sanguíneo más eficaz
Los concentrados de hematíes en SAG-manitol pueden con-
servarse hasta 42 días a temperaturas entre 1 y 6 °C, siem-
Correspondencia: P. Ortiz Murillo. pre y cuando la etiqueta del producto no indique otra cosa
Banc de Sang i Teixits. Lleida. (hematíes irradiados, hematíes lavados, sistema abierto y
Rovira Roure, 80. 25198 Lleida. España. otras circunstancias); en ese caso la caducidad se modifica-
Correo electrónico: portiz@arnau.scs.es
rá de acuerdo con las nuevas especificaciones del producto
Recibido el 28-10-2003; aceptado para su publicación el 29-3-2005. y constará en la etiqueta.
en situaciones de postoperatorio con Hb < 8 g/dl y clínica Cirugía mayor 10 g/dl 8 g/dl
de anemia; si el valor de Hb < 12 g/dl y hay enfermedad Enfermedad cardiopulmonar 13 g/dl 12 g/dl
grave
cardiopulmonar grave que precisa ventilación mecánica y/o Enfermedad cardiopulmonar 10 g/dl 10 g/dl
oxígeno suplementario con FiO2 ≥ 0,4 y si la Hb < 10 g/dl y moderada
hay enfermedad cardiopulmonar moderada que precisa oxí- Anemia sintomática 8 g/dl 8 g/dl
(10 g/dl en la
geno suplementario con FiO2 < 0,4. primera semana
Por último, hay que tener en cuenta las recomendaciones de vida)
específicas en los niños con anemias drepanocíticas homo-
cigotas. Conviene situarlos con Hb preoperatoria de 10-13
g/dl y una tasa de Hb S que no sea superior al 30-40%, ga- TABLA 3
rantizando, además, una adecuada hidratación, oxigenación Concentrado de hematíes: características
y mantenimiento de temperatura corporal. En caso de ciru- de conservación, dosificación y transfusión
gía cardiovascular, neurocirugía, cirugía ortopédica y acci-
Volumen 200-300 ml
dentes cerebrovasculares isquémicos es deseable mantener
Conservación
la Hb en el intervalo superior de los valores descritos y la Temperatura: 1-6 °C
tasa de HbS incluso por debajo del 30%. En el caso de in- Tiempo: 35-42 días
tervención quirúrgica, la obtención de estos valores puede Dosificación
efectuarse mediante transfusiones programadas durante las Adulto: La dosis mínima para corregir la sintomatología
1 concentrado de hematíes eleva 1 g/dl la Hb
2-4 semanas previas. Si se precisa una preparación rápida Niño: 10-20 ml/kg
por indicación quirúrgica urgente o ictus isquémico puede En hemorragia aguda > 20 ml/kg
recurrirse a una eritroféresis o, en su defecto, a una exan- Duración de la transfusión 60-120 minutos (sin disfunción cardiovascular)
guinotransfusión de un volumen. En crisis vasooclusivas Nunca > 6 h
graves (pulmonares, hepáticas, esplénicas) o en las que no Ritmo de transfusión 30-60 gotas/min
responden al tratamiento médico (hiperhidratación, analge- Hb: hemoglobina.
sia) puede estar indicada la transfusión, aunque debe indi-
vidualizarse la prescripción. Los pacientes con rasgo drepa-
nocítico no suelen requerir medidas especiales salvo en En niños variará según la edad y la situación clínica, pero
determinados casos que se intervengan con circulación ex- en general la dosis es de 10 a 20 ml/kg, salvo en caso de
tracorpórea o cirugía ortopédica con isquemia. hemorragia aguda en que será > 20 ml /kg (tabla 3).
Administración
Contraindicaciones
Debe respetarse el grupo ABO, de manera que haya com-
La transfusión no debe usarse en caso de anemias tratables
patibilidad entre los hematíes del donante y los anticuerpos
con productos específicos (hierro, eritropoyetina y otros),
circulantes del receptor. Excepto en casos de extrema ur-
excepto en anemias sintomáticas que requieran tratamiento
gencia, se requiere la realización de pruebas de compatibili-
inmediato7.
dad serológica entre donante y receptor10,11.
La transfusión de hematíes como expansores plasmáticos, o
Antes de iniciar la transfusión se verificará la correcta identi-
de manera «profiláctica», o para mejorar el estado general
ficación y correspondencia del receptor y la unidad que se
del paciente, o como sustitutos del tratamiento específico
va a administrar. Además, se recomienda recomprobar el
de cada anemia, son situaciones en las que se está hacien-
grupo ABO del paciente mediante una nueva muestra de
do un uso inapropiado de los glóbulos rojos.
sangre extraída en la cabecera del receptor 1.
La transfusión se iniciará lentamente, a un ritmo de 10 go-
tas/min, vigilando la aparición de posibles efectos adversos
Dosificación
durante los primeros 5 a 10 min. La velocidad de infusión
Cada unidad de sangre completa o de concentrado de he- se mantendrá, posteriormente, a la velocidad que tolere la
matíes contiene Hb suficiente para elevar, como media, la situación cardiovascular del paciente. Habitualmente, para
Hb del paciente en 1 g/dl o en 3 puntos el porcentaje del un adulto sin disfunciones cardiovasculares, una unidad de
hematocrito, que en los pacientes adultos normovolémicos concentrado de hematíes se transfundirá en 1 o 2 h. Dado
puede valorarse realizando un control de las concentracio- que para la mayoría de los equipos de transfusión la equiva-
nes de Hb/hematocrito a partir de los 15 min de finalizar la lencia se sitúa aproximadamente en 15 gotas/1 ml, ello su-
transfusión (tabla 3). pone un ritmo de infusión de 30 a 60 gotas/min.
En adultos se administrará la dosis mínima, necesaria para Se ha de evitar el alargamiento del tiempo de transfusión, a
eliminar la sintomatología, hemos de huir del concepto clá- excepción de pacientes con insuficiencia cardíaca o con
sico: una dosis = 2 unidades. En muchas ocasiones, un riesgo de presentarla, cardiópatas, pacientes oligoanúricos,
solo concentrado de hematíes es suficiente para aliviar la personas de edad avanzada y en casos de anemia intensa.
sintomatología del paciente y proseguir con el tratamiento En estos casos será necesario disminuir el ritmo de infusión
etiológico. En pacientes de edad avanzada o con problemas y, en cualquier caso, el tiempo de transfusión nunca exce-
cardiovasculares es aconsejable no transfundir más de una derá las 6 h, y se puede requerir, para evitarlo, el fracciona-
unidad de manera sucesiva o incluso transfundir fracciones miento de las unidades por medio de circuito cerrado estéril
de ella5,9. para asegurar así la correcta conservación (tabla 3).
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estéril, precisándose su filtración antes de la reinfusión. 10. British Committee for Standards in Haematology, Blood Transfusion
Hasta las 6 h puede mantenerse a temperatura ambiente, y (2003). Guidelines for compatibility procedures in blood transfusion la-
a partir de ahí, y hasta 24 h, mediante refrigeración a 1-6 °C boratories. Transfu Med. 2004;14:59-73.
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(sólo en el caso de la recuperación intraoperatoria). incidente antigens. Transfusion. 2003;43:844-7.
Generalmente, el método está contraindicado en caso de 12. Lozano M, Narváez J, Faúndez A, Mazzara R, Cid J, Jou JM, et al. Re-
padecer el paciente infección o neoplasia. Asimismo, no po- cuento de plaquetas y volumen plaquetario medio en la población espa-
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drá realizarse si se utilizan soluciones yodadas sobre el 13. Yaser M, Podlosky L, Clark G, Nahirniak S. The effect of prestoratge
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