CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS DE EMERGANCIA

1. Ritmo Sinusal
Eje de P entre 0° y 80°
P positiva en DI-DII y DIII, negativa en aVR y bifásica en V1
Fc sinusal entre 60 y 100 latidos por minuto.
2. Crecimiento de Aurícula izquierda
La fuerza terminal de P en V1 mayor o igual a -0.04 mm-seg.
Duración de P igual o mayor de 0.12 seg (P mitral)
Eje de P en plano frontal mayor de 15° desviado hacia la izquierda.
3. Crecimiento de Aurícula derecha
Amplitud de P mayor o igual de 2.5 mm en DII-DIII y aVF (P pulmonar)
Eje de P en plano frontal de +75° o más.
Deflexión positiva igual o mayor de 1.5mm en V1 o V2
4. Hipertrofia Ventricular izquierda
Índice de Sokolow-Lyon: SV1+ (RV5 + RV6) > 3,5 mV o 35mm. (S 22%, E 100%)
Índice de Cornell: SV3+S aVL ≥ 2,8mV o 28mm (en varones)
SV3+S aVL ≥ 2mV o 20mm (en mujeres). (S 42%, E 96%)
R aVL > 1,1 mV o 11 mm (S: 11%, E: 100%)
5. Sobrecarga Sistólica del Ventrículo izquierdo
R altas en V5 y V6
Depresión del ST e inversión de T en derivaciones izquierdas
6. Sobrecarga Diastólica del Ventrículo izquierdo
R altas en V5 y V6 y S en V1 y V2
Ondas T altas y picudas en V5 y V6
7. Hipertrofia Ventricular Derecha
Desviación del ≥ 110°
R/S en V1 >1
RV1 ≥ 7 mm
8. Sobrecarga Sistólica del Ventrículo derecho
R altas o complejos RS, Rs o qR en V1
Ondas T invertidas en V1 yV2
9. Sobrecarga Diastólica del Ventrículo derecho
Patrón rSR’ en V1
10. Bloqueo de Rama izquierda del Haz de His
Duración de QRS mayor o igual a 0.12 seg
R monofásica en DI, V5 y V6
Ausencia de onda Q en DI, V5 y V6
Trastorno de repolarización
11. Bloqueo de Subdivisión anterior de la Rama Izquierda del Haz de His
Eje de QRS en el plano frontal entre -30° y -90°
Complejos qR u onda R en DI y aVL, rS en DII, DIII y aVF
Duración del QRS normal o ligeramente prolongado.
12. Bloqueo de Subdivisión posterior de la Rama izquierda del Haz de His
Eje de QRS en el plano frontal entre +90° a +180°
Patrón S1Q3
Duración del QRS normal o ligeramente prolongado
13. Bloqueo de la Rama derecha del Haz de His
Complejos rsR’ o rSR’ en precordiales derechas
Ondas S en DI, V5 y V6
Duración del QRS de 0.12 seg ó más.
14. Infarto Anteroseptal
QS en derivaciones V1, V2, V3 y V4
15. Infarto Anterior
QS en derivaciones V3 y V4
16. Infarto anterolateral
QS en V3 a V6 o QS en V3, V4 y DI, aVL
17. Infarto anterior extenso
QS de V1 a V6 y DI y aVL
18. Infarto Inferior
QS en DII, DIII y aVF
19. Infarto en VD
Signos de IM en región inferior
Elevación del ST de 1mm ó más en derivaciones derechas (aV4R)
20. Infarto en presencia de BRIHH. Criterios de Sgarbossa
Elevación del ST ≥ 1mm, concordante con la dirección del complejo QRS
Depresión del ST ≥ 1 mm, en derivaciones V1, V2 o V3.
Elevación del ST ≥ 5 mm, discordante con la dirección del complejo QRS
21. Lesión Subepicardica
Subradesnivel del ST ≥ 1.5 mV en dos derivaciones continuas
22. Lesión Subendocardica
Infradesnivel del ST ≥ 1.5 mV en dos derivaciones continuas
23. Isquemia Subepicardica
Ondas T invertidas y simétricas en dos derivaciones continuas
24. Isquemia Subendocardica
Ondas T altas y picudas en dos derivaciones continuas
25. Intoxicación Digitálica
Depresión del ST
Disminución del a amplitud de la onda T
Acortamiento del intervalo QT
26. Hiperpotasemia
Ondas T altas y picudas, TCIV, disminución de la amplitud de P
Segmento ST deprimido, arritmias cardiacas: bradiarritmias, taquiarritmias
27. Hipopotasemia
Ondas T de amplitud disminuida
Segmento ST deprimido, QRS prolongado, arritmias cardiacas y Bloqueo AV
28. Extrasístoles Auriculares
Onda P de morfología diferente a la del nodo sinusal, prematura.
Pausa compensadora suele ser incompleta.
29. Extrasístoles de la Unión
Presencia de un complejo QRS adelantado generalmente estrecho
La onda P’ se encuentra antes o después del QRS
Presencia de onda P’ negativa en DII, DIII y aVF, positiva en aVR
30. Extrasístoles Ventriculares
QRS adelantado generalmente ancho (≥0.12”), no precedido de onda P
Pausa compensadora suele ser completa
Intervalo de acoplamiento habitualmente fijo.
31. Parasístole
Intervalo de acoplamiento variable
Latidos interectópicos matemáticamente relacionados
Latidos de fusión
32. Escape de la Unión
Complejo QRS tardío, generalmente estrecho, con onda P’ negativa antes, ausente o después del QRS.
33. Escape Ventricular
Complejo QRS tardío ancho, no precedido de onda P.
34. Bloqueo Sinoauricular de Segundo Grado Tipo I (Wenckebach)
Los intervalos P-P se acortan progresivamente hasta que se produce una pausa
El intervalo P-P post-pausa es más prolongado que el intervalo P-P pre pausa
La duración de la pausa es menor que la suma de dos intervalos P-P consecutivos
35. Bloqueo Sinoauricular de Segundo Grado Tipo II ( Mobitz)
Los intervalos P-P mantienen una duración constante
La duración de la pausa es igual a la suma de dos intervalos P-P consecutivos.
36. Paro Sinusal
La pausa generalmente es mayor a la longitud de dos ciclos consecutivos
La pausa generalmente no es múltiplo de la longitud del ciclo del ritmo de base.
Duración mayor de 2 segundos, menor, se denomina pausa sinusal.
37. Bloqueo AV de Primer Grado
Intervalo PR mayor de 0.20 segundos
Intervalo PR constante
38. Bloqueo AV de Segundo Grado Tipo Wenckebach
Alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que una onda P se bloquea
La pausa mide menos de dos intervalos R-R consecutivos
39. Bloqueo AV de Segundo Grado Tipo Mobitz
Presencia de una o más ondas P bloqueadas, no consecutivas
Intervalo PR constante, de duración normal o prolongado
40. Bloqueo AV de Segundo Grado Tipo Avanzado
Presencia de dos o más ondas P consecutivas bloqueadas
Intervalo PR constante
41. Bloqueo AV de Tercer Grado
No existe relación entre las ondas P y los complejos QRS
Frecuencia de activación auricular mayor que la ventricular
Presencia de intervalo R-R y P-P regulares.
42. Disociación Auriculo-Ventricular
La frecuencia ventricular es superior a la frecuencia auricular
Las ondas P no guardan una relación fija con los complejos QRS
Se pueden observar capturas auriculares o ventriculares y latidos de fusión
43. Fibrilación Auricular
Ausencia de ondas P, ondas f con frecuencia de 350 a 600 por minuto
Intervalo RR irregulares.
44. Fibrilación Auricular. Clasificación:
 Paroxística: episodios que duran menos de 48 horas y ceden espontáneamente.
 Persistente: episodios que duran más de 48 horas y amerita intervención farmacológica o eléctrica.
 Permanente: ocurren por sustrato anatómico, antiguamente crónica.
45. Flutter Auricular
Ausencia de ondas P, ondas F con frecuencias entre 250 y 350 por minuto
El ritmo puede ser regular o irregular dependiendo de la conducción
46. Flutter Auricular. Tipos:
 Flutter Auricular común: ondas F negativas en DII, DIII y aVF (rotación antihoraria o caudocraneal)
 Flutter Auricular común invertido: ondas F positivas en D2, D3y aVF (rotación horaria o craneocaudal)
 Flutter Auricular Atípico: No se define la polaridad de las ondas F.
Tipo 1 frecuencia entre 240 y 450 por minuto
Tipo 2 frecuencia mayor de 450 por minuto
 Flutter Auricular Raro: ondas totalmente irregulares y difíciles de diferenciar de las ondas f de fibrilación
auricular, antiguamente fibriloflutter.
47. Ritmo Auricular Caótico
Presencia de 3 o más ondas P de diferentes morfología
Intervalo P-P, R-R y PR variable
Frecuencia auricular menor de 100 por minuto, cuando es mayor se denomina Taquicardia Auricular Multifocal.
48. Marcapaso Auricular Migratorio
Cambio gradual y temporal de la configuración de la onda P´.
Intervalo P´R igual o más corto que la del PR de los latidos sinusales.
Frecuencia cardíaca más lenta que el ritmo sinusal.
49. Taquicardia Supraventricular Intranodal Típica
QRS estrecho o anormalmente ancho. Frecuencia entre 140 y 220 por minuto
Onda P retrógrada enmascarada parcial o totalmente en el complejo QRS
Patrón pseudo S en DII, DIII y aVF y pseudo R’ en V1.
Intervalo RP ´menor que el P´R
50. Taquicardia Supraventricular Intranodal Atípica
Onda P´ retrógrada, sobre o después de la onda T
Intervalo RP´ mayor que el P´R
51. Síndrome de Prexcitación Tipo Wolff-Parkinson- White
Intervalo PR menor de 0.12 segundos.
QRS ancho (mayor de 0.11 seg.) con empastamiento inicial (onda delta). Cambios segundarios del ST y onda T
52. Taquicardia Supraventricular recíproca por vía accesoria con conducción ortodrómica
Ondas P negativas
RP´< P´R
Intervalo RP´ superior de 70 mseg
Ausencia de disociación AV
53. Taquicardia Supraventricular reciproca por vía accesoria con conducción antidrómica
Ondas P negativas
QRS ancho y bizarro
 54. Taquicardia Supraventricular incesante Tipo Coumel ( vía accesoria para conducción retrógrada)
QRS estrechos
RP´> P´R
Onda P negativa en DII, DIII, aVF, V5 y V6, bifásica en V1
Frecuencia entre 130 y 180 por minuto
Alternancia eléctrica.
55. Taquicardia Ventricular Paroxística
Complejos QRS anchos, con cambios secundarios en el segmento ST y en la onda T
Tres o más QRS consecutivos, con frecuencia entre 140 y 200 por minuto
Disociación AV, se pueden ver complejos de captura y de fusión.
56. Ritmo Idioventricular Acelerado
Ritmo regular con frecuencia entre 60 y 100 por minuto
QRS ancho, es de breve duración, entre 4 y 30 complejos de inicio y culminación súbitos.
Suele observarse disociación AV.
57. Fibrilación Ventricular
Ritmo irregularmente irregular
No existe definición de complejos QRS, onda P y onda T. Oscilaciones variables
Puede haber línea isoeléctrica.
58. Pericarditis Aguda ( Spodick : cambios en el segmento PR)
Primer Estadio:(2días-2 semanas) elevación del ST cóncavo hacia arriba, en DI, DII, DIII, aVF y V3 a V6. Onda T puede
disminuir de amplitud, pero su dirección permanece concordante con el ST.
Segundo Estadio: (días a semanas) el ST y ondas T regresan a la línea de base y puede empezar a aplanarse, mostrar una
negatividad terminal, o permanecer isoeléctrica.
Tercer Estadio: (2 y 3era semana) ondas T negativa.
Cuarto Estadio: (tres meses) Resolución gradual de la onda T.
59. Pericarditis constrictiva crónica
Bajos voltaje de los complejos QRS
Ondas T planas o invertidas en las derivaciones precordiales y extremidades
La onda P está mellada y es ancha, especialmente en DI y DII
FA. Esta arritmia se presenta en un tercio de los casos.
60. Criterios Diagnósticos de TV Vs TSV con conducción Aberrante
Taquicardia Ventricular:
 Disociación AV o BAV ( S : 24% y E: 100%
 QRS > 160mseg (S: 65% y E: 97%)
 Ausencia de RS en precordiales o relación R/S mayor de 1 (S: 57% y E: 91%)
 AQRS generalmente entre -90° a +/- 180° (S: 22% y E: 100%)
 Criterios morfológicos:
 V1 BRD: pico de R inicial alto (S: 23% y E: 100%)
 V1 BRD: RS o QS bifásico (S: 18% y E: 95%)
 V1 BRI: S mellada, inicio de r a nadir S > 0.06 seg (S: 87% y E: 100%)
 V6 BRD: Patrón QS (S 30% y E: 100%)
 V6 BRD: r/S < 1 (S: 38% y E: 100%)
TSV con conducción Aberrante:
 Criterios morfológicos:
 V1 BRD (rsR´) o bimodal (rR´) (S : 64% y E: 87%)
 V1 BRI ausencia de criterio de TV (s: 100% y E: 89%)
 V6 BRD patrón trifásico (qRs) R/S ≥ 1 (S:36% y E: 95%)

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Electrocardiography in Clinical Practice. To-Chuan Chou, MD, FACC Fourth Edition.

Diagnóstico Electrocardiográfico y Vectocardiográfico. H.Harold Friedman, MD, FACP.
Arrhythmias. John A. Kastor, MD.
Arritmias Cardiacas. Iturralde. Segunda Edición.
Arritmias.Roberth J. Huszar. Tercera Edición.
Manual de arritmias cardíacas. Deyanira Almeida Feo.

Dr. Pedro M. Estanga F.

Cardiólogo Clínico – Médico Internista