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Cuartas Jornadas de Jóvenes Investigadores UNT - CONICET Tucumán, 22, 23 y 24 de Junio de 2010
Universidad Nacional de Tucumán
Facultad de Medicina
INTRODUCCIÓN
Se conoce que el Cáncer de Próstata (CP) es una de las enfermedades más
prevalentes en los países occidentales y en el mundo ya que se diagnostican anualmente
unos 500.000 varones con dicha patología (1; 2); es la segunda causa de muerte en varones
mayores de 50 años (3; 4), continuando su ascenso en aproximadamente un 3% anual,
estando la misma relacionada con la longevidad (5) por lo cual constituye un verdadero reto
para la salud pública (6; 7).
En el año 1967 después de la Segunda Guerra Mundial, se describió la primera
ecografía transrectal, con lo que se incrementó el número de diagnósticos efectuados (8; 9).
A finales de los años 80 e inicios de los años 90 se dan los primeros reportes de la
aplicabilidad de la determinación sérica del Antígeno Prostático Específico (PSA o APE)
como prueba de tamizaje para el diagnóstico temprano de CP; antiguamente, en la época
pre-PSA sólo el 33% de los tumores detectados mediante tacto rectal eran patológicamente
órgano-confinados, frente al 62-71% en la actualidad (10; 11). El desarrollo de la
determinación del PSA permitió la posibilidad de encontrar en forma temprana la
enfermedad órgano-confinada, con lo cual cambió radicalmente el concepto del diagnóstico
y la clasificación TNM del CP (12; 11); asimismo, este marcador sérico además de aplicarse
para el diagnóstico precoz también fue propuesto para programas de cribaje del CP, pero a
pesar que el cribaje permite adelantar el diagnóstico del CP en al menos 10 años, sus
beneficios potenciales son aún controvertidos (13; 1; 2).
Desde el punto de vista fisiológico, el PSA es un calicreína segregada por las células
epiteliales de la próstata y su papel es importante en la licuefacción del esperma y en la
movilidad de los espermatozoides, existiendo varias isoformas (14; 7). En la última década,
el tamizaje de la población masculina a través del PSA sérico, el tacto rectal, la ecografía
transrectal y la realización de la biopsia extensiva y/o por saturación ha incrementado la
posibilidad de diagnosticar pequeños focos de cáncer o un mínimo cáncer que va a implicar
en la mayoría de los casos una prostatectomía radical (15).
Además se conoce que existe la creencia de que el tacto rectal disminuye la
masculinidad del hombre y el estar expuesto a ello involucra sentimientos como la angustia
y rechazo por parte del paciente hacia el médico, lo que provoca en muchos individuos la
resistencia a realizarse los controles en salud (2; 16).
Existe una baja cobertura en salud del varón adulto: los Programas de los Centros de
Atención Primaria tanto a nivel Provincial como Nacional están orientados a la salud del niño
y la madre fundamentalmente. Según el Código Internacional de Problemas de Salud en
Atención Primaria (CIPSAP) solo el 20% de los motivos de consultas son para Examen
Periódico de Salud. Esto implica que un gran sector de la población adulta acude a la
consulta, sólo cuando padece una enfermedad aguda (17).
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En base a todo lo expuesto y a la importancia que tiene la detección precoz del CP,
se decidió hacer este trabajo de investigación en el área de responsabilidad del Hospital de
El Bracho en varones mayores o iguales a 50 años pertenecientes a esta área operativa.
Objetivo: Conocer la percepción que tienen los hombres mayores o iguales a 50
años de edad frente al CP, analizando los factores de riesgo y los síntomas genitourinarios
para desarrollo de CP para luego el PSA para la oportuna derivación.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio cuali-cuantitativo, transversal y con un enfoque
fenomenológico, dado a que se determinó la percepción de la población objetivo frente a la
patología prostática y la selección de individuos para la extracción de muestras sanguíneas
con la consecuente determinación del PSA sérico.
La investigación se realizó en el marco de la Pasantía Rural perteneciente a la
Facultad de Medicina perteneciente a la UNT durante el período de abril – mayo de 2010. La
población bajo estudio fueron individuos de sexo masculino de 50 años o más que viven
bajo el área de responsabilidad del Hospital de El Bracho, departamento Cruz Alta,
Tucumán. Se realizaron visitas domiciliarias donde se efectuó una entrevista de tipo abierta,
a profundidad y por saturación con fichas individuales ad – hoc que incluía un interrogatorio
que fue grabado, indagándose sobre sentimientos generados frente a situaciones
hipotéticas relacionadas al CP. Se tomó el criterio de saturación para dar fin a la recolección
de datos. Además, se realizó una encuesta breve focalizando la anamnesis en los factores
de riesgo y antecedentes de síntomas genitourinarios. Se encuestaron y entrevistaron 40
varones hasta completar un total de 20 individuos que cumplieron los requisitos para la
determinación del PSA sérico. La disponibilidad de las muestras sanguíneas a fin de evaluar
el PSA fue de 20. Como criterios de inclusión se tuvieron en cuenta: varones de edades
mayores o iguales a 50 años que pertenezcan al área de responsabilidad del Hospital El
Bracho en el período en que dure la investigación. Como criterio de exclusión se tuvieron en
cuenta: aquellos individuos que se nieguen tanto a la entrevista como a la extracción
sanguínea para la determinación del PSA, aquellos individuos que fallezcan durante el
período de la investigación y los que no deseen continuar participando en el mismo y
aquellos individuos que hayan sido diagnosticados con patología prostática.
En lo que respecta al estudio cualitativo, se distinguieron las siguientes dimensiones:
“Sentimientos generados frente al Cáncer de Próstata y la Posibilidad de padecerlo”.
“Sentimientos generados frente a estudios indicados por el médico, seguimiento de
enfermedades de la próstata y la posibilidad de llevarlos a cabo”.
Se consideraron las siguientes categorías:
1. Temor o Miedo: es una emoción caracterizada por la percepción de un peligro.
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Del total de encuestados, se observó que predomina como factor de riesgo la Ingesta
Elevada de Grasas con el 63% (25), le sigue en orden de frecuencia la Infección e
Inflamación con un 60% (24) y por último se puede observar que tanto la Exposición a
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Químicos como la Historia Familiar y Factores Genéticos presentan similar frecuencia cada
uno con un 53% (21).
Gráfico Nº 2: Presencia de Antecedentes Genitourinarios en Varones de Edades
Mayores o Iguales a 50 años (n= 40)
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Se destaca que solo el 6% (1) de los pacientes analizados (18) requieren derivación
al especialista por presentar PSA alterado sumando a historia familiar y factores genéticos,
dieta rica en carnes rojas y grasa, exposición a químicos y/o goteo posmiccional y micción
en dos tiempos.
DISCUSIÓN
El cáncer de próstata (CP) se encuentra en aumento desde los últimos años,
ocupando actualmente el primer lugar en ser el carcinoma más frecuente y es la segunda
causa de muerte en el hombre (18). En el boletín 126 del ministerio de salud de la nación
publicado en 2008 la mortalidad en la provincia de Tucumán corresponde en primer lugar a
enfermedades del sistema circulatorio seguida por los tumores malignos siendo la principal
causa de muerte el CP (19).
Luego de analizar las entrevistas, a fin de estudiar y comprender las
representaciones sociales sobre el CP en varones, se establecieron dos dimensiones:
Sentimientos generados frente al CP y la posibilidad de padecerlo. Refleja la
postura de la población masculina frente a la patología prostática y la posibilidad de
padecerla, siendo estos planteos las herramientas necesarias que permiten proyectar al
paciente entrevistado en una visión futura sobre que sentiría si tuviera CP. De las
entrevistas analizadas, se observa que existe unanimidad en sentimientos netamente
negativos al respecto, emociones que van desde la angustia al miedo, pasando por la
intranquilidad y el nerviosismo.
Sentimientos generados frente a estudios indicados por el médico,
seguimiento de enfermedades de la próstata y la posibilidad de llevarlos a cabo. Aquí
pueden verse reflejadas las opiniones ante una situación hipotética y la existencia de
diferentes sentimientos si es que el individuo tiene que realizarse estudios para detectar
patología prostática y el seguimiento exhaustivo de la misma. En un estudio efectuado por
Fernández de Sanmamed Santos et al. (20) realizado en Barcelona, se encontró que los
hombres a quienes se les suministró información sobre la importancia del cribado del CP,
tenían buena predisposición a realizarse los estudios correspondientes y depositaban su
confianza en el médico. Esta situación se corresponde con las emociones y sentimientos
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