Técnicas en Imágenes II: Proyecciones de Cráneo

Técnicas en Imágenes II
CRÁNEO
Lic. Schultze Maximiliano

1
PROYECCIÓN PA: SERIE DE CRÁNEO RC 0°
Patología mostrada
Fracturas de cráneo
(desplazamiento interno y
externo), procesos
neoplásicos y enfermedad de
Paget.
Lic. Schultze Maximiliano 2

Paciente
 Retirar cualquier objeto de metal, plástico o de otro tipo de la cabeza
del paciente.
 Obtener la radiografía con el paciente en bipedestación o en decúbito

prono.
 Colocar la nariz y la frente del paciente sobre la superficie de la

mesa/Bucky.
 Flexionar el cuello alineando la LOM perpendicular al RI.
 Alinear el plano mediosagital perpendicular a la línea media de la

parrilla o de la superficie de la mesa/Bucky para prevenir la rotación
o la inclinación de la cabeza (los CAE, a la misma distancia de la
superficie de la mesa/Bucky).
CHASIS
24 × 30 , longitudinal.
Centrar el RI con el RC.
Rayo central
 Perpendicular al RI (paralelo a
la LOM) y centrado para
egresar a nivel de la glabela.
DFF mínima=100cm.

POSICIÓN LATERAL. LATERAL DERECHA E IZQUIERDA: SERIE DE CRÁNEO
Patología mostrada
 Fracturas de cráneo, procesos neoplásicos,
etc.
 Rutina de traumatismo: se requiere un rayo

horizontal para obtener una imagen lateral
en los pacientes traumatizados.
 Pueden detectarse niveles hidroaéreos en

el seno esfenoidal, un signo de fractura de
la base del cráneo si se produce una
hemorragia intracraneal.
Nota:
Para pacientes en decúbito, un soporte radiotransparente colocado
bajo el mentón ayuda a mantener una posición lateral real.
En un paciente ancho de tórax se requiere una esponja
radiotransparente bajo la cabeza, para impedir la inclinación, y un
paciente delgado requerirá Lic.
unSchultze
soporte bajo el tórax superior
Maximiliano 6

Paciente
 Retirar cualquier objeto de metal, plástico o
de otro tipo de la cabeza del paciente.
 Obtener la radiografía con el paciente en
bipedestación o en decúbito semiprono.
 Colocar la cabeza en posición lateral real o

pura, con el lado de interés más cerca del
receptor de imagen y con el cuerpo del
paciente tan oblicuo como sea necesario
para su comodidad.
 (Una forma de controlar la posible rotación
de la cabeza desde una posición lateral real
es palpar la protuberancia occipital externa
por detrás y el nasión o glabela por delante,
y asegurarse de que estos dos puntos están a
la misma distancia del receptor de imagen o
del tablero de la mesa.) Lic. Schultze Maximiliano 8
 Alinear el plano mediosagital paralelo al

receptor de imagen, asegurando que no
existe rotación ni inclinación.
 Alinear la línea interpupilar perpendicular al

receptor de imagen, asegurando que no
existe inclinación de la
 Ajustar la flexión del cuello para alinear la

LIOM perpendicular al borde frontal del RI.
 La LIOM tiene que quedar también paralela

al eje longitudinal del RI.

CHASIS
 24 × 30, transversal.
Rayo central
 Alinear el RC perpendicular al
RI.
Centrar a un punto a unos 5cm

por encima del CAE o a medio
camino entre la glabela y el
inión para otros tipos de
morfología craneal.
DFF mínima=100cm. Lic. Schultze Maximiliano 10

PROYECCIÓN AP AXIAL: SERIE DE CRÁNEO: Método de Towne
Patología mostrada
 Fracturas de cráneo
externo), procesos
neoplásicos.

Paciente
Retirar cualquier objeto de metal, plástico o de otro tipo de la cabeza
del paciente.
Obtener la radiografía con el paciente en bipedestación o en

decúbito supino.
Descender el mentón, llevando la LOM perpendicular al receptor de

imagen.
En pacientes que no pueden flexionar tanto el cuello, alinear la LIOM

perpendicular al receptor de imagen. Añadir un soporte
radiotransparente para la cabeza, si es necesario.
Alinear el plano mediosagital con el RC y con la línea media de la
parrilla o con la superficie de la mesa/Bucky.
Asegurarse de que no existe rotación ni inclinación de la cabeza.
Nota:
 Si el paciente no puede bajar el mentón suficientemente para colocar la LOM
perpendicular al receptor de imagen incluso con una pequeña esponja bajo la cabeza,
en su lugar puede colocarse la línea infraorbitomeatal (LIOM) perpendicular, y aumentar
el ángulo del RC a 37° caudal.
 Así, se mantiene el ángulo de 30° entre la LOM y el RC y se muestran las mismas
relaciones anatómicas. (Existe una diferencia de 7° entre la LOM y la LIOM.)
PROYECCIÓN AP AXIAL: SERIE DE CRÁNEO
Método de Towne
-CHASIS:
 24 × 30, longitudinal.
 Centrar el RI con el RC
proyectado.
Rayo central
Colocar el RC en un ángulo de 30°
caudal a la LOM o de 37° caudal a la
LIOM.
Centrar a nivel del plano

mediosagital a 6,5cm por encima
de la glabela, o pasar a través de,
aproximadamente, 2cm superior a
nivel del CAE.
DFF mínima=100cm. Lic. Schultze Maximiliano 16

PROYECCIÓN PA AXIAL: SERIE DE CRÁNEO
Rayo central a 15° (método de Caldwell) o a 25-30°
Patología mostrada
Fracturas de cráneo
externo), procesos
neoplásicos, etc.
Nota:
 Una angulación del RC de 15° disminuida o un aumento de la flexión
del cuello (mentón descendido) hará que las pirámides petrosas se
proyecten hacia la porción superior de las órbitas.

Paciente
 Retirar cualquier objeto de metal, plástico o de otro tipo de la cabeza
del paciente.
 Obtener la radiografía con el paciente en bipedestación o en

decúbito prono. Posición de la región anatómica.
 Colocar la nariz y la frente del paciente sobre la superficie de la

mesa/Bucky.
 Flexionar el cuello, si es necesario, para alinear la LOM perpendicular

al RI.
 Alinear el plano mediosagital perpendicular a la línea media de la

superficie de la mesa/Bucky, para prevenir la rotación o la inclinación
de la cabeza. Lic. Schultze Maximiliano 19
CHASIS
24 × 30, longitudinal.
Rayo central
Colocar el RC en un ángulo de
15° caudal, y centrar para salir a
nivel del nasión.
Alternar con un RC a 25-30°

caudal, y también centrar para
salir a nivel del nasión.
DFF mínima=100cm


PROYECCIÓN SUBMENTOVÉRTICE (SMV): SERIE DE CRÁNEO
Advertencia:
Descartar una fractura o
subluxación cervical en un
paciente traumatizado antes
de intentar esta proyección.
Patología mostrada
Se detecta patología ósea
avanzada de las estructuras
internas del hueso temporal
(base del cráneo) y fractura
de la base del cráneo.

PROYECCIÓN SUBMENTOVÉRTICE (SMV): SERIE DE CRÁNEO- HIRTZ
PACIENTE
Obtener la radiografía con el
paciente en bipedestación o en
decúbito supino.
Puede realizarse en
bipedestación, mucho más fácil
para el paciente, con la mesa o
el Bucky vertical.
También se puede utilizar una

silla de ruedas para realizar
esta proyección. Una silla de
ruedas ofrece apoyo para la
espalda y más estabilidad para
mantener la posición.
 Elevar el mentón del paciente e
hiperextender el cuello si es posible
hasta que la línea infraorbitomeatal
(LIOM) sea paralela al chasis.
 Alinear el plano mediosagital

perpendicular a la línea media de la
superficie de la mesa/Bucky para
prevenir la rotación o la inclinación.
 Decúbito supino: con el paciente en

decúbito supino, extender su cabeza
sobre el extremo de la mesa y
sostener el chasis y la cabeza como
se muestra, manteniendo la LIOM
paralela al RI y perpendicular al RC.

CHASIS
 24×30cm, longitudinal.
RAYO CENTRAL
Perpendicular a la línea
infraorbitomeatal.
Centrar 4cm anterior a nivel de los

CAE (a medio camino entre los
ángulos de la mandíbula).
DFF mínima=100cm


POSICIÓN LATERAL. LATERAL DERECHA O IZQUIERDA: SILLA TURCA
PATOLOGIA MOSTRADA
 Pueden detectarse adenomas hipofisarios si se afecta la silla
turca.

PACIENTE
Retirar cualquier objeto de metal, plástico o de otro tipo de la cabeza
del paciente.
Obtener la radiografía con el paciente en bipedestación o en decúbito

semiprono.
Colocar la cabeza del paciente en una posición lateral pura o real;

colocar el cuerpo del paciente oblicuo si es necesario para su
comodidad.
Alinear la línea interpupilar perpendicular a la superficie de la

mesa/Bucky.
Alinear el plano mediosagital paralelo a la superficie de la mesa/

Bucky.
 Colocar la LIOM perpendicular al borde
Lic. Schultze Maximiliano frontal del RI. 32
CHASIS
18×24cm, transversal.
RAYO CENTRAL
Alinear el RC perpendicular al RI.
Centrar a un punto 2cm anterior

y 2cm superior al conducto
auditivo externo (CAE).
PROYECCIÓN PARIETOACANTIAL: HUESOS FACIALES Método de Waters
PATOLOGIA MOSTRADA
 Se muestran las fracturas (sobre todo del tipo de estallido, trípode y
de Le Fort) y los procesos neoplásicos/inflamatorios.
 También pueden demostrarse en esta imagen los cuerpos extraños
en el ojo

PACIENTE
La posición del paciente debe ser
erguida o en decúbito prono (se
prefiere la posición erguida si el estado
del paciente lo permite).
Extender el cuello, descansando la

barbilla sobre la superficie de la
mesa/Bucky vertical.
Ajustar la cabeza hasta que la línea

mentomeatal (LMM) sea
perpendicular al plano del receptor de
imagen.
La LOM forma un ángulo de 37° con

la superficie de la mesa/Bucky.
Posicionar el plano mediosagital

parrilla o a la superficie de la
mesa/Bucky, previniendo la rotación
e inclinación de la cabeza.
Un modo para comprobar la rotación

es palpar las apófisis mastoides a
cada lado, y los bordes orbitarios
laterales con el pulgar y puntas de los
dedos, para asegurarse de que estas
líneas son equidistantes del tablero
de la mesa. Lic. Schultze Maximiliano 36
CHASIS
24 × 30, longitudinal o 18 × 24
Centrar el RI con el RC
RAYO CENTRAL
Alinear el RC
perpendicular al RI, para
egresar por el acantión.
DFF mínima = 100cm.

POSICIÓN LATERAL: HUESOS NASALES
PATOLOGIA MOSTRADA
Se muestran las fracturas del hueso
nasal.
 Se deben explorar ambos lados
con fines comparativos, y se
muestra el lado más próximo al RI

Posición del paciente.
 Descansar la cara externa de la cabeza sobre la superficie de la

mesa/Bucky vertical, con el lado de interés más próximo al receptor
de imagen.
 Posicionar los huesos nasales al centro del receptor de imagen.
 Ajustar la cabeza a una posición lateral verdadera, o situar el tronco

en posición oblicua, según se requiera para comodidad del paciente
(colocar una esponja debajo de la barbilla en caso necesario).
 Alinear el plano mediosagital paralelo a la superficie de la mesa/
Bucky vertical.
 Alinear la línea interpupilar perpendicular a la superficie de la
mesa/Bucky vertical.
 Posicionar la LIOM perpendicular al borde frontal del receptor de
imagen Lic. Schultze Maximiliano
41
CHASIS
 18×24cm longitudinal
Rayo central
 Alinear el RC perpendicular al
chasis.
 Centrar el RC a 1,25cm por

debajo del nasión.
 DFF mínima = 100cm.


PROYECCIÓN TANGENCIAL SUPEROINFERIOR (AXIAL): HUESOS NASALES
PATOLOGIA MOSTRADA
 Fracturas de los huesos nasales
(desplazamiento interno-externo).
PACIENTE
 El paciente debe estar sentado en una
silla, en posición erguida, en un
extremo de la mesa, o en posición de
decúbito prono sobre la mesa.
 Extender y dejar descansar la barbilla
sobre el RI. Colocar un soporte
angulado debajo del RI, como se
muestra, para colocar el RI
perpendicular a la línea
glabeloalveolar (LGA).
perpendicular al RC y a la línea media
del RI. Lic. Schultze Maximiliano
44
CHASIS
18 × 24, transversal.
RAYO CENTRAL
Centrar el RC con el nasión, y

angular según sea necesario
para asegurarse de que sea
paralelo a la LGA.
(El RC debe pasar rozando la
glabela y los dientes delanteros
del maxilar.) •

47
PROYECCIÓN PA: SENOS Método de Caldwell - FNP
PATOLOGIA MOSTRADA
 Se muestran las afecciones
inflamatorias (sinusitis, osteomielitis
secundaria) y pólipos/quistes sinusales.
NOTA
 Para valorar de modo preciso la
presencia de niveles hidroaéreos, el RC
debe ser horizontal, y el paciente debe
estar en posición erguida.
 Método alternativo: en el recuadro de
la fotografía se muestra un método
alternativo si se puede inclinar la
parrilla Bucky 15°. La frente y la nariz
del paciente pueden apoyarse
directamente sobre el Bucky con la
LOM perpendicular a la superficie de la
parrilla Bucky y 15° al RC horizontal. 50
PROYECCIÓN PA: SENOS Método de Caldwell - FNP
PACIENTE
Colocar la nariz y la frente del paciente sobre la Bucky vertical o

mesa con el cuello extendido para elevar la LOM 15° con respecto a
la horizontal.
Puede utilizarse un apoyo radiotransparente entre la frente y la

Bucky vertical o mesa para mantener esta posición.
Alinear el plano mediosagital perpendicular a la línea media de la

parrilla o superficie de la Bucky vertical.
Centrar el receptor de imagen con el rayo central y con el nasión,

asegurándose de que no haya rotación.
52
PROYECCIÓN PA: SENOS Método de Caldwell- FNP
CHASIS
RAYO CENTRAL
 Perpendicular al chasis.
 Centrar el RC para que salga por el

nasión.
 DFF mínima = 100 cm.
53
PROYECCIÓN PA: SENOS Método de Caldwell- FNP
54
PROYECCIÓN PARIETOACANTIAL TRANSORAL: SENOS- MNP
Método de Waters con la boca abierta
PATOLOGIA MOSTRADA
Se muestran las afecciones
inflamatorias (sinusitis, osteomielitis
secundaria) y los pólipos sinusales.
PACIENTE
Retirar todos los objetos de metal, plástico y otros objetos que se
puedan retirar de la cabeza. La posición del paciente debe ser
erguida.
Extender el cuello, colocando la barbilla y la nariz sobre la superficie
de la mesa/Bucky vertical.
55
PROYECCIÓN PA RIETOA CANTIAL TRANSORAL: SENOS
Ajustar la cabeza hasta que la LOM

forme un ángulo de 37° con el
receptor de imagen.
Posicionar el plano mediosagital

superficie de la mesa/Bucky vertical;
asegurarse de que no haya rotación ni
inclinación.
Instruir al paciente para que abra la
boca, enseñándole a «abrir la
mandíbula sin mover la cabeza».
Centrar el rayo central con el receptor

de imagen y con el acantión. 56
CHASIS
18 × 24 cm, longitudinal
RAYO CENTRAL
Perpendicular al chasis
Centrar el RC para que salga por

el acantión.
DFF mínima = 100 cm.
57
58
PROYECCIÓN AXIOLATERAL OBLICUA: MAXILAR
PATOLOGIA MOSTRADA
Se muestran las fracturas y los procesos neoplásicos e inflamatorios
de la mandíbula.
 Se exploran los dos lados para comparar.

59
PROYECCIÓN AXIOLATERAL OBLICUA: MANDÍBULA
PACIENTE
La posición del paciente debe ser erguida o en decúbito
supino.
Colocar la cabeza en posición lateral, con el lado de interés

frente al RI.
Si es posible, el paciente debe mantener la boca cerrada y

los dientes juntos.
Extender el cuello para prevenir la superposición de la

columna cervical con la barbilla.

PACIENTE
Rotar la cabeza en una dirección oblicua. El grado de oblicuidad
depende de la sección de interés de la mandíbula. (Si se conoce,
el área de interés debe posicionarse paralela al RI.)
La cabeza en una posición lateral verdadera es la que mejor

muestra la rama.
Una rotación de 30° hacia el receptor de imagen muestra mejor

el cuerpo.
Una rotación de 45° muestra mejor el mentón.
Una rotación de 10-15° proporciona la mejor exploración

general de la mandíbula. Lic. Schultze Maximiliano 61

CHASIS
18×24cm, transversal
Centrar el RI en el RC
proyectado.
RAYO CENTRAL
 Se proponen ver la región específica de la mandíbula de interés (lado más
próximo al RI) sin que se superponga el lado opuesto:
 Angular el RC 25° en sentido craneal.
 Dirigir el RC para que egrese por la región de interés de la mandíbula.

 DFF mínima=100cm.

PROYECCIÓN PA O PA AXIAL: MANDÍBULA
Patología mostrada
Se muestran las fracturas y los
procesos neoplásicos e
inflamatorios de la mandíbula.
Una PA axial opcional muestra

mejor las ramas proximales y una
visión elongada de las apófisis
condíleas de la mandíbula.

PACIENTE
 La posición del paciente debe ser erguida
o en decúbito prono
 Descansar la frente y nariz del paciente

sobre la superficie de la mesa/Bucky
vertical.
 Encajar la barbilla, llevando la LOM

perpendicular al RI

superficie de la mesa/Bucky
(asegurándose de que no haya rotación ni
inclinación de la cabeza).
 Centrar el RI con el RC proyectado.

CHASIS
RAYO CENTRAL
PA: Alinear el RC perpendicular al RI,
centrado para que egrese por la unión
entre los labios.
PA axial opcional: angular el RC 20-25°

en sentido craneal, centrado para que
egrese por el acantión.

PROYECCIÓN AXIOLATERAL: ATM Método de Schuller
PATOLOGIA MOSTRADA
Se muestran alteraciones de la
relación y la amplitud de
movimientos entre el cóndilo y la
fosa temporomandibular.
Generalmente, se obtienen
imágenes en las posiciones con la
boca abierta y con la boca cerrada.
72
PACIENTE
La posición del paciente debe ser erguida o en decúbito
prono. Descansar la cara externa de la cabeza sobre la
superficie de la mesa/Bucky vertical, con el lado de interés
más próximo al receptor de imagen.
Ajustar la cabeza en una verdadera posición lateral y mover
el tronco del paciente en una dirección oblicua, según sea
necesario para su comodidad.
Alinear la línea interpupilar perpendicular al receptor de
imagen.
Alinear el plano mediosagital paralelo a la superficie de la
mesa/ Bucky.
Posicionar la LIOM perpendicular al borde frontal del
receptor de imagen. 73
75
CHASIS
Centrar el receptor de
imagen a la ATM
proyectada.
RAYO CENTRAL
Angular el RC 25-30° en sentido caudal, centrado 1,3cm por
delante y 5cm por encima de la parte superior del CAE.
76

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Lic. Schultze Maximiliano

Lic. Schultze Maximiliano 2

 Obtener la radiografía con el paciente en bipedestación o en decúbito

 Colocar la nariz y la frente del paciente sobre la superficie de la

 Flexionar el cuello alineando la LOM perpendicular al RI.

 Alinear el plano mediosagital perpendicular a la línea media de la

Lic. Schultze Maximiliano 5

 Rutina de traumatismo: se requiere un rayo

 Pueden detectarse niveles hidroaéreos en

Lic. Schultze Maximiliano 7

 Colocar la cabeza en posición lateral real o

 Alinear el plano mediosagital paralelo al

 Alinear la línea interpupilar perpendicular al

 Ajustar la flexión del cuello para alinear la

 La LIOM tiene que quedar también paralela

Lic. Schultze Maximiliano 9

Centrar a un punto a unos 5cm

DFF mínima=100cm. Lic. Schultze Maximiliano 10

Lic. Schultze Maximiliano 13

Obtener la radiografía con el paciente en bipedestación o en

Descender el mentón, llevando la LOM perpendicular al receptor de

En pacientes que no pueden flexionar tanto el cuello, alinear la LIOM

Centrar a nivel del plano

DFF mínima=100cm. Lic. Schultze Maximiliano 16

Lic. Schultze Maximiliano 18

 Obtener la radiografía con el paciente en bipedestación o en

 Colocar la nariz y la frente del paciente sobre la superficie de la

 Flexionar el cuello, si es necesario, para alinear la LOM perpendicular

 Alinear el plano mediosagital perpendicular a la línea media de la

Alternar con un RC a 25-30°

Lic. Schultze Maximiliano 21

Lic. Schultze Maximiliano 23

Lic. Schultze Maximiliano 24

También se puede utilizar una

 Alinear el plano mediosagital

 Decúbito supino: con el paciente en

Lic. Schultze Maximiliano 26

Centrar 4cm anterior a nivel de los

Lic. Schultze Maximiliano 28

Lic. Schultze Maximiliano 29

Lic. Schultze Maximiliano 30

Obtener la radiografía con el paciente en bipedestación o en decúbito

Colocar la cabeza del paciente en una posición lateral pura o real;

Alinear la línea interpupilar perpendicular a la superficie de la

Alinear el plano mediosagital paralelo a la superficie de la mesa/

Centrar a un punto 2cm anterior

Lic. Schultze Maximiliano 34

Extender el cuello, descansando la

Ajustar la cabeza hasta que la línea

La LOM forma un ángulo de 37° con

Posicionar el plano mediosagital

Un modo para comprobar la rotación

DFF mínima = 100cm.

Lic. Schultze Maximiliano 38

Lic. Schultze Maximiliano 39

 Descansar la cara externa de la cabeza sobre la superficie de la

 Posicionar los huesos nasales al centro del receptor de imagen.

 Ajustar la cabeza a una posición lateral verdadera, o situar el tronco

 Centrar el RC a 1,25cm por

 DFF mínima = 100cm.

Lic. Schultze Maximiliano 42

Lic. Schultze Maximiliano 43