El Comité de Trauma presenta

Evaluación y
Manejo
Iniciales
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 Objetivos
 Aplicar los principios de la revisión
primaria y secundaria
 Identificar las prioridades de manejo
 Instituir los procedimientos apropiados
de resucitación y monitoreo
 Reconocer el valor de la historia del
paciente y la biomecánica de las lesiones
 Anticiparse a los peligros latentes
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 Preguntas Clave

 ¿Cómo me preparo para facilitar la

transición del medio prehospitalario al
hospitalario?
 ¿Cuál es la forma más rápida y simple de
evaluar al paciente en 10 segundos?
 ¿Qué es la revisión secundaria y cuándo
se inicia?
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 Más Preguntas

 ¿Cómo puedo minimizar lesiones ocultas?

 ¿Cuáles pacientes debo transferir a una
institución con cuidados de mejor nivel?
 ¿Cuándo debe efectuarse el traslado?

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 Concepto de Evaluación Inicial

Revisión primaria Cuidados definitivos

Anexos
Resucitación
Reevaluación
Reevaluación Revisión
secundaria
detallada
Anexos
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 Evaluación Inicial

La revisión
primaria y la
resucitación de las
funciones vitales
se realizan en
forma simultánea.

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 ¿Cómo me preparo para facilitar
la transición del medio
prehospitalario al hospitalario?
 Guías / protocolos de traslado
 Continua dirección médica
 Movilización de los recursos
 Revisión periódica de los cuidados
 La institución cercana, más apropiada

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 ¿Cómo me preparo para facilitar
la transición del medio
prehospitalario al hospitalario?

 Es fundamental planeación anticipada

 Equipo, personal, servicios
 Precauciones universales
 Acuerdos de traslado anticipados

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 Precauciones Universales

 Gorro
 Bata
 Guantes
 Mascarilla
 Botas
 Lentes/protectores del
rostro
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 Triage

 Selección de pacientes de acuerdo a

 ABCDEs
 Recursos con que se cuenta

Múltiple
Masa
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 ¿Cuál es una forma rápida y
simple para evaluar al paciente
en 10 segundos?
 Identifíquese
 Pregunte su nombre al paciente
 Pregúntele qué pasó

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 Una respuesta apropiada
confirma

A Vía aérea permeable

Suficiente aire de reserva

BSi no hay respuesta, proceder a
para permite hablar
realizar una revisión
C primaria
D Sensorio rápida
claro

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 Revisión Primaria

A Vía Aérea con protección de la columna

B Las prioridades son las

B-Respiración
mismas para todos los
C Circulación con control de la hemorragia
pacientes.
D Discapacidad

E Exposición / medio ambiente

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 Consideraciones Especiales

 Trauma en el adulto mayor

 Trauma pediátrico
 Trauma en la mujer embarazada

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 Revisión Primaria
Establecer una vía aérea permeable
 Proteger la columna cervical
 ¿Peligros latentes? Precaución
 Falla del equipo
 Incapacidad para intubar
 Lesión oculta de la vía aérea
 Pérdida progresiva de la vía aérea
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 Revisión Primaria
Precaución

Evalúe y asegure una

oxigenación y ventilación adecuadas
 ¿Peligros latentes?
 ¿Es problema de vía aérea o de ventilación?
 Neumotórax a tensión o iatrogénico

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 ¿Evaluar la perfusión orgánica?

 Nivel de conciencia
 Color y temperatura de la piel
 Frecuencia y características del pulso

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 Revisión Primaria
Precaución
Manejo Circulatorio
 Control de la  ¿Peligros ocultos?
hemorragia
 Adulto mayor
 Restaurar  Niños
volumen
 Atletas
 Reevaluar  Medicamentos
parámetros
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 Revisión Primaria

Discapacidad
 Evaluación neurológica basal
 Calificación de la ECG
 Respuesta pupilar

Precaución
Observar deterioro
neurológico
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 Revisión Primaria

Exposición / Medio Ambiente

 Desvestir completamente al paciente

Precaución
Prevenir hipotermia

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 Resucitación

 Proteger y asegurar la vía aérea

 Ventilar y oxigenar
 ¡Parar el sangrado!
 Tratamiento vigoroso del choque
 Protección de la hipotermia

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 Anexos a la Revisión Primaria
Signos vitales
ECG GSA

Gasto
ANEXOS Oxímetro de
urinario pulso y CO2

Catéteres urinario y gástrico

a menos que estén contraindicados
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 Anexos a la Revisión Primaria

Instrumentos Diagnósticos
 LPD
 FAST

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 Anexos de la Revisión Primaria

Considerar Traslado Temprano

 No retrasar el traslado por
pruebas diagnósticas
 Utilizar tiempo para la
resucitación antes del traslado

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¿ En qué consiste la revisión
secundaria ?

Historia y
examen
físico completos

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 ¿Cuándo debe iniciarse?

Después de que
 La revisión primaria ha terminado
 Se han reevaluado los ABCDE´s
 Las funciones vitales han regresado a la
normalidad

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 ¿Cuáles son sus componentes?

 Historia
 Examen físico: Cabeza a pies
 “Tubos y dedos en cada orificio”
 Examen neurológico completo
 Pruebas diagnósticas especiales
 Reevaluación
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 Revisión Secundaria

Historia
A Alergias
M Medicamentos
P Previas enfermedades
Li Libaciones
A Ambiente / eventos
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 Revision Secundaria
Mecanismo de Lesión

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 Revisión Secundaria

Cabeza ¿Peligros ocultos?

 Escala de CG  Inconsciencia
 Examen  Edema periorbital
neurológico
 Oclusión del canal
 Examen completo auditivo
de ojos y oídos

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 Revisión Secundaria

Maxilofacial ¿Peligros ocultos?

 Crepitación ósea  Obstrucción
potencial de la vía
 Deformidad aérea
 Maloclusión  Fractura de la placa
cribiforme
 Frecuentemente
desapercibido
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 Revisión Secundaria

Columna Cervical ¿Peligros ocultos?

 Hipersensibilidad  Alteración de la
conciencia
 Examen motor /
sensorial completo  Incapacidad de
cooperar con el
 Reflejos examen clínico
 Estudios de imagen
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 Revisión Secundaria

Cuello (tejidos blandos)

 Mecanismo: Cerrado vs. penetrante
 Síntomas: Obstrucción de vía aérea,
ronquera
 Hallazgos: Crepitación, hematoma
estridor, soplo

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 Revisión Secundaria

Cuello (tejidos blandos): Peligros Latentes

 Síntomas y signos
tardíos
 Obstrucción
progresiva de la vía
aérea
 Lesiones ocultas
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 Revisión Secundaria

Tórax
 Inspeccione

 Palpe
 Percuta
 Ausculte
 Obtenga rayos X
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 Revisión Secundaria

Abdomen
 Inspeccione
 Ausculte
 Palpe
 Percuta
 Reevalúe
 Estudios especiales
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 Revisión Secundaria

Abdomen: ¿Peligros Ocultos?

 Lesión de víscera hueca
 Lesión retroperitoneal
 Manipulación pélvica excesiva

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 Revisión Secundaria

Periné Contusiones, hematomas,

laceraciones, sangre en
uretra

Recto Tono del esfínter, próstata

elevada, fractura pélvica,
integridad de la pared
rectal, sangre
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 Revisión Secundaria

Vagina Sangre, laceraciones

Peligros Lesión uretral en la mujer,

latentes embarazo

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 Revisión Secundaria

Musculosquelético: Extremidades
 Contusión,
deformidad
 Dolor
 Perfusión
 Estado neurovascular
periférico
 Rayos X según se necesiten
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 Revisión Secundaria
Musculosquelético: Pelvis
 Dolor a la palpación
 Apertura pubiana
 Acortamiento de una
extremidad
 Inestabilidad
 Rayos X según se
necesiten
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 Revisión Secundaria

Musculosquelético: ¿Peligros Ocultos?

 Hemorragia potencial

 Fracturas desapercibidas
 Lesión de ligamentos o tejidos blandos
 Síndrome compartimental
(especialmente con alteración de la
conciencia / hipotension)
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 Revisión Secundaria

Neurológica: Cerebro Consulta

neuroquirúrgica
 Escala de CG temprana
 Signos de lateralización
 Reevaluación frecuente
 Prevenir lesión cerebral secundaria

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 Revisión Secundaria

Neurológica: Columna y Médula Espinal

 Examen motor y sensorial completo
 Imágenes según esté indicado
 Reflejos
Consulta neuroquirúrgica y
ortopédica tempranas
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 Revisión Secundaria

Neurológica: Peligros Latentes

 Inmovilización incompleta
  Sutil de la PIC con la manipulación
 Deterioro rápido

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 Anexos a la Revisión
Secundaria
 Estudios diagnósticos especiales
según estén indicados
 ¿Peligros latentes?
 Deterioro del paciente
 Retraso en el traslado

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 ¿Minimizar lesiones
desapercibidas?
 Alto índice de sospecha
 Frecuente reevaluación y monitoreo

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 Manejo del dolor

 Alivio del dolor / ansiedad en forma

apropiada
 Administración endovenosa
 Esencial un monitoreo cuidadoso

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 ¿Qué pacientes debo
transferir?
 Aquéllos cuyas lesiones exceden las
capacidades de la institución
 Ejemplos
 Lesiones complejas o multisistémicas
 Pacientes con comorbilidad o edades
extremas

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 ¿Cuándo debo transferir
al paciente?
 Tan pronto como sea posible después de
que las medidas de estabilización se
llevaron a cabo
 Vía aérea y control de la ventilación
 Control de la hemorragia (cirugía)

Evitar retraso innecesario

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 Traslado para Cuidados
Definitivos
Centro local
??
Acuerdos de traslado
?? ??
Recursos locales
??

Centro de Centro
trauma especialista

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 Registros y
Consideraciones Legales
 Documentación cronológica y concisa
 Consentimiento para el tratamiento
 Evidencia forense

©ACS
©ACS
Resumen

Revisión Primaria
Anexos
Resucitación

Revisión Secundaria Anexos

Cuidados Definitivos

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