CANCER GASTRICO
Tipos: El cáncer gástrico puede ser dividido en dos
Descripción:
El cáncer de estómago o cáncer gástrico es un tipo de
crecimiento celular maligno producido con capacidad de
invasión y destrucción de otros tejidos y órganos, en particular
el esófago y el intestino delgado.
Epidemiologia:
En Chile el cáncer gástrico constituye la primera causa de
muerte por tumores malignos en ambos sexos, y es reconocido
como una prioridad de salud pública para el país.
- Su incidencia varía en forma importante de un país a otro, y
Chile se cuenta entre los países con las tasas más altas, junto a
Japón, Costa Rica y Singapur. - El Ca gástrico es el segundo
cáncer más común en el mundo con 934,000 casos nuevos por
año en el 2002 (8.6% todos los casos nuevos de cáncer).
- En Chile la tasa ha estado estable desde los ochenta
manteniendo su tasa cruda en torno a 20 por 100.000
habitantes, aunque al ajustar por edad se aprecia una tenue
declinación.
- Fallecen al año por esta causa en Chile alrededor de 3.000
personas.
Es un cáncer de predominio masculino con una relación
hombre mujer de 2,6:1.
Etiología:
Pólipos gástricos (más de 2 cm.), infecciones por
Helicobacter Pylori.
Grupo sanguíneo A.
Factores genéticos: algunos síndromes genéticos de cáncer se
acompañan de un
riesgo mayor de cáncer gástrico (pocos frecuentes).
Factores familiares: la incidencia es mayor en aquellas
personas con varios
familiares diagnosticados de cáncer gástrico.
Dieta muy rica en salazones y ahumados, baja en frutas y
verduras frescas.
Factores ambientales:
Mala preparación de los alimentos, falta de refrigeración y
aguas en mal estado.
Tabaco, alcohol.
Enfermedades: cirugía gástrica previa (más de 10 años).
Gastritis crónica atrófica.
Anemia perniciosa (falta de vit. 12)
Factores de riesgo
- Tabaquismo.
- Ingesta de sal.
- Alimentos ahumados
- Nitritos y tocino
- Poseer parientes de primer grado con historia de
cáncer gástrico.
- Estratos socioeconómicos bajos.
- Sexo masculino, la raza negra.
- Presencia de adenomas gástricos, la gastritis atrófica,
la enfermedad de Menetrier, antecedente de
gastrectomía parcial por lesiones benignas a lo menos
15 años antes.
- Infección por Helicobacter pylori: ha sido demostrada
de manera consistente en diversas variedades de
estudio y revisiones sistemáticas.
Manifestaciones clinicas: Comienza 28 días después del inicio del primer
tipos.
Ca gástrico intestinal: se desarrolla en la mucosa con
metaplasia intestinal, se caracteriza por la formación de
estructuras tipo glándulas tubulares, simulando glándulas
intestinales y que tiene mayor relación con factores de
riesgo ambientales y dietéticos, siendo por otra parte la
forma que presenta una mayor declinación en su incidencia
en el mundo. Predomina en personas de más edad,
mayoritariamente en el sexo masculino y sería más
frecuente en zonas de alto riesgo (epidémico).
Ca gástrico difuso: se origina en la mucosa gástrica
propiamente tal, no tiene esta estructura glandular y es
más indiferenciada, ocurre en edades más tempranas y se
asocia a peor pronóstico. Se presenta en sujetos más
jóvenes, la proporción entre hombres y mujeres es similar y
sería más frecuente en zonas de bajo riesgo (endémico).
Fisiopatología
Casi todos los canceres gástricos son adenocarcinomas y pueden
desarrollarse en cualquier porción del estómago. Estudios
muestran una alta relación entre el progreso de la inflamación
causada por H. pylori, cuya relación con el Ca gástrico, el que
junto a otros factores que causan o aumentan esta inflamación
llevarán al desarrollo de gastritis atrófica seguida de metaplasia
intestinal, luego displasia y finalmente cáncer.
La infección por H. pylori induciría alteraciones histológicas en la
mucosa gástrica que podrían ser precursores de cáncer.
El tumor se infiltra en la mucosa circundante y penetra la pared
del estómago y los órganos y estructuras adyacentes. El hígado,
páncreas, esófago y duodeno suelen estar afectados al momento
del diagnóstico. La metástasis a través de la linfa hacia la
cavidad peritoneal ocurre en etapas posteriores de la
enfermedad.
El cáncer puede crecer a lo largo de la pared del estómago en el
esófago o el intestino delgado. También puede extenderse a
través de la pared del estómago a los nódulos linfáticos próximos
y a órganos tales como el hígado, el páncreas, y el colon o bien
puede extenderse a órganos distantes, tales como los pulmones.
¿Cuándo sospechar un cáncer gástrico? Epigastralgia de más de
15 días de duración Edad en torno a los 40 años, en particular en
sexo masculino. Se recomienda realizar endoscopía digestiva alta
en todo paciente: 1. De 40 años y más. 2. Epigastralgia de más de
15 días de duración, asociada o no a: - Hemorragia digestiva
(hematemesis o melena).
- Anemia de causa no precisada. - Baja de peso no aclarada.
- Sensación de plenitud gástrica, principalmente post prandial. -
Compromiso del estado general (astenia, adinamia y anorexia) -
Disfagia.
Se recomienda también la endoscopía en los pacientes menores
de 40 años, si poseen antecedente de
: - Gastrectomía hace más de 15 años. - Familiar directo con
historia de cáncer digestivo
Quimio-radioterapia
Epigastralgia de más de 15 días de duración,
asociada o no a:
- Hemorragia digestiva (hematemesis o melena).
- Anemia de causa no precisada.
- Baja de peso sin motivo
- Sensación de plenitud gástrica, principalmente
post prandial.
- Compromiso del estado general (astenia,
adinamia y anorexia)
- Disfagia.
Semiologia: S y S
- Asintomático durante las primeras etapas, los síntomas
se presentan en etapas avanzadas.
Dolor abdominal o molestias gástricas inespecíficas
Pérdida injustificada de peso
Digestiones pesadas, saciedad precoz.
Nauseas y/o vómitos.
Astenia.
Anorexia.
Disfagia o reflujo gástrico
Masa abdominal
Cambio en la coloración de las heces (heces oscuras)
Indigestión o una sensación ardiente
Diarrea o estreñimiento
Hinchazón del estómago después de comidas
Cambios en el ritmo intestinal o urinario
Mal aliento
- Dolor, que alivia con antiácidos.Dispepsia (indigestión).
Estreñimiento.
- Hematemesis.
Diagnostico
Análisis de sangre fecal oculta
- Endoscopia digestiva alta con biopsia:
- Test de ureasa: si el test da positivo para Helicobacter
pylori se inicia tratamiento contra la bacteria y educar a
paciente y familia.
- Ecotomografía: La sensibilidad y especificidad de esta
técnica para determinar la presencia de metástasis en
hígado es aproximadamente de un 50% y >85%
respectivamente.
- TAC de abdomen: La sensibilidad y especificidad de
esta técnica para determinar la presencia de metástasis
en hígado es aproximadamente de un 72% y >85%.
- En los pacientes operables, la estatificación se
completa con la laparotomía exploratoria y el posterior
estudio anatomopatológico.
ciclo de quimioterapia. Consiste en 4500 cGy a
180 cGy diarios, 5 días a la semana por
5semanas, sumado a fluorouracilo (400 mg/mt2
por día) y leucovorina (20 mg/mt2por día) en bolo
IV en los primeros 4 y últimos 3 días de la
radioterapia. Un mes después de completar la
radioterapia, aplicar dos ciclos de 5 días de
fluorouracil, 425 mg/mt2 por día y leucovorina, 20
mg/mt2 por día, separados por un mes. La dosis
de fluorouracilo debe reducirse en pacientes con
efectos tóxicos mayores (grados III y IV.
Cuidados paliativos Todos los pacientes que se
encuentran fuera de alcance para tratamiento
curativo debenrecibir cuidados paliativos y manejo
del dolor según necesidad (ver Guía Ministerial
“Aliviodel dolor por cáncer avanzado y cuidados
paliativos
Indicaciones de gastrectomía subtotal
a) Cáncer incipiente: Antral, medio o superior (margen
proximal libre de al menos 2 cm).
b) Cáncer avanzado: Antral de crecimiento lento,
Borman I a III localizado
c) (margen proximal de 5 cm).
d) En todos los casos se debe efectuar biopsia
contemporánea de los bordes de resección.
e) Preferentemente, reconstitución con
gastroyeyunoanastomosis en Y de Roux.
Criterios de inoperabilidad
a) Rechazo de la cirugía por el paciente y /o familiar(es)
a cargo.
b) Enfermedad grave concomitante que contraindique la
cirugía.
c) R2: Existencia de metástasis hepáticas, peritoneales
o a mayor distancia.
Complicaciones:
- Dehiscencia de herida operatoria en zona media
abdominal.
- Evisceración. - Hipovolemia / Shock.
- Hemorragia. - Infección (peritonitis).
- Retención urinaria (obstrucción ureteral). - Ascitis.
- Obstrucción y perforación intestinal. - Íleo paralítico.
- Tromboflebitis. - Depresión grave. - Suicidio
-Hemorragia masiva
Estenosis de la región pilórica
Perforación del tumor hacia el páncreas
Metástasis en los linfáticos, hígado, pulmones, etc.
PROCESO ATENCION DE ENFERMERIA:
VALORACION CANCER GASTRICO Flujograma manejo paciente con sospecha de Ca. Gástrico.
- Identificación del paciente: nombre, sexo, edad, estado civil, con
quien vive, en que trabaja, previsión, nivel educacional, NSE, IMC,
número hijos. Raza (japonés) DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
- Antecedentes mórbidos: gastritis crónica, ulcera gástrica, H. pylori, DG. REAL
pólipos adenomatosos, anemia perniciosa, irradiación, infección con 1. Temor rc diagnóstico de cáncer/pronóstico incierto/cirugía inminente mp labilidad
virus oncogénicos, cáncer, QMT/RDT emocional, verbalización del paciente. Objetivo: disminuir el temor del paciente
- Antecedentes quirúrgicos: cirugía gástrica previa. CR
- Antecedentes familiares: cáncer gástrico/pólipo primer grado. 2. Afrontamiento inefectivo rc diagnóstico reciente de mal pronóstico mp llanto,
- Hábitos: TBQ, OH, drogas, estrés, alimentación, actividad física, verbalización del paciente, conductas no recilente.
reposo, sueño. Alimentos ahumados, salados, conservas, aliños,
embutidos, bajo consumo de frutas y verduras. 3. Objetivo: mejorar el afrontamiento
- Medicamentos de uso habitual, adherencia al tratamiento, AINES,
ATB. 4. Alteración del bienestar rc cáncer gástrico en curso mp disfagia, verbalización del
- Anamnesis próxima: problema actual, hace cuanto se presenta, paciente Objetivo: mejorar el bienestar del paciente
sys actuales, como ceden, factor desencadenante, vía de ingreso,
quien lo trajo. Baja de peso (síndrome consuntivo). 5. Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades rc sensación temprana
- Examen físico general: CSV taquicardia, taquipnea por de plenitud, anorexia secundario a tumor estomacal mp disfagia, IMC <18,5, baja
dolor.Temor, ansiedad, enflaquecido, astenia, mareo, palidez, dolor. de peso 10kg en dos meses
- Examen físico segmentario: adenopatías, abdomen sensible.
Síntomas GI: vómitos, disfagia, anemia, HDA, melena, 6. Angustia rc diagnóstico reciente de cáncer de mal pronóstico mp verbalización del
hematemesis, ascitis, masa palpable. paciente

7. Déficit del autocuidado: alimentación rc cirugía gástrica reciente secundaria a

Cuidados Postoperatorios DE ENFERMERIA EN CX GASTRICA tumor mp régimen cero, necesidad de nutrición parenteral total.
-Instalación SNG para mantener el estómago vacío y en
ORGANIZACIÓN
reposo. -Reposo relativo, régimen liviano, fraccionado
-Hidratación parenteral y a tolerancia, supervisado por equipo de
-Ayuno por 3 días, luego régimen líquido y gradualmente salud
- CSV cada 6 horas, con énfasis en
dieta normal. temperatura, FC, PA, FR, realizado por TENS
-Inyecciones regulares vitamina B12, solo en gastrectomía Instalación de VVP 18, realizado por
parcial enfermera - Toma de exámenes de sangre de
control y preoperatorios, realizado por
-Síndrome de descarga: calambres, náusea, diarrea, y enfermera - Administración de medicamentos
vértigos después de comer. (falta de digestión de alimentos y SIM, realizado por enfermera - Preparación
líquidos) preoperatoria, realizado por TENS y
Educación sobre dieta en casa: enfermera o Consentimiento informado o
Ayuno desde la noche anterior o Ducha la
Comer varias comidas pequeñas durante el día. mañana de la cirugía
Evitar alimentos con alto contenido de azúcar.
Preferir alimentos altos en proteína ADM / EJECUCION
- Gestión oportuna de pabellón, realizado por
No beber en las comidas (para reducir la cantidad de líquidos enfermera
en el intestino delgado) -Gestión de personal para traslado de
Síntomas desaparecen en 3 a 12 meses, pero pueden ser paciente, realizado por enfermera
permanentes Administrativa:
 gestión de exámenes imagenológicos,
derechos y deberes del paciente,
 ley de urgencia
 gestión de camas
EDUCACION
- Educar sobre la enfermedad: que
es el cáncer gástrico, tratamiento,
pronósticos, beneficios GES,
programas de apoyo, redes de
apoyo: Fundación oncológica
cáncer chile, corporación del
cáncer, IN del cáncer, fundación
Arturo López Pérez.
-Educar al paciente y su familia
sobre la patología, dieta,
recuperación, autocuidado
INVESTIGACION
 revisiones bibliográficas sobre
avances en la patología
 REVISAR FICHA CLINICA
 REVISAR PROTOCOLOS

Tto quirúrgico:
Es la principal modalidad de tratamiento en el cáncer gástrico.
Una de la cirugía que se realiza es la gastrectomía.
Tratamiento:
Cirugía: la extirpación completa del tumor es el único
tratamiento que se ha demostrado curativo
-Disección ganglionar -Gastrectomía parcial (Subtotal que
incluye el piloro, Subtotal proximal o invertida que incluye el
cardias) o total (incluye cardias y píloro).
-Gastrectomía Subtotal: Se extirpa la parte afectada del
estómago y el intestino delgado se une a la parte restante del
estómago. Margen quirúrgico: 5 cm de tejido normal alrededor
de la zona afectada.
-Gastrectomía
-Operación de Billroth: Billroth I: Gastrectomía parcial
consistentes en la resección del píloro (pilorectomía), con
anastomosis duodenogástrica.
Billroth II: Gastrectomía parcial consistentes en la resección
del píloro, con exclusión duodenal y gastroyeyunostomía
posterior laterolateral.
-Gastrectomía Total: Se extirpa el estómago completo y se une
el esófago al duodeno o al yeyuno.
Tratamiento paliativo
Medico: - Consiste en quimioterapia y radioterapia, ambos de
tipo paliativo.
Quimioterapia Permite una resección interior y es un
tratamiento complementario postoperatorio que mejorar la
sobrevida. Fluorouracil, 425 mg/mt2 por día y leucovorina, 20
mg/mt2 por día por 5 días, 20 a 40 días después de la cirugía.
Quimioterapia neoadyuvante Se realiza en tres ciclos
preoperatorios y tres ciclos postoperatorios. Cada ciclo de 3
semanas consiste en:
- Epirubicin (50 mg/mt2) en bolo IV el día 1
- Cisplatin (60 mg/mt2) IV con hidratación el día 1, y
- Fluorouracil (200 mg/mt2) diario por 21 días mediante infusión
Previo a cada ciclo se analiza: recuento hematológico
completo, BUN, electrolitos, creatininemia y pruebas de función
hepática.
Se realizan modificaciones del régimen son recomendables en
pacientes con mielosupresión y trombocitopenia, y del
fluorouracilo en aquellos con estomatitis, síndrome mano-pie
(palmar-plantar eritrodisestesia palmar
-plantar), y diarrea
Clasificación TNM DE Ca GASTRICO:
Cáncer gástrico
TRATAMIENTO No farmacológico
Pese a la falta de evidencia directa sobre el efecto que pudiera
tener sobre la incidencia de cáncer gástrico, se recomienda limitar
la exposición a ellos, fomentando una dieta saludable, aumentar el
consumo de frutas y verduras, disminuir las grasas y la sal o los
alimentos preservados en ella, practicar actividad física y no fumar.
Farmacológico Etiología
Infeccion por helicobacter pylori Esquema recomendado para la
erradicación de Helicobacter pylori:
Claritromicina: 500 mg cada 12 hrs por 7 días
Amoxicilina: 1 g cada 12 hrs por 7 días
Omeprazol: 20 mg cada 12 hrs por 7 días
En caso de alergia a la penicilina:
Metronidazol: 500 mg cada 12 hrs por 7 días
Claritromicina: 500 mg cada 12 hrs por 7 días
Omeprazol: 20 mg al día por 7 días
Indicadores cualitativos: Indicadores cuantitativos:
Clasificación según localización Estatificación de cáncer Gástrico, de acuerdo a la histología
a) Según región superficial: Clasificación de Lauren
- Cara anterior. Grado Características
- Cara posterior. G1 Tu bien diferenciado sobrevida a los 5 años del 95%.
- Curvatura menor. G2 Tu moderadamente diferenciado sobrevida a los 5 años de 62%.
- Curvatura mayor. G3 Tu poco diferenciado sobrevida a los 5 años 33%.
b) Según regiones anatómicas: G4 Tu indiferenciado sobrevida a los 5 años 10%.
- 1/3 superior: fondo.
- 1/3 medio: cuerpo. CLASIFICACION JAPONESA
- 1/3 inferior: antro.
La etapificación macroscópica del cáncer gástrico se debe realizar
mediante clasificación japonesa en los cánceres incipientes, clasificación de
GES: Borrman en los avanzados, y según clasificación TNM
Cáncer gástrico Garantía de acceso Garantía de oportunidad <40 años - Grupo I Mucosa normal o epitelio de lesiones benignas sin atipías.
con confirmación diagnóstica tendrá acceso a tto y seguimiento >40 años - Grupo II Lesiones con epitelio atípico interpretado definitivamente
con sospecha tendrá acceso a atención por especialista, con indicación de como benigno.
especialista tiene acceso a confirmación diagnóstica y con esta tiene - Grupo III Lesiones limítrofes entre los que se considera benigno y
acceso a tto. maligno.
Dg Evaluación por especialista dentro de 30 días desde la sospecha
- Grupo IV Lesiones altamente sospechosas de cáncer.
Tto Intervención quirúrgica dentro de 30 días desde confirmación
diagnóstica. -Grupo V Definitivamente carcinoma
GES: Alivio del dolor y cuidados paliativos por cáncer avanzado
Garantía de acceso Garantía de oportunidad Con confirmación
diagnóstica de especialista, tendrá acceso a tratamiento
Tto Inicio dentro de 5 días desde la confirmación diagnostico