RSUD KH.

MUHAMMAD THOHIR
KOMITE KEPERAWATAN
Jln. Atar Sedangkek Pekon Way Suluh Kec. Krui Selatan
Kode Pos : 34874 Telp. 082282485094
Email : rsudkrui@gmail.com

FORMAT KREDENSIALPEMBERIAN
KEWENANGAN KLINIS PERAWAT

A. Identitas
Nama : SINTA, Amd. Keb
1. Nomor STR :
2. Nomor SIK :
3. Kualifikasi
a. Pendidikan terakhir : DIII Kebidanan
b. Perawat klinik/ area : Ponek
c. Jabatan fungsional : Bidan Pelaksana

B. Proses Kredensial

No Komponen Kredensial Diminta Disetujui Ditolak Keteran

M DS M DS TA TK gan
A PELAYANAN KESEHATAN IBU
1 Melakukan tindakan episiotomi √ √
2 Melakukan petolongan persalinan √ √
normal
3 Melakukan tindakan penjahitan luka √ √
jalan lahir tingkat I dan II
4 Melakukan penanganan kegawat- √ √
daruratan, dilanjutkan dengan
perujukan
5 Memberikan tablet tambah darah √ √
pada ibu hamil
6 Memberikan vitamin A dosis tinggi √ √
pada ibu nifas
7 Memberikan fasilitas/bimbingan √ √
inisiasi menyusu dini dan promosi air
susu ibu eksklusif
8 Memberikan uterotonika pada √ √
manajemen aktif kala tiga dan
postpartum
9 Melakukan penyuluhan dan konseling
10 Melaksanakan bimbingan pada √ √
kelompok ibu hamil
11 Melakukan tindakan episiotomi √ √
Melakukan petolongan persalinan √ √
 normal
12 Melakukan tindakan penjahitan luka √ √
jalan lahir tingkat I dan II
13 Melakukan penanganan kegawat- √ √
daruratan, dilanjutkan dengan
perujukan
B PELAYANAN KESEHATAN ANAK
14 Melakukan inisiasi menyusui dini √ √
15 Melakukan pemotongan dan √ √
perawatan tali pusat
16 Memberikan suntikan Vit K1 √ √
17 Memberikan imunisasi B0 √ √
18 Melakukan pemeriksaan fisik bayi √ √
baru lahir
19 Melakukan pemantauan tanda √ √
bahaya
20 Memberikan tanda identitas diri √ √
21 Merujuk kasus yang tidak dapat √ √
ditangani dalam kondisi stabil dan
tepat waktu ke Fasilitas Pelayanan
Kesehatan yang lebih mampu
22 Melakukan penanganan awal √ √
asfiksia bayi baru lahir
23 Melakukan penanganan awal √ √
hipotermia pada bayi baru lahir
dengan BBLR
24 Melakukan penanganan awal infeksi √ √
tali pusat
25 Membersihkan dan pemberian √ √
salep mata pada bayi baru lahir
dengan infeksi gonore (GO)
26 Menimbang berat badan bayi baru √ √
lahir
27 Mengukur lingkar kepala bayi baru √
lahir
28 Mengukur tinggi badan bayi baru lahir √ √
29 Melakukan stimulasi deteksi dini, dan √ √
intervensi dini peyimpangan tumbuh
kembang balita dengan
menggunakan Kuesioner Pra
Skrining Perkembangan (KPSP)
30 Memberikan komunikasi, informasi, √ √
edukasi (KIE) kepada ibu dan
keluarga tentang perawatan bayi
baru lahir, ASI eksklusif, tanda
bahaya pada bayi baru lahir,
pelayanan kesehatan, imunisasi, gizi
seimbang, PHBS, dan tumbuh
 kembang
C PELAYANAN KESEHATAN
REPRODUKSI PEREMPUAN DAN
KELUARGA BERENCANA
31 Memberikan penyuluhan dan √ √
konseling kesehatan reproduksi
perempuan dan keluarga berencana
32 Melakukan pelayanan kontrasepsi √ √
oral, kondom, dan suntikan

C. Hasil Kredensial

1. Semua kewenangan yang diusulkan dapat diberikan dan dilaksanakan selama

praktik di area keperawatan RSUD KH. MUHAMMAD THOHIR.

Proses kredensial telah dilaksanakan sesuai dengan kebijakan/ pedoman/ panduan

komite keperawatan nomor……………………………………………

Krui, 02 Februari 2019

Ketua Komite Keperawatan Ketua Sub Komite Keperawatan
Nama : Edy Gunawan, Amd. Kep Nama : Yulya Erni, Amd. Kep
Tanda tangan : Tanda tangan :