TRAUMATISMO FACIAL

DOCENTE: DR.RENE BURGOS

FRACTURAS DEL CRÁNEO
 CLASIFICACIÓN

 Fractura cerrada
 Fractura alterada, abierta o
compuesta
 Fractura lineal
 Fractura estelar
 Fractura cominutos
 Fractura deprimida
 Fractura no deprimida
 Fractura basilar
 CLÍNICA

 Las 2/3 partes de las fracturas del cráneo causan lesiones intracraneales significativas.
 Lesiones de los pares craneales
 Fracturas craneales basilares.
 SIGNOS:
 Hemotímpano: presencia de
sangre por detrás de la
timpánina.

 Signo de Battle: equimosis de

aparición tardía sobre la apófisis
mastoides (retroauricular).
 Signo del mapache: equimosis
periorbitaria sugiere una fractura que
afecta a la fosa craneal anterior.

 Rinorrea de LCR: el LCR puede filtrarse a

través de la lámina cribosa o células
etmidales, produciendo una secresión
acuosa en la nariz. Fractura en la FCA.
 SIGNOS:

 Fractura de la silla turca: disfunción neuroendocrina

 Fracturas del dorso de la silla turca: parálisis del VI y VII pares craneales, en fractura de la
FCP.
 Lesión del II PC.
 Fractura del peñasco en su eje mayor: parálisis del VII PC, otorrea del LCR, lesión de los
huesecillos del OM.
 Anosmia
 Fracturas de la FCP: falta de equilibrio, disminución del tono.
 FRACTURAS DEL MACIZO FACIAL

 CLASIFICACIÓN
 Fracturas del tercio superior:
. Poco frecuentes , pero son potencialmente las más
graves de todas las fracturas de os huesos faciales
. Diagnóstico: depresión globular y supraorbitaria
puede ser disminuida por la hinchazón .
 CLASIFICACIÓN
 Fracturas del tercio superior:
 Región fronto-orbitaria.
 Región frontal media
 Región fronto-parietal
. El tercio superior facial comprende principalmente las regiones fronto-
orbitaria y frontal media, respectivamente, equivalentes aproximadamente
2/3 partes del hueso frontal.
 FRACTURAS DEL TERCIO
SUPERIOR

 La región fronto-orbitaria
comprende los arcos superciliares
y borde superior de las órbitas
derecha e izquierda, es decir, va de lado
a
lado, incluyendo la prominencia frontal
media o glabela y porción fronto-nasal;
esta región forma el techo orbitario y
encontramos en su espesor al seno
frontal.
 FRACTURAS DEL TERCIO
SUPERIOR

 La región fronto-parietal: comprende la

porción del
hueso frontal que limita con los huesos
parietales, siguiendo una distribución paralela
a la unión fronto-parietal.

 La región frontal media: comprende la

porción que se
encuentra entre las dos anteriormente
descritas; incluye las eminencias frontales
laterales derecha e izquierda.
TRAUMATISMO
MAXILARES
EPIDEMIOLOGIA

80 % accidentes de tránsito (motos y

automóviles)

20 % restante por asaltos, armas de fuego y

accidentes en el hogar.

Sexo masculino 68 % (20-45 años, media 32)

CONSIDERACIONES ANATOMICAS
TERCIO MEDIO

nasal
Lagrimal
Cigomático
Palatino
Maxilar superior
Vómer
Etmoides
esfenoides
FRACTURAS DEL MAXILAR

Fracturas transversales, afectan ambas mitades

faciales y siempre los senos maxilares
 FRACTURAS DEL MAXILAR SUPERIOR

 Fracturas de Le Fort 1

Fracturas de Le Fort 2

Fracturas de Le Fort 3
 Fracturas de Le Fort 1

 - El trazo de la fractura es horizontal

 por encima de los ápices de los dientes superiores
 Atraviesa el antro maxilar
 Produce un segmento móvil
Fracturas de Le Fort 2

Fractura horizontal y vertical

Fractura piramidal
Debajo de la sutura nasofrontal
Huesos nasales ,maxilares, palatinos ,reborde alveolar
Tercio inferomedial de las orbitas
Se dirige desde la Sutura cigomático maxilar hasta la
p.pterigoides
 Fracturas de Le Fort 3

Es una verdadera separación de los huesos de la

base del cráneo.
Disyunción craneofacial
Huesos nasales, cigomáticos, maxilares ,palatinos y
p pterigoides
 Dx

 Anamnesis

 Inspección:

 Asimetrías en el medio facial.

 Hematoma.

 Palpación:

 Dolor a la presión.
Tx

Establecer la via aeria

Controlar hemorragia.

Tx Qx  Reconstrucción anatómica y funcional.

 Agresiones

Accidentes deportivos
Accidentes de tráfico Causas

Caídas casuales
EPIDEMIOLOGÍA

o Más frecuente en hombres (2:1)

o Niños: TRM y caídas

o Adultos: accidentes de tránsito.

CLASIFICACIÓN DE STRANC
Tipo III
Tipo II
Tipo I
 CLASIFICACIÓN DE ROHRICH

I. Fractura simple unilateral

II. Fractura simple bilateral
III. Fractura conminuta
a) Unilateral.
b) Bilateral.
c) Frontal.
IV. Fractura compleja (huesos nasales y septo)
a) Con hematoma septal asociado.
b) Con laceraciones nasales.
V. Fracturas nasoorbitoetmoidales
 SIGNOS Y SÍNTOMAS

oDolor
o Equimosis
o Epistaxis
o Crepitación ósea
o Obstrucción nasal
o Edema
o Deformidad (depresión, laterorrinia,
desviación del septum nasal)
 HISTORIA CLINICA

o Estado previo del paciente:

-Deformidad nasal o dificultad al paso de
aire previos.
-Observar fotografías anteriores.
-Cirugía nasal previa.
HISTORIA CLINICA

oTipo de Traumatismo:
Fecha y hora, dirección e intensidad
Golpes frontales: fracturas de la parte delgada de los huesos nasales
causando fracturas nasoetmoidales.

Golpes laterales: más frecuentes.

En jóvenes fractura-hundimiento de un solo hueso nasal hasta fracturas-

dislocaciones de grandes fragmentos.

En ancianos fracturas conminutas.

RINOSCOPIA  Examinar: Vestíbulo, Meato Inferior, Cornetes,
Tabique

o Realizar  Buscar: Hematomas Septáles, Desviaciones,

deformidades, Laceración
vasoconstricción y
anestesia tópica  Signos de Sospecha:
 Internos: desgarro mucoso, hematoma,
de ambas fosas equimosis

nasales  Externos: edema palpebral, equimosis

periorbitaria, hemorragia subconjuntival
o Aspirar coágulos
y detritos de las
fosas
 RADIOLOGÍA

o Perfil de huesos
nasales
Proyección de Waters

Se extiende la cabeza del paciente

hasta hacer contactar con la placa
impresión la base de la pirámide
y el mentón.
Se le pide al paciente que abra la
lo cual permite evaluar el seno
esfenoidal.
 Ventajas
1. Muestra el antro maxilar claramente
2. Muestra el seno frontal de forma
oblicua
3. Permite ver órbita
4. Permite evaluar traumatismo de
tercio medio facial
5. Permite evaluar huesos propios y
fosas nasales

Desventaja
1. No permite ver claramente etmoides (debido a la
superposición de estructuras)
 Rx Lateral de huesos nasales o perfil de huesos nasales

Ventajas
1. Muestra el seno frontal y esfenoidal
2. Permite ver tejido nasofaríngeo y
adenoideo
3. Valora huesos propios

Desventajas
1. El resto de los senos paranasales
queda superpuesto
 Ideal 3 primeras hrs. → 10 días
Limite

 Indicaciones: Reducción Cerrada

 Fract. Uni/Bilateral (HPN)

 Fract. Nasoseptal c/ desviación

Nasal <50% anchura de la pirámide

Elevadores de Boies / Ballenger, Fórceps

Walsham/ Asch / Kelly
 Anestesia
o Anestesia Local:
o Algodones Humedecidos
o Cocaína 4%
o Adrenalina 1:100.000

o Bloqueo Nasal Externo

o Lidocaína 2%
o Adrenalina 1:100.000

o Instrumentos Necesarios:
o Forceps Asch y Walsham
o Clamp de Kelly con goma protectora
o Elevadores de Boies o Ballenger
o Espéculo nasal
o Fronto-luz
 Reducción De Pirámide
Nasal

o Reducción Abierta
o Desimpactar fragmentos hundidos
 Evita nuevos
desplazamientos
de los fragmentos
fracturados

Buena
hemostasia
Hemostasia – Soporte Interno p/evitar
desplazamiento de los Fragmentos
Reducidos
Se retira a las 48 – 72 hrs.
 Tratamiento del Tabique

oHematoma Septal Drenar

o Alineación con fórceps de Asch

oTaponamiento nasal y Férula externa

o Fx tipo IV (Rohrich) Septoplastia

o Fx tipo V y Conminutas IQx

 o Se debe drenar las
primeras 24 horas

o Prevenir infección y
perdida del cartílago por
necrosis

o Taponamiento nasal
bilateral
 Férulas Nasales

o Funciones
Mantener fragmentos alineados
 Disminuir el edema
 Proteger la pirámide nasal
 estabilizar la fractura
 ↓Formación de Edema
 Retiro 7 – 10 días

o Materiales
Yeso
Láminas de metal blando
Material termoplástico
o Procedimiento
Limpiar la piel
Colocar tiras de esparadrapo
Colocar yeso a la medida
Fijar con esparadrapo

o Fx Conminutas
Láminas de metal blando
acolchadas.
Sutura transfixiante con alambres
 Complicaciones: Largo
Plazo
Insuficiencia Resp.
Nasal
Retracción , Fibrosis
Deformidad
Secundaria
Sinéquias
Nariz en Silla de
Montar
Perforación Septal
 Complicaciones: Corto
Plazo
Epistaxis
Edema
Equimosis
Hematoma
Pirámide / Septal
Infección
Fistula de LCR
TERCIO
INFERIOR