Apuntes de urgencias 2019-A

TEMA 1: OXIGENOTERAPIA
La oxigenoterapia es el uso del oxígeno con fines terapéuticos. Los seres humanos vivimos en la
biosfera, nuestra primera respiración sucede cuando la masa alveolar absorbe el líquido (de
nuestros pulmones) por presión.

Composición del aire El triptófano se divide en 2 moléculas: indol y escatol, que dan el
Nitrógeno 78% olor a las heces.
Oxígeno 21%
Vapor de H2O y otros gases 1% Si existiera más oxígeno envejeceríamos más rápido. Los
antioxidantes como la Vitamina E, C, A, frutos secos, vegetales y cítricos, retrasan ese proceso.

No podemos respirar monóxido y CO2.

El fuego no tiene color. Es una reacción química de oxidación violenta de una materia combustible,
es una reacción exotérmica que desprende la energía en forma de calor y luz, puede ser de
combustión rápida o lenta.

Astronautas: llevan aire fresco y generan aire con 21% de oxígeno. Los buzos utilizan otro tipo de
concentración de oxígeno, ej. Nitrox y trimix.

fosas nasales nasofaringe

faringe orofaringe

superiores

laringofaringe
vías aéreas

se llaman así porque se

laringe cuerdas vocales utilizan para la fonación
de las vocales

tráquea

secundarios

bronquios

terciarios

inferiores bronquiolos

saco alveolar

alveolos

Centro cardiorrespiratorio: se encuentra en el bulbo raquídeo (médula oblongada).

KENIA CRYSTAL GONZÁLEZ GARCÍA Página 1

 Apuntes de urgencias 2019-A

Ciclo de la respiración
14 x min DEFINICIONES:
840 x hr Hematosis: es el intercambio de gases, oxígeno y dióxido de carbono entre
20160 x día el alveolo y el capilar.
804 800 x mes
Hipoxemia: falta de oxígeno en la sangre

Hipoxia: falta de oxígeno en los tejidos

Anoxia: falta de oxígeno en un órgano

La falta de oxígeno en el cerebro por más de 4 minutos da

1. respiratorias
encefalopatía anoxoisquémica que posteriormente lleva a
muerte cerebral.
2.
Indicaciones de
oxigenoterapia:

cardiovasculares
Criterios de Champion
3. traumáticas Paciente que respira en 1 Paciente que respira en 1
min min
>10 ó <30 respiraciones x min <10 ó >30 respiraciones x min
4. metabólicas Oxígeno suplementario Apoyo manual ventilatorio

Mascarilla de no Bolsa válvula mascarilla

5. intoxicaciones
reinhalación (BVM)

Músculos de la lengua: 17, 8 pares y 1 impar. Genio es hijo de papá francisco y amigo de lili
transversa

1. Geniogloso
2. Estilogloso
3. Hiogloso
4. Palatogloso
5. Faringogloso
6. Amigdalogloso
7. Lingual superior: es impar
8. Lingual inferior
9. Transverso

Cartílagos de la laringe: 9

 3 impares: tiroides, cricoides, epiglotis

 3 pares: aritenoides, corniculados y cuneiformes

ABORDAJE DE VÍA AÉREA

Métodos manuales:
KENIA CRYSTAL GONZÁLEZ GARCÍA Página 2
 Apuntes de urgencias 2019-A

 Inclinación de cabeza y elevación del mentón: en px sin lesión de columna cervical

 Levantamiento mandibular en trauma: px con sospecha de lesión en columna cervical o
politraumatizados
 Neutral plus: niños, sin levantar la cabeza
 Bebés: sin elevar tanto el mentón

Dispositivos

Dificultad respiratoria: manifestaciones clínicas por signos y síntomas que definen incapacidad para
una respiración normal= síndrome de dificultad respiratoria

 Disnea/ taquipnea
 Taquicardia
 Palidez/diaforesis
 Cianosis
 Tiros intercostales
 Retracción supraesternal y supraclavicular
 Saturación de oxigeno baja

Oxímetro: dispositivo electrónico que mide la saturación de oxígeno. No mide por debajo de
lámparas de neón o mojados. Llega a perforar si se deja >8hrs en un solo dedo.

Valores de referencia

 99-95% normal
 94-91% hipoxia leve
 90%-86% hipoxia moderada
 <86% hipoxia severa

Reservorio de oxígeno: 10-15 lt/hr-- toma intramural

Fi 02=100% 10-12 ó 15 lts por min.

Recipientes que contienen presión gas 2000 lbs/psi

Capacidades: Constante
D. 360 lts 0.16 Duración= (presión -200lbs)*C / flujo (lt*min)
E. 625 lts 625
M. 3000 lts 1.56
Cuidados del tanque: deben ir verticalmente, en un lugar freso y seco, cerrados. No sueltos ni cerca
del fuego, jamás coloque grasa o aceite en las conexiones.

Tipos de insuficiencia respiratoria

KENIA CRYSTAL GONZÁLEZ GARCÍA Página 3

 Apuntes de urgencias 2019-A

TEMA 2: ABORDAJE DE VIA AÉREA

MÉTODOS MANUALES:

Inclinación de cabeza con levantamiento de mentón: técnica utilizada en pacientes sin lesión de
columna cervical, adultos.

Levantamiento mandibular: en pacientes politraumatizados, inconscientes, traumatismo de

clavículas, o considerar la cinemática del trauma que haga sospechar lesión en columna.

Elevación del mentón: desplazar el labio hacia abajo, desplazar el mentón hacia abajo y hacia
arriba la mandíbula. En px politraumatizados, inconscientes, traumatismo arriba de clavículas o
cinemática del trauma.

DISPOSITIVOS TRANSITORIOS PARA EL MANEJO DE VÍA AÉREA:

Cánulas orofaríngeas: se mide de la comisura del labio hacia el ángulo de la mandíbula o hacia el
lóbulo de la oreja, en pacientes inconscientes. Contraindicación: px conscientes o semiconscientes
por peligro de broncoaspiración.

Cánulas nasofaríngeas: de material elástico, se introducen lubricadas, se miden desde la punta de

la nariz al lóbulo de la oreja, en px conscientes, semi e inconscientes. Contraindicación: fractura de
piso anterior de base de cráneo. Signos de fractura: equimosis bipalpebral (ojos de mapache),
sospecha de salida de LCR a través de la nariz, si se acompaña de sangre la glucosa es más
elevada en LCR.

VENTILACIÓN CON BVM: en dificultad respiratoria, checar signos. Fi 100- 15lt x min.

DISPOSITIVO DEFINITIVO: intubación endotraqueal: orotraqueal o nasotraqueal.

 Laringoscopio y palas (pilas)

 Tubos endotraqueales
 Dispositivos de aspiración
 Fijadores semirrígidos
 Jeringa 10 ml
 Pinzas de Magill (Kocher)
 Cánula orofaríngea
 Lubricante hidrosoluble
 Bolsa autohinchable (oxígeno)
 Material para fijación del tubo
 Fonendoscopio
 Sistema de comprobación TET

Principalmente es oxigenar y ventilar antes de intubar. Indicación de intubación: riesgo inminente de

broncoaspiración.

KENIA CRYSTAL GONZÁLEZ GARCÍA Página 4

 Apuntes de urgencias 2019-A

TÉCNICAS PARA INTUBAR:

 Maniobra de Sellik: la presión sobre el cartílago cricoides reduce la aspiración de la

regurgitación pasiva (no la que sobreviene como consecuencia del vómito) y puede mejorar
la visión de la glotis. La presión no debe cesar hasta que se infla el balón de
neumotaponamiento del tubo.
 Maniobra de burp: (backward, upward, rightward) dirigida por el intubador para mejorar la
visualización de la glotis.

ALINEACIÓN DE LOS EJES: la realización exitosa de la laringoscopia requiere la alineación de los 3

ejes: eje oral, eje faríngeo, eje laríngeo.

Indicación absoluta para intubación: Riesgo inminente de broncoaspiración

DEFINICIONES DE VÍA AÉREA

Vía aérea difícil

•situación clínica en la que un profesional entrenado experimenta dificultad con la

ventilación con mascarilla facial, con la intubación trqueal o ambas.

ventilación difícil

•no es posible proporcionar una ventilación adecuada por mascarilla facial, para
mantener una saturación mayor de 90% ventilando a presión positiva intermitente
con Fi02 de 1.0 en un paciente cuya saturación era mayor de 90% previo a la
intervención y no le resulta posible revertir los signos de inadecuada ventilación
durante el uso de la máscara facial.

laringoscopia difícil

•no esposible visualizar ninguna porción de las cuerdas vocales mediante la

aringoscopia directa convencial (laringoscopia grado III-IV)

Intubación Difícil

•la intubación en las mismas manos que requiere múltiples intentos en presencia o
ausencia de patología traqueal

intubación fallida

•no se consigue la colocación del tubo traqueal despué de múltiples intentos

CASOS PARA VIA AÉREA POTENCIALMENTE DIFÍCIL

1. Lesiones de cara, boca y cuello 4. Paciente intoxicado
2. Lesión de columna cervical 5. Paciente agitado
3. Trauma de tórax 6. Sangre y vómito

KENIA CRYSTAL GONZÁLEZ GARCÍA Página 5

 Apuntes de urgencias 2019-A

SECUENCIA RÁPIDA DE INTUBACIÓN (7 P’s)

SECUENCIA RÁPIDA DE INTUBACIÓN (7 P’s)

Tiempo Acción (7 P)
Cero menos 10 min Preparación
Disponer todo el equipo necesario, los medicamentos, etc.
Cero menos 5 min Preoxigenación
Cero menos 3 min Pretratamiento
Cero Parálisis con inducción
Administrar el preparado con inducción I.V. seguido inmediatamente del
preparado paralizante en embolo I.V.
Cero más 20-30 s Posicionamiento
Colocar al paciente en posición óptima para laringoscopia; aplicar en ese
momento la maniobra de Sellick, si procede
Cero más 45 s Prueba fehaciente de la buena colocación
Evaluar la laxitud; efectuar la intubación; confirmar la posición
Cero más 1 min Posintubación: tratamiento
Sedación/parálisis prolongada según la indicación

Mortalidad: por repetidos intentos de intubación, factores humanos por falta de destreza, por malas
decisiones, por mala interpretación (tubo en esófago).

Lo peligroso es no poder oxigenar, más que no poder intubar.

La dificultad para ventilar es difícil de valorar. Algunos son comunes a la IOT difícil:
 Obesidad
 Macroglosia
 Retrognatia
 Patología faríngea

PREDICTORES DE VÍA AÉREA DIFICIL

KENIA CRYSTAL GONZÁLEZ GARCÍA Página 6

 Apuntes de urgencias 2019-A

apertura bucal (AB)

PREDICTORES ANATÓMICOS distancia tiromentoniana (DTM)

distancia esternomentoniana (DEM)

Escala de Mallanpati

predictor Cormack Lehame

escala de protusión de incisivos (test de mordida)

escala para valorar movilidad cervical (en base a 35°)

ESCALA DE MALLANPATI

TEMA 3: ELECTROCARDIOGRAMA

TEMA 4: ARRITMIAS

KENIA CRYSTAL GONZÁLEZ GARCÍA Página 7