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Sommaire

Insuffisance r�nale
Sympt�mes de l�insuffisance r�nale
Les facteurs de risque
Pr�vention de l�insuffisance r�nale
Traitements m�dicaux de l�insuffisance r�nale
L�opinion de notre m�decin
Approches compl�mentaires
Sites d�int�r�t
Groupes de soutien
R�f�rences
L'insuffisance r�nale chronique et aig�e
Chaque minute, les reins filtrent environ 1 litre de sang, soit un cinqui�me de la
quantit� pomp�e par le coeur.
L�insuffisance r�nale chronique est une maladie grave qui entra�ne une
d�t�rioration graduelle et irr�versible de la
capacit� des reins � filtrer le sang et � excr�ter certaines hormones. Les produits
du m�tabolisme et l�eau en exc�s passent
de moins en moins dans l�urine et s�accumulent dans le flux sanguin.
L�insuffisance r�nale chronique r�sulte des complications du diab�te, de
l�hypertension ou d�autres maladies.
L�insuffisance r�nale aigu�, quant � elle, survient soudainement, parfois apr�s un
accident ou � la suite d�une intervention
chirurgicale difficile. Elle se produit souvent � la suite d�une diminution
r�versible du flot sanguin r�nal.
Comment fonctionnent les reins
Les reins ont comme fonction essentielle de retirer du sang l�exc�s de liquide et
les d�chets du m�tabolisme. Les reins
re�oivent le sang par les art�res r�nales qui transportent le sang oxyg�n�
provenant du coeur. En p�n�trant dans les
reins, le sang circule dans des vaisseaux de plus en plus petits qui aboutissent
chacun � un n�phron, une sorte de
rein miniature.
Un n�phron est form� d�un glom�rule qui filtre l�eau, les sels min�raux, le
calcium, les acides amin�s et les d�chets et
d�un tubule qui transporte l�eau et tous les mat�riaux collect�s. Le sang r�absorbe
alors les mat�riaux que le corps
peut utiliser de nouveau, et le reste est collect� dans le bassinet, une sorte
d�entonnoir reli� � l�uret�re qui transporte
l�urine � la vessie.
Quand consulter
Si vous souffrez de diab�te ou d�une autre maladie susceptible de provoquer une
insuffisance r�nale, votre m�decin suivra
la sant� de vos reins sur une base r�guli�re par des analyses de sang et d�urine.
Si des sympt�mes se manifestent entre
deux visites, n�h�sitez pas � contacter votre m�decin.
M�me si vous n��tes pas � risque de souffrir d�insuffisance r�nale, contactez votre
m�decin imm�diatement si le volume de
votre urine change consid�rablement ou si votre urine contient des traces de sang.
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Les sympt�mes de l�insuffisance r�nale chronique et
aig�e
La progression de l�insuffisance r�nale chronique est si lente que les sympt�mes
sont souvent imperceptibles au cours
des premi�res ann�es, car les reins s�adaptent et compensent leur perte de
fonction. Plusieurs patients ne prennent
connaissance de leur probl�me de sant� que lorsque leurs reins op�rent � moins de
25 % de leur capacit� normale.
Certains sympt�mes non sp�cifiques, comme la fatigue, peuvent �tre la seule
manifestation de la maladie pendant
longtemps. Chez les personnes � risque, le suivi par analyses sanguines et
urinaires est donc essentiel afin de d�tecter des
signes annonciateurs d�insuffisance r�nale.
Une fois la maladie bien install�e, les sympt�mes suivants peuvent se manifester :
Enflure des pieds, des chevilles, des jambes ou des paupi�res ;
Douleur � la miction et diminution du volume d�urine ;
Mictions plus fr�quentes ;
Urine mousseuse, trouble ou de couleur fonc�e ;
Hypertension art�rielle ;
Fatigue et faiblesse plus marqu�es ;
Naus�es et vomissements ;
Perte d�app�tit et mauvais go�t en bouche ;
Perte de poids inexpliqu�e ;
Somnolence, ralentissement psychomoteur ;
Maux de t�te ;
Troubles du sommeil ;
Douleur dans le milieu, le bas du dos ou sur les c�t�s du bassin ;
Contractions involontaires des muscles et crampes ;
D�mangeaisons persistantes.
Les facteurs de risque de l'insuffisance r�nal
chronique
La cause la plus fr�quente de l'insuffisance r�nale chronique est le diab�te, qu�il
soit de type 1 ou 2. En effet, le diab�te
endommage les petits vaisseaux sanguins, y compris ceux qui se trouvent �
l�int�rieur des reins. D�autres facteurs de risque
peuvent provoquer une insuffisance r�nale chronique, dont les suivants :
Py�lon�phrite (infection des reins);
Maladie polykystique des reins;
Maladies auto-immunes, comme le lupus �ryth�mateux aigu diss�min�;
Hypertension (�l�vation de la tension art�rielle);
Obstruction des voies urinaires (attribuable aux infections et aux calculs r�naux
fr�quents);
Utilisation excessive de m�dicaments m�tabolis�s par les reins.
La pr�vention de l�insuffisance r�nale
Dans certains cas, la maladie est impossible � pr�venir. Cependant, les deux causes
principales sont le diab�te (type 1 et 2)
ainsi que l�hypertension art�rielle. Un bon contr�le de ces maladies diminue
grandement le risque d��volution vers
l�insuffisance r�nale. Cependant, de saines habitudes de vie peuvent aider �
r�duire les risques.
Suivez fid�lement les traitements recommand�s par votre m�decin si vous souffrez
d�une maladie chronique comme le
diab�te, le lupus ou l'hypertension.
Faites prendre ou prenez vous-m�me votre tension art�rielle de fa�on r�guli�re.
�vitez les abus d�alcool, de drogues et de m�dicaments, y compris ceux vendus sans
ordonnance, comme l�aspirine,
l�ac�taminoph�ne ou l�ibuprof�ne.
Faites-vous traiter sans tarder en cas d'infection urinaire ou de toute autre
affection des voies urinaires.
Les traitements m�dicaux de l�insuffisance r�nale
Sans pouvoir gu�rir l�insuffisance r�nale, le traitement peut ralentir ou m�me
stopper sa progression. On traite en
priorit� la maladie qui se trouve � l�origine de l�insuffisance r�nale, comme le
diab�te ou l�hypertension.
L�insuffisance r�nale proprement dite est trait�e en parall�le.
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R�gime alimentaire
La premi�re mesure propos�e aux patients est souvent la modification du r�gime
alimentaire. Le m�decin peut
recommander une r�duction de l�apport en prot�ines pour ralentir l�accumulation de
d�chets dans le sang et limiter les
naus�es et les vomissements.
Une limitation de la quantit� de phosphore est souvent n�cessaire lorsque la
maladie atteint un certain stade. De plus, les
apports en sodium (contenu dans le sel) ainsi qu�en lipides (gras) doivent �tre
limit�s. Le tout doit �tre ajust� � la gravit� de
l�insuffisance r�nale et les conseils d�un nutritionniste se r�v�leront tr�s utiles
dans ces circonstances.
Le m�decin peut aussi prescrire une r�duction de la consommation de liquides : eau,
gla�ons, caf�, th�, boissons
gazeuses, jus, soupes, lait, cr�me, cr�me glac�e et sorbets. Il pourrait par
exemple limiter cette consommation � 1,5 litre par
jour.
Pour contr�ler la soif, on propose aux patients de se rincer r�guli�rement la
bouche avec de l�eau, sans l�avaler. Sucer des
bonbons ou m�cher de la gomme peut aussi aider � humidifier l�int�rieur de la
bouche gr�ce � la salive.
M�dicaments
Lorsque le r�gime alimentaire ne suffit plus � contr�ler les d�s�quilibres en eau
et en �lectrolytes (calcium, phosphore,
potassium, etc.), l�introduction de m�dicaments en ajout aux bonnes habitudes
alimentaires aidera � atteindre cet objectif :
vitamine D, s�v�lamer (R�nagel) pour contr�ler le phosphore, sulfonate de
polystyr�ne sodique (Kayexalate) pour contr�ler
le potassium, et calcium et calcimim�tiques cinacalcet (Sensipar) pour r�guler le
calcium.
Un traitement sera propos� au besoin pour maintenir les globules rouges sanguins �
un certain taux : darbopo��tine
(Aranesp) et �rythropo��tine (Eprex).
Un contr�le strict de l�hypertension art�rielle diminue la progression des dommages
aux reins et une m�dication sera
certainement n�cessaire afin d�atteindre les valeurs de pression souhait�es :
trandolapril (Mavik).
De plus, on tentera au besoin de faire uriner � l�exc�s d�eau � pr�sente dans le
corps avec des diur�tiques : furos�mide
(Lasix), hydrochlorothiazide (Hydrodiuril).
Chez les diab�tiques, la glyc�mie doit �tre maintenue � un taux acceptable, par
l�utilisation de m�dicaments oraux ou
d�insuline si la di�te ne suffit plus :
metformine (Glucophage, si la maladie n�est pas trop grave), glyburide (Diabeta),
gliclazide (Diamicron), tolbutamide
(Mobenol).
Dialyse
La dialyse fait appel � une membrane qui joue le r�le de filtre et sert � �liminer
les toxines et les exc�s de liquide du sang. Il
existe deux types de dialyse : la dialyse p�riton�ale et l'h�modialyse. Le choix
d'une m�thode plut�t que l�autre repose sur
l��ge du patient, sa capacit� � g�rer son traitement (la dialyse p�riton�ale exige
un minimum de dext�rit� et d�autonomie), la
pr�sence d�autres maladies et la pr�f�rence du patient.
Dans la dialyse p�riton�ale, on utilise le p�ritoine pour jouer le r�le de filtre.
Le p�ritoine est
la double membrane qui tapisse la paroi de l�abdomen (ventre) et les organes
abdominaux
(intestin, estomac, etc.) Ces deux membranes sont s�par�es par un espace infime
dans lequel
on installe un cath�ter (un tube flexible, de tr�s petite dimension) de fa�on
permanente. Gr�ce
� ce tube, on remplit le p�ritoine d'une solution appel�e dialysat, laiss�e
quelques heures
dans cette cavit�. Le sang qui circule dans les vaisseaux ratissant le p�ritoine
est alors filtr� :
les toxines et l�eau en exc�s passent du c�t� du dialysat. Une fois l'op�ration
termin�e, on
retire le dialysat pour le remplacer par un autre, vierge.
La dialyse p�riton�ale est g�n�ralement effectu�e � la maison, par le patient ou un
membre de
sa famille. La dialyse p�riton�ale continue ambulatoire est g�n�ralement r�p�t�e
toutes les
6 heures. La dialyse p�riton�ale automatis�e se fait 1 fois par jour, durant la
nuit, gr�ce � un
appareil programm�.
L'h�modialyse doit �tre pratiqu�e � l'h�pital ou dans une clinique sp�cialis�e. On
utilise une
machine appel�e � dialyseur � pour filtrer le sang.
Le sang est d�abord pomp� dans le dialyseur. � l�int�rieur de la machine, il
demeure d�un c�t�
d�une membrane qui sert de filtre. Les d�chets et l'exc�s de liquide traversent la
membrane et passent de l�autre c�t�, o� se
trouve le dialysat. Le sang filtr� est retourn� dans l'organisme. En g�n�ral, la
proc�dure requiert 4 heures. Elle doit �tre
r�p�t�e environ 3 fois par semaine.
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Greffe r�nale
Pour certains patients, une greffe r�nale s�impose. R�gle g�n�rale, les patients
doivent avoir une esp�rance de vie
relativement favorable (par exemple, 5 ans dans certains milieux) pour pouvoir
b�n�ficier des avantages de la greffe. Une
�valuation d�taill�e par un n�phrologue sp�cialis� en greffe r�nale est n�cessaire
afin d��tablir si cette option th�rapeutique
est ad�quate pour un patient donn�.
Le rein peut provenir d'un donneur vivant, souvent un parent, ou d�un donneur qui
vient de d�c�der. Gr�ce � une greffe
r�ussie, le receveur arrive � mener une vie active, en bonne sant�.
Insuffisance r�nale - L�opinion de notre m�decin
Dans le cadre de sa d�marche de qualit�, Passeportsant�.net vous propose de
d�couvrir l�opinion d�un professionnel de la
sant�. Le Dr Jean-Fran�ois Meunier-Morin, vous donne son avis sur l�insuffisance
r�nale :
Bien que l�insuffisance r�nale chronique puisse �tre caus�e par des maladies rares
et impr�visibles, elle est le plus
souvent la cons�quence d�affections fr�quentes dans notre soci�t� : le diab�te
(type 1 et 2) et l�hypertension art�rielle.
Un contr�le strict de ces maladies r�duira consid�rablement le risque de voir
appara�tre cette complication. N�oubliez
pas que les sympt�mes apparaissent seulement une fois l�insuffisance r�nale bien
install�e et qu�un d�pistage r�gulier
par prises de sang et analyse d�urine est n�cessaire si vous �tes � risque.
Une fois celle-ci install�e cependant, tout n�est pas perdu. En effet, vous avez
encore la possibilit� de ralentir la
progression des dommages r�naux en continuant � garder le contr�le sur la maladie
sous-jacente, en respectant une
di�te appropri�e, en utilisant certains m�dicaments au besoin et en cessant la
consommation de tabac.
Avec une bonne observance aux conseils et traitements, il est possible de
b�n�ficier d�une bonne qualit� de vie malgr�
le probl�me, pendant de nombreuses ann�es.
Dr Jean-Fran�ois Meunier-Morin, MD, H�tel-Dieu de Qu�bec, CHUQ, Qu�bec
R�vision m�dicale (juin 2009) : Dre Sylvie Dodin, Chaire en approche int�gr�e en
sant�, Universit� Laval et Dr Jean-Fran�ois
Meunier-Morin, MD, H�tel-Dieu de Qu�bec, CHUQ, Qu�bec.
Insuffisance r�nale - Approches compl�mentaires
En pr�vention
En M�decine traditionnelle chinoise �pour renforcer les fonctions r�nales, r�duire
la
r�currence de la n�phropathie et am�liorer la tol�rance d�une greffe de rein :
cordyceps.
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En traitement
Pour ralentir la progression de l�insuffisance r�nale caus�e par la n�phropathie
� IgA : huiles de poisson.
En pr�vention
Cordyceps (Cordyceps sinensis). Plusieurs recherches ont d�montr� que le cordyceps
peut am�liorer les fonctions
r�nale et immunitaire8, prot�ger les reins contre les effets toxiques de
l�amikacine (un antibiotique)7, r�duire la toxicit� de la
cyclosporine (essai � double insu avec placebo, non r�pertori� dans Medline) et
r�duire la r�currence de la n�phropathie,
une atteinte r�nale caus�e par le lupus �ryth�mateux syst�mique9.
Dosage
Consulter notre fiche Cordyceps pour conna�tre les diverses mani�res de l�utiliser.
En traitement
Huiles de poisson. La n�phropathie � IgA, aussi appel�e maladie de Berger, atteint
les reins et peut �voluer vers une
insuffisance r�nale mortelle. Au cours de certains essais cliniques, on a constat�
un ralentissement de la progression de
l�insuffisance r�nale chez des sujets trait�s � long terme � l�aide d�huiles de
poisson1-4. En 2004, une revue a conclu � l�utilit�
des huiles de poisson pour ralentir la progression de cette maladie5, ce qu�ont
confirm� d�autres recherches ult�rieures qui
ont cependant pr�cis� pour quelles formes de la maladie elles �taient efficaces6.
Dosage
Consulter notre fiche Huiles de poisson.
Mise en garde
Puisque le r�gime alimentaire des personnes souffrant d�insuffisance r�nale doit
�tre strictement contr�l�, assurez-vous de
parler � votre m�decin avant de prendre tout suppl�ment.
Insuffisance r�nale - Sites d�int�r�t
Pour en savoir plus au sujet de l�insuffisance r�nale, Passeportsant�.net vous
propose une s�lection d�associations et de
sites gouvernementaux traitant du sujet de l�insuffisance r�nale. Vous pourrez
ainsi y trouver des renseignements
suppl�mentaires et contacter des communaut�s ou des groupes d�entraide vous
permettant d�en apprendre davantage
sur la maladie.
Canada
Fondation canadienne du rein
Nouvelles, actualit�s, programmes et soutiens.
www.rein.ca
Vulgaris m�dical : comment fonctionne un rein
Une tr�s belle animation vid�o qui explique en d�tail le fonctionnement d�un rein.
www.video.vulgaris-medical.com
France
Carenity.com
Carenity est le premier r�seau social francophone proposant une communaut� d�di�e �
l�insuffisance r�nale. Elle permet
aux patients et � leurs proches de partager leurs t�moignages et leurs exp�riences
avec d'autres patients et de suivre
l'�volution de leur sant�.
www.carenity.com
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Insuffisance r�nale - Groupes de soutien
Pour en savoir plus au sujet de l�insuffisance r�nale, Passeportsant�.net vous
propose une s�lection d�associations et de
sites gouvernementaux traitant du sujet de l�insuffisance r�nale. Vous pourrez
ainsi y trouver des renseignements
suppl�mentaires et contacter des communaut�s ou des groupes d�entraide vous
permettant d�en apprendre davantage
sur la maladie.
Canada
Fondation canadienne du rein
Le programme Entraide-Jumelage, de la Fondation canadienne du rein, permet de
parler � quelqu'un qui comprend les d�fis
que pose au quotidien l'insuffisance r�nale et qui est pr�t � partager son
exp�rience.
www.rein.ca
Recherche et r�daction : Dominique Forget
Fiche cr��e : mars 2009
Insuffisance r�nale - R�f�rences
R�f�rences
Note : les liens hypertextes menant vers d'autres sites ne sont pas mis � jour de
fa�on continue. Il est possible qu'un
lien devienne introuvable. Veuillez alors utiliser les outils de recherche pour
retrouver l'information d�sir�e.
Bibliographie
Association m�dicale canadienne (Ed). Grand public, Maladies � Insuffisance r�nale
chronique, Amc.ca. [Consult� le 14
mars 2009]. www.amc.ca
Mayo Foundation for Medical Education and Research (Ed). Diseases & Conditions �
Kidney failure, chronic.
MayoClinic.com [Consult� le 14 mars 2009]. www.mayoclinic.com
Natural Standard (Ed). News - Vitamin D for Kidney Failure. NaturalStandard.com.
[Consult� le 14 mars 2009].
www.naturalstandard.com
UpToDate. Patient information - Chronic kidney disease. Uptodate.com [Consult� le
14 mars 2009]. www.uptodate.com
Harrison�s principles of internal medicine 16th edition, Braunwald, Fauci, Hauser,
Jameson, Kasper, Longo, �dition
McGraw Hill, 2005
La n�phrologie et l�urologie 2e �dition, Serge Qu�rin et Luc Valiquette, �dition
Edisem Maloine, 2004
Notes
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4. Donadio JV Jr, Grande JP, et al.
The long-term outcome of patients with IgA nephropathy treated with fish oil ina
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. J Am Soc Nephrol. 1999 Aug;10(8):1772-7. Texte int�gral [Consult� le 6 mai
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6. Idiopathic IgA nephropathy: pathogenesis, histopathology, and therapeutic
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8. Guan YJ, Hu Z, Hou M.
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[Article in Chinese].Zhongguo Zhong Xi
Yi Jie He Za Zhi. 1992 Jun;12(6):338-9, 323.
9. Lu L. [Study on effect of Cordyceps sinensis and artemisinin in preventing
recurrence of lupus nephritis]. [Article en
chinois, r�sum� en anglais]. Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi. 2002
Mar;22(3):169-71.
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